DATA VISITASI

Nama Sekolah/Madrasah :
Status :
NPSN :
NSS/M :
Kabupaten/Kota :
Nama Kepala S/M :
Alamat S/M :
Telp S/M :
Nama Asesor 1 :
Nama Asesor 2 :
No. Surat Tugas :
Visitasi Tanggal : Bulan : Tahun :
Laporan Tanggal : Bulan : Tahun :
Lama Visitasi : Hari
No Butir Dokumen Keterangan Kelengkapan

1 Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan sanksi (antara lain sistem poin) Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Buku piket yang berisi keterlambatan siswa dan ketidakhadiran siswa di sekolah/madrasah Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
1
3 Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan waktu siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
4 Jurnal kelas yang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data mata pelajaran yang diikuti siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
Catatan guru yang mencakup partisipasi siswa dan jenis kegiatan ibadah sesuai ajaran agama/kepercayaan yang dianut & Catatan
1 guru tentang sikap toleran dan kerukunan hidup antarpemeluk agama/kepercayaan Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
2
2 Laporan kegiatan pembiasaan perilaku religius siswa yang mencakup agenda/jadwal dan jenis kegiatan & Laporan kegiatan Upload Sispena Tidak Lengkap
peringatan hari besar keagamaan yang mencakup jenis kegiatan dan partisipasi siswa
1 Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
3
2 Laporan pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler yang mencakup jenis kegiatan, partisipasi siswa, dan dokumentasi kegiatan Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap

Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi, bentuk pembinaan yang diberikan, dan jenis sanksi yang
1 diberikan Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
4
2 Laporan kegiatan pencegahan perundungan yang mencakup agenda, panduan, dan partisipasi siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
3 Media afirmasi dalam bentuk poster/banner/spanduk/leaflet Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
1 Portofolio/tugas yang mencakup tugas melalui media daring, media luring, dan Nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
5 2 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara lisan Upload Sispena Tidak Lengkap
3 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara tertulis Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Catatan penilaian sikap kolaborasi/kerja sama. Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
2 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler Upload Sispena Tidak Lengkap
6 3 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan OSIS Upload Sispena Tidak Lengkap

4 Laporan kegiatan bersama di luar sekolah/madrasah yang mencakup jumlah dan jenis kegiatan serta data keterlibatan siswa. Upload Sispena Tidak Lengkap

1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
7
2 Hasil karya dan prestasi siswa yang menunjukkan keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah secara lisan maupun tulisan. Upload Sispena Tidak Lengkap

Portofolio tugas pembelajaran yang mencakup materi tentang pengembangan kreativitas dan inovasi, serta nilai yang diperoleh
1 Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
siswa.
Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data partisipasi siswa, data
2 karya dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan (Laporan prestasi siswa) Upload Sispena Tidak Lengkap
8

Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data partisipasi siswa, data
3 karya dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan (Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat) Upload Sispena Tidak Lengkap

Laporan daring/luring tentang partisipasi siswa dalam kegiatan lomba yang terkait dengan pengembangan minat dan bakat, serta
1 Upload Sispena Tidak Lengkap
tautan media sosial (Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat)
9
Laporan daring/luring tentang prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat dan bakat, serta tautan media sosial.
2 Upload Sispena Tidak Lengkap
(Laporan prestasi siswa)
1 Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir. Upload Sispena Tidak Lengkap
10
2 Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
11 1 Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika asesor melakukan observasi] Upload Sispena Tidak Lengkap
12
2 Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
1 Rencana pembelajaran (RPP) Upload Sispena Tidak Lengkap
13 2 Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian (formatif dan sumatif) Upload Sispena Tidak Lengkap
3 Hasil penilaian (formatif dan sumatif) Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
1 Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi Upload Sispena Tidak Lengkap
14
2 Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan Upload Sispena Tidak Lengkap
15 1 Tidak ada dokumen Tidak Lengkap
1 Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan literasi membaca dan menulis. Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
16
2 Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
17 1 Tidak ada dokumen Tidak Lengkap

1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar] Upload Sispena Tidak Lengkap
18
2 Daftar Inventaris Media/Sumber belajar Upload Sispena Tidak Lengkap

19 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar] Upload Sispena Tidak Lengkap

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah,
1 dan hasil rekaman audio/video/CCTV. (Laporan evaluasi dan refleksi diri (sampel laporan evaluasi diri dari 3 orang guru dengan Upload Sispena Tidak Lengkap
mapel berbeda)

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah,
2 Upload Sispena Tidak Lengkap
dan hasil rekaman audio/video/CCTV. (Laporan umpan balik dari siswa (3 orang guru dengan mapel berbeda))
20

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah,
3 dan hasil rekaman audio/video/CCTV. (Laporan umpan balik dari teman sejawat (3 orang guru dengan mapel berbeda)) Upload Sispena Tidak Lengkap

