NEED ASSESSMENT

Nama         :                                                                     
Poli yang dikunjungi  :
Tanggal pengisian :                                                                     

Setiap pertanyaan dalam angket ini berisi tentang pernyataan tentang …. Kuesioner
ini bertujuan untuk melihat pandangan pasien terhadap pelayanan di Rumah Sakit …. dan
tujuan akhir untuk memperbaiki pelayanan di Rumah Sakit ….. Jawaban anda tidak akan
menimbulkan akibat apapun yang dapat merugikan anda. Kerahasiaan anda dan jawaban,
saya jamin dengan pertanggungjawaban secara akademis. Mohon untuk menjawab semua
pernyataan tersebut, jangan ada yang terlewati, dan jawablah yang sebenar-benarnya.

Cara pengisian : Berilah tanda cek list ( √ ) pada kotak yang telah di sediakan.
SS        : Apabila anda sangat setuju
S          : Apabila anda setuju
R         : Apabila anda ragu-ragu
TS        : Apabila anda Tidak setuju
STS     : Apabila anda sangat tidak setuju

NO PERNYATAAN PILIHAN JAWABAN

SS S R TS STS
1 Sistem pendaftaran online di rumah sakit
mudah digunakan

2 Staf rumah sakit bersikap ramah dan sopan

3 Rumah sakit mudah diakses
4 Dokter datang ke poli tepat waktu
5 Kebersihan rumah sakit ini terjaga dengan
baik.

6 Dokter bersikap professional

7 Perawat bersikap ramah dan sopan

8 Saya lebih menyukai sistem pendaftaran

online ketimbang pendaftaran offline
9 Fasilitas yang tersedia di ruang tunggu
tersedia dengan baik
10 Alat kesehatan dirumah sakit ini sudah
lengkap
11 Rumah sakit ini memiliki infografik seputar
kesehatan.

12 Ketersediaan peralatan di ruang poli yang

anda kunjungi rapi
13 Tenaga administrasi ramah dan sopan

14 Guru pembimbing yang menegur duluan

apabila bertemu
15 Bimbingan konseling sama pentingnya
dengan kegiatan belajar .
16 Guru pembimbing sangat bersahabat

17 Saya sedih jika di sekolah ini tidak ada

Guru Pembimbing
18 Bimbingan konseling menggunakan
pendekatan yang asyik kepada siwa 
(Contoh : permainan)
19 Bimbingan konseling membantu saya
memahami keadaan diri pribadi
20 Karena Bimbingan konseling saya mampu
mengembangkan potensi
21 Karena Bimbingan konseling saya mampu
menghindarkan diri dari masalah
22 Bimbingan konseling membantu saya dalam
menyelesaikan masalah

SELAMAT BEKERJA/GOOD LUCK 