DATA VISITASI

Nama Sekolah/Madrasah :
Status :
NPSN :
NSS/M :
Kabupaten/Kota :
Nama Kepala S/M :
Alamat S/M :
Telp S/M :
Nama Asesor 1 :
Nama Asesor 2 :
No. Surat Tugas :
Visitasi Tanggal : Bulan : Tahun :
Laporan Tanggal : Bulan : Tahun :
Lama Visitasi : Hari
No Butir Dokumen Keterangan
1 Tata tertib dan penegakannya yang mencakup hak, kewajiban, penghargaan, dan sanksi (antara lain sistem poin) Upload Sispena
2 Buku piket yang berisi keterlambatan siswa dan ketidakhadiran siswa di sekolah/madrasah Ditunjukkan ketika visit
1
3 Catatan guru/wali kelas dan tenaga kependidikan yang memuat kedisiplinan waktu siswa Ditunjukkan ketika visit
4 Jurnal kelas yang mencantumkan data ketidakhadiran siswa di kelas dan data mata pelajaran yang diikuti siswa Ditunjukkan ketika visit
Catatan guru yang mencakup partisipasi siswa dan jenis kegiatan ibadah sesuai ajaran agama/kepercayaan yang dianut & Catatan guru
1 tentang sikap toleran dan kerukunan hidup antarpemeluk agama/kepercayaan Ditunjukkan ketika visit
2
2 Laporan kegiatan pembiasaan perilaku religius siswa yang mencakup agenda/jadwal dan jenis kegiatan & Laporan kegiatan peringatan Upload Sispena
hari besar keagamaan yang mencakup jenis kegiatan dan partisipasi siswa
1 Portofolio tugas dalam pembelajaran yang mencakup materi dan nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit
3
2 Laporan pelaksanaan kegiatan ekstra kurikuler yang mencakup jenis kegiatan, partisipasi siswa, dan dokumentasi kegiatan Ditunjukkan ketika visit
Catatan guru/wali kelas yang mencakup jenis perundungan yang terjadi, bentuk pembinaan yang diberikan, dan jenis sanksi yang
1 diberikan Ditunjukkan ketika visit
4
2 Laporan kegiatan pencegahan perundungan yang mencakup agenda, panduan, dan partisipasi siswa Ditunjukkan ketika visit
3 Media afirmasi dalam bentuk poster/banner/spanduk/leaflet Ditunjukkan ketika visit
1 Portofolio/tugas yang mencakup tugas melalui media daring, media luring, dan Nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit
5 2 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara lisan Upload Sispena
3 Laporan hasil karya dan prestasi terkait keterampilan berkomunikasi yang efektif secara tertulis Upload Sispena
1 Catatan penilaian sikap kolaborasi/kerja sama. Ditunjukkan ketika visit
2 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler Upload Sispena
6 3 Laporan kegiatan yang berisi partisipasi kolaborasi siswa dalam kegiatan OSIS Upload Sispena
4 Laporan kegiatan bersama di luar sekolah/madrasah yang mencakup jumlah dan jenis kegiatan serta data keterlibatan siswa. Upload Sispena
1 Portofolio/tugas dalam proses pembelajaran dan nilai yang diperoleh siswa Ditunjukkan ketika visit
7
2 Hasil karya dan prestasi siswa yang menunjukkan keterampilan berpikir kritis dan pemecahan masalah secara lisan maupun tulisan. Upload Sispena

1 Portofolio tugas pembelajaran yang mencakup materi tentang pengembangan kreativitas dan inovasi, serta nilai yang diperoleh siswa. Ditunjukkan ketika visit

Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data partisipasi siswa, data karya
2 Upload Sispena
8 dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan (Laporan prestasi siswa)

Laporan pelaksanaan kegiatan terkait keterampilan kreatif dan inovatif yang mencakup jenis kegiatan, data partisipasi siswa, data karya
3 dan prestasi, dan dokumentasi kegiatan (Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat) Upload Sispena

