Anda di halaman 1dari 17

MAKALAH

FARMASI RUMAH SAKIT


Evidence Based Medicine

Oleh:

Danis Tamara Andini Putri 10115145


Dhita Permatasari 10115138
Gustri Anda Aprilia Sagita 10115180
Rindang Rizky Arivianti 10115166

FAKULTAS FARMASI PRODI S1-FARMASI


INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat dan
rahmat, serta penyertaan-Nya, sehingga makalah FARMASI RUMAH SAKIT ini
dapat kami selesaikan.
Dalam penulisan makalah ini kami berusaha menyajikan bahan dan bahasa yang
sederhana, singkat serta mudah dicerna isinya oleh para pembaca. Kami menyadari
bahwa makalah ini jauh dari sempurna serta masih terdapat kekurangan dan kekeliruan
dalam penulisan makalah ini. Maka kami berharap adanya masukan dari berbagai pihak
untuk perbaikan dimasa yang akan mendatang.
Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan dipergunakan
dengan layak sebagaimana mestinya.

Kediri
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................
DAFTAR ISI..........................................................................
BAB I PENDAHULUAN
1. Latar belakang...................................................................
2. Tujuan...............................................................................
BAB II PEMBAHASAN
1. Definisi .............................................................................
2. Pentingnya Penggunaan Bukti..........................................
3. Sumber dari EBM.............................................................
4. Databasses.........................................................................
5. Proses Menggunakan Frmakoterapi..................................
6. Merumuskan Pertanyaan...................................................
7. Tipe-tipe EBM..................................................................
8. Menganalisa Bukti............................................................
9. Mengavaluasi Hasil...........................................................
10.Menentukan Signifikasi Statistik......................................
BAB III PENUTUP
1. Kesimpulan .................................................................
DAFTAR PUSTAKA
Evidence-Based Medicine
Institusi Apoteker terus terlibat dalam pengambilan keputusan terapi. Ini
keputusan terapi yang dibuat dalam beberapa pengaturan yang berbeda: diantaranya
rawat inap, klinik rawat jalan, pengembangan rangka set, pedoman, jalur klinis, alat
pendukung keputusan dengan bantuan komputer, dan ketika keputusan formularium
adalah mae farmasi dan terapi (P&T) tingkat commite. Dalam semua pengaturan ini
penting bagi apoteker kelembagaan untuk menggunakan pendekatan berbasis bukti untuk
clinicaldecision membuat. Sisa dari bab ini didedikasikan untuk pendekatan berbasis
bukti untuk keputusan farmakoterapi.

