PEMERINTAH KABUPATEN SIAK PEMERINTAH KABUPATEN SIAK

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUNGAI APIT PUSKESMAS SUNGAI APIT
Jalan Rintis No 1 Kelurahan Sungai Apit Kecamatan Sungai Apit Jalan Rintis No 1 Kelurahan Sungai Apit Kecamatan Sungai Apit
e-mail : puskesmas_sungaiapit@yahoo.co.id e-mail : puskesmas_sungaiapit@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor: 810/PKM.S-TU/ Nomor: 811/PKM.S-TU/
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pada Puskesmas Sungai Apit dengan ini Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pada Puskesmas Sungai Apit dengan ini
Menerangkan dengan sesungguhnya : Menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama : Ramus Arryadi Nama : Azmi Randa

Umur : 23 Tahun Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :- Pekerjaan :-
Alamat : Jl.Jend Sudirman Kampung Teluk Mesjid, Kec Sungai Apit Alamat : Jl.Hang Jebat RT.01 RW.07 Kel.Sungai Apit Kec.Sungai Apit

Setelah diperiksa kesehatannya dengan teliti ternyata pada saat ini nama tersebut diatas Setelah diperiksa kesehatannya dengan teliti ternyata pada saat ini nama tersebut diatas
dalam keadaan SEHAT / TIDAK SEHAT. dalam keadaan SEHAT / TIDAK SEHAT.
Surat Keterangan sehat ini dipergunakan untuk persyaratan : Surat Keterangan sehat ini dipergunakan untuk persyaratan :
Melamar Pekerjaan Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya. dipergunakan seperlunya.

Tinggi Badan : 165 Cm Tinggi Badan : 160 Cm

Berat Badan : 55Kg Berat Badan : 50Kg
Gol Darah :- Gol Darah :-
Uji Buta Warna : Tidak Buta Warna Uji Buta Warna : Tidak Buta Warna
Visus : Normal Visus : Normal
Tekanan Darah : 110/70 MmHg Tekanan Darah : 115/60 MmHg
Lingkar Perut : 79 Cm Lingkar Perut : 75 Cm
Suhu : 36.4 °C Suhu : 38.4 °C
Sungai Apit, 29 September 2020 Sungai Apit, 29 September 2020
Dokter Yang Memeriksa, Dokter Yang Memeriksa,

Dr.H.ADRIAN HIDAYAT Dr.H.ADRIAN HIDAYAT

NIP.19770813 201001 1 004 NIP.19770813 201001 1 004