CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/9

PANDUAN Tanggal terbit Ditetapkan

PRAKTIK Direktur Utama
KLINIS

dr. Agus Suryanto, Sp.PD-KP, MARS

NIP. 19610818 198812 1 001

CVST : Oklusi atau sumbatan pada saluran vena di dalam rongga kranial,
termasuk thrombosis pada vena dural, thrombosis pada vena kortikal dan
PENGERTIAN
thrombosis pada vena cerebral.1,3

Tanda dan gejala yang paling sering adalah sakit kepala dan papilledema
akibat hipertensi intrakranial, sakit kepala,kejang, defisit neurologi fokal dan
penurunan kesadaran. Sakit kepala didapatkan pada hampir 90% pasien dan
pada awalnya didiagnosis sebagai migraine, akan tetapi gejala ini biasanya
ANAMNESIS
progresif, terus menerus dan tidak membaik dengan terapi. Defisit neurologi
fokal seperti paresis, aphasia, gangguan penglihatan danhomonymous
hemianopia.

1. Pemeriksaan kegawatan (survei primer) meliputi : airway, breathing,

circulation
2. Pemeriksaan tanda vital:
 Kesadaran
 Hemodinamik (tekanan darah, nadi, respirasi, saturasi oksigen)
PEMERIKSAAN  Skala nyeri (VAS)
3. Pemeriksaan fisik umum : pemeriksaan kepala, leher, kulit, ekstremitas,
FISIK
sistem kardiovaskuler, respirasi, abdomen, sistem urogenital.
4. Pemeriksaan neurologis : saraf kranial, motorik, sensorik, otonom, tanda-
tanda rangsang meningeal.
5. Pemeriksaan fundus okuli.1,2,3,4
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 2/ 9
KLINIS

 Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

 Gejalaneurologissembuh total dalamwaktu 24 jam
KRITERIA
 Penilaian tingkat kegawatan dan risiko terjadinya stroke dengan skor
DIAGNOSIS
ABCD2
(0 – 3 : risiko rendah ; 4 – 5 : sedang ; 6 – 7: tinggi)
DIAGNOSIS
CVST (Cerebral Venous Sinus Thrombosis)
KERJA
DIAGNOSIS 1. Stroke
BANDING 2. Migren klasik
3. Penyakit sistemik
4. Tumor otak
5. Tension Type Headeache
6. AVM (Arteriovenous Malformation)

PEMERIKSAAN 1. Di UGD:
PENUNJANG  Pemeriksaan laboratorium : hematologi rutin, gula darah sewaktu,
fungsi ginjal (ureum, kreatinin), elektrolit (natrium, kalium, chlorida,
kalsium, magnesium), LED, analisis gas darah
 Pemeriksaan CT Scan/ MSCT Scan kepala tanpa kontras
 Pemeriksaan rontgen thoraks
 EKG
Pemeriksaan atas indikasi:
 Faktor koagulasi (APTT, protrombin time, fibrinogen, D-Dimer, INR)

2. Di ruang rawat:
 Laboratorium : Gula darah puasa dan 2 jam setelah makan, HbA1c,
asam urat, profil lipid.
 CT Angiography
 MRI/MRA/MRV kepala (Gold Standart)
 DSA (Digital Substraction Angiography)
 TCD (transcranial doppler)
 Pemeriksaan fungsi kognitif
Pemeriksaan atas indikasi:
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 3/ 9
KLINIS

