Kti Nining Selva. M (Nim. p00320015038)

ASUHAN EPERAWATAN PADA PASIEN KANKER SERVIKS
DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI DI RUANG

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD BAHTERAMAS
KOTA KENDARI TAHUN 2018
STUDI KASUS PENELITIAN
Disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan program

Diploma III Keperawatan
OLEH :
NINING SELVA MARSENTIANI

NIM. P00320015038
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEPERAWATAN
T.A 2018/2019
ii
iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nining Selva Maresentiani
NIM : P00320015038
Institusi Pendidikan : Politeknik Kesehatan Kendari / Jurusan Keperawatan
Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER

SERVIKS DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN
NUTRISI DI RUANG OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RSUD BAHTERAMAS KOTA KENDARI
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini
adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Kendari, 30 Juli 2018

Yang membuat pernyataan,
NINING SELVA MARSENTIANI
iv
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas
1. Nama : Nining Selva Marsentiani
2. Nim : P00320015038
3. Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 16 Juni 2018
4. Jenis kelamin : Perempuan
5. Suku/Bangsa : Muna/Indonesia
6. Agama : Islam
B. Pendidikan
1. SD Negeri 01 Abeli, Tamat tahun 2009
2. SMP Negeri 07 Kendari, Tamat tahun 2012
3. SMA Negeri 02 Kendari, Tamat tahun 2015
v
MOTTO
Manusia tak selamanya benar dan tak selamanya salah, kecuali ia yang
selalu mengoreksi diri dan membenarkan kebenaran orang lain atas
kekeliruan diri sendiri
Berangkat dengan penuh keyakinan . berjalan dengan penuh keiklasan
. istiqomah dalam menghadapi cobaan. YAKIN, IKHLAS,ISTIQOMAH
Kupersembahkan Karya Tulis Ilmiah ini kepada Ayah dan Ibu tercinta,
agama, Nusa dan Bangsa, Keluarga yang selalu memberikan
dukungan dan doa, serta Almamater yang menjadi
kebanggaan , dan Poltkkes Kemenkes Kendari
tempat saya menempuh pendidikan
selama Tiga Tahun.
vi
ABSTRAK
Nining Selva Marsentiani (P00320015038) Asuhan keperawatan pada pasien

kanker serviks dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi di ruang laika waraka obstetric
dan ginekologi RSUD Bahteramas Kota Kendari. Yang dibimbing oleh Ibu lena
Atoy, SST.,MPH dan bapak Akhmad, SST.,M.Kes . Kanker serviks menempati
urutan kedua sebagai penyebab kematian wanita diseluruh dunia setelah kanker
payudara. Gejala awal kanker serviks sering kali tidak begitu disadari oleh wanita
karena tidak ada tanda dan gejala khusus, sehinggaseseorang yang divonis menderita
kanker serviks akan mengalami kecemasan, dan stress yang berlebih sehingga
merangsang hormon katekolamin, yaitu hormon yang dapat menurunkan nafsu
makan. Penurunan nafsu makan akan menyebabkan penurunan berat badan drastis
sehingga terjadi ketidakseimbangan antara asupan dengan kebutuhan zat gizi yang
meningkat.Tujuan dari studi kasus ini adalah melakukan asuhan keperawatan pada
pasien kanker serviks dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan metode penelitian
yang digunakan adalah deskriptif. Subjek pada studi kasus ini berjumlah satu orang
pasien. Instrumen dalam studi kasus adalah penimbangan berat badan setiap hari.
Hasil studi kasus diperoleh bahwa pasien mengalami penurunan berat badan dari
sebelum sakit 47 kg dan setelah sakit menjadi 42 kg, merasa mual dan ingin muntah,
mukosa bibir kering dan pucat. Diagnosa pada studi kasus ini yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Intervensi yang dapat di buat
yaitu penerapan manajemen nutrisi pada pasien kanker serviks. Evaluasi pada studi
kasus ini dilakukan setelah selama lima hari perawatan dengan hasil bahwa penerapan
manejemen nutrisi dapat mencegah penurunan berat badan yang signifikan yang
dibuktikan dengan berat badan setelah sakit 42 kg dan setelah lima hari perawatan
menjadi 42,5 kg .Bagi perawat tindakan manejemen nutrisi dapat dijadikan sebagai
Discharge Planning bagi pesien yang mengalami gangguan kebutuhan nutrisi.
Kata Kunci : Kanker serviks, kekurangan nutrisi, Asuhan keperawatan
Daftar pustaka : 14 (2009-2017)
Isi : xiv + 82 + 10 lampiran
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian studi kasus ini yang
berjudul “ Asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi di ruang Laika Waraka Obstetric dan Ginekologi RSUD
Bahteramas Kota Kendari.
Dalam penyelesaian studi kasus ini penulis sadari bahwa amat banyak hambatan
yang melintang, namun berkat rahmat Allah SWT yang senantiasa memberi
petunjuk-Nya sehingga segala hambatan yang penulis hadapi dapat teratasi.
Terimakasih yang tak ternilai penulis ucapkan kepada kedua orang tua yang amat
kucintai ayahanda La Ati dan Ibunda Wd. Lisoni atas segala doa dan kasih sayangnya
yang tak henti tercurahkan demi keberhasilanku. Penulis juga menyadari bahwa,
tanpa bantuan dan bimbingan Ibu Lena Atoy,SST.,MPH selaku pembimbing I dan
Bapak Akhmad SST., M.Kes selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu,
tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam penyusunan studi kasus ini.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Askrening, SKM.,M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kendari
2. Kepala kantor Badan Riset Sulawesi Tenggara yang telah memberikan izin
penelitian kepada penulis
3. Direktur RSUD Bahteramas Kota Kendari yang telah memberikan izin
penelitian.
viii
4. Bapak Indriono Hadi, S.Kep,Ns.,M.kes selaku ketua jurusan keperawatan
Poltekkes Kemenkes Kendari
5. Bapak H.Taamu,A.kep.,S.pd.,M.Kes selaku penguji I,Bapak Muslimin
L,A.Kep.,S.pd.,M.Si selaku penguji II, dan Bapak Abdul Sykur
Bau,S.Kep.,Ns.,MM selaku penguji III yang telah membantu dan
mengarahkan penulis dalam ujian proposal sebelumnya.
6. Bapak, Ibu Dosen dan Staf yang telah membantu dan memberikan ilmu
pengetahuan pada penulis selama kuliah.
7. Keluarga orang – orang tersayang yang selalu meberi dukungan dan kasih
sayangnya.
8. Teruntuk sahabat – sahabatku Sri Rezgy,Samsia,Fauzia,Fifin,Insan,Hilya,
Isra, dan Adel, serta teman – teman angkatan 2015 khususnya kelas III A
keperawatan.
Penulis menyadari Studi kasus ini masih terdapat kekurangan. Akhir kata,
penulis berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah membantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.
ix
DAFTAR ISI
Halaman judul depan ....................................................................................i

