Mengeksplorasi kebutuhan keputusan wanita muda untuk pilihan metode

kontrasepsi: Sebuah studi kualitatif

Cassondra Marshall, Nazineen Kandahari, Tina Raine-Bennett

PII: S0010-7824(17)30481-X
DOI: doi: 10.1016/j.kontrasepsi.2017.10.004
Referensi: CON 8989

Untuk muncul di: Kontrasepsi

Silakan kutip artikel ini sebagai:
Tanggal yang
Marshall Cassondra, Kandahari
diterima: 11 April 2017 Nazineen, Raine-Bennett Tina,
Tanggal yang 6 Oktober 2017 Menjelajahi kebutuhan
direvisi: keputusan wanita muda untuk
Tanggal yang 9 Oktober 2017 pilihan metode kontrasepsi:
diterima: Sebuah studi kualitatif,
Kontrasepsi (2017), doi: 10.1016 / j.kontrasepsi.2017.10.004

Ini adalah file PDF dari naskah yang belum diedit yang telah diterima untuk publikasi. Sebagai
layanan kepada pelanggan kami, kami menyediakan versi awal naskah ini. Naskah akan
undergo copyediting, typesetting, dan review dari bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan
dalam bentuk akhir. Harap dicatat bahwa selama proses produksi kesalahan dapat ditemukan
yang dapat mempengaruhi konten, dan semua penafian hukum yang berlaku untuk journal
berkaitan.
 NASKAH YANG DITERIMA

A
Mengeksplorasi kebutuhan keputusan wanita muda untuk pilihan metode kontrasepsi: Sebuah studi kualitatif

RIM
se
Cassondra Marshall b
u
s
Nazineen Kandahariahe
b
ITE
s
Tina Raine-Bennett eua
bh
u
D

a
h
NG
YA

(s ) Divisi Penelitian, Kaiser Permanente California Utara, 2000 Broadway, Oakland, CA

e
b
AH

u
a
Penulis
h yang sesuai: Cassondra Marshall; Divisi Penelitian, Kaiser Permanente Northern
SK

California, 2000 Broadway, Oakland, CA 94612, Amerika Serikat; cassondra.j.marshall@kp.org; 510.891.5995 (pekerjaan
NA

1
Afiliasi:

94612, Amerika Serikat

telepon); 510.891.3606 (faks)

Abstrak: 233 kata

Naskah: 3468 kata

NASKAH YANG DITERIMA

Abstrak

Tujuan: Membantu wanita dengan memilih metode kontrasepsi yang memenuhi kebutuhan dan

preferensi mereka sangat penting untuk memberikan perawatan yang berpusat pada pasien , tetapi

penelitian untuk menginformasikan intervensi yang mendukung pilihan metode kurang. Penilaian

kebutuhan decisional pasien untuk pilihan metode kontrasepsi dapat memberikan wawasan tentang

cara-cara yang berpusat pada pasien untuk mendukung pengambilan keputusan.

Desain Studi: Menggunakan Kerangka Dukungan Keputusan Ottawa sebagai panduan, kami melakukan

studi kualitatif dengan wawancara semi-terstruktur untuk mengidentifikasi kebutuhan keputusan wanita

untuk memilih metode kontrasepsi . Sampel terdiri dari 21 wanita berusia 18-29 tahun dari sistem

pemberian layanan kesehatan terpadu.

Kami menggunakan analisis tematik untuk mengidentifikasi tema umum dalam pengalaman peserta.

2
 A
RIM
Hasil: Secara keseluruhan, peserta menganggap memilih metode kontrasepsi menjadi keputusan yang

E
DIT
agak sulit dan menggambarkan perasaan ragu-ragu dan tidak yakin. Kurangnya pengetahuan dan

keakraban dengan metode dan ketidakpastian side efek berkontribusi pada keraguan peserta. Wanita

NG
dianggap pilihan metode dalam konteks kehidupan mereka dan nilai-nilai mereka untuk berbagai atribut

kontrasepsi, terutama efek samping. Peserta mengidentifikasi beberapa sumber kontrasepsi untuk

YA
information. Informasi dari teman dan keluarga sangat berpengaruh. Peserta menginginkan informasi
AH
faktual dan pengalaman.
SK

Kesimpulan: Pilihan metode kontrasepsi mungkin sulit bagi banyak wanita muda, menunjukkan
NA

kebutuhan akan dukungan keputusan. Interventions mendukung pilihan metode mungkin lebih relevan

jika mereka secara langsung mengatasi kesenjangan pengetahuan dan ketidakpastian serta memberikan

informasi faktual dan pengalaman pada satu set lengkap atribut kontrasepsi.

Jumlah kata: 233

Kata kunci: Pengambilan keputusan; Kontrasepsi; Wanita muda; Dukungan keputusan

NASKAH YANG DITERIMA

1. Perkenalan

Berpusat pada pasien adalah komponen sentral dari kualitas tinggi perawatan kesehatan [1].

