INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

ASD (ATRIAL SEPTAL DEFECT) CLOSURE

Stiker pasien
ALOS: ≤8 hari
Kriteria Inklusi: Kriteria Pasien Masuk:
1 Pro Operasi Atrial Septal Defect (ASD) Closure 1 Pasien terdiagnosa ASD
2 BB > 8 kg
3 Tidak ada bronchopneumonia
4 Tidak ada infeksi THT
5 Tidak ada hipertensi pulmonal berat
6 Tidak ada kelainan kongenital lainnya

Kriteria Eksklusi: Petunjuk Pengisian:

1 Severe pulmonary hypertension/ eissenmenger syndrome : yang harus dilakukan

2LVEF < 30% Kriteria Pulang: : bisa dilakukan atau tidak (opsional)
Mobilisasi aktif
3RVEF (tapse <1.0 mm) 1 √ : bila sudah dilakukan
4 Tidak ada Bronkopneumonia berat 2 Luka operasi kering − : bila belum dilakukan
3 Foto Thorax dalam batas normal
4 Echocardiografi dalam batas normal

HARI KE
Kegiatan Uraian Kegiatan Deskripsi PIC
1 2 3 4 5 6 7 8
1. PENGKAJIAN AWAL

1. Penilaian riwayat alergi obat dan makanan

2. Pemantauan tanda vital
3. Penilaian komorbid
4. Pengkajian faal jantung dengan melihat
1 Medis Asesmen awal RMO kesimpulan hasil Echo dan EKG.
5. Membantu menentukan prognosa dengan
melihat tanda-tanda akut angina / chest pain,
dekom cordis, dan coronary effect. D
 D

1. Penilaian hasil echocardiografi dan

coroangiografi
2. Pemeriksaan fisik
Asesmen awal DPJP
3. Analisis nilai penunjang laboratorium
4. Penilaian faktor resiko operasi dan pasca
operasi.

1. Keluhan
2. Riwayat penyakit dahulu
3. Tanda-tanda vital
4. Pemeriksaan fisik:dispnea, takipnea, pucat,
sianosis, peningkatan JVP, suara paru ronkhi
halus dan basal, gallop S3, hepatomegali,
ortopnea, Paroxysmal Nocturnal Dispnea (PND),
2 Keperawatan Asesmen awal Keperawatan keringat dingin, edema, asites, akral dingin P
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Pola diet dan pengobatan
7. Pengkajian tambahan : psikososial, spiritual,
dan kultural
8. oksigenasi, eliminasi, alergi, laksatia
9. Edukasi nyeri, aktivitas, istirahat --> dapat
mengusulkan obat penenang bila perlu.
10. Pengkajian resiko untuk v. saphena magna

Rekonsiliasi : membandingkan obat yang

digunakan pasien 3 bulan terakhir sebelum
3 Farmasi Rekonsiliasi obat masuk rumah sakit dgn obat yang didapatkan
pasien saat dirawat inap dan dilakukan 1 x 24 A
jam setelah pasien masuk rawat inap

Telaah Resep
Antropometry Pengkajian gizi oleh dokter Spelialis Gizi Klinik/
ahli Gizi berdasarkan laporan hasil screening gizi
Biokimia dari perawat yang dilakukan 1x24 jam . Kategori
Fisik/klinis skor skrining sbb.
A. Anak (Metode Strong Kids)
 1-3 Risiko sedang,ahli gizi melakukan
Riwayat gizi sehubungan dengan rasa pengkajian gizi
4 Gizi mual, muntah dan kurang nafsu makan  4-5 Risiko tinggi, dokter SpGK melakukan G
pengkajian gizi
 skor skrining sbb.
A. Anak (Metode Strong Kids)
 1-3 Risiko sedang,ahli gizi melakukan
pengkajian gizi
4 Gizi  4-5 Risiko tinggi, dokter SpGK melakukan G
pengkajian gizi

intervensi gizi (Rendah lemak, diet

sesuai kemampuan pasien mulai dari
cair dan berubah secara bertahap)

