Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H. Abdul Halim No. 60 DesaSirnasariKec. TanjungsariKab. Bogor
KODE POS 16840

Nomor : Bogor, 7 Maret 2022


Lampiran : Kepada
Perihal : Permohonan obat keswa Yth Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bogor
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan penyelenggaraan program kesehatan jiwa di puskesmas
kami mengajukan permohonan pemenuhan kebutuhan obat obatan untuk pelayanan yang
optimal
Adapun obat-obatan yang kami ajukan adalah :

N NAMA OBAT KEMASAN JUMLAH


O
1 Risperidone 2 mg Tablet 2000
2 Clozapin 25 mg Tablet 2000
3 Chlorpromazine 100 mg Tablet 2000
4 Haloperidol 500 mg Tablet 2000
5 Triheksipenidil 2 mg Tablet 2000
6 Inj Haldec Ampul 50
7 Inj Diazepam 5 mg Ampul 10
8 Phenobarbital tablet Tablet 500
9 Diazepam tablet 2 mg Tablet 200

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Tanjungsari

dr. Hj. Latifah Hani


NIP. 197312222007012006
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
PUSKESMAS TANJUNGSARI
Jalan H. Abdul Halim No. 60 DesaSirnasariKec. TanjungsariKab. Bogor
KODE POS 16840

Nomor : Bogor, 25 April 2022


Lampiran : Kepada
Perihal : Permohonan obat keswa Yth Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bogor
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dalam rangka meningkatkan penyelenggaraan program kesehatan jiwa di puskesmas
kami mengajukan permohonan pemenuhan kebutuhan obat obatan untuk pelayanan yang
optimal
Adapun obat-obatan yang kami ajukan adalah :

N NAMA OBAT KEMASAN JUMLAH


O
1 Risperidone 2 mg Tablet 2000
2 Clozapin 25 mg Tablet 2000
3 Chlorpromazine 100 mg Tablet 2000
4 Haloperidol 500 mg Tablet 2000
5 Triheksipenidil 2 mg Tablet 2000
6 Inj Haldec Ampul 50
7 Inj Diazepam 5 mg Ampul 10
8 Phenobarbital tablet Tablet 500
9 Diazepam tablet 2 mg Tablet 200

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Tanjungsari

dr. Hj. Latifah Hani


NIP. 197312222007012006

Anda mungkin juga menyukai