Ketentuan Penulisan Program Kerja dan Agenda

1. Kertas berukuran A4 berwarna putih dengan margin top 4 cm, bottom 3 cm,
left 4 cm, right 3 cm.
2. Ditulis dengan font Times New Roman berwarna hitam dan berukuran 12
kecuali ketentuan yang telah tertera dibawah ini.
3. Pengisian di kolom Program Kerja dan Agenda dibuat rata kiri kanan dan
Line spacing 1,5.
4. Header atau KOP silahkan disesuaikan sesuai ormawa masing-masing dan
hanya diberikan di bagian Program Kerja dan Agenda.
5. Dibagian Kop/header pada format Program Kerja dan Agenda terdapat
pencantuman website secara kondisional (jika ada website dicantumkan kalau
tidak ada website tidak perlu diisi/dihapus saja).
6. Dibagian Estimasi Dana dan Sumber Dana apabila tidak membutuhkan dana
maka cukup diberi tanda (-).
 PROGRAM KERJA
Ukuran
font 14, (NAMA ORMAWA)
Bold,
Times POLITEKNIK NEGERI MADIUN
New
PERIODE (TAHUN)
Roman

Logo
berukuran
4 cm x 4
cm

(NAMA ORMAWA)
Ukuran font
14, Bold, POLITEKNIK NEGERI MADIUN
Times New
Roman Februari (Tahun)
 PROGRAM KERJA
Ukuran
font 14, (NAMA ORMAWA)
Bold,
POLITEKNIK NEGERI MADIUN
Times
New PERIODE (TAHUN)
Roman

Logo
LOGO berukuran
ORMAWA 4 cm x 4
cm

Ketua :
Ukuran font 12,
Bold, Times (Nama Ketua Ormawa)
New Roman
(NPM)

Ukuran font (NAMA ORMAWA)

14, Bold,
Times New
POLITEKNIK NEGERI MADIUN
Roman Februari (Tahun)
 LEMBAR PENGESAHAN
Ukuran font PROGRAM KERJA
12, Bold, (NAMA ORMAWA)
Times New
Roman PERIODE (TAHUN)

Madiun, ………….2022

Mengetahui, Hormat kami,

Pembina (Nama Ormawa) Ketua (Nama Ormawa)

Nama Pembina Nama Lengkap

NIDN NIM
KETERANGAN DIVISI KEPENGURUSAN
 PROGRAM KERJA
(ORMAWA)
POLITEKNIK NEGERI MADIUN
PERIODE 2022/2023

VISI MISI & PROGRAM KERJA

DIVISI ………………….

VISI (Diisi Visi Divisi)

MISI (Diisi Misi Divisi)

PROGRAM KERJA

1. (Diisi judul kegiatan)

Ketua Pelaksana (Diisi nama ketua pelaksana kegiatan)

Tujuan (Diisi tujuan kegiatan)

Waktu Pelaksanaan (Diisi waktu pelaksanaan, kalau bisa beserta tanggal, bulan, tahun)

Tempat Pelaksanaan (Diisi tempat kegiatan)

(Diisi teknis pelaksanaan, cara dilakukan kegiatan, atau hal lain yang
Teknis Pelaksanaan
menjelaskan jalannya kegiatan tersebut)

Tindak Lanjut (Diisi tindak lanjut kegiatan, dampak kegiatan, atau harapan setelah
Kegiatan diadakannya kegiatan tersebut)

Sasaran (Diisi sasaran kegiatan)

Tolak Ukur
(Diisi tolak ukur keberhasilan, yang realistis dan bisa dicapai
Kesuksesan mencakup kuantitas dan kualitas)
Penanggung Jawab (Diisi penanggung jawab kegiatan)

Estimasi Dana (Diisi jumlah Estimasi Dana)

Sumber Dana (Diisi Dana DIPA/Sposnsor/Kas/dll)

*Jika ingin memperjelas dalam tujuan,TUK, maupun pada bagian lainnya, maka silahkan dibuat
beberapa point dan bukan kalimat narasi.
CONTOH:
1. …………
2. …………
3. …………
*Silahkan diberi jeda antara satu proker ke proker selanjutnya.
 AGENDA
(ORMAWA)
POLITEKNIK NEGERI MADIUN
PERIODE 2022/2023

DIVISI ………………….

