REFLEKSI DIRI

SUBDIVISI KATARAK DAN BEDAH REFRAKTIF

Saya ditempatkan di Subdivisi KBR selama 3 bulan terhitung sejak Februari-April 2022. Ilmu
serta pengalaman skill khususnya di dalam hal penanganan katarak tentu saja menjadi hal yang sering
saya temui selama berada di Subdivisi ini. Pemeriksaan yang dilakukan secara langsung di poli meliputi
diawali dari anamnesis, pemeriksaan oftalmologi (Visus, TIO, keratometri, biometri aplanasi dan optikal,
pemeriksaan segmen anterior dengan slit lamp, pemeriksaan segmen posterior dengan funduskopi)
menjadi rutinitas jika memeriksa pasien. Adapun pemeriksaan tambahan seperti USG B-scan serta OCT
juga beberapa kali saya lakukan pada kasus-kasus tertentu seperti tidak dapat dievaluasi segmen posterior
dari pemeriksaan funduskopi (dalam hal ini sering kami temui pada kasus-kasus kekeruhan katarak yang
menghalangi visual segmen posterior). Selain pemeriksaan pasien selama di Poli KBR, saya juga
mendapat banyak kesempatan untuk latihan wetlab (SICS) dan phaco (Kitaro) meningkatkan skill saya
sebelum lanjut ke tahap operasi langsung kepada pasien. Secara teori, ilmu pada divisi KBR saya peroleh
dari diskusi AAO reading, sari pustaka, resume pasien, serta diskusi kasus-kasus bersama supervisor dan
senior di poli.
Rasa ingin tahu mengenai penegakkan diagnose Katarak serta pilihan teknik operasi, kesulitan
intraoperative serta manajemennya menjadi hal yang pertama-tama ingin saya ketahui secara baik step by
step. Kekhawatiran saya adalah ketidakmampuan saya melakukan teknik operasi katarak dengan baik.
Persiapan preoperasi pasien, edukasi serta persiapan sewaktu hari operasi perlu dipersiapkan dengan baik.
Dengan bertanya kepada senior, berkomunikasi dengan perawat serta belajar bekerja sama dengan tim
tentu saja memerlukan pengalaman serta pembelajaran hari demi hari sehingga yang pada awalnya belum
efektif dipersiapkan menjadi lebih efektif dalam hal waktu dan persiapan.
Pengalaman pertama bertugas di Poli KBR, saya berhadapan dengan beberapa pasien kontrol post
operasi katarak. Adapun pasien yang datang harus saya anamnesis kembali untuk mengetahui riwayat
perjalanan penyakitnya, kemudian diperiksa rutin seperti biasanya (pemeriksaan slitlamp dan juga
memastikan terapi sudah tepat). Kesalahan awal saya ialah saya tidak menguasai perjalanan penyakit
pasien sehingga jika salah satu pasien kontrol akan dilakukan operasi untuk mata keduanya kadang saya
masih bingung jika ditanyakan mengenai riwayat penyakitnya (misalnya: pasien menggunakan IOL
dengan power berapa untuk mata yang telah dioperasi). Belajar dari pengalaman di awal bulan bertugas,
saya pun mulai terbiasa untuk memahami riwayat penyakit pasien yang penting untuk saya ketahui terkait
persiapan operasi (menguasai anamnesis serta visus preoperasi pasien, IOL yang akan digunakan serta
target refraksinya, serta penyulit baik pre-, intra-, dan postoperasi pada operasi katarak) di subdivisi KBR.
Menentukan kekeruhan katarak saya pelajari dengan menggunakan LOCS 111, awal sebelum masuk
stase, saya hanya bisa menentukan lensa keruh dan saya belum paham menggunakan LOCS, namun
dengan sering memeriksa pasien-pasien baru di poli serta saya sangat terbantu untuk melihat contoh
gambar LOCS yang terpajang di poli, memudahkan saya untuk menggunakan sistem LOCS ini pada
pasien baru yang saya periksa di poli.
Pengalaman di dalam ruang operasi juga sangat penting di subdivisi ini. Skill untuk pengaturan
mikroskop saya sangatlah kurang, mengingat pada stase subdvisi sebelumnya saya belum secara mandiri
mengatur mikroskop. Selama di divisi KBR, saya harus menguasai pengaturannya. Perlahan-lahan, walau