Peninjauan Evidence-Based Medicine


Evidence-Based Medicine adalah praktek menggunakan bukti ilmiah terbaik dari
literatur untuk membuat keputusan medis. Bukti ini dapat berkisar dari laporan kasus
yang dipublikasikan untuk uji klinis acak terkontrol. Topik kedokteran berbasis bukti
muncul dari saran di tahun 1980 yang hanya 10-20% dari dokter intervensi didukung oleh
data yang obyektif. Obat kelompok kerja berbasis bukti diterbitkan naskah di journalof
yang asosiasi medis Amerika pada tahun 1992 yang meletakkan dasar untuk pergeseran
paradigma praktek. Mereka menggambarkan keadaan masa lalu dan sekarang dari
pengambilan keputusan medis. masa lalu mengandalkan sebagian besar pada intuisi klinis
oleh praktisi berpengalaman, dan negara masa depan harus menjadi salah satu keputusan
yang dibuat. Pergeseran ini dimungkinkan karena jumlah besar uji klinis yang tersedia
saat ini dan perangkat lunak komputer yang memungkinkan kita relatif mudah akses dan
kemampuan mencari. Teknologi telah memungkinkan untuk dunia sistem informasi
medis jaman sekarang.
EBM ini untuk praktek kedokteran awalnya tidak diterima oleh komunitas medis
dengan tangan terbuka. Ada banyak skeptisisme dan perdebatan mengenai pendekatan
ini. Namun, seiring waktu komunitas medis telah belajar untuk underswtand konsep lebih
akurat melalui publikasi berikutnya dan dialog pada topik. Dengan meningkatnya
penggunaan kedokteran berbasis bukti, lebih publikasi pada topik, dan peningkatan
diskusi, definisi telah berkembang dari waktu ke waktu. Bukti ahli berdasarkan mengakui
bahwa keputusan tidak harus didasarkan semata-mata pada bukti ilmiah. Empiris
pengamatan oleh dokter merupakan bukti potensi yang perlu diperhitungkan dalam
analisis bukti ilmiah. keadaan pasien, nilai dan preferensi juga berperan dalam keputusan
klinis. Oleh karena itu, definisi kontemporer kedokteran berbasis bukti lebih tepat
didefinisikan sebagai mengintegrasikan bukti terbaik saat ini dengan keahlian klinis,
pengetahuan pathophysiologycal, dan nilai-nilai pasien dan preferensi dalam membuat
keputusan tentang perawatan pasien individual. Tantangan saat ini tidak meyakinkan
penyedia perawatan kesehatan yang kedokteran berbasis bukti harus dilakukan tetapi
memberikan praktisi peralatan yang diperlukan menavigasi melalui literatur kedokteran
dan efisien dan efektif menganalisis informasi ini.
Serangkaian publikasi di JAMA telah diterbitkan oleh kelompok obat kerja berbasis
bukti untuk membantu dokter sibuk dalam menerjemahkan hasil penelitian medis dalam
praktek klinis. panduan pengguna ini mulai in1993 dan terus hingga tahun 2000. Mereka
membantu klinisi dengan menavigasi melalui dan menganalisis literatur medis. Setiap
panduan berfokus pada jenis tertentu dari artikel (misalnya, terapi, diagnosis, pedoman
praktek, analisis ekonomi) dan mengatur setiap set ke tiga pertanyaan BASIX: Apakah
hasil membantu saya dalam merawat pasien saya? Apa hasilnya? Akan hasilnya
membantu saya dalam merawat pasien saya? Banyak dari prinsip yang diuraikan dalam
seri ini berlaku untuk pharmacotherapeutics.
Terapi berbasis bukti pada dasarnya adalah sebuah komponen dari kedokteran
berbasis bukti. Etminan et al. didefinisikan farmakoterapi berbasis bukti sebagai
pendekatan untuk pengambilan keputusan dimana klinisi menilai bukti ilmiah dan
kekuatannya dalam mendukung keputusan terapi nya. Seperti disebutkan sebelumnya,
artikel ini akan fokus pada penerapan terapi berbasis bukti oleh apoteker. Siswa farmasi
saat ini belajar memeperoleh ilmu lengkap dalam informasi obat dan biostatistik melalui
dokter dan apoteker disekitar mereka.
Banyak dari prinsip-prinsip belajar di kursus-kursus ini berlaku untuk terapi berbasis
bukti dalam praktek farmasi. Oleh karena itu, bukan merupakan perubahan ekstrim dalam
praktek untuk apoteker dan telah diterima secara luas oleh apoteker selama bertahun-
tahun. Bagian yang paling sulit dari apoteker adalah kompeten bahwa dokter telah
berlatih selama beberapa dekade: intuisi dan pengalaman klinis dan penilaian yang
berkaitan dengan nilai dan preferensi pasien. Ini adalah potongan-potongan yang secara
historis belum komponen besar dari praktik farmasi. Dengan evolusi Pharm.D.
Kurikulum dan apoteker klinis yang mendapatkan kenyamanan dan pengalaman di
bidang ini dan, hance, lebih berkualitas dan lebih mampu menggabungkan potongan-
potongan ini ke dalam keputusan terapi berbasis bukti. Sebagai Guyatt et al.
Menunjukkan, bukti pengobatan tidak selalu berarti bahwa pengobatan harus secara
otomatis diberikan. Keputusan membutuhkan penilaian tentang keseimbangan antara
manfaat dan risiko. Nilai-nilai dan preferensi dapat berbeda, oleh karena itu, tindakan
terbaik akan bervariasi antara pasien dan dokter. Memahami dan menerapkan konsep ini
sering bisa sulit untuk apoteker yang tidak memiliki banyak kontak dengan pasien dan
anggota keluarga mereka. Tantangan bagi apoteker adalah untuk menggabungkan nilai-
nilai dan preferensi pasien ke bukti yang diambil dari literatur dalam membuat keputusan
terapi suara dan ketika memahami keputusan yang dibuat oleh dokter.