Menyediakan pusat pasien perawatan kontrasepsi adalah kunci penting, dan melibatkan membantu

pasien dengan membuat pilihan kontrasepsi yang memenuhi kebutuhan pribadi mereka, preferensi, dan

keadaan. Selain itu, membantu wanita untuk memilih metode yang lebih mungkin mereka puaskan

adalah impera.tive sebagai metode ketidakpuasan dapat meningkatkan risiko kehamilan yang tidak

diinginkan. Sebagai contoh, satu studi yang meneliti sampel perwakilan nasional dari wanita usia

reproduksi yang berisiko hamil yang tidak diinginkan menemukan bahwa pil kontrasepsi oral dan
A
IM

3
ER
 NG
YA
kondom pria. pengguna yang tidak sepenuhnya puas dengan metode mereka lebih mungkin daripada

mereka yang puas menggunakan metode mereka secara tidak konsisten [4]. Sementara perawatan

AH
kesehatan Penyedia telah dikutip Konseling sebagai salah satu intervensi paling penting untuk

SK
meningkatkan patients' penggunaan metode kontrasepsi, pendekatan berbasis bukti untuk memandu
NA
kontrasepsi Konseling dan pasienprovider komunikasi tentang kontrasepsi kurang [5, 6]. Selanjutnya,

penelitian tentang cara mendukung wanita secara optimal selama proses memilih kontraMetode

perseptif terbatas [5]. Beberapa makalah baru-baru ini menunjukkan alat bantu keputusan pasien dan

kontrasepsi Konseling menggunakan pendekatan pengambilan keputusan bersama adalah intervensi

yang menjanjikan yang dapat memfasilitasi pasien-Berpusat perawatan kontrasepsi [5, 7-11]. Lebih baik

pemahaman tentang kebutuhan keputusanonal untuk pilihan metode kontrasepsi dapat memberikan

wawasan tentang pasien-Berpusat Cara untuk mendukung keputusan perempuanMembuat, dan pada

akhirnya dapat menginformasikan isi dan sifat intervensi yang dirancang untuk membantu wanita

memilih metode.

Kebutuhan keputusan adalah konstruksi utama dalam Ottawa Decision Support Framework

(ODSF), sebuah teori untuk membimbing pasien untuk membuat keputusan terkait kesehatan. ODSF

telah memandu pengembangan dan evaluasi lebih dari 30 alat bantu keputusan, sumber daya dukungan

keputusan praktisi , dan alat untuk mengevaluasi kualitas dan hasil dari memberikan dukungan

keputusan[ 12]. Kebutuhan keputusan adalah kebutuhan yang tidak terpenuhi yang mungkin dimiliki

pasien ketika menghadapi keputusan, dan termasuk ketidakpastian tentang keputusan, defisit dalam

pengetahuan dan

MANUSCRIPT YANG DITERIMA

harapan, nilai-nilai yang tidak jelas terkait dengan keputusan, dan kurangnya dukungan dan sumber daya

untuk pengambilan keputusan [12]. Memiliki kebutuhan yang belum terpenuhi ini dapat menyebabkan

4
 A
kualitas keputusan yang buruk, yang kemudian dapat berdampak buruk pada masalah kesehatanomes,

RIM
termasuk kesehatan Perilaku dan penggunaan layanan kesehatan. Memberikan dukungan keputusan,

dalam bentuk penyedia Konseling, bantuan keputusan pasien, atau pembinaan kesehatan, kemudian

E
DIT
dapat meningkatkan kualitas keputusan dan hasil kesehatan. ODSF menunjukkan bahwa berhasil

Intervensi dukungan keputusan harus dipandu oleh penilaian dan pemahaman tentang kebutuhan

NG
keputusan pasien. Sambil Baldé dan rekan-rekannya menggunakan pendekatan ini dalam

mengembangkan bantuan keputusan pasien untuk pria yang mempertimbangkan vasektomi [13], kami
YA
tidak menyadari deCisional membutuhkan penilaian faktor-faktor yang mempengaruhi wanita memilih
AH

antara berbagai metode kontrasepsi. Informasi ini dapat memandu perkembangan pasien-Berpusat
SK

intervensi yang dirancang untuk memberikan dukungan keputusan. Untuk mengatasi hal ini gap dalam

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kebutuhan keputusan untuk memilih metode kontrasepsi
NA

di antara pasien wanita muda dari sistem pengiriman terintegrasi yang besar.

2. METODE

2.1 Desain Studi

Data berasal dari studi kualitatif yang lebih besar yang dirancang untuk menilai kebutuhan

keputusan kontrasepsi pasien dan persepsi pasien dan penyedia alat pendukung keputusan kontrasepsi.

Studi ini meneliti bagian dari interviews semi-terstruktur multi-bagian yang berfokus pada menilai

kebutuhan keputusan pasien untuk pilihan metode kontrasepsi.

2.2 Sampel dan Rekrutmen

Kami menggunakan strategi purposive sampling untuk merekrut peserta. Wanita memenuhi

syarat untuk berpartisipasi jika mereka adalah pasien saat ini, usia 18-29 tahun, dan sebelumnya telah

menggunakan kontrasepsi.

5
 NASKAH YANG DITERIMA

metode atau sedang mencari untuk memulai atau beralih ke metode baru. Kami mengecualikan wanita

yang sedang hamil atau tidak berbahasa Inggris.

Antara Agustus 2014 dan Maret 2015, kami memposting selebaran yang mengiklankan

penelitian ini dalam praktik kantor Obstetri &Ginekologi &ginekologi (OB / GYN) di Kaiser Permanente

Oakland, California. Penyedia layanan kesehatan di kantor juga merujuk peserta yang berpotensi

memenuhi syarat. Kami menginstruksikan peserta yang tertarik untuk menghubungi staff studi melalui

telepon atau email, dan kami menyaring kelayakan secara langsung atau melalui telepon. Peserta yang

memenuhi syarat dijadwalkan untuk wawancara tatap muka di kantor OB / GYN. Ukuran sampel akhir

adalah 21 peserta. Kami berhenti merekrut pada saat ini karena kami menganggap kejenuhan data
A
RIM
tercapai karena beberapa wawancara terakhir mengungkapkan sangat sedikit informasi baru [15, 16].

Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta studi.

