ISIAN SPM RUMAH SAKIT

JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN

NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Kemampuan menangani life
1 IGD saving anak dan dewasa 100% 100%
2. Jam buka Pelayanan Gawat
Darurat 24 Jam 24 Jam
3. Pemberi pelayanan gawat
darurat yang bersertifikat yang
masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS 100% 100%
4. Ketersediaan tim
penanggulangan bencana 1 Tim 1 Tim
5. Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 menit
Dokter di Gawat Darurat ≤ 5 menit terlayani terlayani
6. Kepuasan Pelanggan ≥ 70 % ≥ 70 %
7. Kematian pasien< 24 Jam 2/1000 2/1000
8. Khusus untuk Rumah Sakit Jiwa
pasien dapat ditenangkan dalam
waktu ≤ 48 jam
9. Tidak adanya pasien yang
diharuskan membayar uang muka 100% 100%
Pelayanan 1. Dokter pemberi pelayanan di
2 Rawat Jalan poliklinik Spesialis 100 % dokter 100 % dokter
spesialis spesialis

2. Ketersediaan Pelayanan Klinik Anak Klinik Anak

Klinik Dalam Klinik Dalam
Klinik Obgyn Klinik Obgyn
Klinik Bedah Klinik Bedah
Klinik Saraf Klinik Saraf
Klinik Kulit Klinik Kulit
Klinik Gigi Klinik Gigi
Klinik Mata Klinik Mata
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bedah
Bedah Tulang Tulang
Klinik THT Klinik THT
Klinik Paru Klinik Paru
Klinik
Klinik Jantung Jantung

3. Ketersediaan pelayanan di RS
Jiwa (Poliklinik Penyakit Jiwa) Anak remaja Anak remaja
NAPZA NAPZA
Gangguan
Gangguan Psikotik Psikotik
Gangguan
Gangguan Neurotik Neurotik
Mental
Mental Retardasi Retardasi
Mental
Mental Organik Organik
Lanjut usia Lanjut usia

Jam 07.30 s/d Jam 07.30

4. Jam buka pelayanan selesai s/d selesai
Jumat Jam 08 - Jumat Jam
11.00 08 - 11.00
5. Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menit ≤ 60 menit

6. Kepuasan pelanggan ≥ 90% ≥ 90%

7. Penegakan diagnosis TB
melalui pemeriksaan mikroskop
TB ≥ 60 % ≥ 60 %

3 Pelayanan 1. Pemberi pelayanan Rawat dr Spesialis dr Spesialis

Inap
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Rawat Inap
dan Perawat dan Perawat
minimal
minimal pendidikan pendidikan
D III D III

2. Dokter penanggung jawab

pasien rawat inap 100% 100%

3. Ketersediaan pelayanan rawat

inap a. Anak a. Anak
b. Dalam b. Dalam
c.
c. Kebidanan Kebidanan
d. Bedah d. Bedah

4. Jam visit dr Spesialis setiap

hari kerja 08.00-14.00 WIB 08.00-14.00

5. Kejadian infeksi paska

Operasi ≤ 1,5 % ≤ 1,5 %

6. Kejadian infeksi Nosokomial ≤ 1,5 % ≤ 1,5 %

7. Tidak ada kejadian pasien

jatuh yang berakibat 100% 100%
kecacatan/ kematian

8. Kematian pasien > 48 jam ≤ 0.24 % ≤ 0.24 %

9. Kejadian pulang paksa ≤5% ≤5%

10. Kepuasan pelanggan ≥ 90 % ≥ 90 %

 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11. Rawat Inap TB:
a. Penegakan diagnosa TB
melalui pemeriksaan mikropis
TB ≥ 60 % ≥ 60 %
b. Terlaksana kegiatan
pencatatan dan pelaporan ≥ 60 % ≥ 60 %

