1.

KOMPONEN MUTU LULUSAN

INSTRUMEN 1

No Dokumen Status Aksi

1 Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan sanksi (antara lain sistem Belum unggah
poin)
2 Buku piket yang berisi keterlambatan siswa dan ketidakhadiran siswa di sekolah/madrasah Ditunjukkan ketika
visit
3 Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan waktu siswa Ditunjukkan ketika
visit
4 Jurnal kelas yang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data mata pelajaran yang diikuti Ditunjukkan ketika
siswa visit

INSTRUMEN 2

No Dokumen Status Aksi

1 Catatan guru yang mencakup partisipasi siswa dan jenis kegiatan ibadah sesuai ajaran agama/kepercayaan yang Ditunjukkan
dianut & Catatan guru tentang sikap toleran dan kerukunan hidup antarpemeluk agama/kepercayaan ketika visit
2 Laporan kegiatan pembiasaan perilaku religius siswa yang mencakup agenda/jadwal dan jenis kegiatan & Laporan Belum
kegiatan peringatan hari besar keagamaan yang mencakup jenis kegiatan dan partisipasi siswa unggah
INSTRUMEN 3

No Dokumen Status Aksi

1 Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika
visit
2 Laporan pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler yang mencakup jenis kegiatan, partisipasi siswa, dan Ditunjukkan ketika
dokumentasi kegiatan visit

INSTRUMEN 4

No Dokumen Status Aksi

1 Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi, bentuk pembinaan yang diberikan, dan Ditunjukkan ketika
jenis sanksi yang diberikan visit
2 Laporan kegiatan pencegahan perundungan yang mencakup agenda, panduan, dan partisipasi siswa Ditunjukkan ketika
visit
3 Media afirmasi dalam bentuk poster/banner/spanduk/leaflet Ditunjukkan ketika
visit

INSTRUMEN 5

No Dokumen Status Aksi

1 Portofolio/tugas yang mencakup tugas melalui media daring, media luring, dan Nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit
2 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara lisan Belum unggah
3 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara tertulis Belum unggah
INSTRUMEN 6

No Dokumen Status Aksi

1 Catatan penilaian sikap kolaborasi/kerja sama. Ditunjukkan ketika
visit
2 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler Belum unggah
3 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan OSIS Belum unggah
4 Laporan kegiatan bersama di luar sekolah/madrasah yang mencakup jumlah dan jenis kegiatan serta data Belum unggah
keterlibatan siswa.

INSTRUMEN 7

No Dokumen Status Aksi

1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika
visit
2 Hasil karya dan prestasi siswa yang menunjukkan keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah secara Belum unggah
lisan maupun tulisan.

INSTRUMEN 8

No Dokumen Status Aksi

1 Portofolio tugas pembelajaran yang mencakup materi tentang pengembangan kreativitas dan inovasi, serta nilai Ditunjukkan ketika
yang diperoleh siswa. visit
2 Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data Belum
partisipasi siswa, data karya dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan unggah
No Dokumen Status Aksi

 Laporan prestasi siswa

3 Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data Belum
partisipasi siswa, data karya dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan unggah

 Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat

INSTRUMEN 9

No Dokumen Status Aksi

1 Laporan daring/luring tentang partisipasi siswa dalam kegiatan lomba yang terkait dengan pengembangan minat Belum
dan bakat, serta tautan media sosial unggah

 Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat

2 Laporan daring/luring tentang prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat dan bakat, serta tautan Belum
media sosial. unggah

 Laporan prestasi siswa

INSTRUMEN 10

No Dokumen Status Aksi

1 Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir. Belum unggah
2 Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir Ditunjukkan ketika visit

INSTRUMEN 11

No Dokumen Status Aksi

1 Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan Belum unggah
 2. KOMPONEN PROSES PEMBELAJARAN

INSTRUMEN 12

No Dokumen Status Aksi

1 Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika asesor melakukan observasi] Belum unggah
2 Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa Ditunjukkan ketika visit

INSTRUMEN 13

No Dokumen Status Aksi

1 Rencana pembelajaran (RPP) Belum unggah
2 Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian (formatif dan sumatif) Belum unggah
3 Hasil penilaian (formatif dan sumatif) Ditunjukkan ketika visit

INSTRUMEN 14

No Dokumen Status Aksi

1 Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi Belum unggah
2 Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan Belum unggah
INSTRUMEN 15

INSTRUMEN 16

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan literasi membaca dan menulis. Ditunjukkan ketika visit
2 Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa Ditunjukkan ketika visit

INSTRUMEN 17

INSTRUMEN 18

Dokumen yang dibutuhkan:

No Dokumen Status Aksi

1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan Belum
sumber belajar] unggah
2 Daftar Inventaris Media/Sumber belajar Belum
unggah
 3. KOMPONEN MUTU GURU

INSTRUMEN 19

No Dokumen Status Aksi

1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan Belum
sumber belajar] unggah

INSTRUMEN 20

No Dokumen Status Aksi

1 Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala Belum
sekolah/madrasah, dan hasil rekaman audio/video/CCTV. unggah