Pentingnya Menggunakan Bukti dalam Pengambilan Keputusan Klinis


Mengungkap kebenaran menerapkan terapi berdasarkan konsep bukti clinical
pengambilan keputusan penting karena beberapa alasan. Luas dan kedalaman informasi
dalam literatur dapat banyak. Sebuah pendekatan sistemik untuk memilah-milah semua
informasi ini sangat penting. Keputusan dibuat berdasarkan data dan bukti ilmiah
membantu untuk menghilangkan bias. Bias tidak dapat sepenuhnya dihilangkan lengkap
dan kualitas jika mempublikasikan penelitian dapat bervariasi, untuk itu, penting bagi
apoteker untuk belajar bagaimana untuk secara kritis menilai uji klinis dan bentuk lain
dari evedence dalam literatur. Acak uji klinis terkontrol (RCCT) adalah yang terbaik
desain studi untuk menentukan perkiraan yang paling akurat dari efikasi dan keamanan.
RCCT telah mengkonfirmasi nilai banyak opsi farmakoterapi hari ini dan dibantah atau
diklarifikasi kegunaan lainnya. Perhap contoh terbaik adalah terapi penggantian hormon
untuk wanita pascamenopause.
Studi perawatan kesehatan, sebuah kohort studi observasional besar yang dirancang
untuk bertekad ada dari terapi penggantian hormon pada wanita postmonopausal
melaporkan bahwa terapi pengganti estrogen mungkin sebenarnya kardioprotektif. Hasil
ini dimasukkan pedoman praktek clonical ITP dan selama bertahun-tahun pasien diberi
resep terapi penggantian hormon jangka panjang untuk mencegah kejadian
kardiovaskular. Namun, tindak lanjut terkontrol secara acak klinis untuk trial (Perempuan
Health Initiative). Tidak menemukan redaksi risiko keseluruhan pelanggaran miokard
yang fatal non atau koroner meninggal dengan terapi penggantian estrogen. Studi ini juga
menemukan bahwa faktor risiko bisa meningkatkan penyakit jantung koroner berulang.
intuisi klinis dan hasil dari penelitian kohort gagal mengungkap kurangnya manfaat dan
potensi bahaya dengan terapi penggantian estrogen. Untuk analisis rinci tentang
perbedaan antara studi-studi observasional dan uji acak, apoteker disebut perspektif
Nananda dan Pauker ini.

Apakah Ada Bukti untuk EBM?


Orang akan berasumsi bahwa akan ada sejumlah besar bukti untuk mendukung
praktek kedokteran berbasis bukti. Pada kenyataannya, ada sangat sedikit yang
dipublikasikan dalam literatur tentang efektivitas praktek berbasis bukti dalam hal hasil.
evaluasi sejauh ini telah berada di daerah mengajar siswa warga medis. Studi ini
menunjukkan bahwa keterampilan dapat diajarkan, dan bahwa ketika mengajarkan
keterampilan ini, peserta pelatihan lebih luas abaout pedoman terapi dari nya rekan-rekan.
Jelas, ada aneed untuk penelitian lebih banyak untuk mendukung oractice diterima secara
luas kedokteran berbasis bukti.

Sumber dari Evidence-Based Medicine


Keterbatasan waktu biasanya diletakkan dokter tidak sebagai alasan terbesar praktek
kedokteran berbasis bukti. Mencari publikasi yang relevan dan kemudian menyaring
informasi penting dan berlaku dapat menjadi tugas menakutkan. Ada beberapa sumber
daya tersedia untuk sebagian besar dokter untuk bekerjasama dengan proses ini. Internet
dan / atau rumah sakit / institusi perpustakaan dapat berfungsi sebagai kendaraan untuk
acces informasi ini.
Databases
1. Cochrane Collaboration
The Cochrane Collaboration didirikan pada tahun 1993 dan dinamai ahli
epidemiologi Inggris, Archie Cochrane. Ini adalah organisasi nirlaba internasional bukan
untuk yang memproduksi dan menyebarkan tinjauan sistematis intervensi perawatan
kesehatan dan mempromosikan mencari bukti dalam bentuk uji klinis dan studi intervensi
lainnya.
2. Cocharne Library
3. Cochrane Database of Systemic Reviews
4. The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
5. Other Cochrane Database
6. Zynx
7. Clineguide
8. Evidence Based Medicine Reviews (EBMR)
9. Best Evidence
Proses Untuk Menggunakan Farmakoterapi EBM
Anda bekerja terlambat satu malam di apotek pusat sebuah rumah sakit besar. Anda
menerima order obat untuk dosis 100 mg gentamisin dengan pesanan berikutnya untuk
farmasi dengan dosis dan konsentrasi memantau serum. Jika Anda adalah untuk
menerapkan farmakoterapi berbasis bukti untuk skenario klinis ini, Anda akan perlu
menggunakan pendekatan bertahap seperti diuraikan di bawah.

