Proposal Lta Bab 1,2,3,4,5

1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu prioritas utama
pembangunan kesehatan Indonesia untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi
dan anak. Masalah kesehatan ibu dan anak masih tetap menempatkan posisi
penting karena menyangkut kualitas sumber daya yang paling hulu yaitu pada
masa hamil, bersalin dan tumbuh kembang anak (Mufdlilah, 2012:11). Masa
hamil, bersalin dan nifas merupakan mata rantai kesinambungan siklus wanita
yang berhubungan dengan kesehatan ibu dan anak. Menurut Saifuddin (2014:
281) pada umumnya kehamilan, persalinan, dan nifas akan berlangsung normal
dan hanya 10-20% kehamilan yang disertai penyulit berkembang menjadi
abnormal/patologis apabila tidak dilakukan asuhan secara tepat.
Setiap ibu harus dipastikan mendapatkan pelayanan kesehatan yang tepat
terutama pada masa kehamilan. Mendeteksi faktor risiko maupun komplikasi yang
mungkin dialami dan memastikan mendapat pelayanan yang tepat atas komplikasi
yang dialami baik selama hamil, bersalin maupun nifas. Apabila komplikasi tidak
ditangani secara tepat akan mengakibatkan kematian pada ibu maupun bayi. Saat
ini Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan
salah satu masalah yang masih sulit dicapai sesuai terget Sustainable Development
Goals (SDGs) yang telah ditetapkan. Data dari Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Timur dan Kabupaten Magetan mengenai AKI dan AKB sebagai berikut:
1
2
Tabel 1.1
Data AKI dan AKB di Provinsi Jawa Timur dan Kabupaten Magetan
Provinsi Jawa Timur Kabupaten Magetan

No. Data
2014 2015 2015 2016
1. AKI 93,5/100.000KH 89,6/100.000KH 59,8/100.000KH 107/100.000KH
2. AKB 26,66/1000KH 24,3/1000KH 10,53/1000KH 11/1000KH
Sumber: Profil Kesehatan Kabupaten Magetan 2016, Profil Kesehatan Provinsi Jatim 2015
Berdasarkan tabel 1.1 dapat diketahui AKI di Provinsi Jawa Timur sudah
mengalami penurunan namun di Kabupaten Magetan mengalami kenaikan yang
signifikan yaitu dari 59,8/100.000 KH menjadi 107/100.000 KH. Dari data
tersebut AKI belum mencapai target SDGs yaitu 70/100.000 KH. Untuk AKB di
Provinsi Jawa Timur mengalami penurunan namun masih berada di atas target
SDGs (12/1000 KH), sedangkan di Kabupaten Magetan cenderung sedikit naik
akan tetapi angka tersebut sudah mencapai target SDGs. Keberhasilan pelayanan
kebidanan yang diberikan dapat dilihat dari turunnya AKI dan AKB. Menurut
data diatas menunjukkan bahwa AKI dan AKB di Kabupaten Magetan pada tahun
2016 masih tinggi.
Data yang menunjang tingginya AKI dan AKB di Kabupaten Magetan
yaitu terjadi kelahiran Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Angka kejadian BBLR
di Kabupaten Magetan mengalami penurunan dari 408 bayi pada tahun 2015
menjadi 395 bayi pada tahun 2016. Angka kejadian BBLR di tahun 2016 tersebut
masih dalam kategori tinggi. Kasus BBLR umumnya disebabkan karena status
gizi ibu hamil yang buruk atau menderita sakit yang memperberat kehamilan
(Dinkes Magetan, 2017: 17). Masalah lain yang terjadi di Kabupaten Magetan
yaitu ibu hamil dengan risiko tinggi dan neonatal dengan risiko tinggi yang
ditangani. Berdasarkan data dari Profil Kesehatan di Kabupaten Magetan 2016

3
dari 20 % ibu hamil yang diperkirakan mengalami risiko tinggi terdapat 1.757 ibu
hamil komplikasi dari perkiraan sebesar 1.813 ibu hamil (96,9%) (Dinkes
Magetan, 2017: 21). Sedangkan pada neonatal dari 15 % neonatal yang
diperkirakan mengalami risiko tinggi terdapat 1.061 neonatus risiko
tinggi/komplikasi dari perkiraan sasaran sebesar 1.236 bayi (85,8%) (Dinkes
Magetan, 2017: 23). Beberapa masalah diatas menjadi penunjang meningkatnya
AKI dan AKB di Kabupaten Magetan.
Menurut Kemenkes RI (2016: 8-9), komplikasi yang mungkin terjadi pada
masa kehamilan meliputi perdarahan pervaginam, bengkak kaki, tangan dan
wajah, atau sakit kepala disertai kejang, Ketuban Pecah Dini (KPD), demam
tinggi, gerak janin berkurang, jantung berdebar-debar atau nyeri dada, cemas
berlebihan. Ibu hamil yang mengalami komplikasi kemungkinan besar terjadi
masalah pada proses persalinannya, seperti persalinan macet, ruptur uteri, robekan
jalan lahir, retensio plasenta, perdarahan, serta tidak diketahuinya penyakit yang
dapat mengganggu proses persalinan (Manuaba et al, 2012: 28). Masa persalinan
yang bermasalah dapat menimbulkan komplikasi pada masa nifas, diantaranya
yaitu perdarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau dari jalan lahir, bengkak di
wajah, tangan dan kaki atau sakit kepala dan kejang, demam > 2 hari, payudara
bengkak dan nyeri, depresi (Kemenkes RI, 2016: 17). Masa kehamilan, persalinan
dan nifas yang bermasalah dapat berdampak pada bayi baru lahir maupun
neonatus seperti terjadinya asfiksia, kejang, ikterus, hipotermia, tetanus
neonatorum, sepsis, trauma lahir, BBLR (Ambarwati dan Rismintari, 2011:109).
Masa hamil, bersalin, dan nifas yang bermasalah secara berkelanjutan akan
4
berdampak pula pada penggunaan kontrasepsi, apabila ibu tidak diberikan
informasi mengenai perencanaan kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi
pascasalin, maka kemungkinan dapat terjadi 4 TERLALU, yaitu terlalu muda,
terlalu tua, terlalu sering, dan terlalu banyak anak (Kemenkes RI, 2017: 117).
Berbagai komplikasi tersebut dapat menjadi ancaman penurunan kualitas
kesehatan jika tidak segera ditindaklanjuti, sehingga perlu dilakukan upaya untuk
mengatasi komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu mulai dari masa kehamilan,
persalinan dan, nifas, neonatus serta pelayanan KB pascasalin. Sesuai program
yang dilakukan di Kabupaten Magetan untuk ibu hamil yaitu pelayanan Ante
Natal Care (ANC) di fasilitas kesehatan perlu dilaksanakan secara komprehensif
dengan minimal 4 kali kunjungan, adanya ANC terpadu, monitoring kesehatan ibu
melalui buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi (P4K), dan promosi kesehatan melalui kelas ibu
hamil serta dilakukannya pendampingan ibu hamil oleh Kader Mayangsari
(Magetan Sayang Remaja, Ibu dan Bayi) (Dinkes Magetan, 2017: 19-20). Pada
proses persalinan, setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu
dokter spesialis kebidanan dan kandungan (SpOG), dokter umum, dan bidan.
Diupayakan pertolongan persalinan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan
dengan Asuhan Persalinan Normal (APN) (Kemenkes RI, 2017: 109-110).
Memasuki masa nifas, setiap ibu diupayakan untuk mendapatkan pelayanan masa
nifas meliputi Kunjungan Nifas (KF) sebanyak 3 kali, pemeriksaan adanya
perdarahan, adanya infeksi, kontraksi uterus, serta perawatan payudara, pemberian
kapsul Vitamin A, dan konseling KB pascasalin (Kemenkes RI, 2016: 13).

5
Program pelayanan kesehatan bagi neonatus yaitu Kunjungan Neonatus (KN)
minimal 3 kali meliputi pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (TTV) bayi, tanda
bahaya dan infeksi, perawatan tali pusat, memeriksa status imunisasi, dan
perawatan Bayi Baru Lahir (BBL) di rumah dengan buku KIA serta dilakukan
Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) (Kemenkes RI,
2016: 35-36). Konseling KB pascasalin dilakukan sejak masa kehamilan dan
diulang pada saat kunjungan masa nifas. Hal ini dilakukan agar ibu sudah
memiliki pilihan setelah persalinan dan mantap untuk menggunakan KB tersebut
(Kemenkes RI, 2016: 18-19).
Berdasarkan uraian di atas, bidan mempunyai peran memberikan asuhan
secara continuity of care, serta menerapkan asuhan sesuai evidance based dengan
menggunakan pendekatan menajemen kebidanan mulai dari masa hamil trimester
III, persalinan, nifas, neonatus dan KB pascasalin. Asuhan kebidanan perlu
dilakukan agar ibu dapat menjalani kehamilan tanpa penyulit atau komplikasi,
melewati persalinan dan masa nifas dengan baik, dapat melakukan perawatan bayi
sehari-hari dengan mandiri, serta mampu memilih alat kontrasepsi pascasalin yang
tepat dan sesuai dengan keadaannya sehingga tercipta pelayanan kesehatan yang
berkesinambungan dan berkualitas untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu dan
anak.
1.2 Perumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan kebidanan secara continuity of care yang diberikan
kepada ibu hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus, serta KB pascasalin di
6
PMB Ny.”T”, S.ST, Baleasri, Ngariboyo, Kabupaten Magetan dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan?
1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir (LTA)
1.3.1 Tujuan Umum
Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care
kepada ibu hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus, serta KB pascasalin
dengan mengacu pada Kemenkes No.938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar
Asuhan Kebidanan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Setelah dilakukan asuhan kebidanan kepada ibu hamil trimester III,
persalinan, nifas, neonatus, serta KB pascasalin secara continuity of care dengan
mengacu pada Kemenkes No.938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan
Kebidanan, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Melakukan pengkajian berupa data subyektif dan obyektif, mendiagnosa
masalah sesuai dengan prioritas, merencanakan, mengimplementasi,
mengevaluasi, mendokumentasikan dan melakukan pembahasan asuhan
kebidanan yang akan dilakukan pada ibu hamil trimester III.
kebidanan yang akan dilakukan pada ibu bersalin.

7
kebidanan yang akan dilakukan pada ibu nifas.
kebidanan yang akan dilakukan pada neonatus.
kebidanan yang akan dilakukan dalam pelayanan KB pascasalin.
1.4 Sasaran, Tempat, dan Waktu Kebidanan
1.4.1 Sasaran
Sasaran asuhan kebidanan ditujukan kepada ibu dengan memperhatikan
continuity of care atau berkesinambungan mulai hamil trimester III (28-40
minggu), persalinan, nifas, neonatus (0-28 hari), dan KB pascasalin dengan
menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.
1.4.2 Tempat
Asuhan kebidanan continuity of care yang diberikan kepada ibu
dilaksanakan di PMB Ny.”T”, S.ST, Baleasri, Ngariboyo, Kabupaten Magetan.
1.4.3 Waktu
Waktu yang diperlukan dalam menyusun Laporan Tugas Akhir dengan
memberikan asuhan kebidanan ibu hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus,
serta KB pascasalin dimulai Bulan Februari 2018 sampai Bulan Maret 2018 dan
8
penyusunan hasil Laporan Tugas Akhir dimulai Bulan Mei 2018 sampai dengan
Juli 2018.
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
Proses dan hasil dari penyusunan Laporan Tugas Akhir dapat menambah
wawasan, pengalaman dan untuk pengembangan ilmu pengetahuan dalam
pemberian asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil trimester
III, persalinan, nifas, neonatus, serta pemilihan KB pascasalin.
1.5.2 Manfaat Praktis
Diharapkan asuhan kebidanan secara continuity of care ini dapat
bermanfaat bagi:
1. Pasien dan keluarga
Asuhan kebidanan secara continuity of care ini untuk meningkatkan
pengetahuan, ketrampilan, perubahan perilaku dan peran aktif pasien/keluarga
mengenai masa hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus, KB pascasalin
serta mampu mendeteksi secara dini komplikasi dan meningkatkan derajat
kesehatan ibu dan anak.
2. Institusi pendidikan kebidanan
LTA ini dapat digunakan sebagai referensi atau bahan bacaan di perpustakaan
untuk pendidikan mengenai upaya pengembangan asuhan kebidanan secara
continuity of care pada ibu hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus,
serta KB pascasalin.
9
3. Institusi pelayanan kesehatan
LTA ini dapat menjadi bahan informasi untuk meningkatkan pemberian
pelayanan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu dan bayi.
4. Profesi bidan
LTA ini berguna untuk meningkatkan kualitas pelayanan dalam memberikan
asuhan kebidanan secara continuity of care pada hamil trimester III,
persalinan, nifas, neonatus, serta KB pascasalin serta sebagai acuan
pendokumentasian bidan dengan pendekatan manajemen kebidanan.
5. Penulis
LTA ini dapat menambah pengetahuan, ketrampilan, dan pengalaman
mahasiswa serta mengaplikasikan teori dalam memberikan asuhan kebidanan
secara continuity of care pada hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus,
serta KB pascasalin.
1.6 Keaslian Laporan Tugas Akhir
Tabel 1.2
Keaslian Laporan Tugas Akhir
No. Nama Penulis Judul Hasil

1 2 3 4
1. Habibah Nursilvia Asuhan Kebidanan Pada Setelah diberikan asuhan secara
Putri Ny.”Y” Masa Kehamilan continuity of care dapat disimpulkan
Trimester III, Bersalin, bahwa Ny. “Y” G1P00000 hamil
Nifas, Neonatus, dan dengan risiko tinggi karena tinggi
Keluarga Berencana di badan < 145 cm, bersalin normal,
BPM Ny.”W” Magetan nifas dengan masalah puting lecet,
Tahun 2017 neonatus normal, hasil DDST nomal
dan ibu menggunakan KB suntik 3
bulan dan mulai KB setelah
mendapat haid.
2. Sisca Marta Asuhan Kebidanan Pada Setelah diberikan asuhan secara
Sabrina Ny.”P” Masa Hamil TM continuity of care dapat disimpulkan
III, Bersalin, Nifas, bahwa Ny. “P” G3P20002 hamil
Neonatus, dan Keluarga normal, bersalin dengan kala I
Berencana di BPM memanjang lalu dilakukan oksitosin
10
1 2 3 4
Ny.”W” Magetan drip, nifas normal, nenoantus
Tahun 2017 normal, hasil DDST normal dan ibu
menggunakan KB MAL.
3. Retsania Yuliani Asuhan Kebidanan Pada Setelah diberikan asuhan secara
Ny.”N” Masa continuity of care dapat disimpulkan
Kehamilan, Bersalin, bahwa Ny. “N” G1P00000 hamil
Nifas, Neonatus, dan dengan masalah keputihan, bersalin
Keluarga Berencana di dengan induksi karena postdate,
BPM Ny.”W” S.ST., nifas normal, neonatus dengan
Kepolorejo, Kec. masalah miliariasis dan ibu
Magetan, Kab. Magetan menggunakan KB suntik 3 bulan.
Tahun 2017
4. Ima Nur Alfi Asuhan Kebidanan Pada Setelah diberikan asuhan secara
Sa’adah Ny.”Y” Kehamilan, continuity of care dapat disimpulkan
Bersalin, Nifas, bahwa Ny. “Y” G1P00000 hamil
Neonatus, dan Keluarga dengan masalah kekurangan energi
Berencana di BPM kronik (KEK), bersalin normal,
Wilayah Magetan nifas normal, neonatus normal, hasil
Tahun 2017 DDST normal dan ibu KB suntik 3
bulan.
5. Sukma Nanda Asuhan Kebidanan Pada Setelah diberikan asuhan secara
Rahayuningsih Ny.”M” Hamil Trimester continuity of care dapat disimpulkan
III, Bersalin, Nifas, bahwa Ny. “M” G2P10001 hamil
Neonatus, dan Keluarga dengan dengan risiko tinggi karena
Berencana di BPM terlalu lama hamil lagi (anak
Ny.”S” Selotinatah, terakhir usia 14 tahun). Bersalin
Ngariboyo, Kabupaten dengan plasenta manual (plasenta
Magetan tidak lahir >30 menit), nifas normal,
Tahun 2017 neonatus normal, hasil DDST
normal dan ibu menggunakan KB
suntik 3 bulan.
11
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Pada BAB ini penulis menguraikan tentang konsep asuhan kebidanan pada
ibu dalam masa kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, dan keluarga berencana
(KB) pascasalin dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan yang
berdasarkan standar asuhan kebidanan yang terdapat dalam Kemenkes No. 938
tahun 2011.
2.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
2.5.1 Pengkajian Data
1. Data Subyektif
a. Biodata
1) Umur
Dalam kurun waktu reproduksi sehat, usia yang aman untuk kehamilan
adalah 20-30 tahun (Romauli, 2011: 162). Pada kehamilan remaja, penyulit lebih
tinggi dibandingkan kehamilan pada “kurun waktu reproduksi sehat” antara usia
20-30 tahun. Keadaan ini disebabkan karena belum matangnya alat reproduksi
untuk hamil, sehingga memudahkan terjadi keguguran, infeksi, anemia pada
kehamilan, dan keracunan kehamilan (Manuaba et al, 2012: 235-236).
2) Pendidikan
Faktor pendidikan dan ekonomi diperhitungkan karena dapat menimbulkan
gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim (Manuaba et al,
2012: 242). Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka semakin baik pula
pengetahuannya tentang sesuatu. Pada ibu hamil dengan pendidikan rendah,
11
12
terkadang ketika tidak mendapatkan cukup informasi mengenai kesehatannya
maka, ia tidak tahu mengenai bagaimana cara melakukan perawatan kehamilan
yang baik (Romauli, 2011: 124).
3) Pekerjaan
Bekerja di pabrik rokok dan percetakan ada pengaruh terhadap kehamilan
(Romauli, 2011: 163). Seorang ibu yang terpapar oleh beraneka ragam zat kimia,
perubahan suhu yang ekstrim, logam berat, radiasi, agen infeksi dan berbagai
faktor stres yang ada di rumah ataupun tempat kerja, sehingga berdampak negatif
terhadap perkembangan janin dan dapat mengakibatkan kelainan konginetal,
keguguran, persalinan prematur dan BBLR (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 85-
85). Wanita karier yang hamil mendapat cuti hamil selama tiga bulan, yang dapat
diambil sebulan menjelang kelahiran dan dua bulan setelah persalinan. Pekerjaan
rutin (pekerjaan rumah tangga) dapat dilaksanakan. Bekerja sesuai dengan
kemampuan, dan makin dikurangi dengan semakin tua kehamilan dan segera
memeriksakan diri jika menemui tanda bahaya (Manuaba et al, 2012: 117, 120).
4) Status menikah
Kehamilan dan anak harus bersumber dari perkawinan yang sah menurut
adat agama dan bahkan hukum dan disaksikan masyarakat. Sakral yang tujuan
utamanya mencapai kelanggengan dalam menempuh hidup sampai lanjut usia.
Bila pemuda/laki-laki yang menghamili tidak bertanggung jawab sehingga derita
hanya ditanggung sendiri olah wanita dan keluarganya maka akan mempengaruhi
psikologis ibu saat masa kehamilan, sehingga nanti proses persalinan ibu tidak
ingin berusaha untuk kelahiran bayinya biasanya bayi yang dilahirkan prematur,
retaldasi mental, BBLR (Manuaba et al, 2012 : 235-236).

13
5) Lama/berapa kali kawin
Apabila ibu menikah lebih dari 1 kali, dikhawatirkan adanya Penyakit
Menular Seksual (PMS) (Manuaba et al, 2012: 235). Lama menikah seorang
wanita merupakan hal penting karena setelah menikah secara normal harus sudah
hamil pada tahun pertama. Seorang wanita yang hamil setelah usia pernikahan
lima tahun disebut primigravida tua sekunder (Manuaba et al, 2012 : 159).
6) Alamat
Ibu hamil yang tinggal di daerah pegunungan memiliki risiko kekurangan
yodium (Fraser & Cooper, 2009: 346). Ibu hamil yang kekurangan yodium dapat
berpengaruh terhadap kehamilannya yaitu terjadi abortus habitualis, cacat bawaan,
dan kritinismus janin (Sofian, 2015: 126). Ibu yang tinggal di daerah yang terkena
radiasi dapat berpengaruh pada janin yaitu sebelum umur 18 minggu dapat
menyebabkan kematian janin, kerusakan otak, mikrosefali, atau cacat bawaan
lainnya (Ngastiyah, 2005: 3).
b. Keluhan Utama
Menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 538-543) ketidaknyamanan pada
ibu hamil trimester III adalah: peningkatan frekuensi berkemih, nyeri ulu hati,
konstipasi, kram tungkai, edema dependen, dispareunia, nyeri punggung bawah,
sesak nafas, dan hemoroid.
c. Riwayat Kesehatan
Kesehatan ibu sangat berpengaruh terhadap masa kehamilan terutama untuk
perkembangan dan pertumbuhan janin. Kehamilan yang disertai penyakit
sebaiknya dikonsulkan ke dokter sehingga tidak terjadi penyulit dan kesehatan
ibu dan janin menjadi optimal (Manuaba et al, 2012: 123). Penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan antara lain:

14
1) Penyakit jantung
Keluhan utama yang dikemukakan meliputi cepat merasa lelah, jantung
berdebar-debar, sesak napas disertai sianosis (kebiruan). Penyakit jantung dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dalam bentuk keguguran,
persalinan prematuritas, BBLR, kematian perinatal yang makin meningkat, dan
bayi dapat mengalami hambatan intelegensia atau fisik (Manuaba et al, 2012:
333). Penyakit jantung dengan klas I dan II dapat melalui kehamilannya dengan
aman, klas III dan IV mempunyai risiko dalam kehamilan (Saifuddin, 2014: 767).
2) Anemia
Anemia merupakan suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin,
hematokrit dan jumlah eritrosit dibawah nilai normal. Pada penderita anemia,
lebih sering disebut kurang darah, kadar sel darah merah (Hemmoglobin/Hb) di
bawah nilai normal (Rukiyah & Yulianti, 2010: 114). Bahaya anemia selama
kehamilan yaitu terjadi abortus, persalinan prematur, hambatan tumbuh kembang
janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb <6
gr%), molahidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, KPD
(Manuaba et al, 2012: 240).
3) Hipertensi
Penyakit hipertensi dapat menyebabkan kematian pada maternal dan neonatal
(Fraser & Cooper, 2009: 351). Ibu hamil dengan hipertensi akan mengalami nyeri
kepala, kadang disertai mual, muntah, penglihatan kabur, nokturia, oedema
dependen dan pembengkakan (Rukiyah & Yulianti, 2010: 168).
4) Asma
Penyakit asma dalam kehamilan kadang-kadang bertambah berat atau malah
berkurang. Penyakit asma yang berat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan

15
perkembangan janin melalui pertukaran O2 dan CO2 didalam rahim (Manuaba et
al, 2012: 336). Adanya kejadian tersebut dapat menyebabkan kelahiran dan
persalinan prematur, abruptio plasenta, korioamnionitis, dan kelahiran Sectio
Caesarea (SC) (Fraser & Cooper, 2009: 322).
5) Pneumonia
Penyakit radang paru-paru (pneumonia) dapat terjadi saat hamil, persalinan
atau kala nifas. Pneumonia saat kehamilan memiliki gejala suhu tubuh tinggi dan
gangguan pernapasan yang menggangu pertukaran CO2 dan O2 sehingga
membahayakan pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim sampai dapat
terjadi keguguran dan persalinan prematur (Manuaba et al, 2012: 337).
6) Tuberculosis (TBC)
Obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi tuberkulosis sangat berisiko
bagi janin dan neonatus, tapi terapi ini penting karena risiko tuberkulosis lebih
berat daripada risiko toksisitas obat (Wheeler, 2004: 8). Ibu hamil yang menderita
penyakit TBC akan terjadi penurunan berat badan. Kehamilan tidak
mempengaruhi perjalanan penyakit ini. Namun, pada kehamilan dengan infeksi
TBC risiko terjadinya Intrauterine Growth Retardation (IUGR) dan kematian
perinatal meningkat 6 kali lipat (Saifuddin, 2014: 806-807).
7) Hepatitis
Pengaruh infeksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari gangguan
fungsi hati dalam mengatur dan mempertahankan metabolisme tubuh sehingga
aliran nutrisi ke janin dapat terganggu atau berkurang. Oleh karena itu, pengaruh
infeksi hati terhadap kehamilan dapat dalam bentuk keguguran atau persalinan
prematur dan kematian janin dalam rahim (Manuaba et al, 2012: 342).
16
8) Infeksi Toksoplasmosis, Rubella, Citomegalovirus, Herpes Simpleks
(TORCH)
Toksoplasmosis suatu penyakit infeksi protozoa yang disebabkan oleh parasit
intra sel toksoplasma gondii. Manusia dapat tertular melalui kotoran hewan, tanah
yang terinfeksi, dan dari bahan makanan yang mentah atau tidak dimasak
sempurna (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 617). Penyakit dapat menimbulkan
kelainan kongenital dalam bentuk hampir sama yaitu mikrosefali, ketulian dan
kebutaan, kehamilan dapat terjadi abortus, persalinan prematur dan pertumbuhan
janin terlambat (Manuaba et al, 2012: 340).
9) Diabetus Melitus (DM)
Pengaruh penyakit diabetes terhadap kehamilan khususnya pada janin
diantaranya adalah terjadi bayi besar (makrosomia), gangguan pertumbuhan janin
dalam rahim/IUGR, keguguran, kematian janin dalam rahim/Intrauterine Fetal
Death (IUFD) (Manuaba et al, 2012: 595-596). Pengaruh penyakit DM terhadap
ibu hamil menurut Saifuddin (2014: 854) adalah terjadinya preeklampsia,
kelahiran prematur, makrosomia janin, kematian janin, trauma persalinan dan SC
akibat bayi besar.
10) Penyakit tiroid
Kelebihan tiroksin dalam kehamilan dapat menyebabkan keguguran, spontan,
meningkatkan risiko terjadinya preeklampsia, kegagalan jantung dan keadaan
perinatal yang buruk. Keadaan hipotiroid dalam kehamilan dihubungkan dengan
kejadian infertilitas atau keguguran, dan tidak umum ditemukan keadaan
hipotiroid yang berat dalam kehamilan (Saifuddin, 2014: 848-849).

17
11) Human Immuno Deficiency Virus (HIV)/Acquired Immuno Deficiency
Syndrome (AIDS)
Ibu hamil dengan HIV apabila tidak diobati berisiko absolut terjadi penularan
ibu kepada anak. Komplikasi yang dapat terjadi yaitu kehamilan prematur dan
korioamnionitus. Penurunan risiko penularan saat melahirkan yaitu dengan SC
(Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 156-58).
12) Sifilis
Penyakit ini dapat berpengaruh terhadap kehamilan seperti persalinan
premturitas atau kematian dalam rahim dan infeksi bayi dalam bentuk plak
kongenital (pemfigus sifilitus, deskuamasi kulit telapak tangan dan kaki, terdapat
kelainan pada mulut dan gigi) (Manuaba et al, 2012: 338).
13) Ghonorrea
Wanita hamil yang mengidap ghonorrea berisiko akan terjadi abortus
spontan, BBLR, KPD, korioamnionitis, persalinan prematur (Fraser & Cooper,
2009: 371). Pengaruh penyakit initerhadap bayi dapat menimbulkan infeksi mata
konjungtivitis ghonorrea neonatorum (blenorea neonatus) yang selanjutnya dapat
menyebabkan kebutaan (Manuaba et al, 2010: 338).
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat kesehatan keluarga perlu dikaji untuk mengidentifikasi penyakit
keturunan yang sering terjadi pada keluarga tertentu. Penyakit keturunan seperti
cacat saat lahir, persalinan kembar (Manuaba et al, 2012: 159). Penyakit DM
meskipun tidak diturunkan secara genetik, memiliki kecenderungan terjadi pada
anggota keluarga lain, terutama jika mereka hamil atau obesitas. Hipertensi juga
18
memiliki komponen familial, dan kehamilan kembar juga memiliki insiden yang
lebih tinggi pada keluarga tertentu (Fraser & Cooper, 2009: 254). Selain itu,
kontak dengan individu yang diketahui atau dicurigai terinfeksi TBC (tinggal
dalam satu rumah atau dilingkungan yang tertutup) berisiko tinggi terpajan atau
terinfeksi tuberculosis (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 612).
e. Riwayat kebidanan
Riwayat kebidanan meliputi riwayat haid, riwayat kehamilan, persalinan dan
nifas yang lalu, riwayat kehamilan sekarang, dan riwayat kontrasepsi.
1) Haid
Amenore atau tidak haid adalah salah satu indikasi pertama terjadinya
kehamilan (Manuaba et al, 2012:107). Ibu harus mengetahui tanggal hari pertama
haid terakhir (HPHT) agar dengan mudah dapat ditaksir umur kehamilan dan
taksiran tanggal persalinan (TTP) (Sofian, 2015: 35). Menurut Manuaba et al
(2012: 129) gambaran riwayat haid klien yang akurat biasanya membantu
penetapan taksiran tanggal persalinan, dengan menggunakan rumus Neagele yaitu
dengan (hari HT+7), (bulan HT-3) dan (tahun HT+1) untuk siklus 28 hari,
sedangkan untuk siklus 35 hari dengan menggunakan rumus (hari HT+14), (bulan
HT-3) dan (tahun HT+1).
2) Riwayat hamil, Persalinan, dan Nifas yang lalu
a) Hamil
Informasi esensial tentang kehamilan terdahulu mencakup bulan dan tahun
kehamilan tersebut berakhir, usia gestasi pada saat itu, tipe persalinan, lama
persalinan (lebih baik dihitung dari kontraksi pertama), berat lahir, jenis kelamin,
19
dan komplikasi lain. Kesehatan fisik dan emosi terakhir harus diperhatikan
(Romauli, 2011: 165). Seperti penyakit DM pada kehamilan yang terdiagnosis
pada kehamilan pertama biasanya akan berulang pada kehamilan berikutnya
(Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 639).
b) Persalinan
Riwayat persalinan diperlukan untuk mengetahui persalinan spontan atau
buatan, aterm atau prematur, perdarahan atau tidak, ditolong oleh siapa (Marmi,
2011: 158). Selain itu, persalinan dengan BBLR, persalinan lahir mati, persalinan
dengan induksi, persalinan dengan plasenta manual, persalinan dengan
perdarahahan postpartum, persalinan dengan tindakan (ekstraksi forceps, ekstraksi
vacum, letak sungsang, SC) (Manuaba et al, 2012: 243). Riwayat SC secara klasik
dapat meningkatkan risiko terjadinya ruptur uteri (Saifuddin, 2014: 518). Ukuran
bayi terbesar yang dilahirkan pervaginam juga memastikan keadekuatan panggul
ibu untuk ukuran bayi saat ini (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 692).
c) Nifas
Pada masa nifas yang lalu perlu dikaji apakah involusi uteri baik, pengeluaran
lokhea normal, serta pengeluaran Air Susu Ibu (ASI) lancar. Adakah penyulit
seperti abses pada payudara (Saifuddin, 2014: 125). Depresi postpartum dan
perdarahan postpartum akibat atonia uteri merupakan kondisi yang dapat berulang
(Wheeler, 2004: 38-39).
3) Riwayat Kehamilan Sekarang
Anamnesis riwayat kehamilan antara lain: perdarahan pervaginam, mual dan
muntah, masalah/kelainan pada kehamilan sekarang (Saifuddin, 2014: 91).

20
Gerakan janin pertama kali dapat digunakan untuk menentukan umur kehamilan.
Gerakan janin pertama (quickening) pada primigravida usia kehamilan 18 minggu
atau 20 minggu sedangkan pada multigravida di usia kehamilan 14 minggu atau
16 minggu (Marmi, 2011: 103). Menurut IBI (2016: 51-55) asuhan kebidanan
pada kehamilan yang berkualitas sesuai standar (10T) meliputi terdiri dari:
a) Timbang Berat Badan (BB) dan ukur Tinggi Badan (TB)
Penimbangan berat badan dilakukan pada setiap kali kunjungan untuk
mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.
b) Pemeriksaan Tekanan Darah (TD)
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan, untuk mendeteksi
adanya hipertensi pada kehamilan dan preeklampsia.
c) Nilai status gizi dengan ukur Lingkar Lengan Atas (LILA)
Pengukuran LILA hanya untuk skrining ibu hamil berisiko Kurang Energi
Kronik (KEK).
d) Pemeriksaan puncak rahim atau Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan
umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan,
kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin.
e) Tentukan presentasi janin dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin untuk mengetahui letak janin dan penilaian DJJ
dilakukan untuk menilai kesejahteraan janin.
f) Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid
(TT) bila diperlukan.

21
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus
mendapatkan imunisasi TT. Menurut Manuaba et al (2012: 123), vaksinasi
dengan TT dianjurkan untuk dapat menurunkan angka kematian bayi karena
infeksi tetanus. Menurut Saifuddin (2014: 91) imunisasi TT pada ibu hamil adalah
sebagai berikut:
Tabel 2.1
Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
Interval (selang waktu Lama %

Antigen
minimal) perlindungan Perlindungan
Pada kunjungan antenatal
TT 1 - -
pertama
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun* 80
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 99
25 tahun atau
TT 5 1 tahun setelah TT 4 99
seumur hidup
Keterangan: *artinya apabila dalam waktu 3 tahun WUS tersebut melahirkan,
maka bayi yang dilahirkan akan terlindung dari Tetanus Neonatorum (TN).
Sumber: Saifuddin, A.B. 2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta, halaman 91.
g) Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet
tambah darah (tablet zat besi) dan asam folat minimal 90 tablet selama kehamilan
yang diberikan sejak kontak pertama. Tablet besi sebaiknya tidak diminum
bersama teh atau kopi, karena akan mengganggu penyerapan. Wanita hamil
sebaiknya dianjurkan mengonsumsi zat besi bersama jus jeruk (Varney, Kriebs, &
Gegor, 2007: 547).
h) Test laboratorium (rutin dan khusus)
Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu
22
golongan darah, hemoglobin darah, proteinurin dan pemeriksaan spesifik daerah
endemis/epidemi seperti malaria, Infeksi Menular Seksual (IMS), HIV.
i) Tatalaksana kasus
Setelah diberikan asuhan apabila ditemukan kelainan pada kehamilan ibu
maka harus ditangani sesuai standar dan kewenangan bidan serta dilakukan
rujukan apabila tidak dapat ditangani.
j) Temu wicara (konseling)
Dilakukan konseling mengenai kesehatan ibu, perilaku hidup sehat, peran
suami/keluarga dalam kehamilan, tanda bahaya kehamilan, asupan gizi seimbang,
P4K serta KB pasca persalinan.
4) Riwayat KB
Pemakaian alat kontrasepsi dan jenis kontrasepsi yang digunakan klien dikaji
lama pemakaian serta keluhan yang dirasakan selama pemakaian (Marmi, 2011:
158).
f. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1) Nutrisi
Makan beragam makanan secara proporsional dengan pola gizi seimbang dan
1 porsi lebih banyak daripada sebelum hamil. Tidak ada pantangan makanan
selama hamil. Cukupi kebutuhan air minum pada saat hamil. Kebutuhan air
minum ibu hamil 10 gelas per hari (Kemenkes RI, 2016: 4). Pada trimester III,
janin mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat. Umumnya
nafsu makan ibu akan sangat baik dan ibu merasa cepat lapar (Romauli, 2011:
135). Berikut pada Tabel 2.2 akan di tampilkan contoh nutrisi pada ibu hamil:
23
Tabel 2.2
Perbedaan Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil dengan Sebelum Hamil
Jenis Sumber Gizi Tidak Hamil

Hamil
Kalori Beras, jagung, umbi, sagu 2500 2500
Protein (g) Telur, daging, kacang-kacangan 60 85
Kalsium (g) Susu, kedelai, ikan laut 0,8 1,5
Ferum (mg) Daun bayam, daun ketela 12 15
Vit A (SI) Wortel, sayuran hijau 5000 6000
Vit B (SI) Kacang kedelai, limpa 1,5 1,8
Vit C (SI) Buah-buahan 70 100
Raboflalin (mg) Jamur, susu, keju, sayur hujau, hati 2,2 2,5
As nicotinat (mg) Ikan, daging, telur, susu 15 1,8
Vit D (SI) Kecambah, kacang-kacangan + 400-800
Sumber : Marmi, 2011 halaman 119. Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
2) Eliminasi
Ibu hamil trimester III akan sering berkemih karena kandung kemih akan
tertekan oleh uterus akibat kepala janin sudah mulai turun ke pintu atas panggul
(Saifuddin, 2014: 185). Efek progesteron terhadap usus besar menyebabkan
konstipasi karena waktu transit yang melambat membuat air semakin banyak yang
diabsorbsi (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 501).
3) Istirahat dan tidur
Pada ibu hamil trimester III tidur malam paling sedikit 6-7 jam dan usahakan
siangnya tidur atau berbaring 1-2 jam. Posisi tidur sebaiknya miring kiri. Pada
daerah endemis malaria gunakan kelambu berinsektisida. Bersama dengan suami
lakukan rangsangan atau stimulasi pada janin dengan sering mengelus-elus perut
ibu dan mengajak janin berbicara (Kemenkes RI, 2016: 4).
4) Personal hygiene
Menurut Kemenkes RI (2016: 4), ibu hamil harus menjada kebersihan
dirinya, sebagai berikut:

24
a) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir sebelum makan, setelah
Buang Air Kecil (BAK) dan Buang Air Besar (BAB).
b) Menyikat gigi secara benar dan teratur minimal setelah sarapan dan sebelum
tidur. Periksakan gigi ke fasilitas kesehatan pada saat periksa kehamilan.
c) Mandi 2 kali dalam sehari.
d) Bersihkan payudara dan daerah kemaluan. Romauli (2011: 146)
menambahkan perawatan payudara dilakukan untuk mempersiapkan proses
laktasi dengan cara membersihkan 2 kali sehari selama kehamilan.
Membersihkan puting dengan sabun mandi dapat menyebabkan iritasi.
Bersihkan puting susu dengan minyak kelapa lalu dibilas dengan air hangat.
Apabila puting susu masih tenggelam dilakukan pengurutan pada daerah
areola mengarah menjauhi puting susu untuk menonjolkan puting susu
menggunakan perasat Hoffman.
e) Ganti pakaian dan pakaian dalam setiap hari.
5) Aktivitas
Ibu hamil yang sehat dapat melakukan aktivitas fisik sehari-hari dengan
memperhatikan kondisi ibu dan keamanan janin yang dikandungnya. Suami
membantu istrinya yang sedang hamil untuk melakukan pekerjaan sehari-hari. Ibu
hamil dianjurkan untuk melakukan senam hamil sesuai dengan anjuran petugas
kesehatan (Kemenkes RI, 2016: 5). Ibu hamil tidak diperbolehkan melakukan
aktivitas terlalu berat. Aktivitas yang terlalu berat dapat menyebabkan abortus dan
persalinan prematur (Romauli, 2011: 171).
6) Hubungan seksual
Ibu boleh melakukan hubungan suami istri selama hamil (Kemenkes RI,
2016: 5). Hubungan seksual diperbolehkan, namun disarankan untuk dihentikan

25
apabila terjadi perdarahan dan pengeluaran cairan (air) yang mendadak saat
berhubungan seksual, mempunyai riwayat keguguran serta persalinan sebelum
waktunya (prematur) (Manuaba et al, 2012: 120).
g. Riwayat Ketergantungan
Merokok, minum alkohol dan kecanduan narkotik secara langsung dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dan menimbulkan kelahiran
dengan BBLR bahkan dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan
pertumbuhan dan perkembangan mental (Manuaba et al, 2012: 122).
h. Psikososial dan Spiritual
Trimester III sering disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan.
Ibu hamil tidak sabar menantikan kelahiran sang bayi, berjaga-jaga atau
menunggu tanda dan gejala persalinan, merasa cemas dengan kehidupan bayinya
dan dirinya sendiri, merasa canggung, jelek, berantakan dan memerlukan
dukungan yang sangat besar dan konsisten dari pasangannya, mengalami proses
duka lain ketika mengantisipasi hilangnya perhatian dan hak istimewa khusus
selama hamil (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 503-504). Menurut Marmi (2011:
143, 156) seorang ibu akan merasa tenang dan nyaman dengan adanya dukungan
dari orang-orang terdekat. Dukungan serta peran serta suami meningkatkan
kesiapan ibu hamil dalam menghadapi kehamilan bahkan memicu produksi ASI.
Faktor yang menyebabkan ibu hamil stres yaitu masalah keuangan keluarga,
pemukiman, masalah dukungan suami dan keluarga.
i. Latar Belakang Sosial Budaya
Mitos di masyarakat yang berkaitan dengan kehamilan yaitu pantangan
makanan, misalnya ibu hamil harus pantang terhadap makanan yang berasal dari
daging, ikan, telur, dan goreng-gorengan karena percaya akan menyebabkan

26
kelainan pada janin. Adat ini akan sangat merugikan ibu dan janin karena hal
tersebut akan membuat pertumbuhan janin tidak optimal dan pemulihan
kesehatannya akan lambat (Romauli, 2011: 169). Beberapa jamu yang digunakan
pada masa kehamilan dapat membahayakan. Hal ini dikarenakan dosis jamu
belum diketahui atau karena jamu belum teridentifikasi dengan tepat,
terkontaminasi, atau tercampur (Wheeler, 2004: 139).
2. Data Obyektif
Setelah dibahas data subyektif, untuk melengkapi data dalam menegakkan
diagnosis, maka harus melakukan pengkajian data obyektif melalui pemeriksaan
umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus, pemeriksaan penunjang dan Kartu
Skor Poedji Rochjati (KSPR). Data-data yang perlu untuk dikaji adalah sebagai
berikut:
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis (Manuaba et al, 2012: 114).
Periksa pandang dengan perhatikan sikap tubuh, keadaan punggung dan cara
berjalan. Apakah cenderung membungkuk, berjalan pincang, dan terdapat
kelainan punggung seperti kifosis, skoliosis atau lordosis (Romauli, 2011: 172).
1) Tanda-Tanda Vital
a) Tekanan darah
Tekanan darah dalam rentang 90/60-130/80 mmHg serta tidak disertai
kenaikan selama hamil (Klein, Miller, & Thomson, 2015: 128). Wanita yang
tekanan darahnya meningkat di awal pertengahan kehamilan mungkin mengalami
hipertensi kronis yang berisiko mengalami preeklampsia (Marmi, 2011: 163).
Titik awal tekanan darah yang memiliki kemungkinan preeklampsia adalah
140/90 mmHg (Manuaba et al, 2012: 161).

