Borang Poli-Ranap Salsa

No Tanggal Data Pasien Diagnosis Tata Laksana Ringkasan Penyakit
STASE RUMAH SAKIT (dr. Novita Museliza)

POLI BEDAH DAN BEDAH ONKOLOGI
1 24 Tn. Iis LMNH Pro kemoterapi I: OS datang ke poliklinik bedah onkologi dengan keluhan
Agustus munajat, LK, - Cyclofhosfamid muncul benjolan di leher sebelah kanan dan membesar
2020 38 tahun 1135 mg secara perlahan sejak kurang lebih 5-6 bulan lalu. Benjolan
- Doxorubicin 75 mg
827379 tidak terasa nyeri. Kemudian timbul juga benjolan serupa
- Vincristin 2 mg
- Prednison 100 mg di leher sebelah kiri, ketiak kanan dan kiri, serta lipatan
paha kanan dan kiri kurang lebih 3 bulan yang lalu.
Benjolan yang muncul berukuran sebesar kelereng dan
semakin membesar seiring berjalannya waktu hingga saat
ini. Pasien menyatakan tidak ada nafsu makan dan
penurunan berat badan dirasakan dalam 3 bulan terakhir.
BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien sebelumnya
sudah melakukan pemeriksaan histopatologi dengan hasil
non hodgkin lymphoma.
PF:
Pada pemeriksaan KGB terdapat limfadenopati di leher
kanan 4x3 cm dan leher kiri 2x2 cm, mobile, nyeri (-).
Limfadenopati aksila bilateral ukuran 2x1 cm,
limfadenopati inguinal bilateral ukuran 3x2 cm dan 2x2
cm, mobile, nyeri (-)
2 24 Tn. Aji LMNH Pro kemoterapi I: OS datang ke poliklinik bedah onkologi dengan keluhan
Agustus Hakim, LK, - Cyclofhosfamid muncul benjolan di lipat paha kanan sejak 4 bulan yang
2020 53 tahun 1300 mg lalu. Benjolan awalnya berukuran sebesar kelereng dan
82364 - Doxorubicin 87 mg semakin membesar. Keluhan nyeri tidak ada. Kemudian
- Vincristin 2 mg timbul juga benjolan serupa di lipat paha kiri dan di
belakang telinga kanan dan kiri kurang lebih 3 bulan yang
lalu. Penurunan berat badan 3dan nafsu makan dirasakan
dalam 2 bulan terakhir. BAB dan BAK dalam batas
normal. Pasien sebelumnya sudah melakukan pemeriksaan
histopatologi dengan hasil non hodgkin malignant
lymphoma a/r inguinal dextra.
PF:
Pada pemeriksaan KGB terdapat limfadenopati inguinal
dextra ukuran 3x3 cm dan inguinal sinistra 3x2 cm, mobile,
nyeri (-). Limfadenopati retroauricular bilateral 2x2 cm
3 24 Tn. Karsinoma Pro kemoterapi I: Os datang ke poliklinik bedah onkologi dengan keluhan
Agustus Hermansyah nasofaring - Gemsitabine 1500 muncul benjolan di leher bagian kiri sejak +- 1 tahun yang
2020 Sinaga, LK, (KNF) mg lalu. Benjolan awalnya berukuran kecil, lama-kelamaan
63 tahun - Carboplatin 450 mg semakin membesar dan terasa nyeri. OS juga mengeluhkan
759381 telinga sebelah kiri menjadi sulit mendengar dan
berdenging sejak muncul benjolan tersebut. Keluhan mata
kabur dan gangguan penciuman disangkal. Penurunan
nafsu makan dan berat badan disangkal. BAB dan BAK
dalam batas normal. Pasien sebelumnya sudah melakukan
pemeriksaan histopatologi dengan hasil undifferentiated
carcinoma nasofaring.
a/r colli
I: tampak benjolan pada leher bagian kiri, warna sama
