PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULAR

Penampakan dalam- system kardiovaskular

Jantung, terutama ventrikel kiri dilatasi dan hipertrofi dalam semua kasus yang
mempengaruhi katup aorta. Aortitis Shypilitic hadir. Aneurisma itu sendiri mungkin salah satu
bagian dari arkus atau aorta thoracic desenden. Ini mungkin salah satu dari tiga jenis yaitu
fusiform, saccular atau pembedahan.

Berbagai saccular lebih sering terjadi pada postmortems. aneurisma ini dapat benar (bila
dindingnya dibentuk oleh lapis arteri) atau salah (bila dindingnya dibentuk oleh jaringan
sekitarnya, dinding arteri asli harus hancur). Kantung aneurisma dapat diisi dengan darah semi-
cairan, tetapi biasanya penuh dengan gumpalan laminasi padat, kecuali di bagian tengah.
Mungkin ada bukti pecahnya kantung penyebab langsung dari kematian. Pecah mungkin terjadi
di saluran makanan atau pernapasan, pengeluaran atau dari saluran luar. Kantung bisa sangat
besar. Seringkali ada perpindahan besar dan distorsi dari rongga dada.

Diseksi aneurisma, yang tidak berasal dari shyphilitic, adalah jarang, tetapi penampilan
post mortem sangat khas dan kadang-kadang dapat ditemukan di mana tidak ada kecurigaan dari
aneurisma, dan kematian telah terjadi dari penyakit intercurrent. penampilan adalah dari aorta
ganda: saluran baru, yang sering penuh dengan endotelium dan luar biasa sehat, tampaknya
terbentuk dari aorta normal, dengan lumen yang berkomunikasi pada satu, atau lebih, orificies, yang
mungkin sangat kecil. Formasi saluran darah baru dalam mantel arteri dapat memanjang sampai seluruh
dada dan aorta abdominalis, dan bahkan untuk iliaka komunis, sejauh bifurkasi mereka, atau di luar, ke
pembuluh kaki

PENAMPAKAN POST-MORTEM

Umumnya aneurisma dari arterics lain mungkin ada dengan aneurisma dada.

Sistem Respirasi. Trakea mungkin mendatar akibat tekanan aneurisma. Dalam beberapa kasus bronchus
juga dapat terhambat, jadi, pikirkan udara bisa masuk, tidak dapat dengan mudah keluar, dan paru-paru
yang sesuai menjadi sangat kembung dan emfisema. Ketika tekanan dalam bronchial terjadi, sekresi
adalah dibendung kembali: bronki dan bronkiolus melebar , dan kondisi bronkiektasis muncul.

Sistem renal. Albuminaria ringan biasanya terjadi. Mungkin sering ditemukan kontraksi ginjal
granular( fibrosis ikemik ginjal) berhubungan dengan aneuisma.

Sistem saraf- menunjukkan tidak ada kelainan, sesuai peraturan, dengan penyakit arterial bisa
menyebabkan area otak melunak atau hemoragik.
II. ANEURISMA AORTA ABDOMINALIS

Penampakan Luar – Akan terjadi sama seperti aneurisma aorta thoracika, dengan pengecualian tidak
ada tumor dada yang muncul. Mungkin terlihat dan teraba tumor di abdomen. Ruptur eksternal tidak
diketahui.

Penampakan Dalam – Sistem Kardiovaskular

Aortitis Siphilitis akan terjadi. Sakus aneurisma mungkin dapat menduduki epigastrium, kuadran kiri atas,
kiri daerah pinggang atau lumbalis. kantung ini sering besar. Jika telah menyebar kembali, vetebrae
berdekatan bisa terkikis dan tekanan pada sumsum tulang belakang mungkin telah menyebabkan
paraplegia. aneurisma mungkin telah rusak jaringan retripreritoneal, dan mungkin telah membentuk
hematoma besar

PENYAKIT SISTEM CARDIOVASKULAR

Sistem Pernapasan- Aneurisma mungkin mengikis diafragma dan rupture hingga ki kantong
pleura

Sistem Pencernaan- Mungkin normal, kecuali pada kasus dimana kematian akibat keterlibatan
system. Aneurisma mungkin rupture hingg ke rongga peritoneal, ketika ditemukan akan penuh darah, atau
hingga ke usus, biasanya duodenum, aka nada darah di usus halus dan jug akemungkinan di lambung,
osefagus, dan mulut. Komplikasi lain yang biasanya fatal adalah emboli arteri mesenterka superior dan
akibatnya infark usus halus

Sistem Renal- beberapa iskemik fibrosis ginjal, berhubungan perubahan arteri mungkin terjadi.

Sistem Saraf- kemungkinan penyakit arteri serebralis

Arterioskeloris Generalisata

Ateroma, perubahan degenerative tunika intima, pada dasarnya adalah kondisi umur tua.Bisa
ditemukan melibatkan seluruh system arterial pada setiap kasus, apabila subjek pada keadaan lanjut.
Deskripsi system vascular yang oleh karena itu, dianggap sebagai khas apa yang dapat ditemukan di
setiap mata pelajaran selama 65 tahun, apakah penyebab langsung dari keganasan kematian, bronkitis
kronis dan emyhsema, penyakit jantung atau patah leher femur, dll .. Harus diingat bahwa lesi paling
parah dapat di pembuluh koroner trombhosis pembuluh koroner atau otak, menyebabkan kematian sifat
otak. Dalam uraian berikut, yang dianggap telah menjadikan gagal jantung pada bronkitis kronis