27
b) Suhu
Suhu ibu sekitar 37O C, apabila ibu tidak merasa panas saat dahinya disentuh.
Jika ibu demam dengan suhu 38O C atau lebih, ibu merasa panas saat dahinya di
sentuh kemungkinan demam tersebut disebabkan oleh penyakit seperti flu atau
malaria, infeksi pada bagian tubuh (infeksi kandung kemih atau infeksi rahim)
(Klein, Miller, & Thomson, 2015: 126).
c) Nadi
Nadi sekitar 60-80 kali/menit saat ibu istirahat. Jika frekuensi nadi ibu 100
kali/menit atau lebih, mungkin ibu mengalami salah satu atau lebih keluhan
seperti stress, ketakutan, khawatir, atau depresi akibat masalah tertentu,
perdarahan hebat, terjadi infeksi, anemia, gangguan tyroid, gangguan jantung
(Klein, Miller, & Thomson, 2015: 126-127).
d) Pernafasan
Pernafasan normalnya 16–24 kali per menit (Romauli, 2011: 173). Pada ibu
hamil trimester III, uterus telah mengalami pembesaran sehingga terjadi
penekanan diafragma. Selain itu, diafragma akan mengalami elevasi kurang lebih
4 cm selama kehamilan. Hal ini menimbulkan perasaan sesak napas. Banyak
wanita cenderung merespon sesak napas dengan cara melakukan hiperventilasi
2) Pemeriksaan Antropometri
a) Berat badan
BB diukur setiap kali kunjungan untuk mengetahui penambahan berat badan
ibu. Normalnya penambahan BB tiap minggu adalah 0,5 kg dan penambahan BB
ibu dari awal sampai akhir kehamilan adalah 6,5–16,5 kg (Romauli, 2011: 173).
Wheeler (2004: 71–72) menjelaskan bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT)

28
digunakan untuk menentukan penambahan berat yang direkomendasikan pada ibu
hamil. IMT diperoleh dengan menghubungkan TB ibu dengan BB saat hamil.
Penambahan berat badan pada wanita hamil menurut IMT dapat dilihat pada tabel
2.3:
Tabel 2.3
Penambahan Berat Badan Sesuai IMT
IMT Ketegori Penambahan berat badan

19,8-26 Berat badan normal 12,5-17,5 kg
< 19,8 Berat badan rendah 14-20 kg
26,1-29 Berat badan lebih 7,5-12,5 kg
>29 Obesitas 7,5 kg
Sumber : Wheeler, 2004 halaman 71-72. Buku Saku Asuhan Pranatal dan Pascapartum.
Jakarta: EGC.
b) Tinggi badan
Pengukuran tinggi badan pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk
menapis adanya faktor risiko, tinggi ibu hamil < 145 cm berisiko terjadinya
Cephalo Pelvic Disproportion (CPD) (IBI, 2016: 51). Ibu hamil dengan tinggi
badan <145 cm tergolong risiko tinggi (Romauli, 2011:173).
c) Lingkar Lengan Atas (LILA)
Menurut Romauli (2011: 173) LILA diukur pada lengan atas yang kurang
dominan, LILA <23,5 cm merupakan indikator kuat untuk status gizi yang
kurang/buruk, sehingga berisiko untuk melahirkan BBLR.
b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Kulit kepala pucat dan rambut rapuh dapat mengindikasikan kekurangan
nutrisi (Walsh, 2012: 114). Rambut yang mudah dicabut menandakan kurang gizi
atau ada kelainan tertentu (Romauli, 2011: 175).

29
2) Muka
Bentuk simetris dan muka tidak pucat. Cloasma gravidarum yang tampak
merupakan akibat pigmentasi yang berlebihan (Romauli, 2011: 174). Muka yang
normal tidak edema, edema pada muka atau seluruh tubuh merupakan tanda gejala
adanya preeklampsia (Saifuddin, 2014: 543).
3) Mata
Bentuk simetris, konjungtiva palpebral normal warna merah muda, bila pucat
menandakan anemia. Sklera normal berwarna putih, bila kuning menandakan ibu
mungkin terinfeksi hepatitis, bila merah kemungkinan ada konjungtivitis. Kelopak
mata yang bengkak kemungkinan adanya preeklampsia (Romauli, 2011: 174).
4) Mulut dan Gigi
Ibu hamil dengan karies gigi atau keropos menandakan ibu hamil dengan
kekurangan kalsium. Kerusakan gigi pada ibu sewaktu hamil dapat menjadi
sumber terjadinya infeksi (Romauli, 2011: 174). Saifuddin menambahkan (2014:
185) gusi akan menjadi lebih hiperemis dan lunak sehinggga dengan trauma
sedang saja bisa menyebabkan perdarahan. Epulis selama kehamilan akan muncul.
5) Leher
Normal bila tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran limfe
dan tidak ditemukan bendungan vena jugularis (Romauli, 2011: 174). Pembesaran
pada tiroid menunjukkan adanya penyakit hipertiroid (Wheeler, 2004).
6) Dada
Bentuk dada simetris, pernafasan teratur, tidak ada retraksi intercostae, tidak
ada wheezing dan ronchi (Marmi, 2011: 207).
7) Payudara
30
Selama kehamilan payudara bertambah besar, tegang, dan berat.
Hiperpigmentasi terjadi pada puting susu dan areola payudara (Sofian, 2015: 32).
Pada akhir kehamilan, kelenjar montgomery pada ibu hamil tampak lebih
menonjol dan pembuluh darah vena tampak terlihat lebih jelas (Manuaba et al,
2012: 162). Payudara harus kembali diperiksa pada usia kehamilan 36 minggu
untuk memastikan perlunya tindakan untuk mengeluarkan puting yang datar atau
masuk ke dalam (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 530). Pada kehamilan 32
minggu warna cairan agak putih seperti cairan susu yang sangat encer. Dari
kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan keluar lebih kental, berwarna
kuning, dan banyak mengandung lemak yang disebut kolostrum (Romauli, 2011:
78).
8) Abdomen
Bentuk simetris, tidak ada Bekas Sectio Caesarea (BSC), dan terdapat
pembesaran abdomen sesuai usia kehamilan (Romauli, 2011: 174). Saifuddin
(2014: 285) menambahkan gerakan menendang atau tendangan janin yang normal
adalah 10 gerakan dalam 12 jam. Kandung kemih yang penuh, kolon yang
terdistensi, atau obesitas dapat memberi kesan yang salah tentang ukuran janin.
Selain itu, BSC dapat mengindikasikan adanya operasi abdomen atau obstetrik
yang pernah dilakukan sebelumnya (Fraser & Cooper, 2009: 258).
9) Genetalia
Pemeriksaan genitalia dilakukan dengan mencari adanya lesi, eritema,
perubahan warna, pembengkakan, memar. Bila ada lesi kemungkinan
menunjukkan sifilis atau herpes (Marmi, 2011: 170). Tidak ada bekas luka pada
31
perineum, tidak ada edema dan varises, tidak ada kondilomata, tidak ada flour
albus (Marmi, 2011: 167).
10) Anus
Hemoroid sering terjadi pada wanita hamil sebagai akibat dari konstipasi dan
peningkatan tekanan vena pada bagian bawah karena pembesaran uterus
(Saifuddin, 2014: 185). Menurut Walsh (2012: 115) pembesaran hemoroid dapat
meningkatkan ketidaknyamanan dan perdarahan selama kehamilan.
11) Ekstremitas
Pada ibu hamil trimester III sering terjadi edema dependen yang disebabkan
karena kongesti sirkulasi pada ekstremitas bawah, peningkatan kadar
permeabilitas kapiler, tekanan dari pembesaran uterus pada vena pelvik ketika
duduk atau pada vena kava inferior ketika berbaring. Jika edema muncul tidak
hanya di ekstremitas bawah, tapi juga muncul pada muka, tangan, dan disertai
proteinuria serta hipertensi perlu diwaspadai adanya preeklampsia (Marmi, 2011:
136).
c. Pemeriksaan Khusus
1) Tinggi Fundus Uteri (TFU) Mc.Donald
Pertumbuhan janin dalam rahim dapat diketahui dengan melihat ukuran rahim
dalam centimeter (cm), dengan cara memegang tanda nol pita pengukur pada
aspek superior simpisis pubis dan menarik pita pengukur secara longitudinal
sepanjang aspek tengah uterus ke ujung atas fundus. Pemantauan usia kehamilan
sesuai dengan TFU dapat dilihat pada tabel 2.4:
Tabel 2.4
Tinggi Fundus Uteri Sesuai Masa Kehamilan Trimester III
32
Usia Tinggi Fundus

Kehamilan Dalam cm Menggunakan penunjuk-penunjuk
badan
28 minggu 28 cm (± 2cm) Di tengah antara umbilicus dan
prosesus sifoideus
29-35 minggu Usia kehamilan dalam -
minggu = cm (± 2cm)
36 minggu 36 cm (± 2cm) Pada prosesus sifoideus
Sumber: Saifuddin, A.B, 2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta, halaman 93.
2) Tafsiran Berat Janin (TBJ)
Menurut Romauli (2011: 71) menurut rumus Johnson Tausak untuk
mengukur TBJ yaitu (TFU dalam cm-n) x 155= berat badan (gram). Bila kepala di
atas atau pada spina iskiadika maka n=12, dan bila kepala di bawah spina
iskiadika maka n=11. Tafsiran berat janin sesuai usia kehamilan trimester III
menurut Manuaba et al (2012: 89) dapat dilihat pada tabel 2.5.
Tabel 2.5
Tafsiran Berat Janin (TBJ) sesuai Usia Kehamilan Trimester III
Usia kehamilan (bulan) Berat badan (gram)

7 1000
8 1800
9 2500
10 3000
Sumber: Manuaba et al, 2012, Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan KB, halaman 89.
3) Palpasi
a) Leopold I
Leopold I bertujuan untuk menentukan tinggi fundus uteri dan bagian apa
yang terletak di fundus (Romauli, 2011: 175). Cara pemeriksaan yaitu dengan
kaki ditekuk pada lutut dan lipatan paha, pemeriksa menghadap ke arah muka ibu
hamil. Pada letak kepala akan teraba bokong pada fundus, yaitu tidak keras, tidak
33
melenting, dan tidak bulat (Manuaba et al, 2012: 117-118). Tinggi fundus uteri
pada pemeriksaan Leopold I pada trimester III adalah sebagai berikut:
Tabel 2.6
Usia kehamilan berdasarkan TFU dalam Leopold
Tinggi Fundus Uteri Usia Kehamilan

1
/3 di atas pusat 28 minggu
½ pusat-prosesus sifoideus 32 minggu
Setinggi prosesus sifoideus 36 minggu
Dua jari (4 cm) di bawah prosesus sifoideus 40 minggu
Sumber: Manuaba et al. 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta. halaman
100.
b) Leopold II
Leopold II tujuannya untuk mengetahui batas kiri atau kanan pada uterus ibu.
Normalnya teraba bagian panjang, keras seperti papan (punggung) pada satu sisi
uterus dan pada sisi lain teraba bagian kecil janin (Romauli, 2011: 175). Jika pada
perabaan abdomen sulit menentukan punggung kanan atau punggung kiri, dapat
menggunakan perasat Budin dan Ahfeld. Variasi Budin dengan menentukan letak
punggung dengan satu tangan menekan di fundus. Variasi Ahfeld dengan
menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri diletakkan di tengah perut
(Manuaba et al, 2012: 117-119).
c) Leopold III
Leopold III tujuannya untuk mengetahui presentasi atau bagian terbawah
janin yang ada di simfisis ibu. Normal pada bagian bawah janin teraba bagian
bulat, keras dan melenting (kepala janin) (Romauli, 2011: 175). Jika kesulitan
dalam menentukan bagian janin dalam fundus dapat dilakukan pemeriksaan
Knebel. Teknik yang digunakan dengan satu tangan di fundus dan tangan lain di
34
atas simfisis. Sifat kepala ialah keras, bundar, dan melenting. Sifat bokong ialah
kurang bundar dan kurang melenting (Sofian, 2015: 39).
d) Leopold IV
Leopold IV tujuannya untuk seberapa jauh masuknya bagian terendah janin
kedalam Pintu Atas Panggul (PAP). Posisi tangan masih bisa bertemu
(konvergen), hanya sebagian kecil dari kepala turun ke rongga panggul. Posisi
kedua tangan sejajar, berarti separuh kepala masuk ke rongga panggul. Posisi
tangan tidak bertemu (divergen), bagian terbesar dari kepala masuk ke rongga
panggul dan ukuran terbesar dari kepala sudah melewati PAP (Romauli, 2011:
176).
e) Pemeriksaan Osborn
Menurut Manuaba et al (2012: 231) pemeriksaan osborn dipergunakan untuk
melakukan pemeriksaan dari luar tentang kemungkinan kesempitan panggul.
4) Auskultasi
Pada pemeriksaan auskultasi bertujuan untuk mengetahui denyut jantung
janin (DJJ). Dari sifat bunyi DJJ kita dapat mengetahui keadaan janin. Janin yang
dalam keadaan sehat bunyi jantungnya teratur dan frekuensinya antara 120-140
per menit. Bila bunyi jantung kurang dari 120 per menit atau lebih dari 160
permenit atau tidak teratur, maka janin dalam keadaan asfiksia (kekurangan
oksigen) (Marmi, 2011: 189).
5) Perkusi
Dalam perkusi dilakukan pemeriksaan reflek patella. Normalnya tungkai
bawah akan bergerak sedikit ketika tendon patella diketuk. Bila gerakannya
35
berlebihan dan cepat, maka hal ini mungkin merupakan tanda preeklampsia. Bila
refleks patella negatif, kemungkinan pasien mengalami kekurangan vitamin B1
(Romauli, 2011: 176).
6) Pemeriksaan panggul
Pemeriksaan panggul terutama dilakukan pada primigravida karena untuk
memperkirakan kemungkinan kesempitan panggul Manuaba et al (2012: 171).
Marmi (2011: 171) menambahkan, pada multipara yang telah melahirkan anak
yang aterm dengan spontan dan mudah, dapat dianggap mempunyai panggul yang
cukup luas. Pemeriksaan panggul luar menurut Manuaba et al (2012: 171) yaitu:
(1) Distantia spinarum, jarak antara spina iliaka anterior superior kiri dan kanan
normalnya ±23-26 cm.
(2) Distantia kristarum, jarak antara crista iliaka kanan dan kiri normalnya ±28-
30 cm.
(3) Konjungata eksterna (baudeloque), jarak antara pinggir atas simfisis dan
ujung prosessus spinosus ruas tulang lumbal ke- V, normalnya ±18 cm.
(4) Ukuran lingkar panggul, dari pinggir atas simfisis ke pertengahan antara
spina iliaka anterior superior dan trochanter major sepihak kembali melalui
tempat-tempat yang sama dipihak yang lain, normalnya 80-90 cm.
d. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Kemenkes (2010) pemeriksaan penunjang (laboratorium) yang
dilakukan pada ibu hamil pada saat antenatal, antara lain:

36
Tabel 2.7
Jenis pemeriksaan penunjang
N Jenis Trimeste Hasil (Normal) Cara

o pemeriksaan r III
1 Golongan darah Rutin A/B/AB/O Laboratorium
2 Hemoglobin (Hb) Rutin Hb 11gr % = tidak anemia Hb Sahli
Hb 9–10gr% = anemia ringan
Hb 7–8gr% = anemia sedang
Hb <7gr% = anemia berat
3 Protein urin Atas Negatif Dipstik
indikasi
4 Gula darah Atas Negatif Dipstik
indikasi
5 Darah malaria Atas Negatif Laboratorium
indikasi
6 Bakteri Tahan Atas Negatif Laboratorium
Asam (BTA) indikasi
7 Darah sifilis Atas Negatif Laboratorium
indikasi
8 Serologi HIV Atas Negatif Laboratorium
indikasi
9 Hepatitis B Atas Non reaktif laboratorium
indikasi
10 Ultrasonografi Atas Jumlah janin, presentasi janin, dokter SPOG
(USG) indikasi
dokumentasi aktivitas jantung janin,
lokalisasi plasenta, pengkajian volume
cairan amnion, usia kehamilan, deteksi
dan evaluasi massa panggul ibu, survei
anatomi janin untuk mengetahui
malformasi keseluruhan (Varney,
Kriebs, & Gegor, 2007:591).
Sumber: Kementerian Kesehatan RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:
Kemenkes RI.
e. Deteksi dini risiko tinggi kehamilan dengan Kartu Skor Poedji Rochjati
(KSPR)
Keadaan risiko ditetapkan menjelang kehamilan, saat kehamilan muda, hamil
pertengahan, inpartu dan setelah persalinan. Hasil penilaian menurut Poedji
Rochjati dalam buku Manuaba et al (2012: 241) yaitu Kehamilan Risiko Rendah
(KRR) dengan jumlah skor 2, Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah
skor 6-10 dan Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥ 12.
Tabel KSPR terlampir.

37
2.5.2 Diagnosa Kebidanan
Menurut Manuaba et al (2012: 123) G1/>1PAPIAH, usia kehamilan 37-40
minggu, janin hidup, tunggal, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi
punggung kanan/pungung kiri, presentasi kepala, kesan panggul normal, keadaan
umum ibu dan janin baik dengan risiko rendah sampai dengan risiko sangat tinggi.
Dengan kemungkinan masalah yang terjadi menurut Varney, Kriebs, & Gegor
(2007: 537-543) peningkatan frekuensi berkemih, nyeri ulu hati, konstipasi, kram
tungkai, edema dependen, dispareunia, nyeri punggung bawah, sesak nafas, dan
hemoroid. Prognosa baik.
2.5.3 Perencanaan
Diagnosa : G1/>1PAPIAH, usia kehamilan 37-40 minggu, janin hidup, tunggal,
intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi punggung
kanan/pungung kiri, presentasi kepala, kesan panggul normal,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan risiko rendah sampai
dengan risiko sangat tinggi (Manuaba et al, 2012: 123), prognosa
baik.
Tujuan :
1. Memantau kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin.
2. Ibu dapat meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial pada ibu dan bayi.
3. Ibu dapat mengerti dan beradaptasi dengan ketidaknyamanan selama
kehamilan trimester III sehingga tidak menimbulkan kecemasan.
Kriteria hasil :
1. Kesejahteraan ibu
38
a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis (Romauli, 2011: 172).
Tanda-tanda vital menurut Romauli (2011: 173):
TD : 110/70–130/90 mmHg, nadi : 68–90 x/menit, suhu : 36,5–37 °C,
pernapasan : 16–20 x/menit.
b. Penambahan berat badan sesuai dengan IMT awal kehamilan seperti pada
tabel 2.3 halaman 29.
c. Hasil laboratorium menurut Romauli (2011: 187-188) yaitu:
Hb > 11 gr %, protein urine, reduksi urine, HIV, HbsAg, malaria negatif.
2. Kesejahteraan janin
a. Janin yang dalam keadaan sehat bunyi jantungnya teratur dan frekuensinya
antara 120-160 per menit (Marmi, 2011: 189).
b. TFU sesuai dengan usia kehamilan seperti tabel 2.4 halaman 33.
c. TBJ normal seperti tabel 2.5 halaman 33.
d. Situs bujur dan presentasi kepala.
e. Gerakan janin normal, yaitu 10 gerakan dalam 12 jam
Intervensi menurut Kemenkes RI (2016: 1-9) :
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan komunikasi terapeutik.
Rasional: penjelasan hasil pemeriksaan merupakan pendukung pengambilan
keputusan untuk tindakan selanjutnya (Fraser & Cooper, 2009: 22).
2. Diskusikan tentang perawatan sehari-hari ibu hamil meliputi nutrisi, istirahat,
kebersihan diri, hubungan seksual, dan aktivitas fisik.
Rasional: ibu dapat merawat dirinya dengan baik sehingga kehamilan dapat
berlangsung dengan aman dan lancar.

39
3. Jelaskan mengenai hal-hal yang harus dihindari ibu selama hamil meliputi
kerja berat, merokok atau terpapar asap rokok, minum alkohol, tidur telentang
> 10 menit, minum obat tanpa resep dokter, stress berlebihan.
Rasional: ibu mengerti dan mampu menghindari hal-hal tersebut sehingga
kehamilan berlangsung aman dan lancar.
4. Jelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang mungkin timbul pada ibu
hamil trimester III.
Rasional: ibu mengerti dan beradaptasi dengan ketidaknyamanan yang
mungkin terjadi.
5. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III meliputi
perdarahan pada hamil tua, gerakan janin tidak terasa, bengkak kaki, tangan,
dan wajah, atau sakit kepala disertai kejang, air ketuban keluar sebelum
waktunya, demam tinggi, terasa sakit saat kencing atau keluar keputihan atau
gatal didaerah kemaluan, batuk lama (> 2 minggu), jantung berdebar-debar
atau dada nyeri, diare berulang, sulit tidur atau cemas berlebihan
Rasional: ibu mampu mengidentifikasi tanda bahaya dalam kehamilan,
sehingga ibu mengetahui kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk
menghadapi kemungkinan keadaan darurat dan tidak terjadi komplikasi lebih
lanjut.
6. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan (P4K) meliputi taksiran
persalinan, penolong persalinan, tempat persalinan, perlengkapan yang
diperlukan ibu dan bayi, keuangan, donor darah, transportasi dan pendamping.
Rasional: adanya rencana persalinan akan mengurangi kebingungan, kekacauan
pada saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan bahwa ibu akan

40
menerima asuhan yang sesuai dan tepat waktu serta identifikasi kebutuhan
untuk antisipasi keadaan darurat (Marmi, 2011: 128).
7. Jelaskan tanda awal persalinan meliputi perut mulas yang teratur, timbulnya
semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau
keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
Rasional: mengidentifikasi kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk
mempersiapkan persalinan dan kemungkinan keadaan darurat serta ibu segera
datang pada fasilitas pelayanan kesehatan.
8. Berikan suplemen zat besi (Fe) paling sedikit 90 tablet selama kehamilan dan
asm folat serta beritahu ibu cara meminumnya.
Rasional: tablet Fe dapat membantu mencegah anemia dan asam folat
dibutuhkan untuk pertumbuhan otak janin.
9. Pesankan pada ibu untuk kontrol ulang sesuai jadwal yaitu 2 kali seminggu
pada usia kehamilan 7-9 bulan, 1 kali seminggu setelah usia kehamilan 9 bulan,
atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.
Rasional: kunjungan ulang dilakukan untuk mendeteksi adanya komplikasi
kehamilan, persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi kegawatdaruratan
(Marmi, 2011: 199).
Intervensi masalah/keluhan:
1. Masalah 1 : peningkatan frekuensi berkemih/sering
Tujuan : ibu memahami mengenai sering BAK dan dapat mengatasi
(Doenges & Moorhouse, 2001: 96).
Kriteria menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 538) :
a. Keluhan sering kencing berkurang.
b. Ibu BAK 7-8 kali sehari, terutama siang hari.

41
c. Asupan air minum minimal 2000 ml/hari, terutama siang hari.
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007:538) antara lain:
a. Jelaskan penyebab terjadinya sering BAK.
Rasional: membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi
berkemih. Pembesaran uterus trimester III menurunkan kapasitas kandung
kemih, mengakibatkan sering berkemih (Doenges & Moorhouse, 2001:96).
b. Anjurkan untuk membatasi minuman yang mengandung bahan kafein (teh,
kopi, soda).
Rasional: kopi dan teh merupakan diuretik alamiah. Bahan diuretik akan
menambah frekuensi berkemih (Doenges & Moorhouse, 2001:96).
c. Anjurkan ibu untuk segera mengosongkan kandung kemih saat terasa ingin
berkemih.
Rasional: tonus kandung kemih dapat menurun. Hal ini memungkinkan
distensi kadung kemih sampai sekitar 150 ml. Pada saat yang sama,
pembesaran uterus menekan kandung kemih yang menimbulkan rasa ingin
berkemih walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit (Romauli, 2011: 79-
80).
d. Anjurkan ibu untuk banyak minum di siang hari.
Rasional: mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal (Doenges &
Moorhouse, 2001: 96).
2. Masalah 2 : nyeri ulu hati.
Tujuan : ibu mengerti, mampu beradaptasi dan dapat mengatasi nyeri ulu
hati.
42
Kriteria : tidak kembung dan tidak nyeri tekan pada perut bagian atas.
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 538–539) adalah:
1) Jelaskan penyebab nyeri ulu hati pada akhir kehamilan.
Rasional: penyebab nyeri ulu hati karena penurunan motilitas
gastrointestinal yang terjadi akibat relaksasi otot halus yang kemungkinan
disebabkan peningkatan jumlah progesteron serta tidak ada ruang fungsional
untuk lambung akibat penekanan oleh uterus yang membesar.
2) Anjurkan ibu untuk makan dalam porsi kecil tetapi sering.
Rasional: makan sering dalam porsi kecil dapat menetralkan keasaman
lambung (Doenges & Moorhouse, 2001: 87).
3) Anjurkan untuk menghindari makanan berlemak.
Rasional: makanan berlemak meningkatkan keasaman gastrik (Doenges &
4) Anjurkan untuk menghindari makanan yang pedas dan bergas.
Rasional: relaksasi otot polos akibat hormon progesteron menyebabkan
penurunan motilitas usus, mengakibatkan kantong gas yang menyebabkan
nyeri (Walsh, 2012: 145). Selain itu, makanan pedas dapat menyebabkan
gangguan pencernaan (Varney, Kriebs, & Gegor: 2007: 539).
5) Anjurkan untuk menghindari makanan yang dingin.
Rasional: menghindari makanan dingin membantu mencegah refluks gastrik
6) Kolaborasi dengan dokter SpOg untuk pemberian antasida rendah natrium
Rasional: menetralisir keasaman lambung dan penurunan kadar fosfor

43
3. Masalah 3 : konstipasi.
Tujuan : ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan konstipasi.
Kriteria : ibu dapat BAB rutin setiap hari, BAB 1-2 x/hari, konsistensi
lunak.
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 539):
1) Jelaskan penyebab terjadinya konstipasi.
Rasional: konstipasi terjadi akibat relaksasi otot polos pada usus besar
terjadi akibat peningkatan jumlah progesterone, pergeseran dan tekanan
pada usus akibat pembesaran uterus dapat menurunkan motilitas saluran
gastrointestinal dan penggunaan zat besi (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007:
539).
2) Asupan cairan yang adekuat, yakni minum air minimal 8 gelas/hari (ukuran
gelas minum).
Rasional: asupan cairan yang adekuat dapat melunakkan feses (Fraser &
Cooper, 2009: 214).
3) Anjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi atau senam ringan 20-30 menit secara
teratur.
Rasional: meningkatkan peristaltik dan membantu mencegah konstipasi
4) Anjurkan untuk minum air putih hangat saat bangun tidur di pagi hari.
Rasional: air hangat dapat merangsang gerak peristaltik usus (Romauli,
2011: 139).
5) Anjurkan untuk mengonsumsi makanan yang mengandung serat.
Rasional: makanan berserat dapat meningkatkan peristaltik usus sehingga
sisa makanan didorong untuk segera keluar (Romauli, 2011: 139).

44
6) Miliki pola defekasi yang baik dan teratur.
Rasional: penyediaan waktu yang teratur untuk melakukan defekasi dan
kesadaran untuk tidak mangacuhkan “dorongan” atau menunda defekasi
dapat mencegah terjadinya konstipasi.
4. Masalah 4 : kram tungkai.
Tujuan : ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan kram pada kaki.
Kriteria :
a. Intensitas kram tungkai berkurang.
b. Ibu mampu mengatasi bila kram tungkai terjadi.
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 540):
a. Jelaskan mengenai penyebab kram tungkai.
Rasional: membantu ibu memahami alasan fisiologis kram tungkai. Kram
tungkai disebabkan karena uterus yang membesar dan menekan pembuluh
darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi.
b. Anjurkan ibu untuk meluruskan kaki yang kram dan menekan tumitnya
(posisi kaki dorsofleksi).
Rasional: dorsofleksi telapak kaki dapat meningkatkan oksigenasi jaringan
dan membantu menghilangkan tekanan pada saraf-saraf ekstremitas bagian
bawah (Doenges & Moorhouse, 2001:87).
c. Anjurkan untuk melakukan senam hamil.
Rasional: senam hamil dapat melatih otot-otot dan mempertahankan
mekanisme tubuh yang baik dapat meningkatkan sirkulasi darah bagian
bawah (Manuaba et al, 2012: 132).

45
d. Anjurkan ibu untuk diet mengandung kalsium dan fosfor.
Rasional: kekurangan asupan kalsium dan ketidakseimbangan rasio
kalsium-fosfor dapat menyebabkan kram kaki (Marmi, 2011: 137).
5. Masalah 5 : edema dependen.
Tujuan : ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan edema.
Kriteria :
a. Setelah istirahat atau tidur, edema berkurang/edema tidak menetap/edema
mengecil (Walsh, 2012: 132).
b. Edema minimal pada ekstremitas bawah tanpa adanya cekungan setelah
tekanan dilepaskan (Walsh, 2012: 132).
c. Tekanan darah sistolik <140 mmHg, diastolik <90 mmHg (Varney, Kriebs,
& Gegor, 2007 : 645).
d. Protein urin negative (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007 : 645).
e. Tidak terdapat gangguan pengelihatan, nyeri kepala dan ulu hati yang
menetap (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 645).
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 540) adalah:
a. Jelaskan mengenai penyebab edema dependen.
Rasional: edema dependen disebabkan tekanan pembesaran uterus pada
vena pelvik ketika duduk dan pada vena cava inferior ketika berbaring.
b. Hindari menggunakan pakaian yang ketat.
Rasional: pakaian ketat dapat menghambat aliran balik vena (Doenges &
c. Posisi menghadap ke samping (miring kiri) saat berbaring.

46
Rasional: posisi ini dapat memobilisasi bagian yang mengalami edema
dependen. Edema berkurang pada pagi hari pada kasus edema fisiologis
d. Hindari posisi berdiri untuk waktu lama.
Rasional: berdiri terlalu lama dapat menyebabkan penekanan pada vena
dalam panggul.
e. Lakukan kolaborasi rujukan ke dokter SpOG bila terdapat tanda protein urin
positif, tekanan darah meningkat diatas 140/90 mmHg, pandangan mata
kabur, oedem menetap.
Rasional: rujukan dilakukan untuk mengantisipasi dan merupakan deteksi
dini terjadinya komplikasi dari preeklampsia.
6. Masalah 6 : dispareunia.
Tujuan : ibu mengerti dan dapat mengatasi dispnareunia.
Kriteria :
a. Tidak nyeri saat berhubungan seksual.
b. Tidak terdapat perdarahan pasca hubungan seksual dan tidak terjadi
kontraksi yang berlebihan pada uterus (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007:
541)
a. Anjurkan ibu berdiskusi mengenai pemikiran yang salah dan ketakutan yang
dirasakan dengan suami.
Rasional: komunikasi dengan suami untuk pemecahan masalah yang
konstruktif (Doenges & Moorhouse, 2001: 98).

47
b. Berikan informasi mengenai cara alternatif untuk memuaskan hasrat seksual
masing-masing pasangan.
Rasional: kebutuhan seksual dapat dipenuhi melalui masturbasi,
kemesraaan, membelai, dan sebagainya, bila secara bersama diinginkan atau
dapat diterima (Doenges & Moorhouse, 2001: 98).
c. Diskusikan pemikiran yang salah dan ketakutan yang dirasakan.
Rasional: ibu tidak khawatir secara berlebihan (Marmi, 2011: 140).
d. Lakukan perubahan posisi dalam berhubungan seksual, seperti miring,
wanita di atas, dan menungging.
Rasional: perubahan posisi dapat mengurangi masalah yang disebabkan oleh
pembesaran abdomen atau nyeri akibat penetrasi yang terlalu dalam
7. Masalah 7 : nyeri punggung bagian bawah.
Tujuan : ibu mengerti dan mampu beradaptasi dengan nyeri punggung.
Kriteria : tidak nyeri atau nyeri berkurang, nyeri tidak mengganggu
aktifitas.
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 542) adalah:.
a. Jelaskan mengenai penyebab nyeri punggung.
Rasional: nyeri punggung pada kehamilan terjadi akibat pembesaran uterus
yang menyebabkan perubahan postur tubuh (Fraser & Cooper, 2009: 213).
b. Anjurkan untuk melakukan body mekanik yang benar.
Rasional: menekuk kaki akan membuat kedua tungkai yang menopang berat
badan dan meregang, bukan punggung. Melebarkan kedua kaki dan

48
menempatkan satu kaki sedikit di depan kaki yang lain akan memberi jarak
yang cukup saat bangkit dari posisi setengah jongkok.
c. Hindari membungkuk berlebihan dan mengangkat beban.
Rasional: menghilangkan tegang pada punggung bawah yang disebabkan
oleh peningkatan lengkung vertebra lumbosakral dan pengencangan otot-
otot punggung (Doenges & Moorhouse, 2001: 87).
d. Gunakan sepatu tumit rendah.
Rasional: sepatu tumit tinggi tidak stabil dan memperberat masalah pada
pusat gravitasi serta lordosis (Walsh, 2012: 140).
8. Masalah 8 : sesak nafas.
Tujuan : sesak nafas teratasi dan tidak terjadi gangguan rasa nyaman yang
berlebihan.
Kriteria : frekuensi pernafasan 16–24 x/menit, teratur (Doenges &
a. Jelaskan alasan terjadinya sesak napas.
Rasional: pada ibu hamil trimester ketiga, uterus telah mengalami
pembesaran hingga menyebabkan terjadinya penekanan diafragma.
b. Anjurkan ibu berdiri dan meregangkan lengannya di atas kepalanya secara
berkala dan mengambil napas dalam.
Rasional: posisi ini dapat meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi
paru (Doenges & Moorhouse, 2001: 79–80).
c. Anjurkan mempertahankan postur yang baik seperti duduk atau berdiri
dengan tegak.
49
Rasional: postur yang baik dapat membantu memaksimalkan penurunan
diafragmatik, meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi paru
d. Hindari merokok.
Rasional: merokok menurunkan persediaan oksigen untuk pertukaran ibu ke
janin (Doenges & Moorhouse, 2001: 80).
9. Masalah 9 : hemoroid.
Tujuan : hemoroid tidak terjadi atau tidak bertambah parah/sembuh
(Walsh, 2012: 148).
Kriteria :
a. Derajat hemoroid tidak bertambah dan tidak ada benjolan pada anus/rektum.
b. BAB 1–2 x/hari, konsistensi lunak (Walsh, 2012: 148). Tidak berdarah dan
tidak nyeri, tidak kesulitan BAB, tidak terjadi perlukaan pada rektum.
a. Jelaskan penyebab hemoroid.
Rasional: progesteron mempercepat relaksasi otot polos yang menyebabkan
kelemahan pada dinding pembuluh darah. Tekanan rahim terhadap vena
disekeliling rektum dan anus menyebabkan dilatasi pembuluh darah (Walsh,
2012: 148).
b. Anjurkan untuk mandi berendam air hangat.
Rasional: air hangat dapat meningkatkan sirkulasi darah menjadi lancar dan
memberikan kenyamanan.
c. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat untuk menghindari
konstipasi yang dapat memperparah hemoroid.

