CAPAIAN DAN PENERAPAN SPM

BIDANG PELAYANAN RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS

PERIODE JANUARI - MARET 2015

JENIS BULAN RATA -

NO PELAYANAN INDIKATOR STANDAR
JAN PEB MART RATA
1 Gawat Kemampuan menangani life saving 100%
Darurat 1 100% 100% 100% 100%
anak dan dewasa
24 jam
2 Jam buka pelayanan Gawat Darurat 100% 100% 100% 100%

Pemberi pelayanan 50% 75% 50% 58%

kegawatdaruratan yang bersertifikat
3 100% dan dan dan dan
ATLS/BTCLS/ACLS/PPGD yang
masih berlaku 79% 67% 79% 75%
4 Ketersediaan tim penanggulangan Satu Tim
100% 100% 100% 100%
bencana
5 Waktu tanggap pelayanan dokter di ≥ 5 Menit terlayani
100% 100% 100% 100%
Gawat Darurat setelah pasien datang
Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
80% 80% 80% 80%
6
≤ 2 per seribu (pindah
7 Kematian pasien ≤ 24 jam ke pelayanan rawat 6.90 20.15 9.36 12
inap setelah 8 jam )

Tidak ada pasien yang diharuskan

100% 100% 100% 100% 100%
8 membayar uang muka
2 Rawat Jalan Dokter Pemberi pelayanan di
1 100 % Dokter Spesialis #DIV/0!
Poliklinik Spesialis
2 Ketersedaiaan pelayanan rawat jalan
Klinik Kesehatan
1 #DIV/0!
Anak

Klinik Penyakit
2 #DIV/0!
Dalam
KlinikPenyakit
3 #DIV/0!
Bedah

Klinik Kebidanan
4 dan Penyakit #DIV/0!
Kandungan

5 Klinik Penyakit THT #DIV/0!

Klinik Penyakit
6 #DIV/0!
Bedah Tulang

Klinik Penyakit Kulit

7 #DIV/0!
dan Kelamin

8 Klinik Penyakit Paru #DIV/0!

Klinik Pengakit Gigi

9 #DIV/0!
dan Mulut

10 Klinik Orthodontik #DIV/0!

11 Klinik Psikiatri #DIV/0!

12 Klinik Psikologi #DIV/0!
 13 Klinik Penyakit Saraf #DIV/0!

14 Klinik Penyakit mata #DIV/0!

15 Klinik umum #DIV/0!

16 Klinik gizi #DIV/0!

17 KlinikVCT #DIV/0!
3. Jam buka pelayanan 08.00 s.d 13.00 setiap #DIV/0!
hari kerja kecuali
jumat : 08.00 s.d 11.00 #DIV/0!

Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit

#DIV/0!
4
Kepuasan pelanggan ≥90 %
#DIV/0!
5
6 a. Penegakan diagnosis TB melalui a. ≤ 60 %
pemeriksaan mikroskopis TB #DIV/0!

b. Terlaksananya kegiatan b. ≤ 60 %
pencatatan dan pelaporan TB di #DIV/0!
rumah sakit
4 Bedah 1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
100% 100% 100% 100%
2. Kejadian kematian di meja operasi ≤1%
100% 100% 100% 100%
3. Tidak adanya kejadian operasi salah 100%
100% 100% 100% 100%
sisi
4. Tidak adanya kejadian operasi salah 100%
100% 100% 100% 100%
orang
5. Tidak adanya kejadian salah 100%
100% 100% 100% 100%
tindakan pada operasi
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100%
benda asing/ lain pada tubuh pasien 100% 100% 100% 100%
setelah dioperasi
7. Komplikasi anestesi karena over ≤ 6%
dosis, reaksi anestesi dan salah 100% 100% 100% 100%
penempatan endotracheal Tube
6 Intensif 1. Rata – rata pasien yang kembali ke ≤3%
perawatan intensif dengan kasus #DIV/0!
yang sama < 72 jam
2. Pemberi pelayanan unit intensif a. Dokter Sp. Anestesi
dan dokter spesialis
sesuai dengan
kasus yang #DIV/0!
ditangani

b. 100 % perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU / setara #DIV/0!
D4

9 Rehabilitasi 1 Kejadian drop out pasien terhadap ≤ 50 %

#DIV/0!
Medik pelayanan rehabilitasi medik yang
2 direncanakan
Tidak adanya kejadian kesalahan 100%
#DIV/0!
tindakan Rehabilitasi Medik
9 Rehabilitasi
Medik

3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
#DIV/0!

KEPALA BIDANG PELAYANAN

dr. BUDI SUSANTO PRIYOPUTRANTO, Sp.RM

Pembina
NIP. 19630530 198911 1 002
 CAPAIAN DAN PENERAPAN SPM
BIDANG PELAYANAN RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS
PERIODE APRIL - JUNI 2015

JENIS BULAN RATA - CAPAIA

CAPAIAN NO PELAY INDIKATOR STANDAR
ANAN APR PEB MART RATA N
Kemampuan
1 Gawat menangani life 100% Tercapa
Darurat 1 saving anak dan
#DIV/0! i
Jam
dewasabuka 24 jam Tercapa
2 pelayanan
Pemberi Gawat #DIV/0! i
Darurat
pelayanan
kegawatdarurata #DIV/0! belum
tercapai
n yang
3 100% dan dan dan dan
bersertifikat
ATLS/BTCLS/AC #DIV/0! belum
LS/PPGD yang tercapai
4 masih berlakutim Satu Tim
Ketersediaan Tercapa
#DIV/0!
penanggulangan i
5 bencana
Waktu tanggap ≥ 5 Menit Tercapa
#DIV/0!
pelayanan dokter terlayani setelah i
di Gawat Darurat pasien
Kepuasan ≥ 70 % datang Tercapa
#DIV/0!
6 pelanggan i
≤ 2 per seribu
(pindah ke
Kematian pasien
7 pelayanan rawat #DIV/0!
≤ 24 jam
inap setelah 8
Tidak ada pasien jam )
yang diharuskan
100% #DIV/0!
8. membayar uang
Dokter Pemberi
2 Rawat muka
pelayanan di 100 % Dokter
1 #DIV/0!
Jalan Poliklinik Spesialis
2 Spesialis
Ketersedaiaan Klinik
pelayanan rawat 1 Kesehat #DIV/0!
jalan an Anak
Klinik
2 Penyakit #DIV/0!
Dalam
KlinikPe
3 nyakit #DIV/0!
Klinik
Bedah
Kebidan
an dan
4 #DIV/0!
Penyakit
Kandun
Klinik
gan
5 Penyakit #DIV/0!
THT
Klinik
Penyakit
6 #DIV/0!
Bedah
Klinik
Tulang
Penyakit
7 Kulit #DIV/0!
dan
Kelamin
Klinik
8 Penyakit #DIV/0!
Klinik
Paru
Pengaki
9 t Gigi #DIV/0!
dan
Klinik
Mulut
10 Orthodo #DIV/0!
ntik
Klinik
11 #DIV/0!
Klinik
Psikiatri
12 Psikolog #DIV/0!
i
 Klinik
13 Penyakit #DIV/0!
Saraf
Klinik
14 Penyakit #DIV/0!
mata
Klinik
15 #DIV/0!
umum
Klinik
16 #DIV/0!
gizi
KlinikVC
17 #DIV/0!
T
3. Jam buka 08.00 s.d 13.00 #DIV/0!
pelayanan setiap hari kerja
kecuali jumat : #DIV/0!
08.00 s.d 11.00
Waktu tunggu ≤ 60 menit
#DIV/0!
4 rawat jalan
Kepuasan ≥90 %
#DIV/0!
5 pelanggan
6 a. Penega a. ≤ 60 %
kan #DIV/0!
diagnosi
b. sTerlaksa
TB b. ≤ 60 %
nanya #DIV/0!
kegiatan
pencatat
4 Bedah 1. Waktu tunggu ≤ 2 hari
#DIV/0!
operasi elektif
2. Kejadian ≤1%
#DIV/0!
kematian di meja
3. operasi
Tidak adanya 100%
#DIV/0!
kejadian operasi
4. salah sisi
Tidak adanya 100%
#DIV/0!
kejadian operasi
5. salah orang
Tidak adanya 100%
#DIV/0!
kejadian salah
6. tindakan
Tidak pada
adanya 100%
operasi
kejadian #DIV/0!
tertinggalnya
benda asing/ lain
7. Komplikasi ≤ 6%
anestesi karena #DIV/0!
over dosis, reaksi
6 Intensif 1. anestesi
Rata dan
– rata ≤3%
pasien yang #DIV/0!
kembali ke
2. perawatan a.
Pemberi Dokter
pelayanan unit Sp.
intensif Anestesi
dan #DIV/0!
dokter
spesiali
s sesuai
b. 100 %
perawat
minimal
D3 #DIV/0!
dengan
sertifikat
perawat
9 Rehabili 1 Kejadian drop ≤ 50 %
#DIV/0!
tasi out pasien
Medik 2 terhadap
Tidak adanya 100%
pelayanan #DIV/0!
kejadian
kesalahan
tindakan
 9 Rehabili
tasi
Medik

