Tatalaksana

Kompresi medula spinalis akut (KMSA) atau acute medullary compression memiliki

beragam etiologi, sehingga  penanganannya harus disesuaikan dengan mekanisme terjadinya

kompresi. Pada kejadian KMS traumatik seperti pada kasus trauma lainnya diawali dengan

survey primer melalui algoritma ATLS yaitu ABCDE. 1

Tindakan pertama adalah pemeriksaan (A) atau airway dan restriksi gerakan vertebra

servikal. Pemeriksaan airway dilakukan dengan cara inspeksi apakah ada tanda-tanda

obstruksi dari darah ataupun benda asing; kemudian memeriksa apakah adanya trauma fasial,

mandibula, trachea dan trauma lainnya yang dapat mengakibatkan obstruksi jalan nafas;

selanjutnya adalah melakukan suction untuk membersihkan jalan nafas dari darah.

Memperbaiki jalan nafas awalnya dapat melalui metode jaw-thrust atau chin-lift, kemudian

dapat dilakukan pemasangan alat orofaring. Pada pasien dengan GCS kurang dari 8 atau pada

pasien dengan cedera kepala berat harus dilakukan pemasangan jalan nafas paten melalui

intubasi. Untuk restriksi gerakan vertebra servikal, maka cervical collar  digunakan.1

Pemeriksaan (B) breathing berupa pemeriksaan ventilasi yang dapat dilakukan dengan

berbagai pemeriksaan seperti pemeriksaan  jugular venous pressure (JVP), posisi trakea,

pemeriksaan toraks yang meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Pasien sebaiknya

juga dilakukan monitor saturasi oksigen, dan pemberian oksigen secara adekuat.

Pemeriksaan (C) circulation bertujuan untuk mengetahui gambaran hemodinamik   

pasien. Pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan derajat kesadaran, perfusi ke jaringan, dan

pemeriksaan nadi. Pasien juga sebaiknya dilakukan pemeriksaan apakah terdapat sumber   

pendarahan baik eksternal maupun internal. Pendarahan eksternal sebaiknya dikendalikan

agar tidka terjadi pendarahan lebih lanjut. Pendarahan internal diketahui melalui beberapa

metode seperti DPL dan USG FAST.1

 Pemeriksaan (D) disability adalah pemeriksaan neurologis yang singkat, metode yang

digunakan biasanya adalah GCS. Ketika adanya penurunan angka GCS maka dapat

merupakan adanya tanda penurunan perfusi ke jaringan serebral ataupun kerusakan serebral

sendiri. 1

Pemeriksaan (E) eksposure berupa pemeriksaan seluruh tubuh pasien, sehingga

pakaian pasien dilepas semua sehingga dapat dilakukan pemeriksaan pada seluruh permukaan

pasien.1

Pada kasus KMSA trauma, penggunaan corticostreoid masih dalam tahapan

controversial. Beberapa studi RCT menunjukkan adanya hasil positif dalam penggunaan

corticostreoid, namun setelah analisis ulang dan beberapa penelitian lain menghasilkan hasil

negatif, beberapa institusi telah meninggalkan penggunaan corticosteroid. Pada kasus ini juga

dapat terjadi hipotensi sistemik, sehingga penggunaan vasopressor dapat digunakan untuk 

mempertahankan MAP 85 hingga 90 mmHg.2

Tindakan operasi dapat dilakukan pada KMSA trauma untuk menghilangkan fragmen

tulang belakang yang menekan medula spinalis dan memperbaiki kelurusan. Tindakan

pembedahan memiliki hasil paling baik ketika tindakan dilakukan dalam 24 jam setelah

trauma. Stabilisasi dicapai melalui fiksasi internal dengan sekrup yang ditempatkan pada

struktur tulang belakang atau tulang belakang, yang dihubungkan dengan batang atau pelat .