4 Bedah Sentral 1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari ≤ 2 hari

2. Kejadian kematian dimeja

operasi ≤ 1% ≤ 1%

3. Tidak adanya kejadian

operasi salah sisi 100% 100%

4. Tidak adanya kejadian

operasi salah orang 100% 100%

5. Tidak adanya salah tindakan

pada operasi 100% 100%

6. Tidak adanya kejadian

ketingalan benda asing/lain pada 100% 100%
tubuh pasien setelah
operasi

7. Komplikasi anastesi karena

over dosis, reaksi anastesi dan
salah penempatan anastesi
endotracheal tube 5% 5%
Persalinan, 1. Kejadian kematian ibu karena
5 Perinatologi persalinan
(kecuali rumah a.Perdarahan
sakit a. Perdarahan a.Perdarahan ≤ 1 % ≤1%
b.Pre
khusus di luar b.Pre eklamsia ≤ 30 eklamsia ≤
rumah b. Pre eklamsia % 30 %
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sakit Ibu dan c. Sepsis ≤
Anak) c. Sepsis c. Sepsis ≤ 0,2 % 0,2 %
dan KB
2. Pemberi Pelayanan
persalinan normal dr. Sp.OG dr. Sp.OG
Bidan Bidan

3. Pemberi pelayanan persalinan

dengan penyulit 100% 100%

4. Pemberi pelayanan persalinan

dengan tindakan operasi dr. Sp. OG dr. Sp. OG
dr. Sp. A dr. Sp. A
dr. Sp. An dr. Sp. An

5. Kemampuan menangani
BBLR 1500 gr - 2500 gr 100% 100%

6. Pertolongan persalinan
melalui seksio cesaria < 20 % < 20 %

7. Keluarga berencana 100% 100%

a.Persentasi KB (MOW) yang
dilakukan oleh tenaga kompeten
dr. Sp.OG, dr. Sp.B, dr umum
terlatih
b.Persentasi peserta KB
mantap yang mendapat
konsling KB mantap

8. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % ≥ 80 %

1. Rata-rata pasien yang

Pelayanan kembali ke perawatan dengan
6 Instalasi kasus yang sama ≤ 72 jam ≤3% ≤3%
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Rawat Intensif
(ICU - ICCU)
2. Pembewrian pelayanan Unit
Rawat Intensif dokter Sp.An dokter Sp.An
Intensifis
Intensifis stanby stanby
24 jam 24 jam
100 % DIII
100 % DIII perawat perawat
bersertifikat bersertifikat

3. Kelengkapan dokumentasi Dokumen

RM (ICU - ICCU) Dokumen lengkap lengkap
100% 100%

DP3 nilai
4. Evaluasi Kinerja DP3 nilai sangatbaik sangatbaik

100% DII
5. Pendidikan dan Pelatihan 100% DII perawat perawat
bersertifikat bersertifikat
pelatihan
pelatihan ventilator ventilator

1. Waktu tunggu hasil ≤ 3 jam ≤ 3 jam

7 Radiologi pelayanan thorax foto

Dr. Sp. Radiologi Dr. Sp.

2. Pelaksana ekspertisi Radiologi

3. Kejadian kegagalan Max Max

pelayanan roentgen
kerusakan kerusakan
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
foto ≤ 2 % foto ≤ 2 %

4. Kepuasan pelanggan ≥90% ≥90%

Laboratorium 1. Waktu tunggu hasil pelayanan

8
Klinik Laboratorium ≤140 menit ≤140 menit

2. Pelaksana ekspertisi Dokter Sp.PK Dokter Sp.PK

3. Tidak adanya kesalahan

pemberian hasil pemeriksaan
Laboratorium 100% 100%

4. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % ≥ 80 %

1. Kejadian Drop Out pasien

9 Rehabilitasi terhadap pelayanan
Medik Rehabilitasi yang direncanakan ≤ 50 % ≤ 50 %
2.Tidak adanya kesalahan
tindakan Rehabilitasi Medik 100% 100%
3. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % ≥ 80 %

10 Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan

- Obat Jadi ≤ 30 menit ≤ 30 menit
- Racikan ≤ 60 menit ≤ 60 menit

2. Tidak adanya kejadian

kesalahan pemberian obat 100% 100%

3. Kepuasan pelanggan ≥ 80 % ≥ 80 %
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Penulisan resep sesuai
formularium 100% 100%

1. Ketepatan waktu pemberian

11 Gizi makanan kepada pasien 100% 100%
2. Sisa makanan yang tidak
termakan oleh pasien 20% 20%
3. Tidak adanya kejadian
100% 100%
kesalahan pemberian diet