Halaman judul dalam...................................................................................ii
Halaman pengesahan ..................................................................................iii
Halaman keaslian tulisan ............................................................................iv
Riwayat hidup ...............................................................................................v
Motto hidup ..................................................................................................vi
Abstrak .......................................................................................................vii
Kata pengantar ..........................................................................................viii
Daftar isi ........................................................................................................x
Daftar tabel..................................................................................................xii
Daftar lampiran .........................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................1
B. Rumusan Masalah ...........................................................................5
C. Tujuan Studi Kasus .........................................................................5
D. Manfaat Studi Kasus .......................................................................6
BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Kanker Serviks .........................................................7
B. Konsep Dasar Kebutuhan Nutrisi ..................................................17
C. Asuhan keperawatan Kebutuhan Nutrisi .......................................26
BAB III METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus..................................................................39
B. Subyek Studi Kasus .......................................................................39
C. Fokus studi kasus ...........................................................................40
D. Definisi Operasional ......................................................................40
E. Instrumen Studi Kasus ...................................................................40
F. Tempat dan waktu studi kasus .......................................................41
G. Metode Pengumpulan Data............................................................41
H. Penyajian Data ...............................................................................44
I. Etika Studi Kasus...........................................................................44
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Studi Kasus...........................................................................46
B. Pembahasan Studi Kasus ...............................................................72
C. Keterbatasan Studi Kasus .............................................................79
x
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ...................................................................................81
B. Saran .............................................................................................82
Daftar pustaka.
Lampiran.
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tahap I kanker terbatas pada daerah serviks
Tabel 2.2. Tahap II penyebaran kestruktur yang berdekatan
Tabel 2.3. Tahap III berkembang lebih luas, tetapi masih dalam panggul
Tabel 2.4. Tahap IV menyebar luas dan melibatkan organ panggul
Tabel 2.5 Standar ukur Anthropometri berdasarkan kelompok umur
Tabel 2.6 Tanda klinis status nutrisi
Tabel 2.7 Tabel intervensi keperawatan
Tabel 4.1 Perkembangan data Antropometri pasien
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Format pengkajian keperawatan
Lampiran 2 : Instrumen studi kasus
Lampiran 3 : Surat Izin pengambilan data awal
Lampiran 4 : Surat permohonan Izin Penelitian dari Poltekkes Kemenes Kendari
Lampiran 5 : Surat Izin penelitian dari Batlitbang Provinsi Sulawesi Tenggara
Lampiran 6 : Surat izin penelitian dari RSUD Bahteramas Kota Kendari
Lampiran 7 : Surat persetujuan menjadi Responden
Lampiran 8 : Surat keterangan telah melakukan penelitian
Lampiran 9 : Surat Keterangan Bebas Administrasi
Lampiran 10 : Surat Keterangan Bebas Pustaka
Lampiran 11 : Foto Dokumentasi
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Masalah kesehatan reproduksi yang banyak dialami oleh wanita saat ini yaitu
kanker serviks. Kanker serviks menempati urutan kedua sebagai penyebab
kematian wanita diseluruh dunia setelah kanker payudara. Kanker serviks adalah
tumor ganas yang terjadi pada serviks atau leher rahim suatu daerah pada organ
reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim dan ling
senggama.(Notodiharjo 2002 dalam Ria Riksani & Reimediaservis 2016).
Kanker serviks atau kanker mulut rahim adalah penyakit keganasan dari
serviks yang disebabkan oleh Human papiloma virus (HPV).Faktor lain yang
menyebabkan terjadinya kanker serviks yaitu pernikahan pada usia muda,
berganti–ganti pasangan seksual, jarak kelahiran yang terlalu dekat,dan kondisi
sosial ekinomi yang rendah.
Terjadinya kanker serviks diawali pada inveksi lapisan sel–sel serviks. Sel ini
tidak tiba–tiba berubah menjadi sel kanker, tetapi berkembang secara bertahap
karena pangaruh zat–zat yang bersifat karsinogen (zat pemicu kanker). Awalnya
sel yang normal berubah menjadi sel prakanker, kemudian menjadi sel
kanker.(Ria Riksani & Reimediaservis 2016).
Pasien yang terdiagnosis kanker serviks mempunyai resiko lebih tinggi
mengalami malnutrisi yang lebih dikenal sebagai kaheksia. Kaheksia merupakan
masalah klinik yang paling umum terjadi terutama pada pasien stadium lanjut
yang memberi dampak negatif pada prognosis. Malnutrisi pada pasien kanker
1
serviks bukan hanya disebabkan oleh penurunan asupan makanan saja tetapi juga
tidak adanya respons adaptasi terhadap starvasi seperti pada orang normal,
sehingga terjadi perubahan metabolisme.(Alwi, I.,Setiyohadi.,dkk 2009)
Gejala awal kanker serviks sering kali tidak begitu disadari oleh wanita
karena tidak ada tanda dan gejala khusus, sehingga 70% dari kasus serviks yang
terjadi ditemukan dalam kondisi stadium lanjut atau stadium kanker diatas IIIb
sehinggaseseorang yang divonis menderita kanker serviks akan mengalami
ketakutan, kecemasan, dan stress yang berlebih. Dengan kondisi tersebut dapat
merangsang hormon katekolamin, yaitu hormon yang dapat menurunkan nafsu
makan (Ria Riksani & Reimediaservis 2016)
Penurunan nafsu makan akan menyebabkan penurunan berat badan drastis
sehingga terjadi ketidakseimbangan antara asupan dengan kebutuhan zat gizi
yang meningkat. Gangguan gizi yang dapat timbul pada penderita kanker serviks
disebabkan kurang asupan nutrisi, tindakan medis, efek psikologik, dan pengaruh
keganasan sel kanker. Dalam keadaan berat bisa menyebabkan, anoreksia,
penurunan berat badan, lemas, anemia, kurang energy protein, dan keadaan
deplesia secara keseluruhan.
. Masalah gizi yang sering terjadi pada pasien kanker servika adalah asupan
protein dan kalori yang kurang, hal inilah yang bisa menjadi resiko penderita
kanker serviks lebih mudah terkena infeksi maupun lambatnya proses
penyembuhan yang dapat memperburuk keadaan bahkan sampai kematian, maka
diperlukannya terapi gizi yang tepat pada penderita kanker serviks (Eryn
Trijayanti & Enny Probosari 2016)
2
Setiap tahun, sekitar 470.000 orang diseluruh dunia didiagnosis menderita
kanker serviks,230.000 orang diantaranya harus meninggal karena penyakit
berbahaya ini, dan lebih dari 190.000 orang diantaranya berasal dari negara
berkembang. Dari kasus yang berkembang dalam tiga dekade terakhir, diketahui
bahwa terdapat peningkatan kasus kanker serviks pada wanita yang berusia lebih
mudah, yaitu dibawah 30 tahun. Angka kematian yang disebabkan oleh kanker
serviks, dilaporkan bahwa setiap dua menit, seorang wanita didunia meninggal
dunia, sementara di Asia pasifik, setiap empat menit 1 wanita meninggal dunia
dan di Indonesia setiap satu jam 1 wanita meninggal dunia. (Ria Riksani &
Reimediaservis, 2016)
Indonesia berada pada posisi keenam dari 50 negara di dunia degan angka
kematian akibat kanker serviks yaitu 7.493 orang, sedangkan untuk Asia
Indonesia berada pada urutan keempat dengan jumlah penderita sebanyak 17,3
per 100.000 perempuan pertahun. Di Indonesia Sekitar 20.928 wanita didiagnosa
kanker serviks wanita (ICO onformation cencer on HPV and center 2014 dalam
studi kasus Darmawati 2017). Sulawesi tenggara menempati urutan ke 28 dari 34
profinsi dengan jumlah kasus 353 wanita didiagnosa penderita penyakit kanker
serviks (depkes RI 2013)
Survei awal yang penulis lakukan di RSUD Bahteramas Kota Kendari pada
tanggal 20 maret 2018 jumlah penderita kanker serviks rawat inap tahun 2015
jumlah pasien sebanyak 22 orang , dengan usia 25-44 sebanyak 8 orang, usia 45-
64 sebanyak 12 orang, usia >65 tahun sebanayak 2 orang, jumlah pasien keluar
sebanyak 22 orang. Pada tahun 2016 jumlah pasien sebanyak 36 orang, denga
3
usia 25-44 tahun sebanyak 24 orang, usia 45-64 sebanyak 7 orang, usia >65 tahun
2 orang, dan jumlah pasien meninggal sebanyak 4 orang, jumlah pasien keluar
sebanyak 32 orang dan yang meninggal 4 orang. Pada tahun 2017 jumlah pasien
sebanyak 55 orang, usia 15-24 sebanyak 2 orang, usia 25-44 sebanyak 23 orang,
usia 45-64 sebanyak 30 orang, jumlah pasien keluar 55 orang. Berdasarkan data
rawat jalan 2015 sampai dengan tahun 2017 kunjungan di poli berjumlah 1
orang.(Rekam medik RSUD Bahtermas Kota Kendari 2018)
Tingginya angka penderita kanker serviks banyak terjadi pada negara-negara
berkembang termaksud Indonesia, karena masih banyaknya wanita Indonesia
yang berada dibawah garis kemiskinan, yang menyebabkan mereka tidak bisa
mendapatkan gizi yang baik untuk menunjang sistem kekebalan tubuhnya.
Kekurangan nutrisi pada pasien kanker serviks sangat berpengaruh pada
keberhasilan pengobatan, terapi medik termasuk radiasi maupun kemoterapi.
Selain mempengaruhi hasil pengobatan, malnutrisi tidak jarang menyebabkan
kematian penderita. Asupan nutrisi yang adekuat pada pasien kanker serviks sulit
dicapai, oleh karena itu terapi nutrisi yang adekuat baik jumlah, komposisi
maupun cara pemberian yang tepat harus dimulai sejak dini (sejak awal
terdiagnosis).
Nutrisi yang adekuat memunyai peranan penting sejak penderita kanker
serviks di diagnosis, pelaksanaan, pengobatan sampai penyembuhan.
Penatalaksanaan nutrisi pada penderita kanker dapat meningkatkan berat badan,
meskipun tidak dapat mengembalikan status gizi secara sempurna. Namun,
keadaan ini akan menurunkan kerentangan terhadap infeksi dan mengurangi
4
gejala akibat efek samping mengobatan sehingga pengobatan dapat berlangsung
sampai tuntas. Tatalaksana nutrisi yang adekuat meliputi pemberian nutrisi berupa
diet makronutrient dan mikonutient serta pemberian nutrient spesifik dapat
meningkatkan asupan kalori pasien dan memperbaiki kualitas hidup pasien
Mengingat pentingnya kebutuhan nutrisi pada pasien kanker serviks maka
peneliti tertarik untuk malakukan studi kasus tentang Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Kanker Serviks dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi di RSUD Bahremas
Kota Kendari tahun 2018.
B. Rumusan masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker Serviks dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi Di RSUD Bahteramas Kota Kendari 2018 ?
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
2. Tujuan Khusus
a. Teridentifikasinya pengkajian keperawatan pada pasien kanker serviks
dengan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
b. Teridentifikasinya diagnosa keperawatan pada pasien kanker serviks
c. Teridentifikasinya intervensi keperawatan pada pasien kanker serviks
5
d. Teridentifikasinya implementasi keperawatan pada pasien kanker serviks
e. Teridentifikasinya evaluasi keperawatan pada pasien kanker serviks
D. Manfaat studi kasus
Manfaat yang diharapkan pada studi kasus ini adalah :
1. Bagi keluarga/masyarakat
Meningkatkan pengetahuan keluarga / masyarakat mengenai kebutuhan
nutrisi pada pasien kanker serviks
2. Bagi pengembang ilmu dan teknologi keperawatan
Dapat menambah wawasan dan teknologi terapan bidang keperawatan dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien kanker serviks.
3. Bagi peneliti
Menambah pengalaman dalam mengaplikasikan hasil riset keperawatan,
khususnya studi kasus tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien
kanker serviks
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Kanker Serviks
1. Pengertian
Kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari sel epitel
skuomosa. kanker serviks merupakan kanker yang terjadi pada serviks atau
leher rahim, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu
masuk kearah rahim, letaknya antara rahim dan liang seggama(vagina).
(Notodiharjo 2002 dalam Ria Riksani & reiMediaservis 2016)
2. Anatomi Fisiologi sistem reproduksi wanita
Adapun Anatomi Fisiologi sistem reproduksi wanita dibagi menjadi 2
bagian yaitu: alat reproduksi wanita bagian dalam dan alat reproduksi wanita
bagian luar
a. Alat genitalia wanita bagian luar
1) Mons veneris, merupakan bagian yang menonjol dibagian depan
simfisis terdiri dari jaringan lemak dan sedikit jaringan ikat setelah
dewasa tertutup oleh rambut yang bentuknya segitiga.
2) Bibir besar (Labia mayora), merupakan kelanjutan dari mons veneris
berbentuk lonjong, kedua bibir ini dibagian bawah bertemu
membentuk perineumpermukaan terdiri dari:
a) Bagian luar
Tertutup oleh rambut yang merupakan kelanjutan darirambut
pada mons veneris
7
b) Bagian dalam
Tanpa rambut merupakan selaput yang mengandung kelenjar
sebasea (lemak)
3) Bibir kecil (labia minora), merupakan lipatan dibagian dalam bibir
besar tanparambut.
4) Klitoris, merupakan bagian penting alat reproduksi luar yang bersifat
erektil mengandung banyak pembuluh darah dan serat saraf sensoris
sehingga sangat sensitive analog dengan penis laki-laki.
5) Vestibulum, Merupakan alat reproduksi bagian luar yang dibatasi oleh
a) kedua bibir kecil
b) bagian atas klitoris
c) bagian belakang (bawah) pertemuan kedua bibir kecil
6) Kelenjar Bartholin, merupakan kelenjar yang penting didaerah vulva
dan vagina yang bersifat rapuh dan mudah robek.
7) Himen (selaput darah), yaitu jaringan yang menutupi lubang vagina
bersifat rapuh dan mudah robek.
b. Alat genetalia wanita bagaian dalam
1) Vagina, merupakan saluran smuskulo-membraneus yang
menghubungkan rahim dengan vulva .
2) Uterus, merupakan jaringan otot yang kuat terletak di pelvis minor
diantara kandung kemih dan rectum.
8
3) Tuba Fallopi, terletak ditepi atas ligamentum latum berjalan kearah
lateral mulai dari osteum tuba internum pada dinding rahim dengan
ukuran 12 cm diameter 3-8 cm.
4) Ovarium, terletak ke arah uterus bergantung pada ligamentum
infundibulo pelvikum dan melekat pada ligamentum latum melalui
mesovarium.
5) Parametrium, adalah jaringan ikat yang terdapat diantara ke dua
lembar ligamentum latum.
3. penyebab kanker serviks
Human papiloma virus( HPV ) merupakan penyebab dari kanker serviks.
Virus ini bersifat eksklusif dan spesifik karena hanya bisa tumbuh dan
menyerang sel – sel manusia, terutama pada sel epitel mulut rahim.
Pada serviks terdapat bagian dalam serviks atau disebut endoserviks dan
ada bagian luar serviks yang disebut ekstoserviks, sedangkan perbatasan
antara kedunya disebut dengan zona transformasi. Pada zona inilah sebagian
besar kanker serviks bermula. Infeksi HPV ini menyebabkan terjadinya
dysplasia, yaitu sel-sel yang sudah mulai berubah atau mulai mengarah
menjadi sel kanker.
Infeksi bisa terjadi karena berbagai penyebab termasuk diketahui banyak
factor pencetus yang bisa menimbulkan kanker serviks dan penyebab
mutlaknya adalah virus HPV . secara garis besar, terdapat tiga factor
penyebab kanker serviks, yaitu :
9
a. The seed, yang dimaksud adalah HPV. Infeksi HPV merupakan penyakit
menular seksual yang ditularkan malaui aktivitas seksual dengan psanagan
yang sudah terinfeksi HPV.
b. The soil, yaitu perubahan yang terjadi pada sel-sel epitel mulut rahim
terutama pada zona transformasi sebagai mana sudah dipaparkan
sebelumnya.
c. The nutrients, yaitu pengaruh nutrisi dan gaya hidup yang bisa
memengaruhi secara langsung imunitas tubuh seseorang secara spesifik,
seperti kebiasaan merokok, penggunaan alat kontrasepsi terutama pil,
termasuk apakah tubuh terinfeksi penyakit yang menurunkan daya tahan
seperti terserang HIV, HSV, atau chalamyda.
Selaian dari infeksi yang disebabkan oleh human papiloma virus (
HPV ) juga terdapat beberapa faktor resiko dan faktor predisposisi
penyebab terjadinya kanker serviks yang menonjol yaitu:
1) Melakukan hubungan seksual pada usia dini
Hal ini dikaitkan dengan pembentukan sel epitel atau lapisan
dinding vagina dan serviks yang belum matang sempurna, disebabkan
ketidakseimbangan hormonal.
2) Jumlah Kehamilan dan Partus
Kanker servik dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin
sering partus semakin besar kemungkinan resiko mendapat kanker
serviks.
10
3) Jumlah Perkawinan
Wanita yang sering melakukan hubungan seksual dan berganti-
ganti pasangan mempunyai faktor resiko yang sangat besar terhadap
kanker serviks
4) Sosial ekonomi
Kanker servik banyak dijumpai pada golongan sosial ekonomi
rendah. Hal ini dikaitkan dengan kemampuan untuk mendapatkan
asupan nutrisi yang baik yang berfungsi untuk menjaga serta
meningkatkan daya tahan tubuh, terutama serangan infeksi virus dari
luar.
5) Hygine dan Sirkumsisi
Diduga adanya pengaruh mudah terjadinya kanker serviks pada
wanita yang pasangannya belum disirkumsisi hal ini karena pada pria
non sirkumsisi higine penis tidak terawat sehingga banyak kumpulan-
kumpulan smegma.
6) Wanita yang merokok
Zat kimia beracun yang terdapat dalam rokok ikut bersama dalam
aliran darah dan menginfeksi bagaian tubuh lainnya termaksud pada
serviks.
4. Tahapan kanker serviks
Berikut ini merupakan pembagian stadium kanker serviks menurut FIGO
(international federation gynecologic anda obstetric).
11
Tabel. 2.1 Tahap I kanker terbatas pada daerah serviks
Stadium Penyebaran
0 Karsinoma in situ, yaitu kanker yang masih terbatas pada
lapisan epitel mulut rahim dan belum memiliki potensi untuk
menyebar ketempat atau organ lain.
I Terbatas diuterus
IA Terdeteksi kanker invasive hanya mikroskopis
IA1 Invasive dengan kedalaman kurang dari 3 mm dan lebar
kurang dari 5 mm.
IA2 Invasive dengan kedalaman lebih dari 3 mm tetapi kurang dari
5 mm, dan lebar kurang dari 7 mm.
IB Kanker dapat terlihat dengan jelas dipermukaan serviks.
IB1 Kanker dileher rahim kurang dari 4 cm
IB2 Kanker dileher rahim lebih besar dari 4 cm
Sumber
Tabel 2.2 Tahap II penyebaran kestruktur yang berdekatan
Stadium Penyebaran
II Invasi tidak sampai kedinding panggul atau mencapai
sepertiga bagian bawah vagina
IIA Menyebar kebagian vagina
IIB Menyebar membujur dinding panggul
Sumber
12
Tabel 2.3 Tahap III berkembang lebih luas, tetapi masih dalam panggul
Stadium Penyebaran
III Invasi mencapai dinding panggul, sepertiga bagian bawah
vagina atau timbul bendungan ginjal.
III A Kanker berkembang panjang kedaerah vagina yang lebih
rendah.
IIIB Kanker berkembang panjang ke dinding panggul, hingga
mengambat saluran kencing.
Sumber
Tabel 2.4 Tahap IV menyebar luas dan melibatkan organ panggul
Stadium Penyebaran
IV Kanker sudah keluar dari panggul.
IVA Meliputi bagian dalam kandung kemih dan rectum.
IVB Metastasi jauh hingga kebagian paru-paru, hati atau tulang.
Sumber
5. Gejala Kanker Serviks
a. Gejala awal
Berikut merupakan gejala yang dirasakan pada stadium awal kanker,
yaitu :
1) Perdarahan pervagina (melalui vagina). Perdarahan yang dimaksud
adalah perdarahan yang terjadi setelah melakukan hubungan atau
perdarahan spontan yang keluar diluar masa haid.
13
2) keputihan berulang. keputihan yang menjadi gejala kanker serviks
biasanya tidak memperlihatkan perbaikan atau kesembuhan meskipun
sudah mendapatkan pengobatan.
b. Gejala Lanjutan
Gejala selanjutnya yang akan dirasakan seiring dengan peningkatan
stdium kanker adalah keluarnya cairan dari vagina yang berbau tidak
sedap, terasa nyeri pada bagian panggul, pinggang, dan tungkai, gangguan
saat berkemih, atau kesulitan buang air kecilkarena adanya sumbatan pada
saluran kencing, nyeri di daerah kandung kemih serta anus, penurunan
berat badan, dan mudah merasa lelah. Keluhan-keluhan semakin
bertambah karena pertumbuhan kanker yang mendesak atau menginfaksi
organ sekitarnya.
14
6. Patofisiologi
Sumber
15
7. Penatalaksanaan
a. Pengobatan secara medis
1) Pemeriksaan Pap Smear
Pemeriksaan pap smear adalah salah satu pemeriksaan sel leher
rahim sampai mengarah pada pertumbuhan sel kanker sejak dini.
2) Operasi
Pada prinsipnya, operasi sebagai pengobatan kanker leher rahim
dilakukan apabila kanker belum menyebar. Bila tumor masih berada
didalam jaringan servik dan ukurannya masih kurang dari 3mm.maka
dilakukan operasi ekstra facial histerektomi. Biasanya operasi dengan
cara ini pada penderita tingkat klinik seperti ini. Resiko kambuh dan
penyebaran ke kelenjar getah bening adalah kurang dari 1%.kanker
serviks tingkat 1A2, 1B, atau dilakukan operasi pengangkatan rahim
secara total berikut kelenjar getah bening sekitarnya ( radikal
histerektomi ). Secara umum pengobatan kanker leher rahim adalah:
penyinaran ( radioterapi ), pengobatan dengan zat kimia, dan cara
operasi
b. Pengobatan secara alami
1) Terapi herbal
Terapi herbal adalah terapi yang dilakukan dengan memanfaatkan
tanaman obat, baik dikonsumsi secara tunggal atau campuran dengan
jenis tanaman obat lainnya.
16
2) Terapi jus
Terapi jus adalah terapi yang dilakukan dengan mengonsumsi
buah-buahan atau sayuran untuk dibuat jus.buah-buahan banyak
mengandung zat antioksidan yang dapat mencegah penyebab
terjadinya kanker. Beberapa komponen penting yang terdapat dalam
buah dan sayuran seperi likopen, flavonoid, vitamin dan mineral.
3) Terapi diet
Terapi diet adalah terapi yang dilakukan dengan memperhatikan
asupan makanan dan minuman yang dikonsumsi. Terapi diet bertujuan
untuk mempertahankan berat badan ideal karena umumnya penderita
kanker akan cepat mengalami kehilangan berat badan.
B. Konsep dasar kebutuhan nutrisi
1. Pengertian nutrisi
Nutrisi adalah zat – zat gizi atau zat – zat lain yang berhubungan dengan
kesehatan dan penyakit, termaksud keseluruhan proses dalam tubuh manusia
untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan
menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuh serta
mengeluarkan sisanya.makanan yang kita makan tidak dapat dimanfaatkan
oleh tubuh dalam bentuk energy sebelum melaui proses pencernaan , absorbsi,
dan metabolisme. Tubuh memerlukan energy untuk fungsi-fungsi fisiologis
organ tubuh,pergerakanmempertahankan terperatr,fungsi kelenjar,kerja
hormone,pertumbuhan,dan penggantian sel-sel yang rusak.
17
2. Jenis-jenis nutrisi
Nutrisi terdiri atas karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan air.
a. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber energy utama tubuh. Karbohidrta akan
terurai dalam bentuk glukosa yang kemudian dimanfaatkan tubuh dan
kelebiha glukosa akan disimpan dihati dan jaringan otot dalam bentuk
glikogen. Karbohidrat mempunyai peranan penting bagi tubuh seperti
sumber energy, cadangan untuk cadangan tubuh, pengatur metabolisme
lemak dan memberikan rasa kenyang.
b. Protein
Protein adalah zat kimia organik yang berisi asam amino, yang
dihubungakan dengan rantai peptide. protein sangat berperan penting
dalam penyusunan senyawa-senyawa seperti enzim, hormon,dan antibody.
Protein memiliki beberpa fungsi yaitu sebagai penyeimbang cairan dengan
meningkatkan tekanan osmotik koloid serta keseimbangan asam basa,
pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh, pengaturan metabolisme
dalam bentuk enzim dan hormon, serta sebagai sumber energi.
c. Lemak
Lemak atau lipid merupakan sumber energi yang menhasilkan jumlah
kalori lebih besar daripada karbohidrat dan protein. Lemak memiliki
beberapa fungsi yaitu sebegai sumber energi, pelarut vitamin sehingga
dapat diserap oleh usus, dan penyusun hormon seperti biosintesis hormone
steroid.
18
d. Vitamin
Vitamin merupakan komponen organic yang dibutuhkan tubuh untuk
pertumbuhan, perkembangan, pemeliharaan, reproduksi, serta dalam
proses metabolism karena fungsinya sebagai katalisator.
e. Mineral
Mineral merupakan ion anorganik esensial untuk tubuh karena
perananyasevagai katalis dalam reaksi biokimia. Mineral dan vitamin
tidak menghasilkan energi, tetapi merupakan elemen kimia yang berperan
dalam mempertahankan proses tubuh. Mineral memiliki beberapa fungsi
yaitu penentuan konsentrasi osmotic cairan tubuh, proses fisiologis, dan
sebagai kofaktor esensial berbagai reaksi enzimatik.
f. Air
Air merupakan media transport nutrisi dan sangat penting dalam
kehidupan sel-sel tubuh.
3. Kebutuhan nutrisi pada penderita kanker serviks
Nutrisi yang diberikan harus berdasarkan kebutuhan nutrisi secara
individual baik jumlah maupun komposisinya. Kebutuhan nutrisi pasien
kanker sangat individual dan berubah dari waktu-kewaktu selama perjalanan
penyakit serta tergantung dari terapi yang dijalankan.
a. Kebutuhan energi
Untuk mempertahankan status gizi, diet energi tinggi yaitu 25-35
kal/kgBB sedangkan apabila pasien dalam keadaan gizi kurang maka
kebutuhan energi menjadi 40-50 kal/kgBB.
19
b. kebutuhan protein
Kebutuhan protein untuk pasien kanker dengan adanya peningkatan
kebutuhan atau pasien dengan hipermetabolisme atau wasting yang berat
dianjurkan diet protein tinggi, yaitu 1,5-2 g/kgBB
c. Kebutuhan lemak
Kebutuhan lemak dapat diberikan antara 15-20% dari kebutuhan
energi total.
d. Karbohidrat
Kebutuhan karbohidrat pada penderita kanker yaitu sisa dari
kebutuhan energi total.
e. Vitamin dan mineral
Kebutuhan vitamin dan mineral di syaratkan agar cukup, terutama
vitamin A, B kompleks, C dan E. bila perlu ditambah dengan sumplemen.
4. Cara pembeian nutrisi pada penderita kanker serviks
Terapi nutrisi tergantung dari kondisi pasien, status nutrisi, serta insikasi
terapi untuk pasien. Strategi dukungan nutrisi tergantung dari maslah nutrisi
yang dihadapi dan derajat ,deplesi.
a. Pemberian nutrisi oral