Penggabungan segmen tulang belakang mungkin diperlukan untuk stabilitas jangka panjang

dan dilakukan dengan mendekortasi permukaan tulang yang berdekatan dan menggunakan

cangkok tulang autologus atau kadaver atau bahan sintetis. Penyembuhan tulang selama

beberapa bulan menciptakan artrodesis antara badan vertebra yang berdekatan. Prosedur 

dekompresi, fiksasi, dan fusi kombinasi dapat mengalami komplikasi infeksi yang jarang

namun serius, kegagalan perangkat keras, pseudoarthrosis, dan perubahan degeneratif yang
tertunda pada tingkat tulang belakang yang berdekatan. Traksi dapat mengembalikan

kelurusan tulang belakang, dan fiksasi eksternal dengan halo atau brace dapat

mempertahankan penyelarasan, tetapi ini biasanya bukan perawatan yang tahan lama untuk 

kompresi sumsum tulang belakang.2

Pengobatan KMSA akibat malignansi dengan radioterapi dan dekompresi bedah

sebagian bersifat paliatif, tetapi penyembuhan paraplegia dan pengurangan nyeri mungkin

dilakukan untuk periode yang cukup lama. Infiltrasi vertebral dengan tumor yang tidak 

menekan tali pusat dapat dikelola dengan radiasi jika tulang belakang stabil. Baik perawatan

bedah dan radiasi harus ditambahkan dengan glukokortikoid. Keterlambatan dalam

pengobatan dapat berhubungan dengan hilangnya fungsi neurologis Glukokortikoid pada

KMSA akibat malignansi dapat mengurangi gangguan neurologis dan nyeri tulang belakang,

tetapi dosis yang paling efektif belum ditetapkan. Dosis awal 100 mg deksametason telah

digunakan, tetapi sebuah penelitian menunjukkan bahwa dosis yang lebih rendah mungkin

sama-sama efektif. Sebagai contoh, 10 mg yang diberikan secara intravena, diikuti dengan

dosis oral 4 mg setiap 6 jam dan penurunan jumlah yang diberikan secara oral selama

minggu-minggu berikutnya, adalah rejimen yang khas. Dosis ini sudah terkenal risiko, tetapi

sudah sesuai karena mereka mengurangi edema medula spinalis dan mengurangi rasa sakit

dan kelemahan.2

Operasi radiologis (radiosurgery) dapat dilakukan pada KMSA malignansi melalui

pemberian dosis radiasi tinggi ke daerah terbatas dengan bantuan pencitraan rontgen dan

radiasi yang sesuai dengan bentuk tumor selama satu atau beberapa perawatan. Tindakan ini

mungkin lebih unggul daripada radioterapi konvensional untuk metastasis tulang belakang,

termasuk untuk beberapa tumor yang resisten dengan radiasi. Namun, ulasan subjek 

mengakui rendahnya bukti untuk keunggulan radiosurgery dibandingkan teknik radiasi

lainnya untuk kompresi tali pusat akut.

 Singkatnya, operasi tulang belakang adalah metode paling cepat untuk

menghilangkan KSM dan diperlukan jika terdapat ketidakstabilan tulang belakang. Radiasi

biasanya diberikan setelah dekompresi bedah. Jika radioterapi dapat diberikan segera, dapat

digunakan untuk mengobati kompresi tali pusat karena tumor hematologis. Pasien yang tidak

diharapkan untuk bertahan hidup lebih lama dari waktu yang diperlukan untuk pemulihan

dari operasi (umumnya 2 sampai 3 bulan) dirawat dengan radioterapi paliatif.2

refrensi

Alexander E. Ropper, M.D., and Allan H. Ropper, M.D. Acute Spinal Cord Compression. The new

england journal o f medicine. 2017;376:1358-69. DOI: 10.1056/NEJMra1516539

ATLS. Initial Assesment and Management. ATLS: Advanced Trauma Life Support Student Course

Manual. 2018
KESIMPULAN