ANGKET PENELITIAN

Nama/InisialResponden :
JenisKelamin : L /P
Umur : .......Tahun
Pendidikan terakhir : SD/SMP/SMA/D3-S1/S2-S3
Pekerjaan : buruh / ibu rumah tangga / pedagang / lainnya

Petunjuk:

1. Isilah dengan tanda (X) pada pilihan jawaban yang anda setujui.
2. Jawablah dengan jujur yang sesuai dengan hati nurani anda.
3. Kerahasiaan jawaban dijaga oleh peneliti.
4. Keterangan pilihan jawaban tersebut adalah:
SS = Sangat setuju
S = Setuju
R = Ragu
TS = Tidak setuju
STS = Sangat tidak setuju

PERNYATAAN SS S R TS STS
1. Petugas Puskesmas datang ke Puskesmas
sesuai jam kerjanya.
2. Penampilan petugas Puskesmas rapi.
3. Petugas Puskesmas terampil dalam
memberikan pelayanan.
4. Prosedur pelayanan Puskesmas berbelit-
belit.
5. Proses administrasi di Puskesmas mudah.
6. Petugas Puskesmas selalu siap membantu
pasien.
7. Obat-obatan yang diberikan petugas
Puskesmas sesuai dengan resep dokter.
8. Petugas Puskesmas ramah dan sabar dalam
memberikan pelayanan.
 PERNYATAAN SS S R TS STS
9. Petugas tidak membeda-bedakan suku,
agama, dan status pasien dalam memberikan
pelayanan.
10 Petugas Puskesmas memberikan penjelasan
yang lengkap dalam memberikan pelayanan.
11 Petugas Puskesmas teliti dalam memberikan
pelayanan.
12 Petugas Puskesmas tepat waktu dalam
memberikan pelayanan.
13 Petugas Puskesmas memberikan perhatian
terhadap keadaan pasien.
14 Data dan rahasia pasien tersimpan dengan
aman.
15 Kondisi lingkungan Puskesmas kotor.
16 Alat yang digunakan petugas Puskesmas
dalam melayani pasien layak digunakan.
17 Fasilitas fisik seperti gedung dan ruang
tunggu Puskesmas layak untuk digunakan.
18 Petugas Puskesmas menerima dan
mendengarkan keluhan pasien dengan baik.
19 Rekam medis pasien di Puskesmas tercatat
dengan baik.
20 Petugas Puskesmas memberikan rujukan
sesuai dengan kebutuhan pasien.
21 Jumlah petugas Puskesmas sudah cukup
dalam memberikan pelayanan.