PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MERAKAI
Jl. Siliwangi RT.10 Kecamatan Ketungau Tengah Kode Pos : 78653
Email : puskesmasmerakai@gmail.com

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

TATA LAKSANA GIZI BURUK PASCA RAWAT INAP
PADA BAYI USIA < 6 BULAN DAN BALITA USIA > 6 BULAN
DENGAN BERAT BADAN < 4 KG DI LAYANAN RAWAT JALAN

PENDAHULUAN
Tenaga kesehatan (Tim Asuhan Gizi) di fasilitas pelayanan kesehatan akan melakukan perawatan pada bayi gizi buruk usia < 6 bulan
dan balita usia ≥ 6 bulan dengan berat badan < 4 kg pasca rawat inap di fasilitas pelayanan kesehatan.

SASARAN
SOP ini ditujukan kepada tenaga kesehatan (Tim Asuhan Gizi) dalam melakukan tindak lanjut pada bayi gizi buruk usia < 6 bulan dan
balita usia ≥ 6 bulan dengan berat badan < 4 kg pasca rawat inap yang dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan.

Hasil yang Diharapkan

1. Tenaga Kesehatan (Tim Asuhan Gizi) mampu melakukan perawatan pada bayi gizi buruk usia < 6 bulan dan balita usia ≥ 6 bulan
dengan berat badan < 4 kg secara cepat dan tepat sesuai 10 Langkah Tata Laksana Gizi Buruk di layanan rawat jalan.
2. Tenaga Kesehatan (Tim Asuhan Gizi) mampu melakukan perencanaan, persiapan logistik, pemantauan dan evaluasi manajemen
layanan rawat jalan.

LANGKAH – LANGKAH PELAKSANAAN

Persiapan Awal
Perawatan bayi dan balita gizi buruk di layanan rawat jalan memerlukan persiapan sebagai berikut:
1. Tenaga Kesehatan (Tim Asuhan Gizi) terlatih melakukan tata laksana gizi buruk sesuai protokol tata laksana pasca rawat inap
pada bayi gizi buruk < 6 bulan dan balita ≥ 6 bulan dengan berat badan < 4 kg di layanan rawat jalan.
2. Fasilitas Kesehatan memiliki logistik yang dibutuhkan, termasuk:
a. Alat antropometri (alat timbang berat badan, seperti timbangan digital anak dan bayi, alat ukur panjang atau tinggi badan,
seperti papan ukur panjang atau tinggi badan (length/ height board) dan Pita LiLA) sesuai standar.
b. Tabel Z-skor sederhana (mengacu pada tabel dan grafik dalam Permenkes Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar
Antropometri Anak) atau perangkat lunak (software) penghitung Z-skor (WHO Anthro).
c. Kartu Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).
d. Bahan untuk membuat F100 yang diencerkan atau susu formula.
e. Home economic set (alat untuk mengolah dan menyajikan F100, seperti gelas ukur, kompor, panci, sendok makan, piring,
mangkok, gelas dan penutup, dll).
f. Obat-obatan seperti antibiotika, mineral mix, ReSoMal, obat cacing dan vitamin sesuai protokol.
g. Formulir pasien, formulir rujukan, formulir pencatatan dan pelaporan.
h. Bagan protokol tata laksana gizi buruk rawat jalan, alat bantu kerja (job aids) lainnya, seperti tabel F100 yang diencerkan dan
protokol tes nafsu makan.
 Tata Laksana Balita Gizi Buruk di Layanan Rawat Jalan
Penanganan sesuai 10 Langkah Tata Laksana Gizi Buruk di Layanan Rawat Jalan