3 Kepuasan ≥ 80 %
#DIV/0!
pelanggan

KEPALA BIDANG PELAYANAN

TO, Sp.RM dr. BUDI SUSANTO PRIYOPUTRANTO, Sp.RM

Pembina
NIP. 19630530 198911 1 002
 CAPAIAN DAN PENERAPAN SPM
BIDANG PELAYANAN RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS
PERIODE JANUARI - MARET 2015

JENIS BULAN RATA - CAPAIA

NO PELAY INDIKATOR STANDAR
ANAN JAN PEB MART RATA N
Kemampuan
1 Gawat menangani life 100% Tercapa
Darurat 1 saving anak dan
100% 100% 100% 100% i
Jam
dewasabuka 24 jam Tercapa
2 pelayanan
Pemberi Gawat 100% 100% 100% 100% i
Darurat
pelayanan
kegawatdarurata 75% 75% 75% 75% belum
tercapai
n yang
3 100% dan dan dan dan
bersertifikat
ATLS/BTCLS/AC 67% 67% 67% 67% belum
LS/PPGD yang tercapai
4 masih berlakutim Satu Tim
Ketersediaan Tercapa
100% 100% 100% 100%
penanggulangan i
5 bencana
Waktu tanggap ≥ 5 Menit Tercapa
100% 100% 100% 100%
pelayanan dokter terlayani setelah i
di Gawat Darurat pasien
Kepuasan ≥ 70 % datang Tercapa
100% 100% 100% 100%
6 pelanggan i
≤ 2 per seribu
(pindah ke
Kematian pasien
7 pelayanan rawat 100% 100% 100% 100%
≤ 24 jam
inap setelah 8
Tidak ada pasien jam )
yang diharuskan
100% 100% 100% 100% 100%
8. membayar uang
Dokter Pemberi
2 Rawat muka
pelayanan di 100 % Dokter
1 100% 100% 100% 100%
Jalan Poliklinik Spesialis
2 Spesialis
Ketersedaiaan Klinik
pelayanan rawat 1 Kesehat 100% 95% 100% 98%
jalan an Anak
Klinik
2 Penyakit 100% 100% 100% 100%
Dalam
KlinikPe
3 nyakit 100% 100% 100% 100%
Klinik
Bedah
Kebidan
an dan
4 96% 100% 100% 99%
Penyakit
Kandun
Klinik
gan
5 Penyakit 100% 100% 100% 100%
THT
Klinik
Penyakit
6 73% 0% 100% 58%
Bedah
Klinik
Tulang
Penyakit
7 Kulit 100% 95% 100% 98%
dan
Kelamin
Klinik
8 Penyakit 96% 80% 56% 77%
Klinik
Paru
Pengaki
9 t Gigi 100% 100% 100% 100%
dan
Klinik
Mulut
10 Orthodo 100% 100% 100% 100%
ntik
Klinik
11 100% 100% 100% 100%
Klinik
Psikiatri
12 Psikolog 100% 100% 100% 100%
i
 Klinik
13 Penyakit 100% 100% 100% 100%
Saraf
Klinik
14 Penyakit 100% 90% 96% 95%
mata
Klinik
15 100% 100% 100% 100%
umum
Klinik
16 100% 100% 100% 100%
gizi
KlinikVC
17 100% 100% 100% 100%
T
3. Jam buka 08.00 s.d 13.00 100%
pelayanan setiap hari kerja
kecuali jumat : 100% 100% 100%
#DIV/0!
08.00 s.d 11.00
Waktu tunggu ≤ 60 menit
69% 74% 70% 71%
4 rawat jalan
Kepuasan ≥90 %
75% 78% 78% 77%
5 pelanggan
6 a. Penega a. ≤ 60 %
kan 69% 89% 59% 72%
diagnosi
b. sTerlaksa
TB b. ≤ 60 %
nanya 100% 100% 100% 100%
kegiatan
pencatat
4 Bedah 1. Waktu tunggu ≤ 2 hari
100% 100%
operasi elektif
2. Kejadian ≤1%
100% 100%
kematian di meja
3. operasi
Tidak adanya 100%
100% 100%
kejadian operasi
4. salah sisi
Tidak adanya 100%
100% 100%
kejadian operasi
5. salah orang
Tidak adanya 100%
100% 100%
kejadian salah
6. tindakan
Tidak pada
adanya 100%
operasi
kejadian 100% 100%
tertinggalnya
benda asing/ lain
7. Komplikasi ≤ 6%
anestesi karena 100% 100%
over dosis, reaksi
6 Intensif 1. anestesi
Rata dan
– rata ≤3%
pasien yang 50% 100% 100% 83%
kembali ke
2. perawatan a.
Pemberi Dokter
pelayanan unit Sp.
intensif Anestesi
dan 100% 100% 100% 100%
dokter
spesiali
s sesuai
b. 100 %
perawat
minimal
D3 100% 100% 100% 100%
dengan
sertifikat
perawat
9 Rehabili 1 Kejadian drop ≤ 50 %
#DIV/0!
tasi out pasien
Medik 2 terhadap
Tidak adanya 100%
pelayanan #DIV/0!
kejadian
kesalahan
tindakan
9 Rehabili
tasi
Medik

3 Kepuasan ≥ 80 %
#DIV/0!
pelanggan

KEPALA BIDANG PELAYANAN

dr. BUDI SUSANTO PRIYOPUTRANTO, Sp.RM

Pembina
NIP. 19630530 198911 1 002
 CAPAIAN DAN PENERAPAN SPM
BIDANG PELAYANAN RSUD dr. LOEKMONOHADI KUDUS
PERIODE JANUARI - MARET 2015

JENIS BULAN RATA - CAPAIA

NO PELAY INDIKATOR STANDAR
ANAN JAN PEB MART RATA N
Kemampuan
1 Gawat menangani life 100% Tercapa
Darurat 1 saving anak dan
100% 100% 100% 100% i
Jam
dewasabuka 24 jam Tercapa
2 pelayanan
Pemberi Gawat 100% 100% 100% 100% i
Darurat
pelayanan
kegawatdarurata 75% 75% 75% 75% belum
tercapai
n yang
3 100% dan dan dan dan
bersertifikat
ATLS/BTCLS/AC 67% 67% 67% 67% belum
LS/PPGD yang tercapai
4 masih berlakutim Satu Tim
Ketersediaan Tercapa
100% 100% 100% 100%
penanggulangan i
5 bencana
Waktu tanggap ≥ 5 Menit Tercapa
100% 100% 100% 100%
pelayanan dokter terlayani setelah i
di Gawat Darurat pasien
Kepuasan ≥ 70 % datang Tercapa
100% 100% 100% 100%
6 pelanggan i
≤ 2 per seribu
(pindah ke
Kematian pasien
7 pelayanan rawat 100% 100% 100% 100%
≤ 24 jam
inap setelah 8
Tidak ada pasien jam )
yang diharuskan
100% 100% 100% 100% 100%
8. membayar uang
Dokter Pemberi
2 Rawat muka
pelayanan di 100 % Dokter
1 100% 100% 100% 100%
Jalan Poliklinik Spesialis
2 Spesialis
Ketersedaiaan Klinik
pelayanan rawat 1 Kesehat 100% 95% 100% 98%
jalan an Anak
Klinik
2 Penyakit 100% 100% 100% 100%
Dalam
KlinikPe
3 nyakit 100% 100% 100% 100%
Klinik
Bedah
Kebidan
an dan
4 96% 100% 100% 99%
Penyakit
Kandun
Klinik
gan
5 Penyakit 100% 100% 100% 100%
THT
Klinik
Penyakit
6 73% 0% 100% 58%
Bedah
Klinik
Tulang
Penyakit
7 Kulit 100% 95% 100% 98%
dan
Kelamin
Klinik
8 Penyakit 96% 80% 56% 77%
Klinik
Paru
Pengaki
9 t Gigi 100% 100% 100% 100%
dan
Klinik
Mulut
10 Orthodo 100% 100% 100% 100%
ntik
Klinik
11 100% 100% 100% 100%
Klinik
Psikiatri
12 Psikolog 100% 100% 100% 100%
i
 Klinik
13 Penyakit 100% 100% 100% 100%
Saraf
Klinik
14 Penyakit 100% 90% 96% 95%
mata
Klinik
15 100% 100% 100% 100%
umum
Klinik
16 100% 100% 100% 100%
gizi
KlinikVC
17 100% 100% 100% 100%
T
3. Jam buka 08.00 s.d 13.00 100%
pelayanan setiap hari kerja
kecuali jumat : 100% 100% 100%
#DIV/0!
08.00 s.d 11.00
Waktu tunggu ≤ 60 menit
69% 74% 70% 71%
4 rawat jalan
Kepuasan ≥90 %
75% 78% 78% 77%
5 pelanggan
6 a. Penega a. ≤ 60 %
kan 69% 89% 59% 72%
diagnosi
b. sTerlaksa
TB b. ≤ 60 %
nanya 100% 100% 100% 100%
kegiatan
pencatat
4 Bedah 1. Waktu tunggu ≤ 2 hari
100% 100%
operasi elektif
2. Kejadian ≤1%
100% 100%
kematian di meja
3. operasi
Tidak adanya 100%
100% 100%
kejadian operasi
4. salah sisi
Tidak adanya 100%
100% 100%
kejadian operasi
5. salah orang
Tidak adanya 100%
100% 100%
kejadian salah
6. tindakan
Tidak pada
adanya 100%
operasi
kejadian 100% 100%
tertinggalnya
benda asing/ lain
7. Komplikasi ≤ 6%
anestesi karena 100% 100%
over dosis, reaksi
6 Intensif 1. anestesi
Rata dan
– rata ≤3%
pasien yang 50% 100% 100% 83%
kembali ke
2. perawatan a.
Pemberi Dokter
pelayanan unit Sp.
intensif Anestesi
dan 100% 100% 100% 100%
dokter
spesiali
s sesuai
b. 100 %
perawat
minimal
D3 100% 100% 100% 100%
dengan
sertifikat
perawat
9 Rehabili 1 Kejadian drop ≤ 50 %
#DIV/0!
tasi out pasien
Medik 2 terhadap
Tidak adanya 100%
pelayanan #DIV/0!
kejadian
kesalahan
tindakan
9 Rehabili
tasi
Medik