Pemberian nutrisi secara oral merupakan pilihan pertama. Namun pada
pasien kanker serviks yang mengalami anoreksia, mual, perubahan rasa
kecap, dan disfragia pemberian makanan peroral dapat menjadi masalah
dan perlu perhatian khusus. Sebagaian besar pasien dapat mentoleransi
makanan dengan porsi kecil dan sering. Untuk dapat meningkatkan asupan
20
makanan pasien dianjurkan mengonsumsi makanan atau minuman
berkalori tinggi. Pada psien dengan gangguan menelan, makanan dapat
diberikan dalam bentuk lunak atau cair dengan suhu kamar dingin.
b. Pemberian nutrisi enteral

Pasien kanker serviks dengan fungsi saluran cerna yang masih baik,
pemberian nutrisi enteral bisa melalui nasogastrik, lambung, duodenum,
atau jejunum. Pemberiannya dapat dilakukan secara bolus, intermitern,
atau kontinu. Nutrisi enteral berguna untuk menormalkan fungsi usus.
Lebih murah, kurang invasive, dan kurang resiko dibanding parenteral.
c. Pemberian nutrisi parenteral
Pemberian nutrisi parenteral memberikan resiko namun pada keadaan
tertentu, cara pemberian nutrisi ini perlu diperimbangkan. Nutrisi
parenteral dipertimbangkan bila fungsi saluran cerna tidak dapat
digunakan atau jika terapi nutrisi enteral tidak dapat mencapai nutrisi yang
adekuat. Nutrisi parenteral juga diperlukan untuk pasien yang tidak dapat
mentolerir penggunaan saluran cerna akibat mual, muntah, obstruksi, dan
malabsorbsi.
5. Gangguan nutrisi pada penderita kanker serviks
Beberapa faktor penyebab gangguan nutrisi pada penderita kanker serviks
yaitu :
a. Kurang nafsu makan yang disebabkan oleh faktor psikologik dan lost
response terhadap kanker berupa cepat kenyangatau perubahan pada indra
pengecap (lidah).
21
b. Gangguan asupan makanan dan gangguan gizi karena masalah pada
saluran cerna, gangguan absorbs zat gizi, dan kehilangan cairan dan
elektrolit karena muntah-muntah dan diare.
c. Perubahan metabolisme protein, karbohidrat dan lemak.
d. Peningkatan pengeluaran energi.
Berdasarkan faktor penyebab tersebut, masalah nutrisi yang dapat
terjadi pada penderita kanker serviks yaitu :
a. Anoreksia
Anoreksia adalah menurunnya keinginan untuk makan dan merupakan
salah satu gejala paling sering pada penderita kanker. Penyebab dan
mekanisme anoreksia pada kanker sangat kompleks dan mulifaktorial,
dapat terjadi karena peubahan rasa kecap yang menyebabkan pasien
menolak makanan tertentu, stress psikologis, maupun terjadi karena
sitokin dalam regulasi maknan di hipotalamus melalui jaras anoreksigenik
dan oroksigenik yang melibatkan leptin dan neoropeptida Y.
Leptin adalah hormone yang disekresikan oleh jaringan adiposa yang
berperan mestimulus respon starvasi.
b. Perubahan metabolisme
Metabolisme berkaitan erat dengan metabolisme karbohidrat, protein
dan lemak. Pada pasien kanker serviks metabolisme zat tersebut
mengalami perubahan dan berpengaruh pada terjadinya penurunan berat
badan. Hipermetabolisme sering terjadi pada pasien kanker, peningkatan
metabolisme ini sampai 50% lebih tinggi dibandingkan pasien bukan
22
kanker. Tetapi peningkatan metabolisme tersebut tidak terjadi pada semua
pasien kankerbeberapa penelitian menemukan peningkatan metabolisme
ini berhubungan dengan penurunan status gizi dan jenis serta besar tumor.
Peningkatan metabolisme pada kanker kemungkinan akibat tubuh tidak
mampu beradaptasi dengan asupan makanan yang rendah.
1) perubahan metabolisme karbohidrat
Perubahan metabolisme yang sering terjadi adalah intoleransi
glukosa, diduga dari peningkatan resistensi insulin dan pelepasan
insulin yang tidak adekuat. Peningkatan resistensi insulin sepertinya
dimediasi oleh sitokin seperti TNF alfa melalui fosforilasi reseptor
insulin dan strubstar reseptor insulin serta menurunkan ekspresi
transforter glukosa (GLUT-4). Gangguan metabolisme karbohidrat
yang lain yaitu terdapat peningkatan asam laktat. Sel kanker sangat
mebutuhkan glukosa sebagai sumber energi. Berbeda dengan sel
normal, sel tumor mendapatkan energi dari metabolisme anaerob
melalui siklus kori dan asam laktat sebagai produk akhir. Siklus kori
merupakan siklus tidak efisien, karena untuk sintesa 1 molekul
glukosa dibutuhkan 6 molekul ATP dan hanya 2 molekul ATP yang
dihasilkan.
2) Perubahan metabolisme protein
Metabolisme protein pada pasien kanker yaitu terjadi peningkatan
protein trun-over,peningkatan sintesis protein dihati, penurunan
sintesis diotot yang berakibat terjadinya wasting. Deplesi masa otot
23
skelet merupakan perubahan yang paling penting pada kakesia
kanker.massa otot dapat berkurang sekitar 75% ketika terjadi
kehilangan berat badan sebesar 30% dan keadaan tersebut sangat dekat
dengan kematian.
Degradasi protein pada otot akan melepaskan beberapa asam
amino, khususnya alanin dan glutamine. Glutamin merupakan asam
amino yang paling besar jumlahnya mempunyai beberapa fungsi.
Salah satu fungsi penting glutamine adalah dipergunakan sel untuk
membelah diri.
3) Perubahan metabolisme lemak
Pada kakesia kanker deplesi jaringan lemak paling besar yaitu
sekitar 85% baik melalui peningatan lipolisis atau penurunan
lipogenesis. Perubahan metabolisme lemak terjadi malalui
peningkatan mobilitas lipid, penurunan lipogenesis, dan penurunan
aktivitas liprotein lipase ( LPL ).
Pasien kanker mengalami turn-over gliserol dan asam lemak yang
tinggi,dan peningkatan mobilitas lipid sering terjadi bahkan sebelum
terjadi penurunan berat badan. Terdapat beberapa bukti bahwa
peningatan mobilitas asam lemak merupakan bagian dari peningkatan
aktivitas reseptor adrenergic-beta. Pasien knker yang mengalami
kehilagan berat badn juga mengalami peningkatan level katekolamin
di urin dan plasma, peningktan denyut jantung dan peningkatan
oksidasi lemak.
24
6. Pedoman untuk mengatasi masalah nutrisi
a. Bila pasien menderita anoreksia:
1) Anjurkan makan-makanan yang disukai atau dapat diterima walaupun
tidak lapar
2) Hindari minum sebelum makan.
3) Tekankan bahwa makan adalahbagian penting dalamprogram
pengobatan
4) Olahraga sesuai dengan kemampuan penderita
b. Bila ada kesulitan mengunyah atau menelan
1) Minum dengan menggunakan sedotan
2) Makanan atau minuman diberikan dengan suhu kamar dingin
3) Bentuk makanan disaring atau cair
4) Hindari makan terlalu asam atau manis
c. Bila mulut kering
1) Makanan atau minuman diberikan dengan suhu dingin.
2) Bentuk makanan cair
3) Kunyah permen karet atau hard candy
d. Bila mual dan muntah
1) Beri makanan kering
2) Hindari makanan yang berbau merangsang
3) Hindari makanan lemak tinggi
4) Makanan dan minum secara perlahan-lahan
5) Hindari makanan atau minuman terlalu manis
25
6) Batasi cairan pada saat makan
7) Tidak tiduran setelah makan
C. Asuhan keperawatan kebutuhan nutrisi
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien.(Budiono & Pertami,S 2015)
Pengkajian status gizi pasien dengan gangguan nutrisi dapat dikaji dengan
menggunakan pedoman A-B-C-D
a) Anthropometric Measurement (A)
Antropometri adalah suatu sistem pengukuran ukuran tubuh dan
bagian khusus tubuh. Pengukuran anthropometri dapat membantu dalam
mengidentifikasi masalah nutrisi termasuk :
1) Tinggi badan dan berat badan
Pengukuran tinggi badan dan berat badan pasien harus diperoleh
ketika masuk rumah sakit atau lingkungan pelayanan kesehatan.
Karakteristik status nutrisi ditentukan melalui adanya indeks massa
tubuh (body massa index) dan berat tubuh ideal (ideal body weight).
Rumus BMI yaitu : BB (kg)