4 Dokumen kegiatan diseminasi hasil evaluasi dan refleksi guru kepada teman sejawat yang difasilitasi oleh sekolah (seperti: daftar Upload Sispena Tidak Lengkap
hadir, notulen, foto, atau video)
Dokumen kegiatan pengembangan profesi guru (Laporan kegiatan pengembangan profesi guru: undangan, surat tugas, daftar hadir,
1 Upload Sispena Tidak Lengkap
materi paparan, foto kegiatan, laporan kegiatan.)
21
Dokumen kegiatan sharing/desiminasi hasil pengembangan profesi guru (Dokumen kegiatan diseminasi hasil pengembangan profesi
2 Upload Sispena Tidak Lengkap
guru: makalah, video, buku, karya ilmiah, jurnal, paparan (PPT), artikel, panduan.)
22 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/ Pengembangan sekolah/madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) 2 (dua) periode Upload Sispena Tidak Lengkap
3 Dokumen sosialisasi visi dan misi Upload Sispena Tidak Lengkap
23 4 Laporan kegiatan pelaksanaan program Upload Sispena Tidak Lengkap
5 Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana sekolah Upload Sispena Tidak Lengkap
 23

6 Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat) Upload Sispena Tidak Lengkap
Dokumen visi misi versi sebelumnya dan versi setelah perbaikan berdasarkan rekomendasi Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor. Tertuang dalam: Tidak Lengkap
Dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) (1 tahun) Upload Sispena Tidak Lengkap
24 Dokumen Rencana Kerja Sekolah (RKS) 4 tahun Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir Upload Sispena Tidak Lengkap
3 Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang-kurangnya 3 (tiga) terakhir Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Dokumen RKS/RKAS 2 (dua) periode Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS Upload Sispena Tidak Lengkap
Laporan kegiatan pelaksanaan program : (Laporan kegiatan pelaksanaan program yang melibatkan warga sekolah dan pemangku
25 3 Upload Sispena Tidak Lengkap
kepentingan, bisa berupa: video dan/atau foto)
Laporan kegiatan pelaksanaan program: (Laporan kegiatan pelaksanaan program kreatif dan inovatif berupa: video dan/atau foto
4 hasil karya guru/siswa, karya ilmiah) Upload Sispena Tidak Lengkap

26 1 Dokumen kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar (dokumen rapat, foto, atau video) Upload Sispena Tidak Lengkap

Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan sekolah/madrasah, misalnya dokumen pembagian tugas di bidang kebersihan, jadwal
27 1 Upload Sispena Tidak Lengkap
kebersihan, dan dokumentasi kegiatan
1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan sekolah/madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
28
2 Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program sekolah/madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Notula raker/pertemuan penyusunan kurikulum sekolah/madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Program/panduan pembelajaran sekolah/madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
29 3 Dokumen raker/rapat evaluasi yang berisi rekomendasi perbaikan hasil evaluasi Upload Sispena Tidak Lengkap
4 Renstra atau rencana pengembangan kurikulum Upload Sispena Tidak Lengkap
5 Buku leger atau rekap nilai Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Dokumen penugasan guru/tenaga kependidikan Upload Sispena Tidak Lengkap
3 Dokumen penilaian kinerja. Meliputi: Tidak Lengkap
Dokumen penilaian kinerja guru berupa format penilaian kinerja Upload Sispena Tidak Lengkap
30 Hasil penilaian kinerja guru Upload Sispena Tidak Lengkap
Dokumen penilaian kinerja tenaga kependidikan berupa format penilaian kinerja Upload Sispena Tidak Lengkap
Hasil penilaian kinerja tenaga kependidikan Upload Sispena Tidak Lengkap
4 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan Upload Sispena Tidak Lengkap
5 Bukti penghargaan/sanksi Upload Sispena Tidak Lengkap
31 1 Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras Upload Sispena Tidak Lengkap
1 RAPBS Upload Sispena Tidak Lengkap
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan Sekolah/ Madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
32
3 Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/ madrasah Upload Sispena Tidak Lengkap
4 Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler Upload Sispena Tidak Lengkap
33 2 Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi Upload Sispena Tidak Lengkap
3 Bukti prestasi (Piagam dan/atau Piala) Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Dokumen program layanan BK dalam bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir Upload Sispena Tidak Lengkap
34
2 Dokumen laporan layanan BK bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir Upload Sispena Tidak Lengkap
1 Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
35
2 Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M Ditunjukkan ketika visit Tidak Lengkap
36 (SD
K1) 1 Dokumen RPP tematik terpadu Upload Sispena Tidak Lengkap
 Mutu Lulusan
Nomor Level Kesimpulan Penilaian
Butir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah 0

Proses Pembelajaran
Nomor
Butir Level Kesimpulan Penilaian

12
13
14
15
16
17
18
Jumlah 0

Mutu Guru
Nomor
Level Kesimpulan Penilaian
Butir
19
20
21
22
Jumlah 0

Manajemen Sekolah/Madrasah
Nomor
Butir Level Kesimpulan Penilaian

23
24
25
 26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Jumlah 0

Butir Kinerja Kekhususan (Mutu Guru)

Nomor
Level Kesimpulan Penilaian
Butir
36
Jumlah 0

IPR (Indek Pemenuhan Relatif)

Nomor
Butir Level Catatan

1
2
3
4
5
6
7
8
Jumlah 0
 Nilai Komponen
Komponen Akreditasi Bobot Komponen Nilai Komponen Akreditasi Akreditasi Skala
Ratusan

Mutu Lulusan 35 0.00 0

Proses Pembelajaran 29 0.00 0
Mutu Guru 18 0.00 0
Manajemen Sekolah/Madrasah 18 0.00 0
0.00
Total Komponen Pembulatan 0

Total IPR 32 0 0.00

Nilai Akhir 0.00

Peringkat TT