3 Kepuasan ≥ 80 %
#DIV/0!
pelanggan

KEPALA BIDANG PELAYANAN

dr. BUDI SUSANTO PRIYOPUTRANTO, Sp.RM

Pembina
NIP. 19630530 198911 1 002
 CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS
TAHUN 2020

CAPAIAN
JENIS BULAN CAPAIAN
NO INDIKATOR STANDAR (%)
PELAYANAN ∑ RATA
JAN PEB MAR APRL MEI JUN JULI AGST SEPT OKT NOP DES
1 Radiologi
Waktu tunggu hasil pelayanan
1 ≤ 3 jam 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
thorax foto

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100,0%

3 Kejadian kegagalan pelayanan Kerusakan foto ≤ 2 %

rontgen 1.8% 1.5% 0,8% 0.5% 0.8% 0.6% 1.0% 0.8% 0.5% 0.6% 0,75% 1,1% 0.9%

4 Kepuasan pelanggan ≤ 80% 80% 80% 80% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0% 80.0%

2 Laboratorium
Patologi Klinik Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit kima darah
1 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
laboratorium dan darah rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Tidak adanya kesalahan pemberi

3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
hasil pemeriksaan laboratorium

4 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 82.7% 82.7% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 96.8% 94.5%

3 Farmasi Waktu tunggu pelayanan

1 a. Obat Jadi a. ≤ 30 Menit 94,40% 95,47% 91,14% 93,71% 95,47% 91,14% 99.98% 96.87% 96,87% 98,43% 96,72% 98.4%
b. Obat racikan b. ≤ 60 Menit 92,57% 95,50% 96,89% 90,00% 95,50% 96,89% 95.18% 86.34% 86,34% 93,79% 94,04% 90.8%
Tidak adanya kejadian kesalahan
2 pemberi obat 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.0%

3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

4 Penulisan Resep sesuai formularium 100% 99,91% 99,99% 99,96% 99,96% 99,99% 99,96% 99.98% 99.91% 99,95% 100.00% 100.00% 100.0%
4 Gizi Ketepatan Waktu pemberian
1 makanan pada pasien
≥ 90 % 90% 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 98%

Sisa makanan yang tidak termakan

2 oleh pasien
≤ 20 % 20.00% 6,5% 5,6% 6,15% 7.1% 5,48% 5,96% 7,8% 7,13% 6,3% 7,04% 7,9% 13.5%

Tidak adanya kejadian kesalahan

3 pemberian diet
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 5 Rekam Medik

Kelengkapan pengisian rekam medik

1 24 jam setelah selesai pelayanan
100% 51,33% 60.77% 61.00% 70,85% 66,37% 70,42% 66.71% 54.01% 56.83% 61.61% 63.36% 63,36% 60.6%

Kelengkapan informed contset

2 setelah mendapatkan informasi yang 100% 96,43% 97.52% 82.36% 78,40% 78.38% 82,96% 85.71% 85.18% 91.02% 86.81% 86.38% 86,38% 86.7%
jelas

Waktu penyediaan dokumen rekam

3 medik pelayanan rawat jalan
≤ 10 menit 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Waktu penyediaan dokumen rekam

4 medik pelayanan rawat inap
≤ 15 menit 10 10 10 10 10 5 10 10 10 10 10 10 10

5 Tranfusi darah Kebutuhan darah bagi setiap

1 pelayanan tranfusi
100% terpenuhi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0.01% 0,004% 0,003% 0,005% 0,002% 0% 0,002% 0,005% 0% 0,017% 0,04% 0% 0.00% 0,002%
6 Pemulasaraan
Jenazah Waktu tanggap ( response time )
≤ 2 jam 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pelayanan pemulasaraan jenazah
7 Laundry 1 Tidak
hilang
adanya kejadian linen yang
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ketepatan waktu penyediaan linen
2 untuk ruang rawat inap 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Analisa

No Ruang
Untuk Pelayanan Pemeriksaan radiologi saat ini sudah sesuai dengan standar yang kadangkala menjadi masalah apabila ada alat pemeriksaan di radiologi
1 Radiologi
yang rusak / USG tidak bisa sehingga Pasien harus dirujuk ke rumah sakit lain

Pelayanan pemeriksaan laboratorium sudah sesuai dengan standar, tetapi kepuasan pelanggan masih belum sesuai dengan standar. Ini bissa terjadi karena
2 Laboratorium untuk pemeriksaan laborat di luar jam kerja dengan tenaga yang minimal sehingga masih ada pemasuka hasil di komputer ataupun penyerahan hasil di
ruangan terlambat

3 Farmasi untuk pelayanan farmasi obat jadi ataupun racikan di layanan ≤ 30 menit. Sehingga semuanya dapat terlayani sesuai dengan standar

4 Gizi Pelayanan gizi sudah sesuai dengan standar karena semua diberikan tepat waktu. Permasalahan di gizi saat ini pada keadaan ruangannya yang panas

5 Rekam Medik Untuk kelengkapan pengisian rekam medik saat ini masih di bawah standar karena masih ± 53 % status yang terisi

Pemulasaraan Pelayanan respon penanganan jenazah belum dapat berjalan secara optimal dikarenakan belum adanya SOP, namun secara garis besar telah memenuhi
6
Jenazah standar waktu respon (≤ 2 jam)

CSSD

1 Pelayanan CSSD pada bulan januari 2017 dalam memberikan pelayanan sterilisasi kesesuaian antara yang masuk dan keluar adalah 100%

2 Proses sterilisasi yang dilakukan instalasi CSSD per hari dalam bulan januari 2017 adalah 4-5 kali proses sterilisasi.

3 Kondisi Autoclave tekanan saat ini yang berfungsi adalah 1 (satu) Mesin autoclave sedang yang 2 (dua) sejak tahun 2015 mengalami kerusakan
7 CSSD & Laundry Perlu penggantian autoclave yang rusak dikarenakan usia penggunaan autoclave tersebut sudah lebih dari 10 tahun ( mesin tersebut sudah
4
beroperasional sejak tahun 2004)
Laundry
1 Pelayanan laundry dalam penyediaan linen RS di ruang pelayanan utamanya ruang rawat inap sudah tepat waktu
2 Bulan ini linen mendapatkan tambahan sprei sebanyak 30 dengan ukuran besar dan tanpa karet untuk memudahkan dalam proses penyetrikaan

3 Kondisi linen utamanya sprei yang berada di ruang VIP dan kelas 1 sudah tidak layak pakai dan diperlukan peremajaan sprei
 PERMASALAHAN KETERANGAN

sudah sesuai dengan standar pelayanan

minimal yang di tentukan
- 3 3 3 3
sudah sesuai dengan standar pelayanan
minimal yang di tentukan

- 100% 100% 100% 100%

- mempertahankan sesuai standar 2% 1% 1% 0%
sudah sesuai dengan standar pelayanan
minimal yang di tentukan

- 80% 80% 80% 80%

10000% 10000% 10000% 10000%
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
dilakukan konsultasi kepada DSPK secara on
call oleh supervisor analisi
100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

mempertahankan dan lebih meningkatkan
dengan mengingatkan kepada semua pegawai
tentang kewajiban sebagai pegawai pelayanan
publik

87% 97% 97% 97%

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0% 98% 0%
#DIV/0! 0% 91% 0%

100% 100% 100% 100%

#DIV/0! #DIV/0! 0% #DIV/0!