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1 LABORATORIUM Hematologi lengkap/Hematologi Rutin

Urin Lengkap
Ureum, Kreatinin
SGOT, SGPT
Analisa Gas Darah
Glukosa Darah Sewaktu
Elektrolit
Profil Hemostasis (PT, APTT, INR) D
HBsAG
Fibrinogen
Anti HCV
Anti HIV
LED
Procalcitonin
Bila ACT >200 dilakukan kanulasi aorta, SVC dan
ACT (activated clotting time) IVC disambungkan ke mesin CPB
RADIOLOGI /
2 IMAGING Rontgen Thorax evaluasi dilakukan H-1 atau H-2 pasien pulang

EKG evaluasi dilakukan H-1 atau H-2 pasien pulang

D
Echokardiografi evaluasi dilakukan H-1 atau H-2 pasien pulang

Viability study pada EF <30%

Penilaian riwayat penyakit jantung, analisis hasil

Dokter Spesialis Cardiologi Anak EKG, echocardiografi, melihat tanda-tanda akut
angina ataupun dekom cordis, perencanaan
manajemen pasien pasca operasi

3. KONSULTASI D
3. KONSULTASI Penilaian riwayat anestesi dan penyakit D
penyerta, pemeriksaan fisik, analisis nilai
Dokter Spesialis Anesthesia Cardiac penunjang laboratorium, dan penunjang
radiologi, penilaian faktor resiko operasi jantung.

Dokter Gigi Penilaian riwayat penyakit gigi, infeksi gigi

Dokter Spesialis THT Penilaian riwayat penyakit THT, infeksi THT
4. PENGKAJIAN ULANG, MONITORING dan EVALUASI
1 Medis Dokter DPJP Pemantauan tamponade, efusi pleura, tanda
vital, kesadaran, perfusi jaringan, tanda D
Dokter Ruangan pendarahan
2 Keperawatan Monitoring TTV, hemodinamik
Monitor intake output
Kebutuhan oksigenasi
Monitoring nyeri
P
Monitoring Luka
Monitoring Perdarahan Basah/Kemerahan/Pus
Monitoring kemampuan mobilisasi
Monitoring Pemenuhan ADL
3 Farmasi Monitoring interaksi obat
Pemantauan Terapi Obat
A
Monitoring Efek Samping Obat
Rekonsiliasi Obat
4 Gizi Monitoring asupan makan G
HARI KE
Kegiatan Uraian Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8
5. DIAGNOSIS
1 Keperawatan Nyeri akut
Kerusakan Integritas Kulit Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari.
Dibuat oleh perawat penanggung jawab P
Ketidakmampuan Mobilisasi Fisik
Risiko Ketidakmampuan Aktivitas Sehari-
2 Gizi
Prediksi suboptimal asupan energy berkaitan
rencana tindakan bedah/ operasi ditandai
dengan asupan energy lebih rendah dari
kebutuhan
G
 2 Gizi
Prediksi suboptimal asupan energy berkaitan
rencana tindakan bedah/ operasi ditandai
dengan asupan energy lebih rendah dari
kebutuhan
G

Tidak cukup asupan makanan per oral

berkaitan dengan tidak nafsu makan
ditandai dengan asupan energy dan protein
kurang dari kebutuhan

6. TATALAKSANA / INTERVENSI
Sign in, Anestesi umum, Time Out, tindakan ASD,
1 Medis Tindakan operasi ASD Sign out
D
Pemasangan chest drain
Aff Chest Drain H2 atau H3 post operasi

Pengukuran tanda vital (sebelum

2 Keperawatan tindakan), inhalasi pre tindakan 6-8 jam, Hari tindakan (Ruang Rawat)
pemberian pencahar supositoria (2 jam
setelah puasa)

Pasang IV line
Melengkapi persiapan pra operasi
sesuai formulir persiapan pasien Berupa Lab, konsul, persediaan darah, cukur,
hasil pemeriksaan diagnostik
operasi