Mengidentifikasi /Merumuskan Pertanyaan

Hal ini penting untuk mengidentifikasi pertanyaan spesifik yang Anda mencoba
untuk menjawab sebelum mengambil bukti. Jika pertanyaan Anda dengan baik
merumuskan, itu akan menghemat sejumlah besar waktu untuk mencari bukti. Pertanyaan
harus difokuskan dan mencakup unsur-unsur berikut: alamat pasien, kondisi yang sedang
dipertimbangkan, intervensi perbandingan, dan hasil yang menarik. Agar pertanyaan
dirumuskan dengan elemen-elemen ini, apoteker perlu mengambil informasi lebih lanjut
tentang pasien. apoteker perlu mencari tahu mengapa gentamisin sedang digunakan dan
jika dokter telah mengidentifikasi konsentrasi sasaran serum. Setelah informasi ini
dikumpulkan, kalimat berikut akan menjadi contoh dari pertanyaan dirumuskan dengan
baik. Bagaimana seharusnya gentamisin akan tertutup (diperpanjang ingerval atau
tradisional) pada pasien ini berusia 65 tahun dengan methicillin resistant staphylococcus
aureus (MRSA) prostetik endokarditis katup untuk mencapai gram sinergi positif dengan
vankomisin, dan apa concentrastions serum harus dicapai?
Mencari Bukti Mendasar EBM
Langkah berikutnya adalah untuk apoteker untuk mencari bukti-bukti ilmiah
untuk mendukung jawaban atas pertanyaan. Satu mungkin bertanya kepada teman
sejawat lain atau , pedoman ulasan praktek atau buku teks, mencari database elektronik
tinjauan sistemik, spesialis yang mengetahui tentang penyakit tersebut.