50
Rasional: makanan tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu padat/keras
sehingga mempermudah pengeluaran feses.
d. Anjurkan ibu untuk minum air hangat satu gelas tiap pagi hari.
Rasional: minum air hangat akan merangsang peristaltik usus sehingga
dapat merangsang pengosongan kolon lebih cepat.
e. Anjurkan untuk tidak mengejan terlalu berlebihan saat defekasi.
Rasional: mengejan terlalu sering akan memicu terjadinya hemoroid.
2.5.4 Pelaksanaan
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan (2011: 6),
bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif,
efisien dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien dalam bentuk
upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri,
kolaborasi, dan rujukan.
2.5.5 Evaluasi
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
938/MENKES/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan (2011: 7), bidan
melakukan evaluasi secara sistimatis dan berkesinambungan untuk melihat
keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan
perkembangan kondisi klien. Evaluasi atau penilaian dilakukan segera setelah
selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien. Hasil evaluasi segera dicatat
dan dikomunikasikan pada klien dan/atau keluarga. Hasil evaluasi harus

51
ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien. Evaluasi ditulis dalam bentuk
catatan perkembangan SOAP, yaitu sebagai berikut:
S :Adalah data subjektif, mencatat hasil anamnesa.
O :Adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan.
A :Adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
P :Adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan,
kolaborasi, evaluasi/follow up, dan rujukan.
TTD Nama Terang
Petugas
Dalam pelaksanaan dan evaluasi pada persalinan, nifas, neonatus dan KB
pascasalin sama dengan konsep dasar teori pelaksanaan dan evalusi di asuhan
kebidanan kehamilan.
2.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
1. Data Subyektif
a. Biodata
1) Paritas
Paritas memengaruhi durasi persalinan dan insiden komplikasi. Semakin
tinggi paritas, insiden abrubsio plasenta, plasenta previa, perdarahan uterus,
mortalitas ibu, dan mortalitas perinatal juga meningkat (Varney, Kriebs, & Gegor,
2008: 691).
52
b. Keluhan Utama
1) Kala I
Persalinan pada kala I biasanya ibu merasakan perut mulas-mulas yang
teratur, timbul semakin sering dan lama. Keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir (Kemenkes RI, 2016: 10). Kala I
persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat
(frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm)
(Saifuddin, 2014: 100).
2) Kala II
Pada kala II ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi, ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau
vaginanya (Wiknjosastro, 2014: 73). Pada kala II ibu akan mengalami emotional
distress, tidak dapat mengendalikan emosi, takut dan cemas (Hidayat, 2010: 62).
Kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir
dengan lahirnya bayi. Kala II juga disebut kala pengeluaran bayi (Saifuddin,
2014: 100).
3) Kala III
Beberapa ibu pada saat kala III biasanya merintih atau tiba-tiba diam saat
mereka mengalami kram uterus, sebelum mengeluarkan plasenta, bekuan, atau
kehilangan darah. Sensasi ini bisa disertai dengan keinginan ringan untuk
mengejan untuk mengeluarkan plasenta. Pada kala III ibu merasa bahagia karena
bayi telah lahir (Chapman, 2013: 29). Kala III dimulai segera setelah janin lahir,
dan berakhir dengan lahirnya placenta dan selaput ketuban janin (Saifuddin, 2014:
297).
53
4) Kala IV
Pada kala IV, setelah plasenta lahir kontraksi rahim tetap kuat. Kontraksi
ikutan saat menyusui bayi sering dirasakan oleh ibu postpartum, karena
pengeluaran oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior (Manuaba et al, 2012: 171–
172). Kala IV dimulai sejak plasenta lahir sampai berakhir 2 jam setelah itu (IBI,
2016: 93).
Berikut merupakan beberapa penyakit yang biasa menyertai dan dapat
mempengaruhi persalinan :
1) Jantung
Ibu dengan penyakit jantung kelas I dan II prinsip persalinannya adalah
pervaginam dengan mempercepat kala II, sedapat mungkin menghindari
mengejan, jika perlu dilakukan episiotomi dan persalinan diakhiri dengan ekstrasi
vakum. Ibu dengan penyakit jantung kelas III dan IV tidak boleh hamil, karena
bahaya terlampau besar. Persalinan dilakukan dengan SC (Saifuddin, 2014: 106-
108). Ibu dengan penyakit jantung yang dapat melahirkan secara pervaginam
diharapkan menghindari posisi terlentang, karena dapat menurunkan curah
jantung dan menghambat aliran balik vena ke jantung sehingga mengakibatkan
hipotensi maternal dan bradikardi janin. Oleh karena itu akan lebih baik jika
semua ibu bersalin termasuk yang menderita penyakit jantung, menggunakan
posisi miring kiri (Fraser & Cooper, 2009: 321).
2) Anemia
Berbagai penyulit dapat timbul akibat anemia, seperti: perdarahan postpartum
karena atonia uteri, syok, infeksi baik intrapartum maupun postpartum, anemia
54
yang sangat berat dengan Hb < 4 g/100 ml dapat menyebabkan dekompensasi
kordis (Wiknjosastro, 2006: 450).
3) Hipertensi
Pada ibu dengan penyakit hipertensi, janin bertumbuh kurang wajar
(dismaturitas), dilahirkan prematur atau mati dalam kandungan. Sering pula
terjadi solusio plasenta yang mempunyai akibat buruk baik bagi ibu maupun anak
(Wiknjosastro, 2006: 446).
4) Asma
Ibu dengan penyakit asma dapat melahirkan secara pervaginam.
Kolaborasikan dengan dokter spesialis dan pantau kesejahteraan ibu dan janin
serta persiapan kemungkinan bayi hipoksia (Rukiyah & Yulianti, 2010: 102).
5) Hepatitis
Penularan penyakit hepatitis saat persalinan dapat terjadi melalui kontak
dengan darah ibu yang terinfeksi (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 165).
Penularan kepada anak terjadi saat lahir dan setelah lahir adalah melalui
pencernaan yang menelan darah dari perlukaan jalan lahir (Wiknjosastro, 2006:
560).
6) HIV/AIDS
Transmisi vertikal virus HIV/AIDS ibu kepada janinnya telah banyak
terbukti, tapi belum jelas diketahui kapan transmisi perinatal itu terjadi. Dalam
persalinan SC, bukan indikasi menurunkan risiko infeksi kepada bayi yang
dilahirkan. Perawatan pascasalin perlu memperhatikan kemungkinan penularan
melalui pembalut ibu, lokhea, luka episiotomi, ataupun luka SC (Wiknjosastro,
2006: 556-558).
55
7) Diabetes Mellitus (DM)
DM dapat mempengaruhi proses persalinan, adanya gangguan kontraksi otot
rahim yang menimbulkan persalinan lama atau terlantar, janin besar dan sering
memerlukan tindakan operasi. Gangguan pembuluh darah plasenta yang
menimbulkan asfiksia sampai lahir mati, perdarahan pascasalin karena gangguan
kontraksi otot rahim, pascasalin rentan mengalami infeksi (Manuaba et al, 2012:
346).
8) Varises
Ibu yang memiliki varises baik di vulva/vagina maupun ditungkai, akan
berbahaya dalam proses persalinan, karena kemungkinan pecahnya pembuluh
darah. Selain bahaya perdarahan yang mungkin berakibat fatal, dapat pula terjadi
emboli udara (Wiknjosastro, 2006: 403).
d. Riwayat Kebidanan
1) Riwayat Persalinan Sekarang
Pada riwayat persalinan sekarang perlu dikaji tentang keluhan yang dirasakan
oleh ibu seperti kenceng-kenceng/his, pengeluaran lendir darah (blood slym),
nyeri yang menjalar dari pinggang ke perut bagian bawah (Manuaba et al, 2012:
173). Lama kala I primigravida 13 jam, multigravida 7 jam. Kala II pada primi
berlangsung 1½–2 jam, sedangkan pada multi ½–1 jam. Lama kala III untuk
primigravida 30 menit dan multigravida, 15 menit. Kala IV, 2 jam postpartum,
perdarahan tidak lebih dari 500 cc (Sofian, 2015: 73).
e. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1) Nutrisi
Selama persalinan, molititas dan absorpsi lambung terhadap makanan padat
jauh berkurang sehingga waktu pengosongan lambung menjadi lebih lama

56
(Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 686-687). Ibu diperbolehkan mengkonsumsi
makanan rendah lemak dan rendah residu sesuai selera untuk memberinya energi.
Namun, makan dan minum selama persalinan akan menyebabkan ibu mengalami
peningkatan risiko regurgitasi dan aspirasi isi lambung (Fraser & Cooper, 2009:
451).
2) Eliminasi
Selama persalinan, observasi produksi urin ibu setiap 2-4 jam (IBI, 2016: 82).
Urin yang berada dalam kandung kemih merupakan massa yang tidak dapat
ditekan sehingga dapat mengganggu penurunan bagian presentasi janin atau
mengurangi kapasitas uterus untuk berkontraksi, meningkatkan risiko perdarahan
pascasalin. Kandung kemih yang penuh akan menghambat masuknya kepala janin
ke dalam rongga panggul (Fraser & Cooper, 2009: 452).
Selama proses persalinan, ibu lebih suka berbaring karena sakit ketika ada his
(Wiknjosastro, 2006: 192). Keletihan dan penurunan fisik pada ibu dipengaruhi
oleh tingkat keletihannya saat memasuki persalinan, lama persalinan, dan
kemampuan menghadapi tuntutan kondisi dan situasi yang terjadi (Varney,
Kriebs, & Gegor, 2008: 709).
4) Personal hygiene
Pada kala I, mengganti pakaian yang basah oleh keringat, menjaga perineum
tetap kering membersihkan genetalia dari depan ke belakang dan mengganti
pembalut yang menyerap di antara bokong ibu dapat menekan terjadinya infeksi
intrauteri akibat kontaminasi pada introitus vagina. Mandi, menyikat gigi,

57
mengeringkan dengan handuk dapat membuat ibu merasa lebih nyaman (Varney,
Kriebs, & Gegor, 2008: 719).
5) Aktivitas
Pada kala I, apabila ketuban belum pecah, ibu masih diperbolehkan untuk
duduk atau berjalan-jalan, jika berbaring alangkah lebih baik dengan posisi miring
kiri. Jika ketuban sudah pecah ibu tidak diperbolehkan untuk berjalan-jalan dan
diharuskan tidur miring (Sofian, 2015: 177). Berjalan ke toilet adalah cara paling
efektif untuk berkemih. Gerakan dan gravitasi yang terlibat membantu kemajuan
persalinan normal. Melarang ambulasi ke toilet hanya pada kasus prolaps tali
pusat, plasenta previa, preeklampsia atau pada risiko tinggi (Walsh, 2012: 287).
Pada kala II, ibu akan merasa lebih mudah untuk meneran jika ibu berbaring
miring atau setengah duduk, menarik lutut ke arah ibu, dan menempelkan dagu
kedada (IBI, 2016: 86).
Ambulasi dini pada saat kala IV mungkin sangat dianjurkan, kecuali ada
kontraindikasi. Ambulasi dilakukan secara bertahap sesuai kekuatan ibu. Sebelum
waktu ini, ibu harus diminta untuk melakukan latihan menarik nafas dalam serta
latihan tungkai yang sederhana dan harus duduk serta mengayunkan tungkainya di
tepi tempat tidur (Bahiyatun, 2013: 77).
f. Psikososial
Mood yang berubah-ubah sering terjadi pada ibu yang sedang melahirkan dan
dorongan energi juga dapat menjadi faktor pemicu terjadinya perubahan mood ibu
(Fraser & Cooper, 2009: 429). Sebagian mungkin memandang kontraksi yang
dialami sebagai kekuatan positif yang memotivasi dan memberikan kehidupan.
Sebagian lain mungkin merasakan kontraksi ini sebagai rasa nyeri dan berusaha
58
melawan kontraksi tersebut. Ibu yang sedang melahirkan dapat menyambut
peristiwa ini dengan perasaan senang karena sebentar lagi akan melihat bayinya,
namun ada juga yang menyambutnya dengan merasa cemas membayangkan
bahwa melahirkan seorang anak akan terasa sangat sakit dan khawatir tentang
kemampuaannya mengendalikan rasa nyeri (Fraser & Cooper, 2009: 453).
g. Latar Belakang Sosial dan Budaya
Pantang diet sebaiknya tidak dilakukan pada ibu yang sedang melahirkan.
Kebiasaan yang tidak menguntungkan selama persalinan adalah pijat perut,
memasukkan ramuan-ramuan seperti daun-daunan ke dalam vagina dengan
maksud untuk membersihkan darah dan cairan yang keluar karena persalinan, atau
memberi jamu tertentu untuk memperkuat tubuh (Manuaba et al, 2012: 116).
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum
Kondisi umum selama kala II persalinan akan bergantung pada kondisi
umumnya di akhir kala I persalinan. Jika ibu memasuki tahap kedua persalinan
sudah kehabisan tenaga, maka ibu akan mengalami kesulitan mengerahkan tenaga
yang diperlukan untuk mendorong, terutama jika pada primigravida (Varney,
Kriebs, & Gegor, 2008: 760).
a) Tekanan darah
Selama persalinan, tekanan darah diukur setiap 4 jam (IBI, 2016: 82). Apabila
tekanan darah tidak normal, pengukuran yang lebih sering diperlukan bergantung
59
pada situasi individu (Fraser & Cooper, 2009: 453). Perasaan nyeri, takut dan
khawatir dengan jalannya proses persalinan dapat meningkatkan tekanan darah
(Rukiyah & Yulianti, 2009: 33).
b) Nadi
Selama persalinan, frekuensi nadi diperiksa setiap ½ jam (IBI, 2016: 82).
Frekuensi denyut nadi sedikit lebih meningkat selama kontraksi berlangsung
dibanding selama periode persalinan (Rukiyah & Yulianti, 2009: 34).
c) Suhu
Selama persalinan, suhu tubuh ibu akan diukur setiap 2 jam (IBI, 2016: 82).
Perubahan suhu yang normal tidak lebih dari 0,5 – 1 0C, hal ini terjadi akibat
peningkatan metabolisme selama persalinan (Rukiyah & Yulianti, 2009: 33).
d) Pernapasan
Selama proses persalinan frekuensi pernapasan sedikit mengalami
peningkatan. Hal ini mencerminkan adanya peningkatan metabolisme (Rukiyah &
Yulianti, 2009: 34).
1) Mulut dan gigi
Pada umumnya wanita yang bersalin biasanya mengeluarkan bau napas yang
tidak sedap, mulut kering, bibir kering atau pecah-pecah dan tenggorokan nyeri,
terutama jika ia bersalin selama berjam-jam tanpa mendapat cairan oral dan
perawatan mulut (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 719).
2) Payudara
Menjelang persalinan, perlu dilakukan pemeriksaan terhadap kondisi puting
ibu misalnya kolostrum kering atau berkerak, muara duktus yang tersumbat
60
kemajuan dalam mengeluarkan puting yang rata atau intervensi pada wanita yang
merencanakan untuk menyusui (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 1051). Stimulasi
puting susu mungkin dapat meningkatkan kekuatan dan kualitas kontraksi, karena
dapat memicu pelepasan oksitosin secara alamiah (Wiknjosastro, 2008: 102).
3) Abdomen
Tindakan pemeriksaan abdomen saat persalinan yaitu melakukan
pemeriksaan DJJ setiap ½ sampai 1 jam, memperhatikan kandung kemih agar
selalu kosong, memperhatikan tanda patologis seperti meningkatnya lingkaran
bandle, perubahan DJJ, his bersifat patologis, perubahan posisi penurunan bagian
terendah janin (Manuaba et al, 2012: 184).
4) Genetalia
Pada genetalia dilakukan pemeriksaan adanya perdarahan pervaginam, cairan
ketuban (Wiknjosastro, 2014: 43). Tanda-tanda persalinan pada vagina terdapat
pengeluaran pervaginam berupa blody slym, tekanan pada anus, perineum
menonjol, vulva membuka sebagai tanda gejala kala II (Manuaba et al, 2012:
184). Pada kala III tampak tali pusat menjulur di depan vulva (Wiknjosastro,
2014: 92). Pada kala IV pada tampak robekan perineum yang dibagi menjadi 4
derajat. Menurut IBI (2016: 90) yaitu dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.8
Derajat Laserasi Jalan Lahir
Derajat Robekan
I Mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum
II derajat 1 ditambah otot perineum.
III derajat 2 ditambah otot sfingter ani.
IV derajat 3 ditambah mukosa rektum
Sumber : Ikatan Bidan Indonesia. 2016. Buku Acuan Midwifery Update 2016. Jakarta: Pengurus
Pusat Ikatan Bidan Indonesia.
61
Penolong asuhan persalinan normal tidak dibekali ketrampilan menjahit
derajat 3 dan 4. Segera rujuk ke fasilitas rujukan (IBI, 2016: 90).
5) Anus
Pada kala II persalinan ibu mulai merasa ingin mengejan dengan anus mulai
terbuka (Manuaba et al, 2012: 184). Kemajuan kepala janin menjelang persalinan
akan menyebabkan penonjolan pada rektum (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008:
753).
6) Ekstremitas
Jari-jari kaki melengkung setiap kali kontraksi muncul, kram pada bokong,
paha atau betis, tungkai gemetar merupakan tanda gejala yang terjadi pada masa
akhir fase transisi (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 681).
c. Pemeriksaan Khusus
1) Palpasi
Penurunan kepala janin dilakukan dengan menghitung proporsi bagian
terbawah janin yang masih berada di atas tepi atas simfisis dan dapat diukur
dengan lima jari tangan (perlimaan). Bagian diatas simfisis adalah proposi yang
belum masuk PAP dan sisanya (tidak teraba) menunjukkan sejauh mana bagian
terbawah janin telah masuk ke dalam rongga panggul (Wiknjosastro, 2014: 42).
Berikut adalah penurunan bagian terbawah janin menurut Saifuddin (2014: N-10),
yaitu:
62
Tabel 2.9
Penurunan Bagian Terbawah dengan Metode Lima Jari (Perlimaan)
Periksa Luar Periksa Dalam Keterangan

Kepala diatas PAP, mudah digerakkan
= 5/5
Sulit digerakkan, bagian terbesar kepala
= 4/5 H I-II belum masuk panggul
Bagian terbesar kepala belum masuk
= 3/5 H II-III panggul
Bagian terbesar kepala sudah masuk panggul
= 2/5 H III+
Kepala didasar panggul
= 1/5 H III-IV
Di perineum
= 0/5 H IV
Sumber: Saifuddin, A.B, 2014, halaman N-10. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta.
2) Auskultasi
Selama persalinan DJJ diperiksa setiap ½ jam (IBI, 2016: 81). DJJ normal
harus berada pada rentang 110-160x/menit (Fraser & Cooper, 2009: 261). Jika
DJJ dasar kurang dari 110 denyut per menit (dpm) kondisi ini disebut bradikardia,
jika DJJ dasar lebih dari 160 dpm kondisi ini disebut takikardia (Cunningham et
al, 2014: 431).
3) His
His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeri yang menjalar ke
depan, sifatnya teratur, interval semakin pendek, dan kekuatannya semakin besar,
mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks, semakin beraktivitas (jalan)
kekuatan semakin bertambah (Manuaba et al, 2012: 173). Pada kala I, his
menyebabkan pembukaan serviks, interval 3-4 menit dan lamanya berkisar antara
40-60 detik. Kekuatan his pada akhir kala I atau permulaan kala II memiliki
interval 3-4 menit dengan durasi berkisar 60-90 detik (Manuaba et al, 2012: 171).
63
4) Pemeriksaan dalam
Menurut Wiknjosastro (2008 : 43-44) yang perlu dilakukan dalam
pemeriksaan dalam adalah:
a) Memeriksa genetalia eksterna, ada tidaknya luka atau massa (benjolan),
varikositas vulva atau rektum, luka parut di perineum.
b) Menilai cairan vagina dan menentukan bercak darah, perdarahan pervaginam
atau mekonium
c) Adanya luka parut di vagina mengidikasikan adanya luka episiotomi
sebelumnya. Menentukan tindakan selanjutnya,
d) Menilai pembukaan dan penipisan serviks.
e) Memastikan tali pusat dan/atau bagian-bagian kecil tidak teraba
f) Menilai penurunan bagian terbawah janin dan bagian yang masuk ke dalam
rongga panggul.
g) Menentukan denominator.
h) Menentukan bidang hodge untuk menentukan putar paksi dan posisi ubun-
ubun kecil.
d. Pemeriksaan Penunjang
1) Darah
Hb meningkat selama persalinan dan kembali ke kadar sebelum persalinan
ada hari pertama pascasalin jika tidak ada kehilangan darah yang abnormal. Gula
darah menurun selama persalinan, menurun drastis pada persalinan yang lama dan
sulit, kemungkinan besar akibat peningkatan aktivitas otot uterus dan rangka

64
2) Urin
Pemeriksaan urin penting untuk mengetahui adanya proteinuria. Proteinuria
adalah tanda penting preeklampsia (Cunningham et al, 2006: 627).
Menurut Manuaba et al (2012: 123-131) perumusan diagnosa persalinan
adalah G1/>1PAPIAH, usia kehamilan 37-40 minggu, janin tunggal/ganda, hidup,
intrauterin/ekstrauterin, situs bujur/lintang, habitus fleksi, punggung kiri/kanan,
presentasi kepala/bokong, hodge I–IV, kepala sudah masuk PAP, kesan panggul
normal, inpartu kala I fase laten/aktif (akselerasi/dilatasi
maksimal/deselerasi)/kala II/kala III/kala IV, keadaan umum ibu dan janin baik,
prognosa baik dengan kemungkinan masalah menurut Doenges & Moorhouse
(2001: 267–310) yaitu: keletihan.
Pada persalinan normal sewaktu-waktu dapat menjadi patologi/komplikasi.
Berikut keadaan komplikasi pada persalinan:
1. Masalah kala I : potensial terjadi kala I memanjang (fase laten dan aktif).
2. Masalah kala II : potensial kala II memanjang, potensial terjadi gawat janin.
3. Masalah kala III : retensio plasenta.
4. Masalah kala IV : potensial terjadinya atonia uteri.
2.2.3 Perencanaan
Diagnosa : G1/>1PAPIAH, usia kehamilan 37-40 minggu, janin tunggal/ganda,
hidup, intrauterin/ekstrauterin, situs bujur/lintang, habitus fleksi,
punggung kiri/kanan, presentasi kepala/bokong, hodge I–IV, kepala
sudah masuk PAP, kesan panggul normal, inpartu kala I fase

65
laten/aktif (akselerasi/dilatasi maksimal/deselerasi)/kala II/kala
III/kala IV, keadaan umum ibu dan janin baik, prognosa baik.
Tujuan : menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan
yang tinggi bagi ibu dan bayinya (Wiknjosastro, 2014: 3).
Kriteria hasil :
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis (Romauli, 2011: 172).
2. Tanda-tanda vital menurut Romauli (2011: 173):
pernapasan : 16–20 x/menit.
3. Usia kehamilan 37-40 minggu (aterm).
4. Ibu merasakan perut mulas-mulas yang teratur, timbul semakin sering dan
lama. Keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau keluar cairan ketuban
dari jalan lahir (Kemenkes RI, 2016: 10).
5. His pada kala I intervalnya 3–4 menit, lama 40–60 detik. His kala II
intervalnya 3–4 menit, lama 60–90 detik (Manuaba et al, 2012: 171).
6. Pada primigravida kala I berlangsung 10–12 jam, kala II 1–1,5 jam, kala III 10
menit, kala IV 2 jam, jumlah lama persalinannya tanpa memasukkan kala IV
yang sifatnya observasi adalah 10–12 jam. Pada multigravida kala I
berlangsung 6–8 jam, kala II 0,5–1 jam, kala III 10 menit, kala IV 2 jam,
jumlah lama persalinannya tanpa memasukkan kala IV yang sifatnya observasi
adalah 8–10 jam (Manuaba et al, 2012: 175).
7. Kandung kemih kosong.

66
8. Manajemen aktif kala III yaitu plasenta lahir dalam 30 menit secara spontan
dan lengkap (Handajani, 2010: 37).
9. Perdarahan yang normal tidak melebihi 500 cc (Manuaba et al, 2012: 174).
10. Setelah plasenta lahir, kontraksi uterus baik (keras).
11. Bayi lahir spontan, menangis dan bernapas, tonus otot bayi baik, DJJ 120-160
x/menit, keras, kuat dan teratur, tidak ada molase (Wiknjosastro, 2014: 116).
Intervensi sesuai APN :
1. Asuhan pada kala I
a. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan.
Rasional: ibu dan keluarga menginginkan dan memerlukan informasi tentang
kemajuan persalinan mereka (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 718).
b. Anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi dan memberikan
dukungan pada ibu.
Rasional: hasil persalinan yang baik ternyata erat hubungannya dengan
dukungan dari keluarga yang mendampingi ibu selama proses persalianan
c. Anjurkan ibu untuk melakukan teknik relaksasi saat ada his dengan
mengambil napas dalam dari hidung dan mengeluarkannya dari mulut.
Rasional: teknik ini berfungsi ganda, tidak hanya meningkatkan relaksasi,
tetapi juga berfungsi membersihkan jalan napas dengan menghilangkan
kemungkinan hiperventilasi (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 716).
d. Anjurkan ibu untuk mendapatkan posisi yang nyaman, anjurkan untuk tidak
berbaring terlentang.
67
Rasional: jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya (janin,
cairan ketuban, plasenta dan lain-lain) menekan vena kava inferior ibu. Hal
ini akan mengurangi pasokan oksigen melalui sirkulasi uteroplasenter
sehingga akan menyebabkan hipoksia pada bayi. Berbaring terlentang juga
akan mengganggu kemajuan persalinan (Wiknjosastro, 2014: 50).
e. Beri asupan nutrisi pada ibu dengan memberi ibu makan dan minum.
Rasional: makanan ringan dan asupan cairan yang cukup selama persalinan
akan memberi lebih banyak energi dan mencegah dehidrasi dan membuat
kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif (Winkjosastro, 2014: 50).
f. Anjurkan ibu untuk BAB maupun BAK jika terasa.
Rasional: kandung kemih yang penuh memperlambat penurunan kepala bayi
dan mengganggu kemajuan persalinan, menyebabkan ibu tidak nyaman
g. Anjurkan ibu untuk jalan-jalan jika ketuban belum pecah dan pembukaan
belum lengkap.
Rasional: mempercepat penurunan kepala janin.
h. Observasi sesuai partograf (his, DJJ, ketuban, pembukaan, penurunan kepala
dan tanda-tanda vital ibu).
Rasional: partograf mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan
menilai pembukaan serviks melalui periksa dalam, mendeteksi secara dini
kemungkinan terjadinya partus lama (Saifuddin, 2014: 315).
i. Lakukan pemeriksaan dalam atas indikasi.
Rasional: mengetahui kemajuan pembukaan dan penipisan serviks, penurunan

68
kepala, molase (Saifuddin, 2014: 107).
2. Asuhan pada kala II
a. Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap, keadaan janin baik.
Rasional: ibu mengetahui kemajuan persalinan dan menyiapkan tenaga untuk
meneran saat ada kontraksi.
b. Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi meneran.
Rasional: posisi duduk atau setengah duduk dapat memberikan rasa nyaman
bagi ibu dan memberi kemudahan baginya untuk beristirahat di antara
kontraksi. Keuntungan dari kedua posisi ini adalah gaya gravitasi untuk
membantu ibu melahirkan bayinya (Wiknjosastro, 2014:79).
c. Pastikan perlengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir.
Rasional: ketidakmampuan untuk menyediakan semua perlengkapan yang
diperlukan akan meningkatkan risiko terjadinya penyulit pada ibu dan BBL
sehingga keadaan ini dapat membahayakan keselamatan jiwa mereka
(Wiknjosastro, 2014:48).
d. Bimbing meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran.
Rasional: meneran secara berlebihan menyebabkan ibu sulit bernapas
sehingga terjadi kelelahan yang tidak perlu dan meningkatkan risiko asfiksia
pada bayi sebagai akibat turunnya pasokan oksigen melalui plasenta
(Wiknjosastro, 2014:75).
e. Anjurkan ibu untuk minum disela-sela his.
Rasional: ibu bersalin mudah mengalami dehidrasi selama persalinan dan
proses kelahiran bayi. Cukupnya cairan dapat mencegah ibu mengalami
dehidrasi (Wiknjosastro, 2014: 73).

69
f. Periksa DJJ setelah kontraksi/saat relaksasi uterus untuk memastikan bahwa
DJJ dalam batas normal (120–160 x/menit).
Rasional: mengetahui gangguan kondisi kesehatan janin dan kegawatan janin
(Wiknjosastro, 2014: 54-55).
g. Tolong kelahiran bayi setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5–6 cm
membuka vulva dan lindungi perineum.
Rasional: melindungi perineum dan mengendalikan keluarnya bayi secara
bertahap dan hati-hati dapat mengurangi regangan berlebihan (robekan) pada
vagina dan perineum (Wiknjosastro, 2014: 83).
h. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.
Rasional: perasat ini dilakukan untuk mengetahui apakah tali pusat berada di
sekeliling leher bayi dan jika memang demikian, untuk menilai seberapa ketat
tali pusat tersebut sebagai dasar untuk memutuskan cara mengatasi situasi
tersebut (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 1146).
i. Lakukan penilaian bayi baru lahir.
Rasional: proses penilaian sebagai dasar pengambilan keputusan bukanlah
suatu proses sesaat yang dilakukan 1 kali. Penilaian ini menjadi dasar
keputusan apakah bayi perlu resusitasi (Wiknjosastro, 2014: 138-139).
3. Asuhan pada Bayi Baru Lahir (BBL)
a. Keringkan seluruh tubuh bayi kecuali bagian tangan. Ganti handuk basah
dengan handuk/kain yang kering.
Rasional: hipotermi mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan
basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di dalam
ruangan yang relatif hangat (Wiknjosastro, 2014: 117).

70
b. Jepit tali pusat dengan klem 2 menit setelah lahir. Lakukan pemotongan dan
pengikatan tali pusat.
Rasional: memberi cukup waktu bagi tali pusat mengalirkan darah kaya zat
besi kepada bayi (Wiknjosastro, 2014: 116). Ikat tali pusat agar tidak terjadi
perdarahan tali pusat secara aktif.
c. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), selimuti dan pakaikan topi bayi.
Rasional: meletakkan bayi di atas abdomen ibu/ IMD memungkinkan ibu
segera kontak dengan bayinya, menyebabkan uterus berkontraksi, dan
mempertahankan bayi bebas dari cairan yang ada tempat tidur di area antara
kaki ibu (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 1154).
Rasional: bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yang relatif luas dan
bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup
d. Berikan suntikan Vitamin K1 pada paha kiri dan salep mata tetrasiklin 1%.
Rasional: suntikan Vitamin K1diberikan untuk mencegah perdarahan otak
bayi dan salep mata untuk mencegah terjadinya infeksi.
e. Setelah 1 jam pemberian Vitamin K1, berikan suntikan Hepatitis B dan
lakukan pemeriksaan fisik.
Raisonal: suntikan Hepatitis B digunakan untuk mencegah penyakit Hepatitis
B dan pemeriksaan fisik untuk mengetahui adanya kelainan.
4. Asuhan pada kala III
a. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus
(hamil tunggal).
Rasional: oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi yang akan menurunkan
pasokan oksigen pada bayi (Wiknjosastro, 2014: 93).

71
b. Beri suntikkan oksitosin 10 IU secara Intra Muskular (IM)
Rasional: oksitosin merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat
dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi
kehilangan darah (Wiknjosastro, 2014: 93).
c. Tegangkan tali pusat saat ada kontraksi ke arah bawah sambil tangan yang
lain mendorong uterus ke arah belakang-atas (dorso-kranial) secara hati-hati.
Rasional: melahirkan plasenta dengan teknik dorso kranial dapat mencegah
terjadinya inversio uteri (Wiknjosastro, 2014: 94).
d. Lakukan masase uterus hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
Rasional: tindakan masase fundus uteri dilakukan agar uterus berkontraksi.
Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan penatalaksanaan
atonia uteri (Wiknjosastro, 2014: 99).
e. Cek kelengkapan plasenta.
Rasional: bertujuan untuk mendiagnosis normalitas plasenta dan tali pusat,
untuk skrining kondisi yang tidak normal dan untuk memastikan apakah
plasenta dan membran telah dilahirkan seluruhnya (Varney, Kriebs, & Gegor,
2008: 1162).
f. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Rasional: untuk mendeteksi dini adanya perdarahan yang terjadi akibat
laserasi jalan lahir.
5. Asuhan pada kala IV
a. Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Rasional: penjahitan digunakan untuk mendekatkan kembali jaringan tubuh
dan mencegah kehilangan darah (Wiknjosastro, 2014:163).

72
b. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
Rasional: memperkirakan kehilangan darah hanyalah salah 1 cara untuk
menilai kondisi ibu (Wiknjosastro, 2014: 106).
c. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam serta pastikan kandung kemih kosong.
Rasional: jika uterus tidak berkontraksi dengan segera setelah kelahiran
plasenta, maka ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350–500 cc/menit
dari bekas tempat melekatnya plasenta (Wiknjosastro, 2014: 100).
Raisonal: Kandung kemih yang penuh akan mengganggu keefektifan
kontraksi uterus sehingga dapat menyebabkan perdarahan pascasalin
(Wiknjosastro, 2014: 51.)
d. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
Rasional: jika ibu dan keluarga mengetahui cara melakukan masase uterus
dan memeriksa kontraksi maka ibu dan keluarga mampu untuk segera
mengetahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik (Wiknjosastro, 2014:
99).
e. Pastikan ibu merasa nyaman & bantu ibu memberikan ASI.
Rasional: pemberian ASI secara dini bisa merangsang produksi ASI,
memperkuat refleks menghisap bayi. Refleks menghisap awal pada bayi
paling kuat dalam beberapa jam pertama setelah lahir (Wiknjosastro, 2014:
121).
f. Jelaskan mengenai tanda bahaya pascasalin.
Rasional: ibu mampu mengidentifikasi tanda bahaya dan segera melapor ke
petugas kesehatan segera ditangani dan tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.
73
g. Dekontaminasi peralatan dan tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
Rasional: dekontaminasi memastikan benda yang terkontaminasi darah dan
cairan tubuh dapat ditangani secara aman (Wiknjosastro, 2014: 21).
h. Lengkapi partograf, dan berikan asuhan kala IV persalinan (periksa KU, TD,
nadi, TFU, kontraksi, kandung kemih, perdarahan 2-3 kali pada 15 menit
pertama, tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit pada jam kedua,
dan suhu tiap 2 jam).
Rasional: tekanan darah, nadi, respirasi kontraksi uterus masih dalam batas
normal selama 2 jam pertama pascasalin, mungkin ibu tidak akan mengalami
perdarahan pascasalin yang mengancam kematian ibu (Wiknjosastro, 2014:
108).
Intervensi sesuai masalah/keluhan:
1. Masalah 1 : keletihan
Tujuan : klien menggunakan teknik menghemat energi di antara kontraksi
Kriteria :
a. Klien tampak rileks di antara kontraksi (Doenges & Moorhouse, 2001:
292)
b. Tanda-tanda vital normal menurut Romauli (2011: 173),
pernapasan : 16–20 x/menit
c. His pada kala I intervalnya 3–4 menit, lama 40–60 detik, his kala II
intervalnya 3–4 menit, lama 60–90 detik, setelah bayi lahir sekitar 8–10
menit kemudian rahim berkontraksi untuk melepaskan plasenta dari

74
insersinya, setelah plasenta lahir kontraksi tetap kuat dengan amplitudo
60–80 mmHg (Manuaba et al, 2012: 171).
d. Klien dapat mengejan dengan adekuat.
Intervensi menurut Doenges & Moorhouse (2001: 292) adalah:
a. Kaji derajat keletihan dengan melihat dari wajah ibu.
Rasional: keletihan dapat mengganggu kemampuan fisik dan psikologis
klien.
b. Sediakan lingkungan dengan penerangan redup dan tidak membingungkan
klien.
Rasional: penurunan stresor membantu meningkatkan istirahat/
c. Berikan dorongan agar ibu tetap bersemangat.
Rasional: membantu klien mempertahankan usaha maksimal pada proses
persalinan.
d. Bantu ibu memilih posisi yang nyaman.
Rasional: posisi terlentang akan menekan vena cava inferior yang
mengakibatkan hipoksia janin (Wiknjosastro, 2014: 81).
Rasional: posisi miring kiri membuat ibu lebih nyaman dan efektif untuk
meneran (Wiknjosastro, 2014: 80).
e. Anjurkan ibu makan dan minum.
Rasional: ibu bersalin mudah sekali mengalami dehidrasi selama proses
persalinan dan kelahiran bayi (Wiknjosastro, 2014: 75).
f. Anjurkan klien istirahat di antara kontraksi.
Rasional: menghemat kekuatan dan mengambil O2 sebanyak-banyaknya
yang diperlukan untuk mengejan.

75
2. Masalah 2 : potensial terjadi kala I memanjang
Tujuan : kala I segera terlewati ibu dan janin sehat tanpa komplikasi
(Wiknjosastro, 2014 : 38).
Kriteria :
a. Pada primigravida kala I berlangsung 10–12 jam. Pada multigravida kala I
berlangsung 6–8 jam (Manuaba et al, 2012: 175)
b. Tidak terjadi infeksi intrapartum, suhu tubuh ibu normal yaitu 36-37ºC
c. DJJ 120–160 x/menit, kuat dan teratur
Intervensi menurut Wiknjosastro (2014: 47) antara lain :
a. Jelaskan mengenai kala I memanjang
Rasional: meredakan kecemasan atau ketakutan ibu terhadap keadaan
dirinya.
b. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawatdarurat obstetri dan bayi baru lahir.
Rasional: rujukan segera mengurangi risiko kematian dan kesakitan ibu
dan bayi.
c. Dampingi ibu ke tempat rujukan dan berikan dukungan serta semangat.
Rasional: mengantisipasi apabila persalinan berlangsung selama proses
rujukan dan terjadi komplikasi lain.
3. Masalah 4 : potensial kala II memanjang
Tujuan : setelah dilakukan asuhan diharapkan bayi segera lahir.
Kriteria :
a. Pada primigravida kala II berlangsung 1–1,5 jam. Pada multigravida kala
II berlangsung 0,5–1 jam (Manuaba et al, 2012: 175)
b. Tidak terjadi infeksi intrapartum, suhu tubuh ibu normal yaitu 36-37ºC
76
c. DJJ 120-160x/menit, kuat dan teratur
d. Tidak terjadi kaput suksedaneum dan tidak terjadi molase kepala janin
Intervensi menurut Wiknjosastro (2014: 47) antara lain :
a. Jelaskan mengenai kala II memanjang
Rasional: meredakan kecemasan atau ketakutan ibu terhadap keadaan
dirinya.
b. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan
gawatdarurat obstetri dan bayi baru lahir
Rasional: rujukan yang tepat akan meminimal kemungkinan terjadinya
komplikasi dan kematian pada ibu dan bayi.
c. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
4. Masalah 5 : potensial terjadi gawat janin
Tujuan : janin lahir selamat, tanpa komplikasi (Wiknjosastro, 2014: 87).
Kriteria : DJJ 120-160 x/menit, kuat teratur, janin bergerak, bayi lahir
sehat.
Intervensi menurut Wiknjosastro (2014: 87) sebagai berikut:
a. Berbaring ke kiri, anjurkan ibu untuk napas panjang perlahan-lahan dan
berhenti meneran.
Rasional: jika ibu berbaring terlentang maka berat uterus dan isinya
menekan vena cava inferior ibu. Hal ini akan mengurangi pasokan oksigen
melalui sirkulasi uteroplasenter dan akan menyebabkan hipoksia pada
bayi.
77
b. Nilai ulang DJJ setelah 5 menit.
Rasional: apabila DJJ abnormal, rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki
kemampuan penatalaksanaan gawatdarurat obstetri dan bayi baru lahir.
c. Dampingi ibu ke tempat rujukan.
5. Masalah 6 : retensio plasenta
Tujuan : plasenta dapat dikeluarkan secara lengkap (Wiknjosastro, 2014:
94).
Kriteria : Tidak ada sisa plasenta yang tertinggal.
Intervensi menurut Wiknjosastro (2014: 96):
a. Jelaskan mengenai retensio plasenta.
Rasional: : pasien dan keluarga mengetahui tindakan yang akan dilakukan,
agar keluarga dan pasien kooperatif dengan tindakan selanjutnya.
b. Setelah 30 menit dilakukan Penegangan Talipusat Terkendali (PTT) terjadi
perdarahan plasenta belum lahir dilakukan tindakan plasenta manual.
Rasional: mengetahui seberapa jauh perlekatan plasenta dan mengetahui
tanda-tanda pelepasan plasenta.
c. Pemberian oksitosin pertama dan kedua sebelum dilakukan tindakan
plasenta manual.
Rasional: oksitosin merangsang kontraksi uterus.
d. Berikan antibiotika profilaksis dosis tunggal.
Rasional: mencegah terjadinya infeksi setelah dilakukan tindakan plasenta
manual.
78
6. Masalah 7 : potensial terjadinya atonia uteri
Tujuan : atonia uteri dapat teratasi (Wiknjosastro, 2014: 99).
Kriteria : kontraksi uterus keras dan bundar, kandung kencing kosong,
perdarahan berhenti atau <500 cc, tidak ada tanda-tanda syok.
Intervensi menurut Wiknjosastro (2014: 101) adalah :
a. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan dalam penanganan atonia uteri.
Rasional : pasien dan keluarga mengetahui tindakan yang akan dilakukan,
agar keluarga dan pasien kooperatif dengan tindakan selanjutnya.
b. Massase fundus uteri segera setelah bayi lahir (maksimal 15 detik).
Rasional: massase merangsang uterus untuk berkontraksi.
c. Bersihkan bekuan darah dan selaput dari vagina dan lubang serviks.
Rasional: bekuan darah dan selaput ketuban dalam vagina dan seluruh
serviks dapat menghalangi uterus berkontraksi dengan baik
d. Pastikan kandung kencing kosong, jika penuh dan dapat dipalpasi maka
lakukan katerisasi dengan teknik aseptik.
Rasional: kandung kemih yang penuh akan menghalangi uterus
berkontraksi dengan baik.
e. Lakukan Kompresi Bimanual Internal (KBI) selama 5 menit. Jika uterus
berkontraksi maka teruskan KBI selama 2 menit.
Rasional: KBI memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah
dinding uetus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi. Jika
uterus tidak berkontraksi maka lakukan Kompresi Bimanual Eksternal
(KBE) dengan bantuan keluarga.