Melakukan Pengambilan sample darah

darah untuk permintaan darah pre Permintaan darah berupa PRC 1500 cc, FFP 1500
operasi , Mandi Chlorhexidin sore hari cc, Trombosit 300cc
saat pasien masuk

Mempersiapkan tempat tidur,

ventilator, obat dan alat kesehatan yang
akan digunakan, low suction an d high
suction, bahan untuk periksa lab, alat
ukur urin, chart ICU

P
 P
Memasang alat monitoring
hemodinamik, menghubungkan pasien
dengan ventilator, setting ventilator,
menghubungkan drain dada dengan
suction unit, NGT Free flow, Head up
30o

Oksigen binasal, aff IV line perifer dan

arteri line, aff kateter urine
Perawatan WSD

Observasi hemodinamik, monitor intake

output, oksigenasi dengan room air

Ganti balutan luka

Melaporkan pada dokter jika jika ada

kelainan dari hasil observasi,
Dokumentasi asuhan keperawatan
dalam catatan perkembangan pasien
terintegrasi (CPPT)

3 Gizi Puasa 6-8 jam sebelum operasi

Diet cair, saring, makan lunak/ biasa Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan G
dengan usia dan kondisi klinis secara bertahap

4 Farmasi Rekomendasi kepada DPJP F

7. TERAPI MEDIKAMENTOSA
A. Injeksi Inotropik (Dopamin, Adrenalin, Noradren
Vasodilator (NTG)
Elektrolit (KCl Drip)
Analgetik (Morfin)

Antibiotik Antibiotik profilaksis Cefazolin 3x500mg IV

sampai H3 post op D
Diuretik Furosemid 3x2.5-5 mg (Tergantung BB pasien)

Anti Ulcer Omeprazole 2x5-10 mg

 Ca Glukonas
B. Cairan Infus Kristaloid D

Antipiretik (Paracetamol/Ibuprofen) Jika demam

C. Obat Oral Furosemid puyer D

Spironolactone puyer
Curcuma syr
8. EDUKASI TERINTEGRASI dan DISCHARGE PLANNING
1 Medis Penjelasan Diagnosis
Rencana Terapi D
Informed Consent
2 Keperawatan Persiapan Operasi
Penatalaksanaan nyeri
Menurunkan Kecemasan
P
Latihan Mobilisasi pasca operasi

Perawatan Luka

Furosemide dan spironolacton dapat

3 Farmasi Pemberian informasi obat menyebabkan frekuensi buang air kecil menjadi
lebih sering F
Konseling Obat
4 Gizi
Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, saring
lunak/ makan biasa adekuat kalori dengan
asupan protein yang adekuat setelah operasi G
bertahap

Pasien baru masuk rawatan

Apabila terdapat pemberian informasi medis
PENGISIAN LEMBAR EDUKASI TERINTEGRASI selama masa rawatan pasien

DISCHARGE PLANNING

9. HASIL YANG DIHARAPKAN

1 Pindah Ruang Rawat Biasa H2 post operasi

D
 2 Pulang Rawat Jalan H7 post operasi

D
3 Luka operasi kering, keluarga pasien mengerti tentang cara
perawatan luka dirumah, mengetahui jika ada tanda-tanda infeksi
luka operasi

HARI KE
Kegiatan Uraian Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8
10. RINGKASAN PULANG
1 Pembuatan Resume Medik D
2 Pembuatan Resume Keperawatan
P
3 Surat pengantar kontrol

4 Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan

dengan kegiatan perawatan lanjutan & preventif PPA

……………,…………………….. 2021

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan, Perawat Penanggung Jawab, Case Manager, Pelaksana Verifikasi,