Tipe dari EBM

a. Laporan Kasus
Laporan kasus menggambarkan pengalaman-kasus tunggal dengan hasil yang
dihasilkan. Lebih dari satu kasus dapat dilaporkan dalam publikasi tunggal. Hal ini sering
disebut sebagai serangkaian kasus. laporan kasus yang ditulis untuk menginformasikan
komunitas medis manfaat yang mungkin atau bahaya dari pengobatan tertentu. secara
umum, laporan kasus tidak boleh digunakan untuk membuat keputusan klinis, karena
mereka tidak hipotesis dan tidak studi ilmiah. Namun, ada kalanya laporan kasus akan
menjadi satu-satunya bukti yang tersedia dalam literatur. Dalam situasi ini keputusan
mungkin harus dibuat berdasarkan pengalaman klinis yang diterbitkan dalam laporan
kasus
b. Studi Cohort
Kelompok adalah kelompok pasien atau subyek penelitian. penelitian kohort studi
observasional yang biasanya dilakukan dengan kelompok besar pasien untuk
mengidentifikasi keuntungan tertentu atau merugikan dari pengobatan yang diberikan.
penelitian kohort mengidentifikasi dua kelompok pasien (kohort) satu yang menerima
pengobatan aktif (kelompok perlakuan) dan satu yang tidak menerima perlakuan
(kelompok kontrol). Kedua kelompok yang dipelajari dari waktu ke waktu untuk melihat
kelompok yang mengembangkan hasil yang menarik. Contoh dari penelitian kohort
adalah Nurses Health Study sebelumnya, di mana dua kelompok perempuan digambarkan
diikuti dari waktu ke waktu untuk menentukan manfaat ayat risiko terapi penggantian
hormon. Kelemahan terbesar untuk jenis penelitian adalah kurangnya kontrol atas faktor
pembaur. Keuntungan terbesar untuk jenis penelitian adalah sejumlah besar pasien yang
dapat terdaftar dan relatif murah untuk melakukan dibandingkan dengan uji klinis acak
terkontrol.
c. Kasus-Controlled Studies
Sebuah studi kasus terkontrol adalah penelitian retrospektif yang mengidentifikasi
pasien yang telah mengalami hasil tertentu (kasus) dan orang-orang yang belum
mengalami hasil tertentu (kontrol). Studi ini terlihat kembali waktu untuk
mengidentifikasi characteristilcs yang mungkin terkait dengan hasil yang menarik pada
pasien kasus. Studi kasus terkontrol yang paling berguna dalam mengevaluasi hasil
langka yang waktu bertahun-tahun untuk mengembangkan; Namun, mereka tunduk pada
bias seleksi pasien.
d. Studi retrospektif
Studi retrospektif melihat kembali dalam waktu untuk mengevaluasi peristiwa yang
terjadi di masa lalu. studi terkontrol kasus adalah salah satu contoh dari studi
retrospertive. Jenis lain dari penelitian retrospektif melaporkan hasil dari intervensi
pengobatan tertentu, tetapi pasien kasus tidak selalu cocok dengan pasien kontrol. Studi
ini juga tunduk bias karena pasien tidak acak untuk pengobatan. peneliti dan pasien tidak
buta untuk pengobatan, dan pengaturan tidak terkontrol. penelitian retrospektif yang lebih
murah dan memakan waktu untuk melakukan dari uji klinis acak terkontrol. Keuntungan
untuk studi retrospektif adalah bahwa mrereka mencerminkan praktik yang sebenarnya
dan bagaimana pengobatan yang digunakan dalam praktek klinis nyata
e. RCCT (Randomized Controlled Clinical Trial/Controlled Clinical Trial)
Pada pasien RCCT secara acak ditugaskan ke pengobatan atau kelompok kontrol dan
kemudian diikuti dari waktu ke waktu untuk variabel atau hasil yang menarik. proses
pengacakan memastikan bahwa pasien memiliki kesempatan yang sama untuk
ditempatkan pada kelompok perlakuan atau kontrol. Hal ini memungkinkan untuk
kesempatan yang sama bahwa pasien mungkin memiliki karakteristik tertentu yang dapat
mempengaruhi hasil penelitian. RCCT yang terbaik desain penelitian yang digunakan
untuk menemukan kebenaran tentang efek pengobatan atau intervensi. RCCT telah
mengkonfirmasi nilai banyak pilihan farmakoterapi hari ini dan dibantah atau
diklarifikasi kegunaan lain. Kerugian utama RCCT adalah bahwa mereka waktu
mengkonsumsi dan mahal untuk menyelesaikan
f. Ulasan Sistematis dan Meta-Analisis
Ada beberapa jenis artikel review. tinjauan sistematis adalah alat yang sangat baik
untuk apoteker klinis untuk digunakan ketika mencoba untuk menjawab pertanyaan terapi
tertentu atau dilema. Contoh pertanyaan terapi khusus yang dapat menjawab secara
efektif dan efisien menggunakan review sistematis akan menjadi: Kapan waktu yang
optimal untuk memulai ART pada pasien yang terinfeksi dengan human
immunodeficiency virus (HIV) untuk mencegah komplikasi HIV dan menunda kematian?
Apa bukti yang mendukung rekomendasi ini? tinjauan sistematis akan synethize hasil dan
beberapa studi utama dengan menggunakan kriteria direproduksi eksplisit dalam
pemilihan artikel untuk diperiksa dalam upaya untuk menghilangkan bias dan kesalahan
acak. tinjauan sistematis yang berbeda dari jenis lain dari ulasan di bahwa mereka
penyelidikan scientifie diri dengan metode direncanakan. Ini berbeda dari ulasan artikel
umum (ulasan narasi) di bahwa mereka tidak dirancang untuk menjawab pertanyaan
tertentu dan mereka tidak menggunakan metode direncanakan untuk seleksi literatur
primer. ulasan umum menawarkan gambaran yang luas dari topik dengan ringkasan dari
studi literatur primer pilih. Ulasan umum akan sangat berguna untuk dokter ketika
mencoba untuk mendapatkan pengetahuan umum tentang topik tertentu daripada ketika
mencoba untuk menjawab pertanyaan spesifik.
Ada dua jenis yang berbeda dari tinjauan sistematis, kualitatif dan kuantitatif ulasan.
Sebuah tinjauan sistematis kuantitatif menggunakan metode statistik untuk
menggabungkan hasil dari dua atau lebih studi. Sebuah tinjauan kuantitatif sering disebut
sebagai meta-analisis. Sebuah tinjauan kualitatif merangkum hasil penelitian primer
menggunakan metode yang telah ditentukan tetapi tidak menggunakan metode statistik
untuk menggabungkan hasil penelitian. Banyak sumber daya kedokteran berbasis bukti
yang dijelaskan sebelumnya merupakan sumber yang sangat baik untuk mengambil
tinjauan sistematis. Beberapa dari mereka melakukan tinjauan sistematis mereka sendiri
dengan berbagai tingkat ketelitian. Mungkin yang paling ketat dan baik tahu adalah
Cochrane Library dan Database untuk Systematic Reviews. Zynx Kesehatan, Clineguide,
dan Pusat Farmakoterapi Bukti Berbasis adalah contoh dari sumber lain yang juga
melakukan tinjauan sistematis mereka sendiri. Setiap situs memberikan gambaran tentang
bagaimana mereka melakukan tinjauan mereka. Cara yang paling efisien dan efektif
untuk menemukan review sistematis untuk pertanyaan spesifik di tangan adalah untuk
memasuki database elektronik Anda yang tersedia untuk Anda. MEDLINE adalah
database terbesar dan paling tersedia untuk mengambil lirature. Apoteker tensively
dididik tentang penggunaan MEDLINE dalam kursus informasi obat mereka selama
sekolah farmasi. Namun, kecuali apoteker baru lulus mereka mungkin tidak akrab dengan
fitur dan tambahan MEDLINE. MEDLINE Ovid memungkinkan pengguna untuk
memasukkan istilah pencarian dan kemudian membatasi bahwa pencarian untuk Ovid
Bukti Berbasis Obat Ulasan (EBMR) Collection. Seperti dijelaskan sebelumnya, EBM
menggabungkan beberapa ulasan ke dalam database dicari.
g. Pedoman Praktek Klinis
Praktek klinis telah didefinisikan sebagai "sistematis dikembangkan laporan untuk
membantu praktisi dan pasien keputusan tentang perawatan kesehatan yang tepat untuk
keadaan klinis tertentu. Pedoman praktek klinis dikembangkan oleh sekelompok ahli di
daerah klinis didefinisikan. Ahli ini meninjau literatur untuk memberikan dukungan untuk
rekomendasi mereka. rekomendasi sering dinilai berdasarkan kekuatan bukti. di masa
lalu, pedoman praktek tidak mengikuti benar berdasarkan bukti. Pendekatan, dalam
bahwa mereka tidak mengikuti langkah-langkah yang diuraikan di atas. Langkah-langkah
ini membutuhkan pembentukan sebuah pertanyaan yang berisi empat elemen kunci
dijelaskan sebelumnya, pencarian bukti, evaluasi bukti, dan menentukan bagaimana
untuk memasukkan bukti ke dalam praktek. pedoman baru yang dikembangkan saat ini
menggabungkan langkah-langkah berdasarkan bukti tersebut ke dalam pendekatan
mereka. Ambil, misalnya, Konferensi ACCP pada antitrombotik dan trombolitik Therapy
Bukti Berdasarkan Pedoman. Nama pedoman ini diubah untuk mencerminkan
pendekatan berbasis bukti yang dimasukkan ke dalam pembaruan ketujuh ini. Ini
termasuk definisi eksplisit pertanyaan, kriteria kelayakan untuk termasuk studi, dan
spesifikasi dari nilai-nilai dan preferensi yang mendasari rekomendasi di mana mereka
sangat relevan. pedoman praktek biasanya kelas kekuatan rekomendasi mereka
didasarkan pada kekuatan rekomendasi dan kualitas bukti untuk rekomendasi.
Serangkaian publikasi di JAMA diuraikan metode untuk grading rekomendasi perawatan
kesehatan menggunakan hirarki dari ikhtisar studi observasional dengan hasil yang tidak
konsisten untuk lebih pemandangan jalan terkontrol secara acak dengan hasil yang
konsisten. Pedoman tidak semua mengikuti sistem rating yang sama; Namun mereka
semua didasarkan pada prinsip-prinsip inti yang sama. Pedoman harus jelas
mendefinisikan dimuka bagaimana mereka dinilai rekomendasi mereka.

