Formulir Surat Kuasa Anak di Bawah Umur (Anak)

I. Untuk Anak di Bawah Umur bernama __________________ lahir pada hari ____

_________________, 20____ (Selanjutnya dikenal sebagai 'Minor/anak dibawah

umur’) Saya, __________________, ☐ orang tua atau ☐ wali yang Ditunjuk ke

Pengadilan bersama

alamat jalan __________________, Kota __________________,

Negara bagian __________________.

(jika ada pendamping / orang tua)

Dan saya, __________________, ☐ orang tua atau ☐ wali yang Ditunjuk Pengadilan

dengan ber alamat di jalan __________________, Kota __________________,

Negara Bagian __________________.

II. Saya / Dengan ini kami menunjuk __________________ sebagai Kuasa Hukum

untuk

Anak di bawah umur yang __________________, (relasi) dengan ber alamat di jalan

__________________, Kota __________________, Negara Bagian

__________________ (Selanjutnya disebut sebagai 'Kuasa Hukum/pengacara’)

III. Saya / Kami mendelegasikan kuasa dari:

(Inisial dan Cek)

A. ____ ☐ - Semua kewenangan yang saya miliki sebagai orang tua / wali anak di

bawah umur

legal di bawah Negara Bagian __________________.

B. ____ ☐ - Hanya kewenangan untuk ____________________________

IV. Dokumen surat kuasa ini akan dimulai pada hari ____

__________ ___, 20 ___ dan diakhiri pada:

(Inisial dan Cek)

A. ____ ☐ - Hari ____ dari ______________, 20____.

B. ____ ☐ - Jika saya cacat.

C. ____ ☐ - Jika saya meninggal.

Dokumen ini dapat diakhiri kapan saja dengan menyelesaikan pencabutan atau

dengan

membuat formulir surat kuasa kecil baru.

V. Surat kuasa ini akan diatur berdasarkan hukum di Negara Bagian

__________________ dan ini mengakhiri semua formulir tertulis sebelumnya.

Tanda Tangan Wali yang Ditunjuk Orang Tua / Pengadilan

________________________

Nama Cetak __________________ Tanggal __________________

Tanda Tangan Wali yang Ditunjuk Orang Tua / Pengadilan

________________________

Nama Cetak __________________ Tanggal __________________

oleh Pengacara sebenarnya

Pengacara yang bertanda tangan di bawah ini mengakui dan melaksanakan Surat

Kuasa ini,

dan dengan eksekusi tersebut dengan ini menegaskan bahwa saya: (A) menerima

pengangkatan; (B)

memahami tugas di bawah Surat Kuasa dan di bawah hukum.

Tanda Tangan Pengacara ________________________

Nama Cetak __________________ Tanggal __________________

 Penegasan oleh Saksi
Saya, ________________________, menyaksikan eksekusi Surat Kuasa ini oleh

Orang Tua / Pengadilan Yang Menunjuk Wali, dan saya tegaskan bahwa Induk /

Pengadilan Yang Ditunjuk

Penjaga tampak dalam berpikir sehat, tidak di bawah tekanan, dan

Orangtua / Wali yang Ditunjuk Pengadilan menegaskan kepada saya bahwa dia

menyadari sifatnya

dari Surat Kuasa ini dan menandatanganinya dengan bebas dan sukarela.

Tanda Tangan Saksi ________________________

Nama Cetak __________________ Tanggal __________________