( ) ( ) ( ) ( )
 NO. MATERIAL Description
Drugs
102128 AMBROXOL HCL 3 MG/ML 60 ML SYR
100067 ASAM TRANEKSAMAT 500 MG INJ
102241 ATROPINE SULFATE 0.25 MG/ML 1 ML INJ
100426 BETADINE 10% 60 ML/55 ML SOL
101888 CALCIUM GLUCONAS 10% 10 ML INJ
102657 CEFAZOLINE NA 1 G INJ
101995 CEFTAZIDIME 1 G INJ
102014 CETIRIZINE 1MG/ML 60 ML SYR
101561 COMBIVENT UDV 2.5 ML NEB
102349 CURCUMA PLUS 60 ML SYR
101256 DEXAMETHASONE 5 MG INJ
101819 DEXTROSE 40% 25 ML
102356 DEXTROSE 5% + NS 500 ML INF
100155 ECRON 10MG INJ
101719 Fentanyl 50MCG/ML 2ML INJ
101795 FUROSEMIDE 10MG/ML 2ML INJ
100412 GELAFUSAL 500 ML INF
103724 GELOFUSINE 500ML INF
101520 IBUPROFEN 100 MG/5 ML 60 ML SYR
101446 INVICLOT 5000 IU/ML 5 ML INJ
100666 ISOPRINOSINE 250 MG/5 ML 60 ML SYR
100786 KA-EN 3A 500ML INF
101827 KCL 7.46 AMP 25 ML
100552 LIDOCAINE HCL 2% 2 ML INJ
100719 MAGNESIUM SULFAT (MGSO4) 40% 25ML INJ
100612 MANITOL 20% 500 ML INF
100772 MEYLON 8,4% 25 ML INJ
100774 NACL 0.9 % 100 ML PIGGY BAG INF
100775 NACL 0.9% 1000 ML PLASTIC INF
100778 NACL 0.9% 25 ML INF
100780 NACL 0.9% 500 ML RUBBER INF
100841 NEOSTIGMINE METILSULFATE 0.5MG/1ML INJ
100805 NOKOBA 0.4 MG/ML 2 ML INJ
100867 NOREPHINEPRINE 1 MG/ML 4 ML INJ
100896 OMEPRAZOLE 40 MG INJ
100899 ONDANSETRON HCL 2 MG/ML 2 ML INJ
100266 PARACETAMOL 10 MG/ML 100 ML INF
102467 PARACETAMOL 120 MG/5 ML 60ML SYR
100259 PARACETAMOL DROP
100280 PROTAMIN SULFAT INJ 5 ML
101875 PULMICORT 0.25 MG/ML 2 ML (ANAK) RESPUL
100792 RINGER FUNDIN INF
101887 RINGER LACTATE RUBBER CAP 500 ML INF
100729 SEDACUM 1MG/ML 5ML INJ
101029 SEVORANE 250 ML SOL
102704 VACTIV 5MCG/ML SYR 60ML
100190 VITAMIN B COMPLEX TAB
102206 WATER FOR INJ 25 ML INJ

