MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
NAMA DAN
JABATAN PEGAWAI
KETUA TIM KERJA
Plt. KASI PERLINDUNGAN HUTAN
MUHAMMAD IKHSAN, SP
1 EDY MURIYADI, S.Hut
POLISI KEHUTANAN MUDA
2 SAHLAN
POLISI KEHUTANAN PELAKSANA
3 RANI SAPUTERA
POLISI KEHUTANAN PELAKSANA
4 H. SARDINI
OUTCOME ANTARA/PRODUK/LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT
KERJA
TERLAKSANANANYA PENGAMANAN HUTAN SERTA
TERLAKSANA DAN TERKELOLANYA REHABILITASI
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN
HUTAN DAN LAHAN DI TAHURA/KPH
LAHAN
ANGGOTA TIM KERJA
Terlapornya kegiatan pemberdayaan dan penguatan
kelembagaan masyarakat dalam rangka perlindungan dan
pengamanan hutan diselesaikan sesuai dengan ketentuan
Terlapornya kegiatan operasi gabungan tersusun secara rapi
TIDAK ADA PERAN
sesuai dengan lokasi yang ditentukan
Tercatatnya berita acara penitipan barang bukti dalam proses
penyidikan tindak pidana kehutanan
Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku
Terlapornya penjagaan terhadap perlindungan pengamanan
TIDAK ADA PERAN hutan, kawasan hutan dan hasil hutan terhadap barang bukti
secara rapi
Laporan kegiatan pemadaman kebakaran hutan dan lahan pada
dataran rendah tersusun berdasarkan lokasi daerah rawan
kebakaran
Laporan kegiatan operasi gabungan tersusun secara rapi sesuai
dengan lokasi yang ditentukan
Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
TIDAK ADA PERAN dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku
Laporan kegiatan pemadaman kebakaran hutan dan lahan pada
dataran rendah tersusun berdasarkan lokasi daerah rawan
kebakaran
Tersusunnya laporan patroli darat di daerah rawan terjadinya
penebangan liar secara periodik
TIDAK ADA PERAN
 Laporan kegiatan operasi gabungan tersusun secara rapi sesuai
TIDAK ADA PERAN
dengan lokasi yang ditentukan

POLISI KEHUTANAN
Laporan kegiatan pemadaman kebakaran hutan dan lahan pada
dataran rendah tersusun berdasarkan lokasi daerah rawan
kebakaran

5 HAIRIL
Tersusunnya laporan patroli darat di daerah rawan terjadinya
penebangan liar secara periodik

Laporan kegiatan pemadaman kebakaran hutan dan lahan pada

TIDAK ADA PERAN dataran rendah tersusun berdasarkan lokasi daerah rawan
kebakaran
POLISI KEHUTANAN
Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku

6 TAURAN
Tersusunnya laporan patroli darat di daerah rawan terjadinya
penebangan liar secara periodik

Laporan kegiatan pemadaman kebakaran hutan dan lahan pada

TIDAK ADA PERAN dataran rendah tersusun berdasarkan lokasi daerah rawan
kebakaran
POLISI KEHUTANAN
Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku

7 ALFIAN INANY, S.Hut

TIDAK ADA PERAN

ANALISIS REHABILITASI HUTAN DAN LAHAN

8 ELNIKA AVIS, A.Md

Laporan kegiatan operasi gabungan tersusun secara rapi sesuai
dengan lokasi yang ditentukan

Tersusunnya laporan kegiatan pengamanan barang

bukti/speciment tumbuhan dan satwa liar untuk menentukan
TIDAK ADA PERAN tindakan penanganan selanjutnya baik penangkapan,
pemindahan maupun pelepasliaran
POLISI KEHUTANAN
 TIDAK ADA PERAN

POLISI KEHUTANAN
Berita acara pemeriksaan ground check hotspot pada daerah-
daerah rawan terjadinya kebakaran hutan dan lahan tercatat
secara rapi dan sistematis

9 ANDONO BUDI WAHYONO, A.Md

Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku

Berita acara pemeriksaan ground check hotspot pada daerah-

TIDAK ADA PERAN daerah rawan terjadinya kebakaran hutan dan lahan tercatat
secara rapi dan sistematis
POLISI KEHUTANAN

Tersusunnya laporan patroli darat di daerah rawan terjadinya

penebangan liar secara periodik

10 MASDRA BRIAN NURHUDA, A.Md

Dokumen rencana kerja kegiatan semesteran individu tersusun
secara sistematis berdasarkan periode semester untuk
merencanakan kegiatan-kegiatan pengamanan hutan,
pencegahan dan pengendalian kebakaran hutan dan lahan