TB (m)
Ideal body weight (IBW) merupakan perhitungan berta badan
optimal dalam fungsi tubuh yang sehat.
Rumus IBW yaitu : TB-100(-/+)10% ( TB-100)
26
(a) Untuk perempuan :
(1)Kurus : < 18,5 kg/m2
(2)Normal : 18,5 – 23 kg/m2
(3)Kegemukan : 23,5 – 27 kg/m2
(4)Obesitas : > 27 kg/m2
(b) Untuk laki – laki :
(1) Kurus : < 18,5 kg/m2
(2) Normal : 18,5 – 25 kg/m2
(3) Kegemukan : 25 – 27 kg/m2
(4) Obesitas : > 27 kg/m2
2) Lingkar pergelangan tangan
Lingkar pergelangan tangan digunakan untuk memperkirakan
kerangka tubuh klien.
Tabel 2.5 Standar ukur Anthropometri berdasarkan kelompok umur
Sumber
27
b) Biochemical data(B)
1) Tes laboratorium
Tes laboratorium biasanya digunakan untuk mempelajari status
nutrisi termasuk ukuran protein plasma, sepertialbumin, transferin,
retinol yang mengikat protein, total kapasitas ikatan zat besi, dan
hemoglobin.. Untuk hasil pemeriksaan akan didapatkan hasil, Albumin
4-5mg/100 ml, Transferin 170-25 mg/100 ml, Hb 12 mg%, BUN 10-
20 mg/100 ml dan ekskresi kreatinin untuk 24 jam (laki-laki: 0,6-1,3
mg/100 ml, wanita: 0,5-1,0 mg/100 ml).
2) Tes lain
Tes lain digunakan untuk menentukan status nutrisi termasuk
ukuran imunitas, seperti penundaan sensitivitas kutaneus, dan ukuran
metabolisme protein, seperti studi 24 jam nitrogen urea urine dan
keseimbangan nitrogen.
c) Cinical Sign (C)
Klien dengan masalah nutrisi akan memperlihatkan tanda-tanda klinik
yang jelas. Tanda-tanda abnormal tersebut bukan saja pada organ-organ
fisiknya, tetapi juga fungsi fisiologisnya.
28
Tabel 2.6 Tanda klinis status nutrisi
Organ/sistem tubuh Tanda nutrisi baik Tanda nutrisi buruk
Penampilan umum Sadar, responsive Lesu, apatis, kaheksia
Barat badan Norma untuk tinggi Obesitas atau kurus
badan, usia, bentuk
tubuh
Postur Tegak, lengan dan Bahu kendur, dada cekung,
tungkai lurus punggung bungkuk
Otot Berkembang baik, Kurang berkembang,
kuat, tonus bagus, lemah, tonus buruk,
terdapat lemak edema, tidak mampu
dibawah kulit berjalan dengan baik.
kontrol sistem saraf Perhatian baik, Kurang perhatian,
refleks normal, iritabilitas, bingung,
psikologis stabil kehilangan posisi,
kelemahan dan nyeri otot,
penurunan atau kehilangan
refleks lutut dan tumit.
Fungsi gastrointestinal Nafsu makan dan Anoreksia, tidak dapat
pencernaan baik, mencerna, konstipasi atau
eliminasi teratur dan diare, pembesaran hati
29
normal, tidak ada atau limfe
organ atau massa
yang teraba
Fungsi kardiovaskuler Denyut dan irama Takikardia, pembesaran
jantung normal, tidak jantung, irama tidak
ada mur-mur, normal, tekanan darah
tekanan darah normal meningkat
Vitalitas umum Ketahanan, Mudah lelah, kurang
bertenaga, kebiasaan energy, mudah tertidur,
tidur baik, kuat apatis
Rambut Bersinar, berkilau, Rambut berserabut,
kuat, tidak mudah kusam, kusust, kering,
patah, kulit kepala tipis, kasar, mudah rontok
sehat
Kulit Merah mudah, warna Kasar, kering, bersisik,
merata, turgor baik pucat, berpigmen,
kehilangan lemak
subkutan
Wajah dan leher Merah mudah, warna Berminyak, diskolorasi,
merata, halus, tidak bersisik,bengkak, kulit
ada bengkak gelap dipipi dan bawah
mata, kulit sekitar hidung
30
dan mulut kasar
Bibir Halus, warna baik, Kering, bersisik, lesi sudut
lembab (tidak pecah mulut, fisura atau
atau bengkak) stomatitis
Mulut, membran Membran mukosa Membrane mukosa mulut
mukosa rongga mulut warna lembut dan bengkak
merah muda sampai
kemerahan
Gusi Warna merah muda, Gusi bengkak dan mudah
tidak bengkak atau berdarah, margin
berdarah kemerahan, inflamasi, gusi
tertarik kebelakang
Lidah Warna merah muda Bengkak, kasar, warna
atau kemerahan magenta, papilla
gelap, tidak bengkak, hyperemia dan hipertrofi
terdapat papilla
dipermukaan, tidak
ada lesi
Gigi Bersih dan tidak ada Karies
disklorosi
31
Mata Konjungtiva tidak Konjungtiva pucat, kering
anemis, tidak ada
lingkaran kelelahan
dibawa mata
Leher (kelenjar) Tidak ada Pembesaran tiroid
pembesaran kelenjar
Kuku Keras, merah muda Mudah patah
Kaki, tungkai Tidak nyeri,tidak Edema, nyeri betis,
lemah, tidak edema, kesemutan, lemah
warna baik
Kerangka Tidak ada malforasi Kaki bengkok , derfomitas
dada pada diagfragma
Sumber
d) Dietary history (D)
1) Kebiasaan asupan makanan dan cairan: pilihan, alergi, masalah, dan
area yang berhubungan lainnya, seperti kemampuan klien untuk
memperoleh makanan.
2) Tingkat aktivitas:untuk menentukan kebutuhan energi dan
membandingkannya dengan asupan makanan.
3) Faktor yang memengaruhi pola diet dan status nutrisi:
a) Status kesehatan: nafsu makan, anoreksia, dukungan nutrisi
32
b) Kultur dan agama: jenis makanan dan diet, jumlah, kebiasaan
makanan etnik.
c) Status sosial ekonomi: kecukupan ekonomi untuk menunjang
harga makanan.
d) Pilihan pribadi: kesukaan terhadap diet, makanan favorit atau yang
dihindari, makanan mewah (simbol status).
e) Faktor psikologis: motivasi untuk makan makanan yang seimbang,
persepsi tentang diet, makanan mempunyai nilai simbolik
(susu/kelemahan, daging/kekuatan).
f) Alkohol dan obat-obatan: alkohol dan obat berlebihan berdampak
pada defisiensi nutrisi, memengaruhi organ gastrointestinal,
menekan nafsu makan, menghabiskan zat gizi yang tersimpan, dan
mengurangi absorbsi zat gizi di dalam intestinal.
g) Kesalahan informasi dan keyakinan terhadap makanan: mitos
terhadap makanan, minat terhadap makanan, tekanan sebaya,
keinginan untuk mengontrol pilihan diet. Keyakinan terhadap
makanan sering salah (yogurt lebih bernutrisi dari susu, kerang
meningkatkan potensi seksual, madu lebih menyehatkan daripada
gula).
4) Catatan makanan dalam 24 jam, frekuensi makan yang membantu
untuk menyusun pola makanan sepanjang waktu.
33
2. Diagnosa Kebutuhan Nutrisi
Diagnosa keperawatan merupakan suatu pertanyaan yang menggambarkan
respon manusia (keadaan sehat atau perubahan pola interaksi aktual/potensial)
dari individu atau kelompok tempat anda secara legal mengidentifikasi dan
anda dapat memberikam intervensi secara pasti untuk menjaga status
kesehatan untuk mengurangi, menyingkirkan, atau mencegah perubahan.
Diagnosa keperawatan yang terjadi pada masalah kebutuhan nutrisi,
meliputi:
a. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi: Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik.
Batasan karakteristik:
1) Berat badan 20% atau lebih dibawah rentang berat badan ideal
2) Cepat kenyang setelah makan
3) Gangguan sensasi rasa
4) Ketidakmampuan memakanan makanan
5) Kurang minat pada makanan
Factor yang berhubungan:
1) Faktor biologis
2) Ketidakmampuan makan
3) Kurang asupan makan
4) Ketidakmampuan mencerna makanan
34
3. Intervensi tindakan keperawatan Kebutuhan Nutrisi
Perencanaan/intervensi adalah pengembangan strategi desain untuk
mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan. Tujuan merupakan hasil yang
ingin dicapai untuk mengatasi masalah diagnosi keperawatan.Kriteria hasil
merupakan batasan karakteristik atau indikator keberhasilan dari tujuann yang
telah ditetapkan. Perencanaan keperawatan berpatokan pada standar NIC dan
NOC.
Tabel 2.7 tabel intervensi keperawatan
No Diagnosa Rencana asuhan keperawatan
Tujuan & KH Intervensi
1 Ketidakseimba NOC : NIC
ngan nutrisi Nutrient status Manajemen nutrisi
kurang dari Setelah tindakan a. Kolaborasi dengan ahli
kebutuhan keperawatan selama gizi untuk menentukan
tubuh 5 X 24 jam nutrisi yang dibutuhkan
kebutuhan nutrisi pasien
pasien b. Anjurkan pasien untuk
terpenuhidengan KH meningkatkan intake Fe
: c. Anjurkan pasien untuk
- Tidak ada tanda meningkatkan
– tanda mal mengonsumsi protein dan
35
nutrisi vitamin
- Memperlihatkan d. Berikan informasi
adanya selera tentang kebutuhan nutrisi
makan e. Observasi kemampuan
- Tidak terjadi pasien untuk
penurunan berat mendapatkan nutrisi yang
badan yang dibutuhkan
berarti f. Tentukan status gizi
pasien
g. Atur diet pasien
h. Anjurkan makan sedikit
tapi sering
i. Ukur berat badan dan
tinggi badan pasien setiap
hari
j. Sarankan kebiasaan oral
hygine sebelum dan
sesudah makan
k. Kolaborasi pemberian
obat
Sumber
36
4. Pelaksanaan Kebutuhan Nutrisi
Pelaksanaan keperawatan adalah realisasi rencana tindakan untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaaan juga
meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama
dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru. Tahap
pelaksanaan merupakan tahap keempat dalam proses keperawatan dengan
melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang
telah direncanakan.
5. Evaluasi Kebutuhan Nutrisi
Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil
yang dibuat pada tahap perencanaan. Tahap evaluasi merupakan tahap akhir
proses keperawatan dengan cara menilai sejauh mana tujuan dari rencana
keperawatan tercapai atau tidak. Dalam mengevaluasi perawat harus memiliki
pengetahuan dan kemampuan untuk memahami respon terhadap intervensi
keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang
dicapai, serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada
kriteria hasil. Tahap evaluasi terdiri atas dua kegiatan, yaitu evaluasi proses
dan evaluasi hasil. Evaluasi proses adalah evaluasi yang dilakukan selama
proses perawatan berlangsung atau menilai respon pasien, sedangkan
Evaluasi hasil adalah evaluasi yang dilakukan atas target tujuan yang
diharapkan.
37
Evaluasi terhadap masalah kebutuhan nutrisi secara umum dapat dinilai
dengan adanya kemampuan dalam
a. Terpenuhnya kebutuhan nutrisi ditujukan dengan tidak adanya tanda
kekurangan atau kelebihan berat badan.
b. Tidak ada tanda – tanda mal nutrisi
c. Memperlihatkan adanya selera makan
d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
38
BAB III
METODE STUDI KASUS
A. Rancangan studi kasus
Rancangan studi kasus yang digunakan penulis dalam penelitian ini adalah
rancangan deskriptif yaitu suatu pengamatan terhadap prosedur tindakan yang
dilakukan orang lain dan atau peneliti yang dilaporkan secara lengkap tentang
keadaan atau kondisi yang menjadi fokus studi yaitu pada pasien kanker
serviks dalam pemenuhunan kebutuhan nutrisi di RSUD Bahteramas Kota
Kendari.
B. Subyek studi kasus
Subyek studi kasus dalam penelitian ini sebanyak satu pasien yang sesuai
dengan criteria inklusiasi. kriteria inklusi yaitu batasan karakteristik umum
subyek studi kasus dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan
diteliti.
1. Kriteria Inklusi :
a. Pasien penderita kanker serviks yang dirawat di RSUD bahtermas
Kota Kendari.
b. Pasien kooperatif dan berkomunikasi dengan cukup baik kepada
peneliti.
c. Mampu membaca dan menulis.
d. Bersedia menjadi subyek penelitian dan mengisi lembar persetujuan
(informed consent).
39
C. Fokus studi kasus
1. Kebutuhan nutrisi pada pasien kanker serviks
2. Penerapan manajemennutrisi pada pasien kanker serviks
D. Definisi operasional
1. Kanker serviks adalah penyakit yang disebabkan oleh human papiloma
virus ( HPV ) yang terjadi pada serviks atau leher rahim suatu daerah pada
organ reproduksi wanita.
2. Kebutuhan nutrisi adalah kebutuhan yang diperlukan oleh tubuh untuk
memperoleh energi bagi aktivitas tubuh yang berfungsi membentuk sel
dan jaringan tubuh, serta mengatur beberapa proses kimia dalam tubuh
3. Manajemen nutrisi adalah pengaturan intake makanan untuk pemberian
nutrisi bagi pasien kanker serviks.
Manajemen nutrisi meliputi :
a. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
b. Tentukan apa yang menjadi preferensi makan bagi pasien
c. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutirisi yng dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
d. Atur diet yang diperlukan
E. Instrumen pengumpulan data
Instrumen dalam penelitian ini yaitu pengaturan diet untuk memantau
peningkatan berat badan pasien. Pemantauan berat badan dilakukan dengan
penimbangan berat badan setiap hari.
40
F. Tempat dan waktu studi
1. Tempat Studi Kasus
Penelitian ini akan dilakukan di ruangan rawat inap obstetri dan ginekologi
RSUD Bahtermas Kendari Provinsi Sulawesi Tenggara
2. Waktu Studi Kasus
Penelitian ini akan dilaksanakan pada tanggal 02 Juli – 07 Juli 2018.
G. Metode pengumpulan data
Sumber data yang digunakan dalam studi kasus ini adalah data primer dan
data sekunder, data primer diperoleh dengan cara melakukan pengkajian
terhadap responden. Sedangkan data sekunder yang berhubungan dengan
penelitian ini diperoleh dari status pasien dan rekam medik di RSUD
Bahteramas Kendari.
1. Data primer
Data primer adalah data yang secara langsung diambil dari subjek
penelitian oleh perorangan maupun organisasi. Data primer diperoleh dari:
a) Wawancara
Yaitu metode yang digunakan untuk mengumpulkan data dimana
penelitian mendapatkan keterangan atau penelitian secara lisan dari
seseorang responden atau sasaran peneliti atau bercakap-cakap,
berhadapan muka dengan orang tersebut (face to face).
b) Observasi
Observasi adalah suatu prosedur terencana antara lain meliputi:
melihat, mencatat jumlah data, syarat-syarat aktivitas tertentu yang ada
hubungannya dengan masalah nutrisi pada pasien kanker serviks.
41
c) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengetahui keadaan fisik
pasien secara sistematis dengan cara:
1) Inspeksi
Suatu proses observasi yang dilaksanakan secara sistematis dengan
mengguanakan indera penglihatan, pandangan dan penciuman
sebagai suatu alat untuk mengumpulkan data. Inspeksi dilakukan
secara berurutan mulai dari kepala sampai kaki.
2) Palpasi
Palpasi adalah suatu pemeriksaan seluruh bagian tubuh yang dapat
terabah dengan menggunakan bagian tangan yang berbeda untuk
mendeteksi jaringan, bentuk tubuh, pergerekan dan konsistensi.
3) Perkusi
Mengetuk permukaan tubuh dengan jari untuk menghasilkan
getaran yang menjalar melalui jaringan tubuh. Perkusi dilakukan
pada daerah abdomen.
4) Auskultasi
Auskultasi adalah pemeriksaan fisik yang dilakukan melaui
pendengaran, biasanya menggunakan alat stetoskop.
2. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang didapat tidak secara langsung dari
objek penelitian. Data sekunder didapat dari:
a) Studi dokumentasi adalah teknik pengumpulan data yang tidak
langsung ditujukan pada objek penelitian, namun melalui dokumen.
42
b) Studi kepustakaan adalah tehnik pengumpulan data yang diperoleh
atau dikumpulkan oleh orang yang melakukan penelitian dari ilmu
pengetahuan yang sudah ada sebelumnya. Penelitian memanfaatkan
teori-teori yang sudah ada di buku atau hasil penelitian lain untuk
kepentingan penelitian.Adapun prosedur mengumpulan data yaitu :
1) Persiapan
a) Mengajukan izin mengambilan data awal di rekam medik
RSUD bahtermas kota kendari
b) Memberikan surat izin penelitian ke RSUD bahteramas Kota
Kendari untuk mendapatkan persetujuan melakukan penelitian
c) Menentukan responden yaitu pasien kanker serviks
d) Memberikan penjelasan kepada subyek penelitian maksud,
tujuan, dan waktu yang dibutuhkan dalammelakukan studi
kasus ini.
e) Memberikan lembar persetujuan (informant consent) kepada
subyek penelitian
2) Pelaksanaan
a) Peneliti dan subyek peneliti menyiapkan tempat untuk
melakukan studi kasus
b) Peneliti menjelaskan prosedur studi kasus kepeda subyek
peneliti
c) Peneliti melakukan wawancara dan obsrvasi sesuai dengan
waktu yang telah disepakati bersama
43
d) Pelaksanaan studi kasus ini dilakukan setiap hari dalam jangka
yang telah ditentukan
3) Evaluasi
Peneliti melakukan pengelolaan data yang sudah diperoleh
selama studi kasus.
H. Penyajian data
Data yang akan disajikan pada penelitian ini yakni secara dekskriptif atau
menggambarkan keadaan pasien, disertai dengan cuplikan ungkapan verbal
dan respon dari subyek studi kasus yang merupakan data pendukung dari
penelitian.
I. Etika penelitian
Dalam melakukan penelitian, peneliti memandang perlu adanya
rekomendasi pihak institusi atas pihak lain dengan mengajukan permohonan
izin kepada instansi tempat penelitian dalam hal ini RSUD Bahteramas Kota
Kendari. Setelah mendapat persetujuan barulah dilakukan penelitian dengan
menekan masalah etika penelitian yang meliputi:
1. Informent consent (lembar persetujuan menjadi responden)
Informent consent di berikan kepada responden yang akan diteliti
disertai judul penelitian,apabila responden menerima atau menolak, maka
penelti harus mampu menerima keputusan responden.
2. Aninimity (tanpa nama)
Untuk menajaga kerahasiaan, peneliti tidak akan menyebutkan nama
respoden tetapi akan menggantinya menjadi inisial atau kode responden.
44
3. Confidentiality (kerahasiaan informasi)
Kerahasiaan informasi responden di jamin oleh peneliti dan hanya
kelompok data tertentu saja yang dilaporkan sebagai hasil penelitian.
4. Beneficience
Penelitian melindungi subjek agar terhindar dari bahaya dan ketidak
nyamanan fisik .
5. Full disclosure
Penelitian memberikan kepada responden untuk membuat keputusan
secara suka rela tentang partisipasinya dalam penelitian ini dan keputusan
tersebut tidak dapat di buat tanpa memberikan penjelasan selengkap-
lengkapnya.
45
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Studi Kasus
1. Gambaran umum lokasi penelitian
a. Letak geografis
Sejak tanggal 21 November 2012 RSU Provinsi Sulawesi Tenggara
pindah lokasi dari jalan Dr. Ratulangi No.151 Kelurahan Kemaraya
Kecamatan Mandonga ke jalan Kapiten Piere Tenden No.40 Baruga, dan
bernama Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD )Bahteramas Prov.Sultra. di
lokasi yang baruh ini mudah dijangkau dengan kendaraan umum, dengan
batas wilayah sebagai berikut :
1) Sebelah utara : Kantor pengadilan agama
2) Sebelah timur : Kantor Polsek Baruga
3) Sebelah selatan : Perumahan penduduk
4) Sebelah barat :Balai pertanian provinsi Sulawesi tenggara
b. Lingkungan fisik
RSUD Bahteramas berdiri diatas lahan seluas 17,5 Ha. Luas
seluruh bangunan adalah 53,269 m2. Pengelompokan ruangan
berdasarkan fungsinya sehingga menjadi empat kelompok , yaitu
kelompok kegiatan pelayanan rumah sakit, kelompok kegiatan
penunjang medis, kelompok kegiatan penunjang non medis, dan
kelompok kegiatan administrasi.
c. Fasilitas pelayanan kesehatan
Fasilitas atau pelayanan kesehatan yang ada di RSUD Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara adalah :
46
1) Pelayanan kesehatan rawat jalan
a) Instalasi gawat darurat (IGD)
b) Instalasi rawat jalan
Pelayanan kesehatan rawat jalan terdiri dari Poliklink
kebidanan dan penyakit kandungan, Poliklinik kesehatan anak,
Poliklinik penyakit dalam, Poliklinik bedah, Poliklinik
neurologi, Poliklinik mata, Poliklinik Telinga, Hidung, dan
Tenggorokan ( THT), Poliklinik gigi dan mulut, Poliklinik
penyakit jantung dan pembuluh darah, Poliklinik kulit dan
kelamin, Poliklinik Orthopedy, Poliklinik gizi, Poliklinik jiwa,
Poliklinik terpadu (klinik VCT), dan Poliklinik Onkologi
c) Instalansi Rehabilitas medik

