RUMAH SAKIT IBU & ANAK MITRA HUSADA SIDOARJO

Jl. Raya Seruni 159 Gedangan, Sidoarjo 61254

Telp. (031) 8917479 ; Fax. (031) 8918187

FORM PENGAJUAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

Unit : VK

Usulan Indikator Mutu Prioritas Unit:

No. Judul Indikator Target

1. Ketepatan verifikasi Read Back dalam 1x24 jam setelah intruksi 100 %
diberikan oleh DPJP
2. Kelengkapan Inform Consent 100 %
Catatan: Profil Indikator terlampir

Alasan Pemilihan Indikator Mutu Prioritas Unit:

1. Agar tidak terjadi kesalah fahaman Antara Dokter jaga,bidan dan DPJP dan sebagai koreksi
terhadap tindakan atau terapi yang diberikan DPJP
2. Bukti tertulis pasien setuju dengan tindakan medis yang dilakukan

Diajukan oleh, Diketahui oleh, Disetujui oleh,

Kepala Unit Kepala Mutu Direktur
RUMAH SAKIT IBU & ANAK MITRA HUSADA SIDOARJO
Jl. Raya Seruni 159 Gedangan, Sidoarjo 61254
Telp. (031) 8917479 ; Fax. (031) 8918187
 RUMAH SAKIT IBU & ANAK MITRA HUSADA SIDOARJO
Jl. Raya Seruni 159 Gedangan, Sidoarjo 61254
Telp. (031) 8917479 ; Fax. (031) 8918187

PROFIL INDIKATOR

Judul Indikator Ketepatan verivikasi read back dalam 1x24jam setelah

intruksi diberikan oleh DPJP
Dasar Pemikiran 1. Ketentuan/ peraturan
2. Analisis Situasi
3. Data
Dimensi Mutu 1. Berorientasi kepada pasien (people - centered)
2. Terintegrasi (Integrated)
3. Efektif (effective)
Tujuan Kelengkapan dokumen rumah sakit sebagai perlindungan
hukum dan keselamatan pasien
Definisi Operasional Tolak ukur yang dijadikan pedoman pelayanan yang
bermutu
Jenis Indikator tertulis
Satuan Pengukuran Rekam Medis Pasien (Read Back)
Numerator Jumlah kepatuhan verivikasi read back oleh DPJP
Denominator Jumlah total keseluruhan pasien pada hari itu
Target 100 %
Kriteria Inklusi Pasien yang sudah terlapor DPJP
Kriteria Eksklusi Pasien yang tidak terlapor DPJP
Numerator x 100
Formula
Denominator
Metode Pengumpulan Data Observasi
Sumber Data Data Primer, Data Sekunder
Instrumen Pengumpulan Data DPJP
Populasi/Sampel Probability sampling
Periode Analisis dan Pelaporan Setiap Bulan
Data
Penyajian Data Grafik, Tabel
Penanggung Jawab Staf Perawat/Bidan
 RUMAH SAKIT IBU & ANAK MITRA HUSADA SIDOARJO
Jl. Raya Seruni 159 Gedangan, Sidoarjo 61254
Telp. (031) 8917479 ; Fax. (031) 8918187

Judul Indikator Kelengkapan form Infor Consent

Dasar Pemikiran 1. Ketentuan/ peraturan
2. Analisis Situasi
3. Data
Dimensi Mutu 1. Berorientasi kepada pasien (people - centered)
2. Terintegrasi (Integrated)
3. Efektif (effective)
Tujuan Kelengkapan dokumentasi Rumah Sakit sebagai
perlindungan hukum dan keselamatan pasien
Definisi Operasional Untuk mencapai asuhan keperawatan yang bermutu
Jenis Indikator tertulis
Satuan Pengukuran Rekam Medis Pasien (form Inform Conset)
Numerator Jumlah kepatuhan kelengkapan pengisian assesment awal
rawat inap
Denominator Jumlah total keseluruhan pasien yang masuk pada hari itu
Target 100 %
Kriteria Inklusi Pasien masuk rawat inap
Kriteria Eksklusi -
Numerator x 100
Formula
Denominator
Metode Pengumpulan Data Wawancara, Observasi
Sumber Data Data Primer, Data Sekunder
Instrumen Pengumpulan Data Pasien dan keluarga pasien
Populasi/Sampel Probability Sampling
Periode Analisis dan Pelaporan Setiap Bulan
Data
Penyajian Data Grafik, Tabel
Penanggung Jawab Staf Perawat/Bidan