79
f. Anjurkan keluarga untuk melakukan KBE.
Rasional: keluarga dapat meneruskan proses KBE selama penolong
melakukan langkah selanjutnya.
g. Berikan ergometrin 0,2 mg IM (kontraindikasi hipertensi) atau misoprostol
600-1000 mcg per rectal.
Rasional: ergometrin dan misoprostol akan bekerja dalam 5-7 menit dan
menyebabkan uterus berkontraksi
h. Pasang infus RL 500 cc + 20 IU Oksitosin tetesan grojog habis dalam
waktu 10 menit.
Rasional: pemberian infus RL akan membantu memulihkan volume cairan
yang hilang selama perdarahan dan oksitosin dengan tetesan cepat akan
merangsang kontraksi uterus.
i. Ulangi KBI selama 2 menit.
Rasional: KBI yang digunakan bersama dengan ergometrin dan oksitosin
atau misoprostol akan membuat uterus berkontraksi.
j. Rujuk segera jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 2 menit.
Rasional: jika uterus tidak berkontraksi hal ini bukanlah atonia uteri
sederhana, ibu membutuhkan perawatan gawat darurat di fasilitas yang
mampu melaksanakan tindakan bedah dan transfusi darah.
k. Dampingi ibu ke tempat rujukan dan teruskan dengan Kompresi Aorta
Abdominal (KAA) atau pasang kondom kateter.
Rasional: pemberian tindakan berupa KAA atau kondom kateter bisa
membantu uterus untuk berkontraksi

80
l. Lanjutkan infus RL + 20 IU oksitosin dalam 500 ml habis dalam 1 jam
kemudian dilanjutkan 125 ml/jam sampai habis 1,5 liter sebagai rehidrasi
hingga tempat rujukan.
Rasional: pemberian infus RL akan membantu memulihkan volume cairan
yang hilang selama perdarahan dan oksitosin dengan tetesan cepat akan
merangsang kontraksi uterus.
2.2.4 Pelaksanaan
2.2.5 Evaluasi
Petugas
2.3 Asuhan Kebidanan Nifas
1. Data Subyektif
a. Biodata
1) Umur
Ibu kurang dari 20 tahun, alat-alat reproduksi belum matang, mental, dan
psikisnya belum siap. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun rentan sekali untuk
terjadi perdarahan dalam masa nifas (Ambarwati & Wulandari, 2010: 131).
2) Pekerjaan
Ibu karier mendapatkan cuti dua bulan setelah persalinan (Manuaba et al,
2012: 120). Ibu bekerja tetap harus memberi ASI kepada bayinya. Jika
memungkinkan bayi dapat dibawa ke tempat kerja ibu. Namun hal ini sulit apabila
di tempat kerja tidak ada pojok laktasi, bila tempat kerja ibu dekat dengan rumah,
ibu dapat pulang untuk menyusui bayinya pada waktu istirahat atau minta bantuan
81
seseorang untuk membawa bayinya ke tempat kerja (Ambarwati & Wulandari,
2010: 31).
b. Keluhan Utama
Menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2008: 974-977), keluhan yang sering
dialami ibu masa nifas antara lain sebagai berikut: after pain, nyeri luka perineum.
Doenges & Moorhouse (2001: 397-410) menambahkan gangguan eliminasi, dan
gangguan pola tidur, konstipasi.
1) Anemia
Anemia pascasalin akan menyebabkan terjadi subinvolusi uteri, menimbulkan
perdarahan pascasalin, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI
berkurang, terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan, anemia kala
nifas, mudah terjadi infeksi mammae (Manuaba et al, 2012: 240).
2) Jantung
Pengaruh penyakit jantung dalam masa nifas menurut Manuaba et al (2012:
334), sebagai berikut; setelah bayi lahir penderita dapat tiba-tiba jatuh kolaps,
yang disebabkan darah tiba-tiba membanjiri tubuh ibu sehingga kerja jantung
sangat bertambah, perdarahan merupakan komplikasi yang cukup berbahaya, saat
laktasi kekuatan jantung diperlukan untuk membentuk ASI, mudah terjadi infeksi
postpartum, yang memerlukan kerja tambahan jantung.
3) Hipertensi
Ibu yang pernah mengalami hipertensi pada masa kehamilan dapat terus
berlanjut hingga pascasalin (Fraser & Cooper, 2009:629).

82
4) HIV/AIDS
Ibu yang menyusui bayinya secara eksklusif memiliki risiko yang sama
dibandingkan ibu yang tidak menyusui. Gangguan pada payudara seperti abses
dan luka pada puting payudara dapat meningkatkan risiko penularan HIV ketika
diberi ASI (Kemenkes RI, 2012: 12).
5) Tuberculosis
Ibu dengan tuberkulosis aktif tidak dibenarkan untuk memberikan ASI karena
dapat menularkan pada bayi (Manuaba et al, 2012: 336).
6) Hepatitis
Ibu yang memiliki penyakit hepatitis, tidak masalah apabila menyusui
bayinya. Pada penelitian telah dibuktikan bahwa penularan melalui saluran cerna
membutuhkan titer virus yang jauh lebih tinggi dari pada penularan parenteral
(Saifuddin, 2014: 907).
7) Diabetus Mellitus (DM)
Penyakit DM lebih sering mengakibatkan infeksi nifas dan sepsis serta
menghambat penyembuhan luka jalan lahir, baik karena ruptur perineum maupun
luka episiotomi (Wiknjosastro, 2006: 521).
1) Haid
Pada ibu yang memberikan ASI, kembalinya haid sulit diperhitungkan dan
bersifat individu. Sebagian besar menstruasi kembali setelah 4–6 bulan. Biasanya
ibu tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya
selama menyusui (Saifuddin, 2014: 129).

83
2) Riwayat Persalinan Sekarang
Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400 sampai
500cc (Manuaba et al, 2012 : 174). Kala IV dapat terjadi perdarahan postpartum
sekunder dan atonia uteri (Manuaba et al, 2012 : 240).
3) Riwayat Nifas Sekarang
Terdapat pengeluaran lokhea normal, kontraksi uterus keras (Manuaba et al,
2012: 201). Apabila ibu tidak dapat berkemih dalam waktu 4 jam pasca persalinan
maka kemungkinan terdapat masalah yang memerlukan tindakan segera (Marmi,
2015: 96). Produksi ASI akan banyak sesudah 2–3 hari pascasalin. Bila bayi mulai
disusui, hisapan pada puting susu merupakan rangsangan psikis yang secara
reflektoris mengakibatkan oksitosin dikeluarkan oleh hipofise. Produksi ASI akan
lebih banyak, sebagai efek positif adalah involusi uteri akan lebih sempurna
(Sofian, 2015: 88).
4) Riwayat KB
Biasanya ibu tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia
mendapatkan lagi haidnya selama menyusui. Oleh karena itu, Metode Amenorhe
Laktasi (MAL) dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah
terjadinya kehamilan baru (Saifuddin, 2014: 129). Pemeriksaan pascasalin
merupakan waktu yang tepat untuk membicarakan metode KB untuk
menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Metode Operasi Ibu (MOW)
dianjurkan untuk ibu yang ingin menghentikan kehamilan. Pelayanan kontap
dapat dilayani setiap saat dikehendaki (Manuaba et al, 2012: 204). Menurut
Marmi (2015: 160) sebaiknya ibu pascasalin segera menggunakan KN sebelum 40

84
hari masa nifas.
1) Nutrisi
Makan makanan yang beraneka ragam yang mengandung karbohidrat, protein
hewani, protein nabati, sayur dan buah-buahan. Kebutuhan air minum pada ibu
menyusui pada 6 bulan pertama adalah 14 gelas sehari dan pada 6 bulan kedua
adalah 12 gelas sehari (Kemenkes RI, 2016: 13). Pil zat besi harus diminum untuk
menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pascasalin. Minum kapsul vitamin
A (200.000 unit) agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI
(Saifuddin, 2014: 128).
2) Eliminasi
Ibu harus berkemih dalam 6-8 jam pascasalin dan setiap 4 jam setelahnya.
Bila kondisi memungkinkan, biarkan klien berjalan kekamar mandi (Doenges &
Moorhouse, 2001: 398). Konstipasi mungkin menjadi masalah pada pascasalin
karena kurangnya makanan padat selama persalinan dan karena ibu menahan
defekasi, ibu biasanya menahan defekasi karena takut akan merobek atau merusak
jahitan jika melakukan defekasi (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 961).
3) Personal hygiene
Pada ibu nifas harus menjaga kebersihan diri, termasuk kebersihan daerah
kemaluan, ganti pembalut sesering mungkin. Bagi ibu yang melahirkan dengan
cara SC maka harus menjaga kebersihan luka bekas operasi (Kemenkes RI, 2016:
13). Mengajarkan pada ibu cara membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan
air. Anjurkan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
85
sesudah membersihkan daerah kelaminnya (Saifuddin, 2014: 127). Bahiyatun
(2013: 78-79) menambahkan unutk melepas pembalut dari depan kebelakang
untuk menghindari penyebaran bakteri dari anus ke vagina, berbaring miring dan
menghindari duduk serta berdiri yang terlalu lama dan latihan senam kegel.
4) Aktivitas
Mobilisasi dini sangat dianjurkan, kecuali ada kontraindikasi. Mobilisasi dini
akan meningkatkan sirkulasi dan mencegah risiko tromboflebitis, meningkatkan
fungsi kerja peristaltik dan kandung kemih, sehingga mencegah konstipasi. Senam
nifas dilakukan dengan tujuan mengurangi rasa sakit pada otot, mengencangkan
otot abdomen dan perineum, melancarkan peredaran darah, mempercepat involusi
dan melancarkan pengeluaran lokhea (Bahiyatun, 2013: 76). Lakukan stimulasi
komunikasi dengan bayi sedini mungkin bersama suami dan keluarga (Kemenkes
RI, 2016: 13).
5) Istirahat
Istirahat yang cukup, saat bayi tidur ibu istirahat (Kemenkes RI, 2016: 13).
Kurang istirahat pasca melahirkan akan mempengaruhi ibu nifas dalam beberapa
hal, yaitu mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses
involusi uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri (Saifuddin, 2014: 127).
6) Hubungan seksual
Ibu pascasalin aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah
berhenti dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari ke dalam vagina tanpa nyeri,
aman untuk memulai hubungan seksual kapan saja ibu siap. Namun banyak
86
budaya yang menunda hubungan suami istri sampai 40 hari atau 6 minggu setelah
persalinan (Saifuddin, 2014: N-27).
f. Riwayat Ketergantungan
Merokok dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah di dalam tubuh,
termasuk pembuluh darah pada uterus sehingga menghambat proses involusi,
sedangkan alkohol dan narkotika mempengaruhi kandungan ASI yang langsung
mempengaruhi perkembangan psikologis bayi dan mengganggu proses bonding
antara ibu dan bayi (Manuaba et al, 2012: 122).
g. Riwayat Psikososial dan Spiritual
Menurut Bahiyatun (2013: 64), tahap psikologis masa nifas dibagi menjadi 3 :
Tabel 2.10
Periode Masa Nifas
Periode Ciri-ciri
1 2
Taking in 1. Tingkah laku ibu tergantung orang lain dan hanya fokus pada dirinya sendiri
2. Terjadi pada 1-2 hari pascasalin
3. Ibu akan mengulang-ulang pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan
4. Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mencegah gangguan tidur
5. Peningkatan nutrisi mungkin dibutuhkan karena selera makan ibu biasanya
bertambah, nafsu makan yang kurang menandakan proses pengembalian
kondisi ibu tidak langsung normal.
Taking hold 1. Terjadi pada 2-4 hari pasca salin
2. Ibu berusaha keras untuk menguasai keterampilan untuk merawat bayi
3. Perhatian terhadap fungsi-fungsi tubuh
4. Terbuka untuk menerima pengetahuan dan nasehat untuk merawat bayi.
1 2
Letting go 1. Terjadi setelah ibu pulang ke rumah dan sangat berpengaruh terhadap waktu
dan perhatian yang diberikan oleh keluarga
2. Ibu mengambil tanggungjawab terhadap perawatan bayi
3. Pada periode ini umumnya terjadi depresi postpartum.
Sumber : Bahiyatun, 2013. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
h. Latar Belakang Sosial Budaya
Menurut Saifuddin (2014: 130–131), kebiasaan yang tidak bermanfaat pada
masa nifas bahkan membahayakan antara lain:

87
1) Menghindari makanan berprotein, seperti ikan/telur.
2) Penggunaan bebat perut segera pada masa nifas (2–4 jam pertama). Menurut
Manuaba et al (2012: 202) daerah perut tidak perlu diikat dengan kencang
karena tidak akan mempengaruhi involusi.
3) Memisahkan bayi dari ibunya untuk masa yang lama pada 1 jam pertama
setelah kelahiran. Masa transisi adalah masa kritis untuk ikatan batin ibu dan
bagi bayi untuk mulai menyusu.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum baik, kesadaran komposmetis (Manuaba et al, 2012: 114).
a) Tekanan darah
Pasca melahirkan pada kasus normal biasanya tekanan darah tidak berubah.
Apabila terjadi penurunan tekanan darah dapat diakibatkan oleh perdarahan
(Marmi, 2015: 104).
b) Nadi
Denyut nadi diatas 100 kali per menit pada masa nifas mengindikasikan
adanya suatu infeksi, hal ini salah satunya bisa diakibatkan oleh proses persalinan
sulit atau karena kehilangan darah yang berlebihan (Ambarwati & Wulandari,
2010: 138).
c) Suhu
Segera setelah persalinan dapat terjadi peningkatan suhu tubuh tapi tidak
lebih dari 38˚C. Bila terjadi peningkatan melebihi 38˚C berturut-turut selama 2
hari, kemungkinan terjadi infeksi (Manuaba et al, 2012: 201). Suhu maternal
88
kembali normal dari suhu yang sedikit meningkat selama periode intrapartum dan
stabil dalam 24 jam pertama pascasalin (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 961).
d) Pernafasan
Pernafasan harus berada dalam rentang yang normal yaitu sekitar 20–30 kali
per menit (Ambarwati & Wulandari, 2010: 139). Napas pendek, cepat, atau
perubahan lain memerlukan evaluasi adanya kondisi-kondisi seperti kelelahan,
asma (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 961).
1) Payudara
Pada masa nifas pemeriksaan payudara dapat dicari beberapa hal berikut
yaitu: puting susu pecah/pendek/rata, nyeri tekan, abses, produksi ASI terhenti,
dan pengeluaran ASI (Saifuddin, 2014: 124). (Varney, Kriebs & Gegor, 2008 :
960-961) menambahkan pengkajian payudara pada periode awal postpartum
meliputi adanya kolostrum, apakah payudara terisi air susu dan adanya sumbatan
duktus, serta tanda-tanda mastitis (Varney, 2008 : 960-961). Pemberian ASI yang
tidak teratur dapat mengakibatkan bendungan ASI, hal ini terjadi karena sumbatan
pada saluran ASI, tidak dikosongkan seluruhnya (Manuaba et al, 2012: 420).
Selain itu, dapat dicegah dengan manajemen laktasi yang benar dan menyusui
bayinya secara on demand (Bahiyatun, 2013: 127):
Tabel 2.11
ASI menurut Stadium Laktasi
Stadium laktasi Hari ke- Ciri-ciri

1 2 3
Kolostrum 1-3  Cairan kental berwarna kuning-kekuningan lebih
kuning dibandingkan dengan susu matur
 Bila dipanaskan bergumpal
 Volume berkisar 150-300 ml/24 jam
ASI peralihan 4-10  Warna putih kekuningan
89
1 2 3
ASI matur 10  Warna putih kekuningan
keatas  Tidak menggumpal jika dipanaskan
Sumber : Wulandari, 2011: Asuhan Kebidanan Ibu masa Nifas halaman 25-26. Yogyakarta.
Gosyen Publishing.
2) Abdomen
Untuk abdomen yang harus diperiksa yaitu posisi uterus atau tinggi fundus
uteri, kontraksi uterus, dan ukuran kandung kemih (Saifuddin, 2014: 124).
Varney, Kriebs, & Gegor (2008: 1064) menambahkan untuk melakukan evaluasi
tonus otot abdomen dengan memeriksa Derajat Diastasis Rekti (DDR). Penentuan
DDR digunakan sebagai alat obyektif untuk mengevaluasi tonus otot abdomen.
Diastasis rekti adalah derajat pemisahan otot rektus abdomen. Pemisahan ini
diukur menggunakan lebar jari ketika otot-otot abdomen kontraksi dan ditulis
sebagai pembilang lalu sekali lagi ketika otot-otot tersebut relaksasi ditulis
sebagai penyebut.
3) Genetalia dan anus
Hal yang perlu dilihat pada pemeriksaan vulva dan perineum adalah
penjahitan laserasi atau luka episiotomi, pembengkakan, luka dan hemoroid
(Saifuddin, 2014: 124). Jika ibu mengalami hemoroid mereka mungkin sangat
merasa nyeri selama beberapa hari, jika terjadi selama kehamilan, hemoroid
menjadi traumatis dan menjadi edema selama ibu mendorong bayi pada kala II
persalinan karena tekanan bayi dan distensi saat melahirkan (Varney, Kriebs, &
Gegor, 2008: 977).
4) Ekstremitas
Tidak terdapat flagmasia alba dolens, yang merupakan salah satu bentuk
infeksi puerperalis yang mengenai pembuluh darah vena femoralis yang terinfeksi
90
dan disertai bengkak pada tungkai, berwarna putih, terasa sangat nyeri, tampak
bendungan pembuluh darah, suhu tubuh meningkat (Manuaba et al, 2012 : 418).
c. Terapi
Terapi yang diberikan pada ibu nifas menurut Bahiyatun (2013: 129), yaitu:
1) Pil zat besi 40 tablet harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya
selama 40 hari pascasalin.
2) Vitamin A 200.000 unit agar bisa memberikan vitamin A kepada bayi melalui
ASInya.
Menurut Kemenkes RI (2013: 51) suplemen vitamin A kapsul 200.000 unit
diminum segera setelah persalinan dan 1 kapsul 200.000 unit diminum 24 jam
kemudian.
PAPIAH, 2 jam post partum–42 hari, laktasi lancar/tidak, involusi
normal/abnormal, lokhea normal/abnormal, keadaan psikologis ibu baik, keadaan
umum ibu dan bayi baik dengan kemungkinan masalah nyeri luka perineum, after
pain (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 975). Doenges & Moorhouse (2001: 397-
410) menambahkan gangguan eliminasi, gangguan pola tidur dan konstipasi.
Prognosa baik.
2.3.3 Perencanaan
Diagnosa : PAPIAH, 2 jam post partum–42 hari, laktasi lancar/tidak, involusi
normal/abnormal, lokhea normal/abnormal, keadaan psikologis ibu
baik, keadaan umum ibu dan bayi baik. prognosa baik.
Tujuan : masa nifas berjalan normal tanpa penyulit bagi ibu dan bayi
(Handajani, 2010: 54).

91
Kriteria hasil :
1. Kesejahteraan ibu:
a. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis (Romauli, 2011: 172).
b. Tanda-tanda vital menurut Romauli (2011: 173):
pernapasan : 16–20 x/menit
c. Involusi uterus normal, dapat dilihat dari tabel 2.12:
Tabel 2.12
Proses Involusi Uteri
Waktu involusi Tinggi fundus Berat uterus (gram)

Plasenta lahir Sepusat 1000
7 hari Pertengahan pusat-simfisis 500
14 hari Tidak teraba 350
42 hari Normal 50
Sumber : Manuaba et al, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan
Bidan, Edisi 2. Jakarta, halaman 200.
d. Dapat berkemih setelah 4 jam post partum
e. Laktasi normal seperti tabel 2.11 halaman 92.
f. Lokhea normal, dapat dilihat di tabel 2.13:
Tabel 2.13
Proses Lokhea
Jenis lokhea Hari ke- Warna lokhea

Lokhea rubra (kruenta) 1-3 Berwarna merah dan hitam
Lokhea 3-7 Berwarna putih bercampur merah
Lokhea 7-14 Berwarna kekuningan
Lokhea >14 Berwarna putih
Sumber : Manuaba et al, 2012. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan
Bidan, Edisi 2. Jakarta, halaman 201.
2. Kesejahteraan bayi
Bayi mendapatkan ASI yang cukup menurut Kemenkes RI (2013: 60) :
a. BAK bayi sebanyak 6x/24 jam, BAB berwarna kekuningan berbiji

92
b. Bayi tampak pulas setelah minum ASI, BB bayi bertambah
c. Payudara terasa lembut dan kosong setelah menyusui
Intervensi menurut Kemenkes RI (2016: 13) :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan ibu nifas dengan komunikasi terapeutik.
Rasional : hak memperoleh informasi tentang kondisi dan keadaan apa yang
sedang dialami. Informasi harus diberikan langsung kepada pasien dan
keluarga (Saifuddin, 2014: 36).
2. Jelaskan mengenai kebutuhan dasar ibu nifas meliputi nutrisi, eliminasi,
istirahat, aktifitas, kebersihan diri, perawatan payudara, senam nifas, hubungan
seksual dan KB.
Rasional : ibu mengerti mengenai kebutuhan dirinya dan mampu
memenuhinya.
3. Jelaskan hal-hal yang harus dihindari oleh ibu nifas meliputi membuang
kolostrum, membersihkan payudara dengan alkohol atau sabun, mengikat perut
terlalu kencang, menempelkan daun-daunan pada kemaluan.
masa nifas berlangsung aman dan lancar.
4. Jelaskan cara menyusui yang benar dan anjurkan pemberian ASI eksklusif.
Cara menyusui yang benar:
a. Susui bayi sesering mungkin, semau bayi paling sedikit 8 kali sehari.
b. Bila bayi tidur > 3 jam, bangunkan, lalu susui.
c. Susui sampai payudara terasa kosong, lalu pindah ke payudara sisi lain.
d. Bila bayi kenyang, tapi payudara masih terasa penuh/kencang, perlu
dikosongkan dengan diperah lalu disimpan.

93
Rasional: cara menyusui yang benar dapat mencegah terjadi bendungan ASI
ataupun mastitis. Pemberian ASI eksklusif dapat meningkatkan sistem imun
bayi, bayi hingga usia 6 bulan hanya membutuhkan ASI.
5. Ajarkan mengenai posisi dan perlekatan menyusui yang benar meliputi:
a. Pastikan posisi ibu ada dalam posisi yang nyaman.
b. Kepala dan badan bayi berada dalam garis lurus.
c. Wajah menghadap payudara, hidung berhadapan dengan puting.
d. Ibu harus memeluk badan bayi dekat dengan badannya.
Rasional: posisi dan perlekatan menyusui yang benar dapat mencegah
terjadinya puting lecet.
6. Jelaskan cara memerah dan menyimpan ASI
Cara menyimpan: simpan dalam ruangan (ASIP segar), kulkas, freezer.
Cara memberikan: sebelum ASI diberikan pada bayi, rendam dalam wadah
yang berisi air hangat. Gunakan gelas kaca/keramik dan mangkok kaca, jangan
gunakan bahan dari plastik atau melamin.
Rasional: berguna bagi ibu yang bekerja jauh dari rumah, tetap dapat
memberikan ASI untuk bayinya.
7. Jelaskan tanda bahaya nifas meliputi perdarahan lewat jalan lahir, keluar cairan
berbau dari jalan lahir, bengkak di wajah, tangan dan kaki atau sakit kepala dan
kejang, demam > 2 hari, payudara bengkak, merah disertai rasa sakit, ibu sedih,
murung tanpa sebab (depresi).
Rasional: ibu dapat mendeteksi dini adanya kelainan, sehingga dapat segera
ditangani dan tidak menyebabkan komplikasi.

94
8. Ajarkan kepada ibu mengenai cara perawatan payudara.
Rasional: gerakan masase payudara dapat memperlancar peredaran darah.
9. Ajarkan kepada ibu mengenai senam nifas.
Rasional: senam nifas dapat meningkatkan dilatasi pembuluh darah sehingga
darah lancar dan pasokan O2 ke seluruh tubuh terutama perlukaan pascasalin
semakin baik yang berdampak pada proses penyembuhan luka serta membuat
jahitan lebih merapat (Ambarwati & Wulandari, 2010: 109).
10. Beri konseling tentang KB pascasalin.
Rasional : tenaga kesehatan akan memberikan tentang cara, kelebihan,
keuntungan dan efek samping dari alat kontrasepsi meskipun beberapa
metode mengandung risiko. Penggunaan kontrasepsi aman setelah ibu haid
kembali (Marmi, 2015: 160).
11. Berikan pil zat besi selama 40 hari postpartum, serta kapsul vitamin A
200.000 unit (IBI, 2016: 115).
Rasional: vitamin A digunakan untuk pertumbuhan sel dan meningkatkan
daya tahan tubuh terhadap infeksi (Ambarwati & Wulandari, 2010: 101).
Rasional: zat besi dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan menambah
sel darah merah (Hb) sehingga daya angkut oksigen mencukupi kebutuhan
(Ambarwati & Wulandari, 2010: 100).
12. Jelaskan mengenai jadwal kunjungan nifas yaitu 6 jam-3 hari, hari ke 4-28
hari, hari ke 29-42 hari setelah melahirkan.
Rasional: kunjungan ulang dilakukan untuk mengevaluasi kondisi ibu dan
bayi serta memberikan intervensi selanjutnya.

95
Intervensi pada masalah/keluhan utama:
1. Masalah 1 : after pain
Tujuan : ibu mampu beradaptasi dengan rasa nyeri (Bahiyatun 2013: 123).
Kriteria :
a. Mules terjadi setelah persalinan berlangsung 2-3 hari postpartum
(Wiknjosastro, 2006: 240)
b. Pada akhir kala III, TFU teraba 2 jari bawah pusat
c. Kontraksi uterus keras dan berada di tengah (Marmi, 2015: 182)
d. Nyeri tidak mengganggu aktifitas
Intervensi menurut Bahiyatun (2013: 123) adalah :
a. Jelaskan pada ibu penyebab after pain
Rasional: nyeri lebih berat pada paritas tinggi disebabkan oleh penurunan
tonus otot uterus secara bersamaan, menyebabkan relaksasi intermiten.
Pada ibu menyusui after pain lebih terasa, karena isapan bayi
menstimulasi produksi oksitosin oleh hipofisis posterior. Pelepasan
oksitosin tidak hanya memicu reflek let down pada payudara, tetapi juga
menyebabkan kontraksi uterus (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 974).
b. Jelaskan pada ibu bahwa perlu mengosongkan kandung kemih.
Rasional: kandung kemih yang penuh mengubah posisi uterus ke atas
sehingga mengakibatkan relaksasi dan kontraksi uterus lebih nyeri
c. Anjurkan keluarga untuk memberikan dukungan mengenai mobilisasi dini
pada ibu.
96
Rasional: mobilisasi perlu dilakukan agar tidak terjadi pembengkakan
akibat penyumbatan pembuluh darah ibu (Marmi, 2015: 137).
d. Lakukan kolaborasi untuk pemberian analgesia yang efektif bagi sebagian
ibu yang kontraksinya sangat nyeri.
Rasional: ibu yang nyeri cukup berat sehingga memerlukan penggunaan
analgetik setelah melahirkan pervaginam harus dievaluasi untuk
mengetahui penyebab nyeri lain selain kontraksi uterus (Varney, Kriebs, &
Gegor, 2008: 974).
2. Masalah 2 : nyeri luka jahitan perineum
Tujuan : ibu dapat beradaptasi dengan rasa nyeri (Purwanti, 2012:
89)
Kriteria : nyeri berkurang dan ibu tampak rileks, jahitan bertaut
bagus, luka jalan lahir jika tidak terinfeksi akan sembuh
dalam 6-7 hari (Sofian, 2015:87)
Intervensi menurut Purwanti (2012: 89) adalah:
a. Jelaskan penyebab nyeri pada luka jahitan perineum.
Rasional : nyeri pada luka jahitan perineum timbul akibat laserasi
episiotomi dan jahitan dari laserasi atau episiotomi tersebut pada saat
persalinan (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 975).
b. Observasi luka jahitan perineum.
Rasional: perlukaan jalan lahir akan menjadi jalan masuknya bakteri yang
dapat menyebabkan infeksi (Manuaba et al, 2012: 417).
c. Ajarkan ibu tentang perawatan perineum yang benar.

97
Rasional: pembersihan perineum dari arah depan ke belakang (simfisis
pubis ke area anal) membantu mencegah kontaminasi rektal ke daerah luka
(Doenges & Moorhouse, 2001: 396)
d. Anjurkan ibu banyak makan protein.
Rasional: protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel
yang rusak atau mati serta proses penyembuhan luka (Ambarwati &
Wulandari, 2010: 98).
e. Beri analgesik oral (parasetamol 500 mg tiap 4 jam atau bila perlu).
Rasional: analgesik bekerja menghilangkan nyeri.
f. Anjurkan dan ajarkan mengenai senam kegel.
Rasional : latihan kegel meningkatkan sirkulasi ke area perineum sehingga
meningkatkan penyembuhan. Latihan ini juga dapat mengembalikan tonus
otot pada susunan otot panggul (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 976).
3. Masalah 3 : gangguan eliminasi urin
Tujuan : gangguan eliminasi tidak terjadi (Purwanti, 2012: 64).
Kriteria menurut (Marmi, 2015: 148):
a. BAK tidak dibantu dalam 6-8 jam setelah kelahiran dan kandung kemih
kosong, BAK normal spontan setiap 3-4 jam.
Intervensi menurut Doenges & Moorhouse (2001: 397-398) adalah:
a. Berikan penjelasan kepada ibu mengenai pentingnya BAK sedini mungkin
setelah melahirkan.
Rasional: kandung kemih dalam masa nifas kurang sensitif dan
kapasitasnya bertambah sehingga kandung kemih cepat penuh atau

98
sesudah BAK masih tertinggal urin sisa sehingga sisa urin dan trauma
pada kandung kencing waktu persalinan memudahkan terjadinya infeksi
(Ambarwati & Wulandari, 2010:81).
b. Yakinkan pada ibu bahwa jongkok dan mengejan ketika BAK tidak akan
menimbulkan kerusakan pada luka jahitan.
Rasional: luka jahitan tidak akan rusak. Retensio urin bisa terjadi jika ibu
menahan berkemih karena rasa takut akan robekan dan rusaknya luka
jahitan (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 961).
c. Palpasi kandung kemih. Pantau tinggi fundus dan lokasi, serta jumlah
aliran lokhea.
Rasional: distensi kandung kemih, yang dapat dikaji dengan derajat
perubahan posisi uterus menyebabkan peningkatan relaksasi uterus dan
aliran lokhea.
d. Perhatikan adanya edema atau laserasi/episiotomi, dan jenis anestesi yang
digunakan.
Rasional: trauma kandung kemih atau uretra atau edema dapat
mengganggu berkemih, anestesi dapat mengganggu sensasi penuh pada
kantung kemih.
e. Anjurkan berkemih dalam 6–8 jam pascasalin dan setiap 4 jam setelahnya.
Rasional: kandung kemih yang penuh mengganggu motilitas dan involusi
uterus dan meningkatkan aliran lokhea.
4. Masalah 4 : konstipasi
Tujuan : ibu dapat mengerti dan beradaptasi dengan konstipasi
Kriteria : ibu melakukan kembali kebiasaan defekasi yang biasanya
atau optimal dalam 3 hari setelah kelahiran.

99
Intervensi menurut Doenges & Moorhouse (2001: 403-404):
a. Jelaskan kepada ibu mengenai pentingnya BAB sedini mungkin setelah
melahirkan.
Rasional: dalam 24 jam pertama, ibu dianjurkan untuk dapat BAB karena
semakin lama feses tertahan dalam usus maka akan semakin sulit baginya
untuk BAB secara lancar. Feses yang tertahan dalam usus semakin lama
akan mengeras karena cairan yang terkandung dalam feses akan selalu
terserap oleh usus.
b. Anjurkan untuk mengonsumsi makanan yang mengandung serat.
Rasional: makanan berserat dapat meningkatkan peristaltik usus sehingga
sisa makanan didorong untuk segera keluar (Romauli, 2011: 139).
c. Anjurkan peningkatan tingkat aktivitas dan ambulasi sesuai toleransi.
Rasional: membantu meningkatkan peristaltik gastrointestinal.
d. Kolaborasi untuk pemberian obat pencahar dulcolax bila perlu.
Rasional: obat pencahar dapat menstimulus gerakan peristaltik usus sebagai
reflek dari rangsangan langsung terhadap dinding usus dan dengan demikian
menyebabkan atau mempermudah buang air besar (defekasi) dan meredakan
sembelit (Varney, Kriebs, & Gegor, 2008: 977).
5. Masalah 5 : gangguan pola tidur
Tujuan : ibu dapat tidur cukup dan nyenyak.
Kriteria : ibu tidur 7-8 jam pada malam hari dan tidur siang saat bayinya
tidur.
Intervensi menurut Doenges & Moorhouse (2001: 409-410):
a. Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat.

