DOKUMENTASI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

NAMA : Violheta Ajeng Nurrahma

PRODI : Profesi Ners

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2022
LEMBAR DOKUMENTASI KMB
Nama Pasien : Tn. X

Usia : 45 TH

Jenis kelamin : laki laki

Keluhan : Tangan kanan dan kaki kanan lemah tidak dpat digerakkan

1. Analisa data

No Data Fokus Diagnosa

1 Ds : Gangguan mobilitas fisik (D.0054)
- Pasien mengatakan dulu sudah
pernah mengalami stroke 2 th
yg lalu
- Pasien mengatakan tangan
kanan dan kaki kanan lemah
tidak dapat digerakkan

Do :
- Pasien terlihat meringis
kesakitan

2. Rencana keperawatan

No Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Ttd

Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam
gangguan mobiltas fisik dapat teratasi
dengan criteria hasil :
Mobilitas fisik (L.05042)
- Pergerakan ekstermitas dari skala
(cukup menurun) menjadi skala 3
(sedang)
- Kekuatan otot dari skala (cukup
menurun) menjadi skala 3
(sedang)
- Rentang gerak (ROM) dari skala
(cukup menurun) menjadi skala 3
(sedang)
Terapi relaksasi otot progresif
(I.05187)
O:
- Identifikasi tempat yang
tenang dan nyaman
- Monitor secara berkala utuk
memastikan otot rileks
- Monitor adanya indikasi
tidak rileks
T:
- Atur lingkungan agar tidak
ada gangguan saat terapi
- Hentikan sesi relaksasi
secara bertahap
- Beri waktu mengungkap
perasaan tentang terapi
E:
- Anjurkan menengangkan
 otot selama 5 sampai 10
detik, kemudian anjurkan
untuk merilekskan otot 20-
30 detik, masing-masing 8-16
kali
- Anjurkan focus pada sensasi
otot menengang
- Ajurkan focus pada sensasi
otot rileks