E
DIT

2.3 Pengumpulan Data

Tim peneliti, yang diCLUDED berpengalaman OB / GYN dan peneliti keluarga berencana (TRB)
NG

dan mahasiswa doktoral dengan kesehatan masyarakat interdisipliner dan pelatihan penelitian kualitatif
YA

(CM), mengembangkan panduan wawancara semi-terstruktur berdasarkan tinjauan literatur tentang

kontrasepsipengambilan keputusan yang ive. Kami menjawab beberapa pertanyaan dari Kebutuhan
AH

Keputusan Universitas Ottawa Penilaian dalam buku kerja Populasi [17]. Kami mengajukan pertanyaan
SK

tentang setiap domain kebutuhan keputusan yang dijelaskan dalam OSDF. Ini termasuk kemudahan atau
NA

kesulitan thKeputusan, pengetahuan dan harapan yang terkait dengan keputusan, nilai-nilai pribadi,

sumber dukungan pengambilan keputusan, dan sumber daya untuk pengambilan keputusan. Kami juga

meminta peserta untuk menjelaskan faktor-faktor dan pertimbangan yang terlibat dalam kontraceptiv

6
mereka.e pengambilan keputusan. Untuk menyempurnakan panduan dan teknik wawancara, kami

melakukan dua wawancara percontohan dengan anggota demografi studi target. Setiap peserta juga

menyelesaikan kuesioner sosiodemografi singkat sebelum wawancara. CM melakukan semua

Wawancara. Wawancara dilakukan sekitar 30 hingga 60 menit. Peserta diberi kartu hadiah $ 30 untuk

menyelesaikan wawancara.

NASKAH YANG DITERIMA

Dewan Peninjau Institusional di University of California, Berkeley dan Kaiser Permanente Northern

California menyetujui protokol penelitian.

2.4 Analisis

Semua wawancara direkam audio dan ditranskripsikan kata demi kata. Tim peneliti

menggunakan a Pendekatan analisis tematik untuk Menganalisis transkrip wawancara [16]. Dua anggota

researTim ch (CM dan NK) membaca sampel transkrip untuk mengembangkan buku kode awal. NK

adalah seorang sarjana asisten peneliti yang dilatih dalam analisis penelitian kualitatif oleh tim peneliti.
A

Kode awal mewakili bidang penyelidikan studi yang telah ditentukan sebelumnya sebagai serta area
RIM

yang diidentifikasi secara induktif. Dengan menggunakan buku kode, kedua anggota tim peneliti

kemudian secara independen mengkodekan sampel empat transkrip, dan membuat memo analitik di
E
DIT

mana analis mencatat pemikiran, pendapat, dan refleksi mereka tentang proses coding. Transkrip kode

dibaca untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dan memo analitik dibahas. Inkonsistensi diselesaikan
NG

melalui diskusi, dan buku kode direvisi. Selanjutnya, menggunakan buku kode yang diselesaikan, NK

mengkodekan semua 21 transkrip di Nvivo perangkat lunak versi 11. Kode kemudian dikelompokkan
YA

bersama dan diurutkan menjadi tema potensial. Tema dan sub-tema diidentifikasi dengan
AH

membandingkan frekuensi kode, memeriksa kode co-occurrence, dan mencari hubungan dan kesamaan
SK

antara kode.s. Tema mewakili campuran domain penyelidikan, di mana tema menonjol, dan topik yang
NA

7
induktif diidentifikasi dari data. Tim peneliti mendefinisikan tema, dan meninjau transkrip sekali lagi

untuk memperbaiki tema kandidat dan mengidentifikasi kutipan.atau presentasi data.

3. HASIL

Peserta berkisar antara 18 hingga 29 tahun dengan usia rata-rata 22,4 tahun. Mayoritas (86%)

adalah nonHispanic hitam atau Hispanik / Latina. Hampir semua (95%) peserta telah menyelesaikan

setidaknya beberapa perguruan tinggi. Semua wanita belum menikah, empat tinggal dengan pasangan,

dan sepertiga memiliki anak.

NASKAH YANG DITERIMA

Sekitar 80% dari peserta menggunakan atau telah menggunakan metode kontrasepsi resep.

Kami mengidentifikasi 5 tema luas yang menangkap kebutuhan keputusan peserta untuk

memilih metode alat. Tema pertama menyoroti pandangan peserta mengenai keputusan itu sendiri,

sementara empat tema lainnya mengidentifikasi elemen kunci dan kebutuhan spesifik untuk proses

pengambilan keputusan.

3.1 Ketidakpastian

Sebagian besar peserta melaporkan bahwa memilih metode kontrasepsi adalah keputusan yang
melibatkan beberapa
A

tingkat kesulitan. Peserta biasanya menggambarkan kesulitan ini sebagai perasaan tidak pasti, tidak
RIM

yakin, atau ragu-ragu tentang metode mana yang harus dipilih, meskipun beberapa peserta
E

menggambarkannya.d merasa takut. Alasan ketidakpastian dan keraguan termasuk: fakta bahwa ada
DIT

beberapa metode kontrasepsi untuk dipilih, merasa tidak terbiasa dengan metode atau metode

tertentu, dan merasa tidak dapat diketahui atau kurang informasi dari semua metode. untuk membuat
NG
YA

8
AH
 NA
keputusan. Alasan lain Adalah persepsi bahwa itu tidak mungkin untuk mengetahui efek samping mana

yang akan mempengaruhi seseorang:

Hanya yang tidak tahu... apa yang akan terjadi . Saya tidak tahu apakah saya ... terus berdarah ...

Apakah saya akan menjadi berat? Apakah saya akan menjadi ringan? Tidak pernah mengalami kram,

apakah saya akan mulai mengalami kram? Anda tahu semua efek samping yang berbeda , Anda hanya

tidak tahu bagaimana tubuh Anda akan bereaksi.