1. Kebutuhan darah bagi setiap

100% 100%
12 Tranfusi Darah pelayanan transfuse

2. Kejadian reaksi transfuse 0,01 0,01

Pelayanan terhadap pasien

Pelayanan GAKIN yang datang ke Rumah 100 %
13 Gakin Sakit pada setiap unit pelayanan 100 % terlayani terlayani

1. Kelengkapan pengisian
rekam medik 24 jam setelah 100% 100%
14 Rekam Medik selesai pelayanan

2. Kelengkapan informed
Consent setelah mendapatkan 100% 100%
informasi yang jelas
3. Waktu penyediaan dokumen
rekam medik pelayanan rawat ≤ 10 menit ≤ 10 menit
jalan
4. Waktu penyelesaian
dokumen rekam medik pelayanan ≤ 15 menit ≤ 15 menit
rawat inap
Pengelolaan
15 Limbah 1. Baku mutu limbah cair
a.BOD < 30
a.BOD a.BOD < 30 mg/l mg/l
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b.COD < 80
b.COD b.COD < 80 mg/l mg/l
c.TSS < 30
c.TSS c.TSS < 30 mg/l mg/l
d.PH d.PH 6-9 d.PH 6-9

2. Pengelolaan limbah padat

infeksius sesuai dengan aturan 100% 100%

16 Administrasi 1. Tindak lanjut penyelesaian

hasil pertemuan Direksi 100% 100%
Manajemen

2. Kelengkapan laporan
100% 100%
akuntabilitas kinerja

3. Ketepatan waktu pengusulan

100% 100%
kenaikan pangkat

4. Ketepatan waktu pengurusan

100% 100%
gaji berkala

5. Karyawan yang mendapat

≥ 60 % ≥ 60 %
pelatihan minimal 20 jam setahun

6. Cost recovery ≥40 % ≥40 %

7. Ketepatan waktu penyusunan

100% 100%
laporan keuangan

8. Kecepatan waktu pemberian

informasi tentang tagihan pasien ≤ 2 jam ≤ 2 jam
rawat inap

9. Ketepatan waktu pemberian 100% 100%

 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
imbalan (insentif) sesuai

Ambulace 1. Waktu Pelayanan 24 jam 24 jam

17 /Kereta ambulance / kereta jenazah
Jenazah
2. Kecepatan memberikan
pelayanan ambulan / kereta ≤ 230 menit ≤ 230 menit
jenazah di rumah sakit
3. Respon time pelayanan
ambulance oleh masyarakat yang 15 menit 15 menit
membutuhkan

1. Waktu tanggap (response

Pemulasaraan time) pelayanan pemulasaran ≤ 2 jam ≤ 2 jam
18 Jenazah jenazah

2. Melayani Pemulasaran
jenazah bagi setiap jenazah di 100% 100%
RSUD Sragen atau dari luar
3. Permintaan visum et repertum
100% 100%
luar dari pihak kepolisian
Pelayanan 1. Kecepatan waktu menanggapi
19 ≤80% ≤80%
Pemeliharaan kerusakan alat
Sarana RS
2. Ketepatan waktu
100% 100%
pemeliharaan alat

3. Peralatan laboratorium alat

ukur yang digunakan dalam
100% 100%
pelayanan terkalibrasi tepat waktu
sesuai dengan ketentuan
Pelayanan 1. Tidak adanya kejadian linen
20 100% 100%
Laundry yang hilang
 JENIS STANDAR NASIONAL CAPAIAN
NO INDIKATOR KINERJA
PELAYANAN
2010 2015 2013 2014 2015 2016 2017
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Ketepatan waktu penyediaan
100% 100%
linen untuk ruang rawat inap

Pencegahan 1. Ada anggota Tim PPI yang Anggota Tim

Anggota Tim yang
21 dan terlatih yang
Pengendalian terlatih 75 % terlatih 75 %
2. Tersedia PAD di setiap
60% 60%
Infeksi (PPI) instalasi/ departemen

3. Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi nosokomial/
75% 75%
HAI (Health Care Infection di RS
(minimal 1 parameter)