Prosedur Layanan Rawat Jalan pada Balita Gizi Buruk

1. Melakukan anamnesis riwayat kesehatan balita

Meliputi riwayat kelahiran, imunisasi, menyusui dan makan (termasuk nafsu makan), penyakit dan riwayat keluarga.
2. Melakukan pemeriksaan fisik secara umum dan khusus
- Pemeriksaan fisik umum meliputi kesadaran, suhu tubuh, pernafasan, dan nadi.
- Pemeriksaan fisik khusus seperti tercantum pada formulir MTBS
3. Melakukan pemeriksaan penunjang sesuai indikasi.
4. Melakukan pemberian obat sesuai hasil pemeriksaan:
- Pemberian antibiotika merupakan lanjutan dari pengobatan sebelumnya di rawat inap
- Parasetamol hanya diberikan pada demam lebih dari 38°C. Bila demam > 39°C rujuk balita ke rawat inap. Berikan penjelasan
cara menurunkan suhu tubuh anak di rumah kepada pengasuh.
- Vitamin dan zat gizi mikro (sesuai 10 langkah tata laksana gizi buruk) Pemberian Vitamin A dan Asam Folat merupakan lanjutan
dari pemberian di rawat inap.
5. Menghitung kebutuhan gizi balita bayi usia < 6 bulan dan balita usia ≥ 6 bulan dengan berat badan < 4 kg
- Bayi < 6 bulan pasca rawat inap yang mendapat ASI: dilakukan penilaian pemberian ASI Eksklusif.
- Bayi < 6 bulan dan Balita > 6 bulan dengan BB < 4 kg pasca rawat inap yang tidak ada kemungkinan mendapatkan ASI diberikan
susu formula bayi atau F100 yang diencerkan: kebutuhan energi 150 kkal/kgBB/hari atau 200 ml/kgBB/hari (sesuai tabel petunjuk
pemberian F100 yang diencerkan atau susu formula bayi pada fase rehabilitasi (Lampiran 1)).
6. Melakukan konseling gizi kepada pengasuh
- Cara pembuatan F100 yang diencerkan
- Cara pemberian F100 yang diencerkan –
- Akses mendapatkan F100
- Bayi usia < 6 bulan pasca rawat inap yang mendapat ASI:
 Menilai kenaikan berat badan
 Menilai dan melanjutkan pemberian ASI
 Konseling pemberian MP-ASI
- Bayi pasca rawat inap yang mendapat susu formula bayi atau F100 yang diencerkan:
 Menilai kenaikan berat badan
 Menilai pemberian formula/ asupan zat gizi bayi
 Kebutuhan energi 150 kkal/kgBB/hari atau 200 ml/kgBB/hari
 Konseling pemberian MP-ASI
- Mencatat hasil layanan dalam rekam medis dan formulir rawat jalan.

7. Hal-hal berikut penting untuk didokumentasikan, termasuk diantaranya:

 Jumlah kasus pasca rawat inap pada bayi gizi buruk usia < 6 bulan dan balita gizi buruk usia > 6 bulan dengan berat badan <
4 kg yang dirawat jalan:
1) Sembuh
2) Masih dirawat
3) Drop out
4) Meninggal
5) Pindah ke layanan rawat
6) Pindah ke layanan rawat jalan lain
 Penyakit penyerta atau penyulit
 Lama hari perawatan
 Rata-rata kenaikan berat badan per hari atau per minggu
Pemantauan dan Supervisi Fasilitatif
Kepala Puskesmas dan Tim Asuhan Gizi di fasilitas pelayanan kesehatan melakukan pemantauan dan evaluasi proses tata laksana
gizi buruk pada bayi dan balita secara rutin, misalnya dalam pertemuan mini lokakarya bulanan.
Kepala Puskesmas dan Tim Asuhan Gizi di fasilitas pelayanan kesehatan melakukan pemantauan dan evaluasi proses tata laksana
gizi buruk pada bayi dan balita secara rutin, misalnya dalam pertemuan mini lokakarya bulanan.
Hal-hal yang perlu dipantau, termasuk diantaranya:
1. Efektivitas alur pelayanan/ pemeriksaan balita di fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Pelaksanaan 10 Langkah Tata Laksana Gizi Buruk di layanan rawat jalan.
3. Kualitas tata laksana balita gizi buruk di layanan rawat jalan.
4. Logistik:
 Alat antropometri (alat timbang berat badan, seperti timbangan digital anak dan bayi, alat ukur panjang atau tinggi badan,
seperti papan ukur panjang atau tinggi badan (length/ height board) dan Pita LiLA) sesuai standar.
 Tabel Z-skor sederhana (mengacu pada tabel dan grafik dalam Permenkes Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri
Anak) atau perangkat lunak (software) penghitung Z-skor (WHO Anthro).
 Kartu Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).
 Bahan untuk membuat F100 atau formula untuk gizi buruk lainnya
 Home economic set (alat untuk mengolah dan menyajikan F100, seperti gelas ukur, kompor, panci, sendok makan, piring,
mangkok, gelas dan penutupnya, dll).
 Obat-obatan seperti antibiotika, mineral mix, ReSoMal, obat cacing dan vitamin sesuai protokol.
 Formulir pasien, formulir rujukan, formulir pencatatan dan pelaporan.
 Bagan protokol tata laksana rawat jalan, alat bantu kerja (job aids) lainnya, seperti tabel F100 dan protokol tes nafsu makan.
5. Lainnya:
 Tenaga kesehatan (Tim Asuhan Gizi) terlatih Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita (pelatihan 47 JPL)
 Kasus relaps dan penyebabnya
 Kematian kasus gizi buruk, waktu dan penyebabnya
 Penyebab drop out (pulang paksa) dan tidak sembuh

Lampiran 1.

Petunjuk Pemberian F100 Diencerkan atau Susu Formula Bayi (Gizi Buruk) atau F75 (Gizi Buruk dengan Edema) untuk Pemberian
Makan Bayi Gizi Buruk Usia < 6 Bulan yang Tidak Mendapat ASI atau Balita Usia ≥ 6 Bulan dengan Berat Badan < 4 kg