Penampakan Luar- Pada tubuh orang tua beberapa derajat sianosis dapat terjadi

Penampakan Dalam- Sistem Kardiovaskular

Apabila ada tekanan darah tinggi, jantung kiri akan hipertropi. Penyakit kronik paru akan
menyebabkan hipertropi jantung kanan. Dilatasi terminal akan terjadi. Arteri koroner biasanya
menunjukkan tingkat penting ateroma dan akan terjadi niskemik fibrosis muskulus papilaris dan carnae
kolumna.
 Tepi aorta mungkin menunjukkan beberapa perubahan ateroma pada dasar dari tepi. Bagian
pertama adalah dilatasi aorta, tetapi intima tidak rusak. Pada pembukaan pembuluh darah besar, dan arkus
desenden, perubahan atreroma terlihat pada intima aorta. Perubahan ini lebih lanjut pada aorta
abdominalis dan dekat percabangan. Intima pembuluh darah menunjukkan penebalan ireguler terutama
bagian orifisium batang. Penebalan akan bertemu. Satu dari yang paling tinggi apabila dipotong
menunjukkan n penebalan lapisan konsistensi fibrosa dekat lumen. Dimana diantaranya terdapat bagian
kuning degeneratif. Garam kalsium terdeposit dalam material atheromatous lembut, dan plak menjadi
terkalsifikasi membuat aorta rapuh. dan ulkus aterosklerotik terbentuk. Beberapa ulkus berwarna merah
gelap, dari darah yang terendam ke dalam jaringan lunak degenerative.

Di arteri kaliber kecil, sering terjadi bercak atrheroma. Plak terbentuk dari penebalan intima dan
penyempitan lumen arteri lebih lanjut. Bercak ini sering terletak di salah satu sisi lumen eksentrik. Hal ini
biasanya terlihat di sumbu celiac dan cabang arteri koroner. Karotis dan arteri iliaka eksterna dan iliaka
interna. Arteri splenikus sering terkena. Kalsifikasi pembuluh darah biasa sering terjadi.

Sistem Respirasi-kemukakan. Ateroma sering terlihat pada cabang intrapulmoner arteri

pulmonalis.

Sistem Digestif- Perubahan baronkus dan paru sudah diBagian bawah osefagus, lambung, dan
kanalis intestinal sebagai keseluruhan akan memperlihatkan kongesti, menunjukkan gagal jantung.
Mungkin akan terlihat cairan pada rongga peritoneum. Hati mungkin agak membesar dan tegang.
Permukaannya akan halus. Pada pembedahan akan menunjukkan kongesti “lada”

Ginjal biasanya kecil tapi kongesti. Pada pembedahan terlihat jaringan fibrosa meningkat dan
pembuluh darah terlihat.

Sistem Renal- ukuran ginjal biasanya normal namun akan sedikit kontraksi. Satu dan lainnya
mungkin akan terkena. Pada permukaan menunjukkan beberapa parut ireguler. Biasanya terdapat celah
sedikit dalam dan melekat pada kapsul.Parut terlihat seperti gigitan tikus. Pada pembedahan terlihat parut
dalam hingga ke kortek, dan beberapa terlihat superficial. Pola sisa kortek normal. Pembuluh darah pada
daerah perbatasan terbuka dan tumpah. Terdapat peningkatan lemak pada pelvis renal.

Sistem Saraf- Mungkin terdapat beberapa edem arachnoid dan sdikit atrofi konvulsi otak.
Pembuluh darah pada dasar otak dan fisra silvii menunjukkan ateroma luas.

Hipertensi

Menghadapi penampakan post-mortem pada kasus dimana semasa hidup mempunyai kenaikan
tekanan darah sistol dan diastole permanen. Kasus ini dibagi menjadi dua grup:

1. Yang meninggal hanya akibat perubahan system kardiovaskular sendiri

2. Yang meninggal akibat gagal ginjal

Istilah Hipertensi esensial digunakan untuk kasus dimana tidak ada sejarah gagal ginjal
sebelumnya.
 Hipertensi sekunder atau renal hipertensi adalah akibat penyakit kronik destruktif ginjal.
( deskripsinya berada di Penyakit Ginjal, seksi V, glomerulonefritis kronik dengan perpanjangan:
nefrosklerosis akibat pielonefritis kronik)

Hipertensi esensial, yang merupakan kasus paling umum dari hipertensi harus dibagi lagi lebih
jauh. Semua kasus hipertensi progresif menunjukkan hipertrofi kardiovaskular progresif yang bakhirnya
menyebabkan degenerative kardiovaskular. Walau kemungkinan selalu umum, degenerasi arterial bisa
mempengaruhi sirkulasi koroner., sirkulasi serebral, atau sirkulasi renal, lebih berat pada kasus individual.
Ketika kerusakan ginjal menjadi masalah utama penyakit, hipertensi maligna diaplikasikan. Gambaran
klinisnya adalah satu arteri(esensial)hipertensi dengan derajat keparahan yang sangat hebat dan
penurunan yang hebat. Konsepsi ini sama dengan tipe nefritis fokal kronis yang satu grup dengan kasus
yang disebutkan sebagai nefrosklerosis iskemik primer. Dari poin kematian umum selalu
dipertimbangkan kesusahan dalam pemisahan dua tipe nefrosklerosis bahkan dalam penilaian histologist
tidak selalu berarti. Dalam membedakan ini dideskripsikan !. kasus hipertensi esensial yang mati akibat
gagal jantung bertahap.( dalam 60 persen kasus berhenti, 20 persen kasus mati akibat hemoragik otak)1.
Kasus hipertensi mati akibat gagal ginjal.

Untuk membuat jelas, kesimpulan perubahan ginjal pada hipertensi dibahas pada seksi V.

Hipertensi Esensial

Dalam kasus ini, kematian diasumsikan dari gagal jantung kronis bertahap dengan kongesti vena
kronis. Harus dicatat bahwa gagal ginjal akibat hipertensi adalah bagian paling umum dari gagal jantung
pada laki-laki paruh baya.

Penampakan luar- biasanya laki-laki gizi cukup usia 50-60 tahun.

