LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN SISTEM PEMBIAYAAN DENGAN KUALITAS PELAYANAN

DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM ESTOMIHI MEDAN
TAHUN 2015

DATA RESPONDEN

NAMA :

UMUR :

JENIS KELAMIN : Laki-laki Perempuan

PENDIDIKAN : SD SMP

SMA DIPLOMA

SARJANA

AGAMA : ISLAM

KRISTEN PROTESTAN

KATHOLIK BUDHA

HINDU

SISTEM PEMBIAYAAN : UMUM

ANSURANSI SOSIAL / BPJS

ANSURANSI KOMERSIAL

Petuntuk Pengisian :

1. Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pandangan anda
dengan memberi tanda contreng (V)
2. Alternative jawaban : S : Setuju,
R : ragu-ragu, dan
TS : Tidak Setuju
 KUESIONER PENELITIAN

SISTEM PEMBIAYAAN

No Bukti Fisik (Tangibles) S R TS

1 Ruang tunggu pasien bersih
2 Ruang tunggu pasien nyaman
3 Ruang periksa pasien bersih
4 Papan petunjuk ruangan jelas
5 Petugas kesehatan berpenampilan
rapi
6 Penerangan di ruang perawatan
cukup baik
7 Alat-alat kedokteran yang dipakai
bersih dan layak

No Daya Tanggap (Responsiveness) S R TS

1 Proses pendaftaran cepat
2 Waktu tunggu untuk dilakukan
pemeriksaan setelah pendaftarkan
diri cepat
3 Dokter / petugas kesehatan cepat
tanggap menagani keluhan pasien
4 Dokter / petugas kesehatan
memberikan informasi yang jelas
dan mudah dimengerti
5 Petugas obat cepat tanggap
melayani anda
No Kehandalan (Reliability) S R TS
1 Proses dan tata cara pendaftaran
mudah dan jelas
2 Pelayanan pemeriksaan,
pengobatan,dan perawatan yang di
berikan cepat dan tepat
3 Dokter /petugas kesehatan
menjelaskan tindakan perawatan
yang akan dilakukan dengan baik
4 Dokter / petugas kesehatan
meminta persetujuan sebelum
dilakukan tindakan perawatan
5 Pemeriksaan pasien dilakukan
sesuai dengan nomor urut / antrian

No Jaminan (Assurance) S R TS
1 Dokter / petugas kesehatan
menjawab pertanyaan anda
dengan jelas dan penuh keyakinan
2 Dokter / petugas kesehatan
bersikap hati-hati dalam
melakukan setiap tindakan
perawatan
3 Dokter / petugas kesehatan
memberikan rasa aman kepada
anda

No Simpati (Empati) S R TS
1 Dokter / petugas kesehatan
bersedia mendengarkan keluhan
anda dengan penuh perhatian
2 Dokter / petugas kehatan
melakukan komunikasi yang baik
dan akrab