#DIV/0! 0% 100% 67%
mempertahankan waktu pelayanan makanan
sesuai standar
- 93% 100% 100% 100%
sisa makanan di ruangan sebanyak 18% memperbaiki pelayanan gizi di ruangan pasien dan
memperbanyak sampel yang diambil
20% 2% 0% 0%
kolaborasi ahli gizi, dokter, perawat dan penyaji
- pasien tetap dipertahankan
100% 100% 100% 100%
kebanyakan formulir rekam medis yang tidak terisi yaitu data sosialisasi kepada seluruh ruangan rawat inap agar
pasien, asesmen awal keperawatan IGD, pemeriksaan formulir-formulir tersebut bisa terisi lengkap
dokter, informconsent, pengkajian medis umum, asesmen
kebutuhan dan perencanaan pendidikan pasien dan
keluarga. Bagian yang tidak terisi biasanya tanggal dan jam
pelayanan, serta nama dan tanda tangan petugas pemberi
pelayanan

61% 0% 59% 42%

Formulir informed concent yang tidak terisi bagian nama dan melakukan evaluasi kelengkapan pengisian lembar
tanda tangan dokter, serta nama dan tanda tangan saksi informed consent
90% 26% 87% 58%
mempertahankan, sehingga mempercepat
pelayanna terhadap pasien
- 5 500% 500% 500%
ada beberapa dokumen rekam medis yang dicari tidak ada di petugas filling harus bisa lebih cepat mendeteksi
tempat penyimpanan, terkadang masih dibagian penagihan keberadaan dokumen rekam medis tersebut
atau ferivikator BPJS sehingga waktu penyediaan dokumen
lebih lama
10 833% 1000% 1000%
- - 90% 26% 87% 58%
- - 500% 500% 500% 500%

- - 100% 100% 100% 100%

- tepat waktu 90% 26% 87% 58%
- tepat waktu 500% 500% 500% 500%
DIREKTUR RSUD dr. LOEKMONO HADI

dr. ABDUL AZIZ ACHYAR, M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19620716 199503 1 004
 IMPLEMENTASI CAPAIAN SPM
RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS
TAHUN 2015

CAPAIAN
JENIS
NO INDIKATOR STANDAR BULAN
PELAYANAN ∑ RATA
JAN PEB MAR APRL MEI JUN
Kemampuan menangani life
1 Gawat Darurat 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
saving anak
Jam buka dan dewasa
pelayanan Gawat
2 24 jam 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pemberi pelayanan
Darurat
kegawatdaruratan yang 50% 75% 50% 50% 50% 50% 54%
3 bersertifikat 100% dan dan dan dan dan dan dan
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD yang 79% 67% ` 80.9% 80.9% 80.9% 78%
Ketersediaan
masih berlakutim
4 Satu Tim 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
penanggulangan bencana
Waktu tanggap pelayanan ≤ 5 Menit terlayani setelah
5 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dokter di Gawat Darurat pasien datang
6 Kepuasan pelanggan ≥ 70 % 80% 80% 80% 80.02% 80.02% 80.02% 80%
≤ 2 per seribu ( pindah ke
7 Kematian pasien ≤ 24 jam pelayanan rawat inap setelah 6.9 20.1 9.4 10.3 25.3 26.6 16
8 jam )

Tidak ada pasien yang

8.
diharuskan membayar uang 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
muka
Dokter Pemberi pelayanan di
2 Rawat Jalan 1 100 % Dokter Spesialis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Poliklinik Spesialis
1 Klinik Kesehatan Anak 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2 Klinik Penyakit Dalam 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 KlinikPenyakit Bedah 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Klinik Kebidanan dan
4 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Penyakit Kandungan
5 Klinik Penyakit THT 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Klinik Penyakit Bedah
6 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Tulang
Klinik Penyakit Kulit dan
7 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kelamin
8 Klinik Penyakit Paru 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ketersedaiaan pelayanan
2
rawat jalan Klinik Pengakit Gigi dan
9 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Mulut
10 Klinik Orthodontik 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

11 Klinik Psikiatri 100.0% 95.8% 96.0% 95.0% 100.0% 100.0% 98%

12 Klinik Psikologi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
13 Klinik Penyakit Saraf 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
14 Klinik Penyakit mata 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
15 Klinik umum 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
16 Klinik gizi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
17 KlinikVCT 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

08.00 s.d 13.00 setiap hari

3. Jam buka pelayanan kerja kecuali jumat : 08.00 s.d 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
11.00

4 Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit 90% 90% 95% 100% 100% 95% 95%
5 Kepuasan pelanggan ≥90 % #DIV/0!

Penegakan diagnosis TB
a. melalui pemeriksaan a. ≤ 60 % 40% 80% 60% 60% 40% 40% 53%
mikroskopis TB
6
Terlaksananya kegiatan
b. pencatatan dan pelaporan b. ≤ 60 % #DIV/0!
TB di rumah sakit
3 Rawat Inap a. Dokter Spesialis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kompetensi Pemberi
1
pelayanan di rawat inap
b. Perawat minimal D3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dokter penanggung jawab
2 100% #DIV/0!
pasien rawat inap
Dokter Spesialis
3 1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kesehatan Anak
Dokter Spesialis Penyakit
2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Dalam
Dokter Spesialis Penyakit
3 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bedah
Dokter Spesialis
4 Kebidanan dan Penyakit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kandungan
Dokter Spesialis Penyakit
5 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
THT
Dokter Spesialis Penyakit
6 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Bedah Tulang
Dokter Spesialis Penyakit
7 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kulit dan Kelamin
Dokter Spesialis Penyakit
8 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Ketersedaiaan pelayanan Paru
rawat Inap Dokter Spesialis Pengakit
9 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Gigi dan Mulut
Dokter Spesialis
10 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Orthodontik

11. Dokter Spesialis Psikiatri 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

12 Psikologi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Dokter Spesialis Penyakit

13 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Saraf
Dokter Spesialis Penyakit
14. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
mata
15. Dokter umum 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
16. Pelayanan gizi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
17. Pelayanan VCT 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s.d 14.00 setiap hari
4 Jam visite dokter Spesialis 98% 93% 97% 98% 98% 98% 97%
kerja
5 Kejadian Infeksi pasca operasi ≤ 1,5 % 0.5% 1.1% 0.5% 0.0% 0.0% 0.0% 0.4%

6 Kejadian Infeksi nosokomial ≤ 1,5 % 0.3% 0.3% 0.3% 0.1% 0.2% 0.2% 0.2%

Tidak adanya kejadian pasien

7 jatuh yang berakibat 100% 100% 99.9% 100% 100% 100% 100% 100%
kecacatan / kematian
8 Kematian Pasien > 48 jam ≤ 0,24 % 1.1% 1.0% 1.1% 1.8% 2.0% 1.2% 1.4%
9 Kejadian pulang paksa ≤5% 2.3% 3.0% 3.2% 2.5% 3.8% 3.5% 3.1%
10 Kepuasan pelanggan ≥ 90 % #DIV/0!
11 Rawat inap TB : #DIV/0!
Penegakan diagnose TB
a. melalui pemeriksaan a. 100% 77.0% 52.8% 66.7% 60.6% 81.0% 69.2% 67.9%
mikroskopis TB

Terlaksananya kegiatan
b. pencatatan dan pelaporan b. 100% 80% 97% 100% 97% 95% 77% 91%
TB di rumah sakit

4 Bedah
1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Kejadian kematian di meja

2. ≤1% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
operasi
Tidak adanya kejadian operasi
3. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
salah sisi
Tidak adanya kejadian operasi
4. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
salah orang

Tidak adanya kejadian salah

5. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
tindakan pada operasi
 Tidak adanya kejadian
tertinggalnya benda asing/ lain
6. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pada tubuh pasien setelah
dioperasi
Komplikasi anestesi karena
over dosis, reaksi anestesi
7. ≤ 6% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dan salah penempatan
endotracheal Tube
5 Persalinan dan
perinatologi a. Pendarahan ≤ 1 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian kematian ibu karena
1.
persalinan b. Pre – eklampsia ≤ 30 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