Penampakan dalam- Sistem Kardiovaskular

Ada peningkatan cairan dalam rongga perikard. Ventrikel kiri hipertrofi, dan mungkin bisa terjadi
dilatasi terminal. Ada penaikan ketebalan otot ventrikel kiri yang hebat. Otot papilaris lebar, dan columna
carnae lebar dan tebal. Penebalan septum menjorok hingga ke venrtikel kanan, yang terlihat merata
melebihi otot ventrikel kiri. Berat jantung lebih dari 500 gram. Pembuluh darah bisa normal, ateroma bisa
ada dan kejadian ini sekitar 90 persen dari kasus. Terdapat bercak fibrosis dari muskulus papilaris, dll.
Aorta dan arteri visceral dan perifer berdinding tebal dan arteri kecil pada pemotongan tetap terbuka dan
berdarah.

Ateroma aorta bukan hal yang penting, berhubungan dengan hipertensi, tapi timbul pada kasus
dengan usia muda.

Sistem Pernapasan- Paru dapat terlihat kongesti

Sistem Pencernaan- Pada lambung dan usus halus, perubahan utama akibat gagal jantung
kongestif. Ulkus lambung jarang ditemukan. Hati menunjukkan pola lada. Pada beberapa kasus cabang
arteri hepatis berdinding tebal dapat terlihat berdampingan dengan cabang vena porta. Pankreas lunak
menunjukkan dinding tebalnya.
 Limpa kongesti. Pada penampakan terpotong akan tetap terlihat bentuknya dan arteriol yang tebal
trlihat berhubungan dengan badan malpigi.

Sistem Ginjal- Terdapat perubahan kongesti vena( lihat Hipertensi Renal) Suprarenal biasanya
lunak, tidak ada perubahan.

Sistem saraf- Ateroma dapat terlihat pada pembuluh darah otak. Perubahan hiperfisis adalah
penebalan dinding pembuluh darah.

Hipertensi Maligna

Glomerulonefritis Kronik Fokal dengan degenerasi arteri sekunder. Russel, tipe IV

Laki – laki dewasa usia 40-50 tahun mengeluh keluhan mendadak yang menunjukkan tekanan
darah tinggi. Pemeriksaan menunjukkan hipertrofi jantung dan pembuluh darah perifer. Terdapat kelainan
fungsi ginjal dan kematian akibat gagal jantung dan ginjal yang terjadi dalam waktu 6 bulan sampai 2
tahun dari onset gejala.

Penampakan Luar- Biasanya dewasa usia 40-60 tahun. Kematian dari gagal ginjal, namun gagal
jantung biasanya terjadi dalam beberapa tingkatan. (Edema konstan dan biasanya dari tipe jantung)

Penampakan Dalam- Sistem Kardiovaskular

Terdapat hipertrofi jantung yang hebat, terutama ventrikel kiri. Biasanya kolumna sangat besar.
Rongga ventrikel biasanya melingkar dan dikelilingi dinding otot yang tebal. Ventrikel kanan terlihat
terdorong dan mungkin ada hipertrofi. Miokard terlihat pucat dan mengkilat. Aorta dan pembuluh darah
terlihat berdinding tebal dan sering terlihat ateroma pada berbagai derajat.

Sistem Pernapasan- Tidak ada perubahan yang khas( edem mungkin terlihat akibat gagal
jantung)

Sistem Pencernaan-Terlihat mucus dan radang pada lambung. Umumnya perdarahan submukosa
terjadi pada traktus gastrointestinal. Hati mungkin berubah bila ada gagal jantung.

Sistem Ginjal- Arteriosklesosis ginjal yang parah terjadi dalam beberapa kasus hipertensi
esensial dan nefritis fokal kronis tipe IV. Ginjal biasanya mengecil. Kapsulnya biasanya lengket pada
serat padat ginjal. Permukaan organ biasanya kasar dan granular. Warnanya bervariasi tergantung derajat
kongesti yang berhubungan dengan gagal ginjal namun biasanya merah. Kortek biasanya berkurang lebar
dan polanya. Jaringan halus dari jaringan fibrosa ada diantara jaringan ginjal yang masi hidup. Dermaksi
kortek dari medulla sangat jarang dan pembuluh darah arteri pada daerah tepi sangat tebal dan

Sistem Saraf- beberapa edem otak biasanya dapat ditemukan. Petekia kecil bisa ada. Pada
penyakit ini perubahan vascular pada ginjal tidak ditemukan sendiri tetapi pada arteriol dekat visera,
adrenal, pakreas, usus halus, dan otak harus dilihat secara mikroskopik.
 BAB X

PENYAKIT SISTEM SARAF

PENDAHULUAN

Pada halaman ini hanya beberapa penyakit system saraf pusat yang menunjukkan perubahan
makroskopik yang diterangkan. Penyakit ini dan beberapa yang yang terdapat lesi pada saraf tetapi hanya
meninggalkan sedikit atau tidak ada perubahan mikroskopik dan penyakit yang tidak ada dasar anatomis
tetapi terlihat ( epilepsy, paralisis agitans, dll)

Berhubungan dengan pemeriksaan post-mortem yang selama hidupnya tidak menunjukkan gajala
saraf, beberapa kelompok lesi sering terjadi. Hal ini bisa dilakukan sebelum deskripsi satu penyakit.