Medical Supplies

208692 ALCOHOL SWAB;ONESWAB

206798 ALKOHOL SWAB;E-CARE
207821 BENANG CARDIOXYL;2-0,73S30T
200314 BENANG COROLENE 5-0 20S10E
200017 BENANG MERSILK;2-0,W327
200294 BENANG MONOSYN 4-0 DS 19 70 CM (B-BRAUN)
209195 BENANG OPTILENE;5-0,2XHRC10,3095205
207914 BENANG OPTIME;2-0,18S30E
200022 BENANG PDS - II;0,W9261,ROUND BODIED
206611 BENANG PROLENE;5-0,HS8556H
206624 BENANG SILKAM;DS16,3-0,C0764140
206623 BENANG SILKAM;HR17,3-0,C0760145
200247 BISTURI NO. 11
200256 BISTURI NO. 20
200255 BISTURI NO.15
200524 BONE WAX
200243 BREATHING SISTEM CHILD ANESTHESI (GD1038
205930 CARDIO HEMOCONCENTRATOR,CXHC05,PAED,PBA
209489 CARDIOPLEGIA TUBING SET;32-000970-00,PBA
200849 CERTOFIX DUO PAED;S413,4166922
206832 ECG ELECTRODE;NEONATE,900690404,GE
200242 ELECTRODA BLUE SENSOR ANAK NF-00-S(ravin
208535 ENDOTRACHEAL TUBE;RUSCH,STERILE,SIZE 3.5
207508 FILTER;BACTERIAL,HMEF,20HS0417,INNOQ
205702 FOLEY CATHETER;2 WAY,LATEX,ESKAMED,6
206879 GABARITH PM SET-2DT-XX;150CM,682032
207143 GLOVES;NON STERILE,LATEX,M,ELVA
207142 GLOVES;NON STERILE,LATEX,S,ELVA
200251 HYPAFIX 10 X 5 ECER (10CM)
201117 HYPAFIX 15 X 5 ECER (10 CM/DOSE)
207777 INFANT OXYGENATOR;FX15RW30,w/CAPIOX 921
201425 INFUSION SAFETY SET MICRO
200100 INFUSION SAFETY SET;MACRO,INTRAFIX
201426 INFUSION SET THROMBOSIT (PLATELET)
200191 IV CATH;SURFLO FLASH,24G
206772 IV CATH;SURFLO FLASH;14G
208304 KASA LIPAT;X-RAY,10 X 10CM (CSSD)20S
207181 KASA STERIL;6X6CM,ISI5
207183 KASA STERIL;8X8CM,ISI 5
200096 LIGATING CLIPS;HORIZON,WECK,SMALL
200117 MASKER;N95,3M,MEDICAL GRADE
200120 MICROMIST;SET,ANAK,INHALASI A20062
208451 MINI SUCKER SUCTION,10062,9FR,PBA
200126 NASAL CANNULA;ANAK
205718 NEEDLE;BD,18 G x 11/2 INCH
206667 NON POWDERED GAMMEX GLOVE;LATEX,7.5
206665 NON POWDERED SURGICAL GLOVE;LATEX,6.5
200142 NON REBREATHING MASK;ANAK
207024 ONEMED BLOOD SET
200157 ORI PERFUSOR LINE; BBRAUN,WHITE 8255504N
206928 PENCIL MONOPOLAR;100311
207638 PLEURAL CATH;20CM,200/804/200
200080 POWDERED SURGICAL GLOVE;GAMMEX,LATEX,6.5
200860 SPALK;BAYI,UK 10 X 5 CM
207647 STERI DRAPE;13X13",1040,3M
208141 STOMACH TUBE/NGT;NO.10
208233 STOMACH TUBE/NGT;NO.8,100CM,SF-FT-0885
208480 STRAIGHT ARTERIAL CANNULA,75014,14,PBA
200184 SUCTION CATHETER WITH CONTROL;SZ 10
200185 SUCTION CATHETER WITH CONTROL;SZ 12
200188 SUCTION CATHETER WITH CONTROL;SZ 8
206941 SUMI GUEDEL AIRWAY NO 0 40-1006;BLACK
200197 SURGICEL HAEMOSTAT;5X7.5CM,REF W1913
205744 SYRINGE WITH NEEDLE;ONEMED ,10 ML
205746 SYRINGE WITH NEEDLE;ONEMED,3 ML
205745 SYRINGE;ONEMED,20 ML
200207 TEGADERM FILM;3M,1624W
200206 TEGADERM I.V.;3M,1610
200205 TERUMO SYRINGE WITH NEEDLE;1 ML,TUBER
200198 TERUMO SYRINGE WITH NEEDLE;10 ML
200200 TERUMO SYRINGE WITH NEEDLE;3 ML
200201 TERUMO SYRINGE WITH NEEDLE;5 ML
200202 TERUMO SYRINGE WITH NEEDLE;50 ML
200222 TRANSOFIX;BBRAUN,40930500
206788 URINE BAG;GEA
200105 VASOFIX SAFETY;B-BRAUN,24 G
206252 VENOUS CANNULA,67318,NO.18,PBA
206253 VENOUS CANNULA,67320,NO.20,PBA