C. Sepsis ≤ 0,2 % 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
a. Dokter SpOG 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
DOkter umum terlatih
Pemberi pelayanan persalinan
2. b. (asuhan persalinan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
normal
normal)
C. Bidan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pemberi pelayanan persalinan
3. Tim PONEK Terlatih 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dengan penyulit
a. Dokter Sp. OG 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pemberi pelayanan persalinan
4. b. Dokter Sp.A 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dengan tindakan operasi
C. Dokter Sp. An 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kemampuan menangani
5. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
BBLR 1500 gr – 2500 gr

Pertolongan persalinan melalui

6. ≤ 20 % 50% 34% 47% 42% 50% 38% 43%
resiko caesaria

7. Keluarga Berencana

Prosentase KB (vasektomi
& tubektomi) yang
dilakukan oleh tenaga
a. a. 100% 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100%
kompeten dr. Sp.OG, dr.
Sp.B, dr. Sp.U, dokter
umum terlatih

Prosentase peserta KB
mantap yang mendapat
b. b. 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
konseling KB mantap oleh
bidan terlatih
8. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % #DIV/0!
6 Intensif Rata – rata pasien yang
1. kembali ke perawatan intensif ≤ 3 % 0% 1.5% 0% 0% 0% 0% 0.3%
dengan kasus yang sama < 72
jam
Dokter Sp. Anestesi dan
a. dokter spesialis sesuai 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
dengan kasus yang
ditangani
2. Pemberi pelayanan unit
intensif
100 % perawat minimal D3
b. dengan sertifikat perawat 89.4% 89.4% 89.4% 89% 89% 89% 89.4%
mahir ICU / setara D4

7 Radiologi
Waktu tunggu hasil pelayanan
1 ≤ 3 jam 3 3 3 3 3 3 3
thorax foto
2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Kejadian kegagalan pelayanan
3 Kerusakan foto ≤ 2 % 2% 1% 1% 2% 1% 2% 2%
rontgen
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80%
8 Laboratorium
Patologi Klinik Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit kima darah dan
1 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
laboratorium darah rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK 85% 85% 85% 85% 85% 85% 85%
 Tidak adanya kesalahan
3 pemberi hasil pemeriksaan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
laboratorium
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 78.38% 78.38% 78.38% 78.38% 78.4% 78.4% 78.38%
9 Rehabilitasi Kejadian drop out pasien
Medik terhadap pelayanan
1 ≤ 50 % 0.35% 0.5% 0.22% 0.35% 0.24% 0.24% 0.32%
rehabilitasi medik yang
direncanakan
Tidak adanya kejadian
2 kesalahan tindakan 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Rehabilitasi Medik
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % #DIV/0!
10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan #DIV/0!
1 a. Obat Jadi a. ≤ 30 Menit 46.78 46.78 64.32 88.93 66.37 40.23 58.90
b. Obat racikan b. ≤ 60 Menit 68.42 68.420 115.07 112.84 75.450 65.170 84.23
Tidak adanya kejadian kesalahan
2 pemberi obat
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % #DIV/0!

Penulisan Resep sesuai
4
formularium
100% 99.45% 98.72% 100% 99.12% 100% 100% 99.52%
11 Gizi
1 Ketepatan Waktu pemberian
makanan pada pasien
≥ 90 % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2 Sisa makanan yang tidak

termakan oleh pasien
≤ 20 % 7.3% 11.4% 7.3% 9.6% 7.3% 7.3% 8.4%

3 Tidak adanya kejadian kesalahan

pemberian diet
100% 100.0% 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100%
12 Tranfusi darah 1 Kebutuhan darah bagi setiap 100% terpenuhi #DIV/0!
pelayanan tranfusi
2 Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0.01% #DIV/0!
13 Keluarga Miskin Pelayanan terhadap pasien GAKIN
yang datang ke RS pada setiap unit 100 % terpenuhi 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
pelayanan
Kelengkapan pengisian rekam
14 Rekam Medik 1 medik 24 jam setelah selesai 100% 93% 95% 87% 90% 90% 86% 90%
pelayanan
Kelengkapan informed contset
2 setelah mendapatkan informasi 100% 90% 83% 77% 90% 90% 83% 86%
yang jelas
Waktu penyediaan dokumen
3 rekam
Waktu medik pelayanan
penyediaan rawat
dokumen ≤ 10 menit 5 5 5 5 5 5 5
4 jalan
rekam medik pelayanan rawat ≤ 15 menit 10 10 10 10 10 10 10
15 Pengelolaan inap a. BOCD < 30 MG/L #DIV/0!
limbah b. COD < 80 mg/l #DIV/0!
1 Baku Mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l #DIV/0!
d. PH 6-9 #DIV/0!
Pengelolaan limbah padat
2 infeksius sesuai dengan aturan
100% #DIV/0!
16 Administrasi & Tindak lanjut penyelesaian hasil
1 pertemuan direksi
100% #DIV/0!
Manajemen Kelengkapan laporan
2 akuntabilitas kinerja
100% #DIV/0!

Ketepatan waktu pengusulan

3 kenaikan pangkat
100% #DIV/0!

ketepatan waktu pengurusan gaji

4 Karyawan yang mendapat
berkala
100% #DIV/0!
5 pelatihan minimal 20 jam ≥ 60 % #DIV/0!
6 setahun
Cost Recovery ≥ 40 % #DIV/0!
Ketepatan waktu penyusunan
7 Kecepatan waktu pemberian
laporan keuangan
100% #DIV/0!
8 informasi tentang tagihan
Ketepatan waktu pemberian pasien ≤ 2 jam #DIV/0!
9 rawat
imbalaninap
( insentif) sesuai 100% #DIV/0!
17 Ambulan/ kereta 1 Waktu pelayanan
kesepakatan waktu ambulan/
Kecepatan memberikan 100% #DIV/0!
jenazah kereta jenazah
2 pelayanan ambulan
Response time pelayanan / kereta 24 jam% #DIV/0!
3 jenazah
ambulan oleh mesyarakat yang ≤ 30 menit #DIV/0!
18 Pemulasaraan membutuhkan
Waktu tanggap ( response time )
Jenazah ≤ 2 jam #DIV/0!
pelayanan pemulasaraan jenazah
19 Pelayanan Kecepatan waktu menanggapi
1 ≤ 80 % #DIV/0!
kerusakan alat
pemeliharaan
sarana Rumah
2 Ketepatan waktu pemeliharaan 100%
ukur yang digunakan dalam
alat #DIV/0!
Sakit 3 pelayanan terkalibrasi tepat 100% #DIV/0!
20 Laundry 1 Tidak
waktuadanya
hilang
kejadianketentuan
sesuai dengan linen yang
100% #DIV/0!
2 Ketepatan waktu penyediaan
linen untuk ruang rawat inap
100% #DIV/0!
21 Pencegahan 1 Ada anggota Tim PPI yang terlatih ≥750 % #DIV/0!
pengendalian Tersedia APD di setiap
2 pelaporan infeksi Nosokomial ≥ 60 % #DIV/0!
Infeksi ( PPI) instalasi/departemen
3 HAI ( healt care associated ≥ 75 % #DIV/0!
Infection) di rumah sakit
DIREKTUR RSUD dr. LOEKMONO
 dr. ABDUL AZIZ ACHYAR, M.K
Pembina Tk I
NIP. 19620716 199503 1 00

209
PERMASALAHAN KETERANGAN

6 dari 12 oranG

6
15
karena menerima pasien rujukan
 Pengusulan Kenaikan Pangkat
dilaksanakan di bulan april dan
Oktober

OEKMONO HADI
HYAR, M.Kes
Tk I
99503 1 004
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR STANDAR
Kemampuan menangani life saving
1 Gawat Darurat 1 100%
anak dan dewasa
2 Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 jam
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan
yang bersertifikat
3 100%
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD yang masih
berlaku
Ketersediaan tim penanggulangan
4 Satu Tim
bencana
Waktu tanggap pelayanan dokter di ≤ 5 Menit terlayani setelah pasi
5
Gawat Darurat datang
6 Kepuasan pelanggan ≥ 70 %
≤ 2 per seribu ( pindah ke pelay
7 Kematian pasien ≤ 24 jam
rawat inap setelah 8 jam )
8. Tidak ada pasien yang diharuskan
100%
membayar uang muka
Dokter Pemberi pelayanan di Poliklinik
2 Rawat Jalan 1 100 % Dokter Spesialis
Spesialis
1
2
3

2 Ketersedaiaan pelayanan rawat jalan 8

9
10
11
12
13
14
15
16
17
08.00 s.d 13.00 setiap hari kerj
3. Jam buka pelayanan
kecuali jumat : 08.00 s.d 11.00
4 Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit
 5 Kepuasan pelanggan ≥90 %

Penegakan diagnosis TB melalui

a. a.
pemeriksaan mikroskopis TB
6
Terlaksananya kegiatan
b. pencatatan dan pelaporan TB di b.
rumah sakit
3 Rawat Inap Kompetensi Pemberi pelayanan di a.
1
rawat inap b.
Dokter penanggung jawab pasien
2 100%
rawat inap
3 1

Ketersedaiaan pelayanan rawat Inap 9

10

11.