1. Pada banyak penyakit, banyak lesi saraf motorik bawah. Ketika ini terjadi otot yang
dipersarafi menjadi atrofi. Kedalaman atrofi bervariasi sesuai dengan derajat kedalaman dan
lokasi . Pada otopsi otot yang terkena menjadi lemah, pucat dan mengkerut. Otot ini
diinfiltrasi oleh lemak, atau digantikan oleh jaringan fibrosa. Atrofi otot dapat terjadi pada
distrofi muscular.
2. Kontraksi tungkai dapat terjadi :
a) Pada lesi saraf motorik bawah dari reaksi berlebih satu kelompok otot dimana oponennya
paralisis
b) Pada lesi saraf motorik atas pada stadium lanjut dan
c) Pada kombinasi dan sklerosis diseminasi
3. Pada kasus dimana control volunteer kandung kemih hilang, bisa berkembang sistitis. Pada
infeksi asenden saluran kemih dapat terjadi. Pielitis dan pielonefritis dapat terjadi.
4. Pada penyakit saraf dimana pasien harus bedrest terutama ketika inkontinensia uri, alvi, atau
keduanya dapat terjadi dekubitus. Dekubitus dapat terlihat pada otopsi di sacrum, torakhen,
tumit dan scapula. Kulit yang terkena bisa terlihat ulserasi dan merah kehitaman. Ulkus dapat
meluas dan tersebar ke jaringan subkutan hinnga ke tulang. Septikemia atau piemia bisa
terlihat.
5. Bronkitis dan pneumonia hipostatik sering ditemukan pada post mortem pada penyakit saraf
kronik. Pada palsy bulbar, sepsis aspirasi pneumonia, atau gangrenosa dapat ditemukan.

PENYAKIT SISTEM SARAF

Mielopati Muskular Atrofi ( Atrofi Muskular Progresif. Sklerosis Amiotropik Lateral, dan
Paralisis Bulbar Progresif)
Ketiga kondisi ini memiliki kesamaan pada hasil post-mortem karena digabung secara
klinis, dibedakan selama hidup dengan keadaan flaksid dan spastic dan otot yang terkena.
Penampakan Luar- Biasanya laki-laki usia lebih dari 30 tahun, dan penyakit kronik. Hal yang
paling penting adalah otot dalam susut. Pada kasus yang hebat dapat mengenai hamper semua
otot. Otot fasialis dan platisima jarang terkena.kecuali pada palsi bulbar, bibir dan lidah susut.
Pada atrofi muscular progresif, susut terutama pada otot kecil lengan: fleksor lengan bawah
akan terkena selanjutnya. Kaki dan tungkai bawah dapat terkena dan biasanya semua otot
badan: kondisi saat ditemukan tergantung pada waktu sakit ketika pasien tersebut mati.
Kematian biasanya akibat penyakit baru. Mungkin terdapat kontraktur dan deformitas yang
sangat berat. Pada sklerosis amitropik lateral kondisinya sama, tetapi penyusutan otot tidak
parah. Pada bulbar palsy penyusutan hanya pada muka, lidah, faring, dan laring.
Penampakan Dalam- Pada system pencernaan dan kardiovaskular tidak terlihat
abnormal.
Sistem Respirasi- penyebab kematian bisa ditemukan sebagai aspirasi pneumonia, pada
paralisis bulbar dan bentuk lain yang mempengaruhi pernapasan
Sistem Ginjal- Tidak ada kelainan bila tidak ada tendensi menuju sistitis, dll .Kontrol
spinkter tertahan.
Sistem saraf- Terdapat degenerasi dan pertumbuhan cepat neuroglial dari semua system
motorik pada tingkat yang berbeda pada level yang berbeda dalam kasus yang berbeda.
Kadang ada atrofi konvulsi serebral pada area presentral. Substansia nigra pada servikal
dan lumbosakral mengalami pelebarandan batangnya terlihat berkurang ( Muskular Atrofi
Progresif). Kadang bagian ventral dan sentral dari substansia alba terlihat menyusut bila
dibandingkan dengan kolumna dorsalis ( Sklerosis Amiotrofik Lateralis)
Bagian anterior saraf terlihat lebih opak dan lebih merah muda bila dibandingkan bagian
posterior.

Ataksia Friedrich’s Herediter

Kematian pada kasus ini berhubungan dengan beberapa kematian yang sekarang.
Penampakan Luar- Mungkin ada deformitas tulang. Lebih sering skoliaosis dibandingkan
kifosis.
Deformitas paling sering adalah talipes ekuines varus. Kaki yang terkena biasanya clubbing
dan memendek. Jarinya terlihat lebih memanjang pada sendi metatarsofalangeal dan sendi
distal fleksi. Kadang deformitasnya hanyalah hammer toes .
Penampakan Dalam- Biasanya penyakit katup kronik paling umum pada penyakit Friedrich.
Kondisi penyakit arteri biasanya umum dan pembuluh koroner biasanya terkena, miokarditis
dengan gagal jantung biasanya penyebab kematian yang umum.
Sistem Saraf- kolumna dorsalis dan lateralis menunjukkan perubahan sklerotik. Traktus lain
mungkin terkena, perubahan sedikit terlihat dengan mata telanjang. Kadang korda slender,
biasanya hanya setengah dari ukuran normal pada potongan memanjang. Serebelum bila
dibandingkan dengan normal lebiah kecil namun jarang.

Sklerosis Diseminata

Kematian biasanya akibat penyakit sekarang

Penampakan Luar- biasanya wanita muda. Penyakit mulai pada dewasa muda dan
berlanjut. Pada pasien yang bedrest kadang terdapat dekubitus. Infeksi bisa menjadi absorpsi
sepsis atau pyemia. Ada perubahan atopic pada beberapa otot. Otot kecil tangan biasanya
sering terkena. Kuku pecah.
Penampakan Dalam- Seperti yang telah diketahui kematian mungkin akibat piemia:
atau infeksi lanjut traktus urinarius. Pneumonia dan tuberculosis paru adalah penyakit yang
umum.
Perubahan yang terlihat hanya ditemukan di system saraf pusat.
 Ciri khas area sklerotik adalah sangat luas meliputi system saraf. Bervariasi ukurannya,
mulai dari beberapa millimeter hingga lebih besar. Bercak ini dapat ditemukan pada berbagai
situasi. Ada beberapa bagian yang sering ditemukan pada otak, di basal ganglia, sekitar
ventrikel, pons dan medulla dan di substansia alba. Paling sering bagian yang terkena adalah
subtansia alba. Bila dilihat dengan mata telanjang bercak terlihat berbentuk irregular, batas
tegas dengan dikelilingi jaringan saraf yang sehat. Warnanya pink keabu-abuan, atau
mungkin coklat. Warnanya lebih gelap dan translusen daripada subtansia nigra di kortek.
Terlihat seperti jeli dan lembut. Ketika dipotong bagian yang terkena terlihat sedikit turun.