belum sempurna saya mulai memahami posisi ergonomis saya serta bagaimana beradaptasi dengan
penggunaan foot pedal (dimana subdivisi sebelumnya belum pernah saya maksimalkan untuk foot pedal
ini). Instrumental handling, juga salah satu faktor yang mendukung langkah operasi berjalan dengan baik.
Menentukan pemilihan teknik anestesi juga menjadi pengalaman yang penting bagi saya. Pengalaman
saya sewaktu berada di ruang operasi, saya menemukan pasien yang sulit untuk diajak koperatif selama
operasi (tidak dapat mendengar dan mengikuti instruksi dengan baik, estimasi operasi yang memanjang)
sehingga saya menyesal tidak memperhatikan secara seksama pada pasien-pasien ini selama preoperative
assesment di poli.
Untuk teknik operasi (SICS dan Phacoemulsifikasi) saya pelajari mulai dari latihan di wetlab
(SICS 3x seminggu dan Phaco basic pada Kitaro 1x seminggu). Setelah menonton video, awal latihan
masih sangat membingungkan. Terutama sewaktu handling instrument sewaktu grooving tunnel dan
melakukan CCC. Beberapa kali latihan meningkatkan skill saya dalam memahami step by stepnya. Dari
awal sering sekali melakukan button hole, premature entry, udem kornea. Seiring waktu, banyaknya
latihan sangat membantu saya beradaptasi dalam memegang alat serta mengingat step by step teknik
operasinya. Pengalaman operasi saya dimulai dari awal melakukan IA sisa visko dan hidrasi wound
closure pada Phacoemulsifikasi. Awalnya sangat ragu dan takut, bingung harus mengatur power tangan
saya karena saya sadari sewaktu operasi tentu saja sangat jauh berbeda keadaannya dibandingkan dengan
wetlab. Juga bagaimana saya melakukan foot pedal phaco tentu saja awalnya masih sangat kaku dan ragu.
Namun seiring waktu, beberapa kali diberikan kesempatan, saya pun mulai belajar adaptasi dengan power
yang harus saya gunakan, teknik yang saya sadari harus tetap diperbaiki terus menerus serta pengalaman
intraoperasi yang tentunya berbeda-beda di tiap kasus. Salah satu pembelajaran berharga bagi saya ialah
skill implantasi IOL Foldable, dimana saya mulai belajar dari rotasi dan memposisikan IOL kemudian
implantasi IOL (saya sempat gagal melakukan implantasi IOL sebanyak 2 kali dan saya sadari bahwa
kesalahan saya dikarenakan wound incision saya yang tidak cukup luas sehingga instrument sulit untuk
dimasukkan melalui main port, terlalu cepat untuk menarik inducer IOL sehingga mempengaruhi saya
menjadi ragu melakukan implantasi IOL kembali. Namun pengalaman ini sangat membantu saya untuk
mengatasi kesulitan intraop implantasi IOL, salah satunya bagaimana memposisikan Foldable IOL yang
gagal diimplantasikan, langkah apa yang harus segera saya lakukan jika terjadi hal seperti ini. Saya pun
bertanya kepada supervisor dan mempelajari pengalaman ini, dan kembali belajar di wetlab kemudian
kembali melakukan implantasi IOL dan dapat melakukannya dengan baik (di bawah supervisi
supervisor). Hal ini tentu saja menambah kepercayaan diri untuk berani belajar maju dari kesalahan
sebelumnya.

Implantasi IOL pertama kali (2 kali usaha implantasi IOL pada pasien yang sama)

Implantasi IOL (3 kali dapat melakukan implantasi IOL dibawah supervisi)

Saya pun berkesempatan melakukan operasi SICS pada pasien katarak dengan visus light
perception. Setelah belajar teknik SICS di wetlab selama kurang lebih 3 bulan saya pun dibimbing oleh
supervisor untuk melakukan operasi pertama ini. Hasil operasi pada pasien ini didapatkan visus 20/80.
Saya sadari, dengan rutin latihan (di wetlab setiap minggu) dan juga menjadi asisten di ruang
operasi, melihat dan membaca persiapan operasi, intraoperasi dan post operasi akan membantu
pengembangan skill saya sehingga pasien pun bisa mendapatkan hasil yang baik dari operasi yang
dilakukan.