AGENDA

1. (Diisi judul kegiatan)

Ketua Pelaksana (Diisi nama ketua pelaksana kegiatan)

Tujuan (Diisi tujuan kegiatan)

Waktu Pelaksanaan (Diisi waktu pelaksanaan, kalau bisa beserta tanggal, bulan, tahun)

Tempat Pelaksanaan (Diisi tempat kegiatan)

(Diisi teknis pelaksanaan, cara dilakukan kegiatan, atau hal lain yang
Teknis Pelaksanaan
menjelaskan jalannya kegiatan tersebut)

Tindak Lanjut (Diisi tindak lanjut kegiatan, dampak kegiatan, atau harapan setelah
Kegiatan diadakannya kegiatan tersebut)

Sasaran (Diisi sasaran kegiatan)

Tolak Ukur
(Diisi tolak ukur keberhasilan, yang realistis dan bisa dicapai
Kesuksesan mencakup kuantitas dan kualitas)
Penanggung Jawab (Diisi penanggung jawab kegiatan)

Estimasi Dana (Diisi jumlah Estimasi Dana)

Sumber Dana (Diisi Dana DIPA/Sposnsor/Kas/dll)

AGENDA
*CONTOH PENGISIAN

KEMENTERIAN KESEJAHTERAAN MAHASISWA

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MADIUN LOGO
NAMA ORMAWA ORMAWA
Jalan Serayu No. 84 Madiun Telp. (0351) 452970 Fax. (0351) 492960
Website: www.namawebsite.ac.id E-mail: sekretariat.namaemail@gmail.com

PROGRAM KERJA
BADAN EKSESKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA
POLITEKNIK NEGERI MADIUN
PERIODE 2022/2023

VISI MISI & PROGRAM KERJA

KEMENTERIAN KESEJAHTERAAN MAHASISWA

VISI Kolaborasi nyata, Kesma berkarya untuk mahasiswa sejahtera

1. Membangun Kekeluargaan internal Kesma yang harmonis, professional, dan

inovatif
MISI 2. Mengupayakan kesejahteraan KM-PNM dengan memberikan informasi
diranah internal kampus dan luar kampus
3. Mengupayakan peningkatan kesehatan rohani dan jasmani KM-PNM

PROGRAM KERJA

1. Seminar Kesehatan
Ketua Pelaksana Karunia Octavia

1. Meningkatkan pengetahuan mengenai dampak kecanduan

penggunaan internet 
2. Mengedukasi remaja maupun masyarakat umum untuk
Tujuan
mempersiapkan dan ikut serta mencegah ketergantungan internet.
3. Menjadikan pengalaman baru, pengetahuan baru guna
mempertajam kepekaan terhadap dunia sosial.
Waktu Pelaksanaan Minggu, 11 Juli 2021

Tempat Pelaksanaan Room Zoom Cloud Meeting

Diawali dengan pembentukan panitia seminar kesehatan yang dibentuk

oleh internal kesma BEM KM PNM, kemudian diadakannya rapat
Teknis Pelaksanaan
untuk kesehatan rincian konsep pelaksanaan, setelah itu mengeksekusi
acara sesuai konsep yang telah ditentukan.

Tindak Lanjut Peserta mendapatkan informasi terkait kesehatan, meningkatkan

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MADIUN LOGO
NAMA ORMAWA ORMAWA
Jalan Serayu No. 84 Madiun Telp. (0351) 452970 Fax. (0351) 492960
Website: www.namawebsite.ac.id E-mail: sekretariat.namaemail@gmail.com

kesadaran tentang pentingnya kesehatan bagi diri sendiri, serta

Kegiatan
mendapatkan pengetahuan yang luas terkait kesehatan.