3.2 Pentingnya konteks

Banyak peserta membahas konteks di mana metode contraceptive dipilih. Alasan untuk mencari

kontrasepsi termasuk: kehamilan yang tidak diinginkan atau aborsi saat menggunakan kontrasepsi atau

tidak menggunakan kontrasepsi, perubahan status hubungan (misalnya masuk ke dalam kemitraan

seksual-monogami), alasan non-kontrasepsi (misalnya menginginkan periode yang lebih ringan).

Beberapa peserta juga membahas panjang lebar keinginan untuk beralih dari metode yang tidak mereka

lakukan. Ini

9
 NASKAH YANG DITERIMA

ketidakpuasan juga berkontribusi pada keraguan dan ketidakpastian yang terkait dengan keputusan tersebut dan

biasanya disebabkan oleh efek samping yang tidak diinginkan. Peserta dijelaskan ingin memilih metode di

yang mereka akan memiliki pengalaman yang berbeda.

Aku masih sedikit gugup. Saya benar-benar tidak ingin memiliki pengalaman buruk
Meskipun
lagi. itu adalah

merek yang berbeda dan jenis hormon yang berbeda, sayaSaya

masih
tidak
akan
tahu,
– saya agak ragu-ragu.
– Peserta

A
3.3 'Opsi penimbangan':
RIM
Pentingnya Atribut Kontrasepsi
ITE
Ketika diminta untuk membahas faktor atau pertimbangan yang terlibat dalam memilih kontrasepsi

metode, sebagian besar keputusan peserta

-membuat berpusat pada evaluasi mereka terhadap berbagai atribut, atau
D

karakteristik, dari metode kontrasepsi. Peserta menyebutkan beberapa kontrasepsi yang berbeda
NG

atribut sebagai terlibat dalam pengambilan keputusan (Tabel 1). Peserta juga menyatakan preferensi mereka
YA

untuk atribut tertentu dan membuat penilaian nilai mengenai atribut mana yang paling penting bagi mereka.
AH

Misalnya, peserta ini memiliki preferensi yang kuat untuk metode nonhormonal:
SK

Saya lebih suka menjadi benar-benar alami dalam tubuh saya. Jadi, saya memilih kontrol kelahiran non-hormon, karena saya

tidak memiliki hormon apa pun

sehingga
... mengeluarkan tambalan, pil, dan apa pun yang memiliki hormon– di dalamnya.
NA

Beberapa wanita menimbang pro dan kontra dari metode yang tersedia selama penilaian ini.

atribut dan nilai. Peserta ini menjelaskan penilaiannya tentang pro dan kontra dari injeksi

Saya tidak perlu ingat, saya bisa pergi setiap 3 bulan, itu benar-benar efektif. Tapi, aku akan memakai secara keseluruhan
16, usia 26

10
Peserta 18, usia 28

Kontrasepsi:

banyak berat. [tertawa] Anda tahu, itu satu naik, satu ke bawah, satu ke atas, satu ke bawah. – Peserta
9, usia 28

NASKAH YANG DITERIMA

Sementara beberapa atribut disebutkan, dua sangat menonjol dalam hal kedalaman di mana

mereka dibahas: efek samping dan pemeliharaan yang sedang berlangsung. Khususnya, beberapa

peserta menyebutkan efek samping mengenai kemungkinan dampak dari kontracept.ives pada suasana

hati dan kesejahteraan mental serta kekhawatiran mengenai kesuburan di masa depan. Pemeliharaan

berkelanjutan melibatkan penilaian tentang berapa banyak upaya yang dibutuhkan suatu metode.,

seberapa sering perlu digunakan, dan seberapa baik metode "cocok" dengan peserta hidup.

3.4 Dukungan pengambilan keputusan: Peran orang lain

A

Peserta memenuhi kebutuhan informasi kontrasepsi mereka dengan mengumpulkan informasi

RIM

dari beberapa sumber yang berbeda termasuk individu yang akrab dengan peserta (misalnya teman,

anggota keluarga perempuan), Internet, dan penyedia layanan kesehatan. Banyak yang berbicara
I TE

panjang lebar tentang bagaimana orang lain mempengaruhi pengambilan keputusan mereka. Pendapat
GD

dan pengalaman teman dan keluarga digambarkan sebagai sumber informasi yang penting dan

berpengaruh untuk pengambilan keputusan, seperti yang ditunjukkan oleh dua peserta:
AN
HY

11
KA
 N
Tetapi jika semua orang tampaknya minum pil mungkin itu seperti kurang berisiko. Atau mereka tahu

lebih banyak tentang hal itu ... Itu membuat saya merasa sedikit lebih aman karena saya tahu banyak

orang yang minum [pil] itu dan sepertinya, yeah, semacam cara yang baik untuk pergi.

12
Anggota keluarga yang telah berada di atasnya selama, seperti, lebih dari sepuluh tahun. Mereka sudah

minum pil untuk, seperti, waktu yang lama. Mereka bilang itu baik-baik saja. Mereka tidak pernah

mengalami komplikasi... Jadi, ada, seperti, semua ini – real positif, seperti, pengalaman, yang membuat

saya memutuskan, seperti, 'Saya bisa mengambil ini, saya bisa mencobanya.' – Peserta 16, usia 26

13
 NASKAH YANG DITERIMA

dari sumber lain. Misalnya, seorang peserta menggambarkan bahwa, setelah melihat ke atas kontrakeptif.

nformasi di Internet, dia akan:

Mungkin pergi ke dokter seperti saya ... dan tanyakan kepada mereka, karena internet Anda dapat menemukan hal-hal menakutkan
eperti itu

Di sisi lain, beberapa peserta menyatakan skeptisisme tentang penyedia layanan.