1 Laporan daring/luring tentang partisipasi siswa dalam kegiatan lomba yang terkait dengan pengembangan minat dan bakat, serta tautan Upload Sispena
media sosial (Bukti keikutsertaan dalam kegiatan lomba yang terkait dengan minat dan bakat)
9
Laporan daring/luring tentang prestasi/penghargaan dalam kegiatan pengembangan minat dan bakat, serta tautan media sosial. (Laporan
2 Upload Sispena
prestasi siswa)
1 Data nilai ujian sekolah/madrasah dalam 3 (tiga) tahun terakhir. Upload Sispena
10
2 Leger nilai kelas akhir dalam 3 (tiga) tahun terakhir Ditunjukkan ketika visit
11 1 Laporan hasil tracer study tentang kepuasan pemangku kepentingan Upload Sispena
1 Rencana Pembelajaran Pembelajaran (RPP) [Telaah RPP dilakukan ketika asesor melakukan observasi] Upload Sispena
12
2 Lembar Praktikum/Lembar Praktik/Lembar Kerja Siswa Ditunjukkan ketika visit
1 Rencana pembelajaran (RPP) Upload Sispena
13 2 Kisi-kisi soal dan instrumen penilaian (formatif dan sumatif) Upload Sispena
3 Hasil penilaian (formatif dan sumatif) Ditunjukkan ketika visit
1 Catatan/Daftar Penilaian dan Hasil Analisis Pencapaian Kompetensi Upload Sispena
14
2 Dokumen Program Pelaksanaan Remedial/ Pengayaan Upload Sispena
15 1 Tidak ada dokumen
1 Dokumen program sekolah/madrasah yang terkait dengan pelaksanaan literasi membaca dan menulis. Ditunjukkan ketika visit
16
2 Dokumen publikasi dan lomba karya Literasi siswa Ditunjukkan ketika visit
17 1 Tidak ada dokumen
1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar] Upload Sispena
18
2 Daftar Inventaris Media/Sumber belajar Upload Sispena
19 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Cermati tentang penggunaan sarana dan prasarana sebagai media dan sumber belajar] Upload Sispena

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan
1 hasil rekaman audio/video/CCTV. (Laporan evaluasi dan refleksi diri (sampel laporan evaluasi diri dari 3 orang guru dengan mapel Upload Sispena
berbeda)

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan
2 Upload Sispena
hasil rekaman audio/video/CCTV. (Laporan umpan balik dari siswa (3 orang guru dengan mapel berbeda))
20

Laporan kegiatan guru dalam evaluasi dan refleksi diri berdasarkan hasil penilaian siswa, teman sejawat, kepala sekolah/madrasah, dan
3 hasil rekaman audio/video/CCTV. (Laporan umpan balik dari teman sejawat (3 orang guru dengan mapel berbeda)) Upload Sispena

Dokumen kegiatan diseminasi hasil evaluasi dan refleksi guru kepada teman sejawat yang difasilitasi oleh sekolah (seperti: daftar hadir,
4 notulen, foto, atau video) Upload Sispena

1 Dokumen kegiatan pengembangan profesi guru (Laporan kegiatan pengembangan profesi guru: undangan, surat tugas, daftar hadir, Upload Sispena
materi paparan, foto kegiatan, laporan kegiatan.)
21
Dokumen kegiatan sharing/desiminasi hasil pengembangan profesi guru (Dokumen kegiatan diseminasi hasil pengembangan profesi
2 Upload Sispena
guru: makalah, video, buku, karya ilmiah, jurnal, paparan (PPT), artikel, panduan.)
22 1 Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) Upload Sispena
1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/ Pengembangan sekolah/madrasah Upload Sispena
2 Rencana Kerja Sekolah/Madrasah (RKS/M) 2 (dua) periode Upload Sispena
3 Dokumen sosialisasi visi dan misi Upload Sispena
23 4 Laporan kegiatan pelaksanaan program Upload Sispena
5 Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, misi, tujuan, dan rencana sekolah Upload Sispena
6 Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat) Upload Sispena
23