Sringomelia

Penampakan Luar- Lebih banyak lelaki, mungkinada kelainan perkembangan seperti

kepala besar dengan badan dan ekstremitas yang kecil . Ada penyusutan otot lengan dan kaki.
Tulang belakang mungkin miring. Tangan terdapat perubahan topic tulang dengan ulkus.
Artropati di bahu dan siku muncul.
Penampakan Dalam- Sistem saraf pusat dan kerangka harus di deskripsikan sendiri.
Sistem saraf- ciri lesinya dalah terdapat lubang dengan kedalaman yang berbada terdapat
di substansi sumsum tulang belakang. Susunan meningeal biasanya normal. Biasanya
bentuknya ireguler, bulging pada sisi yang lain dan kontraksi sisi lainnya. Diameter lateral
meningkat bila dibandingkan anteroposterior. Cord biasanya mendatar dan lebih kecil
dibandingkan normalnya. Fluktuasi bisa dideteksi pada kavitas.
Situasi yang paling umum terdapat lubang di daerah servikal dan dorsal. Potongan
memanjang cord pada beberapa segmen menunjukkan ukuran dan bentukny abervariasi. Pada
satu level didapatkan beberapa penampakan lubang yang menunjukkan divertikel. Garis
seperi jeli berwarna kuning kecoklatan kadang pucat. Biasanya terlihat membrane opak yang
berwarna kekuningan. Lubang biasanya terlihat dibelakang komisura ventral dekat kanalis
sentralis, atau dekat basis dorsalis. Satu atau lebih fisura terlihat di dinding ventrikel keempat,
disamping garis tengah.
Sistem Skeletal- Perubahan sendi biasanya ditungkai atas ditemukan sekitar 10 persen
dari kasus sringomelia.
Tropik dini pada perubahan sendi menunjukkan distensi lubang dengan cairan. Jaringan
sekitar terlihat sembab dengan edem, dengan pinggir terlihat tertekan. Kulit sekitar sendi
tertarik, dan vena subkutan terlihat. Pada awal sendi terlihat kapsul melunak dan hancur.
Membran synovial hiperemis, dan permukaannya tertutup vili. Terdapat pelunakan dan
destruksi kartilago sendi. Badan lunak pada sendi akibat fraktur interartikular atau vili yang
rusak.
Perubahan yang lanjut pada sendi menjadi dua bagian. Pada kasus sendi dan soket seperti
bahu, proses perubahan atopic predominan, permukaan artikular tulang sudah rusak:
membrane synovial hilang, dan bagian luar sendi menunjukkan pertumbuhan osteofit.
Perubahan karakteristik, jarang terdapat osteofit tulang yang memanjang sekitar sendi.
Pada siku, sendi engsel , terdapat elemen hipertrofik yang predominan. Deposit tulang
terbentuk diluar kapsul. Terdapat osteofit marginal pada sendi tetangga yang berhubungan
dengan tendon dan otot. Kapsul terlihat mengeras atau menghilang. Di dalam sendi tulang
 terbuka dan membesar ireguler dipinggir osteofit. Tulang yang terekspos terlihat berpori –
poti dan seperti spons. Perubahan pada kapsul melebar disekitar kapsul. Membran synovial
tumbuh cepat,, dan lubang terlihat mengandung seperti biji melon, sisa vili yang rusak.
Fraktur spontan jarang. Tulang belakang biasanya menunjukkan destruksi tulang yang
sentral dengan hyperplasia proses penulangan. Bila tulang dipotong terdapat karakter
skoliosis dan deformitas tulang belakang.

Komplikasi Intrakranial Otitis Media

Penampakan Luar- Biasanya anak – anak. Terdapat bekas luka operasi daerah mastoid.
Dishcharge berasal dari meatus eksterna. Terdapat sinus thrombosis, udem daerah mastoid
atau thrombosis melebar hingga ke sinus kavernosus, mungkin ada edem sekitar mata.
Penampakan Dalam= Kematian terjadi akibat perkembangan pyemia, pada kasus yang
umum ditemukan. Hanya kondisi local dan lesi system saraf. Kemungkinan lesinya adalah
abses serebral, sinus thrombosis, dan meningitis.
Biasanya ada riwayat karies hingga pus keluar dari focus primer ke tulang temporal.
Terdapat lokalisasi abses antara tulang dan duramater. Ketika infeksi lapisan dura, maka
terjadi pelengketan. Pada beberapa kasus dimana meningitis local dengan supurasi.
Meningitis umum jarang, namun ketika terjadi pada semua otak diselimuti pus berwarna
kuning atau kehijauan. Eksudat ini menyebar sepanjang sumsum tulang belakang, lebih
sering pada permukaan dorsal.
Kasus yang sering untuk abses otak akibat otitis media pada lobus tempero-sfenoidal
serebrum atau lobsu lateral serebelum. Abses jarang pada lobus frontal, osipita, atau parietal.
Area yang terkena biasanya mendatar. Abses bervariasi ukuran dan bentuknya.
Dideskripsikan seperti buah pir, tegak mengikuti tulang yang terinfeksi. Abses biasanya akut
tidak berdinding, hanya terdapat pus pada lubang ireguler. Pada kasus lain terdapat garis
membrane yang tebal. Isinya ada.ah pus berwarna kuning atau hijau kekuningan. Pada lesi
akut terdapat isi kental berwarna kemerahan. Abses mungkin pecah hingga ke ventrikel
lateral.
Infeksi sinus sigmoid sering terjadi oleh prose radang yang melebar dari tulang temporal.
Beberapa stadium mungkin ada. Perubahan dini thrombosis pada dinding lateral, thrombus
melekat ke endotel sinus yang rusak. Pada akhirnya thrombus menyumbat tumen, tumbuh
dari deposit fibrin. Trombus menjadi terinfeksi dan pecah. Dinding luar sinus mengelupas,
meninggalkan masa purulent dekat tulang ( ekstradural). Jika sinus sudah tertutup semuanya,
abses menjadi terlokalisir , gumpala yang berjejer dari proksimal hingga distal menjadi
thrombus primer. Kasus ini menunjukkan piemia primer sering ditemukan proses supuratif
pada thrombus yang tidak menghambat sinus seluruhnya.