Berita acara pemeriksaan ground check hotspot pada daerah-

TIDAK ADA PERAN daerah rawan terjadinya kebakaran hutan dan lahan tercatat
secara rapi dan sistematis
POLISI KEHUTANAN
Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku

11 HERI PURWANTO, A.Md

Terlapornya kegiatan anjangsana/kunjungan ke masyarakat
dalam rangka sosialisasi perlindungan dan pengamanan hutan
sesuai peraturan yang berlaku

Tersusunnya laporan patroli darat di daerah rawan terjadinya

TIDAK ADA PERAN
penebangan liar secara periodik

POLISI KEHUTANAN
Berita acara pemeriksaan ground check hotspot pada daerah-
daerah rawan terjadinya kebakaran hutan dan lahan tercatat
secara rapi dan sistematis
 RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA EDY MURIYADI, S.Hut NAMA RUDIONO HERLAMBANG, S.Hut, MM
NIP 19761113 199903 1 003 NIP 19770927 200604 2 023
PANGKAT/GOL RUANG PENATA / III c PANGKAT/GOL RUANG PEMBINA/ IV a
JABATAN POLISI KEHUTANAN MUDA JABATAN KEPALA KPH HULU SUNGAI
UNIT KERJA KPH HULU SUNGAI UNIT KERJA KPH HULU SUNGAI

RENCANA KINERJA ATASAN

INDIKATOR KINERJA
NO. LANGSUNG/ UNIT KERJA/ RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Kuantitas Jumlah laporan yang 12 Laporan
Terlapornya kegiatan diselesaikan
pemberdayaan dan
penguatan kelembagaan
masyarakat dalam rangka
perlindungan dan
pengamanan hutan
diselesaikan sesuai dengan
ketentuan

Terlapornya kegiatan Kuantitas Jumlah laporan yang 2 Laporan

operasi gabungan tersusun diselesaikan
TERLAKSANANANYA secara rapi sesuai dengan
PENGAMANAN HUTAN lokasi yang ditentukan
1. SERTA PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN KEBAKARAN
HUTAN DAN LAHAN

Tercatatnya berita acara Kuantitas Jumlah berita acara 6 Berita Acara

penitipan barang bukti yang diselesaikan
dalam proses penyidikan
tindak pidana kehutanan

B. KINERJA TAMBAHAN

Keterangan: Dalam hal JF mengintervensi kinerja JPT dan pimpinan unit kerja mandiri/ organisasi maka dituliskan rencana kinerja beserta IKI JPT dan pimpinan
unit kerja mandiri atau sasaran dan indikator kinerja organisasi yang diintervensi

Banjarbaru, 01 November 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

EDY MURIYADI, S.Hut RUDIONO HERLAMBANG, S.Hut, MM

NIP. 19761113 199903 1 003 NIP. 19701005 199403 1 008
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI SD 31 DESEMBER 2
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN JABATAN

UNIT KERJA UNIT KERJA

RENCANA BUTIR KEGIATAN YANG

NO. OUTPUT BUTIR KEGIATAN
KINERJA TERKAIT
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1
2
(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pegawai yang Dinilai,

(Nama)
(NIP)
ONAL

RIODE PENILAIAN:
ULI SD 31 DESEMBER 2021
AI KINERJA

ANGKA
KREDIT
(5)

al, bulan, tahun)

ng Dinilai,

ma)
IP)
 VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI SD 31 DESEMBER 202
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN JABATAN

UNIT KERJA UNIT KERJA

BUTIR
OUTPUT ANGKA
NO. RENCANA KINERJA KEGIATAN YANG
BUTIR KEGIATAN KREDIT
TERKAIT
(1) (2) (3) (4) (5)
KINERJA UTAMA
1

(tempat), (tanggal, bulan, tahun

verifikasi)
Tim Penilai Angka Kredit,

(Nama)
(NIP)
BATAN FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
BAT PENILAI KINERJA

VERIFIKASI
TIM PENILAI ANGKA
KREDIT
(6)

Terkait/ Tidak Terkait

(coret salah satu)
Rekomendasi:

……………………….

Terkait/ Tidak Terkait

(coret salah satu)
Rekomendasi:

……………………….