 Laboratorium : urin rutin, analisishepatik, kultur (darah, urin, sputum),

D-dimer, faktor koagulasi lengkap
 EEG (elektroensefalografi) bila terjadi kejang
 PSG (polisomnografi)
 Echocardiografi
TERAPI A. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan di UGD
1. Manajemen sirkulasi, jalan napas dan pernapasan.
2. Stabilisasi hemodinamik
EDUKASI 3. Manajemen peninggian tekanan intrakranial (TIK)
4. Pengendalian tekanan darah/ hipertensi
- Target MAP adalah 110 mmHg atau tekanan darah 160/90 mmHg
(AHA/ASA, Class IIb, Level of evidence C)
- Setelah kraniotomi, target MAP adalah 100 mmHg
- Obat hipertensi yang digunakan adalah nikardipin I.V. dimulai
dengan 0,5 mg/kgBB/jam dititrasi dengan interval 5 – 15 menit
sesuai tensi dengan target MAP 15% - 20 % dari MAP awal.
5. Pengendalian suhu tubuh
Setiap penderita stroke dengan demam harus diobati dengan
antipiretika dan diatasi penyebabnya (AHA/ASA, Class I, Loe C),
berikan Asetaminofen 1gr atau ketoprofen 1 gr bila suhu 38,50C
(AHA/ASA Guideline) atau 37,50C (ESO Guideline)
6. Pengendalian glukosa darah
7. Pengendalian kejang
Bila kejang berikan diazepam bolus lambat intravena 2 – 20 mg dan
diikuti oleh fenitoin loading dose 15 – 20 mg/kg bolus dengan
kecepatan maksimum 50 mg/menit
8. Pengendalian nyeri

B. Terapi Definitif
1. Antiagregasi platelet: aspirin, clopidogrel dosis 75 mg, dipiridamol
dosis 200 mg, cilostazol dosis 100 mg (Class I, level of evidence A)
2. Antikoagulan: warfarin 2 mg (Class I, level of evidence A)
3. Neuroprotektan: Citicoline 2 x 1000 mg intravena selama 3 hari dan
dilanjutkan dengan oral 2 x 1000 mg selama 3 minggu.(Class III,
level of evidence A), Semax 2 x 6 tetes hidung kanan kiri selama 2
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 4/ 9
KLINIS

hari selanjutnya dititrasi.(III A) 1,3

C. Terapi Komplikasi Dan Prevensi

1. Anti edema : larutan manitol 20% dosis 0.25 – 0.50 gr/kg BB,
selama > 20 menit, diulangi setiap 4 – 6 jam dengan target ≤ 310
mOsm/L. (Class III, level of evidence C)
2. Antibiotika, Antidepresan, Antikonvulsan, H2antagonis : atas indikasi
3. Anti trombosis vena dalam dan emboli paru : antikoagulan
4. Vasopresor, analgetik, sedasi: atas indikasi
D. Penatalaksanaan Faktor Risiko
1. Anti hipertensi : fase akut dengan persyaratan tertentu
2. Anti diabetika : fase akut dengan persyaratan tertentu
3. Anti dislipidemia: atas indikasi
E. Penatalaksanaan non farmakologis
- Konsul Rehabilitasi Medik
- Konsul Mata

1. Dokter Spesialis Saraf

KOMPETENSI
2. Residen Neurologi sesuai dengan level kompetensinya
Merah kuning hijau
KOMPETENSI Diagnosa   
PPDS Pengelolaan medis  
Prosedur 
PROGNOSIS Ad sanam dan Ad vitam
Tergantung berat gejala dan komplikasi yang timbul

Ad functionam
Penilaian dengan parameter :
 Penilaian risiko terjadinya stroke di kemudian hari dengan skor ABCD2
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 5/ 9
KLINIS

Faktor Risiko Poin

Usia : ≥ 60 tahun 1
Tekanan Darah
Sistolik ≥ 140 mmHg ; Diastolik ≥ 90 1
mmHg
Gambaran klinis
- Kelemahan unilateral 2
- Gangguan bahasa tanpa kelemahan
1
Durasi
- ≥ 60 menit 2
- 10 – 59 menit
1
Diabetes 1
Risiko stroke :
0 – 3 : rendah
4 – 5 : sedang
6 – 7 : tinggi

 Activity of daily living (Barthel index)

 NIH Stroke Scale (NIHSS). (Class I level of evidence B)
Risiko kecacatan dan ketergantungan fisik/kognitif setelah 1 tahun 20-
30%.1,3

 Keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan penunjang

INDIKATOR  Defisit neurologis menghilang dalam 24 jam
 Nilai Barthel Index membaik
MEDIS
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 6/ 9
KLINIS