Sasaran Internal Politeknik Negeri Madiun

1. Di ikuti 50% + 1 anggota BEM dan terdapat 100 Peserta umum

Tolak Ukur Seminar
Kesuksesan 2. Tersampaikannya informasi penting terkait Kesehatan, khususnya
untuk para mahasiswa.
Penanggung Jawab Kementerian Kesejahteraan Mahasiswa

Estimasi Dana Rp1.000.000,00

Sumber Dana Dana DIPA

2. Koordinator PKKMB
Ketua Pelaksana Luluk Khariroh

Tujuan Terjalinnya koordinasi yang baik antara panitia kampus, koordinator

PKKMB, dan panitia PKKMB.
Waktu Pelaksanaan Menyesuaikan Kalender Akademik.

Tempat Pelaksanaan Kondisional

Pelaksanaan PKKMB 2022 dilaksanakan menyesuaikan dengan

Teknis Pelaksanaan
kebijakan kampus apakah dilaksanakan online/offline.

Tindak lanjut kegiatan ini untuk membentuk karakter mahasiswa baru

Tindak Lanjut agar lebih disiplin, berwawasan kebangsaan, dan tangguh. Serta
Kegiatan memberi pengenalan tentang lingkungan kampus dari direksi,
karyawan, dan mahasiswa.

Sasaran Panitia PKKMB

Tolak Ukur 1. Diikuti minimal 50%+1 dari panitia.

Kesuksesan
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MADIUN LOGO
NAMA ORMAWA ORMAWA
Jalan Serayu No. 84 Madiun Telp. (0351) 452970 Fax. (0351) 492960
Website: www.namawebsite.ac.id E-mail: sekretariat.namaemail@gmail.com

2. Panitia dapat melaksanakan tugasnya serta dapat saling

berkoordinasi dengan baik.

Penanggung Jawab Kementerian Dalam Negeri

Estimasi Dana Rp166.500,00

Sumber Dana Kas BEM-KM PNM.

AGENDA
BADAN EKSESKUTIF MAHASISWA
KELUARGA MAHASISWA
POLITEKNIK NEGERI MADIUN
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MADIUN LOGO
NAMA ORMAWA ORMAWA
Jalan Serayu No. 84 Madiun Telp. (0351) 452970 Fax. (0351) 492960
Website: www.namawebsite.ac.id E-mail: sekretariat.namaemail@gmail.com

PERIODE 2022/2023

AGENDA

KEMENTERIAN DALAM NEGERI

AGENDA

1. Sharing Session Bersama HMJ

Ketua Pelaksana Luluk Khariroh

Sebagai sarana komunikasi antara BEM-KM PNM dan juga HMJ

Tujuan secara rutin yang mana juga merupakan bentuk monitoring guna untuk
mengoordinasi, mengontrol, dan mengawasi kinerja HMJ.
Waktu Pelaksanaan Satu bulan sekali di hari Sabtu.

Tempat Pelaksanaan Kondisional

Agenda rutin ini dilaksanakan sebulan sekali di hari Sabtu, yang mana
setiap pertemuan diperuntukkan untuk komunikasi sekaligus
Teknis Pelaksanaan
monitoring Himpunan Mahasiswa Jurusan yang ada di Politeknik
Negeri Madiun.

Tindak lanjut kegiatan ini untuk menciptakan ruang komunikasi yang

Tindak Lanjut fleksibel dan bermanfaat untuk sasaran agenda ini sendiri yakni
Kegiatan Himpunan Mahasiswa Jurusan ataupun pihak yang terkait atau
Himpunan Mahasiwa Prodi.

Sasaran Himpunan Mahasiswa Jurusan (HMJ)

1. Dihadiri oleh minimal 1 perwakilan dari masing-masing Himpunan

Tolak Ukur Mahasiswa Jurusan.
Kesuksesan 2. Tercapainya komunikasi yang fleksibel dan efektif guna
memonitoring, mengoordinasi, dan mengawasi kinerja HMJ.

Penanggung Jawab Kementerian Dalam Negeri

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
POLITEKNIK NEGERI MADIUN LOGO
NAMA ORMAWA ORMAWA
Jalan Serayu No. 84 Madiun Telp. (0351) 452970 Fax. (0351) 492960
Website: www.namawebsite.ac.id E-mail: sekretariat.namaemail@gmail.com

Estimasi Dana -

Sumber Dana -

*Tabel diatas hanya sebagai contoh pengisian, untuk divisi dan pengisian yang lain dapat
disesuaikan mengikuti format yang telah disediakan