Lesi Sifilis Medula Spinalis

1. Kronik

Kematian akibat infeksi dekubitus ( piemia) atau pielonefritis dan komplikasinya.

Perubahna pada sumsum tulang belakang dan meningen akibat meningomielitis kronik. Pada dura
medulla spinalis terlihat sembab. Hal ini akibat penebalan pia arachnoid, termasuk medulla
 spinalis dan saraf spinalis. Dinding pembuluh darah menebal dan lumennya melebar. Trombosis
ada, dan dan pada pemotongan medulla spinalis menujukkan bercak skerosis. Gummata ada pada
membrane.

Bentuk khusus sifilis pada meningen spinal akibat mielitis servikal kronis. Ada penebalan
duramater pada daerah servikal. Penebalan biasanya terjadi pada aspek posterior medulla spinalis
dan duramater melengket pada perosteum vertebra dan ligament posterior vertebra ke piarachnoid
dan sangat keras.

Medula spinalis mendatar pada anteroposterior dan dan pia arachnoid melekat dan
menebal. Medula spinalis pada pemotongan menunjukkan skeloros marginal dan penyebaran
ekstensif pada kasus lanjut. Pembuluh darah terdapat penebalan dinding. Saraf spinalis tertekan.

II.Akut

Biasanya laki-laki usia pertengahan. Kematian akibat ulkus dekubitus atau sistitis dan
komplikasinya. Pada lesi servikal, paralisis respiratori menjadi penyebab kematian.

Lesi mielitis transversa sering pada daerah dorsal, pada pertengahan, bagian bawah atau daerah
ketiga. Medula spinalis menunjukkan perubahan konsistensi, atau ketebalan, lebih dari satu atau dua
segmen. Medula spinalis melunak, dan keluar cairan kental ketika meningen dibuka. Pada beberapa kasus
pia arachnoid terlihat milky dan melengket ke dura.

Sifilis Intrakranial

Penampakan luar- biasanya dewasa, ada tanda hemiplegic lama, kontraktur, dll. Jaringan parut
seperti kertas tisu dari gummata lama mungkin ada.

Penampakan dalam- Lesi apapun yang akibat sifilis, aortitis, fibrosis testis, dll mungkin ada.
Pembahasan hanya yang mempengaruhi terhadap meningen dan otak . Penyakit sifilis medulla spinalis
mungkin ada.

Perubahan otak dan meningen dibagi menjadi tiga grup:

1.Akibat penyakit pembuluh darah

2. Akibat meningitis gumatous

3.Akibat diskret gumatous

Salah satu, atau semua dari grup tersebut bisa muncul pada satu kasus.

1. Pembuluh darah basis otak , atau salah satu dari cabang sirkulus wilisi tampak endarteritis,
dengan lumen utuh, sebagian, atau obliterasi dan penebalan adventitis. Trombosis bisa ada dan
terdapat area jaringan tissue yang melunak. Area tersebut melunak, edem, berwarna merah atau
 kuning tergantung jumlah darah yang ada. Mungkin bisa ada kontraksi, sklerosis, atau
pembentukan kista.
2. Leptomeningitis sifilis adalah penyebaran yang paling umum. Ada penebalan membrane difus
dengan keterlibatan superficial dari jaringan otak di bawah. Area yang terkena sembab dan seperti
gelatin. Terdapat bercak nekrosis.
3. Mungkin terdapat diskret gummata pada meningen. Mereka terlihat seperti masa kenyal kecil
berwarna merah keabu-abuan dan semi transparan. Lesi lama menunjukkan daerah jaringan
fibrosa seitar masa sentral nekrosis. Gumata menyebar kedalam dan sering berkembang. Ketika
gummata timbul di duramater menjadi mendatar. Umumnya gumma pada aspek luar duramater
menembus tulang.

Tabes Dorsalis

Kematian akibat sististis dan komplikasinya atau penyakit yang sekarang. Lesi sifilis
aorta, atau katup aortabisa menyebabkan kematian mendadak.
Penampakan Luar- Biasanya laki-laki usia pertengahan. Terdapat tanda lesi sifilis lama,
jaringan parut, dll dan ulkus dekubitus mungkin ada. Kaki mungkin menyusut akibat atrofi otot.
Ulkus perforasi kaki, sinus pada jempol, biasanya umum, dan lebih lesi yang lebih lanjut.
Tulangnya ringan, berongga, dan mungkin fraktur. Beberapa tulang kecil mungkin hilang.
Permukaan artikular erosi dan bagian anterior kaki dengan metatarsal disslokasi diatas atau
dibawah tulang tarsal. Bila berhubungan trofi, atau perforasi, ulkus, tulang menjadi nekrosis dan
masuk ke dalam luka.Umumnya satu atau lebih falang menghilang.
Trofi lain mungkin berubah pada tulang dan sendi sama dengan yang diterangkan pada
sringomelia. Pada tabes dorsalis, 75 persen lesi trofi terjadi di sendi dan tulang kaki. Sekitar 4
persen tabes dorsalis menunjukkanlesi.
Penampakan Dalam- Sistem Kardiovaskular-
Aortitis sifilis tidak umum.
Sistem Pernapasan- Terdapat kongesti hipostatik. Pneumonia adalah akhir penyakit
yang umum.
Sistem Ginjal-Terdapat infeksi saluran kemih akibat kateter berulang. Infeksi asenden
traktus urinarius, dengan pielitis dan pielonefritis bisa ditemukan.
Sistem Saraf=Pada awal duramater, penebalan dan pelengketan piaarakhnoid melewati
permukaan posterior. Saraf posterior menipis, mendatar, atrofik, dan berwarna keabu-abuan.
Bagian posterior medulla spinalis berwarna keabu-abuan atau merah keabu-abuan. Pada
pemotongan, kolumna posterior terlihat tenggelam, berwarna abu-abu, merah keabu-abuan, dan
kontras dengan warna putih kolumna antero-lateral. Perubahan ini pada lebih lanjut pada lumbal.
Batang saraf posterior masuk melalui kauda ekuina dan biasanya menipis pada tingkat yang
berbeda.
Terdapat perubahan kortek serebral bila dibandingkan dengan paralisis umum.

