LEMBAR PENJELASAN PROGRAM

Pengantar

Perkenalkan saya Monique Daniaputri Katiya Sebayang, S.Psi., mahasiswa Magister Psikologi
Profesi Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada yang saat ini sedang menyelenggarakan
penelitian tugas akhir dibawah bimbingan Prof. Dr. Sofia Retnowati, M.S. Program Pertolongan
Pertama Psikologis pada Kecenderungan Bunuh Diri (P3KBD) ini bertujuan untuk meningkatkan
pengetahuan, keterampilan, dan efikasi diri caregiver dalam merawat orang dengan
kecenderungan bunuh diri (OKBD). Tujuan akademis dari program ini adalah sebagai penelitian
terhadap validasi Modul P3KBD untuk meningkatkan efikasi diri pada caregiver OKBD.

Prosedur Penelitian

Program ini akan dipandu oleh fasilitator dan co-fasilitator yang sudah berpengalaman
membawakan kegiatan serupa. Pada awal dan akhir rangkaian program P3KBD, co-fasilitator akan
memberikan beberapa kuesioner yang akan diisi oleh peserta. Kegiatan yang akan dilakukan
selama program berlangsung berupa psikoedukasi mengenai bunuh diri, pelatihan keterampilan
mikro dalam menangani OKBD, teknik relaksasi sebagai strategi koping, diskusi, dan beberapa
penugasan. Peserta akan diberikan penugasan rumah berupa latihan mandiri keterampilan mikro
pada OKBD di rumah, latihan teknik relaksasi dan mengisi beberapa lembar tugas. Program akan
dilaksanakan sejumlah 4 kali pertemuan dengan durasi waktu sekitar 90 menit secara daring
menggunakan media zoom meeting, google classroom, google form, dan whatsapp group.

Hak dan Kewajiban Peserta

1. Keikutsertaan dalam penelitian ini adalah sukarela. Keputusan anda merupakan keputusan
sendiri tanpa paksaan dari pihak manapun.
2. Peserta berhak bertanya dan meminta penjelasan jika dalam pelaksanaan program terdapat hal
yang kurang dipahami.
3. Identitas peserta akan dijamin kerahasiaannya. Segala informasi berupa identitas (nama dan
kontak pribadi) yang diberikan selama proses penelitian hanya akan diketahui oleh tim peneliti
dan akan dipublikasikan tanpa identitas.
4. Peserta wajib berkomitmen untuk tidak melakukan tindakan yang berbahaya selama program
berlangsung. Apabila terjadi tidak menjadi tanggung jawab peneliti.
 Manfaat Keikutsertaan
Peserta akan memperoleh manfaat yang dapat diterapkan pada kehidupan sehari-hari pada saat
sekarang dan masa yang akan datang. Manfaat tersebut antara lain adalah:
1. Peserta mendapatkan keahlian baru yaitu keterampilan mikro dalam menangani OKBD dan
teknik relaksasi
2. Peserta dapat memahami secara umum terkait bunuh diri seperti gejala atau tanda awal
bunuh diri dan faktor risiko pada OKBD.
3. Peserta dapat mengidentifikasi alat-alat bunuh diri yang umum digunakan oleh OKBD.
4. Peserta dapat mengeksplorasi cara merespon OKBD dalam situasi krisis.
5. Peserta dapat memahami sistem rujukan yang tepat.
6. Peserta dapat belajar dari orang lain yang memiliki pengalaman serupa.

Konsekuensi dan Risiko Keikutsertaan

Konsekuensi yang perlu anda pertimbangkan antara lain:

1. Durasi waktu selama mengikuti program
2. Apabila kondisi peserta menjadi buruk setelah pelaksanaan program, peserta akan diarahkan
untuk datang ke pelayanan kesehatan yang ditunjuk oleh peneliti.

Keterangan Tambahan
Apabila anda memerlukan informasi lebih lanjut, maka anda dapat menghubungi penyelenggara
program atas nama Monique Daniaputri Katiya Sebayang dengan nomor handphone
081372648072 atau email katiyasebayang96@mail.ugm.ac.id
 LEMBAR PERSETUJUAN KESEDIAAN PESERTA
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/ tanggal lahir :
Usia :
Alamat :
No. Telepon :
Berdasarkan lembar penjelasan pelaksanaan program yang telah saya baca, saya menyatakan
bahwa melalui lembar persetujuan ini saya BERSEDIA mengikuti program tersebut.

__________, ________________
Peneliti Peserta Program

Monique Daniaputri Katiya S., S.Psi _________________________

Mengetahui,
Di bawah Supervisi
Dosen Pembimbing Tesis

Prof. Dr. Sofia Retnowati, M. S.

