BIDANG PELAYANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
ASSESMENT KELENGKAPAN DOKUMEN
NO INSTALASI
1 IGD
2 Sub IGD-Koordinator GD
3 Sub IGD-Koordinator Ponek
4 Instalasi Rawat Inap
5 Instalasi Rawat Jalan
6 Instalasi HCU Anak
7 Instalasi Rehabilitasi Medik
8 Instalasi Hemodialisis
9 Instalasi Bedah Sentral
10 Instalasi Rawat Intensif
11 Instalasi Medical Check Up
Kepala Instalasi
dr. M. Budiman Bahagia, Sp.An.
dr. Benny Kristanto
dr. Karinda Dwi Woro, Sp.OG.
dr. Lalita Pervitasari, Sp.OG.
dr. AA. Sagung Mas Cahyandari, Sp.KFR
dr. Komang Ayu Purnamaningsih, M.Sc., Sp.A.
dr. AA. Sagung Mas Cahyandari, Sp.KFR
dr. Rizki Habibie, Sp.PD.
dr. Syahrudi, Sp.B.
dr. M. Budiman Bahagia, Sp.An.
Muhammad Ridlwan, S.T.
 Pedoman Pedoman RKK semua
SOTK INSTALASI PPK semua layanan
Pelayanan pengorganisasian pemberi layanan
REV TH 2021
belum disahkan

REV TH 2021
belum disahkan

REV TH 2021 thn 2017 thn 2017

belum disahkan
 JENIS DOKUMEN
SPO Laporan program kerja
Program kerja Jenis layanan
Berapa banyak Bulanan Tahunan
TH 2021

thn 2021 hemodialisis 75 triwulan 2&4 thn 2020

 SIP dan SIK Lapran pelatihan Sertifikasi pemberi
Keterangan
pemberi layanan pemberi layanan pelayanan

ada masih berlaku ada pelatihan HD ada pelatihan HD Thn

Thn 2018 2018
BIDANG PELAYANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
ASSESMENT KELENGKAPAN DOKUMEN
NO INSTALASI
1 IGD
2 Sub IGD-Koordinator GD
3 Sub IGD-Koordinator Ponek
4 Instalasi Rawat Inap
5 Instalasi Rawat Jalan
6 Instalasi HCU Anak
7 Instalasi Rehabilitasi Medik
8 Instalasi Hemodialisis
9 Instalasi Bedah Sentral
10 Instalasi Rawat Intensif
11 Instalasi Medical Check Up
Kepala Instalasi
dr. M. Budiman Bahagia, Sp.An.
dr. Benny Kristanto
dr. Karinda Dwi Woro, Sp.OG.
dr. Lalita Pervitasari, Sp.OG.
dr. AA. Sagung Mas Cahyandari, Sp.KFR
dr. Komang Ayu Purnamaningsih, M.Sc., Sp.A.
dr. AA. Sagung Mas Cahyandari, Sp.KFR
dr. Rizki Habibie, Sp.PD.
dr. Syahrudi, Sp.B.
dr. M. Budiman Bahagia, Sp.An.
Muhammad Ridlwan, S.T.
 Meja dan kursi Meja dan kursi
Nurse station Ruang Tunggu Ruang ganti
dokter petugas

ada, masih layak meja 1 kursi 1 kondisi layak , 1 ada tidak ada
meja 6 kursi
 FASILITAS, jumlah dan kondisi
Kamar mandi
Pantry Komputer ATK Almari arsip
petugas

ada ada 1 layak ada ada loker

Almari dokumen
Loker Obat Loker petugas Keterangan
aktif

regulator O2
sentral, puls
ada loker 1 unit, layak 1 unit, layak oxymetri, manset
tensi proses TL
09/09/2021 oleh
pak rifan
BIDANG PELAYANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
ASSESMENT KELENGKAPAN DOKUMEN

NO
IGD Nomor dokumen Sub IGD-Koordinator GD

1 SK Pelayanan SK Pelayanan

2 Pedoman pengorganisasian Pedoman pengorganisasian

3 Pedoman Pelayanan Pedoman Pelayanan

SPO Alur Penerimaan SPO Alur Penerimaan

4
Pasien Pasien

5 SPO…. SPO….

6 SPO…. SPO….

10

11

12 SK Pelayanan IGD
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29
30

31

32

33
34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45
46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62
63

64

65

66

67

68

69
70
71

72

73

74

75
 Nomor dokumen Sub IGD-Koordinator Ponek Nomor dokumen

Jadi satu dengan IGD SK Pelayanan Jadi satu dengan IGD

Jadi satu dengan IGD Pedoman pengorganisasian Jadi satu dengan IGD

Jadi satu dengan IGD Pedoman Pelayanan Jadi satu dengan IGD

SPO Alur Penerimaan

Jadi satu dengan IGD Jadi satu dengan IGD
Pasien

SPO….