' Kemampuan untuk
membantu dengan

A
pengambilan keputusan diberikan bias yang mungkin mereka pelabuhan, dengan satu peserta

RIM
mengatakan:
Aku hanya tidak akan bertanya padanya. Itu tidak pernah datang Biarkan
ke, seperti,
saya "Oh,
membuat janji untuk bertanya kepada
biarkan aku— saya
dokter. Saya seperti dokter sudah diatur ke arah pergi ke satu arah, seperti, 'Anda harus mendapatkan ini ...' -
ITE
merasa
D

Beberapa peserta mengindikasikan bahwa mereka akan mempertimbangkan pendapat dan pemikiran pasangan pria mereka ketika
NG
YA
AH

Selain mengidentifikasi kebutuhan informasi spesifik yang terlibat dalam pengambilan keputusan,

Peserta mendiskusikan berbagai jenis informasi. Almost semua peserta menginginkan informasi faktual
SK

ang menggambarkan metode dalam hal atribut, cara kerjanya, dan cara menggunakan dan memeliharanya.
NA

Namun, beberapa peserta juga menginginkan informasi yang lebih bersifat pengalaman, berdasarkan aktual.

Pengalaman wanita saat menggunakan metode termasuk detail tentang prosedur untuk mendapatkan metode (misalnya.

Penyisipan IUD), efek samping, dan mencapai kehamilan setelah menggunakan metode. Seperti yang dijelaskan oleh peserta ini,

pengalaman orang lain mempengaruhi method yang akhirnya dia pilih:

aya ingin melakukan sesuatu yang berbeda dari apa yang mereka lakukan karena mereka memiliki semua hal negatif ini.

eaksi terhadap apa yang mereka pilih, jadi saya memilih IUD.
– Peserta 3, usia 24

14
 Penyedia layanan kesehatan digambarkan sebagai sumber informasi yang tepercaya dan

berpotensi bias. Beberapa peserta merasa bahwa penyedia layanan kesehatan dapat memverifikasi

informasi yang dikumpulkan. tidak benar. – Peserta 8, usia 19

Peserta 19, usia 23

membuat keputusan mereka.

3.5 Jenis informasi yang dibutuhkan

NASKAH YANG DITERIMA

Meskipun diinginkan oleh banyak orang, beberapa peserta mengakui keterbatasan informasi tersebut

karena belum tentu representatif.

Teman dan keluarga cenderung menjadi sumber informasi pengalaman. Internet disebutkan

baik sebagai sumber informasi faktual dan pengalaman di mana pengalaman banyak wanita dapat

dibaca dan dinilai. Penyedia layanan kesehatan digambarkan mampu menawarkan informasi terutama

faktual, tetapi juga informasi pengalaman:

Teman-teman saya, mereka tidak tahu apa yang mereka bicarakan. [tertawa] Saya tidak akan bertanya

kepada mereka. Saya mungkin hanya akan berbicara dengan dokter saya jika ada ... Dokter dapat

memberi tahu saya seperti pengalaman semua orang dan teman-teman saya hanya bisa memberi tahu

15
 A
RIM
saya... Itu sangat penting karena saya ingin tahu apa yang dialami orang di atas segalanya. Saya tidak

ingin tahu tentang satu spesifik, atau dua orang, seperti, di atas semua. Saya ingin tahu, Anda tahu,

E
DIT
kemungkinan ini terjadi pada saya, saya kira. – Peserta 2, usia 24

4. Discussion

NG
Penilaian kebutuhan keputusan kami mengungkapkan bahwa pengambilan keputusan kontrasepsi
YA
mungkin dianggap sulit bagi banyak wanita muda. Dalam memilih metode kontrasepsi, wanita muda

menimbang berbagai atribut kontrasepsi sambil mempertimbangkan faktor kontekstual, termasukUding

AH

riwayat reproduksi mereka, karakteristik hubungan, dan pengalaman negatif sebelumnya menggunakan
SK

kontrasepsi. Selanjutnya, wanita muda mencari informasi faktual dan pengalaman, mengandalkan
NA

teman sebaya, anggota keluarga, dan penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan informasi.eet

kebutuhan mereka. Hasil ini menunjukkan bahwa, untuk menjadi yang paling sukses, intervensi untuk

membantu wanita dengan memilih metode kontrasepsi harus mengatasi berbagai aspek pengambilan

keputusan ini.

Beberapa temuan kami konsisten dengan penelitian lain tentang pengambilan keputusan

kontrasepsi pada populasi yang beragam. Sebagai contoh, penelitian lain juga menemukan bahwa teman

dan anggota keluarga adalah kuncinya.

NASKAH YANG DITERIMA

sumber informasi kontrasepsi bagi banyak wanita dan bahwa pengalaman dan opinion mereka

mempengaruhi keputusan kontrasepsi [18, 19]. Selain itu, beberapa penelitian yang meneliti aspek

pengambilan keputusan telah menguatkan pentingnya faktor kontekstual dalam proses pengambilan

keputusan [20-22]. Namun, penyelidikan kami juga mengungkapkan temuan novel, dan menunjukkan

peluang untuk mengembangkan peningkatan intervensi pasien. Secara khusus, temuan yang terkait

16
dengan ketidakpastian yang terkait dengan pilihan metode dan kebutuhan akan informasi pengalaman

memiliki implikasi untuk development intervensi.

