KUISIONER PENELITIAN

PENGARUH KUALITAS PELAYANAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN RAWAT JALAN DI RUMAH

SAKIT PRATAMA GERBANG SEHAT MAHULU
A. Identitas Responden
1. Nama Responden (Inisial) :
2. Alamat :
3. Jenis :
4. Usia :
5. Pendidikan terakhir :
6. Pekerjaan :
B. Butir Pertanyaan
Petunjuk tanda silang (X) pada kotak jawaban di bawah ini yang sesuai pendapat
anda
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju
R : ragu-ragu

Bukti Fisik (Tangibles)

No Bagaimana pendapat anda mengenai SS S R TS STS

1 Ruang tunggu pasien bersih
2 Ruang tunggu pasien nyaman
3 Ruang periksa pasien bersih
4 Papan petunjuk ruangan jelas
5 Petugas Kesehatan berpenampilan rapi
6 Penerangan diruang pemeriksaan pasien
cukup baik
7 Alat-alat Kesehatan yang dipakai bersih dan
layak

Daya Tanggap (Responsiveness)

No Bagaimana pendapat anda mengenai SS S R TS STS

1 Proses pendaftaran cepat
2 Waktu tunggu untuk dilakukan pemeriksaan
setelah mendaftarkan diri cepat
3 Dokter / petugas Kesehatan cepat tanggap
menangani keluhan anda
4 Dokter / petugas Kesehatan memberikan
informasi yang jelas dan mudah dimengerti
5 Petugas obat cepat tanggap dalam melayani
anda
Kehandalan (Reliability)

No Bagaimana pendapat anda mengenai SS S R TS STS

1 Jadwal pelayanan poliklinik dijalankan tepat waktu
2 Proses dan tata cara pendaftaran mudah dan jelas
3 Pelayanan pemeriksaan , pengobatan, dan
perawatan yang diberikan cepat dan tepat
4 Dokter / petugas Kesehatan menjelaskan penyakit,
yang dilakukan dengan baik dan dapat di mengerti
5 Dokter / petugas Kesehatan menjelaskan setiap
Tindakan yang akan dilakukan dan bersikap hati-
hati dalam melakukan tindakan
6 Pemeriksaan pasien dilakukan sesuai nomor urut /
antrian

Jaminan (Assurance)

N Bagaimana pendapat anda mengenai SS S R TS STS

o
1 Dokter / petugas Kesehatan melayani anda dengan
sopan dan ramah
2 Dokter / petugas Kesehatan menjawab pertanyaan
anda dengan jelas dan penuh keyakinan
3 Dokter / petugas Kesehatan menggunakan alat
pelindung (masker, sarung tangan , dll)
4 Dokter / petugas Kesehatan bersikap hati-hati
dalam melakukan setiap Tindakan perawatan
5 Dokter / petugas Kesehatan memberikan rasa aman
kepada anda

Penuh Perhatian (Emphaty)

No Bagaimana pendapat anda mengenai SS S R TS STS

1 Dokter / petugas Kesehatan menggunakan kata –
kata yang mudah dimengerti
2 Dokter / petugas Kesehatan memberikan perhatian
terhadap setiap keluhan anda
3 Dokter / petugas Kesehatan bersedia
mendengarkan keluhan anda dengan penuh
perhatian
4 Dokter / petugas Kesehatan melakukan komunikasi
yang baik dan ramah