Menganalisis Bukti
A. Studi Dasar
Ketika mengevaluasi dan menganalisis literatur primer, apoteker harus kritis menilai
studi untuk memvalidasi keakuratan hasil dan kesimpulan. Pembaca tidak dapat dan tidak
harus mengambil rekomendasi dan kesimpulan sebagai kebenaran dan menerapkan ini
untuk praktek klinis jika mereka belum menyelesaikan penilaian kritis dari penelitian.
penilaian kritis melibatkan penilaian rinci dari desain, prosedur, analisis, dan interpretasi
pengadilan. Seperti disebutkan sebelumnya, dan sebagai apoteker kita perlu mengungkap
bias ini jika jelas. Etminan et al, terdiri pertanyaan-pertanyaan berikut untuk membantu
mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi kekuatan bukti utama: Apakah inklusi
dan kriteria eksklusi dinyatakan dengan jelas? Apakah penelitian secara acak? Apakah
ada penyembunyian memadai menyilaukan dari kedua peserta penelitian dan peneliti? Itu
sesuai dengan obat diukur? Apakah ukuran sampel yang memadai untuk mendeteksi
hasilnya? semua pasien menyumbang dalam melaporkan hasil? apa yang endpoint
diukur? adalah pemilihan kasus dan kontrol yang tepat? adalah hubungan sementara yang
benar? apakah ada hubungan respon dosis? penting untuk mengajukan pertanyaan ini
ketika mengevaluasi dan menganalisis literatur primer.