12

13

14.

15.

16.

17.
4 Jam visite dokter Spesialis 08.00 s.d 14.00 setiap hari kerj
5 Kejadian Infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
6 Kejadian Infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
Tidak adanya kejadian pasien jatuh
7 100%
yang berakibat kecacatan / kematian
 8 Kematian Pasien > 48 jam ≤ 0,24 %
9 Kejadian pulang paksa ≤5%
10 Kepuasan pelanggan ≥ 90 %
11 Rawat inap TB :

Penegakan diagnose TB melalui

a. a.
pemeriksaan mikroskopis TB

Terlaksananya kegiatan
b. pencatatan
T dan pelaporan TB di b.
rumah sakit
4 Bedah 1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari
2. Kejadian kematian di meja operasi ≤1%
Tidak adanya kejadian operasi salah
3. 100%
sisi adanya kejadian operasi salah
Tidak
4. 100%
orang
Tidak adanya kejadian salah tindakan
5. Tidak adanya kejadian tertinggalnya 100%
pada operasi
6. benda asing/
Komplikasi lain pada
anestesi tubuhover
karena pasien
dosis, 100%
7. setelah dioperasi
reaksi anestesi dan salah penempatan ≤ 6%
5 Persalinan dan perinatologi endotracheal Tube a.
Kejadian kematian ibu karena
1. b.
persalinan
C.
a.
2. Pemberi pelayanan persalinan normal b.

C.
Pemberi pelayanan persalinan dengan
3. Tim PONEK Terlatih
penyulit
a.
Pemberi pelayanan persalinan dengan
4. b.
tindakan operasi
C.
Kemampuan menangani BBLR 1500
5. 100%
gr – 2500 gr persalinan melalui resiko
Pertolongan
6. ≤ 20 %
caesaria
7. Keluarga Berencana
Prosentase KB (vasektomi &
tubektomi) yang dilakukan oleh
a. tenaga kompeten dr. Sp.OG, dr. a.
Sp.B, dr. Sp.U, dokter umum
terlatih
Prosentase peserta KB mantap
b. yang mendapat konseling KB b.
mantap oleh bidan terlatih

8. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 %
6 Intensif Rata – rata pasien yang kembali ke
1. perawatan intensif dengan kasus yang ≤ 3 %
sama < 72 jam
 6 Intensif

a.

2. Pemberi pelayanan unit intensif

b.

7 Radiologi 1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax ≤ 3 jam

foto
2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad
3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen Kerusakan foto ≤ 2 %
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
8 Laboratorium Patologi Klinik
Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit kima darah dan da
1
laboratorium rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK

Tidak adanya kesalahan pemberi hasil
3 100%
pemeriksaan laboratorium
4 Kepuasan pelanggan
Kejadian drop out pasien terhadap ≥ 80 %
9 Rehabilitasi Medik 1 pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50 %
Tidak adanya kejadian kesalahan
direncanakan
2 100%
tindakan Rehabilitasi Medik
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan
1 a. Obat Jadi a.
b. Obat racikan b.
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberi
2 obat
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
4 Penulisan Resep sesuai formularium 100%
11 Gizi Ketepatan Waktu pemberian makanan
1 pada pasien yang tidak termakan oleh
≥ 90 %
Sisa makanan
2 pasien
≤ 20 %
Tidak adanya kejadian kesalahan
3 pemberian
100%
12 Tranfusi darah Kebutuhan diet
darah bagi setiap pelayanan
1 tranfusi
100% terpenuhi
2 Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0.01%
13 Keluarga Miskin Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang
100 % terpenuhi
ke RS Kelengkapan
pada setiap unit pelayanan
pengisian rekam medik 24
14 Rekam Medik 1 100%
jam setelah selesai pelayanan
Kelengkapan informed contset setelah
2 mendapatkan informasi yang rekam
100%
jelas medik
Waktu penyediaan dokumen
3 pelayanan rawat jalan
≤ 10 menit
Waktu penyediaan dokumen rekam medik
4 pelayanan rawat inap
≤ 15 menit
15 Pengelolaan limbah a. BOCD < 30 MG/L
b. COD < 80 mg/l
1 Baku Mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai
2 dengan aturanpenyelesaian hasil
100%
16 Administrasi & Manajemen Tindak lanjut
1 pertemuan direksi
100%
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan
3 pangkat
100%
16 Administrasi & Manajemen

4 ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100%

Karyawan yang mendapat pelatihan
5 minimal 20 jam setahun
≥ 60 %
6 Cost Recovery ≥ 40 %
Ketepatan waktu penyusunan laporan
7 keuangan
100%
Kecepatan waktu pemberian informasi
8 tentang tagihan
≤ 2 jam
Ketepatan waktupasien rawatimbalan
pemberian inap
9 (Waktu
insentif) sesuai kesepakatan waktu
100%
17 Ambulan/ kereta jenazah pelayanan ambulan/ kereta
1 jenazah
100%
Kecepatan memberikan pelayanan
2 ambulan
24 jam%
Response/timekereta jenazah ambulan oleh
pelayanan
3 ≤ 30 menit
18 Pemulasaraan Jenazah Waktumesyarakat yang membutuhkan
tanggap ( response time ) pelayanan
≤ 2 jam
pemulasaraan
Kecepatan jenazah
waktu menanggapi kerusakan
19 Pelayanan pemeliharaan sarana 1 ≤ 80 %
Rumah Sakit alat
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi
3 tepat waktu sesuai dengan ketentuan
100%
20 Laundry 1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk
2 ruang rawat inap
100%
21 Pencegahan pengendalian Infeksi 1 Ada anggota Tim PPI yang terlatih ≥750 %
( PPI) Tersedia APD di setiap
2 ≥ 60 %
instalasi/departemen
infeksi Nosokomial HAI ( healt care
3 ≥ 75 %
associated Infection) di rumah sakit
 STANDAR

100%
24 jam

100%

Satu Tim
≤ 5 Menit terlayani setelah pasien
datang
≥ 70 %
≤ 2 per seribu ( pindah ke pelayanan
rawat inap setelah 8 jam )
100%
100 % Dokter Spesialis
Klinik Kesehatan Anak
Klinik Penyakit Dalam
KlinikPenyakit Bedah
Klinik Kebidanan dan Penyakit
Kandungan
Klinik Penyakit THT

Klinik Penyakit Bedah Tulang

Klinik Penyakit Kulit dan
Kelamin
Klinik Penyakit Paru
Klinik Pengakit Gigi dan Mulut
Klinik Orthodontik
Klinik Psikiatri
Klinik Psikologi
Klinik Penyakit Saraf
Klinik Penyakit mata
Klinik umum
Klinik gizi
KlinikVCT
08.00 s.d 13.00 setiap hari kerja
kecuali jumat : 08.00 s.d 11.00
≤ 60 menit
≥90 %

≤ 60 %

≤ 60 %

Dokter Spesialis
Perawat minimal D3
100%
Dokter Spesialis Kesehatan
Anak
Dokter Spesialis Penyakit
Dalam
Dokter Spesialis Penyakit
Bedah
Dokter Spesialis Kebidanan
dan Penyakit Kandungan
Dokter Spesialis Penyakit THT
Dokter Spesialis Penyakit
Bedah Tulang
Dokter Spesialis Penyakit Kulit
dan Kelamin
Dokter Spesialis Penyakit Paru
Dokter Spesialis Pengakit Gigi
dan Mulut
Dokter Spesialis Orthodontik

Dokter Spesialis Psikiatri

Psikologi
Dokter Spesialis Penyakit
Saraf
Dokter Spesialis Penyakit
mata
Dokter umum

Pelayanan gizi

Pelayanan VCT
08.00 s.d 14.00 setiap hari kerja
≤ 1,5 %
≤ 1,5 %
100%
 ≤ 0,24 %
≤5%
≥ 90 %

100%

100%

≤ 2 hari
≤1%
100%
100%
100%
100%
≤ 6%
Pendarahan ≤ 1 %
Pre – eklampsia ≤ 30 %
Sepsis ≤ 0,2 %
Dokter SpOG
DOkter umum terlatih (asuhan
persalinan normal)
Bidan
Tim PONEK Terlatih
Dokter Sp. OG
Dokter Sp.A
Dokter Sp. An
100%
≤ 20 %

100%

100%

≥ 80 %

≤3%
 Dokter Sp. Anestesi dan dokter
spesialis sesuai dengan kasus
yang ditangani

100 % perawat minimal D3

dengan sertifikat perawat mahir
ICU / setara D4
≤ 3 jam
Dokter Sp. Rad
Kerusakan foto ≤ 2 %
≥ 80 %