100
Rasional: persalinan atau kelahiran yang lama dan sulit, khususnya bila ini
terjadi malam, meningkatkan tingkat kelelahan.
b. Beri informasi tentang kebutuhan untuk tidur/istirahat setelah kembali
kerumah.
Rasional: rencana yang kreatif yang membolehkan untuk tidur dengan bayi
lebih awal serta tidur siang membantu untuk memenuhi kebutuhan tubuh
serta mengatasi kelelahan yang berlebihan.
c. Berikan informasi tentang efek-efek kelelahan dan kecemasan pada suplai
ASI.
Rasional: kelelahan dapat mempengaruhi penilaian psikologi, suplai ASI,
dan penurunan refleks secara psikologis.
2.3.4 Pelaksanaan
2.3.5 Evaluasi
Petugas
2.4 Asuhan Kebidanan Neonatus
1. Data Subyektif
a. Biodata
1) Nama
Label nama bayi atau nama ibu harus di lekatkan pada pergelangan tangan
atau kaki sejak di ruang bersalin. Pemasangan dilakukan dengan sesuai agar tidak
terlalu ketat ataupun longgar sehingga mudah lepas (Saifuddin, 2014: 371).
101
2) Jumlah saudara
Jumlah anak yang banyak pada keluarga yang keadaan sosial ekonominya
cukup, akan mengakibatkan berkurangnya perhatian dan kasih sayang yang
diterima (Armini, Sriasih, & Marhaeni, 2017: 43).
b. Keluhan Utama
Keluhan utama pada neonatus adalah bercak putih (thrush) di mulut, cradle
cap (kerak topi) atau seborrhea, miliariasis (Pritasari, Rohsiswatmo, & Weber,
2010: 72). Regurgitasi (gumoh), diaper rush (Marmi, 2014: 210).
c. Riwayat Persalinan
Riwayat persalinan dan kelahiran harus ditinjau ulang. Usia gestasi pada
waktu kelahiran, lama persalinan, presentasi janin, dan rute kelahiran harus
dicatat. Lamanya ketuban pecah, demam pada ibu, dan cairan amnion yang berbau
adalah faktor risiko signifikan untuk atau prediktor infeksi neonatal. Cairan
amnion berwarna mekonium meningkatkan risiko penyakit pernafasan. Medikasi
selama persalinan seperti analgesik, anestetik, magnesium sulfat, dan glukosa
dapat mempengaruhi perilaku dan metabolisme bayi baru lahir. Jenis kelamin
bayi, berat badan lahir, dan nilai APGAR dicatat serta adanya kebutuhan resusitasi
(Walsh, 2012: 368).
d. Riwayat Nifas
Riwayat yang perlu ditinjau ulang pada bayi sejak lahir yaitu pola menyusui,
berkemih, defekasi, tidur, dan menangis (Walsh, 2012: 368). Meninjau catatan
kelahiran bayi tentang tanda-tanda vital dan perilaku bayi baru lahir yang positif
antara lain mengisap, kesadaran. Perilaku mengkhawatirkan bayi meliputi letargi,

102
aktivitas menghisap yang buruk atau tidak ada, dan tangisan yang abnormal
1) Nutrisi
Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna
sumber makanan dari luar terbatas. Kapasitas lambung pada bayi tersebut cukup
terbatas, kurang dari 30 cc untuk bayi baru lahir cukup bulan (Varney, Kriebs, &
Gegor, 2008: 885). Berikan ASI sesering mungkin sesuai keinginan ibu (jika
payudara penuh) dan harus sesuai juga dengan keinginan bayi setiap 2 – 3 jam
bergantian pada payudara kanan dan kiri (Marmi, 2014: 73). Berikut merupkan
kebutuhan minum pada neonatus, yaitu dapat dilihat pada tabel 2.14.
Tabel 2.14
Kebutuhan Dasar Cairan dan Kalori Pada Neonatus
Hari kelahiran Cairan/Kg/hari Kalori/kg/hari
Hari ke-1 60 ml 40 kal

Sumber: Saifuddin, Abdul bari, 2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Maternal Neonatal
Jakarta: YBPSP.
2) Eliminasi
Bayi memiliki feses lengket berwarna hitam kehijauan selama dua hari
pertama yang disebut mekonium. Feses bayi yang diberi ASI akan berubah warna
menjadi hijau-emas, lunak, dan terlihat seperti bibit (seedy). Normalnya bayi akan
103
berkemih 8 sampai 10 kali sehari. Urin encer, berwarna kuning, dan tidak berbau
(Walsh, 2012: 378). Defekasi mungkin 3–8 kali sehari (Wiknjosastro, 2006: 256).
Bayi baru lahir tidur 16–18 jam sehari, paling sering waktu tidurnya 45 menit
sampai 2 jam (Walsh, 2012: 378).
4) Personal hygiene
Mandikan bayi 6 jam setelah lahir dengan menggunakan air hangat. Bayi
harus tetap berpakaian dan diselimuti setiap saat, memakai pakaian yang kering
dan lembut. Ganti popok dan baju jika basah. Selalu cuci tangan dengan sabun
dan air bersih mengalir sebelum dan sesudah memegang bayi. Jangan memberikan
apapun pada tali pusat. Rawat tali pusat terbuka dan kering. Bila tali pusat kotor
atau basah, cuci dengan air bersih dan sabun mandi dan keringkan dengan kain
bersih (Kemenkes RI, 2016: 34).
5) Aktifitas
Bayi yang normal melakukan gerakan-gerakan tangan dan kaki yang simetris
pada waktu bangun. Adanya tremor pada bibir, kaki dan tangan pada waktu
menangis adalah normal, tetapi bila hal ini terjadi pada waktu tidur, kemungkinan
gejala kelainan yang perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut (Saifuddin, 2014:
137). Bayi dapat menangis sedikitnya 5 menit per hari sampai sebanyak-
banyaknya 2 jam per hari, bergantung pada temperamen individu. Alasan paling
umum untuk menangis adalah lapar, ketidaknyamanan karena popok basah, suhu
ekstrim dan stimulasi berlebihan (Walsh, 2012: 377).
f. Psikososial
104
Interaksi yang berkualitas antara orang tua dan anak yang optimal dapat
membuat anak merasa nyaman di dekat orang tua (Armini, Sriasih, & Marhaeni,
2017: 42). Bayi sangat peka terhadap sentuhan, menikmati kontak kulit ke kulit,
gerakan mengayuh, dibuai, dan diayun. Refleks menggenggam mempererat
hubungan dengan ibu (Fraser & Cooper, 2009: 712-713).
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum
Bayi yang sehat tampak kemerah-merahan, aktif, tonus otot baik, menangis
keras, minum baik, suhu 36,5˚C–37˚C (Wiknjosastro, 2006: 256). Wajah, bibir dan
selaput lendir, dada harus berwarna merah muda, tanpa adanya kemerahan atau
bisul (Pritasari, Rohsiswatmo, & Weber, 2010: 18) .
a) Suhu
Suhu dapat diukur melalui aksila atau secara eletronik melalui telinga. Suhu
tubuh normal 36,5˚ sampai 37,5˚C (Walsh, 2012: 369). Jika suhu tubuh dibawah
36,5oC maka bayi mengalami hipotermia (Marmi, 2014: 25).
b) Pernafasan
Pernafasan normal bayi baru lahir adalah 40-60 kali per menit, tidak ada
wheezing dan ronchi (IBI, 2016: 135).
c) Denyut jantung
105
Frekuensi jantung bayi 120 sampai 160 kali per menit ketika istirahat. Karena
pernafasan dan frekuensi jantung bayi normalnya berfluktuasi ketika bayi
berespon terhadap berbagai stimulasi selama pemeriksaan (Walsh, 2012: 369).
b. Pemeriksaan Antoprometri
1) Berat badan
Berat badan bayi lahir normal adalah 2500-4000 gram (IBI, 2016: 135). Berat
badan bayi tergantung dengan faktor genetik, ras, gizi, plasenta (IBI, 2016: 138).
Berat badannya dapat berkurang 10% selama beberapa hari pertama kehidupan,
tetapi harus meningkat kembali dalam 2 minggu setelah kelahiran. Selanjutnya
peningkatan bervariasi secara individual tetapi rata-rata 160 g/minggu adalah
normal selama bulan pertama (Walsh, 2012: 368).
2) Panjang Badan (PB)
Pengukuran panjang dilakukan dari ujung kepala sampai ke tumit, panjang
badan yang normal adalah 45-50 cm (IBI, 2016: 136). Pertambahan panjang yaitu
2 cm per bulan pada 6 bulan pertama (Ladewig, 2006: 157).
3) Lingkar Kepala (LK)
Lingkar kepala didapatkan dengan menggunakan pita pengukur yang
dilingkarkan ke occipito, pada bagian atas telinga, dan pada bagian atas alis.
Peningkatan lingkar kepala dapat menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial
(Walsh, 2012: 368-369). Ukuran lingkar kepala (occipito-frontal) yang rata-rata
sekitar 35 cm. Waspada jika lingkar kepala < 33cm atau >37 cm (IBI, 2016: 143).
4) Lingkar Dada (LD)

106
Mengukur lingkar dada yaitu dengan meletakkan pita ukur pada tepi terendah
skapula dan tarik pita mengelilingi bagian anterior di atas garis puting (Armini,
Sriasih, & Marhaeni, 2017:18). Normalnya adalah 30-33 cm (IBI, 2016: 138).
c. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
Pada hari pasca partum pertama, kedua fontanel harus dapat diraba dengan
mudah dan tidak menonjol dan meregang (Walsh, 2012: 369). Terjadi molase dan
hilang sendiri dalam beberapa hari setelah persalinan (Fraser & Cooper, 2009:
712). Tidak terjadi kelainan seperti besar, bentuk, molding, sutura
tertutup/melebar, kaput suksedaneum, hematoma-sefal, (Wiknjosastro, 2006:
251). Pada Ubun-Ubun Besar (UUB) akan dilihat proses penutupan setelah umur
12-18 bulan dan Ubun-Ubun Kecil (UUK) menutup pada umur 2 bulan (IBI,
2016: 136).
2) Mata
Periksa mata akan tanda-tanda infeksi dan kelainan. Menilai ada tidaknya
Strabismus (koordinasi gerakan mata yang belum sempurna), kebutaan seperti
jarang berkedip atau sensitifitas terhadap cahaya berkurang, katarak konginetal,
apabila pupil berwarna putih (IBI, 2016: 137). Kemerahan pada konjungtiva dapat
mengidentifikasikan adanya infeksi (Walsh, 2012: 370).
3) Hidung
Normalnya tidak ada pernafasan cuping hidung, jika cuping hidung
mengembang menunjukkan adanya gangguan pernafasan (Marmi, 2014: 57).

107
Simetris, ada digaris tengah hidung dan membran mukosa harus berwarna merah
muda dan lembab.tidak ada pernapasan cuping hidung (Walsh, 2012: 370).
4) Bibir dan Mulut
Periksa langit-langit, bibir, reflek hisap dan rooting (IBI, 2016: 137).
Perhatikan kelainan konginetal yang dapat dijumpai yaitu labio skisis, labio
palato skisis, labio palato genato skisis (Saifuddin, 2014: 137).
5) Telinga
Tulang kartilago telinga telah sempurna dibentuk (Fraser & Cooper, 2009:
709). Pendengaran harus baik, bayi harus terkejut dengan bunyi keras dan mampu
memalingkan perhatian ke arah suara yang dikenalnya (Walsh, 2012: 370).
6) Leher
Periksa adanya pembesaran atau benjolan dengan mengamati pergerakan
leher apabila terjadi keterbatasan dalam pergerakannya maka kemungkinan terjadi
kelainan pada tulang leher seperti kelainan tiroid (IBI, 2016: 137).
7) Dada
Perhatikan bentuk dada dan puting susu bayi. Jika tidak simetris
kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, hernia diagfragma (IBI, 2016: 137).
8) Punggung
Lakukan perabaan pada punggung untuk memastikan tidak adanya cekungan
atau benjolan atau spina bifida (IBI, 2016: 138).
9) Abdomen
Normalnya abdomen simetris, lunak, bulat, tidak menonjol atau cekung
(Walsh, 2012: 371). Perut bayi datar, teraba lemas. Tali pusat tidak ada
perdarahan, pembengkakan, nanah, bau yang tidak enak pada tali pusat atau
kemerahan sekitar pusat (Pritasari, Rohsiswatmo, & Weber, 2010: 18).

108
10) Genetalia
a) Laki-laki
Testis berada pada skrotum dan pastikan jumlah normalnya 2 (dua) buah.
Penis berlubang dan pastikan lubang ada ditengah dan diujung penis (IBI, 2016:
137)
b) Perempuan
Terdapat labia mayor dan labia minor (IBI, 2016: 137). Labia mayora secara
utuh menutup klitoris (Armini, Sriasih, & Marhaeni, 2017: 21).
c) Anus
Terlihat lubang anus dan periksa apakah mekonium sudah keluar, biasanya
mekonium keluar dalam 24 jam setelah lahir (Pritasari, Rohsiswatmo, & Weber,,
2010: 19).
11) Ekstermitas
Periksa gerakan, dan kelengkapan jari tangan maupun kaki untuk mengetahui
adanya kelemahan, kelumpuhan dan kelainan bentuk jari (IBI, 2016: 138).
Normalnya ekstremitas atas simetris, tidak ada sindaktili, tidak adaktili dan tidak
polidaktili. Sindaktili adalah penyatuan atau penggabungan jari-jari, dan
polidaktili menunjukkan jari ekstra. Kuku jari harus ada pada setiap jari (Walsh,
2012: 371-372). Lihat apakah kaki posisinya baik atau bengkok ke dalam atau
keluar. Lihat gerakan ekstremitas simetris atau tidak (Pritasari, Rohsiswatmo, &
Weber, 2010: 19).
12) Kulit
109
Perhatikan adanya verniks, pembengkakan atau bercak hitam serta tanda lahir
(IBI, 2016: 138). Dalam keadaan normal, kulit berwarna kemerahan kadang-
kadang didapatkan kulit yang mengelupas ringan. Pengelupasan yang berlebihan
harus dipikirkan kemungkinan adanya kelainan. Bercak-bercak besar biru yang
sering terdapat di sekitar bokong yang disebut Mongolian Spot akan menghilang
pada umur 1–5 tahun (Saifuddin, 2014: 137). Wajah, bibir dan selaput lendir, dada
harus berwarna merah muda, tanpa adanya kemerahan atau bisul (Pritasari,
Rohsiswatmo, & Weber, 2010: 18).
d. Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan neurologis merupakan indikator integritas sistem saraf. (Varney,
Kriebs, & Gegor, 2008: 923). Menurut IBI (2016: 139), refleks merupakan
gerakan naluri untuk melindungi bayi. Reflek pada 24-36 jam pertama postpartum
adalah :
1) Refleks Glabellar
Ketuk daerah pangkal hidung secara pelan-pelan dengan menggunakan jari
telunjuk pada saat mata terbuka. Bayi akan mengedipkan mata pada 4-5 ketukan
pertama.
2) Reflek mencari (rooting)
Bayi menoleh kearah benda yang menynetuh pipi. Misalnya mengusap pipi
bayi dengan lembut, menolehkan kepalanya kearah jari kita dan membukan
mulutnya.
3) Reflek menghisap (sucking)

110
Didapat saat sisi mulut bayi baru lahir atau dagunya disentuh. Sebagai respon
bayi akan menoleh ke samping untuk mencari sumber objek, dan membuka
mulutnya untuk menghisap.
4) Refleks menelan (swallowing)
Kumpulan ASI di dalam mulut bayi mendesak otot-otot di daerah mulut dan
faring untuk mengaktifkan refleks menelan dan mendorong ASI ke dalam
lambung bayi.
5) Refleks menggenggam
Didapat dengan cara menstimulasi telapak tangan bayi dengan sebuah obyek,
atau dengan jari pemeriksa. Respons bayi berupa menggenggam dan memegang
dengan erat, sehingga dapat diangkat sebentar dari tempat tidur.
6) Refleks babinsky
Gores telapak kaki, dimulai dari tumit, gores sisi lateral telapak kaki kearah
atas kemudian digerakkan jari sepanjang telapak kaki. Bayi akan menunnjukkan
respon berupa semua jari kaki hiperekstensi dengan ibu jari dorsofleksi.
7) Refleks morro
Didapat dengan cara memberikan isyarat kepada bayi, dengan cara teriakan
kencang atau gerakkan yang mendadak. Respon bayi baru lahir berupa
menghentakkan tangan dan kaki lurus kearah keluar, sedangkan lutut fleksi.
Tangan kemudian akan kembali lagi ke arah dada seperti posisi bayi dalam
pelukan.
8) Refleks muntah
111
Refleks yang berlangsung muncul jika terlalu banyak cairan yang tertelan.
Lendir atau mukus akan dikeluarkan untuk membersihkan saluran nafas.
9) Refleks berjalan
Bayi menggerak-gerakkan tungkainya dalam suatu gerakan berjalan atau
melangkahkan jika diberikan dengan cara memegang lengannya sedangkan
kakinya dibiarkan menyentuh permukaan yang keras.
e. Pemeriksaan SDIDTK
Menurut Kemenkes RI (2016: 16) pemeriksaan tumbuh kembang pada
neonatus usia 0-28 hari, yaitu pada usia 0 bulan dilakukan deteksi dini
penyimpangan, pertumbuhan yang dilakukan yaitu BB/TB dan Lingkar kepala.
Neonatus usia 0–28 hari, jenis kelamin laki-laki/perempuan, keadaan
umum baik. Kemungkinan masalah bercak putih (thrush) di mulut, cradle cap
(kerak topi) atau seborrhea, miliariasis (Pritasari, Rohsiswatmo, & Weber,
2010:72-77). Regurgitasi (gumoh), diaper rush (Marmi, 2014: 210). Prognosa
baik.
2.4.3 Perencanaan
Diagnosa : Neonatus usia 0–28 hari, jenis kelamin laki-laki/perempuan,
keadaan umum baik, prognosa baik.
Tujuan : Bayi baru lahir dapat melewati masa transisi dari intrauterin ke
ekstrauterin tanpa terjadi komplikasi.
Kriteria hasil menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2008: 897) sebagai berikut :
112
1. Suhu bayi normal (36,5˚C–37,5˚C), seluruh tubuh hangat, tidak sianosis. Bayi
tidak mengalami gangguan nafas (respirasi 40–80 x/menit, nadi 120–140
x/menit).
2. Bayi dapat menyusu kuat dan lancar.
3. BAB 1–4 kali setiap hari, warna hijau kekuningan, lunak. BAK 5 kali atau
lebih setiap hari.
4. BB bayi turun tidak lebih dari 10 % dalam 10 hari pertama setelah lahir.
5. Tali pusat menjadi warna hitam dan keras, tidak ada pus atau darah yang keluar
dari putung tali pusat.
Intervensi menurut Kemenkes RI (2016: 32) :
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu tentang kondisi bayinya
Rasional: ibu mengetahui kondisi bayinya sehingga lebih kooperatif setiap
tindakan yang diberikan (Marmi, 2011: 87).
2. Jelaskan tanda-tanda BBL sehat meliputi bayi lahir langsung menangis, tubuh
bayi kemerahan, bergerak aktif, berat badan 2500-4000 gram, bayi menyusu
dari payudara ibu dengan kuat.
Rasioanal: ibu mengetahui kondisi bayinya dan mampu mendeteksi dini tanda
bahaya pada bayinya (Marmi, 2011: 87).
3. Jelaskan mengenai perawatan BBL meliputi:
a. Pemberian ASI : segera lakukan IMD. Kolostrum mengandung zat
kekebalan tubuh, langsung berikan pada bayi, jangan dibuang. Berikan ASI
saja sampai berusia 6 bulan (ASI Eksklusif).

113
b. Cara menjaga kehangatan bayi : jangan tidurkan bayi di tempat yang dingin
atau banyak angin. Jaga bayi tetap hangat dengan gunakan topi, kaos kaki
dan tangan, dan pakaian yang hangat pada saat tidak ada dalam dekapan.
Jika berat lahir < 2500 gram lakukan metode kanguru (dekap bayi di dada
ibu/bapak/anggota keluarga lain kulit bayi menempel dengan kulit
ibu/keluarga).
c. Perawatan tali pusat : seperti penjelasan pada halaman 103.
Rasional: ibu dapat merawat bayinya dengan baik dan tidak terjadi komplikasi
pada bayinya.
4. Jelaskan tanda bahaya bayi meliputi tidak mau menyusu, kejang, lemah, sesak
nafas, bayi merintih atau menangis terus menerus, tali pusat kemerahan, berbau
dan bernanah, demam, mata bernanah, diare, kulit kuning, tinja berwarna
pucat.
Rasional: ibu dapat mendeteksi dini tanda bahaya yang mungkin terjadi pada
bayinya dan segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatan.
5. Beri ASI setiap 2–3 jam atau secara on demand.
Rasional: ASI diberikan 2–3 jam sebagai waktu untuk mengosongkan lambung
(Armini, Sriasih, & Marhaeni, 2017:131).
6. Jelaskan mengenai manfaat ASI, meliputi: sehat, praktis,dan tidak butuh biaya,
meningkatkan kekebalan alamiah pada bayi, mencegah perdarahan pada ibu
nifas, menjalin kasih sayang ibu dan bayi, mencegah kanker payudara.
Rasional: setelah mengetahui manfaat pemberian ASI, ibu mau menyusui
bayinya.
114
7. Jemur bayi di matahari pagi jam 7–9 selama 10 menit.
Rasional: menjemur bayi di matahari pagi jam 7–9 selama 10 menit akan
mengubah senyawa bilirubin menjadi senyawa yang mudah larut dalam air
agar lebih mudah diekskresikan (Armini, Sriasih, & Marhaeni, 2017: 165).
8. Jadwalkan imunisasi untuk bayi
Rasional : dengan penjadwalan imunisasi maka orang tua aka lebih paham
kapan waktu untuk mengimunisasikan bayinya (Wiknjosastro, 2014: 131).
9. Anjurkan dan ajarkan pada ibu cara untuk menstimulasi bayinya.
Rasional: stimulasi dapat dilakukan sedini mungkin dan setiap saat agar
perkembangan bayi menjadi optimal.
10. Lakukan pemeriksaan SDIDTK dan jelaskan pada ibu pentingnya SDIDTK
untuk bayinya.
Raisonal: untuk mendeteksi dini dan menstimulasi bayi agar pertumbuhan
dan perkembangan bayi menjadi optimal.
11. Lakukan kunjungan neonatus sesuai jadwal yaitu pada usia 6 – 48 jam (KN
1), usia 3 - 7 hari (KN 2), usia 8 – 28 hari (KN 3).
Rasional: evaluasi hasil, perkembangan, dan kemajuan yang berkaitan dengan
keadaan umum bayi (Wiknjosastro, 2008: 140).
Intervensi masalah/keluhan utama:
1. Masalah 1 : oral trush
Tujuan : oral trush tidak terjadi (Marmi, 2014: 211).
Kriteria : mulut bayi tampak bersih (Marmi, 2014: 211).
Intervensi menurut Marmi (2014: 211) :
a. Bersihkan mulut bayi setelah selesai menyusu menggunakan air matang

115
Rasional : mulut yang tidak dibersihkan setelah menyusu maka akan timbul
kerak dan terlihat kotor.
b. Bila bayi minum menggunakan susu formula, cuci bersih botol dan dot susu,
setelah itu diseduh dengan air mendidih atau direbus hingga mendidih
sebelum digunakan.
Rasional : botol dan dot akan lebih steril dan kuman yang ada pada botol dan
dot susu akan mati.
c. Bila bayi menyusu ibunya, bersihkan puting susu sebelum menyusui.
Rasional : menghindari kuman yang menempel pada puting susu.
2. Masalah 2 : cradle cap atau seborrhea (kerak kepala)
Tujuan : tidak terjadi seborrhea
Kriteria : tidak timbul kerak pada kepala (Marmi, 2014: 222).
Intervensi menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 940) :
a. Lakukan masase lembut pada kulit kepala dengan minyak zaitun.
Rasional: minyak zaitun merupakan pelumas yang dapat membantu untuk
mengangkat kerak.
b. Bersihkan kepala bayi dengan menggunakan sampho setiap hari.
Rasional : seborrhea tidak akan muncul bila kepala dibersihkan dengan
sampho setiap hari.
3. Masalah 3 : milliariasis
Tujuan : tidak terjadi milliariasis (Pritasari, Rohsiswatmo, & Weber, 2010:
77).
Kriteria : kulit tidak kemerahan, tidak timbul gelembung cair pada kulit,
tidak timbul rasa gatal pada kulit.

116
Intervensi menurut Marmi (2014: 229-230) :
a. Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat.
Rasional : prinsip penatalaksanaan milliariasis adalah mengurangi
penyumbatan keringat.
b. Upayakan untuk menciptakan lingkungan dengan kelembaban yang cukup
serta sejuk.
Rasional : salah satu penyebab milliariasis adalah udara yang panas dan
ventilasi udara yang kurang.
c. Jangan beri bedak pada daerah yang basah.
Rasional : bedak dapat menyebabkan gumpalan sehingga dapat
memperparah sembatan kelenjar.
4. Masalah 4 : Regurgitasi atau gumoh
Tujuan : Bayi tidak gumoh setelah minum (Marmi, 2014: 207).
Kriteria : bayi tidak gumoh setelah minum, bayi tidak rewel.
Intervensi menurut Marmi (2014 : 208-209):
a. Sendawakan bayi selesai menyusu.
Rasional : bersendawa membantu mengeluarkan udara yang masuk ke perut
bayi setelah menyusu.
b. Hentikan menyusui bila bayi mulai rewel atau menangis.
Rasional : mengurangi masuknya udara yang berlebihan.
5. Masalah 5 : ruam popok atau diaper rush
Tujuan : tidak terjadi ruam popok (Marmi, 2014: 213)

117
Kriteria : pada daerah pantat, alat kelamin, perut bawah paha atas tidak
kemerahan, bayi tampak nyaman.
Intervensi menurut Marmi (2014: 213-216):
a. Jagalah popok dan daerah yang tertutup popok agar tetap bersih dan kering.
Rasional : popok yang basah dapat menjadi tempat timbulnya jamur.
b. Jangan gunakan tisu basah atau pembersih apapun yang mengandung
alkohol dan parfum ketika membersihkan daerah yang tertutup popok.
Rasional : alkohol membuat kulit bayi menjadi kering dan parfum
memungkinkan terjadinya alergi pada kulit bayi yang sensitif. Sedangkan
kulit bayi yang kering dan sensitif akan mempermudah terjadinya iritasi
c. Hindari pemakaian popok yang terlalu ketat.
Rasional : karena selain dapat mencegah udara yang masuk, popok yang
terlalu ketat akan meninggalkan bekas memerah pada daerah popok
d. Perhatikan kebersihan kulit dan bersihkan secara keseluruhan.
Rasional : kulit yang tidak bersih akan sangat mudah mengalami ruam
popok.
e. Oleskan krim Hidrokortison 1% jika tidak terjadi iritasi.
Rasional : krim Hidrokortison dapat membantu mengurangi inflamasi jamur.
2.4.4 Pelaksanaan
2.4.5 Evaluasi
Petugas
2.5 Asuhan Kebidanan KB Pascasalin

118
1. Data Subyektif
a. Biodata
1) Umur
Untuk wanita usia < 20 tahun menggunakan alat kontrasepsi untuk menunda
kehamilan, usia 20-35 tahun untuk menjarangkan kehamilan, dan usia >35 tahun
untuk mengakhiri kesuburan (Affandi et al, 2013:U-9). Untuk menghindari risiko
kehamilan, ibu yang berusia di bawah 17 tahun belum memiliki panggul yang
terbentuk sempurna sehingga menjadi alasan untuk menggunakan KB (Klein,
Miller, & Thomson, 2012: 311).
2) Pekerjaan
Ibu yang sibuk atau mereka yang memiliki jadwal tidak dapat diduga, tidak
cocok untuk menggunakan metode yang memerlukan kunjungan lebih sering ke
klinik (Glasier & Gebbie, 2006: 18).
b. Keluhan Utama
Keluhan utama pada ibu pascasalin menurut Affandi et al (2013: U-8) adalah
usia 20-35 tahun ingin menjarangkan kehamilan dan usia >35 tahun tidak ingin
hamil lagi.
Ibu yang menderita kanker payudara atau memiliki riwayat kanker payudara,
DM yang disertai dengan komplikasi, perdarahan pervaginam yang belum tentu
penyebabnya, dan ibu yang mengalami gangguan haid (amenorhea) tidak
diperbolehkan untuk menggunakan kontrasepsi suntikan progestin (Affandi et al,
2013: MK-45). Ibu yang memiliki penyakit tuberkulosis, epilepsi, riwayat stroke,
119
mioma uterus, kanker payudara tidak boleh menggunakan minipil (Affandi et al,
2013: MK-52). Kontrasepsi implan dapat digunakan pada ibu yang menderita
tekanan darah < 180/105 mmHg, sefalgia (Affandi et al, 2013: MK-66).
Ibu tidak diperkenankan menggunakan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) apabila memiliki penyakit perdarahan pervaginam yang tidak diketahui
(sampai dapat dievaluasi), infeksi alat genetal (vaginitis, servisitis), tiga bulan
terakhir sedang mengalami/sering menderita Penyakit Radang Panggul
(PRP)/abortus septik, kelainan bawaan uterus yang abnormal, penyakit trofoblas
yang ganas, TBC pelvic, kanker alat genital (Affandi et al, 2013: MK-83).
1) Haid
Pada ibu yang menggunakan KB MAL, ketika mulai mendapatkan haid lagi,
itu pertanda ibu sudah subur kembali dan harus segera mulai menggunakan KB
lain disamping MAL (Affandi et al, 2013: MK-4). Ibu yang memiliki riwayat
disminorhea berat, jumlah darah haid yang banyak, haid yang irreguler atau
perdarahan bercak (spotting) tidak dianjurkan menggunakan alat kontrasepsi IUD
(Hartanto, 2010: 209). Penggunaan KB hormonal (suntikan) diperbolehkan pada
ibu dengan haid teratur dan tidak ada perdarahan abnormal dari uterus.
Penggunaan KB hormonal ini mempunyai efek pada pola haid tetapi tergantung
pada lama pemakaian. Perdarahan inter-menstrual dan perdarahan bercak
berkurang dengan berjalannya waktu (Hartanto, 2010: 169). Penggunaan
kontrasepsi progestin menyebabkan siklus haid yang memendek atau memanjang,
perdarahan haid banyak atau sedikit, perdarahan bercak (spotting), dan terkadang
120
tidak haid sama sekali (Affandi et al, 2013: MK-44). Kontrasepsi pil progestin
(minipil) ini dapat dianjurkan untuk ibu yang jumlah darah haid yang banyak
disertai nyeri haid (Affandi et al, 2013: MK-51).
2) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Ibu dengan riwayat abortus/keguguran ataupun setelah melahirkan dan
menyusui dapat menggunakan alat kontrasepsi suntik progestin. Tetapi jika
diketahui hamil atau perdarahan yang belum jelas dianjurkan tidak memakai alat
kontrasepsi suntik progestin (Affandi et al, 2013: MK-45). Alat kontrasepsi IUD
tidak diperbolehkan untuk ibu yang memiliki riwayat kehamilan ektopik serta ibu
yang tiga bulan terakhir sedang mengalami atau sering menderita abortus septik
(Affandi et al, 2013: MK-83). IUD dapat diinsersikan segera setelah melahirkan,
selama 48 jam pertama, atau setelah 4 minggu pasca persalinan dan 6 bulan
setelah KB MAL (Affandi et al, 2013: MK-87).
Ibu yang sedang menyusui boleh menggunakan kontrasepsi suntikan
progestin, minipil, implan dan AKDR (Affandi et al, 2013: MK-45, MK-53, MK-
68, MK-70). Penggunaan kontrasepsi progesteron tidak ada efek yang merugikan
pada ibu menyusui, dan tidak mengurangi jumlah atau kualitas ASI (Glasier &
Gabbie, 2006: 89).
3) Riwayat KB
Pada ibu yang telah menggunakan alat kontrasepsi perlu dikaji mengenai
lama pemakaian serta keluhan yang dirasakan selama pemakaian (Marmi, 2011:
158). Ibu yang pernah menggunakan KB IUD dan mengalami problem ekspulsi
IUD, ketidakmampuan mengetahui tanda-tanda bahaya dari IUD,

121
ketidakmampuan untuk memeriksa sendiri ekor IUD merupakan kontraindikasi
untuk menggunakan KB IUD (Hartanto, 2010: 209). Alat kontrasepsi suntik
progestin dapat digunakan oleh ibu pasca menggunakan kontrasepsi jenis apapun
(pil, implant, AKDR) tanpa ada kontraindikasi dari masing-masing jenis
kontrasepsi tersebut (Affandi et al, 2013: MK-45-MK-46).
1) Nutrisi
Alat kontrasepsi hormonal Depo Medroxy Progesteron Asetat (DMPA) dapat
merangsang pusat pengendali nafsu makan dihipotalamus yang menyebabkan
akseptor makan lebih banyak daripada biasanya (Hartanto, 2010: 171).
Penggunaan kontrasepsi progestin dikaitkan dengan peningkatan nafsu makan
(Walsh, 2012: 402).
2) Eliminasi
Pada pengguna alat kontrasepsi progestin dapat mempengaruhi dilatasi ureter,
sehingga timbul statis dan berkurangnya waktu pengosongan kandung kencing
karena relaksasi otot (Hartanto, 2010: 124).
3) Istirahat dan Tidur
Ibu yang menggunakan alat kontrasepsi suntikan progestin dapat mengalami
gangguan tidur yang disebabkan karena efek samping dari KB suntik tersebut
(sakit kepala, nervositas) (Affandi et al, 2013:MK-44).
4) Hubungan seksual
Alat kontrasepsi hormonal yang digunakan untuk jangka panjang dapat
menimbulkan kekeringan pada vagina serta menurunkan libido (Affandi et al,

122
2013: MK-44). Apabila hubungan seksual jarang dilakukan, akseptor mungkin
lebih memilih metode kontrasepsi yang hanya digunakan saat melakukan
hubungan seksual (Glasier & Gabbie, 2006: 18).
f. Riwayat Ketergantungan
Ibu yang mengonsumsi obat untuk tuberkulosis (rifampisin), atau obat untuk
epilepsi (fenitoin dan barbiturat) tidak boleh menggunakan pil progestin. Apabila
ibu menggunakan obat rifampisin dan fenitoin atau barbiturat dapat mengurangi
efektivitas dari minipil (Affandi et al, 2013: MK-52 - MK-54). Ibu yang memiliki
kebiasaan merokok tidak dianjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi pil.
Merokok terbukti menyebabkan efek sinergistik dengan pil oral dalam menambah
risiko terjadinya miokard infark, stroke dan keadaan trombo-embolik (Hartanto,
2010: 123).
g. Latar Belakang Budaya
Kontrasepsi metode MAL merupakan pemberian ASI sangat sulit dilakukan
karena kondisi sosial. Hal ini disebabkan karena kurangnya persiapan sejak awal
perawatan kehamilan (Affandi et al, 2013: MK-2).
h. Psikologis
Pada pasangan yang menggunakan metode koitus interuptus memerlukan
kerjasama sepenuhnya dari pihak pria untuk menarik dengan segera sebelum
ejakulasi. Ini dapat menurunkan kenikmatan orgasme pada pria dan wanita
(Walsh, 2012: 398). Pada beberapa akseptor pengguna kontrasepsi suntikan
progestin penambahan berat badan menjadi masalah. Perubahan perasaan (mood)
dan kegelisahan (Affandi et al, 2013: MK-44). Pada pengguna alat kontrasepsi
123
kondom beberapa klien malu untuk membeli kondom di tempat umum (Affandi et
al, 2013:MK-19).
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis (Manuaba et al, 2012: 114).
Kontrasepsi hormonal (suntikan progestin dan implan) dapat digunakan pada
ibu dengan tekanan darah <180/110 mmHg (Affandi et al, 2013: MK-45). Denyut
nadi lebih dari 100/menit anjuran untuk menggunakan kontrasepsi nonhormonal
(Affandi et al, 2013: MK-41). Suhu normal 36-37oC, pada akseptor IUD dengan
PRP akan terjadi kenaikan suhu mencapai 38oC atau lebih (Hartanto, 2010: 221).
3) Pemeriksaan Antropometri
a) Berat badan
Salah satu keterbatasan kontrasepsi hormonal yaitu terjadi
peningkatan/penurunan berat badan (Affandi et al, 2013: MK-44, MK-52).
Umumnya pertambahan berat badan tidak terlalu besar, bervariasi antara kurang
dari 1 kg sampai 5 kg dalam tahun pertama. Penyebab pertambahan berat badan
tidak jelas. Tampaknya terjadi karena bertambahnya lemak tubuh (Hartanto,
2010: 171). Affandi et al (2013: MK-50) menambahkan penurunan/kenaikan berat
badan sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi.
1) Muka
Pada penggunaan KB hormonal (progestin) jangka panjang akan
menimbulkan jerawat (Affandi et al, 2013: MK-44). Selain itu, akan timbul
124
hirsutisme (tumbuh rambut/bulu berlebihan di daerah muka) pada pengguna
kontrasepsi progestin, namun keterbatasan ini jarang terjadi (Affandi et al, 2013:
MK-52). Efek samping yang lain dari penggunaan KB implan yaitu bertambahnya
rambut di muka dan timbulnya jerawat (Affandi et al, 2013: MK-63).
2) Mata
Ada peringatan khusus untuk pengguna pil progestin apabila kehilangan
penglihatan atau pandangan kabur (Affandi et al, 2013: MK-54). Pada pengguna
AKDR jika terjadi perdarahan berat pada waktu haid atau diantaranya yang
memungkinkan penyebab anemia (Affandi et al, 2013: MK-81). Tanda ibu
mengalami anemia apabila konjungtiva pucat atau cukup merah sebagai gambaran
tentang anemia secara kasar (Manuaba et al, 2012: 162).
3) Payudara
Pada penggunaan KB pil progestin dapat menyebabkan timbul ketegangan
pada payudara (Affandi et al, 2013: MK-52). Efek samping lain yang mungkin
terjadi pada pengguna kontrasepsi implan adalah payudara terasa lembek (Affandi
et al, 2013: MK-63). Terdapat benjolan/kanker payudara/riwayat kanker payudara
tidak boleh menggunakan implan maupun progestin (Affandi et al, 2013: MK-52).
Affandi et al (2013: MK-70) menambahkan penggunaan AKDR dengan progestin
akan memperburuk perjalanan penyakit kanker payudara.
4) Abdomen
Apabila terjadi kejang diperut setelah pemasangan AKDR. Pastikan dan
tegaskan adanya PRP dan penyebab lain dari kekejangan. Apabila klien
mengalami kejang yang berat, lepaskan AKDR (Affandi et al, 2013: MK-87). Ada
peringatan khusus bagi pengguna AKDR dengan progestin bila disertai nyeri
125
perut bagian bawah yang hebat kemungkinan terjadi kehamilan ektopik.
Kram/nyeri perut bagian bawah, terutama bila disertai dengan tidak enak badan,
demam/mengigil perlu dicurigai kemungkinan infeksi panggul (Affandi et al,
2013: MK-72).
5) Genetalia
Penggunaan KB suntik DMPA lebih sering menyebabkan perdarahan dan
perdarahan bercak (Hartanto, 2010: 170). Efek samping yang ditimbulkan dari
penggunaan AKDR diantaranya mengalami haid yang lebih lama dan banyak,
perdarahan (spotting) antar menstruasi, dan komplikasi lain dapat terjadi
perdarahan hebat pada waktu haid (Affandi et al, 2013: MK-81). Ibu dengan
varises di vulva dapat menggunakan AKDR (Affandi et al, 2013: MK-83).
Sebelum pemasangan AKDR perlu dilakukan pemeriksaan genetalia eksterna,
untuk memeriksa adanya ulkus, pembengkakan kelenjar getah bening, adanya
pembengkakan kelenjar bartholini dan kelenjar skene (Affandi et al, 2013: PK-5).
6) Ekstremitas
AKDR dapat digunakan oleh ibu dengan varises di tungkai (Affandi et al,
2013: MK-83). Setelah pemasangan implan, kemungkinan akan terdapat memar,
bengkak atau sakit di daerah insisi selama beberapa hari dan merupakan hal yang
normal (Affandi et al, 2013: PK-27).
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan dalam bimanual
Lakukan pemeriksaan dalam bimanual untuk menentukan besar, bentuk,
posisi dan mobilitas uterus, serta untuk menyingkirkan kemungkinan-
kemungkinan adanya infeksi atau keganasan dari organ-organ sekitarnya
(Hartanto, 2010: 212).

126
2) Pemeriksaan inspekulo
Untuk memeriksa adanya cairan vagina, servisitas dan mengambil spesimen
pemeriksaan mikroskopis (bila diperlukan) (Affandi et al, 2013: PK-5).
3) Pemeriksaan mikroskopik
Untuk memeriksa adanya jamur, trikomonas, bakterial vaginosis (preparat
basah Saline dan KOH serta pemeriksaan pH) (Affandi et al, 2013: PK-5).
4) Pemeriksaan sonde uterus
Untuk menentukan posisi uterus dan kedalaman kavum uteri (Affandi et al,
2013: PK-6).
PAPIAH usia 20-35 tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon peserta KB,
belum ada pilihan atau ada pilihan, tidak ada kontraindikasi atau ada
kontraindikasi, keadaan umum baik, prognosa baik.
2.5.3 Perencanaan
Diagnosa : PAPIAH usia 20-35 tahun, anak terkecil usia ...... tahun, calon
peserta KB, belum ada pilihan atau ada pilihan, tidak ada
kontraindikasi atau ada kontraindikasi, keadaan umum baik.
Prognosa baik.
Tujuan : ibu mantap menggunakan KB yang sesuai dengan pilihan
sehingga akan menggunakan kontrasepsi tersebut lebih lama dan
efektif (Affandi et al, 2013: U-3).
Kriteria hasil :
1. Ibu dapat memilih KB yang sesuai dengan keinginan dan kondisinya.

127
2. Ibu mendapat pelayanan KB pascasalin.
3. Ibu menjadi peserta KB pascasalin.
4. Efek samping penggunaan alat kontrasepsi dapat diminimalisir.
5. Tidak ada komplikasi penggunaan alat kontrasepsi pascasalin.
Intervensi menurut Affandi et al (2013: U-3-U-4) yaitu :
1. Sapa dan salam kepada ibu secara terbuka dan sopan.
Rasional : untuk meyakinkan ibu dan membangun rasa percaya diri.
2. Tanyakan kepada ibu informasi tentang dirinya (pengalaman KB, kesehatan
reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan).
Rasional : dengan mengetahui informasi tentang ibu dan keinginannya akan
memudahkan untuk dapat membantu ibu dalam menentukan KB apa yang
sesuai dengan keadaannya.
3. Jelaskan pada ibu mengenai beberapa jenis kontrasepsi, meliputi jenis,
keuntungan, kerugian, efektifitas, indikasi dan kontraindikasi.
Rasional : pengetahuan menentukan perilaku seseorang tentang kesehatan,
sehingga setelah diberikan penjelasan ibu dapat mempraktikkan perilaku cara
memilih alat kontrasepsi yang tepat untuk dirinya.
4. Bantulah ibu menentukan pilihannya.
Rasional : ibu akan mampu memilih alat kontrasepsi dengan tepat yang sesuai
dengan keadaan dan kebutuhannya.
5. Diskusikan pilihan tersebut dengan pasangan klien.
Rasional : penggunaan alat kontrasepsi merupakan kesepakatan dari pasangan
usia subur sehingga perlu dukungan dari pasangan klien.