B. Mengevaluasi Hasil
Beberapa tulisan memberikan penjelasan yang sangat baik untuk mengevaluasi hasil
uji klinis. apoteker didorong untuk berkonsultasi referensi ini untuk penjelasan yang lebih
rinci atau contoh kasus. Miring menunjukkan membuat daftar titik akhir kemanjuran
persidangan dengan daftar persentase pasien dengan hasil tertentu dalam kelompok
perlakuan dan persentase mereka yang berada di kelompok kontrol. Persentase ini
kemudian dapat digunakan untuk menghitung besarnya pengaruh tersebut. Pengurangan
Risiko relatif (RRR) dan pengurangan risiko absolut (ARR) adalah parameter yang
digunakan untuk menentukan besarnya pengaruh obat. Risiko relatif (RR) adalah rasio
kejadian dari suatu peristiwa pada kelompok perlakuan dengan kejadian pada kelompok
kontrol. The RRR memperkirakan pengurangan risiko perbandingan antara perlakuan dan
kelompok kontrol. ARR adalah perbedaan tingkat kejadian antara perlakuan dan
kelompok kontrol. Jika Anda membagi 100 dengan ARR, Anda mendapatkan parameter
lain, jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT). NNT adalah jumlah pasien yang
diperlukan untuk mengobati dengan terapi yang ditentukan dalam rangka untuk satu
pasien memperoleh manfaat dari pengobatan.
Parameter ini berguna karena menempatkan besarnya efek dalam konteks.
Mereka semua dihitung sebagai berikut:
ARR = tingkat kejadian di tingkat kelompok kontrol pada kelompok perlakuan
NNT = 100 / ARR
RR = tingkat kejadian pada kelompok perlakuan / tingkat kejadian pada kelompok
kontrol
RRR = ARR/ tingkat kejadian pada kelompok kontrol atau 1 - RR
ARR menentukan perbedaan yang ada di hasil antara kedua kelompok. Misalnya, jika
10% dari pasien meninggal pada kelompok kontrol dan 5% meninggal pada kelompok
perlakuan, ARR kematian akan RRR juga menentukan perbedaan hasil antara kedua
kelompok tapi memperhitungkan frekuensi acara dalam populasi dikendalikan. Misalnya,
jika 10% dari kelompok kontrol dan 5% dari kelompok pengobatan meninggal, RRR
untuk kematian akan 50% dengan pengobatan. Dalam contoh ini, NNT adalah 20 dalam
rangka untuk satu pasien memperoleh manfaat dari pengobatan.Hanya melihat RRR bisa
menyesatkan.
Dalam contoh di atas, jika kita dibelah dua persentase pasien di masing-masing
kelompok yang meninggal, ARR akan 2,5% tapi RRR masih akan 50% dan NNT baru 40
dalam rangka untuk satu pasien memperoleh manfaat dari pengobatan. Oleh karena itu,
RRR overemphasizes potensi manfaat pengobatan dan tidak memperhitungkan risiko
dasar mata pelajaran dalam persidangan. Sebagai RR tetap konstan, risiko absolut dapat
berubah seiring dengan risiko garis dasar pasien individu. NNT juga memiliki
kekurangan dalam hal itu didasarkan pada risiko dasar rata-rata semua pasien dalam
penelitian ini. Ini berarti bahwa Anda harus memperlakukan jumlah yang lebih besar dari
pasien untuk mencegah satu kematian dari yang Anda akan perlu untuk mengobati pada
populasi kurang sehat. Intervensi farmakologis karena itu dapat disesuaikan dengan risiko
pasien tertentu untuk mendapatkan manfaat terapeutik yang optimal untuk pasien dan
masyarakat. Persamaan-persamaan dan parameter yang sama dapat diterapkan untuk efek
samping

C. Menentukan Signifikansi Statistik


Untuk menentukan signifikansi statistik dari RR, RRR, dan ARR satu harus
memahami indikator statistik signifikansi. Nilai p dan selang kepercayaan yang
digunakan untuk menentukan signifikansi statistik dari studi. Biasanya nilai p kurang dari
0,05 mewakili signifikansi statistik. Semakin rendah nilai p lebih rendah probabilitas
bahwa hasil yang diamati terjadi secara kebetulan. Nilai p tidak menyediakan berbagai
kemungkinan perbedaan yang benar. Selang kepercayaan (CI) adalah perkiraan kisaran di
mana efek pengobatan yang benar terletak. Selang kepercayaan 95% adalah kisaran nilai
di mana kita 95% yakin nilai sebenarnya terletak. Jika CI ARR termasuk 0 atau CI dari
RRR meliputi 1, perbedaan antara perlakuan dan kelompok kontrol tidak signifikan.
Sebuah selang kepercayaan yang luas adalah alasan bagi dokter untuk berhati-hati tentang
terapi merekomendasikan berdasarkan hasil penelitian.