dengan kulit sekitar, tidak tampak adanya tanda-tanda
inflamasi
P: teraba benjolan berukuran +- 5x4 cm, keras, permukaan
rata dan licin, mobile (-), nyeri tekan (+)
4 24 Ny. Eli Ca mammae  Cek laboratorium (darah Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus Yungsi, PR, dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
2020 50 tahun  Pro kemoterapi II: muntah dan nyeri disangkal. BAB dan BAK dalam batas
823670 - Cyclofhosfamid 800 normal.
mg
- Epirubicin 160 mg Hasil histopatologi: mucinous carcinoma mammae
- 5 FU 800 mg
5 24 Nuryati, PR, Ca mammae  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus 50 tahun, dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
2020 828542  Pro kemoterapi II: muntah dan nyeri disangkal. BAB dan BAK dalam batas
- Cylophosfamid 710 normal.
mg
- Epirubicin 140 mg Hasil histopatologi: invasive ductal carcinoma mammae
- 5 FU 710 mg grade III
6 24 Vonny Ca mammae  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus wulandari, dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
2020 PR, 34  Pro kemoterapi II: muntah dan nyeri disangkal. BAB dan BAK dalam batas
tahun, - Cylophosfamid 850 normal.
827498 mg
- Epirubicin 150 mg Hasil histopatologi: invasive ductal carcinoma mammae no
- 5 FU 850 mg special type grade III
7 24 Adalmi, PR, Ca mammae  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus 50 th, dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
mg
- Epirubicin 158 mg Hasil histopatologi: invasive ductal mammae
- 5 FU 760 mg
8 24 Sri Ca mammae  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus Purnawati, dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
2020 PR, 38  Omeprazole 2x20 mg muntah dan nyeri disangkal. BAB dan BAK dalam batas
tahun,  Pro kemoterapi II: normal.
813039 - Gemsitabine 1471
mg Hasil histopatologi: carcinoma ductal infiltrative, NST
- Carboplatin 23 mg grade III
9 24 Suryati, PR, Ca mammae  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus 40 tahun, dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
- Cylophosfamid normal.
750mg
- Epirubicin 100 mg Hasil histopatologi: invasive carcinoma no special type
- 5 FU 750 mg grade III dengan high grade ductal carcinoma in situ
mammae dextra
10 24 Hasnul, LK, Basal cell  Pro eksisi tumor S/ OS datang ke poli bedah onkologi dengan keluhan
Agustus 56 tahun, carcinoma  Persiapan operasi: cek terdapat massa di leher kanan. OS mengaku ada riwayat
2020 829026 (BCC) laboratorium, foto thorax, dengan tahi lalat berdarah sejak 5 tahun yang lalu dan tidak
konsul IPD dan konsul sembuh-sembuh, juga terdapat riwayat sering terpapar sinar
anestesi matahari dimana OS bekerja sebagai petani. OS jarang
menggunakan tabir surya dan topi ketika bekerja. BAB dan
BAK tidak ada keluhan. Riwayat terpapar radiasi, terpapar
gas kimia maupun mengoleskan obat-obatan tradisional
sebelumnya disangkal.
RPD: Riwayat HT, DM, penyakit jantung, ginjal dan alergi

