CLINICAL PATHWAY

DM TIPE 2 DENGAN
KOMPLIKASI NEUROPATI
DIABETIK
No. Dokumen No. Revisi Halaman
RI RM 19D/Rev.0/2018 A 1/2

Ditetapkan,
RSUD Munyang Kute Kabupaten Bener Meriah
Direktur
Tanggal Terbit :
RSUD MUNYANG KUTE
REDELONG 01 Januari 2021

dr. SRI TABAHHATI. Sp. AN

Penata Tk.I, IIId/NIP. 19710825200504200104
Nama Pasien Umur : BB :
No Rekam Medis TB :
Ruang Perawatan
Diagnosis Utama: DM TIPE 2 KAKI DIABETES Kode ICD 10 : Recana rawat: 3 hari

Keterangan HR 1 HR 2 HR 3 Ket
1.Penilaian dan Pemantauan Medis (√
)
a.Tanda Vital (√ ) (√ ) (√ )
b.Penilaian faktor resiko komplikasi (√ )
( kesemutan, gatal, disfungsi ereksi,
pencetus luka, klaudikasio
intermitten)
c. Pemeriksaan neuropati ( neuropati (√)
aotonom, neuropati sensorik,
neuropati motorik)
d. Pemeriksaan sensitifiti (√)
2.Pemeriksaan Penunjang medik
a. Pemeriksaan LAB darah rutin, lifit profil, (√
urium kretinin HbA1C, KGD, Faktor )
hemostasis.
b. Foto pedis
c. EKG, satu rasi oksigen
d. Angiu grafi tungkai, EMG
e. Pemeriksaan satu rasi Oksigen
3.Tatalaksana Medis
 Cairan (√
 Obat-obatan , fisiotrapi )
4.Mediksi ( Obat-obatan) (√ ) (√ ) (√ ) (√ )
a. Pemberian NSID
 Ibuprofen 600 mg 3-4 x 1
 NSID Cox2 Inhibitor
( celecoxide)
b. Pemberian anti kompulsan
 Gabapentine 300-900 mg
3x1
 Karbamazepim 200 mg
3x1
c. Pemberian pregabalin 2-3x1 75-150
mg
 RI RM 19D/Rev.0/2021

Keterangan HR 1 HR 2 HR 3 Ket
d. Pemberian antidepresan trisiklik
( amitritilin, imipramin)
e. Stimulasi TEN

5.Nutrisi
Nutrisi (diberikan sesuai kondisi (√ ) (√ ) (√ ) (√ )
klinis pasien)/ Diet seimbang DM

6. Konsultasi/ Edukasi
a. Menjelaskan penyakit
dan komplikasi
b. Edukasi konsumsi
obat-obatan
c. Konsultasi / rujukan ke
ahli gizi, endokrin
metabolik, rehap
medik, bedah
paskular/ortopedi
7. outcome
a. Teridentifikasi faktor resiko
neuropati diabetik

b. Tata laksana awal neuropati

diabetik seawal mungkin diberikan

Nama DPJP:

Paraf

Nama PPJP:

Paraf

Tanggal Masuk Diagnosa Kode Tindakan Kode

Utama : Utama :

Tanggal Keluar Penyerta : Penyerta :

RI RM 19D/Rev.0/201