HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM RSUD HIS Sampel diterima

Tanggal / Jam
No Lab : Selesai
:

Nama : No. RM :

Tgl Lahir/Jenis Kelamin : Alamat :

Dokter Pengirim : Diagnosis :

HEMATOLOGI

□ Hemoglobin : L: 13-18 ; P; 11 - 16 g/dl

□ Leukosit : 4.500-11.000/cmm

□ Trombosit : 150.000-450.000/cmm

□ Erytrosit : L;4.5-6.5 ; P: 4.2-5.4 jt/cmm

□ Hematokrit : L: 40-54 ; P: 35-47 %

□ LED : L: 0-15; P : 0-20

□ Hitung Jenis Lekosit

> Limfosit : 25-33 %

> Net.Batang
: 57-67%

> Net. Segmen

> Eosinofil
:
> Basofil 3-7%
> Monosit
□ MCV :
□ MCH :
□ MCHC :
□ PDW :
□ RDW-CV :
□ PT : 7,8 - 10,6 detik

□ APTT : 20,7 - 28,1 detik

□ INR :
□ Golongan Darah/ Rh :

□ Glukosa Sewaktu : ≤ 200 mg/dl

□ HBs Ag : Non Reaktif

INTERPRETASI :

Pemeriksa,

Jam Di
terima
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM RSUD HIS sampel
Tanggal / Jam
No Lab : Selesai :
Nama : No. RM :
Umur/Jenis Kelamin : Alamat :
Dokter Pengirim : Diagnosis :

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK

L: 13-18 ; P; 11 - Glukosa
□ Hemoglobin : 16 g/dl □ Sewaktu : ≤ 200 mg/dl
□ Leukosit : 4.500-11.000/cmm □ Glukosa Puasa : ≤ 126 mg/dl
150.000-450.000/ Glukosa 2 jam
□ Trombosit : cmm □ PP : ≤ 200 mg/dl
L;4.5-6.5 ; P: 4.2-
□ Erytrosit : 5.4 jt/cmm □ SGOT : < 45 U/I
L: 40-54 ; P: 35-47
□ Hematokrit : % □ SGPT : < 37 U/I
□ LED : L;: 0-15; P : 0-20% □ Bilirubin Total : < 1,1 mg/dl
□ Hitung Jenis Lekosit □ Bilirubin Direk : < 0,2 mg/dl
> Limfosit : 25-33 % □ Bilirubin Indirek <0,7 mg/dl
> Net.Batang : □ Gamma GT : < 71 U/L
> Net. Segmen : 57-67% □ Ureum : ≤ 49 mg/dl
> Eosinofil : □ Creatinin : < 1,1 mg/dl
L:3.4-7.0 ; P:2.4-5.7
> Basofil : □ Asam Urat : mg/dl
> Monosit : 3-7% □ Kolesterol : < 200 mg/dl
□ MCV : □ Trigliserida : < 150 mg/dl
HDL
□ MCH : □ Cholesterol : > 55 mg/dl
LDL
□ MCHC : □ Cholesterol : < 155 mg/dl
□ PDW : □ Total Protein : 6,4-8,3 g/dl
□ RDW-CV : 11,5-14,5% □ Albumin : 3,5-5,2 g/dl
□ PT : 7,8 - 10,6 detik □ Globulin : 2,6-3,6 g/dl
□ APTT : 20,7 - 28,1detik □ Natrium : 136-145 meq/l
□ INR : □ Kalium : 3,5-4,5 meq/l
□ Golongan Darah : □ Clorida : 98-107 meq/l
 PARASITOLOGI IMUNOSEROLOGI
Negatif (-) □ Widal
Malari
□ a Sediaan : Tebal/Tipis > O : Negatif
Hasil : Negatif (-) > H : Negatif
Stadium : > A : Negatif
Spesies : > B : Negatif

□ HBs Ag : Non Reaktif

INTERPRETASI : □ HIV : Non Reaktif

□ HCV : Negatif

Pemeriksa,

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM RSUD HIS Jam Diterima sampel

Tanggal / Jam
No Lab : :
Selesai

Nama . No. RM :

Tgl Lahir/Jenis Kelamin : Alamat :

Dokter Pengirim : Diagnosis :

TES NARKOBA (URINE)

□ Amphetamine : Negatif

□ Coccain : Negatif

□ Benzodiazepine : Negatif

□ Morphine : Negatif

□ Metamphetamine : Negatif

□ THC : Negatif

□ PP test : Negatif (-)

 IMUNOSEROLOGI
Non Reaktif
□ HBs Ag :

INTERPRETASI :

Pemeriksa,