 Laporan evaluasi dan refleksi diri (sampel laporan evaluasi diri dari 3 orang guru dengan mapel berbeda)

2 Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala Belum
sekolah/madrasah, dan hasil rekaman audio/video/CCTV. unggah

 Laporan umpan balik dari siswa (3 orang guru dengan mapel berbeda)

3 Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala Belum
sekolah/madrasah, dan hasil rekaman audio/video/CCTV. unggah

 Laporan umpan balik dari teman sejawat (3 orang guru dengan mapel berbeda)
No Dokumen Status Aksi
4 Dokumen kegiatan diseminasi hasil evaluasi dan refleksi guru kepada teman sejawat yang difasilitasi oleh sekolah Belum
(seperti: daftar hadir, notulen, foto, atau video) unggah

INSTRUMEN 21

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen kegiatan pengembangan profesi guru Belum
unggah
 Laporan kegiatan pengembangan profesi guru: undangan, surat tugas, daftar hadir, materi paparan, foto
kegiatan, laporan kegiatan.

2 Dokumen kegiatan sharing/desiminasi hasil pengembangan profesi guru Belum

unggah
 Dokumen kegiatan diseminasi hasil pengembangan profesi guru: makalah, video, buku, karya ilmiah, jurnal,
paparan (PPT), artikel, panduan.

INSTRUMEN 22

No Dokumen Status Aksi

1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Belum unggah
 4. KOMPONEN MANAJEMEN MADRASAH

INSTRUMEN 23

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/ Pengembangan sekolah/madrasah Belum unggah
2 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) 2 (dua) periode Belum unggah
3 Dokumen sosialisasi visi dan misi Belum unggah
4 Laporan kegiatan pelaksanaan program Belum unggah
5 Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana sekolah Belum unggah
6 Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat) Belum unggah
Dokumen visi misi versi sebelumnya dan versi setelah perbaikan berdasarkan rekomendasi Belum unggah

INSTRUMEN 24

No Dokumen Status Aksi

1 Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor.
Tertuang dalam:
Dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) (1 tahun) Belum unggah
Dokumen Rencana Kerja Sekolah (RKS) 4 tahun Belum unggah
2 Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir Belum unggah
3 Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang-kurangnya 3 (tiga) terakhir Belum unggah
INSTRUMEN 25

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen RKS/RKAS 2 (dua) periode Belum
unggah
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS Belum
unggah
3 Laporan kegiatan pelaksanaan program Belum
unggah
 Laporan kegiatan pelaksanaan program yang melibatkan warga sekolah dan pemangku kepentingan, bisa
berupa: video dan/atau foto

4 Laporan kegiatan pelaksanaan program Belum

unggah
 Laporan kegiatan pelaksanaan program kreatif dan inovatif berupa: video dan/atau foto hasil karya
guru/siswa, karya ilmiah

INSTRUMEN 26

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar (dokumen rapat, foto, Belum
atau video) unggah
INSTRUMEN 27

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan sekolah/madrasah, misalnya dokumen pembagian tugas di bidang Belum
kebersihan, jadwal kebersihan, dan dokumentasi kegiatan unggah

INSTRUMEN 28

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan sekolah/madrasah Belum unggah
2 Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program sekolah/madrasah Belum unggah

INSTRUMEN 29

No Dokumen Status Aksi

1 Notula raker/pertemuan penyusunan kurikulum sekolah/madrasah Belum unggah
2 Program/panduan pembelajaran sekolah/madrasah Belum unggah
3 Dokumen raker/rapat evaluasi yang berisi rekomendasi perbaikan hasil evaluasi Belum unggah
4 Renstra atau rencana pengembangan kurikulum Belum unggah
5 Buku leger atau rekap nilai Belum unggah
INSTRUMEN 30

No Dokumen Status Aksi

1 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan Belum unggah
2 Dokumen penugasan guru/tenaga kependidikan Belum unggah
3 Dokumen penilaian kinerja. Meliputi:
Dokumen penilaian kinerja guru berupa format penilaian kinerja Belum unggah
Hasil penilaian kinerja guru Belum unggah
Dokumen penilaian kinerja tenaga kependidikan berupa format penilaian kinerja Belum unggah
Hasil penilaian kinerja tenaga kependidikan Belum unggah
4 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan Belum unggah
5 Bukti penghargaan/sanksi Belum unggah

INSTRUMEN 31

No Dokumen Status Aksi

1 Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras Belum unggah

INSTRUMEN 32

No Dokumen Status Aksi

1 RAPBS Belum unggah
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan Sekolah/ Madrasah Belum unggah
3 Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/ madrasah Belum unggah
5 Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS Belum unggah
INSTRUMEN 33

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler Belum unggah
2 Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi Belum unggah
3 Bukti prestasi (Piagam dan/atau Piala) Belum unggah

INSTRUMEN 34

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen program layanan BK dalam bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan 34 Belum
lanjut/karir unggah
2 Dokumen laporan layanan BK bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir 34 Belum
unggah

INSTRUMEN 35

Dokumen yang dibutuhkan:

No Dokumen Status Aksi

1 Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah Ditunjukkan ketika visit
2 Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M Ditunjukkan ketika visit