Temuan kami bahwa pilihan metode kontrasepsi dianggap sebagai keputusan yang sulit karena

perasaan ketidakpastian menunjukkan wanita muda mungkin menghadapi cukup banyak konflik

A
RIM
keputusan. Kami tidak menyadari penelitian lain yang mengeksplorasi ketidakpastian atau konflik

keputusan yang dialami perempuan dalam memilih antara pilihan pengendalian kelahiran. Menetapkan

E
bahwa ada konflik keputusan yang signifikan secara klinis untuk keputusan perawatan kesehatan adalah

DIT
langkah yang diperlukan untuk diambil sebelum berkembang.g intervensi dukungan keputusan. Konflik

keputusan adalah sebuah Persepsi individu tentang ketidakpastian tentang tindakan yang harus diambil
NG

ketika pilihan melibatkan risiko, kehilangan, penyesalan, atau tantangan terhadap nilai-nilai kehidupan
YA

pribadi, dapat berkontribusi pada keputusan yang buruk.ty dan hasil yang buruk [12]. Menurut ODSF,
AH

penyebab konflik keputusan adalah merasa kurang informasi tentang alternatif, manfaat dan risiko,

kurangnya kejelasan mengenai nilai-nilai pribadi, dan merasa tidak didukung dalam membuat pilihan
SK

atau ditekan untuk memilih. suatu tindakan [23]. Peserta dalam penelitian kami menyatakan rasa yang
NA

jelas dari nilai-nilai pribadi yang terkait dengan metode kontrasepsi dan umumnya merasa didukung

dalam pengambilan keputusan mereka. Namun, penelitian kami menunjukkan bahwa, bagaimanapun,

konflik keputusan mungkin tinggi dan bahwa penyelidikan klinis serta penelitian untuk lebih mengukur

dan memahami ketidakpastian inheren terlibat dengan pengambilan keputusan tentang kontrasepsi

diperlukan.

Kami menemukan bahwa ketidakpastian tentang pengambilan keputusan kontrasepsi karena

pengalaman negatif sebelumnya menggunakan kontrasepsi sangat menonjol bagi wanita yang memilih

metode kontrasepsi.

Temuan ini tidak mengejutkan mengingat bahwa metode switching dan ketidakpuasan adalah umum.
Hampir setengah dari

17
 NASKAH YANG DITERIMA

semua wanita di Amerika Serikat yang telah menggunakan kontrasepsi telah menghentikan metode

karena ketidakpuasan [24]. Wanita yang dapat memberikan informasi tentang pengalaman masa lalu

dan preferensi tingkat individu mungkin telah mengalami penurunan tingkat konflik keputusan ketika

membuat decisions kontrasepsi. Menerapkan pengambilan keputusan bersama ke dalam perawatan

rutin sulit, meskipun pendekatan ini menerima minat kebijakan kesehatan yang meningkat. Ada

kesenjangan substansial antara apa yang kita dukung pada prinsipnya dan apa yang dapat kita lakukan

dalam batas-batas kunjungan singkat. Intervensi konseling yang mengatasi ketidakpastian wanita muda

dan pengalaman sebelumnya menggunakan kontrasepsi sebagai titik masuk untuk percakapan mungkin

lebih berpusat pada pasien dan efektif dalam menimbulkan kekhawatiran pasien yang relevan daripada
A
interventions yang dimulai dengan memberikan informasi tentang berbagai atribut kontrasepsi.
RIM

Kami menemukan bahwa wanita muda mencari informasi faktual dan pengalaman ketika membuat
E

keputusan kontrasepsi. Banyak kontrasepsi counseling dan intervensi pengambilan keputusan sering
DIT

hanya fokus pada atribut kontrasepsi, biasanya menekankan atribut tunggal seperti efektivitas metode.

(misalnya. "tingkat"-pendekatan berbasis") untuk pencegahan kehamilan sebagai kriteria pengambilan

NG

keputusan utama [27, 28]. Selain itu, tinjauan sistematis baru-baru ini tentang atribut kontrasepsi yang
YA

termasuk dalam alat bantu keputusan menemukan bahwa atribut penting bagi wanita tidak secara
AH

konsisten termasuk dalam alat bantu keputusan yang tersedia dan sumber daya kontrasepsi online.

Ulasan ini Juga mencatat bahwa atribut kontrasepsi itu sendiri heterogen dalam cara mereka dialami
SK

oleh wanita. Temuan kami memang menyoroti pentingnya memberikan informasi faktual tentang
NA

berbagai atribut kontrasepsi, tetapi menunjukkan Definisi yang lebih luas dari kebutuhan informasi yang

mencakup pengalaman perempuan dengan metode. Bedsider.org, sumber kontrasepsi online yang

dirancang untuk wanita muda 18-29 oleh Kampanye Nasional untuk Mencegah Kehamilan Remaja dan

18
Tidak Direncanakan, telah menggunakan ap ini.proach. Sumber daya ini mencakup fakta tentang metode

kontrasepsi yang tersedia serta kesaksian video.f mantan wanitaperiensi menggunakan metode. Ketika

disajikan kepada pasien yang tertarik untuk memulai metode kontrasepsi baru, wanita positif menerima

penyakit ini.esource dan menemukannya dapat dipercaya, dapat diakses, dan memberdayakan [29]. Lain

NASKAH YANG DITERIMA

Strategi untuk memasukkan pengalaman perempuan ke dalam intervensi dukungan keputusan harus

diidentifikasi dan dipelajari.

Sepengetahuan kami, ini adalah penilaian pertama dari kebutuhan keputusan untuk kontrasepsi

wanita Pengambilan keputusan. Kekuatan penelitian kami termasuk penyelidikan komprehensif

kebutuhan dukungan keputusan dan faktor-faktor yang terlibat dalam keputusan-makiSerta penggunaan

kerangka kerja yang diakui dengan baik yang telah digunakan dalam banyak penelitian untuk

mengidentifikasi kebutuhan akan keputusan terkait kesehatan untuk mengembangkan panduan

wawancara. Hasil penelitian ini juga harus dipertimbangkan mengingat beberapa keterbatasan. Pertama
A
RIM

Karena ini adalah a studi kualitatif yang dirancang untuk mendapatkan in-eksplorasi mendalam dari

kebutuhan keputusan, kami tidak dapat secara kuantitatif menilai konflik keputusan atau tingkat
E

pentingnya berbagai kebutuhan keputusan. Sebaliknya, penyelidikan ini memberikan wawasan iAspek
DIT

pengambilan keputusan yang paling menonjol yang dapat diatasi dalam intervensi dukungan keputusan.