SPO….
 Instalasi Rawat Inap Nomor dokumen Instalasi Rawat Jalan

SK Pelayanan SK Pelayanan

Pedoman pengorganisasian Pedoman pengorganisasian

Pedoman Pelayanan Pedoman Pelayanan

SPO Alur Penerimaan SPO Alur Penerimaan

Pasien Pasien

SPO…. SPO….

SPO…. SPO….
 Nama SK dan SPO
Nomor dokumen Instalasi HCU Anak Nomor dokumen

SK Pelayanan

Pedoman pengorganisasian

Pedoman Pelayanan

SPO Alur Penerimaan

Pasien

SPO….

SPO….
O
Instalasi Rehabilitasi Medik Nomor dokumen Instalasi Hemodialisis

SK Pelayanan SK Pelayanan

Pedoman pengorganisasian Pedoman pengorganisasian

Pedoman Pelayanan Pedoman Pelayanan

ALUR PELAYANAN
HEMODIALISIS
SPO Alur Penerimaan NON EMERGENCY
Pasien (CONFIRMED COV-19)

ALUR PELAYANAN
HEMODIALISA MELALUI IGD
SPO…. ( EMERGENCY )

ALUR PELAYANAN
HEMODIALISA MELALUI
SPO…. ADMISI ( NON
EMERGENCY )
DEKONTAMINASI ALAT
KESEHATAN
MENIMBANG PASIEN
HEMODIALISA
MENYIAPKAN PASIEN
PULANG DI UNIT
HEMODIALISA
MONITORING
INTRADIALISIS

PENUNDAAN / PERUBAHAN
JADWAL HEMODIALISA

PEMASANGAN BLOODLINE
PERSIAPAN PASIEN
HEMODIALISA PASIEN
RUTIN
PENYIMPANAN ALAT
STERIL
PEMELIHARAAN ALAT-ALAT
HEMODIALISA
PEMELIHARAAN RUANGAN,
MESIN RO DAN MESIN
HEMODIALISA
PENANGANAN DIALISZER
BEKU/CLOT
PENANGANAN DIALISZER
LEAK/BOCOR
PENANGANAN
KEGAWATAN SAAT INTRA
HEMODIALISA
PENATALAKSANAAN
HIPOTENSI PADA DURANTE
HEMODIALISIS
PENATALAKSANAAN KRAM
PADA DURANTE
HEMODIALISIS

PENATALAKSANAAN MUAL
DAN MUNTAH PADA
DURANTE HEMODIALISIS

PENATALAKSANAAN
EMBOLI UDARA
PENCUCIAN ALAT
KESEHATAN BEKAS PAKAI
PENERIMAAN PASIEN DI
UNIT HEMODIALISA
PENJADWALAN
HEMODIALISA
STERILISASI FISIK
UAP PANAS BERTEKANAN

PROTAP TERMINASI
HEMODIALISIS
PROSEDUR REUSE DIALIZER
MANUAL
PENATALAKSANAAN
MENGGIGIL PADA
DURANTE HEMODIALISIS
PERSIAPAN MESIN
HEMODIALISIS
PANDUAN PERSIAPAN
PASIEN HEMODIALISA DARI
RUANG RAWAT INAP
CITO HEMODIALISIS
EDUKASI KELUARGA DAN
PASIEN HEMODIALISIS
KONSULTASI KE DOKTER
SPESIALIS LAIN DI UNIT
HEMODIALISIS

MELAKUKAN PRIMING
EKSTRA CORPHOREAL

MENGHIDUPKAN MESIN
WATER TREATMENT
MONITORING
INTRADIALISIS
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
HEMODIALISIS
PENANGANAN
HEMODIALISIS SAAT LISTRIK
PADAM
PENCATATAN
PELAKSANAAN ASUHAN
KEPERAWATAN
PENERIMAAN PASIEN DI
UNIT HEMODIALISIS
PENJADWALAN
HEMODIALISIS
PERSIAPAN PERAWAT
HEMODIALISIS SEBELUM
TINDAKAN HD

PERSIAPAN PETUGAS
PENDAFTARAN
SEBELUM HEMODIALISIS
PERSIAPAN RUANG
HEMODIALISIS
CHEMICAL CLEANING
MESIN RO
PEMBERIAN ZAT BESI POST
HEMODIALISIS
PEMELIHARAAN WATER
TREATMENT

