RUMAH SAKIT RIZANI Rizani d.

Tidak Sopan dan Ramah

a. Sangat Mudah
JL. Raya Surabaya – Situbondo KM. 135 Desa Sumberrejo
Kec. Paiton Kab. Probolinggo b. Mudah 8 Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas
Telp. (0335) 773444 Fax. (0335) 774556 c. Kurang Mudah sarana dan prasarana
Email : rizani.rs@gmail.com d. Tidak Mudah a. Sangat Baik
b. Baik
KUESIONER SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM) 3 Bagaimana pemahaman Saudara tentang c. Cukup
kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan d. Buruk
Assalamu’alaikum Wr. Wb. a. Sangat Cepat
b. Cepat 9. Bagaimana pendapat anda
Bapak/Ibu/Sdr/Sdri yang kami hormati, c. Kurang Cepat tentang adanya mahasiswa/I
d. Tidak Cepat praktik di RS. Rizani
Memberikan pelayanan yang terbaik kepada pelanggan a. Setuju
adalah harapan kami. Untuk itu kami mohon kesediannya 4 Bagaimana pemahaman Saudara tentang b. Sangat setuju
meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner yang telah kewajaran biaya/ tarif dalam pelayanan c. Tidak setuju
kami sediakan. a. Gratis d. Netral
b. Murah
Masukan, kritik dan juga saran dari Anda akan sangat c. Cukup Mahal
berguna bagi kami dalam upaya meningkatkan pelayanan d. Sangat Mahal 10. Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku
terhadap pelanggan. Kuesioner yang telah diisi mohon mahasiswa/I praktik dalam pelayanan terkait
dapat diserahkan kepada petugas. 5 Bagaimana pendapat Saudara tentang kesopanan dan keramahan
kesesuaian produk pelayanan antara yang a. Sangat sopan dan ramah
Wasslamu’alaikum Wr. Wb. tercantum dalam standar pelayanan dengan
Manajemen Rumah Sakit Rizani. b. Sopan dan ramah
hasil yang diberikan
c. Kurang Sopan dan ramah
a. Sesuai
Tanggal Pengisian : …………………………….. d. Tidak Sopan dan Ramah
b. Sangat Sesuai
c. Kurang Sesuai
I. Identitas Responden 11. Bagaimana pendapat Saudara tentang
d. Tidak Sesuai
Jenis Kelamin: ……………………………….. kompetensi/ kemampuan mahasiswa/I
Pekerjaan : ……………………….………. praktik dalam pelayanan
6 Bagaimana pendapat Saudara tentang
Jenis Layanan yang diterima: kompetensi/ kemampuan petugas dalam a. Sangat Kompeten
………………………………………………………. pelayanan b. Kompeten
a. Sangat Kompeten c. Kurang Kompeten
II. Daftar Kuisioner b. Kompeten d. Tidak kompeten
1 Bagaimana pendapat saudara tentang c. Kurang Kompeten
kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis d. Tidak Kompeten Alasan anda memilih Rumah Sakit Rizani ?
pelayanannya ……………………………………………………………………………………………
a. Sangat Sesuai 7 Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku …………………………………………………………………………………………..
b. Sesuai petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan …………………………………………………………………………………………..
c. Kurang Sesuai keramahan Masukan / Kritik / Saran :
d. Tidak Sesuai a. Sangat sopan dan ramah …………………………………………………………………………………..
b. Sopan dan ramah ……………………………………………………………………….………….
2 Bagaimana pemahaman Saudara tentang c. Kurang Sopan dan ramah …………………………………………………………………………………………
kemudahan prosedur pelayanan di Rumah Sakit ………………..