Sampel kami terdiri dari pasien muda, diasuransikan, dan terutama ras / etnis minoritas, dan temuan ini
NG

mungkin tidak berlaku untuk pasien lain.Akhirnya, karena partisipasi dalam penelitian ini bersifat
YA

sukarela, para wanita muda yang setuju untuk berpartisipasi dalam studi tentang pilihan metode
AH

kontrasepsi mungkin memiliki kebutuhan keputusan yang berbeda daripada mereka yang tidak.

Misalnya, wanita yang setuju untuk berpartisipasi dalam thiStudi ini mungkin memiliki lebih banyak
SK

pengalaman negatif menggunakan kontrasepsi.

NA

19
 Pilihan metode kontrasepsi adalah keputusan kompleks yang melibatkan banyak pertimbangan dan

preferensi yang harus dinilai di serangkaian pilihan yang tersedia. Bantuan counseling terkomputerisasi

dan berbasis Internet dan intervensi dukungan keputusan semakin dikembangkan dan diuji[ 30 ]. Hasil

kami menunjukkan perlunya intervensi dukungan keputusan yang didasarkan pada kerangka kebutuhan

keputusan, dan dengan demikian lebih berpusat pada pasien untuk women muda yang memilih metode

kontrasepsi. Penelitian di masa depan harus menilai lebih lanjut konflik keputusan menggunakan

langkah-langkah kuantitatif yang divalidasi dalam sampel wanita yang besar dan beragam.

Jumlah Kata: 3468

20
 NASKAH YANG DITERIMA

A
RIM
E
DIT
NG
YA
AH
SK
NA

21
 NASKAH YANG DITERIMA

Para penulis ingin mengakui Kaiser Permanente Northern California Division of Research
Program Beasiswa Ilmu Pengiriman. Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari pendanaan
agencies di sektor publik, komersial, atau nirlaba.

A
RIM
D ITE
NG
YA
AH
SK
NA

Pengakuan

22
23
 NASKAH YANG DITERIMA

Referensi

[1] Institut Kedokteran. Melintasi Jurang Kualitas: Sistem Kesehatan Baru untuk Abad ke-21
Washington D.C.: Pers Akademi Nasional; 2001.
[2] Asosiasi Profesional Kesehatan Reproduksi. Melanggar penghalang kontrasepsi: teknik untuk
konsultasi kontraptif yang efektif. 2008.
[3] Morse JE, Ramesh S, Jackson A. Menilai Kembali Kehamilan yang Tidak Diinginkan: Menuju
Pendekatan Keluarga Berencana yang Berpusat pada Pasien. Obstet Gynecol Clin Am Utara.
2017;44:27-40.
[4] Frost JJ, Darroch JE. Faktor-faktor yang terkait dengan pilihan kontraceptive dan penggunaan metode
yang tidak konsisten, Amerika Serikat, 2004. Perspect Sex Reprod Kesehatan. 2008;40:94-104.
[5] Dehlendorf C, Krajewski C, Borrero S. Konseling kontrasepsi: praktik terbaik untuk memastikan
komunikasi yang berkualitas dan memungkinkan penggunaan kontrasepsi yang efektif. Clin Obstet
Gynecol. 2014;57:659-73. [6] Landry DJ, Wei J, Frost JJ. Keterlibatan penyedia publik dan swasta
dalam meningkatkan penggunaan kontrasepsi pasien mereka. Kontrasepsi. 2008;78:42-51.
[7] Dehlendorf C, Fitzpatrick J, Steinauer J, et al. Pengembangan pengujian lapangan and dari alat
pendukung keputusan untuk memfasilitasi pengambilan keputusan bersama dalam konseling
kontrasepsi. Pasien Educ Couns. 2017;100:1374-81. [8] Dehlendorf C, Grumbach K, Schmittdiel JA,
Steinauer J. Pengambilan Keputusan Bersama dalam Counseling Kontrasepsi. Kontrasepsi. 2017.
A
[9] RS Prancis, Wellings K, Cowan FM. Bagaimana kita bisa membantu orang untuk memilih metode
RIM

kontrasepsi?
Kasus untuk alat bantu keputusan kontrasepsi. J Fam Plann Reprod Perawatan Kesehatan.
2009;35:219-20. [10] George TP, DeCristofaro C, Dumas BP, Murphy PF. Bantuan Keputusan
Bersama: Meningkatkan Penerimaan Pasien terhadap Kontrasepsi Reversibel Jangka Panjang.
E

Perawatan Kesehatan (Basel). 2015;3:205-18.

DIT

[11] Lucke JC. Meningkatkan pengambilan keputusan bersama dalam konsultasi kontrasepsi. J Fam
Plann Reprod Perawatan Kesehatan. 2016.
[12] Lembaga Penelitian Rumah Sakit Ottawa. Bantuan Keputusan Pasien: Kerangka Dukungan
NG

Keputusan Ottawa (ODSF). 2015.