 LEMBAR PENJELASAN PROGRAM
Pengantar

Program ini diselenggarakan oleh peneliti Ismi Atikah Abrar, S.Psi., dibawah bimbingan Prof.
Dr. Sofia Retnowati, M.S. Program ini bertujuan untuk menurunkan distres yang dialami oleh
caregiver akibat merawat OKBD, serta meningkatkan pengetahuan dan keterampilan caregiver
dalam merawat OKBD. Tujuan akademis dari program ini adalah sebagai penelitian terhadap
validasi Program Pertolongan Pertama Psikologis pada Kecenderungan Bunuh Diri (P3KBD)
untuk menurunkan tingkat distres pada caregiver OKBD.

Prosedur Penelitian

Program ini akan dipandu oleh fasilitator dan co-fasilitator yang sudah berpengalam
membawakan kegiatan serupa. Pada awal dan akhir co-fasilitator akan memberikan beberapa
kuesioner yang akan diisi oleh peserta. Kegiatan yang akan dilakukan selama program
berlangsung berupa psikoedukasi mengenai bunuh diri, pelatihan keterampilan mikro dalam
menangani OKBD, teknik relaksasi sebagai strategi koping, diskusi, dan beberapa penugasan.
Peserta akan diberikan penugasan rumah berupa latihan mandiri keterampilan mikro pada
OKBD di rumah, latihan teknik relaksasi dan mengisi beberapa lembar tugas. Program akan
dilaksanakan sejumlah 4 kali pertemuan dengan durasi waktu sekitar 90 menit secara daring
menggunakan media zoom meeting, google classroom, google forms, dan whatsapp group.

Hak dan Kewajiban Peserta

1. Keikutsertaan dalam penelitian ini adalah sukarela. Keputusan anda merupakan keputusan
sendiri tanpa paksaan dari pihak manapun.
2. Peserta berhak bertanya dan meminta penjelasan jika dalam pelaksaan program terdapat hal
yang kurang dipahami.
3. Identitas peserta akan dijamin kerahasiaannya. Segala informasi berupa identitas (nama dan
kontak pribadi) yang diberikan selama proses penelitian hanya akan diketahui oleh tim
peneliti dan akan dipublikasikan tanpa identitas
4. Peserta wajib berkomitmen untuk tidak melakukan tindakan yang berbahaya selama
program berlangsung. Apabila terjadi tidak menjadi tanggung jawab peneliti.
 Manfaat Keikutsertaan

Peserta akan memperoleh manfaat yang dapat diterapkan pada kehidupan sehari-hari pada saat
sekarang dan masa yang akan datang. Manfaat tersebut antara lain adalah:
1. Peserta mendapatkan keahlian baru yaitu keterampilan mikro dalam menangani OKBD dan
teknik relaksasi
2. Peserta dapat memahami secara umum terkait bunuh diri seperti gejala atau tanda awal
bunuh diri dan faktor risiko pada OKBD.
3. Peserta dapat mengidentifikasi alat-alat bunuh diri yang umum digunakan oleh OKBD.
4. Peserta dapat mengeksplorasi cara merespon OKBD dalam situasi krisis.
5. Peserta dapat memahami sistem rujukan yang tepat.
6. Peserta dapat belajar dari orang lain yang memiliki pengalaman serupa.

Konsekuensi dan Risiko Keikutsertaan

Konsekuensi yang perlu anda pertimbangkan antara lain:

1. Durasi waktu selama mengikuti program
2. Apabila kondisi peserta menjadi buruk setelah pelaksanaan program. Peserta akan diarahkan
untuk datang ke pelayanan kesehatan yang ditunjuk oleh peneliti.

Keterangan Tambahan
Apabila anda memerlukan informasi lebih lanjut, maka anda dapat menghubungi penyelenggara
program atas nama Ismi Atikah Abrar dengan nomor handphone 082351319696.
 LEMBAR PERSETUJUAN KESEDIAAN PESERTA
(INFORMED CONSENT)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat/ tanggal lahir :
Usia :
Alamat :
No. Telepon :
Berdasarkan lembar penjelasan pelaksanaan program yang telah saya baca, saya menyatakan
bahwa melalui lembar persetujuan ini saya BERSEDIA mengikuti program tersebut.

,
Peneliti Peserta Program

Ismi Atikah Abrar, S.Psi

Mengetahui,
Di bawah Supervisi
Dosen Pembimbing
Tesis

Prof. Dr. Sofia Retnowati, M. S.