(1) Fisioterapi
(2) Akupuntur
2) Pelayanan Kesehatan Rawat Inap
Pelayanan kesehatan rawat inap yang berada dirumah sakit RSUD
Bahtermas kota kendari terdiri dari ruang perawatan Laika Waraka,
Laika Mendidoha, Raha Mongkilo, Raha Sangia Lombo, Laika
Peroha, Banua Puago, dan Tumbu Dadi
3) Pelayanan penunjang medic
Pelayanan pnunjang medis terdiri dari Patologi klinik, Patologi
anatomi, Radiologi, Farmasi/Apotik, Sterilisasi Sentral (CSSD),
Sentral Gas Medik, Gizi, Binatu, Pemulasara n Jenazah,
Ambulance 118
47
d. Sumber Daya Manusia
Sumber Daya Manusia (SDM) di RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara hingga 31 Desember 2015 Berjumlah 789 0rang
yang merupakan pegawai Negeri Sipil (PNS) dan pegawai kontrak,
terdiri atas tenaga medis, paramedis, dan non medis.
e. Visi dan Misi RSU Bahteramas
1) Visi
Rumah Sakit Unggulan Dalam Pelayanan Kesehatan Rujukan,
Pendidikan dan Penelitian di Sulawesi Tenggara Tahun 2018
2) Misi
a) Meningkatkan pelayanan kesehatan prima berlandaskan etika
profesi
b) Menyelenggarakan pendidikan profesi dokter, pendidikan
dokter, pendidikan kesehatan lainnya serta pelatihan dan
penelitian
c) Pengembangan sarana dan prasarana untuk menunjang rumah
sakit pendidikan
d) Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia dan
kesejahteraan karyawan
48
2. Pengkajian studi kasus
a. Biodata
1) Identitas Pasien
a) Nama : Ny. H
b) Umur : 37 Tahun
c) Pendidikan : SMA
d) Agama : Islam
e) Pekerjaan : Ibu rumah tangga
f) Alamat : Jl. Kelinci,Tipulu
g) Tanggal masuk : 30 Juni 2018
h) No RM : 53 – 19 – 88
i) Diagnosa medis : Kanker Serviks
j) Tanggal pengkajian : 02 Juli 2018
2) Penanggung jawab
a) Nama : Tn. S
b) Usia : 41 tahun
c) Pekerjaan : Wiraswasta
d) Hubungan dengan klien : Suami
b. Riwayat kesehatan
1) Alasan kunjungan ke rumah sakit :
Keluar darah dari jalan lahir sejak 3 Minggu yang lalu.
2) Keluhan utama saat ini :
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 02 Juli 2018 pasien
mengatakan perdarahan sudah mulai berkurang, sering merasa
49
mual dan ingin muntah, tidak nafsu makan , kurang minum, tubuh
terasa lemah dan mudah lelah. Keluarga mengatakan setiap makan
pasien tidak menghabiskan setengah porsi dari satu porsi makanan
yang diberikan Pasien mengatakan berat badan sebelum sakit 47
Kg.
3) Riwayat perjalanan penyakit
Pasien masuk Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Kota
Kendari pada hari Sabtu Sabtu 30 Juni 2018 pukul 19.45 melalui
IGD dengan keluahan keluar darah dari jalan lahir yang dialami
sejak tiga minggu yang lalu. Sebelum masuk rumah sakit pasien
mengatakan keluar darah dari jalan lahir yang terjadi secara terus
menerus selama tiga minggu. Sebelum terjadi perdarahan tersebut
pasien mengalami keputihan yang tidak biasa dialami yaitu terasa
gatal dan berbau busuk.
4) Riwayat kesehatan lalu
Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat dirumah
sakit, dan tidak ada alergi terhadap obat – oatan dan makanan
tertentu
5) Riwayat obstetric
a) Riwayat menstruasi
(1) Menarche : 14 Tahun
(2) Banyaknya : Tidak menentu
(3) Siklus : Tidak teratur
(4) Lamanya : 4 – 5 hari
50
(5) Keluhan : Nyeri panggul
(6) HPHT : 17 Februari 2017
b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