≤ 140 menit kima darah dan darah

rutin

Dokter Sp. PK
100%
≥ 80 %
≤ 50 %
100%
≥ 80 %

≤ 30 Menit
≤ 60 Menit

100%

100%
100% terpenuhi
≤ 0.01%
100 % terpenuhi
100%
100%
≤ 10 menit
≤ 15 menit
a. BOCD < 30 MG/L
b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
100%
100%
100%
100%
100%

100%
≤ 2 jam
100%
100%
24 jam%
≤ 30 menit
≤ 2 jam
≤ 80 %
100%
100%
100%
100%
≥750 %
 PENCATA
AN
PENEGAKAN PELAPOR
kematian pasien > 48 jam pulang paksa INOS DIAGNOSIS TB AN tb

1 0.02 0.06 0.002 95.5 100

2 0.02 0.06 0.004 92 96
3 0.02 0.1 0.003 89.7 97.4
4 0.02 0.1 0.004 80.9 100
5 1.51 6.4 0.26 89.3 89.3
6 2.07 5.21 0.28 100 100
7 1.98 5.73 0.26 93.55 100
8 1.56 6.69 0.22 95.65 95.65
9 1.22 5.4 0.14 93.75 93.75
10 2.12 4.67 0.35 89.65 100
11 2.12 4.67 0.35 89.65 100
12 0.26 5.21 0.25 95 95

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

0.2 2.01 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2

100 10 67 100 100 100 100

BBLR SECTIO

80.9 30
86.6 50
82.3 40
85.7 40
88.1
75
95
100
91.67
93.5
93.5
86.96
 KEMATIAN < 24 Jam

JAN PEB MAR APRL MEI JUN 7 8

KEMATIAN 12 30 16 17 40 42 21 8
PASIEN 1740 1489 1710 1647 1578 1578 1683 1343

PROSENTASE 6.90 20.15 9.36 10.32 25.35 26.62 1.25 0.60

 9 10 11 12

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 IMPLEMENTASI CAPAIAN SPM
RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS
TAHUN 2015

TRI W
JENIS I II
NO INDIKATOR STANDAR
PELAYANAN
CAPAIAN % CAPAIAN
1 Gawat Darurat Kemampuan menangani life saving anak dan
1 100% #NAME? 100% #NAME?
dewasa
2 Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 jam #NAME? 100% #NAME?
#NAME? 58% #NAME?
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang #NAME? dan
3 bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD yang 100%
masih berlaku
#NAME? 75% #NAME?

4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana Satu Tim #NAME? 100% #NAME?

Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat ≤ 5 Menit terlayani setelah
5 #NAME? 100% #NAME?
Darurat pasien datang
6 Kepuasan pelanggan ≥ 70 % #NAME? 100% #NAME?
≤ 2 per seribu ( pindah ke
7 Kematian pasien ≤ 24 jam pelayanan rawat inap setelah #NAME? 100% #NAME?
8 jam )
8. Tidak ada pasien yang diharuskan membayar
100% #NAME? 100% #NAME?
uang muka
2 Rawat Jalan
Dokter Pemberi pelayanan di Poliklinik
1 100 % Dokter Spesialis
Spesialis

1 Klinik Kesehatan Anak #NAME? 100% #NAME?

2 Klinik Penyakit Dalam #NAME? 100% #NAME?
3 KlinikPenyakit Bedah #NAME? 100% #NAME?
Klinik Kebidanan dan
4 #NAME? 100% #NAME?
Penyakit Kandungan
5 Klinik Penyakit THT #NAME? 100% #NAME?
Klinik Penyakit Bedah
6 #NAME? 100% #NAME?
Tulang
Klinik Penyakit Kulit dan
7 #NAME? 100% #NAME?
Kelamin
8 Klinik Penyakit Paru #NAME? 100% #NAME?
2 Ketersedaiaan pelayanan rawat jalan Klinik Pengakit Gigi dan
9 #NAME? 100% #NAME?
Mulut
10 Klinik Orthodontik #NAME? 100% #NAME?
11 Klinik Psikiatri #NAME? 97% #NAME?
12 Klinik Psikologi #NAME? 100% #NAME?
13 Klinik Penyakit Saraf #NAME? 100% #NAME?
14 Klinik Penyakit mata #NAME? 100% #NAME?
15 Klinik umum #NAME? 100% #NAME?
16 Klinik gizi #NAME? 100% #NAME?
17 KlinikVCT #NAME? 100% #NAME?

08.00 s.d 13.00 setiap hari

3. Jam buka pelayanan kerja kecuali jumat : 08.00 s.d #NAME? 100% #NAME?
11.00

4 Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit #NAME? 92% #NAME?

 5 Kepuasan pelanggan ≥90 % #NAME? 100% #NAME?
Penegakan diagnosis TB melalui
a. a. ≤ 60 % #NAME? 100% #NAME?
pemeriksaan mikroskopis TB
6
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
b. b. ≤ 60 % #NAME? #NAME?
pelaporan TB di rumah sakit
3 Rawat Inap a. Dokter Spesialis #NAME? 100% #NAME?
1 Kompetensi Pemberi pelayanan di rawat inap
b. Perawat minimal D3 #NAME? 100% #NAME?
2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%
Dokter Spesialis
3 1 #NAME? 100% #NAME?
Kesehatan Anak
Dokter Spesialis Penyakit
2 #NAME? 100% #NAME?
Dalam
Dokter Spesialis Penyakit
3 #NAME? 100% #NAME?
Bedah
Dokter Spesialis
4 Kebidanan dan Penyakit #NAME? 100% #NAME?
Dokter Spesialis Penyakit
Kandungan
5 #NAME? 100% #NAME?
THT
Dokter Spesialis Penyakit
6 #NAME? 100% #NAME?
Bedah Tulang
Dokter Spesialis Penyakit
7 #NAME? 100% #NAME?
Kulit dan Kelamin
Dokter Spesialis Penyakit
8 #NAME? 100% #NAME?
Paru
Ketersedaiaan pelayanan rawat Inap Dokter Spesialis Pengakit
9 #NAME? 100% #NAME?
Gigi dan Mulut
Dokter Spesialis
10 #NAME? 100% #NAME?
Orthodontik
11. Dokter Spesialis Psikiatri #NAME? 100% #NAME?
12 Psikologi #NAME? 100% #NAME?
Dokter Spesialis Penyakit
13 #NAME? 100% #NAME?
Saraf
Dokter Spesialis Penyakit
14. #NAME? 100% #NAME?
mata
15. Dokter umum #NAME? 100% #NAME?
16. Pelayanan gizi #NAME? 100% #NAME?
17. Pelayanan VCT #NAME? 100% #NAME?
08.00 s.d 14.00 setiap hari
4 Jam visite dokter Spesialis #NAME? 96% #NAME?
kerja
5 Kejadian Infeksi pasca operasi ≤ 1,5 % #NAME? 100% #NAME?
6 Kejadian Infeksi nosokomial ≤ 1,5 % #NAME? 100% #NAME?
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
7 100% #NAME? 100% #NAME?
berakibat kecacatan / kematian
8 Kematian Pasien > 48 jam ≤ 0,24 % #NAME? 23% #NAME?
9 Kejadian pulang paksa ≤5% #NAME? 100% #NAME?
10 Kepuasan pelanggan ≥ 90 % #NAME? #NAME?
11 Rawat inap TB :
Penegakan diagnose TB melalui
a. a. 100% #NAME? 66% #NAME?
pemeriksaan mikroskopis TB

Terlaksananya kegiatan pencatatan dan

b. T b. 100% #NAME? 92% #NAME?
pelaporan TB di rumah sakit
4 Bedah 1. Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari #NAME? 100% #NAME?
2. Kejadian kematian di meja operasi ≤1% #NAME? 100% #NAME?
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100% #NAME? 100% #NAME?
4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100% #NAME? 100% #NAME?

Tidak adanya kejadian salah tindakan pada

5. 100% #NAME? 100% #NAME?
operasi
 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
6. asing/ lain pada tubuh pasien setelah 100% #NAME? 100% #NAME?
dioperasi
Komplikasi anestesi karena over dosis, reaksi
7. anestesi dan salah penempatan endotracheal ≤ 6 % #NAME? 100% #NAME?
5 Persalinan dan Tube a. Pendarahan ≤ 1 % #NAME? 100% #NAME?
perinatologi
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan b. Pre – eklampsia ≤ 30 % #NAME? 100% #NAME?
C. Sepsis ≤ 0,2 % #NAME? 100% #NAME?
a. Dokter SpOG #NAME? 100% #NAME?