Paralisis Insan Umum ( demensia Paralisis)

 Penampakan Luar- Biasanya laki-laki antara 35-55 tahun. Terdapat tanda proses sifilis
lama yang harus dicari. Bila kematian terjadi awal akibat penyakit yang diderita, gejala penyakit
lanjut bersam adengan perubahan pada system saraf.
Apabila kematian terjadi pada paralisis umum, gejala eksternal mungkin ada. Biasanya
badan menyusut akibat atrofi otot dan kemungkinan kontraksi tungkai. Ulkus dekubitus,
bervariasi dari destruksi yang ringan hingga ulkus yang dalam mungkin ditemukan. Telinga harus
dilihat untuk melihat hematom telinga atau mengerutkan sebelahnya.
Penampakan Dalam- Sistem Kardiovaskular-
Aortitis sifilis kadang ditemukan. Aneurisma mungkin ada, atau terdapat ateroma
pembuluh darah senilis simple.
Sistem Respiratori- Pneumonia adalah penyebab yang umum.
Sistem Ginjal- Kontraksi ginjal granular mungkin ada. Sistitis akibat kateter mungkin
ada akibat infeksi asenden yang berakhir pada pielonefritis, uremia, dan kematian.
Sistem Saraf- Tengkorak mungkin lebih berat dari normal. Sutura mungkin mengerut:
tulang mungkin sklerosis dan mengerut dua kali.
Duramater menebal, kongesti, dan melengket pada tengkorak, terutama tulang frontal.
Badan pacchionianjarang membesar, dan tulang mengenai tepinya. Falks serebri sering
mengalami kalsifiasi. Bagian dalam duramater biasanya diseliputi dengan membrane berwarna
kelabu. Mungkin terdapat lamina gumpalan darah, atau kista. Penebalan membrane bervariasi.
Mungkin pembuluh darah terobek dari duramater ( hemoragik pachymeningitis)
Terdapat kenaikan cairan pada rongga subdural dan arakhnoid. Arakhnoid, dimana
menyebrangi sulkus, sembabd an opak, mungkin kenyal. Umumnya leptomeningen umumnya
menebal dan edem, terlihat garis sepanjang vena besar. Piamater melekat puncak konvulsi dan
ketika dilepas meninggalkan permukaan yang kasar.
Seluruh otak mengecil. Girus mengerut seperti pita. Sulkus melebar. Otaknya lembek dan
kolaps ketika diletakkan di meja: substansinya gampang dirobek. Pada pemotongan ditemukan
ventrikel lateral melebar dan ditemukan cairan yang berlebih. Yang mungkin keruh. Ependima
kongesti. Mungkin terdapat granulasi pada lantai distensi ventrikel keempat.
Kortek serebral mungkin menunjukkan hemoragik foci atau bercak yang berbeda warna.
Biasanya atrofi pada region parietal dan frontal. Substansia alba juga atrofi. Pada medulla spinalis
bukti penyakit umum. Terdapat pelengketan antara tulang dan duramater. Membran medulla
menebal dan opak, terdapat perubahan lanjut pada aspek posterior. Pada pemotongan medulla
spinalsi menunjukkan degenerative substansia nigra pada kolumna lateral dan posterior. Pada
beberapa kasus terdapat pengurangan ukuran medulla spinalis.

Polio-mielitis akut dan Ensefalitis

Penampakan Luar- tidak ada yang khas, namun biasanya anak – anak dan dewasa
muda.
Penampakan Dalam- Sistem saraf pusat tebatas, dengan pengecualian beberapa
hyperplasia limfoid sepanjang garis kanalis, dengan pembesaran limpa. Terdapat beberapa tanda,
infeksi umum pada masa anak-anak.
 Ada perubahan kecil pada organ agak sembab. Fokal nekrosis pada hati dan kelenjar
getah bening harus diterangkan.
Sistem Saraf- Secara linis, penyakit dibagi hingga beberapa tipe tergantung bagian
system saraf yang terkena. Penemuan patologis sama pada semua tipe, dibedakan hanya
distribusinya. Kita mungkin menemukan pada otak penaikan cairan intracranial. Piamater
hiperemis dan tampak lembut, namun terdapat eksudat pada permukaannya. Hiperemi subtansia
nigra serebral biasanya ada dan pada kasus yang lanjut membuat semua otak sembab dan
membuat girus mendatar. Hemoragik kecil pada piamater umum dan pada pemotongan substansia
nigra penuh dengan hemoragik punctata. Pada kasus hebat yang cepat penampakannya lebih
banyak.
Pada medulla spinalis terlihat sama. Terdapat hyperemia yang sama pada pia dan
tendensi ke hemoragik kecil multiple. Medula spinalis pada pemotongan tampak khas. Substansia
nigra menjorok pada penampakan dan berwarna merah. Kadang kornu anterior dan kornu
posterior seperti terkena. Namun lesinya terutama hemoragik di kornu anterior. Substansia alba
terlihat edem. Lesi hanya terlihat pada medulla spinalis, atau hanya pelebaran servikal dan
lumbal.
Pada sisi lain medulla spinalis terlihat normal dan otak tengah terutama substansia nigra
tampak terkena. Pons dan medulla tampak berubah, dan semua kortek mungkin terlibat. Situasi
dimana hemoragik punctata dan area terkena berhubungan dengan posisi perkiraan lesi,
sebagaiman didiagnosa selama hidup.