ke
Tahun Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdar JK BB PB
ahan
2006 9 bln Tidak Nor Bidan Tidak Tidak Tidak Tidak L 3 50
ada mal ada ada ada ada
Sumber Data Primer
c) Riwayat keluarga berencan
Pada saat penggajian pasien mengatakan tidak
menggunakan Jenis kontrasepsi apapun,dan tidak mengikuti
program keluarga berencana
6) Riwayat kesehatan keluarga
a) Pasien mengatakan tidak ada penyakit keturunan terhadap
anggaota keluarga dan tidak ada yang menderita penyakit
tertentu seperti DM dan Tb paru.
b) Bagan genogram
? 41 ? ? ? 37 ?
7
12
51
Keterangan
: Laki – laki : Menikah
: perempuan : pasien
: Keturunan .….. : Tinggal serumah
c. Aspek psikososial
Pasien mengatakan sangat khawatir dengan penyakitnya dan
berharap bisa sembuh agar dapat mengurus keluarganya kembali. Bagi
pasien orang yang sangat terpenting baginya yaitu keluarga.
d. Keadaan kesehatan umum
1) Keadaan umum : lemah
2) Kesadaran : compos mentis
3) Tanda – tanda vital
a) Tekanan darah : 100 / 80
b) Suhu : 36,5℃
c) Nadi : 80x/menit
d) Pernapasan : 20 x/ menit
4 ) Tinggi badan dan berat badan
a) Tinggi badan : 156 Cm
b) Berat badan : 42 Kg
c) IMT : BB(kg)/TB(m)2 = 42/(2,43)2 = 17,28 ( Kurus )
5 ) Lingkar pergelangan tangan
a) Lingkar lengan atas : 20 cm
b) Lipat kulit trisep : 15 cm
52
e. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
Pada saat pengkajian nampak tidak ada benjolan, distribusi rambut
mudah rontok, kulit kepala kotor, dan tidak ada nyeri tekan
2) Mata
Berdasarkan pengkajian nampak kelopk mata normal, sclera tidak
ikterik, konjungtiva anemis, reaksi pupil isokor, tidak ada
gangguan penglihatan.
3) Telinga
Berdasarkan pengkajian kemampuan pendengaran pasien baik,
tidak memakai alat bantu, tidak ada tanda – tanda infeksi.
4) Hidung dan sinus
Berdasarkan pengkajian bentuk hidung simetris, fungsi penciuman
baik, tidak ada dan tidak perdarahan.
5) Mulut dan tenggorokan
Berdasarkan pengkajian Nampak mukosa bibir kering,
pucat,Nampak gigi berkaries, Nampak gusi berdarah, pasien
mengatakan kadang merasa sakit saat mengunyah dan menelan.
6) Leher
Berdasarkan pengkajian pengkajian Nampak tidak ada massa,dan
tidak ada pembesaran limfe,tidak ada tekanan vena jugularis.
7) Payudara
Berdasarkan pengkajian Nampak keadaan aroela mamae normal,
tidak ada nyeri tekan
53
8) Dada dan paru – paru
Berdasarkan pengkajian bentuk dada normal simetris antara kiri
dan kanan, pengembangan dada normal.
9) Abdomen
Berdasarkan pengakajian bentuk abdomen normal, terdapat nyeri
tekan pada region delapan hipogastrium, peristaltic usus
10) Ekstremitas
a) Ekstremitas atas : tonus otot lemah
b) Ekstremitas bawah : tonus otot lemah
f. Kebutuhan dasar khusus
NO Aktivitas sehari – Sebelum sakit Setelah sakit
hari
1 Cairan
a. Jenis minuman Air putih Air putih
b. Jumlah 7 -8 gelas 3- 4 gelas
2 Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 2 x/ hari 1 x/ hari
- Konsistensi Lunak Lunak
b. BAK
a.Frekuensi 4 – 5 x/ hari 2 -3 x/ hari
b. keluhan Tidak ada keluhan Nyeri
3 Istirahat dan tidur
54
a. Tidur siang Jam 14.00 s/d jam 16.30 Tidak menentu
b. Tidur malam Jam 21.30 s/d jam 06.00
4 Personal hygene Belum mandi
a. Mandi 2 x/ hari Belum cuci
b. Cuci rambut 3 x/ minggu rambut
c. gosok gigi 2 x/ hari 1 x/ hari
Sumber Data Primer
g. Riwayat kebutuhan nutrisi
1) Sebelum sakit
a) Problem pemasukan nutrisi
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tangal 02 Juli
2018 pasien mengatakn sebelum sakit nafsu makan baik, tidak
ada gangguan menelan atau menggunyah dan tidak ada
program diet yang diikuti.
b) Pola dan kebiasaan makan
Waktu Jenis Jumlah/porsi
07.00 Teh hangat 1 gelas
10.00 Makan mie instant 1 Bungkus
12.00 Nasi, ikan, sambel 1 porsi
16.00 Snack 1 Bungkus
18.00 - -
20.00 Nasi, ikan, tahu tempe 1 porsi
23.00 - -
Sumber Data Primer
55
c) Jenis makanan yang paling disukai
Hasil pengkajian pasien mengatakan tidak ada jenis makanan
khusus yang paling disukai.
d) Jenis makanan yang tidak disukai
Hasil pengkajian pasien mengatakan tidak menyukai jenis
sayura – sayuran.
e) Intake cairan
Hasil pengkajian pasien mengatakan dalam sehari minum air
putih 7 -8 gelas, teh 1 gelas sehari.
2) Selama sakit
a) Problem pemasukan nutrisi
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada tangal 02 Juli
2018 pasien mengatakn selama sakit tidak nafsu makan,sering
merasa mual dan ingin muntah, kurang minum dan tidak
menghabiskan setegah dari satu porsi makanan yang diberikan.
Selama sakit pasien kurang mengonsumsi buah – buahan atau
makanan selingan. Pasien mengatakan berat badan sebelum
sakit 47 Kg.
b) Pola dan kebiasaan makan
Waktu Jenis Makanan Jumlah/porsi
07.00 Bubur, telur 1 porsi
10.00 Roti, susu 1 porsi
12.00 Nasi, sup, ayam 1 porsi
16.00 Jus Apel 1 apel
56
18.00 Biscuit Secukupnya
20.00 Nasi, sayur, tahu tempe 1 porsi
23.00 - -
Sumber Data Primer
c) Jenis makanan yang paling disukai
Berdasarkan pengkajian pasien mengatakan tidak ada jenis
makanan khusus yang paling disukai.
d) Jenis makanan yang tidak disukai
Berdasarkan pengkajian pasien mengatakan tidak menyukai
sayur - sayuran
e) Intake cairan
Berdasarkan pengkajian pasien mengatakan dalam sehari
minum air putih 3 -4 gelas.
h. Therapi yang diberikan
1) Infus Ringer Laktat 20 tetes/menit
2) Ondancetron 1 amp/8 jam/intravena.
3) Levofloxacin 1 tablet/12 jam/oral
4) Tramadol 1 amp/IV/ 8 jam
57
i. Tes diagnostic
Tanggal pemeriksaan 30 Juni 2018
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
HEMATOTOLI
Hematokrit 0,6 % 4,0 – 12
Eritrosit 2,55 106/uL 4,4 – 5,9
Grand % 79,9 % 50,0 – 70,0
MCH 26,0 Pg 27,0 – 34,0
MCHC 30,6 g/Dl 31,0 – 36, 0
HGB 11,3 g/dL 12 – 16
Leokosit 8,32 103/uL 3.6 – 11
Trombosit 174 103/uL 150 – 400
KIMIA KLINIK
Ureum 11 mg/dL 15 – 39
Kreatinin 0,8 Mg/dL 0,60 – 1,30
Sumber Data Primer
Klasifiksi data
1) Data subjektif :
a) Pasien mengatakan sering merasa mual dan ingin muntah
b) Pasien mengatakan tidak nafsu makan dan kurang minum
c) Pasien mengatakan tubuh terasa lemah dan mudah lelah.
d) Keluarga mengatakan setiap makan pasien tidak menghabiskan
setengah porsi dari satu porsi makanan yang diberikan
e) Pasien mengatakan berat badan sebelum sakit 47 Kg
f) Pasien mengatakan khawatir dengan penyakitnya
58
2) Data Objektif :
a) keadan umum pasien lemah
b) Nampak turgor kulit kering
c) Mukosa bibir kering
d) Konjungtiva anemis
e) Distribusi rambut mudah rontok
f) Nyeri tekan pada abdomen di kandung kemih
g) Hasil pengukuran tanda – tanda vital : Tekanan darah : 110 / 80,
Suhu 36,5℃, Nadi, 80x/menit, Pernapasan 20 x/ menit
h) Berat badan 42 Kg
Analisa data
Symtom Etiologi Problem
Data subjektif: Virus HPV
a) Pasien mengatakan sering merasa Ketidakseimbangan

mual dan ingin muntah
Ca Serviks nutrisi kurang dari
b) Pasien mengatakan tidak nafsu
kebutuhan tubuh
makan dan kurang minum
c) Pasien mengatakan tubuh terasa Pengobatan
lemah dan mudah lelah.
d) Keluarga mengatakan setiap
Mual muntah
makan pasien tidak menghabiskan
setengah porsi dari satu porsi
makanan yang diberikan
Ketidakseimbangan
e) Pasien mengatakan berat badan
Nutrisi kurang dari
sebelum sakit 47 Kg
Data objektif : kebutuhan tubuh
a) keadan umum pasien lemah
59
b) Nampak turgor kulit kering
c) Mukosa bibir kering
d) Konjungtiva anemis
e) distribusi rambut mudah rontok
f) nyeri tekan pada abdomen
diregiokedelapan(Hypogastriu)
g) Berat badan 42 Kg
3. Diagnosa keperawatan
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan kurang asupan makan ditandai dengan :
a. Data subjektif :
1) Pasien mengatakan sering merasa mual dan ingin muntah

2) Pasien mengatakan tidak nafsu makan dan kurang minum
3) Pasien mengatakan tubuh terasa lemah dan mudah lelah.
4) Keluarga mengatakan setiap makan pasien tidak menghabiskan
setengah porsi dari satu porsi makanan yang diberikan
5) Pasien mengatakan berat badan sebelum sakit 47 Kg
b. Data objektif :
1) keadan umum pasien lemah
2) Nampak turgor kulit kering
3) Mukosa bibir kering
4) Konjungtiva anemis
5) distribusi rambut mudah rontok
6) nyeri tekan pada abdomen diregio kedelapan( Hypogastrium)
7) Berat badan 42 Kg
60
4. Intervensi keperawatan
No Diagnosa Rencana asuhan keperawatan
Tujuan & KH Intervensi
2 Ketidakseimbanga NOC : NIC
n nutrisi kurang Nutrient status Manajemen nutrisi
dari kebutuhan Setelah tindakan a. Kolaborasi dengan
tubuh berhubungan keperawatan selama 5 ahli gizi untuk
kurang asupan X 24 jam kebutuhan menentukan nutrisi
makan ditandai nutrisi pasien yang dibutuhkan
dengan : terpenuhi dengan KH : pasien
Data subjektif : - Memperlihatkan b. Anjurkan pasien
a. Pasien adanya selera untuk meningkatkan
mengatakan makan intake Fe
sering merasa - Tidak terjadi c. Anjurkan pasien
mual dan ingin penurunan berat untuk meningkatkan
muntah badan yang mengonsumsi protein
b. Pasien berarti dan vitamin

mengatakan
d. Berikan informasi
tidak nafsu
tentang kebutuhan
makan dan
kurang minum nutrisi
c. Pasien
e. Observasi
mengatakan
kemampuan pasien
tubuh terasa
lemah dan untuk mendapatkan
mudah lelah.
nutrisi yang
61
d. Keluarga dibutuhkan
mengatakan
f. Tentukan status gizi
setiap makan
pasien
pasien tidak
menghabiskan g. Atur diet pasien
setengah porsi
h. Anjurkan makan
dari satu porsi
sedikit tapi sering
makanan yang
diberikan i.Ukur berat badan dan
e. Pasien
tinggi badan pasien
mengatakan
setiap hari
berat badan
sebelum sakit j. Sarankan kebiasaan
47 Kg
oral hygine sebelum
Data objektif :
dan sesudah makan
a. keadan umum
k. kolaborasi pemberian
pasien lemah
obat
b. Nampak turgor
kulit kering
c. Mukosa bibir
kering
d. Konjungtiva
anemis
e. distribusi
rambut mudah
rontok
f. nyeri tekan
pada abdomen
62
diregio
kedelapan(
Hypogastrium)
g. Berat badan 42
Kg
5. Implementasi keperawatan
No Hari/Tanggal Jam Tindakan keperawatan Paraf
1 Selasa, 03 09.10 1. Tentukan status gizi pasien
Juli 2018 Hasil : status gizi pasien
termasuk dalam kategori gizi
kurang (kurus)
09.15 2. Observasi kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Hasil : kondisi pasien lemah
09.20 3. Mengatur diet pasien
Hasil :diet yang diberikan pada
pasien yaitu diet TKTP
09.35 4. Menganjurkan pasien makan
sedikit tetapi sering
Hasil : pasien mau mengikuti
anjuran yang diberikan
63
10.00 5. Menimbang berat badan
Hasil : BB 42 Kg
12.10
6. Mengkolaborasi pemberian
obat
Hasil : Ondancetron 1 amp/8
jam/intravena, Levofloxacin
1 tablet/12 jam/oral, Tramadol 1
amp/IV/ 8 jam
12.20
7. Memberikan informasi
tentang nutrisi pasien kanker
Hasil :pasien mengerti
2 Rabu, 04 Juli 08.00 1. Mengatur diet pasien
2018 Hasil :diet yang diberikan pada
Hasil : Nampak pasien
mengikuti anjuran yang
diberikan
08.20 3. Menganjurkan pasien untuk
meningkatkan mengonsumsi
protein dan vitamin
64
anjuran perawat
08.40 4. Sarankan kebiasaan oral
hygine sebelum dan sesudah
makan
saran yang diberikan
07.00 5. Menimbang berat badan
Hasil : BB 42 Kg
12.15 6. mengkolaborasi pemberian
obat
jam/intravena
Kamis, 05 09.10 1. Mengatur diet pasien
Juli 2018 Hasil :diet yang diberikan pada
diberikan
protein dan vitamin
65
Hasil : pasien mengatakan
untuk meningkatkan konsumsi
protein pasien mengonsumsi
makan selingan yaitu susu dan
buah - buahan
4. Sarankan kebiasaan oral
10.00 hygine sebelum dan sesudah
makan
Hasil : pasien mengatakan sudah
melakukan oral hygen sebelum
dan sesudah makan
5. Menimbang berat badan

07.00
Hasil : BB 42,5 Kg
6. Mengkolaborasi pemberian
12.10
obat
7. Hasil :Ondancetron 1 amp/8
jam/intravena, Levofloxacin 1
tablet/12 jam/oral
Jumat, 06 08.10 1. Mengatur diet pasien
66
diberikan
protein dan vitamin
Hasil : pasien mengatakan untuk
meningkatkan konsumsi
buah - buahan
4. Sarankan kebiasaan oral
08.45 hygine sebelum dan sesudah
makan
Hasil : pasien mengatakan sudah
melakukan oral hygen
sebelum dan sesudah makan
07.00 Hasil : BB 42,5 Kg
6. mengkolaborasi pemberian
12.05 obat
jam/intravena, Levofloxacin
67
1 tablet/12 jam/oral
Sabtu, 07 08.20 1. Mengatur diet pasien
diberikan
protein dan vitamin
Hasil : pasien mengatakan
untuk meningkatkan konsumsi
buah - buahan
10.00 Hasil : BB 42,5 Kg
68
6. Evaluasi keperawatan
No Hari/Tanggal Jam Catatan perkembangan Paraf
1 Selasa, 03 14.05 S : pasien mengakan masih Nining
Juli 2018 merasa mual dan belum ada selva.M
nafsu makan, 1 porsi makan
tidak dihabiskan
O : keadaan umum pasien
lemah, nampak ½ porsi makan
tidak dihabiskan, turgor kulit
kering, mukosa bibir kering
BB : 42 Kg
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
2 Rabu, 04 Juli 14.00 S : pasien mengatakan Nining
2018 mengikuti anjuran peneliti selva.M
dengan makan sedikit tapi
sering.
masih lemah, turgor kulit
kering, nampak belum
menghabiskan 1 porsi makan
yang diberikan. BB 42 Kg
A : Masalah belum teratasi
69
Kamis, 05 14.10 S : Pasien mengatakan nafsu Nining
Juli 2018 makan sudah mulai ada tetapi selva.M
tidak bisa jika langsung
menghabiskan satu porsi
makan yang diberikan
sedang, nampak turgor kulit
kering, BB 42 Kg
A : masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Jumat, 06 juli 14.00 S : pasien mengatakan Nining
2018 mengkuti anjuran peneliti yaitu selva.M
menyikat gigi sebelum dan
sesudah makan, rasa mual
sudah mulai berkurang, nafsu
makan sudah ada
sedang, nampak pasien
mengikuti anjuran peneliti
dengan memakan satu buah
apel , BB 45
A : Masalah teratasi sebagian
Sabtu, 07 Juli 10.00 S : pasien mengatakan rasa Nining
70
2018 mual sudah mulai berkurang, selva.M
nafsu makan sudah mulai ada,
dan mencoba mengikuti semua
anjuran yang diberikan
sedang, nampak pasien sudah
mulai menghabiskan satu porsi
makan yang diberikan
walaupun cara makan sedikit –
sedikit tapi sering, BB 45 Kg
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dipertahankan
Tabel4.1 Perkembangan data antropometri pasien
Pengukuran antropometri
Hari Lingkar lengan