disangkal.
RPK: Anggota keluarga tidak ada memiliki keluhan yang
sama dengan pasien
S/L a.r colli dextra

Tampak massa dengan ukuran 3x3x0,5 cm di leher kanan,
dasar jaringan nekrotik dan eksudat kemerahan, isi jaringan
nekrotik, tepi tidak rata, dinding meninggi, jaringan sekitar
eritema, papul-papul talangiektasis di pinggir (+), tidak
melekat pada jaringan di bawahnya, perabaan keras pada
pinggir massa.
Histopatologi: sesuai dengan gambaran sel basal karsinoma

tipe nodular, ditemukan susunan palisade pada area pinggir
tumor.
11 24 Niniwati, Struma Nodusa FNAB S/ OS datang ke poliklinik bedah onkologi dengan keluhan
Agustus PR, 36 Non Toksik terdapat benjolan di leher bagian kanan. +- 10 bulan yang
2020 tahun, (SNNT) lalu. Benjolan kecil sebesar telur puyuh pada leher bagian
645515 kanan, kadang nyeri saat menelan. Nafsu makan dan
minum menurun. Keluhan gemetar pada jari tangan tidak
ada, lemas tidak ada, jantung berdebar tidak ada dan tidak
berkeringat banyak. +- 4 bulan yang lalu, OS merasa
benjolan tersebut makin membesar, nyeri saat menelan dan
suara menjadi serak. Saat ini benjolan sebesar telur ayam
kampung dan berasa seperti ada yang mengganjal. BAB
dan BAK dalam batas normal.
S/L a.r colli dextra

Teraba nodul dengan ukuran +- 3,5x3 cm, permukaan licin,
konsistensi keras, bulat, batas tegas, mobile saat gerakan
menelan benjolan ikut bergerak, nyeri tekan (-).
Pembesaran KGB (-).
12 25 Hedi Sajadi, Post - Rawat luka S/ OS datang ke poliklinik bedah untuk kontrol luka post
Agustus LK, 32 appendectomy - Asam mefenamat operasi usus buntu seminggu yang lalu. Saat ini pasien
2020 tahun, 3x500 mg mengeluhkan nyeri di area jahitan, keluar darah (-), keluar
828917 - Ranitidin 2x150 mg nanah (-), demam (-), kentut (+). BAB dan BAK tidak ada
- Cefadroxil 2x500 mg keluhan.
O/ GCS E4M6V5
TD 120/80 mmHg
N 82 kali/menit
RR 18 kali/menit
T 37
Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

inferior pucat (-), sklera ikterik (-), RCL (+/+), RCTL (+/+)
Thorax:
- Pulmo: simetris kiri dan kanan, ves (+/+), rh (-/-), wh (-)
- Cor: BJ I>BJ II, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: soepel, nyeri tekan (-), BU (+) kesan normal
Eksremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
S/L a.r iliaca dextra

Tampak luka operasi disertai jahitan ditutupi oleh kassa
perban diatasnya, nanah (-), kemerahan(-), darah (-).
13 25 Wahyu Hemmoroid - Pro hemoroidektomi S/ OS datang ke poliklinik bedah dengan keluhan benjolan
Agustus Hidayat, LK, grade II - Persiapan operasi: cek pada dubur. Benjolan dapat masuk sendiri. Keluhan ini
2020 40 th, laboratorium, rontgen dialami sejak +- 1 bulan yang lalu. Jika BAB, benjolan
805466 thorax, konsul IPD dan keluar disertai perdarahan yang menetes setelah kotoran
konsul anestesi keluar. Nyeri (-). BAK tidak ada keluhan. Riwayat DM,
- Rawat inap HT, alergi disangkal.
O/ GCS E4M6V5
TD 110/70 mmHg
N 80 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

inferior pucat (-), sklera ikterik (-)
Thorax:
RT: spinchter ani mencekik, ampula recti kosong, mukosa

rectum licin, teraba benjolan arah jam 11 sebesar biji
jagung, nyeri tekan (+). Pada pelepasan handscoon darah
(-), lendir (-), feses (-)
14 25 Jupriadi, Vulnus - Aff hecting S/ OS datang ke poli bedah umum untuk melepas jahitan. 1
Agustus LK, 35 Laceratum minggu yang lalu OS post KLL tunggal terjatuh dari
2020 tahun, sepeda motor ketika rem mendadak. Keluhan nyeri pada
830239
luka tidak ada, demam tidak ada.
O/ GCS E4M6V5
TD 110/70 mmHg
N 84 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