BAGAN ALUR

1. Caso V, Agnelli G, Paciaroni M. Handbook on Cerebral

VenousThrombosis. Front Neurol neurosci, Karger. 2008; 23:1-1112.
2. Penka AA, Massaldjieva IR, Chalakova TN, Dimitrov DB. Cerebral
VenousSinus Thrombosis-Diagnostik Strategies and Prognostic
Models: AReview. www.intechopen.com. 2012 Jan; 129-1563.
3. Leach, James L.,MD, Fortuna, Robert B., MD, Jones, Blaise V.,
MD,Gaskill-Shipley, Mary F.,MD.2006.Imaging of Cerebral
KEPUSTAKAAN
VenousThrombosis: Current Techniques, Spectrum of Findings, and
Diagnostic Pitfalls.Radiographics. 2007 ;26: S19-S43.4.
4. McElveen, W Alvin MD. 2012.Cerebral Venous
Thrombosis.http://emedicine.medscape.com/article/1162804-
overview#a0156 diakses pada 5 Agustus 20135.
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 7/ 9
KLINIS

5. Galarza M, Gazzeri R. 2009.Cerebral venous sinus thrombosis

associatedwith oral contraceptives: the case for
neurosurgery.Neurosurg Focus.Nov 2009;27(5):E56.
6. Poon, Colin S., Chang, Ja-Kwei, Swarnkar, Amar, Johnson, Michele
H.,Wasenko, John.
2007.Radiologic Diagnosis of Cerebral VenousThrombosis: Pictorial
Review.AJR 2007;189:S64–S75.7.
7. Bousser, MG, Ferro, JM. 2007.Cerebral venous thrombosis: an
update.Lancet Neurol. 2007;6:162–170.8.
8. Crassard, I, Soria, C, Tzourio, C, Woimant, F, Drouet, L, Ducros,
A,Bousser, MG. 2005. A negative D-dimer assay does not rule out
cerebralvenous thrombosis: a series of seventy-three patients Stroke.
2010;36:1716–1719.9.
9. Cumurciuc, R, Crassard, I, Sarov, M, Valade, D, Bousser, MG. 2005.
Headache as the only neurological sign of
cerebral venous thrombosis: a series of 17 cases. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2009;76:1084 –1087.10.
10. Saposnik et
al.2011.Diagnosis and Management of Cerebral VenousThrombosis :
A Statement for Healthcare Professionals From
the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke.2
011;42:1158-1192.
11. Stam J. 2003.Cerebral venous and sinus thrombosis: incidence
andcauses in ischemic stroke.Adv Neurol 2009;92:225–232.12.
12. Simons B, Nijeholt LG, Smithuis R. Cerebral Venous Thrombosis
,diunduh tanggal 16 januari 2016 .www.radiologyassistant.13.
13. Algahtani AH, Aldarmabi AA. Cerebral Sinus Venous
thrombosis. Neurosciences. 2014; 19: 11-16.14.
14. Caso V, Agnelli G, Paciaroni M. Handbook on Cerebral
VenousThrombosis. Front Neurol neurosci, Karger. 2008; 23:1-111.
15. Penka AA, Massaldjieva IR, Chalakova TN, Dimitrov DB.
CerebralVenous Sinus Thrombosis-Diagnostic Strategies and
 CEREBRAL VENOUS SINUS THROMBOSIS

PANDUAN No. Dokumen No. Revisi Halaman

PRAKTIK 8/ 9
KLINIS

Prognostic Models:A Review. www.intechopen.com. 2012 Jan; 129-

156.16.
16. Chiewvit P, Piyapittayanan S, Poungvarin N. Cerebral Venous
SinusThrombosis: Diagnostic Dillema. Neurology International. 2011;
3:e13:50-5617.
17. Piazza G. Cerebral Venous Thrombosis. Circulation AHA Journal.
2012;125: 1704-1709.18.
18. Rodallec H, Krainik A, Feydy A, Helias A et al. Cerebral
VenousThrombosis and Multidetector CT Angiography : Tips and
Tricks. RSNA.2006: 26: 5-18