PEMERIKSAAN AIR REVERSE

OSMOSIS BERKALA

PENANGANAN CARDIAC
ARREST
PENANGANAN
DISEQUILIBRIUM
SYINDROME
PENANGANAN HIPERTENSI
INTRADIALITIK

PENANGANAN KEJANG

PENANGANAN NYERI DADA

PENANGANAN NYERI
KEPALA

PENGUMPULAN DAN
PENGISIAN
IRR (INDONESIAN RENAL
REGISTRY)

PROSEDUR PENANGANAN
LIMBAH
DI UNIT HEMODIALISIS

PENUTUPAN RUANGAN
HEMODIALISIS
PENGGANTIAN CARTRIDGE
FILTER
PENGGANTIAN MEDIA
KARBON AKTIF
PROSEDUR MENGGANTI
ALAT TENUN TEMPAT
TIDUR DI UNIT
HEMODIALISIS
PENGGANTIAN MEMBRANE
MODULE
PENGGANTIAN MEDIA
CATION EXCHANGE RESIN
(SOFTENER)
PERSIAPAN PASIEN UNTUK
HEMODIALISIS
PROSEDUR PEMBERIAN
ERYTROPOETIN SINTETIK
PROSEDUR PEMBERIAN
NUTRISI PARENTERAL
INTRADIALITIK
PENATALAKSANAAN SESAK
NAFAS PADA DURANTE
HEMODIALISIS
DRESING KATETER HD
HEPARINISASI
PRIMING DENGAN DIALISER
BARU

TINDAKAN TRANFUSI PADA

PASIEN HEMODIALISA

PERSIAPAN PASIEN
HEMODIALISIS DARI RAWAT
INAP
Persiapan Pasien
Hemodialisis Dari Ruang
Intensive

PENGISIAN LEMBAR
PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN
HEMODIALISIS
 Nomor dokumen Instalasi Bedah Sentral Nomor dokumen

No.
254/PER/HD/RSRZ/XII/2018 SK Pelayanan

No.1732/RZ/DIR/SKPED/
XII/2017 Pedoman pengorganisasian

No.1731/RZ/DIR/SKPED/ Pedoman Pelayanan

XII/2017

SPO Alur Penerimaan

582/SPO/HD/RSRZ/IX/2020
Pasien

HD-22/SPO/02 /B/2017 SPO….

HD-22/SPO/01 /B/2017 SPO….

HD-22/SPO/03/B/2017

HD-22/SPO/06/B/2017

HD-22/SPO/07/B/2017

HD-22/SPO/08 /B/2017

HD-22/SPO/09/B/2017

HD-22/SPO/10/B/2017
HD-22/SPO/12/B/2017

HD-22/SPO/13/B/2017

HD-22/SPO/14/B/2017

HD-22/SPO/15 /B/2017

HD-22/SPO/16/B/2017

HD-22/SPO/17/B/2017

HD-22/SPO/18/B/2017

HD-22/SPO/19/B/2017

HD-22/SPO/20/B/2017

HD-22/SPO/21/B/2017

HD-22/SPO/22/B/2017

HD-22/SPO/23/B/2017

HD-22/SPO/24/B/2017

HD-22/SPO/25/B/2017

HD-22/SPO/27/B/2017

HD-22/SPO28/B/2017

HD-22/SPO/29/B/2017
 HD-22/SPO/31/B/2017

HD-22/SPO/26/B/2017

HD-22/SPO/11/B/2017

32/SPO/HD/RSRZ/XII/2018
33/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

34/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

HD-22/SPO/10/B/2017

35/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

HD-22/SPO/02 /B/2017

36/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

37/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

38/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

HD-22/SPO/24/B/2017

HD-22/SPO/25/B/2017

39/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

7/14/2018
40/SPO/HD/RSRZ/XII/2018

41/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

42/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

43/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

44/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

45/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

46/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

48/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

49/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

50/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

51/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

52/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

52/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

53/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

54/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

54/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

52/SPO/HD/RSRZ/VII/2018
56/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

57/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

58/SPO/HD/RSRZ/VII/2018

7/19/2018

7/19/2018

59/SPO/HD/RSRZ/VII/218

HD-22/SPO/16/B/2018
5/30/2018
HD-22/SPO/16/B/2017

HD-22/SPO/16/B/2018

HD-22/SPO/02/B/2017

HD-22/SPO/02/B/2017

HD-22/SPO/83/B/2017
 Instalasi Rawat Intensif Nomor dokumen Instalasi Medical Check Up

SK Pelayanan SK Pelayanan

Pedoman pengorganisasian Pedoman pengorganisasian

Pedoman Pelayanan Pedoman Pelayanan

SPO Alur Penerimaan

SPO Alur Penerimaan Pasien
Pasien

SPO…. SPO….

SPO…. SPO….
Nomor dokumen