[13] Balde A, Legare F, Labrecque M. Penilaian kebutuhan laki-laki untuk dukungan keputusan pada
sterilisasi laki-laki. Pasien Educ Couns. 2006;63:301-7.
YA

[14] Marshall C, Nuru-Jeter A, Guendelman S, Mauldon J, Raine-Bennett T. Persepsi pasien tentang

alat pendukung keputusan untuk membantu pilihan kontrasepsi wanita young. Pasien Educ Couns.
2017;100:343-8.
AH

[15] Tamu G, Bunce A, Johnson L. Berapa banyak wawancara yang cukup? Eksperimen dengan
Saturasi dan Variabilitas Data. Metode Lapangan. 2006;18:59-82.
[16] Tamu G, MacQueen K, Namey EE. Analisis Tematik Terapan. Seribu Oaks, CA: Sage; 2012. [17]
SK

Jacobsen M, O'Connor A. Penilaian Kebutuhan Populasi: Buku Kerja untuk Menilai Pasien dan Praktisi
Pengambilan Keputusan Kebutuhan. Ottawa, ON: Institut Penelitian Rumah Sakit Ottawa; 2006. Hodgson
NA

EJ, Collier C, Hayes L, Curry LA, Fraenkel L. Keluarga berencana dan kontrasepsi pengambilan keputusan
oleh wanita Afrika-Amerika yang kurang beruntung secara ekonomi. Kontrasepsi. 2013;88:289-96. [19]
Yee L, Simon M. Peran jaringan sosial dalam cpengambilan keputusan ontraceptive di kalangan wanita
muda, Afrika Amerika dan Latina. J Adolesc Kesehatan. 2010;47:374-80.

24
[20] Melo J, Peters M, Teal S, Guiahi M. Proses Pengambilan Keputusan Kontrasepsi Remaja dan Wanita
Muda: Memilih "Metode Terbaik untuknya". J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28:224-8.
[21] Minnis AM, Mavedzenge SN, Luecke E, Dehlendorf C. Penyedia konseling to wanita muda yang
mencari layanan keluarga berencana. Perspect Sex Reprod Kesehatan. 2014;46:223-31.
[22] Noone J. Menemukan yang paling cocok: teori dasar pengambilan keputusan kontrasepsi pada
wanita. Forum Nurs. 2004;39:13-24.
[23] Lembaga Penelitian Rumah Sakit Ottawa. Patient Decision Aids: Skala Konflik Keputusanonal. 2015.

25
 NASKAH YANG DITERIMA

24] Moreau C, Cleland K, Trussell J. Penghentian kontrasepsi dikaitkan dengan ketidakpuasan metode
di Amerika Serikat. Kontrasepsi. 2007;76:267-72.
25]Shirk JD, Crespi CM, Saucedo JD, dkk. Apakah Pengukuran Preferensi Pasien dalam Alat Bantu Keputusan
Meningkatkan Konflik Keputusan? Percobaan Acak pada Pria dengan Kanker Prostat Sabar. 2017.
26] Legare F, Ratte S, Gravel K, Graham ID. Hambatan dan fasilitator untuk menerapkan keputusan bersama
-
membuat dalam praktik klinis: pembaruan tinjauan sistematis persepsi profesional kesehatan. Sabar
Educ Couns. 2008;73:526-35.
27]Stanback J, Steiner M, Dorflinger L, Solo J, Cates W, Jr. WHO Konseling Efektivitas Berjenjang Adalah
Keluarga Berencana Berbasis Hak. Glob Kesehatan Sci Pract. 2015;3:352-7.
28]Wyatt KD, Anderson RT, Creedon D, dkk. Nilai-nilai perempuan dalam pilihan yang bertentangan: sistematis
meninjau atribut yang relevan termasuk dalam alat bantu keputusan. Kesehatan Wanita BMC . 2014;14:28.

A
29] Gressel GM Lundsberg LS Illuzzi JL, dkk. Perspektif pasien dan penyedia tentang Bedsider.org, an
RIM
alat informasi kontrasepsi online, dalam populasi klinik berpenghasilan rendah dan beragam ras. Kontrasepsi.
2014;90:588-93.
30]Koo HP, Wilson EK, Minnis AM. Bantuan Konseling Keluarga Berencana Terkomputerisasi : Studi Percontohan
Evaluasi Pilihan Cerdas. Perspeksi Jenis kelamin Reprod Kesehatan. 2017;49:45-53.
D ITE
NG
YA
AH
SK
NA

26
 NASKAH YANG DITERIMA

Tabel 1. Atribut kontrasepsi yang terlibat dalam pengambilan keputusan seperti yang dikutip oleh peserta studi

 Efek samping yang terkait dengan metode ini (misalnya penambahan berat badan, jerawat, dampak pada suasana hati,
dampak pada periode menstruasi)
migrain,
 Efektivitas metode (yaitu seberapa baik mencegah kehamilan)
 Berapa lama metode berlangsung / Seberapa sering metode perlu digunakan
 Invasif metode
 Apakah metode memiliki hormon
 Apakah metode melindungi dari IMS
 Berapa banyak usaha yang terlibat dengan metode (misalnya memerlukan janji rawat jalan , penggunaan sehari-hari )
 Panja-Risiko kesehatan istilah yang terkait dengan metode (misalnya kemungkinan
ain kanker,
sertifikat
darah

A
gumpa
ng RIM
 Sejauh mana penelitian yang dilakukan pada metode / Berapa lama metode telah tersedia
lan)
 Bagaimana metode dimasukkan dan / atau dihapus (misalnya sayatan di lengan)
 Apakah metode dapat mempengaruhi hubungan seksual dan / atau sensasi seksual
 Biaya keuangan dari metode
ITE

 Potensi komplikasi metode (misalnya IUD rontok atau bergerak)

 Dampak pada kesuburan masa depan / Seberapa cepat kehamilan dapat terjadi setelah metode berhenti
D

 Tingkat kontrol pengguna atas metode / Jika metode dapat dihentikan oleh pengguna atausional
memerlukan profes
NG
YA
AH
SK
NA

27