128
6. Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya.
Rasional: penjelasan lebih lengkap mengenai alat kontrasepsi yang telah
dipilih, akan membuat ibu lebih yakin menggunakan alat kontrasepsi tersebut.
7. Berikan konseling pra pelayanan KB yang telah dipilih.
Rasional: perlu diberikan penjelasan mengenai KB yang telah dipilih meliput
cara kerja, keuntungan, keterbatasan, manfaat, tingkat keberhasilan, cara
pemakaian sehingga lebih yakin dengan KB yang akan digunakan.
8. Berikan pelayanan KB sesuai pilihan ibu.
Rasional: ibu mendapatkan pelayanan KB yang sesuai dengan keadaannya.
9. Berikan konseling pasca pelayanan KB.
Rasional: konseling mengenai efek samping, kembalinya kesuburan, waktu
kontrol, masa aktif penggunaan KB akan membuat ibu lebih memahami
tentang KB yang digunakan.
10. Pesankan pada ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai jadwal kontrol
atau sewaktu-waktu ada keluhan (amenorrea, spotting/perdarahan bercak,
sakit kepala, penambahan BB, benang IUD hilang, mual, perdarahan hebat).
Rasional : kunjungan ulang digunakan untuk memantau keadaan ibu dan
mendeteksi dini bila terjadi komplikasi atau masalah selama penggunaan alat
kotrasepsi.
11. Lakukan rujukan apabila terdapat masalah/komplikasi.
Rasional : memberikan asuhan kebidanan pada ibu dengan risiko tinggi dan
pertolongan pertama pada kegawatdaruratan.
2.5.4 Pelaksanaan
129
2.5.5 Evaluasi
Petugas
130
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Pada BAB ini penulis akan menguraikan asuhan kebidanan pada Ny. “A”
mulai masa hamil trimester III, bersalin, nifas, neonatus dan KB pascasalin
sebagai berikut:
3.1 Asuhan Kebidanan Kehamilan
Langkah pertama adalah mengumpulkan semua informasi kondisi klien.
Tanggal Pengkajian : 06 April 2018, Pukul 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. “T”, S.ST, Baleasri, Kabupaten Magetan
1. Data Subyektif
a. Biodata
Nama : Ny. ”A” Tn. ”S”
Umur : 21 tahun 23 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMK SMA
Pekerjaan : IRT Swasta (pelayan di Rumah
makan)
Penghasilan :- ± 1.000.000/bulan
Umur menikah : 20 tahun 22 tahun
Berapa kali menikah : 1 kali 1 kali
Lama menikah : 1 tahun 1 tahun
129
131
Alamat : Baleasri, Magetan
c. Keluhan Utama
Datang ke bidan ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan bengkak
di kaki kanan dan kiri.
d. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Dahulu dan Sekarang
Ibu dalam keadaan sehat, tidak pernah menderita penyakit dengan gejala
batuk lama, BB menurun, hilang nafsu makan, berkeringat malam hari (TBC),
banyak makan, banyak minum, sering kencing (DM), nyeri perut sebelah kanan,
kuning pada kulit/anggota badan (hepatitis), berkeringat berlebihan di telapak
tangan dan jantung berdebar-debar (jantung) dan tekanan darah tinggi (hipertensi),
tidak pernah mengalami sesak nafas berbunyi (asma), tidak mempunyai penyakit
dengan gejala daya tahan tubuh menurun, mudah jatuh sakit (HIV/AIDS), darah
sukar membeku bila terluka (Hemofilia), influenza, malaise, demam, adanya ruam
kulit dan pembesaran kelenjar getah bening, nyeri pada kelenjar limfe yang
membesar, dapat disertai pneumonia, keputihan, terdapat gelembung-gelembung
di daerah alat kelamin (TORCH), mengalami/merasa lemah, letih, lesu, lunglai,
lemas (anemia). Tidak pernah keputihan yang gatal dan berbau, tidak nyeri saat
BAK (PMS), ibu tidak pernah MRS, tidak pernah menjalani operasi apapun.
2) Riwayat kesehatan Keluarga
Pihak ibu dan suami tidak menderita penyakit menurun (DM, Jantung, Asma,
Hemofili dan Hipertensi), keluarga yang tinggal serumah dengan ibu tidak
menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS, IMS dan Hepatitis), penyakit
menahun dan tidak mempunyai riwayat keturunan kembar.

132
e. Riwayat Kebidanan
1) Haid
Haid pertama kali umur 12 tahun, siklus haid 28-30 hari, lamanya 8-9 hari.
Konsistensi encer, sedikit gumpalan, berwarna merah segar, tidak mengalami
nyeri haid. Setelah haid ibu mengalami keputihan warna putih bening, konsistensi
encer, tidak berbau dan tidak gatal. HPHT = 26-07-2017, HPL = 02-05-2018
sesuai dengan HPL USG.
2) Kehamilan Sekarang
Selama ini tidak pernah mengalami keguguran. Hamil anak pertama usia
kehamilan 8 bulan. Tahu hamil ketika terlambat haid satu bulan dan dicek sendiri
hasilnya positif kemudian ibu memeriksakan kehamilannya di bidan. Ibu periksa
rutin kebidan 9x dan periksa ke dokter 2x. Pada trimester I ibu periksa 3x, saat
usia kehamilan 7-8 minggu ibu periksa dengan keluhan pusing ringan dan mual
namun tidak mengganggu aktivitas. mendapat terapi Novabion X/1x1, Anelat
X/1x1 dan Calsifar X/1x1. Ibu minum obat rutin sampai habis dan keluhan dapat
teratasi. Ibu mendapat anjuran untuk cek lab. Status imunisasi ibu T5. Pada
trimester II periksa 3x pada usia 22-23 minggu ibu mengalami batuk ringan tidak
mendapatkan terapi hanya anjuran mengenai nutrisi dan istirahat. Ibu melakukan
ANC terpadu pada usia 22-23 minggu dengan hasil normal. Pada trimester III ibu
periksa 3x. Pada usia kehamilan 36-37 minggu ibu mengalami bengkak di kaki
kanan dan kiri namun tekanan darah ibu tidak tinggi dan protein urin negatif, tidak
mendapat terapi namun mendapat konseling cara mengatasi bengkak. Pada
pemeriksaan kali ini ibu tidak mendapat terapi karena obat masih 10 tablet (tablet
133
tambah darah). Ibu melakukan USG sebanyak 1 kali saat usia kehamilan 31-32
minggu hasilnya normal.
3) Keluarga Berencana
Setelah menikah ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi karena
langsung ingin memiliki anak. Setelah melahirkan anak pertama, ibu berencana
ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.
f. Pola Kebiasaan Sehari-hari
1) Nutrisi
Saat hamil muda ibu makan dengan porsi lebih sedikit daripada biasanya
karena mual, porsi makan mulai meningkat saat usia kehamilan menginjak 2
bulan. Ibu makan dengan komposisi nasi, sayur, lauk (telur, ayam, ikan, tahu dan
tempe), buah-buahan (jeruk, apel), tidak ada pantangan, Minum ± 4 liter/hari, Ibu
tidak minum susu ibu hamil.
2) Eliminasi
BAB teratur 1 x sehari, konsistensi lunak, warna kuning, tidak ada keluhan
BAB. BAK 10-12 kali sehari, urine warna kuning jernih, ibu sering BAK namun
tidak mengganggu aktivitas.
3) Istirahat
Ibu istirahat siang ±1 jam, tidur malam ± 7-8 jam. Tidak ada keluhan.
4) Aktifitas
Ibu melakukan pekerjaan ibu rumah tangga seperti menyapu, mencuci piring.
Ibu tidak pernah mengangkat benda berat. Ibu rutin jalan-jalan pagi ± 30 menit
sehari. Saat jalan-jalan pagi tidak ada keluhan.

134
5) Personal hygiene
Mandi 2 kali sehari, keramas 2 hari sekali, menggosok gigi setiap kali mandi
dan sebelum tidur, ibu biasanya membersihkan puting susu dengan baby oil setiap
sebelum mandi, genetalia dibersihkan setiap kali BAB dan BAK dari arah depan
ke belakang, ganti pakaian dalam setiap habis mandi atau saat merasa tidak
nyaman. Ganti celana dalam tiap kali BAK atau merasa lembab.
6) Hubungan seksual
Selama hamil ibu melakukan hubungan seksual 2 kali karena suami berkerja
di luar daerah.
g. Riwayat Ketergantungan
Dalam satu rumah, ibu, suami dan orang tua tidak memiliki riwayat
ketergantungan terhadap makanan tertentu, rokok, minuman beralkohol dan obat-
obatan tertentu.
h. Latar belakang sosial budaya
Ibu tidak pernah pijat ke dukun pada bagian perut selama hamil, Ibu pernah
minum jamu (beras kencur) selama hamil hanya 2 kali. Di keluarga masih ada
kebiasaan selamatan.
i. Psikososial dan spiritual
Ibu tinggal bersama orang tua dari ibu karena suami kerja di luar kota.
Kehamilan ini sangat didukung, dinantikan dan diinginkan oleh ibu, suami dan
keluarga. Keluarga berharap baik ibu maupun bayinya dapat lahir dengan selamat.
Ibu sudah mempersiapkan diri, mental dan ekonomi dalam menghadapi
persalinannya nanti. Ibu sudah merasakan kenceng-kenceng meskipun jarang,

135
perasaanya bahagia karena bayi yang ditunggu-tunggu tidak lama lagi akan lahir
dan sedikit merasa cemas karena belum pernah mengalami proses persalinan. Ibu
belum mempunyai pengalaman saat hamil, tetapi ibu selalu mendapat dukungan
oleh keluarganya dan tak segan-segan ibu selalu bertanya ke bidan jika ada
keluhan. Ibu sudah merencanakan persiapan persalinannya dengan penolong
persalinan dan tempat persalinan di PMB Ny “T” S.ST, Wilayah Kabupaten
Magetan.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, sikap tubuh lordosis, cara
berjalan normal (tidak pincang).
2) TTV
TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/menit, S : 36,6 oC, RR : 24 x/menit
b. Pemeriksaan Antropometri
TB : 152,5 cm
BB sebelum hamil : 49 kg
BB periksa terakhir : 66 kg (03-04-2018)
BB sekarang : 66 kg
LILA : 27 cm
49
IMT : = 21,12 (kategori berat badan
(1,525 x 1,525)
normal).
c. Pemeriksaan fisik
Muka Tidak odema, tidak pucat.

136
Mata Simetris, sklera putih, konjungtiva palpebra merah muda,
kelopak mata tidak oedem. Pandangan tidak kabur.
Mulut dan gigi Bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada epulis, lidah
bersih, tidak ada karies.
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Thorax Pernafasan teratur, tidak ada ronchi maupun wheezing, irama
jantung teratur.
Payudara Simetris, tidak ada benjolan abnormal, areola bersih terdapat
hiperpigmentasi, puting bersih menonjol, kolostrum
payudara kanan dan kiri sudah keluar.
Abdomen Pembesaran perut sesuai usia kehamilan, membujur, tidak
ada BSC, pusar ibu datar, sesaat terlihat gerakan janin, ibu
tidak terlihat nyeri saat di palpasi dan tidak ada nyeri tekan.
Genetalia Bersih, tidak ada kondiloma akuminata dan kondiloma
matalata, tidak ada fluor albus, tidak odema, tidak ada
varises, tidak ada pembesaran maupun nyeri tekan pada
kelenjar bartolini maupun skene.
Anus Bersih, tidak ada hemoroid.
Ekstremitas Atas : Simetris, tidak odema, fungsi baik, tidak ada
kelainan.
Bawah : Simetris, odema pada punggung kaki kanan dan
kiri, tidak varises, reflek patella kanan dan kiri

137
positif, fungsi baik, tidak ada kelainan.
d. Pemeriksaan Khusus
1) TFU Mc Donald : 31 cm
2) TBJ Jhonson Tausak : (31-11) x 155 = 3100 gram
3) Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari bawah prossesus xypoideus, pada fundus teraba
bagian lunak, kurang bulat, dan tidak melenting (bokong).
Leopold II : Pada perut bagian kanan teraba bagian keras memanjang
seperti papan (punggung). Pada perut sebelah kiri teraba
bagian kecil janin (ekstremitas).
Leopold III: Pada bagian terendah teraba bagian keras tidak dapat
digoyangkan.
Leopold IV : Divergen.
4) Auskultasi
DJJ terdengar tunggal, (+) 144 x/menit (12-12-12) teratur, keras dan kuat,
punctum maksimum 2 jari kanan bawah pusat, tidak terdengar DJJ di tempat lain.
5) Ukuran panggul luar
Distansia spinarum : 25 cm Distansia kristarum : 29 cm
Boudelogue : 20 cm Lingkar panggul : 94 cm
6) Pemeriksaan laboratorium di puskesmas Ngariboyo tanggal 18-01-2018:
Jenis pemeriksaan Hasil

Hemoglobin 12,6 gr%
Golongan darah A
HIV/AIDS Non Reaktif (NR)
HbsAg Negatif
Reduksi urin Negatif
138
Protein urin Negatif
Pemeriksaan laboratorium oleh mahasiswa tanggal 06-04-2018:
Protein urin: ( - ) /Negatif
7) Pemeriksaan USG
Tanggal 3 Maret 2018, dengan hasil:
Janin tunggal, presentasi kepala, belum masuk panggul, implantasi plasenta di
fundus, jenis kelamin laki-laki, TBJ: 2000 gram, HPL: 02-05-2018.
8) Skor Poedji Rochjati
2 skor awal hamil, kategori kehamilan risiko rendah (KRR).
3. Analisis Data
Diagnosa Masalah Data Dasar

1 2
G1P00000, umur kehamilan DS :
36 minggu 3 hari, janin  Ini kehamilan yang pertama dengan usia
tunggal, hidup, kehamilan 8 bulan. HPHT = 26-07-2017,
intrauterin, situs bujur, HPL = 02-05-2018.
habitus fleksi, posisi DO :
puka, presentasi kepala,  Keadaan umum baik, kesadaran
kepala masuk PAP, komposmentis
kesan jalan lahir normal,  TD: 110/80 mmHg, S: 36,6°C, RR:
kehamilan risiko rendah, 24x/menit, N: 88x/menit.
KU ibu dan janin baik.  TB: 152,5 cm, BB: 66 kg.
 IMT: 21,12 (kategori berat badan normal).
 Muka tidak odema, sklera putih, konjungtiva
palpebra merah muda, kelopak mata tidak
oedem dan pandangan tidak kabur.
 Payudara simetris, tidak ada benjolan
abnormal, puting bersih menonjol, kolostrum
payudara kanan dan kiri sudah keluar.
Pembesaran perut sesuai usia kehamilan,
membujur, tidak ada BSC, pusat datar, sesaat
terlihat gerakan janin, ibu tidak terlihat nyeri,
saat di palpasi tidak ada
 Genetalia bersih, tidak ada fluor albus, odema
dan varises, tidak ada pembesaran maupun
139
nyeri tekan pada kelenjar bartolini dan scene.

 Anus tidak ada hemoroid.
1 2
 Ekstremitas atas tidak odema, ekstremitas
bawah odema kanan dan kiri, reflek patella
kanan dan kiri positif
 TFU Mc Donald: 31 cm, TBJ : 3100 gram.
 Palpasi abdomen: TFU 3 jari bawah px,
bokong, punggung kanan, presentasi kepala,
masuk PAP, divergen.
 DJJ terdengar tunggal, (+) 144 x/menit (12-
12-12) teratur, keras dan kuat, punctum
maksimum 2 jari kanan bawah pusat.
 Skor Poedji Rochjati 2 skor awal masuk
kategori KRR.
 Distansia spinarum: 25 cm, distansia
kristarum: 29, boudelogue: 20 cm, Lingkar
panggul 94 cm
 Pemeriksaan Lab puskesmas Ngariboyo
tanggal 18-01-2018, Hb: 12,6 gr%, Golongan
darah: A, HIV/AIDS: NR, HbsAg: (-),
Reduksi urine: (-), Protein urin (-).
Pemeriksaan Lab oleh mahasiswa tanggal 06-
04-2018: Protein urin: (-).
Edema dependen DS:
 Ibu tidak nyaman dengan bengkak di
kakinya.
DO:
 Bengkak dibagian punggung kaki dan mata
kaki kanan kiri.
G1P00000, umur kehamilan 36 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup, intrauterin,
situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala masuk PAP,
kesan jalan lahir normal, kehamilan risiko rendah, KU ibu dan janin baik dengan
masalah edema dependen, prognosa baik.
3.1.3 Perencanaan
Tanggal : 06 April 2018, Pukul: 09.10 WIB
1. Tujuan :
140
a) Ibu dan bayi sehat sejahtera.
b) Kehamilan dapat berlangsung normal dan dapat lahir pervaginam.
c) Ibu mampu beradaptasi dengan perubahan yang terjadi pada kehamilan
trimester III.
d) Ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan edema.
2. Kriteria :
a. Kesejahteraan ibu
1) Keadaan ibu baik, kesadaran komposmentis.
2) Tanda-tanda vital dalam batas normal :
TD : 100/70-130/80 mmHg, N : 76-88 x/menit, S : 36,5 – 37,5º C, RR : 16-
24 x/menit.
3) Hasil laboratorium yaitu:
Hb > 11 gr %, protein urin, reduksi urin, HIV/AIDS, HbsAg negatif.
4) Setelah istirahat atau tidur, edema berkurang/edema tidak menetap/edema
mengecil (Walsh, 2012: 132).
5) Edema minimal pada ekstremitas bawah tanpa adanya cekungan setelah
tekanan dilepaskan (Walsh, 2012: 132).
6) Tekanan darah sistolik <140 mmHg, diastolik <90 mmHg (Varney, Kriebs,
& Gegor, 2007 : 645).
7) Tidak terdapat gangguan pengelihatan, nyeri kepala dan ulu hati yang
menetap (Varney, Kriebs, & Gegor, 2007: 645).
b. Kesejahteraan janin
1) Keadaan janin baik.

141
2) TFU sesuai dengan usia kehamilan yaitu untuk usia kehamilan 36 minggu
TFU 3 jari di bawah prossesus xypoideus, usia 40 minggu TFU pertengahan
prossesus xypoideus dan pusat, situs bujur, habitus fleksi dan presentasi
kepala.
3) DJJ 120-160 x/menit, kuat, irama teratur.
4) TBJ 3300-4000 gram.
5) Gerakan janin normal, yaitu 10 gerakan dalam 12 jam.
6) Aterm 37-40 minggu.
3. Intervensi :
a. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan komunikasi terapeutik.
Rasional: pengetahuan tentang kondisi dirinya akan mengubah cara pandang
klien terhadap dirinya sehingga dapat memutuskan tindakan apa yang akan
dilakukan.
b. Jelaskan mengenai penyebab edema dependen.
Rasional: edema dependen disebabkan tekanan pembesaran uterus pada
vena pelvik ketika duduk dan pada vena cava inferior ketika berbaring.
c. Hindari menggunakan pakaian yang ketat.
Rasional: pakaian ketat dapat menghambat aliran balik vena.
d. Posisi menghadap ke samping (miring kiri) saat berbaring.
Rasional: posisi ini dapat memobilisasi bagian yang mengalami edema
dependen.
e. Hindari posisi berdiri untuk waktu lama.

142
Rasional: berdiri terlalu lama dapat menyebabkan penekanan pada vena
dalam panggul.
f. Diskusikan tentang perawatan sehari-hari ibu hamil meliputi nutrisi,
istirahat, kebersihan diri, hubungan seksual, dan aktivitas fisik.
Rasional: ibu dapat merawat dirinya dengan baik sehingga kehamilan dapat
berlangsung dengan aman dan lancar.
g. Jelaskan mengenai hal-hal yang harus dihindari ibu selama hamil meliputi
kerja berat, merokok atau terpapar asap rokok, minum alkohol, tidur
telentang > 10 menit, minum obat tanpa resep dokter, stress berlebihan.
kehamilan berlangsung aman dan lancar.
h. Jelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang mungkin timbul pada
ibu hamil trimester III.
Rasional: ibu mengerti dan beradaptasi dengan ketidaknyamanan yang
mungkin terjadi.
i. Jelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III meliputi
waktunya, demam tinggi, terasa sakit saat kencing atau keluar keputihan
atau gatal didaerah kemaluan, batuk lama (> 2 minggu), jantung berdebar-
debar atau dada nyeri, diare berulang, sulit tidur atau cemas berlebihan
Rasional: ibu mampu mengidentifikasi tanda bahaya dalam kehamilan,
sehingga ibu mengetahui kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk

143
menghadapi kemungkinan keadaan darurat dan tidak terjadi komplikasi
lebih lanjut.
j. Jelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan (P4K) meliputi taksiran
diperlukan ibu dan bayi, keuangan, donor darah, transportasi dan
pendamping.
Rasional: adanya rencana persalinan akan mengurangi kebingungan,
kekacauan pada saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan bahwa ibu
akan menerima asuhan yang sesuai dan tepat waktu serta identifikasi
kebutuhan untuk antisipasi keadaan darurat.
k. Jelaskan tanda awal persalinan meliputi perut mulas yang teratur, timbulnya
semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir atau
keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
Rasional: mengidentifikasi kebutuhan yang harus dipersiapkan untuk
mempersiapkan persalinan dan kemungkinan keadaan darurat serta ibu
segera datang pada fasilitas pelayanan kesehatan.
l. Pesankan pada ibu untuk kontrol ulang sesuai jadwal yaitu tanggal 10-04-
2018 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.
Rasional: kunjungan ulang dilakukan untuk mendeteksi adanya komplikasi
kehamilan, persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi kegawatdaruratan.
3.1.4 Pelaksanaan
Tanggal : 06 April 2015, Pukul 09.15 WIB
Diagnosa : G1P00000, umur kehamilan 36 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup,
intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala,

144
kepala masuk PAP, kesan jalan lahir normal, kehamilan risiko rendah,
KU ibu dan janin baik dengan masalah edema dependen, prognosa
baik.
Implementasi :
1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan komunikasi
terapeutik.
2. Menjelaskan mengenai penyebab edema dependen.
3. Manganjurkan untuk hindari menggunakan pakaian yang ketat.
4. Manganjurkan untuk berbaring dengan posisi menghadap ke samping (miring
kiri).
5. Mengajurkan untuk hindari posisi berdiri untuk waktu lama.
6. Mendiskusikan tentang perawatan sehari-hari ibu hamil meliputi nutrisi,
istirahat, kebersihan diri, hubungan seksual, dan aktivitas fisik.
7. Menjelaskan mengenai hal-hal yang harus dihindari ibu selama hamil meliputi
kerja berat, merokok atau terpapar asap rokok, minum alkohol, tidur telentang
> 10 menit, minum obat tanpa resep dokter, stress berlebihan.
8. Menjelaskan tentang ketidaknyamanan dan masalah yang mungkin timbul pada
ibu hamil trimester III.
9. Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester III meliputi
waktunya, demam tinggi, terasa sakit saat kencing atau keluar keputihan atau
145
gatal didaerah kemaluan, batuk lama (> 2 minggu), jantung berdebar-debar
atau dada nyeri, diare berulang, sulit tidur atau cemas berlebihan
10. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan (P4K) meliputi taksiran
diperlukan ibu dan bayi, keuangan, donor darah, transportasi dan
pendamping.
11. Menjelaskan tanda awal persalinan meliputi perut mulas yang teratur,
timbulnya semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan
lahir atau keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
12. Memesankan pada ibu untuk kontrol ulang sesuai jadwal yaitu tanggal 10-04-
2018 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan.
3.1.5 Evaluasi
Tanggal: 06 April 2018, Pukul: 09.40 WIB
S : 1. Ibu memahami tentang penjelasan yang diberikan oleh petugas.
2. Ibu sudah menentukan penolong persalinan yaitu di tempat bidan, tempat
persalinan di PMB Ny.”T”, S.ST, pendamping persalinan suami dan
keluarga, sudah menyiapkan transportasi yaitu menggunakan motor
milik sendiri dan mobil milik tetangga, dana sudah disiapkan, pendonor
darah adik kadung, kebutuhan ibu dan bayi sudah ditaruh dalam 1 tas.
3. Ibu sudah membersihkan puting dengan baby oil saat mandi.
4. Ibu mengatakan akan periksa ulang tanggal 10-04-2018.
O : 1. Ibu dapat menyebutkan beberapa hal untuk mengatasi bengkak pada
kakinya.
146
2. Ibu dapat menyebutkan kebutuhan dasar ibu hamil trimester III,
ketidaknyamanan, tanda bahaya kehamilan dan tanda-tanda persalinan.
3. Ibu dapat mendemonstrasikan cara membersihkan puting susu dengan
benar.
A : G1P00000, umur kehamilan 36 minggu 3 hari, janin tunggal, hidup,
intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala,
kepala masuk PAP, kesan jalan lahir normal, kehamilan risiko rendah, KU
ibu dan janin baik dengan pengetahuan ibu tentang perawatan dirinya
bertambah.
P : 1. Pesan untuk melakukan kunjungan ulang tiap 1 minggu sekali atau
sewaktu-waktu bila ada keluhan atau tanda-tanda persalinan.
2. Pada kunjungan berikutnya lakukan pemeriksaan kesejahteraan ibu dan
janin yaitu menimbang BB, TTV, TFU, palpasi, auskultasi DJJ,
observasi keluhan ibu, periksa kemungkinan adanya tanda bahaya pada
kehamilan, apabila terdapat tanda bahaya kehamilan segera lakukan
penanganan.
3. Pastikan ibu sudah melaksanakan nasihat yang diberikan atau belum.
4. Beri asuhan kebidanan sesuai kondisi ibu pada kunjungan berikutnya.
Petugas
(Revy Zuliana Asindra Farma)
3.1.6 Kunjungan ANC ke-2
Tanggal : 10 April 2018, pukul 16.00 WIB
Tempat : PMB Ny.”T” S.ST, Kabupaten Magatan

147
S : 1. Ibu ingin memeriksakan kehamilannya dengan keluhan tidak dapat
BAB selama 2 hari.
2. Ibu biasanya BAB 1 kali sehari.
3. Dalam 2 hari ini, ibu kurang makan sayur.
4. Aktivitas seperti biasa, ibu jalan-jalan pagi ± 30 menit, menyapu dan
melakukan aktivitas ringan di rumah.
5. Bengkak dikaki kanan dan kiri sudah berkurang.
6. Obat ibu masih 3 tablet karena saat kunjungan pertama obat masih 10
tablet (tablet tambah darah).
7. Gerak janin aktif.
O : 1. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis.
2. TTV
TD: 120/80 mmHg, S: 36,7°C, RR: 20x/menit, N: 88 x/menit.
3. BB terakhir periksa : 66 kg (tanggal 06-04-2018)
BB sekarang : 66 kg
4. Muka tidak pucat, tidak sembab, mata simetris, konjungtiva palpebra
merah muda, sklera putih, pandangan mata tidak kabur, payudara bersih,
puting bersih menonjol, kolostrum keluar +/+, pernafasan teratur, irama
jantung reguler, pembesaran uterus sesuai usia kehamilan, arah
pembesaran membujur, terkadang terlihat gerakan janin, ekstermitas
atas dan bawah odema sudah berkurang, tidak varises.
5. TFU Mc Donald: 31 cm.
6. TBJ Johnson Tausack: (31-11) x 155 = 3100 gram.

148
7. Pemeriksaan Leopold
TFU 3 jari dibawah prossesus xypoideus, bokong, punggung kanan,
kepala masuk PAP, divergen.
8. DJJ (+) 145 x/menit (12-12-11) teratur, keras dan kuat, punctum
A : G1P00000, usia kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intrauterin, situs
bujur, habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, masuk PAP, kesan
jalan lahir normal dengan masalah konstipasi, kehamilan risiko rendah,
keadaan umum ibu dan janin baik, prognosa baik.
P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin dalam
kondisi sehat, ibu terlihat lega.
2. Menganjurkan ibu untuk makan tinggi serat seperti sayuran, buah,
kacang-kacangan, ibu bersedia.
3. Menganjurkan ibu untuk mium air putih hangat saat bangun tidur pagi
dan minum air putih minimal 8 gelas/hari, ibu bersedia.
4. Menganjurkan untuk jalan-jalan pagi 20-30 menit secara teratur, ibu
sudah melakukan setiap pagi hari.
5. Memberikan terapi: Anelat X 1x1 dan Calsifar X 1x1, ibu akan minum
obat sesuai anjuran.
6. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi yaitu pada tanggal
17-04-2018 atau sewaktu-waktu bila ada keluhan atau tanda-tanda
persalinan, ibu bersedia datang kembali.
7. Pada kunjungan berikutnya lakukan pemeriksaan kesejahteraan ibu dan

149
janin meliputi timbang BB, TTV, palpasi, auskultasi DJJ, observasi
keluhan oedem dan atasi keluhan pada ibu, periksa apakah ada tanda
bahaya pada kehamilan, apabila terdapat tanda bahaya pada kehamilan
maka lakukan penanganan segera.
8. Pastikan ibu sudah melaksanakan nasihat yang diberikan atau belum.
9. Beri asuhan kebidanan sesuai kondisi ibu pada kunjungan berikutnya.
Petugas
3.2 Asuhan Kebidanan Persalinan
3.2.1 Persalinan Kala I Fase Laten
Tempat : PMB Ny.”T” S.ST, Kabupaten Magetan
S : 1. Kenceng-kenceng sejak tanggal 18-04-2018 pukul 03.00 WIB namun
kenceng-kenceng masih hilang timbul, pukul 05.30 ibu mengeluarkan
cairan dari jalan lahir dan datang ke bidan pukul 05.45 WIB.
2. Ibu makan terakhir tanggal 17-04-2018 pukul 19.30 WIB (nasi, sayur
dan telur goreng), minum terakhir tanggal 18-04-2018 pukul 05.00 WIB
(air putih).
3. BAB terakhir tanggal 18-04-2018 pukul 05.00 WIB dan BAK terakhir
pukul 05.00 WIB.
4. Tidur malam sering terbangun karena kenceng-kenceng.
O : 1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis.

150
2. TD: 110/70 mmHg, S: 36,5o C, RR: 22 x/menit, N: 88 x/menit.
3. Muka tidak pucat, tidak sembab, ibu meringis saat ada his, konjungtiva
palpebra merah muda, sklera putih, payudara kolostrum sudah keluar,
pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan, sesekali tampak
tegang, terdapat pengeluaran cairan dari jalan lahir dan lendir darah.
4. TFU Mc Donald: 31 cm, TBJ: 3100 gram.
5. Pemeriksaan Palpasi
TFU setinggi arkus kosta, bokong, punggung kanan, presentasi kepala,
kepala masuk PAP, divergen.
6. Perlimaan 4/5
7. DJJ (+) 146 x/menit (12-12-12) teratur, keras dan kuat, punctum
8. His 2 x/10’/20-25”.
9. VT pukul 06.00 WIB
v/v taa, Ø 1 cm, eff 10%, ketuban merembes jernih, preskep H I, spina
isciadika tidak menonjol, sudut arcus pubis > 90o, bloodslym (+), kesan
jalan lahir normal.
A : G1P00000, UK 38 minggu 1 hari, janin tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur,
habitus fleksi, posisi puka, presentasi kepala, kepala masuk PAP, kesan
jalan lahir normal, KRR, inpartu kala I fase laten, KU ibu dan janin baik,
prognosa baik.
P 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga
memahami penjelasan yang diberikan.

151
2. Menganjurkan salah satu keluarga untuk mendampingi proses
persalinan, ibu memilih ditemani ibunya karena suami masih dalam
perjalanan dari tempat kerja.
3. Memberi dukungan dan motivasi, ibu dan keluarga tidak cemas dengan
keadaan ibu dan selalu berdoa untuk kelancaran persalinan ibu.
4. Mengajari teknik relaksasi saat ada his, ibu nafas panjang ketika ada his.
5. Menganjurkan ibu untuk tidur miring kiri, selama inpartu ibu tidur
miring kiri, telentang ketika dilakukan pemeriksaan.
6. Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum pada ibu
diantara his, ibu minum air putih 3 gelas, makan nasi 1 porsi.
7. Menganjurkan ibu tidak menahan BAB/BAK, ibu BAK 4 kali ke kamar
mandi.
8. Meminta ibu untuk tidak mengejan terlebih dahulu sebelum pembukaan
lengkap, ibu tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.
9. Observasi DJJ, his, dan nadi tiap 30 menit (pukul 06.30 WIB). Urin dan
suhu tiap 2 jam (pukul 08.00 WIB). Tekanan darah tiap 4 jam (pukul
10.00 WIB), lingkaran Bandle, penurunan kepala, dan ketuban.
10. Lakukan VT 4 jam lagi (pukul 10.00 WIB) atau jika ada indikasi yaitu
tanda gejala kala II (doran, teknus, perjol, vulka).
11. Catat dalam lembar observasi (terlampir).
S: 1. Nyeri pada perut bagian bawah dan kenceng-kenceng semakin sering.
2. Ibu tidur miring kiri.

152
O: 1. KU ibu baik, kesadaran komposmentis
2. TD: 120/80 mmHg, S: 36,6o C, RR: 20 x/menit, N: 88 x/menit.
3. Perlimaan 3/5.
4. DJJ (+) 140 x/menit (12-11-12), kuat, teratur, punctum maksimum 3
jari kanan bawah pusat.
5. His 3x/10’/30”.
6. VT: v/v taa, Ø 2 cm, eff 25 %, ketuban merembes jernih, Preskep H II,
spina ischiadika tidak menonjol, sudut arkus pubis >90 o, tidak ada
bagian kecil disamping kepala janin.
A: G1P00000, inpartu kala I fase laten, keadaan umum ibu dan janin baik,
prognosa baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga mengerti tentang
penjelasan yang di berikan
2. Mengajarkan cara mengejan yang baik ketika ada his, ibu dapat
mendemonstrasikan cara mengejan dengan cara menarik lutut ke arah
dada dan dagu ditempelkan ke dada.
3. Melakukan massase pada punggung ibu, ibu terlihat nyaman.
4. Menganjurkan keluarga untuk memberikan makan dan minum diantara
his, ibu makan buah apel dan minum air putih 1 gelas.
5. Menganjurkan untuk tidak menahan jika ingin BAB atau BAK, ibu 2
kali BAK ke kamar mandi tidak ada keluhan.
6. Mengingatkan ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap,
ibu tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.

153
7. Observasi DJJ, his, dan nadi tiap 30 menit (pukul 10.30 WIB). Urin dan
suhu tiap 2 jam (pukul 12.00 WIB). Tekanan darah tiap 4 jam (pukul
14.00 WIB), lingkaran Bandle, penurunan kepala, dan ketuban.
Terdapat di lembar observasi.
ketuban pecah dan ada tanda gejala kala II (doran, teknus, perjol, vulka)
Petugas

S: 1. Nyeri pada perut bagian bawah dan kenceng-kenceng semakin sering.
2. Ibu tidak dapat menahan dan ingin mengejan.
O: 1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis.
2. TD: 110/80 mmHg, S: 36,4oC, RR: 24 x/menit, N: 84 x/menit.
3. Perlimaan 2/5.
4. DJJ (+) 144 x/menit (12-12-12), kuat, teratur, punctum maksimum 4
jari kanan bawah pusat.
5. His 3x/10’/40”.
6. VT: v/v taa, Ø 7 cm, eff 75 %, ketuban merembes jernih, Preskep HIII,
UUK kadep, sutura teraba jelas, antar tulang terpisah, tidak ada bagian
kecil disamping kepala janin.
A: G1P00000, inpartu kala I fase aktif dilatasi maksimal, keadaan umum ibu dan
janin baik, prognosa baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu dan keluarga mengerti tentang

154
penjelasan yang di berikan.
2. Menganjurkan ibu untuk tidak mengejan saat ada his dan sebelum
pembukaan lengkap, ibu tidak kooperatif.
3. Memassase pada punggung ibu, ibu terlihat nyaman.
4. Memberikan ibu minum disela-sela his, ibu minum teh hangat ½ gelas.
5. Observasi Denyut Jantung Janin (DJJ), his, dan nadi tiap 30 menit
(pukul 14.00 WIB). Urin dan suhu tiap 2 jam (pukul 15.30 WIB).
Tekanan darah 3 jam lagi (pukul 16.30 WIB), lingkaran Bandle,
penurunan kepala, dan ketuban. Terdapat di lembar observasi.
ketuban pecah dan ada tanda gejala kala II (doran, teknus, perjol,
vulka).
Petugas

3.2.2 Persalinan Kala II
S: Kenceng-kenceng semakin sering dan semakin sakit, merasakan
adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB yang tidak dapat
ditahan. Keluar cairan jernih dari jalan lahir (air ketuban).
O: 1. Ibu tampak kesakitan ketika ada his.
2. Muka tampak kemerahan dan berkeringat.
3. Perineum menonjol, vulva dan anus membuka, bloodslym (+),
terdapat pengeluaran cairan ketuban (jernih).

