RENCANA KERJA POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

NO TANGGAL TEMPAT SASARAN KEGIATAN PETUGAS KETERANGAN

BUKU RENCANA KERJA POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN
POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 DAFTAR HADIR KADER POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

NO TANGGAL NAMA KADER JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN KETERANGAN

BUKU DAFTAR HADIR PETUGAS POSBINDU PTM CERDIK JIWA
DAN POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 BUKU KEGIATAN POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

NO TANGGAL BENTUK KEGIATAN PETUGAS JUMLAH YANG HADIR KETERANGAN

BUKU KEGIATAN POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN
POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 BUKU INVENTARIS POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

NO NAMA BARANG JUMLAH TANGGAL DITERIMA ASAL BARANG KETERANGAN

BUKU INVENTARIS POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN
POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 BUKU KAS POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

NO TANGGAL URAIAN PEMASUKAN NO TANGGAL URAIAN PENGELUARAN

Jumlah Jumlah
Saldo Saldo
Jumlah Seluruhnya Jumlah Seluruhnya

Mengetahui, …………,………………….
Ketua Bendahara
 ………………………………. ……………………………….

BUKU KAS POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN

POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 BUKU NOTULEN PERTEMUAN POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

JUMLAH YANG HADIR

NO TANGGAL TEMPAT KEGIATAN HASIL KEGIATAN PETUGAS
PESERTA KADER
KESEHATAN
BUKU NOTULEN PERTEMUAN POSBINDU PTM CERDIK JIWA
DAN POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 BUKU TAMU POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN POSYANDU LANSIA

DESA : ……………………..
KECAMATAN : ……………………..

NO TANGGAL NAMA TAMU KEPERLUAN ALAMAT TANDA TANGAN KETERANGAN

BUKU TAMU POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN
POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
BUKU REGISTER POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN
POSYANDU LANSIA

DESA SRIKATON
KECAMATAN TANJUNG BINTANG
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
 BUKU MATERI POSBINDU PTM CERDIK JIWA DAN
POSYANDU LANSIA

Desa : ……………………
Kecamatan : ……………………

NO TANGGAL ISI MATERI PEMBERI MATERI KETERANGAN

BUKU MATERI POSBINDU PTM CERDIK JIWA

FORM RUJUKAN POSBINDU PTM CERDIK JIWA
 No : ……./…………/………..

POSBINDU : ………………
RT : …………….. RW : ………………… KEL / DESA : ……………………………….
KEC : …………………………………… KAB : ………………………………….
PROVINSI : ………………………………

Yth,
Petugas Pengelola Program PPTM
Puskesmas …………………………..
Di …………………………………..

Bersama ini Kami sampaikan :

NAMA : …………………………………………..…
UMUR : ……………………………………..………
JENIS KELAMIN : ……………………………………………..
ALAMAT : ……………………………………………..

Dengan
Masalah Kesehatan : …………………………………………….
Penanganan yang sudah dilakukan :
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….

Mohon untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Demikian disampaikan dan mohon hasil tindak lanjut dapat disampaikan ke kami.
Terima Kasih

……………………………,……./………../20….
Yang Merujuk,

(……………………..)
Kader Posbindu