SISTEM MONITORING TAGANA

Direktorat Jenderal Perlindungan dan Jaminan Sosial

Kementerian Sosial Republik Indonesia
Jl. Salemba Raya No. 28 Jakarta Pusat 10430

Data Tagana
NIK : Nama Ibu Kandung :
Provinsi :
Kabupaten :
Nama :
Jenis Kelamin :
N.I.A.T :
Tempat & Tanggal Lahir :
Umur :
Alamat :
Contact Person :
Telp. Rumah :
Email :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Keahlian & Lampiran :
Dapur Umum :
Psiko :
Shelter :
Logistik :
Pedsos :
Adv. Sos :
Evakuasi :
Vertical Recue :
Water Rescue :
Komunikasi :
DVI :
Bahasa Asing :
Pengalaman :
Tagana Muda ( Tahun ) :
Sumber Dana Tagana Muda :
Tagana Madya ( Tahun ) :
Tagana Utama ( Tahun ) :
Meninggal :
Mutasi :
Keterangan :
Penerima Tali Asih :

Bengkulu, Juni 2022

...........................................
 SURAT PERNYATAAN
ANGGOTA TARUNA SIAGA BENCANA ( TAGANA )
KOTA BENGKULU
YANG MENERIMA INSENTIF

Tang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

N.I.A.T :

Tempat & Tanggal Lahir :

Utusan :

Alamat :

 Bahwa saya Masih Aktif sebagai Anggota Taruna Siaga Bencana ( TAGANA ) dan
patuh pada peraturan yang dibuat oleh Pembina Kabupaten dan Pembina Provinsi
Bengkulu, bahwa saya bersedia melaksanakan tugas-tugas kebencanaan sesuai
dengan fungsi dari TAGANA apabila terjadi bencana.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan apabila saya tidak melaksanakan
tugas, maka saya bersedia untuk diberhentikan sebagai Anggota Taruna Siaga Bencana
( TAGANA ) Provinsi Bengkulu dan bersedia untuk tidak menerima uang Insentif TAGANA
untuk periode yang akan datang.

Bengkulu, Juni 2022

Hormat Saya

...................................
 LAPORAN KEGIATAN
ANGGOTA TARUNA SIAGA BENCANA ( TAGANA )
KOTA BENGKULU
SEMESTER I ( SATU ) TAHUN ANGGARAN 2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
N.I.A.T :
Alamat :

Dengan ini melaporkan kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan sebagai Anggota Taruna Siaga
Bencana ( TAGANA ) Provinsi Bengkulu Periode Bulan januari sampai dengan Juni Tahun 2022
sebagai berikut :

1. Bulan Januari
 .....................................................................................................................................................
 .....................................................................................................................................................

2. Bulan Februari
 .....................................................................................................................................................
 .....................................................................................................................................................

3. Bulan Maret
 .....................................................................................................................................................
 .....................................................................................................................................................

4. Bulan April
 ....................................................................................................................................................
 ....................................................................................................................................................

5. Bulan Mei
 .....................................................................................................................................................
 .....................................................................................................................................................

6. Bulan Juni
 ....................................................................................................................................................
 ....................................................................................................................................................

Bengkulu, Juni 2022

Hormat Saya
Tagana Kota Bengkulu

.......................................