SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN

Penelitian Cognitive Behaviour Modification Mission (CBMission) ini dilakukan

dalam rangka melaksanakan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) 2021. Penelitian terdiri
dari 3 tahap yaitu pre-test, pemberian intervensi selama 12 hari, dan post-test. Pemberian
intervensi melalui 3 tahapan yaitu edukasi dan konseptualisasi, tahap pencapaian dan
konsolidasi, serta mengajarkan keterampilan baru.

Maka dari itu dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Azka Mufliha
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 21
Pekerjaan : mahasiswa
Alamat : Jl. Klegen Perum. Grand Baituna Blok B9 Colomadu

Menyatakan bersedia tanpa keterpaksaan untuk menjadi peserta penelitian dalam rangka
melaksanakan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM) serta bersedia untuk:
(1) Menyediakan waktu untuk mengikuti proses penelitian bersama peneliti kurang lebih
60 menit di setiap harinya.
(2) Memberikan informasi dan keterangan yang sebenar-benarnya seperti keadaan yang
saya alami selama proses penelitian berlangsung.
(3) Menjalani proses penelitian berupa intervensi yang meliputi webinar, infografis dan
pelaksanaan misi sesuai dengan kebutuhan dan tujuan penelitian.

Kesediaan ini disertai dengan pemahaman akan hak-hak yang dimiliki sebagai peserta
penelitian, yaitu:
(1) Peneliti menjaga kerahasiaan data dan informasi peserta yang disampaikan dalam
proses penelitian.
(2) Peserta akan mendapatkan manfaat penelitian berupa pengetahuan terkait cara
mengelola stress akademik.
Surakarta, 26 Agustus 2021
Menyetujui, Subjek
( Azka Mufliha )