155
4. Tidak ada lingkaran Bandle.
5. His 5 x/10’/50”.
6. DJJ (+) 146 x/menit (13-13-13) kuat teratur, punctum maksimum 2
jari atas simpisis.
7. Perlimaan 0/5.
8. VT: v/v taa, Ø 10 cm, eff 100%, ketuban (-) warna jernih, preskep
HIV, UUK bawah simpisis, sutura teraba jelas antar tulang terpisah,
tidak ada bagian kecil disamping kepala.
A: G1P00000, inpartu kala II, keadaan umum ibu dan janin baik, prognosa
baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan sudah
lengkap dan ibu boleh mengejan ketika ada his, ibu mengerti.
2. Menyiapkan alat, obat dan penolong persalinan.
3. Memimpin ibu mengejan saat ada his, ibu semangat mengejan saat
ada his.
4. Mengobservasi DJJ diantara his, hasil DJJ (+) 150 x/mnt (13-13-13)
kuat, punctum maksimum teratur 2 jari atas simpisis.
5. Memberikan dukungan dan semangat kepada ibu.
6. Memberi minum diatara his, ibu minum teh hangat 1 gelas.
7. Menganjurkan tidak menahan jika ingin BAB atau BAK, selama kala
II ibu tidak BAB dan BAK.
8. Saat kepala bayi crowning 5-6 cm membantu melahirkan kepala,
setelah kepala lahir, mengecek tidak ada lilitan tali pusat, menunggu
156
kepala melakukan putar paksi luar dan melahirkan kepala, bahu,
badan bayi menggunakan teknik sangga susur hingga lahir badan
bayi seluruhnya.
9. Menilai bayi baru lahir dalam 0 detik meliputi bayi cukup bulan,
langsung menangis kuat dan bergerak aktif.
Petugas

3.2.3 Bayi Baru Lahir
Tanggal 18 April 2018, pukul 14.35 WIB
S: Ibu lega dan bersyukur bayi telah lahir.
O: Bayi lahir spontan belakang kepala, cukup bulan, menangis kuat, gerak
aktif, jenis kelamin laki-laki.
A: Bayi baru lahir normal, keadaan umum baik, prognosa baik
P: 1. Mengeringkan bayi dengan handuk bersih dan kering, bayi menangis
kuat dan gerak aktif.
2. Menjepit, memotong dan mengikat tali pusat, tidak terdapat
perdarahan aktif pasca pemotongan tali pusat.
3. Melakukan IMD selama ± 5 menit.
4. Memantau tanda bahaya bayi dalam 15 menit pertama meliputi suhu
dan pernafasan, tidak ada tanda bahaya bayi.
5. Merencanakan asuhan kepada bayi:
a. Merawat tali pusat.
b. Berikan salep mata tetrasiklin 1%, mata bersih, tidak terdapat

157
kemerahan pada sclera dan konjungtiva, tidak terdapat secret pada
mata.
c. Injeksikan vitamin K1 sebanyak 1 mg secara IM pada paha kiri
anterolateral, tidak terdapat perdarahan aktif pasca penyuntikan.
d. Injeksikan imunisasi Hepatitis B 0.
e. Lakukan pemeriksaan fisik dan antropometri bayi.
f. Mandikan bayi setelah > 6 jam pasca kelahiran atau suhu > 36,5 o C.
Bayi dimandikan tanggal 19-04-2018 pukul 08.00 WIB.
Petugas

3.2.4 Persalinan Kala III
S: Mengeluh perutnya mules, tidak pusing dan tidak lemas.
O: 1. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis
2. Muka tidak pucat, berkeringat.
3. TFU setinggi pusat, kontraksi uterus bundar dan keras, kandung kemih
kosong, tali pusat nampak di depan vulva, terdapat semburan darah
tiba-tiba dan tali pusat bertambah panjang (tanda plasenta sudah lepas).
A: Kala III, keadaan umum ibu baik, prognosa baik.
P: 1. Mengecek fundus, tidak ada bayi kembar.
2. Memberi tahu ibu akan disuntik, menyuntikkan oksitosin 10 IU secara
IM pada 1/3 paha atas anterolateral, tidak terdapat perdarahan aktif pada
lokasi penyuntikan.
158
3. Memindahkan klem pada tali pusat 5 cm di depan vulva.
4. Melakukan PTT bersamaan dengan melakukan dorongan dorso kranial
saat ada his, tidak ada tahanan.
5. Melahirkan plasenta searah sumbu jalan lahir, plasenta lahir pukul
14.40 WIB.
6. Melakukan massase uterus 15 x/15”, uterus teraba keras, bundar.
7. Memeriksa kelengkapan plasenta, perdarahan dan laserasi jalan lahir,
plasenta lengkap dan laserasi derajat 2.
Petugas

3.2.5 Persalinan Kala IV
S: Ibu lega ari-arinya sudah keluar, tidak pusing dan tidak lemas.
O: 1. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis.
2. TD: 120/80 mmHg, S: 36,70C, RR: 20 x/menit, N: 80 x/menit.
3. Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bawah pusat, uterus teraba keras,
bundar dan menonjol. Kandung kemih kosong.
4. Terdapat perdarahan aktif dari luka laserasi.
5. Plasenta lahir spontan, lengkap dan tidak ada kelainan.
Sisi maternal: kotiledon lengkap jumlah 20, diameter 18 cm, tebal 2
cm, selaput ketuban utuh.
Sisi fetal: insersi tali pusat sentralis, tidak ada pembuluh darah yang
terputus, panjang tali pusat 50 cm.

159
6. Pada perineum terdapat laserasi derajat 2 pada kulit, mukosa vagina
dan otot perineum, panjang ± 2 cm.
A: Kala IV, keadaan umum ibu baik, prognosa baik
P: 1. Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah, jumlah
perdarahan ± 150 cc.
2. Memasang infus RL dengan drip oksitosin 5 IU dengan 16 tpm
(tangan kanan), memasang 1 tampon berekor, dan kateter, tetesan
infus lancar dan urin dapat dikeluarkan ± 50 cc.
3. Melakukan anestesi lidokain 1% non epineprin luka laserasi, anastesi
berhasil, pasien tidak nyeri.
4. Menjahit luka laserasi dengan jenis jahitan jelujur pada mukosa vagina
dan otot perineum, dan subkutis pada kulit, jahitan tertaut rapi,
jaringan menyatu, bekas jahitan masih oedem dan kemerahan.
5. Mengajarkan ibu cara masase uterus dan menilai kontraksi, ibu dapat
memasase sendiri perutnya.
6. Mendekontaminasi peralatan bekas pakai dengan larutan klorin dan
membuang bahan terkontaminasi.
7. Memberikan kenyamanan ibu dengan menyibin menggunakan air
bersih, memakaikan celana dalam dan pakaian yang bersih, ibu terlihat
lebih nyaman dan belajar menyusui bayinya.
8. Mendekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin.
9. Menjelaskan tanda bahaya kala IV yaitu ibu mengeluarkan darah
banyak, mengalir seperti pipis, rahim tidak teraba saat dimasase, ibu
160
merasa lemas dan pusing yang tidak tertahankan, mata berkunang-
kunang dan pesan pada ibu untuk mengatakan bila merasakan tanda
bahaya, ibu dapat menjelaskan kembali mengenai tanda bahaya kala
IV dan akan melapor ketika ada tanda bahaya.
10. Mengobservasi KU ibu, TD, nadi, TFU, kontraksi, kandung kemih,
perdarahan 2-3 kali pada 15 menit pertama, tiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan tiap 30 menit pada jam kedua, dan suhu tiap 2 jam, hasil
terlampir pada partograf.
11. Melengkapi partograf dan dokumentasi.
Petugas

3.3 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas
1.3.1 Kunjungan Nifas Pertama (6 jam postpartum)
S: Ibu merasa nyeri luka jahitan. Ibu BAK melalui kateter (± 50 cc). Ibu
menyusui bayinya dengan ASI bayi tampak tenang tidak rewel. Ibu dapat
miring kiri, miring kanan pada 2 jam postpartum, tidak ada keluhan.
Dapat duduk, dan berdiri, tidak ada keluhan. Ibu masih belum dapat
mengurus bayinya sendiri dan membutuhkan bantuan keluarganya. Ibu
sering menceritakan pengalamanya melahirkan pada keluarganya.
2. T: 110/80 mmHg, S: 36,6oC, RR: 22 x/menit, N: 82 x/menit.

161
3. Payudara: simetris, konsistensi lembek, tidak ada benjolan abnormal di
payudara, puting susu bersih, menonjol kolostrum sudah keluar lancar,
bayi menyusu pada payudara kiri dan kanan bergantian, bayi tidak
rewel.
4. Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus teraba bundar
dan keras, kandung kemih kosong, DDR: 1/2 jari.
5. Genetalia : terdapat pengeluaran cairan berwarna merah, bau anyir,
jumlah ± 30 cc, terdapat luka jahitan, masih basah dan jahitan tertaut
rapi, terpasang kateter.
6. Terpasang infus RL 16 tpm di tangan kanan, tidak kemerahan, tidak
bengkak.
7. Ibu sudah mobilisasi duduk dan berdiri.
8. Ibu masih bergantung pada keluarga.
A: P10001, 6 jam postpartum spontan, laktasi lancar, involusi dan lokhea
normal, keadaan umum dan psikologis ibu baik dengan nyeri bekas luka
jahitan, prognosa baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan keadaan umum ibu dan bayi, ibu dan
keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
2. Melepas infus, tampon dan kateter, kontraksi uterus keras, tidak
perdarahan dan ibu dapat BAK spontan ke kamar mandi.
3. Menjelaskan mengenai nyeri bekas jahitan perineum meliputi
penyebab dan cara mengatasinya, ibu mengerti penjelasan yang
diberikan dan dapat melakukan teknik distraksi dengan mengalihkan

162
perhatian dari fokus perhatian nyeri ke bayinya.
4. Menjelaskan tentang fisiologi nifas meliputi laktasi, involusi dan
lokhea masa nifas, ibu dapat menjelaskan kembali mengenai fisiologi
nifas.
5. Mendiskusikan mengenai kebutuhan dasar masa nifas meliputi nutrisi,
eliminasi, aktivitas, istirahat/tidur, personal hygiene, hubungan
seksual, ibu dapat menyebutkan kembali mengenai kebutuhan dasar
masa nifas.
6. Menjelaskan mengenai vulva hygiene dan perawatan luka perineum
meliputi penyebab, bahan, waktu dan cara vulva hygiene, ibu dapat
menyebutkan kembali mengenai vulva hygiene meliputi penyebab,
bahan, waktu dan cara vulva hygiene.
7. Menjelaskan hal-hal yang harus dihindari oleh ibu nifas meliputi
membuang kolostrum, membersihkan payudara dengan alkohol atau
sabun, mengikat perut terlalu kencang, menempelkan daun-daunan
pada kemaluan, ibu mengerti dan dapat sebutkan kembali.
8. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal 2 jam sekali atau
setiap saat bayi menangis (on demand), ibu akan menyusui bayinya 2
jam sekali atau setiap saat bayi menangis (on demand).
9. Mengajarkan cara menyusui yang benar, bayi menyusu dengan benar
putting dan areola masuk semua, mulut bayi terbuka lebar dan bibir
bayi mengarah keluar.
10. Menjelaskan tanda bahaya nifas meliputi perdarahan lewat jalan lahir,
163
keluar cairan berbau dari jalan lahir, bengkak di wajah, tangan dan
kaki atau sakit kepala dan kejang, demam > 2 hari, payudara bengkak,
merah disertai rasa sakit, ibu sedih, murung tanpa sebab (depresi), ibu
dapat menyebutkan kembali mengenai tanda bahaya ibu masa nifas.
11. Memberikan terapi obat:
Amoxicillin X (3x1 tablet)
Asam mefenamat X (3x1 tablet)
Vitamin A 2 kapsul
Tablet Tambah Darah X (1x1 tablet)
Ibu bersedia meminum semua obat sesuai anjuran.
12. Menganjurkan ibu kontrol ulang ulang pada hari ke 4 s/d 28 hari atau
sewaktu-waktu ada keluhan, ibu bersedia untuk kontrol.
13. Saat kunjungan ulang lakukan hal sebagai berikut:
a. Evaluasi dan kaji keluhan nyeri luka jahitan, TTV, laktasi,
involusi, lokhea, DDR dan jahitan.
b. Kaji ulang mengenai keluhan.
c. Kaji ulang nutrisi, personal hygiene, istirahat, eliminasi.
d. Memberikan penyuluhan tentang KB, senam nifas, tanda bahaya
nifas.
e. Lakukan perawatan payudara (breast care).
f. Pastikan ibu sudah melaksanakan nasihat yang diberikan atau
belum dan beri asuhan kebidanan sesuai kondisi ibu.
Petugas

164
3.2.2 Kunjungan Nifas Kedua (23 hari postpartum)
Tanggal : 11 Mei 2018, pukul 11.00 WIB
Tempat : Rumah Ny. “A” Baleasri, Ngariboyo
S: 1. Nyeri luka perineum berkurang.
2. Menyusui bayinya minimal 2 jam sekali atau setiap kali menangis
frekuensi ± 12 kali sehari. Laktasi lancar, bayi menyusu kuat ± 20
menit tiap kali minum, bayi tidak rewel.
3. Ibu makan 3 x/hari dengan komposisi nasi, sayur (bayam, kangkung,
daun ketela, kacang panjang), lauk (tempe, tahu, telur 3-5 butir sehari,
ayam), buah (apel, jeruk). Ibu minum air putih ±2 liter/hari. Ibu tidak
ada pantangan makanan atau minuman tertentu.
4. Pola istirahat sedikit terganggu karena menyusui bayinya pada malam
hari, dan ibu mengikuti pola tidur bayi (ikut tidur saat bayi tertidur).
5. Ibu mulai BAB sejak tanggal 21 April 2018 konsistensi lembek, warna
kuning, kemudian BAB tiap hari 1 kali. BAK 6-7 x/hari, warna kuning
jernih. Tidak ada keluhan dalam BAB dan BAK.
6. Ibu mandi 2 x/hari, ganti baju dan celana dalam tiap kali mandi, ganti
pembalut tiap merasa penuh, cebok tiap selesai BAB dan BAK
menggunakan sabun dan air bersih dari arah depan ke belakang.
7. Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci
dan pekerjaan ringan lainya.
8. Ibu belum melakukan hubungan seksual karena kepercayaan dalam
agama tidak boleh melakukan hubungan seksual sampai 40 hari masa

165
nifas.
9. Dalam keluarga tidak ada kebiasaan senden, minum jamu tradisional,
pantang makanan, menggunakan stagen yang terlalu ketat dan
membubuhi ramuan pada tali pusat. Masih ada tradisi sepasaran.
10. Ibu melakukan perawatan bayi seperti menggendong, mengganti baju
dan memasang popok tiap kali basah.
11. Dalam perawatan bayinya ibu dibantu oleh keluarga (ibu kandung).
12. Ibu sudah memiliki rencana ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.
2. TD: 120/80 mmHg, S: 36,7°C, RR: 20x/menit, N: 84x/menit.
3. Muka tidak pucat, tidak sembab, konjungtiva palpebra merah muda,
tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe, tidak ada pembesaran kelanjar tyroid, payudara simetris,
konsistensi tegang, bersih, ASI lancar, TFU tidak teraba, DDR 1/2 jari,
kandung kemih kosong, genetalia bersih, terdapat pengeluaran lokhea
warna putih (alba), luka jahitan tertaut rapat, ada sedikit yang belum
kering, tidak keluar pus atau berbau, ekstremitas normal.
4. Ibu terlihat bahagia, ekspresi wajah tidak terlihat murung, ibu antusias
bertanya, terbuka menerima pengetahuan dan nasihat untuk merawat
bayinya, ibu belajar dan berusaha merawat bayinya, sikap dan perilaku
normal seperti sehari-hari ibu tidak tertutup, bersosialisasi dengan
penghuni satu rumah maupun tetangga yang berkunjung ke rumah ibu.
A: P10001, postpartum spontan hari ke 23, laktasi lancar, involusi, lokhea

166
normal, keadaan umum ibu baik, keadaan psikologis baik, prognosa baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan
sehat, proses involusi berjalan normal, laktasi lancar, pengeluaran
lokhea juga normal, tetapi jahitannya ada sedikit yang belum kering,
ibu mengucap syukur alhamdulillah mengetahui keadaan ibu sekarang.
2. Mengingatkan kembali mengenai kebutuhan dasar nutrisi ibu nifas, ibu
mengatakan akan makan makanan tinggi protein dan tidak tarak
makanan.
3. Mendiskusikan ulang mengenai tanda bahaya ibu nifas, ibu dapat
menyebutkan tanda bahaya nifas.
4. Menjelaskan mengenai perawatan payudara meliputi pengertian,
manfaat, alat yang digunakan, langkah-langkah, dan mengajarkan pada
ibu cara melakukan perawatan payudara, ibu dapat menjelaskan
manfaat dan akan melaksanakan perawatan payudara.
5. Menjelaskan pada ibu mengenai KB suntik 3 bulan, ibu kooperatif.
6. Mengajarkan pada ibu cara senam kegel, ibu dapat melakukan dengan
benar dan bersedia melakukannya.
7. Lakukan kunjungan ulang nifas pada 29 s/d 42 hari postpartum, pada
kunjungan ulang evaluasi keluhan ibu, TTV, laktasi, involusi, dan
lokhea, serta memastikan ibu ingin menggunakan KB sesuai rencana
(KB suntik 3 bulan).
Petugas

167
3.2.3 Kunjungan Nifas Ketiga (42 hari postpartum)
S: Tidak ada keluhan, luka bekas jahitan perineum sudah tidak perih. Ibu
sudah memastikan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan.
2. TD : 120/70 mmHg, S: 36,5oC, RR: 20x/menit, N: 82x/menit.
3. Wajah tidak sembab, tidak pucat, sklera mata putih, konjungtiva
palpebra merah muda, kelopak mata tidak edema.
4. Payudara simetris, teraba tegang, tidak ada benjolan abnormal, puting
susu bersih dan tidak lecet, produksi ASI banyak dan keluar lancar,
berwarna putih.
5. Abdomen kandung kemih kosong, TFU tidak teraba, DDR ½ jari.
6. Luka jahitan mengering, jahitan tertaut rapat, menyatu, tidak terdapat
tanda-tanda infeksi.
Ekstremitas atas dan bawah tidak odema, tidak ada varises.
A: P10001 6 minggu postpartum normal, laktasi lancar, involusi, lokhea
normal, keadaan umum ibu baik, keadaan psikologis ibu baik, prognosa
baik.
P:
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik dan
masa nifasnya sudah selesai, ibu mengucap syukur alhamdulillah.
2. Mengingatkan ibu agar tetap memberi ASI tanpa makanan tambahan
sampai bayi usia 6 bulan, ibu akan memberikan ASI saja sampai 6
168
bulan.
3. Mengingatkan ibu untuk tetap melakukan senam kegel, ibu bersedia
dan tetap melakukan senam kegel.
4. Menjelaskan kembali mengenai KB suntik 3 bulan dan menjadwalkan
KB suntik 3 bulan 1 minggu lagi, ibu menyetujuinya.
Petugas

3.4 Asuhan Kebidanan Pada Neonatus
3.4.1 Neonatus Kunjungan Pertama (6 jam postpartum)
S: 1. Bayi sudah menyusu kuat, disusui setiap 2 jam atau saat bayi
menginginkan. Selama 6 jam sudah minum ASI 4x, menghisap kuat
dan tidak gumoh.
2. Bayi BAK 1 kali warna jernih, BAB 1 kali mekonium, tidak ada
keluhan.
3. Bayi lebih banyak tidur, bangun hanya saat lapar, BAK/BAB yang
ditandai dengan tangisan bayi. Bayi belum dimandikan.
4. Bayi ganti baju dan gedong setiap kali basah. Setelah BAB
dibersihkan dengan kapas dan air hangat.
5. Tidak ada kebiasaan memberi ramuan pada tali pusat bayi, tidak
memberi makanan pada bayi berusia kurang dari 6 bulan.
O: 1. Keadaan umum bayi baik, kesadaran komposmentis.

169
2. S: 36,7°C, N: 140x/menit, RR: 48x/menit.
3. BBL: 3500 gram, PB: 48 cm, LIKA: 34 cm, LIDA : 35 cm.
4. Bentuk kepala normal, tidak terdapat caput succadaneum, tidak ada
cephal hematoma, fontanela mayor dan minor tidak cekung.
5. Mata simetris, sklera putih, konjungtiva palpebra merah muda, tidak
ada pengeluaran sekret berlebih.
6. Tidak ada secret pada hidung, tidak ada pernafasan cuping hidung.
7. Mulut simetris, tidak ada kelainan kongenital (labio skisis, labio
palato skisis, labio palato genato skisis), bibir kemerahan, tidak
terdapat penumpukan lendir, keadaan lidah normal.
8. Telinga simetris, tulang rawan dan elastisnya sudah terbentuk dengan
baik, tidak ada pengeluaran sekret, dan tidak ada kelainan.
9. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan bendungan
vena jugularis, serta tidak ada kaku kuduk.
10. Dada simetris, pernapasan teratur, tidak ada wheezing dan ronchi tidak
ada tarikan dinding dada, irama jantung teratur.
11. Perut lemas, datar, tidak kembung, tidak ada perdarahan pada tali
pusat, masih basah, berwarna putih ke abu-abuan, tali pusat tertutup
oleh kasa kering steril.
12. Tidak terdapat benjolan abnormal, tidak ada spina bifida.
13. Jenis kelamin laki-laki, kedua testis sudah turun ke kantong skrotum,
dan lubang uretra di tengah.
14. Anus berlubang, tidak ada benjolan atau kelainan pada anus.
15. Bahu, lengan, dan tangan pergerakan aktif, jumlah jari lengkap dan
akral hangat. Tungkai dan kaki simetris, jumlah jari lengkap, tidak ada
170
kelainan, dan gerak aktif, akral hangat.
16. Terdapat verniks caseosa, terdapat lanugo, warna kulit kemerahan,
turgor kulit baik.
17. Pemeriksaan Neurologis
a. Reflek rooting (mencari) : ada
b. Reflek sucking (menghisap) : ada
c. Reflek swallowing (menelan) : ada
d. Reflek grasping (menggenggam) : ada
e. Reflek babynsky : ada
f. Reflek morro (terkejut) : ada
g. Reflek glabella (berkedip) : ada
18. Bayi tampak menyusu kuat
19. Bayi telah dinjeksi vitamin K1 1 mg secara IM pada paha kiri dan
diberi salep mata tetrasiklin.
20. Bayi telah diberikan imunisasi Hepatitis B 0.
A: Neonatus normal, lahir spontan, usia 6 jam, jenis kelamin laki–laki,
keadaan umum bayi baik, prognosa baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu tentang kondisi bayinya, ibu
mengucap syukur.
2. Menjelaskan tanda-tanda BBL sehat meliputi bayi lahir langsung
menangis, tubuh bayi kemerahan, bergerak aktif, berat badan 2500-
4000 gram, bayi menyusu dari payudara ibu dengan kuat, ibu mengerti
dan dapat sebutkan kembali.
3. Menjelaskan mengenai perawatan BBL meliputi: pemberian ASI, cara

171
menjaga kehangatan bayi, perawatan tali pusat, ibu dapat melakukan
dengan benar.
4. Menjelaskan tanda bahaya bayi meliputi tidak mau menyusu, kejang,
lemah, sesak nafas, bayi merintih atau menangis terus menerus, tali
pusat kemerahan, berbau dan bernanah, demam, mata bernanah, diare,
kulit kuning, tinja berwarna pucat, ibu paham dan dapat menyebutkan
5 dari tanda bahaya diatas.
5. Memberi ASI setiap 2–3 jam atau secara on demand, ibu dapat
menyusui dengan benar.
6. Menjelaskan mengenai manfaat ASI, meliputi: sehat, praktis dan tidak
butuh biaya, meningkatkan kekebalan alamiah pada bayi, mencegah
perdarahan pada ibu nifas, menjalin kasih sayang ibu dan bayi,
mencegah kanker payudara, ibu dapat menyebutkan 3 manfaat ASI.
7. Menjelaskan jadwal imunisasi untuk bayi, ibu mengerti dan akan
membawa anak imunisasi sesuai jadwal.
8. Mandikan bayi minimal 6 jam atau dalam 24 jam pada tanggal 19
April 2018 pukul 08.00 WIB atau saat suhu tubuh bayi stabil (36,5 ˚C–
37,5˚C).
9. Menjelaskan mengenai kunjungan ulang kedua bayi pada usia 3 - 7
hari.
10. Pada kunjungan kedua, lakukan:
a. Kaji keluhan ibu tentang bayi.
b. Observasi keadaan umum bayi dan TTV.
c. Pastikan ibu sudah melaksanakan nasihat yang diberikan atau

172
belum.
d. Berikan asuhan kebidanan sesuai kondisi bayi saat kunjungan.
Petugas

3.4.2 Kunjungan Neonatus Kedua (Hari ke-6)
S: 1. Bayi dalam keadaan sehat, tidak ada keluhan, bayi menangis kuat, bayi
tidur pulas dan menangis saat lapar. Bayi minum ASI saja tanpa
makanan tambahan, tidak rewel. BAK 7-8 kali sehari, lancar warna
kuning jernih. BAB 5 kali sehari warna kuning, konsistensi lunak.
2. Bayi pulang dari PMB Ny.”T” tanggal : 20 April 2018 kondisi sehat,
BB 3500 gram, PB 48 cm, kulit kemerahan tidak ikterus, tali pusat
masih basah, menyusu kuat, bayi tenang tidak rewel.
3. Tali pusat sudah lepas tadi pagi.
O: 1. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis.
2. TTV: S: 36,8°C, N: 120 x/menit, RR: 36 x/menit.
3. BB : 3700 gram.
4. Mata bersih, sklera putih, konjungtiva palpebra merah muda, tidak ada
pernafasan cuping hidung, bersih, mukosa bibir lembab, bibir berwarna
kemerahan, bersih, lidah bersih, tidak ada retraksi dada, pernafasan
teratur, perut tidak kembung, tali pusat sudah lepas, tempat perlekatan
tali pusat kering, turgor kulit baik, akral hangat, genetalia bersih.
173
5. Bayi menyusu kuat.
6. Bayi BAB warna kuning berbiji konsistensi lembek.
A: Neonatus normal usia 6 hari, jenis kelamin laki-laki, keadaan umum baik,
prognosa baik.
P: 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa bayi dalam keadaan
sehat, ibu terlihat lega dengan keadaannya.
2. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayi setiap 2 jam sekali atau sesering
mungkin, ibu bersedia mengikuti anjuran petugas dan ibu akan
memberikan ASI sesering mungkin.
3. Menjelaskan pada ibu cara menstimulasi bayinya sesuai dengan yang
ada di buku KIA, ibu paham dan bersedia menstimulasi bayinya.
4. Menjelaskan pada ibu mengenai pemeriksaan DDST dan tujuannya, ibu
mengerti.
5. Melakukan kunjungan ulang ketiga pada 8 s.d 28 hari, dengan lakukan
hal sebagai berikut :
a. Kaji keluhan ibu tentang bayi dan observasi KU bayi serta TTV.
b. Lakukan pemeriksaan DDST dan pijat bayi setelah tali pusat lepas.
c. Berikan asuhan kebidanan sesuai kondisi bayi saat kunjungan.
Petugas

3.4.3 Kunjungan Neonatus Ketiga (Hari ke-28)

174
S : 1. Bayi dalam kondisi sehat dan menyusu dengan kuat.
2. Bayi sudah mendapatkan imunisasi BCG dan Polio 1 pada tanggal 3 Mei
2018 di puskesmas Ngariboyo.
3. Bayi sudah ikut posyandu pada tanggal 11 Mei 2018.
O : 1. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis
2. Kulit kemerahan, tangis kuat, gerak aktif
3. TTV: S: 36,6oC, N: 126x/menit, RR: 34x/menit
4. BB: 4300 gram, PB: 54 cm, LK: 38 cm
5. Wajah tidak sembab, tidak pucat, sklera putih, konjungtiva palpebra
merah muda, tidak ada pernapasan cuping hidung, bibir berwarna
kemerahan, gerakan pernapasan teratur, tidak ada retraksi interkosta,
kulit lembab, turgor kulit baik, akral hangat.
6. Hasil pemeriksaan DDST, meliputi:
a. Sektor Personal Sosial
1) Menatap muka (L)
2) Membalas senyum pemeriksa (L)
3) Tersenyum spontan (L)
b. Sektor Motorik Halus
1) Mengikuti ke garis tengah (L)
2) Mengikuti lewat garis tengah (L)
c. Sektor Bahasa
1) Bereaksi terhadap bel (L)
2) Bersuara (L)
3) Ooh/aah (L)
175
d. Sektor Motorik Kasar
a. Gerakan sembarangan (L)
b. Mengangkat kepala (L)
c. Kepala terangkat 45O (L)
Hasil pemeriksaan DDST yaitu 0 T dan 0 P (normal), hasil terlampir.
7. Sesuai grafik panjang badan menurut umur yaitu berada diantara angka
-2 dan 0 termasuk kategori normal (terlampir).
8. Sesuai grafik berat badan menurut panjang badan terdapat di garis
warna merah (-2) yaitu normal (terlampir).
A : Neonatus normal usia 28 hari, jenis kelamin laki-laki, pertumbuhan dan
perkembangan normal, keadaan umum bayi baik, prognosa baik.
P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan
bayi sehat, pertumbuhan dan perkembangannya juga normal, ibu
mengucap syukur.
2. Memotivasi ibu untuk tetap memberi ASI selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan, dilanjutkan sampai 2 tahun dengan makanan
tambahan, ibu akan melaksanakan anjuran bidan.
3. Mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk menstimulasi bayinya, ibu
akan menstimulasi bayinya.
4. Menganjurkan ibu untuk selalu menstimulasi bayinya, ibu bersedia.
pada ibu cara memijat bayi dan menganjurkan untuk memijat sendiri
bayinya dirumah, ibu bersedia.
5. Memberikan pesan kepada ibu untuk membawa bayinya imunisasi
sesuai jadwal, ibu bersedia.

176
6. Mengingatkan kembali mengenai tanda bahaya kepada bayi, ibu dapat
menyebutkan tanda bahaya pada bayi.
Petugas

3.5 KB pascasalin
Tanggal : 07 Juni 2018, pukul 16.00 WIB
S: Tidak ada keluhan. Ibu ingin KB suntik 3 bulan.
O : 1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis.
2. TD : 120/80 mmHg, S: 36,8oC, RR: 22 x/menit, N: 80 x/menit.
3. Berat badan : 54 kg.
4. Wajah tidak sembab, tidak pucat, sklera mata putih, konjungtiva
palpebra merah muda, kelopak mata tidak edema.
5. Payudara simetris, teraba tegang, tidak ada benjolan abnormal, puting
susu bersih dan tidak lecet, produksi ASI banyak dan keluar lancar,
berwarna putih.
6. Luka jahitan tertaut rapat, menyatu, tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
7. Ekstremitas atas dan bawah tidak odema, tidak ada varises.
A: P10001 calon akseptor KB suntik 3 bulan, tidak ada kontraindikasi, keadaan
umum ibu baik, prognosa baik.
P : 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum ibu baik dan ibu
boleh untuk menggunakan KB suntik 3 bulan, ibu bersyukur.
2. Menjelaskan kembali mengenai KB suntik 3 bulan meliputi kelebihan

177
dan kekurangan, efek samping dan cara mengatasi, jadwal kunjungan
ulang, ibu mengerti dan bertanya sesuai apa yang belum dimengerti.
3. Melakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan (tryclofem) sesuai dengan
prosedur, tidak ada perdarahan dari tempat penyuntikan.
4. Menganjurkan untuk tidak masase tempat penyuntikan, ibu melakukan
sesuai anjuran.
5. Mengisi kartu KB suntik 3 bulan (terlampir).
6. Menjelaskan mengenai jadwal kunjungan ulang pada tanggal 28
Agustus 2018 atau sewaktu-waktu ada keluhan, ibu bersedia datang
kembali.
7. Merencanakan pada saat kunjungan ulang:
a. Tanyakan keluhan.
b. Periksa 2 T (timbang dan tekanan darah).
c. Kaji ulang efek samping KB suntik 3 bulan.
Petugas

178
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada BAB ini membahas kesesuaian antara Tinjauan Teori dalam BAB 2
dengan Tinjauan Kasus dalam BAB 3. Pembahasan ini bertujuan untuk
merumuskan kesenjangan-kesenjangan antara teori dengan kasus nyata pada
asuhan kebidanan secara continuity of care pada Ny. “A” G1P00000 selama
kehamilan trimester III, bersalin, nifas, neonatus dan KB pascasalin yang
dilakukan mulai tanggal 06 April 2018 sampai tanggal 07 Juni 2018 di BPM Ny.
“T” S.ST, Baleasri, Ngariboyo, Kabupaten Magetan dengan menggunakan standar
asuhan kebidanan yang terdiri dari pengkajian data, perumusan diagnosa,
perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, dilanjutkan dengan SOAP perkembangan.
Berdasarkan pengkajian pada Ny. ”A” terdapat beberapa kesamaan dan
kesenjangan antara teori dan praktik, diantaranya sebagai berikut:
4.1 Kehamilan
Masa kehamilan ibu berjalan normal didukung oleh usia ibu yaitu 21 tahun
yang merupakan usia aman dalam kurun reproduksi sehat. Hal ini dapat dilihat
dari teori menurut Romauli (2011: 162) waktu reproduksi sehat merupakan usia
yang aman untuk kehamilan yaitu usia 20-30 tahun.
Kunjungan pertama pada tanggal 06-04-2018, Ny. ”A” mengeluh kaki kanan
dan kiri bengkak apabila duduk terlalu lama dan kaki digantung namun setelah
dibuat istirahat bengkak berkurang. Menurut Varney, Kriebs, & Gegor (2007:
540), bengkak dapat disebabkan karena tekanan pembesaran uterus pada vena
177
179
pelvik ketika duduk dan pada vena cava inferior ketika berbaring. Asuhan
kebidanan yang diberikan adalah menjelaskan penyebab dan cara mengatasi
bengkak serta melakukan pemeriksaan protein urin untuk kewaspadaan terhadap
kejadian preeklampsia, namun hasil dari pemeriksaan protein urin yaitu negatif /
(-). Hasil evaluasi ibu melaksanakan semua anjuran yang telah diberikan sesuai
dengan masalah yang dialami sehingga keluhan bengkak dapat teratasi.
Pada kunjungan kedua pada tanggal 10-04-2018, Ny. “A” mengeluh tidak
dapat BAB 2 hari. Ibu biasanya BAB 1 kali sehari. Setelah dilakukan anamnesa,
pada 2 hari ini ibu kurang makan sayur. Menurut pendapat Varney, Kriebs, &
Gegor (2007: 539), konstipasi terjadi akibat relaksasi otot polos pada usus besar
terjadi akibat peningkatan jumlah progesteron, pergeseran dan tekanan pada usus
akibat pembesaran uterus dapat menurunkan motilitas saluran gastrointestinal dan
penggunaan zat besi. Konstipasi yang terjadi pada ibu, selain akibat pembesaran
uterus juga disebabkan karena kurangnya mengonsumsi makanan berserat.
Asuhan kebidanan yang diberikan adalah menjelaskan penyebab dan cara
mengatasinya, menganjurkan ibu untuk menambah asupan cairan dan
mengonsumsi makanan berserat. Hasil evalusi ibu melaksanakan semua anjuran
yang telah diberikan sesuai dengan masalah yang dialami sehingga pada hari ke 3
ibu sudah dapat BAB dan masalah teratasi.
Hasil pemeriksaan, Ny. “A” memiliki tinggi badan 152,5 cm. Menurut
Romauli (2011: 173) tinggi badan ≤145 tergolong panggul sempit. Sedangkan
untuk lingkar lengan atas, Ny. “A” memiliki LILA baik yaitu 27 cm. Menurut
Romauli (2011: 173) LILA <23,5 cm merupakan indicator status gizi