Studi Integratif
1. Menilai Kualitas Ulasan sistematis.
Semua jenis bukti penelitian, termasuk tinjauan sistematik membutuhkan penilaian
kritis untuk menilai validitas mereka dan untuk menentukan apakah dan bagaimana
mereka akan berguna dalam situasi klinis di tangan. Beberapa publikasi telah difokuskan
pada bagaimana menentukan atau menilai kualitas dari tinjauan sistematis. delapan
pertanyaan-pertanyaan ini dapat membantu apoteker ketika mengevaluasi kualitas
review:(1) Apakah review artikel mengatasi pertanyaan terfokus? (2) Apakah mungkin
penting, studi yang relevan yang tidak terjawab? (3) Apakah kriteria inklusi yang
digunakan untuk memilih artikel yang tepat? (4) Apakah validitas Studi termasuk dinilai?
(5) Apakah penilaian studi direproduksi? (6) Apakah hasil serupa dari pejantan untuk
belajar? (7) Apa hasil keseluruhan dan bagaimana tepatnya mereka? (8) Akan hasil
membantu dalam merawat pasien?
2. Menilai Kualitas Pedoman Clinical Practice
Hayward et al. memberikan panduan pengguna untuk pedoman praktek. Mereka
menggunakan pertanyaan dasar yang sama sebagai panduan pengguna untuk asli artikel
penelitian, ikhtisar, dan keputusan analisis, Apakah rekomendasi valid? Jika mereka, apa
recommendalions dan akan mereka membantu dalam perawatan pasien? Pedoman harus
jelas menentukan metode mereka untuk memilih bukti, grading bukti, dan membuat
rekomendasi. Mereka juga harus memberikan informasi tentang bagaimana mereka
memilih opsi dan hasil, memutuskan pada nilai-nilai, dan nilai-nilai relatif dari hasil yang
berbeda. Jika ini tidak didefinisikan, pengguna harus mempertanyakan kegunaan dan
validitas rekomendasi. Dua pertanyaan tambahan yang penting dalam menentukan
validitas: ls garis panduan kemungkinan untuk memperhitungkan perkembangan terakhir
penting ?, dan Telah pedoman menjadi sasaran peer review dan pengujian? Satu juga
perlu menentukan seberapa kuat adalah rekomendasi, apa ketidakpastian dampak yang
terkait dengan bukti dan nilai-nilai yang digunakan, dan jika rekomendasi yang praktis
dan klinis penting.

Kesimpulan
Menerapkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti penting bagi apoteker
kelembagaan ketika memilih dan mengevaluasi rejimen farmakoterapi. Aplikasi
kedokteran berbasis bukti membantu dokter dalam mengungkap kebenaran tentang
manfaat pengobatan dan risiko. Apoteker harus melakukan upaya untuk mengembangkan
keterampilan yang dibutuhkan untuk praktek kedokteran berbasis bukti yang benar.
Praktek kedokteran berbasis bukti adalah lebih dari sekedar melakukan pencarian literatur
topik. Ini melibatkan mengidentifikasi dan merumuskan pertanyaan yang bagus, mencari
bukti-bukti, kritis menganalisis dan mengevaluasi bukti, dan menerapkan bukti terbaik
dalam praktek klinis setelah mempertimbangkan keadaan pasien, nilai-nilai, dan
preferensi
DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth. 2001.Buku Saku Patofisiologi.Jakarta: EGC

Ditjen Bina Farmasi dan Alkes. (2005). Pharmaceutical Care untuk penyakit Diabetes
Mellitus. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Guyton. 1996. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit . Jakarta: EG

International Diabetes Federation. (2005). Panduan Global untuk Diabetes Tipe 2.


Penterjemah: Dr.Benny Kurniawan, PT Roche Indonesia

Irianto, Kus. 2004.Struktur dan Fungsi Tubuh Manusia untuk Paramedis. Bandung:

Iskandar, H.D. (1998). Rumah Sakit, Tenaga Kesehatan, dan Pasien. Cetakan pertama.
Jakarta: Sinar Grafika. Halaman 20-21

Jonathan, Sarwono. 2006. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif.


Yogyakarta:Graha Ilmu

Muhammad, K. (2009). Antidiabetika Oral dalam Pengobatan Diabetes mellitus Tipe 2.


http://badanpom.htm. Diakses 6 Desember 2016.
Sylvia A. Price.2006. Patofisiolgi Konsep klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta:EGC