KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KEPUASAN

PASIEN RAWAT JALAN DALAM PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI
PUSKESMAS

Identitas Responden
No Responden : ........ (diisi oleh peneliti)
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Pendidikan Terakhir : SD
SMP
SMA/K Sederajat
S1/S2
Alamat :

Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini seluruhnya dijawab pada kolom pertanyaan yang sudah disediakan. Isilah
pertanyaan dengan tanda cheklist (√) pada jawaban yang tersedia.
SS : Sangat Setuju
S : Setuju
CS : Cukup Setuju
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak Setuju
I. Waktu Tunggu

Pilihlah jawaban anda sebagai berikut :

Pertanyaan Lama waktu tunggu

30 menit >30 menit >60 menit

Berapa lama waktu yang dibutuhkan saat

mendapatkanpelayanan puskesmas

II. Lingkungan Puskesmas

NO Pertanyaan SS S CS TS STS

1 Lingkungan puskesmas bersih

2 Penataan ruangan baik dan nyaman

3 Bangunan kuat dan aman

4 Kondisi bangunan yang terawatt

5 Halaman puskesmas yang luas sehingga

mudah untuk parker

6 Kursi tunggu yang mencukupi

III. Pelayanan Perawat

N Pertanyaan SS S CS TS STS
O

1 Pelayanan perawat yang ramah

2 Perawat sangat sigap dalam memberikan

 pelayanan

3 Perawat berpenampilan rapi dan

menggunakan APD

4 Perawat selalu bersedia memberikan

pelayan kepada pasien rawat jalan

5 Perawat dalam memberikan pelayanan

sesuai dengan kondisi pasien

IV. Empati

NO Pertanyaan SS S CS TS STS

1 Tenaga Kesehatan dengan sabra

mendengarkan keluhan pasien

2 Tenaga Kesehatan sabra dalam

memberikan pelayanan

3 Pasien rawat jalan mendapatkan perhatian

dari perawat maupun dokter.

V. Pelayanan Pendaftaran

NO Pertanyaan SS S CS TS STS

1 Petugas tiket pendaftaran yang rama

2 Petugas memberikan pelayanan dengan

tepat

3 Petugas selalu tepat waktu dan dislipin

dalam memberikan pelayanan

4 Pendaftaran masih dilakukan secara

manual
VI. Akses Informasi

NO Pertanyaan SS S CS TS STS

1 Mudah dalam mengakses informasi

pelayanan rawat jalan Puskesmas Lerep

2 Terdapat poster-poster di Puskesmas

Lereb mengenai informasi kesehatan

3 Mendapatkan informasi pelayanan rawat

jalan puskesmas Lerep dari orang
terdekat

VII. Kejadian Pandemi

NO Pertanyaan SS S CS TS STS

1 Pelayanan rawat jalan selama pandemi

covid-19 tetap memadai

2 Pelayanan rawat jalan selama pandemi

covid-19 di Puskesmas Lerep tetap
berjalan

3 Selama pandemi covid-19 tidak berobat

ke Puskesmas Lerep

4 Waktu pelayanan tidak maksimal

selama pandemi covid-19

VIII. Kepuasan Pasien

NO Pertanyaan SS S CS TS STS

1 Perawat memberitahukan jenis penyakit

secara lengkap, jelas, dan mudah dimengerti.
2 Perawat selalu menerangkan tindakan yang
akan dilakukan kepada pasien.

3 Prosedur pelayanan di Puskesmas Lerep yang

mudah.

4 Tanggung jawab petugas dalam memberikan

pelayanan.

5 Ketepatan pelaksanaan terhadap jadwal waktu

pelayalanan.