Ensefalitis Letargika

Perubahan pada system saraf pusat harus deskripsikan terpisah pada penyakit ini.
Pada perubahan yang lain adalah demam akut spesifik, edem organ parenkim.
Sistem saraf- Otak adalah organ yang sering terkena. Terdapat kongesti pembuluh darah
meningeal. Permukaan otakberwarna merah seperti ceri. Semua medulla, pons, dan basal otak
piaarakhnoid sering terkongesti dan terjadi hemoragik. Bagian otak yang menunjukkan kogesti
pada substansinya dan terdpata sedikit emoragik dan daerah yang lembek. Terdapat warna pink
pada substansia otak dan pembuluh darah besar keluar. Pada banyak kasus hanya sedikit yang
bisa dilihat dengan mata telanjang. Mungkin telihat hyperemia substansia nigra.
Pada kasus kronik pemeriksaan mata telanjang tidak menunjukkan cirri yang khas.
Mungkin Sklerosis globus palidus mungkin terjadi. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan
beberapa gliosis.

Ensefalitis Post Vaksinal

Ensefalitis ini hanya terjadi pada anak-anak dan remaja yang tidak divaksin saat
bayi. Perubahan khas hanya diketahui pada pemeriksaan mikroskopik.
Perubahan ditemukan terutama pada substansia alba hingga otak dan medulla spinalis,
terutama pons dan lumbal. Lesi terdiri dari area yang melembek sekitar pembuluh darah dengan
infiltrasi fagosit yang difus dan melebar.
Pemeriksaan mata telanjang menunjukkan subtansia alba yng berwarna pink yang difus.
Pemotongan pembuluh darah terlihat darah yang distensi dan halo perivaskular yang kemerahan.
 Hemoragik punctata mungkin terjadi pada substansia otak. Hemoragik hingga ke
meningen harus diterangkan.
Kondisi yang umum harus diterangkan antara lain cacar, gondok, campak, dan
pneumonia virus.

Hemoragik Serebral

Kasus hemoragik serebral dibagi menjadi dua kelompok

Kelompok I. Akibat rupture pembuluh darah langsung

a) Usia lebih dari 50 tahun, akibat perubahan degenerasi arteri- ateroma

b) Usia lebih muda, akibat tekanan darah tinggi dengan hipertrofi kardiovaskular dan perubahan
degenerasi pembuluh darah otak. Hiperensi dan beberapa kasus nefritis.

Kelompok II. Aneurism ayang didapat atau kogenital, mungkin rupture

Kelompok I adalah bentuk yang paling umum. Pada kasus ateroma, pembuluh darah karotis dan
sirkulus Wilisi rapuh dan dindingnya mengalami kalsifikasi. Pada hipertensi pembuluh darah
basis berdinidng tebal dan kaku. Bercak ateroma mungkin ada. Permukaan cerebrum kongesti,
dan girus mendatar. Terdapat bulging pada area yang terkena. Sumber perdarahan yang paling
sering adalah arteri serebri media, yang melewati daerah anterior yang perforasi. Yang paling
terkena adalah arteri lentikulostriata . Substansia otak robek dan laserasi dan ditemukan gumpalan
darah yang besar pada kapsula interna dan nucleus kaudatus. Mungkin melebar hingga k
eventrikel lateral dan darah keluar melewati foramen Monro hingga ke ventrikel sebelahnya.
Gumpalan darah tersebut mungkin melebar hingga ke ventrikel ketiga. Substansia otak

Laserasi menunjukkan beberapa hemoragik kecil. Pons adalah daerah kedua yang sering terkena
hemoragik. Tempat hemoragik lama terlihat seperti dinding kista berwarna kekuningan. Berisi cairan
jernih berwarna kekuningan. Hemoragik kecil mungkin terjadi dan meninggalkan sedikit bercak warna
kekuningan. Perubahan ini dapat terjadi pada seluruh bagian yang sudah diterangkan dalam aterosklerosis
generalisata dan hipertensi esensial.

Grup II- aneurisma biasanya berada di sirkulasi Wilisi, atau salah satu cabang, tidak pernah pada
arteri nutrisi.

Ketika kemoragik terjadi dari sirkulus Wilisi, atau cabangnya, rupture kantung aneurisma harus
selalu dilihat, Aliran lembut air mungkin dilatasi kantung setelah gumpalan darah dicuci.

Aneurisma kadqng ditemukan pada orang muda, pada kasus ini, terlihatberhubungan dengan
penyakit vascular umum lainnya. Ini akibat beberapa kelemahan congenital dinding pembuluh darah.
Pada kehidupan lanjut, aneurisma berkembang berhubungan dengan ateroma. Kemungkinan alami akibat
diseksi aneurisma. Pada kasus ini, ateroma sklerosis sering terjadi.

Pada beberapa kasus aneurisma, perlekatan akan terbentuk sebelum rupture yang fatal, dan diding
kantung bisa sangat lengket pada subtansia otak yang terbajak dan gumpalan darah akan terlihat pada
ventrikel yang berdekatan dan mungkin membanjiri system ventrikel, membuat penampakan tidak seperti
hemoragik dari system lentikuler atau arteri lainnya. Kadang volume utama hemoragik menempati runag
subarachnoid.