180
kurang/buruk. Hasil pengukuran antropometri ibu, menunjukkan ibu memiliki
ukuran tinggi badan dan LILA yang normal. Berarti tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan kasus nyata.
Berat badan ibu sebelum hamil 49 kg dengan IMT 21.12. IMT ini tergolong
normal, sehingga menurut Wheeler (2004: 71-72) diperlukan penambahan berat
badan sebanyak 12,5–17,5 kg untuk wanita dengan berat badan yang normal
selama hamil (IMT 19,8 – 26). Berat badan ibu saat usia kehamilan 38 minggu 1
hari adalah 66 kg, naik 17 kg dari berat badan sebelum hamil. Pada kasus ini
kenyataannya sesuai dengan teori namun dilihat dari berat badan ibu pada saat
pemeriksaan terakhir tidak ada kenaikan. Pada usia kehamilan 36 minggu 3 hari
yaitu 66 kg, usia kehamilan 37 minggu BB ibu tetap yaitu 66 kg. Hal ini tidak
sesuai dengan pendapat Romauli (2011: 173) bahwa normalnya penambahan BB
tiap minggu adalah 0,5 kg dan penambahan BB ibu dari awal sampai akhir
kehamilan adalah 6,5–16,5 kg (Romauli, 2011: 173).
Hasil pemeriksaan pada usia kehamilan 36 minggu 3 hari TFU 31 cm,
sehingga tafsiran berat janinnya 3100 gram. Pada usia kehamilan 37 minggu TFU
31 cm dengan tafsiran berat janin 3100 gram. Keadaan ini termasuk normal atau
sesuai dengan teori menurut Manuaba (2012: 98) bahwa tafsiran berat janin untuk
usia kehamilan 9 bulan adalah 2500 gram.
Pada pemeriksaan tinggi fundus uteri, hasil pemeriksaan TFU Ny. “A” adalah
3 jari bawah prosesus xypoideus dalam usia kehamilan 36 minggu 3 hari. Menurut
Saiffudin (2014: 93), bahwa usia kehamilan 36 minggu TFU berada setinggi atau
3 jari bawah prosesus xypoideus. Hal ini berarti ada kesesuaian antara teori dan
181
kasus. Pada pemeriksaan Leopold, didapatkan hasil pada fundus teraba bokong,
pada perut sebelah kanan teraba punggung janin, pada perut bagian bawah teraba
kepala dan kepala sebagian besar sudah masuk panggul karena sulit digoyangkan.
Menurut Romauli (2011: 175-176), bahwa pada letak yang normal pada fundus
uteri teraba bokong, pada perut samping kanan/kiri teraba punggung dan bagian
kecil janin, sedangkan pada uterus sebelah bawah teraba kepala. Hal ini berarti
letak janin dalam rahim Ny. “A” normal sesuai dengan teori.
Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan hasil bahwa DJJ  terdengar
tunggal, frekuensi 144 kali/menit (12-12-12), teratur, keras dan kuat, punctum
maksimum 2 jari kanan bawah pusat. Menurut Marmi (2011: 189) hasil tersebut
sudah sesuai karena janin yang dalam keadaan sehat bunyi jantungnya teratur dan
frekuensinya antara 120-160 per menit. Pada letak kepala tempat DJJ dibawah
umbilikus. Pada pemeriksaan ukuran panggul luar didapatkan ukuran distensia
spinarum 25 cm, distansia kristarum 29 cm, distansia konjugata boudelouge 20
cm dan lingkar panggul 94 cm. Menurut Manuaba et al (2012: 171), pemeriksaan
panggul terutama bagi primigravida sangat penting. Karena untuk memperkirakan
kemungkinan kesempitan panggul. Ukuran panggul normal yaitu distansia
spinarum 23-26 cm, distansia kristarum 26-29 cm, konjugata eksterna
(Boudeloque) 18-20 cm, dan lingkar panggul 80-90 cm. DJJ dan ukuran panggul
luar yang diperoleh dari data obyektif menunjukkan DJJ dan ukuran panggul luar
normal, tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus.
Diagnosa kebidanan kehamilan yaitu G1P00000, umur kehamilan 36 minggu 3
hari, janin tunggal, hidup, intrauterin, situs bujur, habitus fleksi, posisi puka,
182
presentasi kepala, kepala masuk PAP, kesan jalan lahir normal, kehamilan risiko
rendah, KU ibu dan janin baik dengan masalah edema dependen, prognosa baik.
Diagnosa kebidanan pada ibu hamil trimester III sesuai dengan pendapat Manuaba
et al (2012: 123). Masalah yang muncul pada ibu sesuai dengan pendapat Varney,
Kriebs, & Gegor (2007: 537-543) yaitu edema dependen dan konstipasi.
Perencanaan dan pelaksanaan yang dilakukan pada keluhan edema dependen dan
konstipasi sesuai dengan teori Varney, Kriebs, & Gegor (2007: 540). Skor Poedji
Rochjati Ny. “A” adalah 2 didapatkan dari skor awal. Menurut Kemenkes RI
(2014) jumlah skor 2 tergolong Kehamilan Resiko Rendah (KRR) dapat ditolong
oleh bidan praktik mandiri atau polindes.
4.2 Persalinan
Pada kasus, berdasarkan HPHT, Ny. “A” memasuki persalinan pada usia
kehamilan 38 minggu 1 hari. Menurut Wiknjosastro (2014: 39), persalinan
dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah
37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Usia kehamilan ibu menunjukkan usia
kehamilan yang dianggap normal untuk bersalin. Pada tanggal 18 April 2018
pukul 03.00 WIB ibu merasa kenceng-kenceng melingkar dari pinggang ke perut
bagian bawah namun masih hilang timbul, pukul 05.30 ibu mengeluarkan cairan
dari jalan lahir dan datang ke PMB Ny.”T” pukul 05.45 WIB. Pukul 06.00 ibu ke
dilakukan VT hasilnya pembukaan 1 cm. Pada pukul 10.00 WIB kenceng semakin
kuat dan dilakukan VT pembukaan 2 cm. Pukul 13.30 WIB kenceng semakin kuat
dan sering, ibu ingin mengejan dan tidak dapat ditahan, dilakukan VT hasilnya
pembukaan 7 cm namun ibu mulai tidak kooperatif, ibu mengejan dan tidak dapat
183
terkontrol. Pukul 14.00 WIB ketuban pecah dilakukan VT pembukaan 10 cm, ibu
dipimpin mengejan dan dapat mengejan dengan benar. Setelah dipimpin mengejan
selama 35 menit, ibu melahirkan spontan, jenis kelamin laki-laki, langsung
menangis dan gerak aktif, plasenta lahir spontan dan lengkap, laserasi derajat 2
dijahit jelujur dan subkutis dengan benang catgut, kala IV normal tidak ada
keluhan. Segera setelah bayi lahir dilakukan IMD selama ± 5 menit. Sesuai
pendapat yang dikemukakan oleh Wiknjosastro (2014: 131-135) segera setelah
bayi lahir dilakukan IMD selama 1 jam atau lebih bahkan sampai bayi dapat
menyusu sendiri. Terdapat kesenjangan antara kasus dan teori. Pada kasus, IMD
hanya diberikan selama ± 5 menit yang seharusnya diberikan selama ± 1 jam. Hal
ini disebabkan karena bayi tidak diberi kesempatan untuk IMD dan segera
dilakukan perawatan bayi baru lahir. Lama persalinan Kala I 8 jam yang terbagi
menjadi 2 fase yaitu pada fase laten 6 jam dan fase aktif 2 jam, Kala II 35 menit
dan kala III 5 menit. Hal ini sesuai dengan teori menurut Manuaba et al (2012:
175) primigravida kala I berlangsung 8–12 jam, kala II 1–1,5 jam, kala III 10
menit, kala IV 2 jam, jumlah lama persalinannya tanpa memasukkan kala IV yang
sifatnya observasi adalah 10–12 jam. Dilakukan tindakan asuhan persalinan
normal 60 langkah dan hasilnya berlangsung normal tanpa adanya komplikasi.
Penatalaksanaan kala III menggunakan manajemen aktif kala III sesuai dengan
APN. Pada Kala IV, karena ibu sudah mengejan sebelum pembukaan 10 cm,
dikhawatirkan terjadi perdarahan oleh karena itu dipasang kateter, tampon dan
infus RL dengan 16 tpm. Ibu akan diobservasi selama 6-8 jam (kunjungan
pertama postpartum) jika keadaan ibu baik, perdarahan normal, TFU keras maka
184
kateter, tampon dan infus akan dilepas. Selama kala IV dilakukan penjahitan luka
perineum menggunakan anestesi lidokain 1% non epinefrin. Dilakukan
pemantauan sesuai dengan APN meliputi; mengobservasi tekanan darah, nadi,
TFU, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan tiap 15 menit pada 1 jam
pertama dan tiap 30 menit pada 1 jam kedua, mengobservasi suhu tiap jam selama
2 jam pertama; menyibin ibu, mendekontaminasi tempat dan alat persalinan;
memeriksa napas dan suhu bayi; menjelaskan tanda bahaya kala IV serta
melengkapi partograf.
4.3 Nifas
Pada kunjungan nifas pertama tanggal 18 April 2018 (6 jam postpartum) Ny.
“A” mengeluh nyeri pada luka jahitan perineum. Menurut Varney, Kriebs, dan
Gegor (2008: 974-975), keluhan yang sering dialami ibu masa nifas adalah nyeri
pada luka jahitan perineum, penyebab terjadinya nyeri akibat laserasi atau
episiotomi dan jahitan pada saat persalinan. Hal ini normal, karena pada ibu
dilakukan penjahitan luka perineum. Pada 6 jam postpartum dilakukan pelepasan
kateter, tampon, serta infus karena kondisi ibu baik. Hasil pemeriksaan perdarahan
normal (± 30 cc), TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi keras, lokhea rubra, DDR
1/2. Setelah dilakukan kateter dilepas ibu sudah dapat BAK spontan di kamar
mandi. ASI (kolostrum) keluar lancar, ibu sudah dapat menyusui bayinya. Ibu
sudah mobilisasi dini dengan miring kanan/kiri, duduk, dan berjalan ke kamar
mandi. Psikologis ibu baik sesuai fasenya yaitu fase taking in. Ibu sering
menceritakan pengalaman persalinannya, dalam merawat bayi masih bergantung
pada ibu atau bidan, ibu tampak bahagia mau menyusui dan menggendong
185
bayinya. Hal ini sesuai dengan teori yang disampaikan oleh Bahiyatun (2013: 64),
fase taking in terjadi pada 1-2 hari pascasalin, tingkah laku ibu tergantung orang
lain dan hanya fokus pada dirinya sendiri, ibu akan mengulang-ulang
pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan, tidur tanpa gangguan sangat
penting untuk mencegah gangguan tidur. Ibu tidak ada pantangan makan dan tidak
tarak, mengonsumsi buah dan sayur. Asuhan kebidanan yang diberikan adalah
menjelaskan mengenai nyeri pada luka jahitan perineum dan cara mengatasi.
Menjelaskan pada ibu mengenai tanda bahaya dan kebutuhan ibu nifas. Selain
memberikan asuhan spesifik pada masalah yang muncul, juga diberikan asuhan
rutin. Ibu dapat menjelaskan kembali nasehat bidan dan mengatakan akan
melaksanakannya.
Pada kunjungan nifas kedua tanggal 11 Mei 2018 (hari ke 23 postpartum)
keadaan ibu baik, tidak terdapat tanda bahaya. Keluhan nyeri jahitan sudah
berkurang, jahitan sudah kering, tidak berbau, tidak kemerahan, dan tidak
bernanah. ASI keluar lancar pada payudara kanan dan kiri, tidak bengkak dan
kemerahan. TFU sudah tidak teraba, lokhea alba (berwarna putih), DDR 1/2.
Psikologis ibu normal, ibu mulai dapat merawat bayinya namun masih dibantu
oleh ibunya. Ibu sudah melakukan aktivitas rumah seperti memasak, menyapu dan
mencuci baju. Nutrisi dan kebutuhan cairan ibu tercukupi, ibu tidak tarak dan
mengonsumsi buah dan sayur. Istirahat sedikit terganggu karena harus menyusui
di malam hari, namun saat siang hari ibu mengikuti pola tidur bayinya. Tidak ada
masalah dalam proses menyusui, ASI keluar lancar dan bayi menyusu adekuat.
Asuhan kebidanan yang diberikan adalah menjelaskan mengenai KB pascasalin,

186
mengingatkan untuk selalu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali sampai 6 bulan.
Setelah dijelaskan ibu sudah memiliki rencana untuk menggunakan KB suntik 3
bulan dan ibu melakukan sesuai anjuran.
Pada kunjungan nifas ketiga pada tanggal 30 Mei 2018 (hari ke 42
postpartum) keadaan ibu baik, tidak ada tanda bahaya. Tidak ada keluhan dan
luka jahitan sudah tidak perih lagi. TFU sudah tidak teraba, sudah tidak
mengeluarkan lokhea, DDR 1/2 dan psikologis ibu normal. ASI keluar lancar,
tidak ada masalah. Nutrisi, kebutuhan cairan, dan istirahat ibu tercukupi. Ibu
sudah memastikan untuk menggunakan KB suntik 3 bulan. Namun, untuk
menggunakan KB ibu menunggu suaminya pulang kerja dari Jombang dan
rencana KB pada tanggal 07 Juni 2018.
TFU 6 jam postpartum 2 jari bawah pusat, 23 hari dan 42 hari postpartum
TFU tidak teraba. Teori yang dikemukakan Manuaba et al (2012: 200) saat
plasenta lahir TFU setinggi pusat, 7 hari TFU pertengahan pusat-simpisis dan 14
hari TFU tidak teraba. Lokhea 6 jam postpartum warna merah kehitaman, 23 hari
postpartum warna putih, hari ke 42 postpartum sudah tidak mengeluarkan lokhea.
Teori yang dikemukakan Manuaba et al (2012: 201) lokhea pada hari ke 1-4
berwarna merah kehitaman, hari ke 3-7 warna putih bercampur darah, hari ke 7-14
warna kekuningan dan hari ke > 14 berwarna putih. DDR ibu normal yaitu ½.
Laktasi lancar mulai bayi lahir sampai 42 hari postpartum diberikan ASI tiap 2
jam sekali. Proses involusi, lokhea dan laktasi normal tidak terdapat kesenjangan
antara teori dan kasus. Masa nifas ibu berjalan dengan normal dan lancar, hal ini
didukung karena nutrisi, kebutuhan cairan dan istirahat ibu tercukupi serta ibu
187
selalu beraktivitas seperti melakukan pekerjaan rumah tangga (menyapu,
memasak dan mencuci) namun dilakukan secara bertahap sesuai dengan
kemampuan ibu.
4.4 Neonatus
Bayi lahir tanggal 18 April 2018 pukul 14.35 WIB secara spontan tanpa
penyulit, lahir langsung menangis dan gerak aktif. BBL 3500 gram, panjang
badan 48 cm, LIKA 34 cm. Bayi sudah dilakukan pemeriksaan fisik, sudah
mendapatkan injeksi vitamin K1, salep mata, perawatan tali pusat dengan kassa
steril serta imunisasi hepatitis B 0. Memberikan konseling mengenai perawatan
bayi baru lahir dengan gunakan Buku KIA. Asuhan kebidanan yang telah
dilakukan pada neonatus sesuai dengan pendapat Kemenkes RI (2016: 34) yaitu
jangan memberikan apapun pada tali pusat. Rawat tali pusat terbuka dan kering.
Bila tali pusat kotor atau basah, cuci dengan air bersih dan sabun mandi dan
keringkan dengan kain bersih. Ibu juga dianjurkan untuk memberi ASI sesering
mungkin sesuai dengan teori Marmi (2014: 73), menyusui sesuai keinginan ibu
(jika payudara penuh) dan juga sesuai dengan keinginan bayi setiap 2 – 3 jam
bergantian pada payudara kanan dan kiri. Pada 6 jam pasca lahir kolostrum sudah
keluar baik payudara kanan maupun kiri dan bayi sudah disusui ASI saja tanpa
susu formula, bayi dapat menyusu kuat sebanyak 4x serta tidak ada tanda bahaya
pada bayi. Selain itu, dilakukan pemantauan terhadap tanda bahaya pada bayi,
menjaga bayi dalam kehangatan. Bayi dapat beradaptasi dari intrauterin ke
ekstrauterin dengan baik dan tidak terjadi komplikasi.

188
Pada kunjungan kedua pada tanggal 24 April 2018 (hari ke-6) tali pusat sudah
lepas, bayi tidak kuning, berat badan meningkat 200 gram menjadi 3700 gram,
tidak ada keluhan dan tidak terjadi penurunan berat badan dalam beberapa hari
pertama setelah kelahiran. Hal ini tidak sesuai dengan teori Walsh (2012: 368)
bahwa berat badan bayi dapat berkurang 10% selama beberapa hari pertama
kehidupan. Hal ini dipengaruhi karena frekuensi menyusu dan asupan nutrisi yang
adekuat. Asuhan yang diberikan adalah memotivasi ibu memberikan ASI secara
on demand tanpa makanan tambahan selama 6 bulan minimal 2 jam sekali. Ibu
mengatakan akan menyusui bayinya secara on demand. Mengingatkan ibu untuk
selalu menjaga keamanan dan kehangatan bayi serta menjelaskan mengenai
perawatan bayi baru lahir dirumah dengan gunakan Buku KIA. Pada kunjungan
berikutnya di rencanakan untuk dilakukan pijat bayi dan pemeriksaan DDST.
Pada kunjungan ketiga tanggal 16 Mei 2018 (hari ke-28) tidak ada keluhan,
tidak terdapat tanda bahaya. Bayi menyusu adekuat setiap 2 jam atau setiap bayi
menginginkan. Berat badan bayi meningkat menjadi 4300 gram, panjang badan 54
cm, LIKA 38 cm. Berat badan bayi meningkat 800 gram dari berat saat lahir yaitu
3500 gram. Hal ini sesuai dengan KBM yang ada di Buku KIA berat bayi dalam
1 bulan harus meningkat 800 gram. Grafik berat badan bayi mengikuti garis
pertumbuhan dan berada di dalam garis warna hijau. Panjang badan bayi
meningkat dari 48 cm saat lahir menjadi 54 cm. Menurut pendapat dari Ladewig
(2006: 157) pertambahan panjang yaitu 2 cm per bulan pada 6 bulan pertama.
Sesuai grafik berat badan menurut panjang badan bayi terdapat pada garis warna
merah (-2) yang termasuk dalam kategori normal. Sesuai dengan grafik yang ada
189
di Buku KIA kategori normal dimulai dari -2 SD sampai dengan 2 SD. Sedangkan
sesuai dengan grafik panjang badan menurut umur bayi, berada dalam antara
angka -2 dan 0 yang termasuk dalam kategori normal (-2 SD sampai dengan 2
SD). Hasil pemeriksaan lingkar kepala bayi meningkat 4 cm dari saat lahir yaitu
dari 34 cm menjadi 38 cm. Sesuai dengan grafik lingkar kepala dari Nelhaus yaitu
berada dalam garis warna hijau dengan kategori normal.
Bayi sudah mendapatkan imunisasi BCG dan Polio 1 pada tanggal 3 Mei
2018 di puskesmas Ngariboyo, setelah dilakukan imunisasi tidak terjadi
komplikasi. Bayi sudah mengikut posyandu pada tanggal 11 Mei 2018. Pada
kunjungan ketiga ini dilakukan pijat bayi dan pemeriksaan DDST. Hasil dari
pemeriksaan DDST pertumbuhan dan perkembangan bayi normal sesuai usia
dilihat dari hasil DDST yaitu 0T dan 0P. Saat ini bayi sudah mampu
mengeluarkan suara o...o..., tersenyum, menggerakkan tangan dan kaki,
mengangkat kepala saat ditengkurapkan, menatap muka, membalas senyum.
Asuhan yang diberikan adalah mengajarkan ibu untuk melakukan stimulasi
terhadap bayinya, tetap memotivasi ibu memberikan ASI saja secara on demand
tanpa makanan tambahan selama 6 bulan, dan memesan ibu mengimunisasikan
bayinya sesuai jadwal. Ibu mengatakan akan menstimulasi bayinya dan akan
mengimunisasikan bayinya sesuai jadwal. Masa neonatus berjalan dengan normal,
hal ini dipengaruhi karena frekuensi menyusu dan asupan nutrisi bayi yang
adekuat. Selain itu, ibu sangat memperhatikan tumbuh kembang bayinya. Bayi
sudah mendapatkan imunisasi BCG dan Polio 1 serta bayi sudah pernah dibawa
ke posyandu.
190
4.5 KB Pascasalin
Pada saat kontak pertama dengan ibu, ibu mendapatkan penyuluhan mengenai
KB, selain itu juga diberikan saat kunjungan nifas yang ke-2 yaitu 23 hari
postpartum. Pada kunjungan nifas 23 hari postpartum ibu mantap untuk memilih
KB suntik 3 bulan, sampai dengan 42 hari postpartum ibu belum datang haid dan
belum melakukan hubungan seksual karena ibu masih takut untuk melakukan
hubungan seksual.
Berdasarkan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital dapat disimpulkan
bahwa keadaan umum ibu baik dan tidak ada kontraindikasi dalam pemakaian KB
sederhana maupun modern. Intervensi yang dilakukan yaitu memberikan
konseling umum tentang KB. Ibu mantap memilih KB suntik 3 bulan.
Pelaksanaan asuhan kebidanan yang diberikan kepada ibu sesuai dengan rencana
asuhan kebidanan pada keluarga berencana menurut Saifuddin (2010: U-3-U-4)
yaitu memberikan konseling khusus mengenai KB suntik 3 bulan meliputi
pengertian, cara kerja, keuntungan, kerugian, efektivitas dan jadwal kunjungan
ulang. Untuk penggunaan KB, ibu menunggu suaminya pulang bekerja dari
Jombang (07 Juni 2018) dan pada hari itu juga ibu telah menggunakan KB suntik
3 bulan. Jadwal kunjungan ulang yaitu pada tanggal 28 Agustus 2018. Setelah
dilakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan tidak terjadi komplikasi.
Sesuai pendapat Affandi (2013: MK-43), KB suntik 3 bulan ini aman dan
boleh digunakan untuk ibu menyusui, karena KB ini hanya menggandung hormon
progesteron yang tidak mempengaruhi produksi ASI. Selain itu, ibu telah aman
untuk melakukan hubungan seksual karena cara kerja KB ini untuk mencegah
191
ovulasi dan mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan
penetrasi sperma.
192
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
5.1.1 Asuhan Kebidanan Hamil
Asuhan kebidanan secara continuity care telah dilakukan pada Ny. “A”
selama kehamilan trimester III, termasuk dalam kelompok ibu hamil risiko
rendah, selama kehamilan berlangsung normal namun mempunyai keluhan edema
dependen dan konstipasi yang masih tergolong fisiologis.
5.1.2 Asuhan Kebidanan Bersalin
Proses persalinan berjalan normal saat usia kehamilan 38 minggu 1 hari di
PMB Ny. “T” S.ST proses persalinan berjalan dengan lancar, bayi lahir spontan,
langsung menangis gerak aktif, plasenta lahir spontan dan lengkap, laserasi derajat
II dijahit jelujur dan subkutis, tidak ada perdarahan setelah melahirkan.
5.1.3 Asuhan Kebidanan Nifas
Masa nifas berjalan normal laktasi lancar, involusi dan lokhea normal, tidak
ada penyulit.
5.1.4 Asuhan Kebidanan Neonatus
Bayi lahir spontan belakang kepala pada tanggal 18 April 2018 pukul
14.35 WIB, jenis kelamin laki-laki, berat lahir 3500 gram, panjang badan 48 cm,
langsung menangis, gerak aktif, keadaan fisik normal, tidak ada cacat bawaan.
Bayi Ny. “A” minum ASI. Setelah lahir bayi mendapat injeksi vitamin K1, salep
mata, dan imunisasi HB0. Tali pusat lepas usia 6 hari. Bayi telah mendapatkan
191
193
imuniasai BCG dan Polio 1 pada usia 15 hari. Pertumbuhan dan perkembangan
bayi normal sesuai dengan hasil pemeriksaan DDST.
5.1.5 Asuhan Kebidanan KB pascasalin
Ibu telah menggunakan KB suntik 3 bulan. Hasil penapisan ibu tidak ada
kontraindikasi pemakaian KB suntik 3 bulan.
5.2 Saran
5. 2.1 Pasien dan keluarga
Ibu dan keluarga diharapkan dapat memanfaatkan fasilitas pelayanan
kebidanan yang ada seperti pijat bayi, deteksi tumbuh kembang bayi dan balita,
pemeriksaan kehamilan secara rutin, persalinan, perawatan ibu nifas, neonatus,
serta KB pascasalin di fasilitas kesehatan sehingga menaikkan derajat kesehatan
ibu dan bayi.
5. 2.2 Institusi pendidikan kebidanan
Meningkatkan pembelajaran materi dalam upaya penerapan asuhan
komprehensif pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB oleh mahasiswa
kebidanan yang akan menjadi bidan yang bekerja di lapangan. Hendaknya
institusi menambah bahan bacaan di perpustakaan untuk dijadikan bahan referensi
mahasiswa dalam melaksanakan asuhan kebidanan.
5. 2.3 Institusi pelayanan kesehatan
Diharapkan petugas pelayanan kesehatan terutama bidan menggunakan
pendekatan asuhan kebidanan yang berkualitas sesuai standart dengan
menerapkan asuhan kebidanan secara continuity of care, mampu mendeteksi
secara dini masalah-masalah ibu hamil agar mendapatkan asuhan yang sesuai
194
sehingga dapat bersalin secara normal, masa nifas tanpa komplikasi, perawatan
neonatus optimal dan pemilihan KB pascasalin dengan tepat. Memberikan asuhan
kebidanan yang berkualitas dengan menerapkan asuhan secara berkesinambungan,
melakukan pendokumentasian yang baik dan benar sebagai perlindungan aspek
hukum.
5. 2.4 Profesi bidan
Bidan perlu meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam
memberikan asuhan kebidanan secara menyeluruh dan berkesinambungan
(continuity of care) dari hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga berencana.
Selain itu, juga diharapkan untuk mengikuti pertemuan-pertemuan ilmiah dan
pelatihan-pelatihan untuk meningkatkan kemampuan dalam memberikan asuhan
kebidanan kepada ibu hamil sampai menggunakan KB.
5. 2.5 Penulis selanjutnya
Pendokumentasian asuhan kebidanan merupakan hal yang penting
dikuasai oleh bidan, sehingga saran bagi mahasiswa kebidanan untuk
memperhatikan dan mempelajari lebih dalam tentang dokumentasi asuhan
kebidanan yang baik dan benar. Mampu dan tetap menerapkan pengalaman
tentang asuhan kebidanan secara continuity of care ketika di dunia kerja dan terus
menggali pengalaman-pengalaman baru. Senantiasa memanfaatkan pengetahuan
dan ketrampilan yang telah didapat serta menggunakannya sebagai bahan
pertimbangan dalam melakukan asuhan secara continuity of care yang dimulai
pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus dan KB pascasalin.

195
DAFTAR PUSTAKA
Affandi, B., et al. 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi (3rd ed.).
Jakarta: PT Bina Puskata Sarwono Prawirohardjo.
Ambarwati, E. R., & Wulandari, D. 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta:

Nuha Medika.
Ambarwati & Rismintari. 2011. Asuhan Kebidanan Komunitas Plus Contoh

Askeb. Yogyakarta: Nuha Medika.
Anggraini, Y. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka

Rihama.
Armini, N. W., Sriasih, N. G. K., & Marhaeni, G. A. 2017. Asuhan Kebidanan,

Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah. Yogyakarta: Penerbit ANDI.
Bahiyatun. 2013. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Chapman, V. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Kehamilan. Jakarta: EGC.
Cunningham, F. G., et al. 2006. Obsetri Williams Edisi 21. Jakarta: EGC.
Cunningham, F. G., et al. 2014. Williams Obstetrics. Jakarta: EGC.
Doenges, M. E., & Moorhouse, M. F. (2001). Rencana Perawatan Maternal/Bayi:

Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien Edisi 2
Cetakan I. Jakarta: EGC.
Dinkes Magetan. 2017. Profil Kesehatan Kabupaten Magetan Tahun 2016. Profil
Dinas Kesehatan Tahun 2016. Magetan: Dinas Kesehatan Magetan.
Retrieved from http://bappeda.sulteng.go.id/download/web
bappeda/profil_kes_sulteng2008.pdf
Dinkes Provinsi Jatim. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2015.
Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Fraser, D. M., & Cooper, M. A. 2009. Buku Ajar Bidan. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
194
196
Glasier, A., & Gebbie, A. 2006. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi
(4th ed.). Jakarta: EGC.
Handajani, S. D. (2010). Manajemen Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
Hartanto, H. 2010. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar

Harapan.
Hidayat, A. S. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika.
IBI. 2016. Buku Acuan Midwifery Update 2016. Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan
Bidan Indonesia.
Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:

Kementerian Kesehatan Direktorat Bina Kesehatan Ibu.
Kemenkes RI. 2011. Keputusan Menteri Kesehatan RI NO.

938/Menkes/SK/VIII/2007 Tentang Asuhan Kebidanan. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2012. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi

Dini Tumbuh Kembang Anak ditingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan
Dasar dan Rujukan. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kementerian
Kesehatan dan JICA.
Kemenkes RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2016. Profil Kesehatan
Provinsi Bali. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Klein, S., Miller, S., & Thomson, F. 2015. Buku Bidan Asuhan Pada Kehamilan,
Kelahiran, & Kesehatan Wanita. Jakarta: EGC.
Ladewig, P. W., London, M. L., & Olds, S. B. 2006. Buku Saku Asuhan Ibu dan
Bayi Baru Lahir Edisi 5. Jakarta: EGC.
Manuaba, I. A. ., Manuaba, I. . C., & Manuaba, I. B. . F. 2012. lmu Kebidanan,

Penyakit kandungan, dan KB untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC.
197
Manuaba, I. B. ., Manuaba, I. . C., & Manuaba, I. B. . F. 2012. Pengantar Kuliah

Obstetri. Jakarta: EGC.
Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka

Pelajar.
Marmi. 2014. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar.
Marmi. 2015. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas “Peurperium Care.”

Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mufdlilah, D. 2012. Konsep Kebidanan Edisi Revisi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit (2nd ed.). Jakarta: EGC.
Pritasari, K., Rohsiswatmo, R., & Weber, M. 2010. Buku Saku Pelayanan
Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Anak
Kemenkes RI.
Romauli, S. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan 1 Konsep Dasar Asuhan

Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rukiyah, A. Y., & Yulianti, L. 2009. Asuhan Kebidanan II Persalinan. Jakarta:

CV. Trans Info Medika.
Rukiyah, A. Y., & Yulianti, L. 2010. Asuhan Kebidanan 4 Patologi Kebidanan.

Jakarta: CV. Trans Info Media.
Saifuddin, A. B. 2014. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, A. B. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, A. B. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
Sofian, A. 2015. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran

EGC.
Varney, H., Kriebs, J. M., & Gegor, C. L. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Edisi 4 Volume 1. Jakarta: EGC.
198
Varney, H., Kriebs, J. M., & Gegor, C. L. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Edisi 4 Volume 2. Jakarta: EGC.
Walsh, L. V. 2012. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC.
Wheeler, L. 2004. Buku Saku Asuhan Pranatal dan Pascapartum. Jakarta: EGC.
Wiknjosastro, H. 2006. Ilmu Kebidanan (Ketiga). Jakarta: Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
Wiknjosastro, G. H. 2008. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta:

JNPK-KR.
Wiknjosastro, G. H. 2014. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR.
Wulandari, S. R. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Masa Nifas. Yogyakarta: Gosyeng

Publisher.
199
Lampiran 1
LEMBAR PERMOHONAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : REVY ZULIANA ASINDRA FARMA
NIM : P27824215020
Status : Mahasiswa Prodi D III Kebidanan Kampus Magetan
Politeknik Kesehatan Surabaya
Memohon kesediaan ibu menjadi klien yang akan diberikan asuhan
kebidanan continuity of care mulai kehamilan trimester III, persalinan, nifas,
neonatus, dan pemilihan KB pascasalin untuk menyelesaikan pendidikan ahli
madya kebidanan.
Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas perhatiannya saya
mengucapkan terima kasih.
Magetan, Maret 2018
Yang menyatakan
Revy Zuliana Asindra Farma

P27824215020
200
Lampiran 2
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama : Revy Zuliana Asindra Farma
NIM : P27824215020
Program Studi : D-III Kebidanan Kampus Magetan
Angkatan : 2015-2018
Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan Laporan Tugas
Akhir saya yang berjudul :
“ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny.”X” MASA HAMIL TRIMESTER III, PERSALINAN,
NIFAS, NEONATUS, DAN KB PASCASALIN
DI PMB WILAYAH KABUPATEN MAGETAN”
Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya
akan menerima sanksi yang telah ditetapkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Magetan, 18 Juli 2018
Penulis
Revy Zuliana Asindra Farma

P27824215020
201
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : .......................................................................................
Umur : ............................................................................. tahun
Pendidikan : .....................................................................................
Pekerjaan : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
Setelah mendapatkan penjelasan maksud dan tujuan serta memahami
pelaksanaan studi kasus asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu
hamil trimester III, persalinan, nifas, neonatus, dan KB pascasalin oleh Mahasiswi
Prodi D III Kebidanan Magetan Politeknik Kesehatan Surabaya, dengan ini saya
menyatakan bersedia menjadi klien dalam pelaksanaan asuhan kebidanan secara
continuity of care tersebut.
Demikian persetujuan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa ada
paksaan dari siapapun, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Magetan, ............................................ 2018
Yang Menyatakan
(........................................................)
202
NO RIWAYAT IMUNISASI TT PERNAH/ TIDAK KESIMPULAN

DIIMUNISASI DPT/ STATUS TT?
DPT-HB/ DT/ TT/ Td?
1 2 3 4
A RIWAYAT IMUNISASI DPT/ DPT-HB SAAT BAYI
BAYI YANG LAHIR SETELAH TAHUN 1990 STATUS-NYA
DIHITUNG T-2
B RIWAYAT BIAS
1 Untuk WUS yang lahir antara tahun 1973 s/d 1976
a. Kelas 6
2 Untuk WUS yang lahir antara tahun 1977 s/d 1987
a. Kelas 1
b. Kelas 6
3 Untuk WUS yang lahir tahun 1988
a. Kelas 1
b. Kelas 5
c. Kelas 6
a. Kelas 1
b. Kelas 4
c. Kelas 5
d. Kelas 6
a. Kelas 1
b. Kelas 3
c. Kelas 4
d. Kelas 5
e. Kelas 6
a. Kelas 1
b. Kelas 2
c. Kelas 3
d. Kelas 4
7 Untuk WUS yang lahir tahun 1992 s/d sekarang
a. Kelas 1
b. Kelas 2
c. Kelas 3
C SAAT CALON PENGANTIN
D SAAT HAMIL
a. Hamil 1
b. Hamil 2
c. Hamil 3
d. Hamil 4
E LAIN-LAIN (KEGIATAN KAMPANYE/ ORI DIFTERI)
CONTOH: SAAT SMA TAHUN 2003-2005 DAN
AKSELERASI WUS DI BANGKALAN & SUMENEP (2009-
2010), ORI DIFTERI 2011
STATUS IMUNISASI T SEKARANG (TOTAL IMUNISASI KOMPONEN T YANG SUDAH
DIDAPATKAN)
Lampiran 4
203
TABEL BANTU SKRINING STATUS TT WUS
KETERANGAN
1. Vaksinasi bayi DPT 3 dosis dimulai sejak 1977-sekarang

2. Vaksinansi anak SD/MI (BIAS) DT & TT tahun 1984-1997 = kelas 1 laki+ perempuan
(DT 2 ds) & kelas 6 perempuan (TT 2 ds)
3. Vaksinansi anak SD/MI (BIAS) DT & TT tahun 1998-2000 = kelas 1 (DT) s/d kelas 2-
6 (TT)
4. Vaksinansi anak SD/MI (BIAS) DT & TT tahun 2001- sekarang = kelas 1, 2 & 3
5. Vaksinansi CPW/ CATIN & BUMIL TT2 dosis dimulai 1984- 2000, TH 2001-
SEKARANG HARUS DISKRINING LEBIH DULU
6. Interval minimal pemberian: TT1 ke TT2= 4 minggu, TT2 ke TT3= 6 bulan, TT3-
TT4= 1 tahun, TT4-TT5= 1 tahun
7. Masa perlindungan terhadap Tetanus Toxoid= T1= 0 tahun, T2= 3 tahun, T3= 5 tahun,
T4= 10 tahun, T5= 25 tahun
204
Lampiran 5
KARTU SKOR POEDJI ROCHYATI
Kelompok No Masalah/faktor risiko Skor Tribulan

faktor I II III1 III2
risiko
Skor awal ibu hamil 2
1 Terlalu muda, hamil ≤16 th 4
2 Terlalu tua, hamil ≥35 th 4
Terlalu lambat hamil I, kawin ≥4 th 4
3 Terlalu lama hamil lagi (≥10 th) 4
4 Terlalu cepat hamil lagi (<2 th) 4
5 Terlalu banyak anak, 4/lebih 4
I 6 Terlalu tua, umur ≥35 th 4
7 Terlalu pendek ≤145 cm 4
8 Pernah gagal kehamilan 4
9 Pernah melahirkan dengan: 4
a. Tarikan tang/vakum
b. Uri dirogoh 4
c. Diberi infus/tranfusi 4
10 Pernah operasi sesar 8
11 Penyakit pada ibu hamil 4
a. Kurang darah b. Malaria
c. TBC paru d. Payah jantung 4
e. Kencing manis (diabetes) 4
f. Penyakit menular seksual 4
12 Bengkak pada muka/tungkai dan tekanan 4
II darah tinggi
13 Hamil kembar atau lebih 4
14 Hamil kembar air (hidramnion) 4
15 Bayi mati dalam kandungan 4
16 Kehamilan lebih bulan 4
17 Letak sungsang 8
18 Letak lintang 8
19 Pendarahan dalam kehamilan ini 8
III
20 Preeklampsia berat/ kejang–kejang 8
JUMLAH SKOR
KEHAMILAN PERSALINAN DENGAN RESIKO

JML KEL PERA- RUJUKAN TEMPAT PENO- RUJUKAN
SKOR RESIKO WATAN LONG RDB RDR RTW
2 KRR BIDAN TIDAK BIDAN
DIRUJUK
6-10 KRT BIDAN BIDAN BIDAN
DOKTER PKM DOKTER
>12 KRST DOKTER RUMAH DOKTER
SAKIT
205
Lampiran 6
PENAPISAN IBU BERSALIN
Rujuk ibu bila didapati salah satu atau lebih penyulit seperti berikut:
1. Riwayat bedah besar

2. Perdarahan pervaginam
3. Persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu)
4. Ketuban pecah disertai dengan mekonium yang kental
5. Ketuban pecah lama (lebih dari 24 jam)
6. Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37
minggu)
7. Ikterus
8. Anemia berat
9. Tanda/gejala infeksi
10. Pre eklamsi/hipertensi dalam kehamilan
11. TFU 40 cm atau lebih
12. Gawat janin
13. Primipara dalam fase aktif kala satu persalinan dan kepala janin masih 5/5
14. Presentasi bukan belakang kepala
15. Presentasi ganda (majemuk)
16. Kehamilan ganda atau gemeli
17. Tali pusat menumbung
18. Syok
Wiknjosastro, 2014
206
Lampiran 7
LEMBAR OBSERVASI
A. ANAMNESE
Tanggal masuk : ................................. Jam : .........................
His mulai tanggal : ................................. Jam : .........................
Darah :..........................................................................
Lendir : .........................................................................
Ketuban : Pecah / Belum Jam : .........................
B. KEADAAN UMUM
Tensi : .............................................
Suhu : .............................................
Nadi : .............................................
Respirasi : .............................................
Odema : .............................................
C. PEMERIKSAAN OBSTETRI
Palpasi perlimaan : .............................................
VT : Tanggal ............................... Jam : ..................
Hasil .....................................................................
OBSERVASI KALA I ( FaseLaten Ø < 4 cm )
Tanggal Jam His dlm 10 ” DJJ Tensi Suhu Nadi VT Ket.

Berapa Lamanya
kali
207
Lampiran 8
208
209
Lampiran 9
210
211
Lampiran 10
212
Lampiran 11
213
Lampiran 12
214
Lampiran 13
215
Lampiran 14
216
Lampiran 15

Proposal Lta Bab 1,2,3,4,5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Lta Bab 1,2,3,4,5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

1.1 Latar Belakang

Kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu prioritas utama

pembangunan kesehatan Indonesia untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi

dan hanya 10-20% kehamilan yang disertai penyulit berkembang menjadi

abnormal/patologis apabila tidak dilakukan asuhan secara tepat.

Setiap ibu harus dipastikan mendapatkan pelayanan kesehatan yang tepat

Provinsi Jawa Timur Kabupaten Magetan

mengalami penurunan namun di Kabupaten Magetan mengalami kenaikan yang

signifikan yaitu dari 59,8/100.000 KH menjadi 107/100.000 KH. Dari data

SDGs (12/1000 KH), sedangkan di Kabupaten Magetan cenderung sedikit naik

2016 masih tinggi.

Data yang menunjang tingginya AKI dan AKB di Kabupaten Magetan

ditangani. Berdasarkan data dari Profil Kesehatan di Kabupaten Magetan 2016

Magetan, 2017: 21). Sedangkan pada neonatal dari 15 % neonatal yang

diperkirakan mengalami risiko tinggi terdapat 1.061 neonatus risiko

tinggi/komplikasi dari perkiraan sasaran sebesar 1.236 bayi (85,8%) (Dinkes

Magetan, 2017: 23). Beberapa masalah diatas menjadi penunjang meningkatnya

AKI dan AKB di Kabupaten Magetan.

Menurut Kemenkes RI (2016: 8-9), komplikasi yang mungkin terjadi pada

masa kehamilan meliputi perdarahan pervaginam, bengkak kaki, tangan dan

berlebihan. Ibu hamil yang mengalami komplikasi kemungkinan besar terjadi

yang bermasalah dapat menimbulkan komplikasi pada masa nifas, diantaranya

neonatus seperti terjadinya asfiksia, kejang, ikterus, hipotermia, tetanus

neonatorum, sepsis, trauma lahir, BBLR (Ambarwati dan Rismintari, 2011:109).

berdampak pula pada penggunaan kontrasepsi, apabila ibu tidak diberikan

informasi mengenai perencanaan kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi

pascasalin, maka kemungkinan dapat terjadi 4 TERLALU, yaitu terlalu muda,

Berbagai komplikasi tersebut dapat menjadi ancaman penurunan kualitas

persalinan dan, nifas, neonatus serta pelayanan KB pascasalin. Sesuai program

Natal Care (ANC) di fasilitas kesehatan perlu dilaksanakan secara komprehensif

hamil serta dilakukannya pendampingan ibu hamil oleh Kader Mayangsari

Diupayakan pertolongan persalinan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan

dengan Asuhan Persalinan Normal (APN) (Kemenkes RI, 2017: 109-110).

nifas meliputi Kunjungan Nifas (KF) sebanyak 3 kali, pemeriksaan adanya

perdarahan, adanya infeksi, kontraksi uterus, serta perawatan payudara, pemberian

kapsul Vitamin A, dan konseling KB pascasalin (Kemenkes RI, 2016: 13).

Program pelayanan kesehatan bagi neonatus yaitu Kunjungan Neonatus (KN)

minimal 3 kali meliputi pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (TTV) bayi, tanda

Stimulasi Deteksi Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) (Kemenkes RI,

2016: 35-36). Konseling KB pascasalin dilakukan sejak masa kehamilan dan

memiliki pilihan setelah persalinan dan mantap untuk menggunakan KB tersebut

(Kemenkes RI, 2016: 18-19).

Berdasarkan uraian di atas, bidan mempunyai peran memberikan asuhan

menggunakan pendekatan menajemen kebidanan mulai dari masa hamil trimester

III, persalinan, nifas, neonatus dan KB pascasalin. Asuhan kebidanan perlu

berkesinambungan dan berkualitas untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu dan

1.2 Perumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan kebidanan secara continuity of care yang diberikan

PMB Ny.”T”, S.ST, Baleasri, Ngariboyo, Kabupaten Magetan dengan

menggunakan pendekatan manajemen kebidanan?

1.3 Tujuan Penyusunan Laporan Tugas Akhir (LTA)

1.3.1 Tujuan Umum

Penulis mampu memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care

dengan mengacu pada Kemenkes No.938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar

1.3.2 Tujuan Khusus

Setelah dilakukan asuhan kebidanan kepada ibu hamil trimester III,

persalinan, nifas, neonatus, serta KB pascasalin secara continuity of care dengan

mengacu pada Kemenkes No.938/Menkes/SK/VIII/2007 tentang Standar Asuhan

Kebidanan, mahasiswa diharapkan mampu:

1. Melakukan pengkajian berupa data subyektif dan obyektif, mendiagnosa

masalah sesuai dengan prioritas, merencanakan, mengimplementasi,

mengevaluasi, mendokumentasikan dan melakukan pembahasan asuhan