Status Gizi
TB BB IMT Lengan Kulit
atas trisep
I 156 Cm 42 Kg 17,28 20 15 Gizi kurang
II 156 Cm 42 Kg 17,28 20 15 Gizi kurang
III 156 Cm 42 Kg 17,28 20 15 Gizi kurang
IV 156 Cm 42,5 Kg 17,48 20 15 Gizi kurang
V 156 Cm 42,5 Kg 17,48 20 15 Gizi kurang
71
Berdasarkan tabel prkembangan antropometri pada hari pertama
setelah dilakukan tindakan keperawatan belum ada perubahan berat badan,
begitupun pada hari kedua dan ketiga, berat badan pasien masih 42 kg.
stelah lima hari perawatan, pada hari ke empat berat badan pasien
mengalami kenaikan 0,5 kg yang bertahan sampai hari ke lima. setelah
lima hari perawatan berat badan pasien menjadi 42,5 kg. kenaikan berat
badan pasien tidak terjadi begitu signifikan.
B. Pembahasan
Pada Bab sebelumnya, penulis memaparkan tinjaun teori mengenai
kanker serviks dan kebutuhan nutrisi. Pada pembahasan ini penulis akan
membahas tentang perbandingan antara teori dan hasil studi kasus yang
ditemukan selama melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien Ny. H
berumur 37 tahun dengan kanker serviks stadium III B dalam pemenuhan
kebutuhan nutrisi di ruang laika waraka obstetric dan ginekologi kamar 14
Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas kota kendari pada tanggal 02 juli
sampai dengan tanggal 07 juli 2018 dengan menggunakan pendekatan proses
asuhan keperawatan yang meliputi Pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi, implementasi dan evaluasi.
1. Pengkajian keperawatan
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses keperawatan
dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari
berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status
kesehatan klien.(Budiono & Pertami,S 2015)
72
Menurut teori pada tahap pengkajian penderita kanker serviks keluhan
yang akan dirasakan yaitu mulanya perdarahan pervagina yang terjadi
setelah melakukan hubungan atau perdarahan spontan yang keluar diluar
masa haid, seiring dengan peningkatan stdium kanker maka keluhan
lainyang dirasakan adalah keluarnya cairan dari vagina yang berbau tidak
sedap, terasa nyeri pada bagian panggul, pinggang, dan tungkai, gangguan
saat berkemih, atau kesulitan buang air kecilkarena adanya sumbatan pada
saluran kencing, nyeri di daerah kandung kemih serta anus, penurunan
berat badan, dan mudah merasa lelah.
Hasil pengkajian yang didapatkan penulis bahwa sebelum masuk
rumah sakit pasien mengatakan keluar darah dari jalan lahir yang terjadi
secara terus menerus selama tiga minggu. Sebelum terjadi perdarahan
tersebut pasien mengalami keputihan yang tidak biasa dialami yaitu terasa
gatal dan berbau busuk. Keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan
pengkajian pasien mengatakan, tidak nafsu makan karena rasa mual dan
ingin muntah, merasa nyeri pada daerah panggul dan susah buang air kecil,
tubuh terasa lemah dan mudah lelah. Pasien mengatakan berat badan
sebelum sakit 47 Kg dan saat ini BB pasien 42 Kg. Nampak pasien lemah,
turgor kulit kering, dan mukos bibir kering.
Berdasarkan teori yang telah di paparkan dan hasil pengkajian yang
penulis dapatkan tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan hasil
pengkajian yang dimana keluhan yang dirasakan pasien sebagian besar
sama dengan teori yang telah dipaparkan.
73
Diagnosa keperawatan merupakan penilaian klinis tentang respons
individu, keluarga, atau komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan aktual ataupun potensial sebagai dasar pemilihan intervensi
keperawatan untuk mencapai hasil tempat perawat bertanggung jawab.
Pada pengkajian dan analisa data yang dilakukan pada Ny. H tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dan hasil studi kasus dimana diagnosa
keperawatan yang ditegakan penulis yaitu Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah
asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik dengan
batasan karakteristik yaitu :
6) Berat badan 20% atau lebih dibawah rentang berat badan ideal
7) Cepat kenyang setelah makan
8) Gangguan sensasi rasa
9) Ketidakmampuan memakanan makanan
10) Kurang minat pada makanan
Factor yang berhubungan:
5) Faktor biologis
6) Ketidakmampuan makan
7) Kurang asupan makan
8) Ketidakmampuan mencerna makanan
Batasan karakteristik yang ditemukan pada hasil pengkajian Ny. H
sesuai dengan teori, berdasarkan data yang didaptkan yaitu nampak pasien
74
lemah mukosa bibir kering. pasien mengatakan kurang nafsu makan,
merasa mual dan ingin muntah, porsi makan tidak dihabiskan. Pasien
mengatakan berat badan sebelum sakit 47 Kg dan sekarang 42 Kg.
Intervensi atau Perencanaan adalah pengembangan strategi desain
untuk mencegah, mengurangi, dan mengatasi masalah-masalah yang telah
diidentifikasi dalam diagnosa keperawatan.
Berdasarkan teori, intervensi yang dapat dilakukan untuk masalah
kebutuhan Nutrisi bedasarkan standar NIC yaitu :
Manajemen nutrisi
a. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi yang dibutuhkan
pasien
b. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
c. Anjurkan pasien untuk men ingkatkan mengonsumsi protein dan
vitamin
d. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
e. Observasi kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
f. Tentukan status gizi pasien
g. Atur diet pasien
h. Anjurkan makan sedikit tapi sering
i. Ukur berat badan dan tinggi badan pasien setiap hari
j. Sarankan kebiasaan oral hygine sebelum dan sesudah makan
k. Kolaborasi pemberian obat
75
Berdasarkan diagnosa yang telah ditegakan oleh penulis maka untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi pasien perencanaan yang dilakukan
disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan pasien. Intervensi yang penulis
tetapkan diharapkan dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pasien.
Hasil intervensi yang ditetapkan penulis sesuai dengan teori yang
dipaparkan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan nutrisi pasien.
Implementasi atau Pelaksanaan keperawatan adalah realisasi rencana
tindakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam
pelaksanaaan juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan,
mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan,
serta menilai data yang baru. Tahap pelaksanaan merupakan tahap
keempat dalam proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai
strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah direncanakan.
Implementasi keperawatan dilaksanakan selama lima hari dimulai
tanggal 03 Juli – 07 Juli 2018, dimana semua tindakan yang dilaksankan
selalu berorientasi pada rencana yang telah dibuat berdasarkan teori NIC
sehingga dapat tercapai sesuai dengan tujuan asuhan keperawatan
Pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan adalah sebagai berikut :
Manajemen nutrisi :
a. Menentukan status gizi pasien
b. Mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
c. Menganjurkan makan sedikit tapi sering
76
d. Mengatur diet pasien
e. Meganjurkan pasien untuk meningkatkan mengonsumsi protein
dan vitamin
f. Mengukur berat badan pasien setiap hari
g. Menyarankan kebiasaan oral hygine sebelum dan sesudah makan
h. Kolaborasi pemberian obat
Pada implementasi keperawatan, tidak semua intervensi yang
ditetapkan dilaksanakan melainkan penulis menyusuaikan dengan kondisi
dan keluhan pasien. Pada implemantasi mengatur diet pasien hampir setiap
hari dilakukan, pengaturan diet tersebut bertujuan agar terpenuhinya
kebutuhan nutrisi pasien yang adekuat. Tujuan ini juga sesuai dengan
tujuan pada teori yaitu tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
akibat dari nutrisi yang tidak adekuat. pengukuran berat badan digunaikan
sebagai tolak ukur untuk melihat apakah dengan tindakan manajemen
nutrisi tersebut dapat mencegah penurunan berat badan yang yang
signifikan.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara membandingkan
perubahan keadan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria
hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Tahap evaluasi merupakan
tahap akhir proses keperawatan dengan cara menilai sejauh mana tujuan
dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.Evaluasi terhadap masalah
kebutuhan nutrisi secara umum yaitu:
77
a. Terpenuhnya kebutuhan nutrisi ditujukan dengan tidak adanya
tanda kekurangan atau kelebihan berat badan.
b. Tidak ada tanda – tanda mal nutrisi
c. Memperlihatkan adanya selera makan
d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
Evaluasi keperawatan dilakukan pada hari sabtutanggal 07 Juli
2018 pukul 10.00 WIT setelah lima hari perawatan. berdasarkan hasil
evaluasi keperarawatan yang dilakukan setiap hari didapatkan data
bahwa pada hari peratama tindakan evaluasi yang didapatkan pasien
mengakan masih merasa mual dan belum ada nafsu makan, 1 porsi
makan tidak dihabiskan. Keadaan umum pasien lemah, nampak ½ porsi
makan tidak dihabiskan, turgor kulit kering, mukosa bibir kering, BB : 42
Kg. pada hari kedua tindakan keperawatan hasil evaluasi yang
didapatkan : pasien mengatakan mengikuti anjuran peneliti dengan
makan sedikit tapi sering, keadaan umum pasien masih lemah, turgor
kulit kering, nampak belum menghabiskan 1 porsi makan yang diberikan.
BB 42 Kg. Pada hari ketiga perawatan didapatkan hasil evaluasi : pasien
mengatakan mengkuti anjuran peneliti yaitu menyikat gigi sebelum dan
sesudah makan, rasa mual sudah mulai berkurang, nafsu makan sudah
ada, keadaan umum pasien sedang, nampak pasien mengikuti anjuran
peneliti dengan memakan satu buah apel , BB 45. pada hari keempat
tindakan keperawatan didaptkan hasil evaluasi pasien mengatakan
mengkuti anjuran peneliti yaitu menyikat gigi sebelum dan sesudah
makan, rasa mual sudah mulai berkurang, nafsu makan sudah ada,
78
keadaan umum pasien sedang, nampak pasien mengikuti anjuran peneliti
dengan memakan satu buah apel , BB 42,5. dan pada hari kelima
tindakan keperawatan didaptkan hasil evaluasi pasien mengatakan rasa
mual sudah mulai berkurang, nafsu makan sudah mulai ada, dan
mencoba mengikuti semua anjuran yang diberikan, keadaan umum
pasien sedang, nampak pasien sudah mulai menghabiskan satu porsi
makan yang diberikan walaupun cara makan sedikit – sedikit tapi sering,
BB 42,5 Kg.
Menurut hasil analisa peneliti tidak ada kesenjangan antara teori dan
hasil penelitian karena berdasarkan teori evaluasi keperawatan pada
kebutuhan nutrisi diharapkan terpenuhnya kebutuhan nutrisi pasien
ditujukan dengan tidak adanya tanda kekurangan atau kelebihan berat
badan, Tidak ada tanda – tanda mal nutrisi, Memperlihatkan adanya selera
makan, dan tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti. Teori
tersebut sejalan dengan evaluasi yang dilakukan penulis pada Ny. H
selama lima hari perawatan didapatkan data pasien mengatakan rasa mual
sudah bisa diatasi, sudah mampu menghabiskan satu porsi makan yang
berikan walaupun cara makannnya sedikit – sedikit tapi sering, dan setelah
dilakukan penimbangan berat badan terjadi kenaikan 0,5 Kg. tercapainya
hasil yang diharapkan tidak terlepas dari peberian obat farmakoloigi untuk
membantu mengurangi keluhan yang dirasakan pasien.
C. keterbatasan studi kasus
1. keterbatasan studi kasus yang dilakukan selama penulis melakukan
penelitian yaitu sumber informasi dan referensi buku maupun penelitian
79
sebelumnya mengenai asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks
terutama dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi. Sumber informasi dan
referensi yang diperoleh dari buku memiliki tahun terbit yang hampir
sudah tidak dapat digunakan dalam pustaka KTI, sehingga teori yang
dipaparkan penulis masih sangat terbatas.
2. keterbatasan yang selanjutnya yaitu mengenai referensi dalam pembuatan
studi kasus, karena studi kasus ini untuk pertama kali diterapkan pada
angkatan tahun 2015, sehingga peneliti belum paham bagai mana tepatnya
pembuatan studi kasus ini.
80
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan studi kasus pada bab sebelumnya dan
setelah melakukan asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi dapat disimpulkan :
1. Pengkajian keperawatan
Hasil pengkajian pada pasien didapatkan data pasien mengatakan tidak
nafsu makan,sering merasa mual dan muntah, tubuh terasa lemah dan
mudah lelah.keluarga mengatakan pasien tidak menghabiskan setengah
dari satu porsi makanan yang diberikan.berat badan sebelum sakit 47 kg
dan setelah sakit 42 kg.
Diagnosa keperawatan yang menulis tegakan yaitu ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berdasarkan data yang penulis
temukan dari hasil pengkajian
Rencana keperawatan untuk diagnosis ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang asupan makan
adalah manajemen nutrisi
Implementasi keperawatan dilakukan selama lima hari yaitu
disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan nutrisi pasien.
81
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi keperawatan pada diagnosis ketidakseimbangan nutrisi
kurangdari kebutuhan tubuh yaitu tidak terjadi penurunan berat badan
yang signifikan
B. Saran
1. Bagi perawat
Studi kasus yang peneliti lakukan dapat menjadi sumbangan pemikiran
dalam penerapan manajemen nutrisi pada pasien dengan kekurangan
nutrisi
2. Bagi institusi keperawatan
Dapat dijadikan bahan bacaan diperpustakaan untuk menambah wawasan
dalam melakukan asuhan keperawatan secara professional
3. Bagi peneliti selanjutnya
Dapat dijadikan sebagai data awal untuk penelitian selanjutnya dalam
penerapan asuhan keperawatan secara profesional
82
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, S. (2010). Penuntun diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Alwi, I.,setiyohadi, B.,dkk. (2009). Ilmu penyakit dalam jilid 1 edisi V. Jakarta:
Internapublishing
Budiono, & Pertami, S. B. (2015). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: Bumi

medika
Darmawati. (2017). Hubungan penegetahuan ibu tentang deteksi dini kanker

serviks dengan metode IVA dengan motivasi pemeriksaan IVA di
wilayah kerja Puskesmas Waetuno kabupaten Wakatobi tahun
2017.Politeknik kesehatan:Kendari
Donsu, J. D. T. (2016). Metodologi Penelitian keperawatan. Yogyakarta: Pustaka

baru press.
Harnanto , A., M. & Rahayu, S. (2016). Kebutuhan Dasar Manusia II. Jakarta:
Pusdiknakes
Herdman, T. H., & Kamitsuro, S. (2015). Diagnosa keperawatan definisi &

klasifikasi 2015-2017 edisi 10. Jakarta: EGC
Novelia, D. (2017). Asuhan keperawatan pada pasien dengan kanker serviks post
kemoterapi di ruang Gynekologi-Onkologi Irna Kebidanan RSUP
Dr.Djamil pada.Poltekkes Padang
Riksani., R. & reiMediaservice. (2016). Kenali kanker serviks sejak dini.