DOkter umum terlatih

2. Pemberi pelayanan persalinan normal b. #NAME? 100% #NAME?
(asuhan persalinan normal)

C. Bidan #NAME? 100% #NAME?

Pemberi pelayanan persalinan dengan
3. Tim PONEK Terlatih #NAME? 100% #NAME?
penyulit
a. Dokter Sp. OG #NAME? 100% #NAME?
Pemberi pelayanan persalinan dengan
4. b. Dokter Sp.A #NAME? 100% #NAME?
tindakan operasi
C. Dokter Sp. An #NAME? 100% #NAME?
Kemampuan menangani BBLR 1500 gr –
5. 100% #NAME? 100% #NAME?
2500 gr

6. Pertolongan persalinan melalui resiko caesaria ≤ 20 % #NAME? 44% #NAME?

7. Keluarga Berencana
Prosentase KB (vasektomi & tubektomi)
yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr.
a. a. 100% #NAME? 100% #NAME?
Sp.OG, dr. Sp.B, dr. Sp.U, dokter umum
terlatih

Prosentase peserta KB mantap yang

b. mendapat konseling KB mantap oleh b. 100% #NAME? 100% 100%
bidan terlatih
8. Kepuasan Pelanggan ≥ 80 % #NAME? #NAME?
6 Intensif
1. Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan #NAME? 100.0% #NAME?
≤3%
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam

Dokter Sp. Anestesi dan

a. dokter spesialis sesuai #NAME? #NAME?
dengan kasus yang
ditangani
2. Pemberi pelayanan unit intensif

100 % perawat minimal D3

b. dengan sertifikat perawat #NAME? #NAME?
mahir ICU / setara D4

7 Radiologi 1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3 jam 3 100% 3

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad 100% 100% 100%
3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen Kerusakan foto ≤ 2 % 2% 100% 1%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 80% 100% 80%
8 Laboratorium
Patologi Klinik ≤ 140 menit kimia darah dan
1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 10000% 100% 10000%
darah rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK 100% 85% 100%

 8 Laboratorium
Patologi Klinik

3 Tidak adanya kesalahan pemberi hasil 100% 100% 100% 100%

pemeriksaan laboratorium
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % 87% 78% 97%
9 Rehabilitasi Medik 1 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan
≤ 50 % #NAME? 100% #NAME?
rehabilitasi medik yang direncanakan
Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
2 100% #NAME? 100% #NAME?
Rehabilitasi Medik
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % #NAME? #NAME?
10 Farmasi Waktu tunggu pelayanan
1 a. Obat Jadi a. ≤ 30 Menit #DIV/0! #DIV/0! 0
b. Obat racikan b. ≤ 60 Menit #DIV/0! #DIV/0! 0
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberi obat 100% 100% 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80 % #DIV/0! #DIV/0!
4 Penulisan Resep sesuai formularium 100% #DIV/0! 100% 0%
11 Gizi
Ketepatan Waktu pemberian makanan pada
1 pasien
≥ 90 % 93% 100% 100%

2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20 % 20% 100% 2%

3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100% 100% 100% 100%

12 Tranfusi darah
1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi 100% terpenuhi #NAME? #NAME?

2 Kejadian reaksi tranfusi ≤ 0.01% #NAME? #NAME?

13 Keluarga Miskin
Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS
pada setiap unit pelayanan
100 % terpenuhi #NAME? 100% #NAME?

14 Rekam Medik
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
1 setelah selesai pelayanan
100% 61% 92% 0%

Kelengkapan informed contset setelah

2 mendapatkan informasi yang jelas
100% 90% 83% 26%

Waktu penyediaan dokumen rekam medik

3 pelayanan rawat jalan
≤ 10 menit 5 100% 5

Waktu penyediaan dokumen rekam medik

4 pelayanan rawat inap
≤ 15 menit 10 100% 8

15 Pengelolaan limbah a. BOCD < 30 MG/L #NAME? #NAME? #NAME?

b. COD < 80 mg/l #NAME? #NAME? #NAME?
1 Baku Mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l #NAME? #NAME? #NAME?
d. PH 6-9 #NAME? 100% #NAME?
Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan
2 aturan
100% #NAME? #NAME?

16 Administrasi &
Manajemen 1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100% #NAME? #NAME?

2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100% #NAME? #NAME?

3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100% #NAME? #NAME?

4 ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100% #NAME? #NAME?

Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20
5 jam setahun
≥ 60 % #NAME? #NAME?

6 Cost Recovery ≥ 40 % #NAME? #NAME?

 7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100% #NAME? #NAME?

Kecepatan waktu pemberian informasi tentang

8 tagihan pasien rawat inap
≤ 2 jam #NAME? #NAME?

Ketepatan waktu pemberian imbalan ( insentif)

9 sesuai kesepakatan waktu
100% #NAME? #NAME?

17 Ambulan/ kereta 1 Waktu pelayanan ambulan/ kereta jenazah 100% #NAME? #NAME?
jenazah
Kecepatan memberikan pelayanan ambulan /
2 kereta jenazah
24 jam% #NAME? #NAME?

Response time pelayanan ambulan oleh

3 mesyarakat yang membutuhkan
≤ 30 menit #NAME? #NAME?

18 Pemulasaraan
Waktu tanggap ( response time ) pelayanan
Jenazah
pemulasaraan jenazah
≤ 2 jam #NAME? #NAME?

19 Pelayanan 1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat ≤ 80 % #NAME? #NAME?

pemeliharaan sarana
Rumah Sakit 2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100% #NAME? #NAME?

Peralatan laboratorium dan alat ukur yang

3 digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat 100% #NAME? #NAME?
waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

20 Laundry 1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100% #NAME? 100% #NAME?
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
2 rawat inap
100% #NAME? 100% #NAME?

21 Pencegahan 1 Ada anggota Tim PPI yang terlatih ≥750 % #NAME? #NAME?
pengendalian Infeksi
( PPI) 2 Tersedia APD di setiap instalasi/departemen ≥ 60 % #NAME? #NAME?

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

3 Nosokomial HAI ( healt care associated Infection) ≥ 75 % #NAME? #NAME?
di rumah sakit ( minimum 1 parameter)

Survey IKM

PROSENTASE #DIV/0!
 TRI WULAN
II III IV ∑ RATA
% CAPAIAN % CAPAIAN % CAPAIAN %

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
50% #NAME? 65% #NAME? 65% #NAME? 59%
dan #NAME? #NAME?

81% #NAME? 74% #NAME? #NAME?

74% 76%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
100% #NAME? 80% #NAME? 80% #NAME? 80%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%

#NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME? #NAME?

100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME? #NAME?

100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
98% #NAME? 100% #NAME? 100.0% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME? #NAME?

100%
98% #NAME? 93% #NAME? 93% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME? 100%

100%

#NAME? #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
#NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? #NAME? 100%
100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

98% #NAME? 96% #NAME? #NAME?

96% 97%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
14% #NAME? 10% #NAME? 10% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
#NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME?

70% #NAME? 81% #NAME? #NAME?

81% 72%

90% #NAME? 94% #NAME? #NAME?

94% 90%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? #NAME? 100%
100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 98%

43% #NAME? 40% #NAME? #NAME?

40%
#NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
#NAME? #NAME? #NAME?

100.0% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%

#NAME? #NAME? #NAME?

100% 100%

#NAME? #NAME? #NAME?

89% 89%
100% 3 100% 3 100% 3 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100,0% 100%
100% 1% 100% 1% 100% 1% 100%
100% 80% 100% 80% 100% 80% 80%

100% 10000% 100% 10000% 10000%

100% 100%
85% 100% 95% 100% 95% 100% 90%
 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
78% 97% 78% 97% 78.0% 94% 78%
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
#NAME? #NAME? #NAME?
#DIV/0! 0%
#DIV/0! 1 3048% 1 53% 1 3048%
#DIV/0! 1 6611% 1 6611% 1 6611%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100
0% 0% 0%
100% 100% 99% 100% 99.0% 100% 99%

100% 100% 100% 100% 98%

100% 100%

100% 0% 100% 0% 14%

100.0% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

100.0% 100%

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%

89% 59% 59% 61%

90%

88% 87% 87% 87%

86%

100% 500% 500% 5

100%

100% 1000% 1000% 10

100%
#NAME? #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?
100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

#NAME? #NAME? #NAME?

100% 100%

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

 #NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

100% #NAME? 100% #NAME? 100% #NAME? 100%

100% #NAME? 100% #NAME? #NAME?

100% 100%
#NAME? #NAME? #NAME?
#NAME? #NAME? #NAME?

#NAME? #NAME? #NAME?

78.9

78.5%

#DIV/0! 189.0% 158.1% #DIV/0!

 JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGST

STANDAR 60 60 60 60 60 60 60 60

IMPLEMENTASI 120 120 120 120 120 120 120 120

HASIL 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%

SEPT OKT NOP DES

60 60 60 60
90 99
67% 61%