Dokumen visi misi versi sebelumnya dan versi setelah perbaikan berdasarkan rekomendasi Upload Sispena
1 Program/rencana pelaksanaan supervisi dan SK penugasan supervisor. Tertuang dalam:
Dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah (RKAS) (1 tahun) Upload Sispena
24 Dokumen Rencana Kerja Sekolah (RKS) 4 tahun Upload Sispena
2 Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir Upload Sispena
3 Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan supervisi sekurang-kurangnya 3 (tiga) terakhir Upload Sispena
1 Dokumen RKS/RKAS 2 (dua) periode Upload Sispena
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS Upload Sispena
Laporan kegiatan pelaksanaan program : (Laporan kegiatan pelaksanaan program yang melibatkan warga sekolah dan pemangku
25 3 Upload Sispena
kepentingan, bisa berupa: video dan/atau foto)
Laporan kegiatan pelaksanaan program: (Laporan kegiatan pelaksanaan program kreatif dan inovatif berupa: video dan/atau foto hasil
4 karya guru/siswa, karya ilmiah) Upload Sispena

26 1 Dokumen kerja sama sekolah/madrasah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar (dokumen rapat, foto, atau video) Upload Sispena

27 1 Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan sekolah/madrasah, misalnya dokumen pembagian tugas di bidang kebersihan, jadwal Upload Sispena
kebersihan, dan dokumentasi kegiatan
1 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan sekolah/madrasah Upload Sispena
28
2 Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan program sekolah/madrasah Upload Sispena
1 Notula raker/pertemuan penyusunan kurikulum sekolah/madrasah Upload Sispena
2 Program/panduan pembelajaran sekolah/madrasah Upload Sispena
29 3 Dokumen raker/rapat evaluasi yang berisi rekomendasi perbaikan hasil evaluasi Upload Sispena
4 Renstra atau rencana pengembangan kurikulum Upload Sispena
5 Buku leger atau rekap nilai Upload Sispena
1 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan Upload Sispena
2 Dokumen penugasan guru/tenaga kependidikan Upload Sispena
3 Dokumen penilaian kinerja. Meliputi:
Dokumen penilaian kinerja guru berupa format penilaian kinerja Upload Sispena
30 Hasil penilaian kinerja guru Upload Sispena
Dokumen penilaian kinerja tenaga kependidikan berupa format penilaian kinerja Upload Sispena
Hasil penilaian kinerja tenaga kependidikan Upload Sispena
4 Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan Upload Sispena
5 Bukti penghargaan/sanksi Upload Sispena
31 1 Panduan/ SOP Pengelolaan sarpras Upload Sispena
1 RAPBS Upload Sispena
2 Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/Pengembangan Sekolah/ Madrasah Upload Sispena
32
3 Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan program sekolah/ madrasah Upload Sispena
4 Dokumen Audit Pelaksanaan Anggaran/RAPBS Upload Sispena
1 Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler Upload Sispena
33 2 Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi Upload Sispena
3 Bukti prestasi (Piagam dan/atau Piala) Upload Sispena
1 Dokumen program layanan BK dalam bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir Upload Sispena
34
2 Dokumen laporan layanan BK bidang: pengembangan pribadi, sosial, akademik, dan pendidikan lanjut/karir Upload Sispena
1 Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah Ditunjukkan ketika visit
35
2 Dokumen RKA-S/M dan dokumen EDS/M Ditunjukkan ketika visit
Kelengkapan

Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap
Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap

Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
 Mutu Lulusan
Nomor Level Kesimpulan Penilaian
Butir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Jumlah 0

Proses Pembelajaran
Nomor
Butir Level Kesimpulan Penilaian

12
13
14
15
16
17
18
Jumlah 0

Mutu Guru
Nomor
Level Kesimpulan Penilaian
Butir
19
20
21
22
Jumlah 0

Manajemen Sekolah/Madrasah
Nomor
Butir Level Kesimpulan Penilaian

23
24
25
 26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Jumlah 0

IPR (Indek Pemenuhan Relatif)

Nomor
Level Catatan
Butir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Jumlah 0
Komponen Akreditasi Bobot Komponen Nilai Komponen Nilai Komponen
Akreditasi Akreditasi Skala Ratusan

Mutu Lulusan 35 0.00 0

Proses Pembelajaran 29 0.00 0
Mutu Guru 18 0.00 0
Manajemen Sekolah/Madrasah 18 0.00 0
0.00
Total Komponen Pembulatan 0

Total IPR 36 0 0.00

Nilai Akhir 0.00

Peringkat TT