Yogyakarta: Rapha Publishing.
Tarwoto, & Wartonah. (2010). Kebutuhan dasar manusia dan proses

keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Depkes RI, 2013. Situasi penyakit kanker. Kendari. www.depkes.go.id diakses 13

Maret 2018
Trijayanti, E., & Probosari, E. (2016). Hubungan Asupan Makan dan Status Gizi
Pada Pasien Kanker Serviks Post kemoterapi. Jurnal Kedokteran
Diponegoro 5(4) 751-760.
http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/medico. Diakses 13 Maret

2018
RSUD Bahteramas. 2018. Profil RSUD Bahteramas.Kendari: Staf Rekam Medik

RSUD bahteramas
81
Wahida,. Elyasari,. Malahayatin, A. (2016). Efektivitas penyuluhan kanker serviks
menggunakan IVA test di kelurahan Talia Kecamatan abeli Kota
Kendari.
http://169.254.182.216/etd/index.php?p=show_detail&id=596&keyw
ords=kanker+serviks . diakses 16 Maret 2018
82
Lampiran 1.
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Data diambil tanggal : ………………………………………………….

Ruang rawat/kelas : ………………………………………………….
No. Rekam Medik : ………………………………………………….
I. IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : Nama Ayah :
Tanggal lahir : Nama Ibu :
Jenis kelamin : Pekerjaan ayah/ibu :
Tanggal MRS : Pendidikan ayah/ibu :
Alamat : Agama :
Diagnosa medis : Suku/bangsa :
Sumber informasi : Alamat :
II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat keperawatan sekarang
a. Keluhan utama :
b. Riwayat penyakit saat ini :
2. Riwayat keperawatan sebelum
a. Riwayat kesehatan yang lalu :
- Penyakit yang penah diderita :
Demam Kejang Mimisan
Batuk/pilek Lain-lain
- Operasi Ya Tidak Tahun

- Alergi
Makan Obat Udara
Debu Lainnya
b. Imunisasi: BCG Polio DPT

Campak Hepatitis
81
Masalah Keperawatan :
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat penyakit keluarga

a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga :
b. Lingkungan rumah dan komunitas:

c. Perilaku yang mempengaruhi keluarga
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak
Lain-lain :
Riwayat nutrisi
 Nafsu makan :
 Pola makan :
 Minum : Jumlah :
 Pantangan :
 Menu makanan :
4. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

 BB saat ini : TB: , LK : LD : LLA :
 BB lahir : BB sebelum sakit :
 Panjang lahir :
 Pengkajian perkembangan (DDST)
 Tahap perkembangangan sosial
 Tahap perkembangan seksual :
…………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
82
5. Genogram
III. OBSERVASI DAN PENGKAJIAN FISIK (BODY SISTEM)

Keadaan umum :
T/D : mmHg S: oC N: x/menit RR :
x/menit
1. PERNAPASAN
a. Bentuk dada : Normal Tidak, jenis
b. Pola nafas : Frekuensi
Irama : teratur Tidak teratur
Jenis : Dispnea Orthopnea Kusmaul
Biot Cheyne stokes PCH
Bunyi nafas : Vesikuler Bronchial Bron, vesikuler
Ronchi Weezing Frictien rub
c. Retraksi otot bantu nafas : Ada Tidak ada
ICS Supraclavikula Suprasternal
d. Perkusi thorax : Sonor Hipersonor Redup/pekak
e. Alat bantu pernafasan : Tidak Ya : liter/menit
Nasal Masker Respirator
f. Batuk : Tidak Ya, sputum : Tidak ada
Ada warna : ........ Jumlah ; .... Konsistensi
g. Lain-lain
Masalah keperatan :
2. KARDIOVASKULER
a. Nyeri dada : Tidak Ya Menjalar
b. Irama jantung : Reguler Ireguler
c. Pulsasi : Kuat lemah
d. Bunyi jantung : S1, S2 tunggal Ya Tidak
Mumur Gallop Thirl
e. CRT : < 3 detik > 3 detik
f. Cyanosis : Ya Tidak
g. Clubingfinger : Ada Tidak ada
h. Lain-lain
………………………………………………………………………………………
83
3. PERSYARAFAN
a. Kesadaran : CM Apatis Somnolen
Sopor Koma
b. GCS : Eye : 4 Verbal : 5 Motorik : 6
Nilai total GCS :

c. Reflek-reflek :
Mengisap : Ada Tidak
Menolah : Ada Tidak
Menggenggam : Kuat Lemah
Babinsky : Positif Negatif
Moro : Ada Tidak
Patella : Positif Negatif
d. Kejang : Tidak ada Ada, lamanya :
Jenis : Tonik Klonik Tonik klonik
e. Kaku kuduk : Ada Tidak
f. Brudsky 1 : Ada Tidak
g. Nyeri kepala : Ya Tidak
h. Istirahat dulu :
Kebiasaan sebelum tidur :
Minum susu Mainan Cerita/dongen
i. Kelainan N. Cranialis : Tidak Ada, sebutkan :
...................................................................................................................................
j. Lain-lain :
Masalah keperawatan :
4. GENETOURINARIA
a. Bentuk : Normal Tidak normal sebutkan
b. Uretra : Normal Hipospadia
Lainnya, sebutkan
.........................................................................................................................
c. Kebersihan alat kelamin
Bersih Kotor
Frekuensi kemih : bau :
Produksi urine :
Masalah eliminasi urine :
Normal Disuria Oliguria
Poliuria Inkontinensia
Retensio Menggunakan kateter
d. Lain-lain :
.........................................................................................................................
84
5. PENCERNAAN
a. Mulut :
Mukosa : Lembab Kering Somatitis
Bibir : Normal Labioskisis Patatoskisis
Lidah : Hiperemik Kotor Bergetar
Kebersihan rongga mulut :
Bersih Kotor Berbau
Kebiasaan gosok gigi : 2 x sehari 3 x sehari
Caries : Ada Tidak ada
b. Tenggorokan : Kemerahan Sakit saat menelan
c. Abdomen : Mual Muntah ...... kali Nyeri
Normal/supel Tegang kembung
Nyeri tekan, lokasi........... peristaltik................ x/menit
Buang air besar : Konsistensi
Masalah eliminasi alvi :
Konstipasi Diare Obstipasi
Feces berdarah / berlendir
Pemakaian obat pencahar : Ya Tidak
Lavement : Ya Tidak
6. MUSKULUS KELETAL DAN INTEGUMEN

a. Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM)
Bebas Terbatas
b. Kekuatan otot / tonus otot :
c. Fraktur : Tidak Ya, lokasi...........

d. Dislokasi : Tidak Ya, lokasi...........
e. Kulit : Ikterik Hyperpigmentasi Pucat
f. Akral : Hangat Dingin
g. Turgor : Baik Kurang Jelek
h. Kelembaban : Kering Kurang Basah
i. Oedema : Tidak ada Ada, lokasi
j. Kebersihan : Bersih Kotor

k. Lain-lain : ........................................................................................
85
7. PENGINDERAAN
a. Mata :
Pupil : Isoskor Anisokor Midriasis
Miosis
Reflek cahaya Positif Negatif
Konsungtiva : Pucat Merah muda Merah
Sklera : Ikterik Tidak ikterik
Palpebra : Edema Tidak
Alat bantu : Kaca mata Tidak
b. Hidung : Normal Mimisal Beringus
Mukosa : Pucat Edema
Sekret : Purulen Jernih
Pergerakan bila mata : Normal Tidak
Kelainan lain, sebutkan : ..................................................................................
c. Telinga, Bentuk : Normal Tidak
Nyeri / gatal Sekret mukopurulen Berbau
Benda asing Serumen
Ketajaman pendengaran Normal Tidak
Kelainan lain, sebutkan : ..................................................................................
d. Perasa : Manis Pahit Asin
c. Peraba : Panas Dingin
f. Kelainan lain :
......................................................................................................................
8. ENDOKRIN
a. Pembesaran kelenjar tiroid : Ya Tidak
b. Pembesaran kelenjar parotis : Ya Tidak
c. Hiperglikemia : Ya Tidak
d. Hipoglikemua : Ya Tidak
e. Lain-lain
........................................................................................................................
9. ASPEK PSIKOSOSIAL
a. Ekspresi efek dan emosi Senang Sedih Menangis
Cemas Marah diam
Takut Lain
b. Hubungan dengan keluarga Akrab Kurang akrab

c. Dampak hospitalisasi bagi anak :
86
d. Dampak hospitalisasi bagi orang tua :
-
IV. KARDIOVASKULER
V. TERAPI
VI. DAFTAR PRIORITAS MASALAH
87
88
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90

Kti Nining Selva. M (Nim. p00320015038)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Nining Selva. M (Nim. p00320015038)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN EPERAWATAN PADA PASIEN KANKER SERVIKS

DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI DI RUANG

STUDI KASUS PENELITIAN

Disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan pendidikan program

NINING SELVA MARSENTIANI

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nining Selva Maresentiani

Institusi Pendidikan : Politeknik Kesehatan Kendari / Jurusan Keperawatan

Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER

Kendari, 30 Juli 2018

NINING SELVA MARSENTIANI

1. Nama : Nining Selva Marsentiani

3. Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 16 Juni 2018

4. Jenis kelamin : Perempuan

1. SD Negeri 01 Abeli, Tamat tahun 2009

2. SMP Negeri 07 Kendari, Tamat tahun 2012

3. SMA Negeri 02 Kendari, Tamat tahun 2015

selalu mengoreksi diri dan membenarkan kebenaran orang lain atas

kekeliruan diri sendiri

Berangkat dengan penuh keyakinan . berjalan dengan penuh keiklasan

. istiqomah dalam menghadapi cobaan. YAKIN, IKHLAS,ISTIQOMAH

agama, Nusa dan Bangsa, Keluarga yang selalu memberikan

dukungan dan doa, serta Almamater yang menjadi

kebanggaan , dan Poltkkes Kemenkes Kendari

tempat saya menempuh pendidikan

selama Tiga Tahun.

Nining Selva Marsentiani (P00320015038) Asuhan keperawatan pada pasien

Kata Kunci : Kanker serviks, kekurangan nutrisi, Asuhan keperawatan

Daftar pustaka : 14 (2009-2017)

Isi : xiv + 82 + 10 lampiran

berjudul “ Asuhan keperawatan pada pasien kanker serviks dalam pemenuhan

kebutuhan nutrisi di ruang Laika Waraka Obstetric dan Ginekologi RSUD

Bahteramas Kota Kendari.

petunjuk-Nya sehingga segala hambatan yang penulis hadapi dapat teratasi.

Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Askrening, SKM.,M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kendari

penelitian kepada penulis

3. Direktur RSUD Bahteramas Kota Kendari yang telah memberikan izin

Poltekkes Kemenkes Kendari

5. Bapak H.Taamu,A.kep.,S.pd.,M.Kes selaku penguji I,Bapak Muslimin

L,A.Kep.,S.pd.,M.Si selaku penguji II, dan Bapak Abdul Sykur

Bau,S.Kep.,Ns.,MM selaku penguji III yang telah membantu dan

mengarahkan penulis dalam ujian proposal sebelumnya.

pengetahuan pada penulis selama kuliah.

8. Teruntuk sahabat – sahabatku Sri Rezgy,Samsia,Fauzia,Fifin,Insan,Hilya,

Halaman judul depan ....................................................................................i

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE STUDI KASUS

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 2.1. Tahap I kanker terbatas pada daerah serviks

Tabel 2.2. Tahap II penyebaran kestruktur yang berdekatan

Tabel 2.4. Tahap IV menyebar luas dan melibatkan organ panggul

Tabel 2.5 Standar ukur Anthropometri berdasarkan kelompok umur

Tabel 2.6 Tanda klinis status nutrisi

Tabel 2.7 Tabel intervensi keperawatan

Tabel 4.1 Perkembangan data Antropometri pasien

Lampiran 1 : Format pengkajian keperawatan

Lampiran 2 : Instrumen studi kasus

Lampiran 3 : Surat Izin pengambilan data awal

Lampiran 4 : Surat permohonan Izin Penelitian dari Poltekkes Kemenes Kendari

Lampiran 5 : Surat Izin penelitian dari Batlitbang Provinsi Sulawesi Tenggara

Lampiran 6 : Surat izin penelitian dari RSUD Bahteramas Kota Kendari