(tempat), (tanggal, bulan, tahun

verifikasi)
Tim Penilai Angka Kredit,

(Nama)
(NIP)
 REVIU RENCANA SKP
PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP (*opsional)
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN JABATAN

UNIT KERJA INSTANSI

RENCANA INDIKATOR KINERJA REVIU PENGELOLA

NO. TARGET
KINERJA INDIVIDU KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Rencana Kinerja IKI 1.1 Target 1.1 Jenis kinerja utama berdasarkan
Perjanjian Kinerja dengan
Utama 1
memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif
atau Kinerja Utama Rencana Aksi/
Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

IKI 1.2 Target 1.2 Jenis kinerja utama berdasarkan

Perjanjian Kinerja dengan
memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif
atau Kinerja Utama Rencana Aksi/
Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Rencana Kinerja IKI 1.1 Target 1.1
Tambahan 1

Catatan Perbaikan:

……………………….
1 Rencana Kinerja IKI 1.1 Target 1.1
Tambahan 1

Catatan Perbaikan:

……………………….

(tempat), (tanggal, bulan, tahu

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
JA MANDIRI

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
AT PENILAI KINERJA

REVIU PENGELOLA
KINERJA
(5)

Jenis kinerja utama berdasarkan

Perjanjian Kinerja dengan
memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif
atau Kinerja Utama Rencana Aksi/
Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

Jenis kinerja utama berdasarkan

Perjanjian Kinerja dengan
memperhatikan Rencana Strategis,
Rencana Kerja Tahunan dan Direktif
atau Kinerja Utama Rencana Aksi/
Inisiatif Strategis
(coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

……………………….

Catatan Perbaikan:

……………………….
Catatan Perbaikan:

……………………….

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 REVIU RENCANA SKP PEJABAT ADMINISTRASI

PEMERINTAH PROVINSI PERIODE PENILAIAN:

KALIMANTAN SELATAN 1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL RUANG PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN JABATAN

UNIT KERJA INSTANSI

RENCANA
INDIKATOR
KINERJA RENCANA
NO ASPEK KINERJA TARGET
ATASAN KINERJA
INDIVIDU
LANGSUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Rencana Kinerja Rencana Kuantitas/ IKI 1.1 Target 1.1
Atasan Langsung Kinerja Utama kualitas/
yang Diintervensi 1 waktu

Kuantitas/ IKI 1.2 Target 1.2

kualitas/
waktu
 2 Rencana Rencana Kuantitas/ IKI 2 Target 2
Kinerja Atasan Kinerja kualitas/
Langsung yang Utama 2 waktu
Diintervensi

B. KINERJA TAMBAHAN
Rencana Kuantitas/ IKI 1 Target 1
Kinerja Kualitas/
Tambahan Waktu
1. - 1

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
RASI

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
BAT PENILAI KINERJA

REVIU OLEH
PENGELOLA KINERJA

(7)

Jenis Penyelarasan: Direct

Cascading/ NonDirect
Cascading (coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

…………………

Jenis Penyelarasan: Direct

Cascading/ NonDirect
Cascading (coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

…………………
 Jenis Penyelarasan: Direct
Cascading/ NonDirect
Cascading (coret
salah satu)

Catatan Perbaikan:

…………………

Catatan Perbaikan:

…………………

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)
 REVIU

PEMERINTAH PROVINSI
KALIMANTAN SELATAN
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN

UNIT KERJA

RENCANA
NO KINERJA ATASAN LANGSUNG/ UNIT RENCANA KINERJA
KERJA/ ORGANISASI

(1) (2) (3)

A. KINERJA UTAMA
1 Rencana Kinerja Atasan Langsung yang Rencana Kinerja Utama 1
Diintervensi
 2 Rencana Rencana
Kinerja Atasan Langsung yang Diintervensi Kinerja
Utama 2

B. KINERJA TAMBAHAN
Rencana Kinerja Tambahan
1

1. -
 REVIU RENCANA SKP PEJABAT ADMINISTRASI

PERIODE PENILAIAN:
1 JULI SD 31 DESEMBER 20
PEJABAT PENILAI K
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN

INSTANSI

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(4) (5) (6)

Kuantitas/ kualitas/ waktu IKI 1.1 Target 1.1

Kuantitas/ IKI 1.2 Target 1.2

kualitas/
waktu
Kuantitas/ IKI 2 Target 2
kualitas/
waktu

Kuantitas/ Kualitas/ Waktu IKI 1 Target 1

(te
PERIODE PENILAIAN:
1 JULI SD 31 DESEMBER 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA

TARGET REVIU OLEH PENGELOLA KINERJA

(6) (7)

Target 1.1 Jenis Penyelarasan: Direct Cascading/ NonDirect

Cascading (coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

…………………

Target 1.2 Jenis Penyelarasan: Direct Cascading/ NonDirect

Cascading (coret salah satu)

Catatan Perbaikan:

…………………
Target 2 Jenis Penyelarasan: Direct Cascading/ NonDirect
Cascading (coret
salah satu)

Catatan Perbaikan:

…………………

Target 1

Catatan Perbaikan:

…………………

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)

Pengelola Kinerja,

(Nama)
(NIP)