Thorax:
S/L a.r facialis

Tampak jahitan di regio mentalis, dasar luka bersih, pus (-),
tanda inflamasi (-)
15 25 Risma, PR, Post Eksisi  Rawat luka S/ Pasien datang ke poliklinik bedah untuk kontrol luka
Agustus 25 tahun, Kista Ganglion  Asam mefenamat post operasi kista ganglion 5 hari yang lalu. Keluhan nyeri
2020 823035 3x500 mg di area jahitan berkurang, keluar darah (-), keluar nanah (-),
 Cefixime 2x100 mg demam (-). Demam (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/ GCS E4M6V5
TD 130/80 mmHg
N 78 kali/menit
RR 18 kali/menit
T 36,6

Thorax:
S/L a.r wrist dextra

Tampak luka operasi disertai jahitan, nanah (-),
kemerahan(-), darah (-)
16 25 Agustu Maya Lena, Hernia - Pro Hernioraphy S/ OS datang ke poliklinik bedah dengan keluhan terdapat
2020 PR, 47 Umbilikalis - Persiapan operasi: cek benjolan di pusat. Benjolan bersifat hilang timbul, timbul
tahun, laboratorium, foto jika mengejan, duduk dan berdiri. Benjolan hilang jika
809940 thorax, konsul IPD dan berbaring. Selama ini OS menggunakan korset. Keluhan ini
anestesi dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. OS memiliki riwayat
- Rawat ruangan operasi SC sebanyak 2 kali. SC terakhir 2 tahun lalu, saat
itu operasi mengalami komplikasi jaringan uterus
menempel di usus.
O/ GCS E4M6V5
TD 120/70 mmHg
N 78 kali/menit
RR 18 kali/menit
T 36,6

Thorax:
Abdomen: soepel, nyeri tekan (-). Tampak massa regio
umbilcalis (+), bising usus (+), nyeri tekan (-)
17 26 Ny. Indah Seroma  Draining cairan Pasien post mastectomy a/r mammae dextra datang ke poli
Agustus Kumala, PR,  Rawat luka bedah onkologi dengan keluhan seperti terdapat cairan
2020 43 tahun yang bergerak dan terasa penuh di lokasi operasi.
760984 Terkadang nyeri dirasakan apabila disentuh. Keluhan
keluar darah (-), keluar nanah (-), demam (-). BAB dan
BAK dalam batas normal.
a/r mammae dextra:

Tampak luka operasi disertai jahitan, nanah (-), kemerahan
(-), darah (-).
18 26 Nn. Nazwa Tumor lidah  Konsul anestesi, konsul Pasien datang bersama orang tuanya ke poliklinik bedah
Agustus Alicia, PR, anak, foto thorax, dan cek onkologi dengan keluhan timbul benjolan pada ujung lidah
2020 14 tahun laboratorium untuk bagian bawah kanan yang dirasakan sejak 1 bulan yang
829096 toleransi pro biopsi insisi. lalu. Awalnya berupa bercak putih seperti sariawan, namun
semakin hari semakin membesar membentuk benjolan.
Benjolan mudah berdarah apabila menyentuh bagian dari
gigi depan. Nyeri pada benjolan terkadang dirasakan oleh
pasien apabila disentuh. Pasien merasa ada gangguan
dalam mengunyah, menelan maupun berbicara. Keluhan ini
menyebabkan nafsu makan menurun.
PF mulut:
Tampak nodul di lateral dextra ukuran 0,5x1 cm,
permukaan tidak rata, keras, sulit digerakkan, nyeri (+),
stomatitis (+), karies gigi (+)
19 26 Tn. Primary  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus Salahudin cutaneous rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
2020 Yusuf, LK, adenoid cystic  Pro kemoterapi II: muntah dan nyeri disangkal. BAB dan BAK dalam batas
67 tahun, carcinoma - Gemsitabine 1600 normal.
760585 mg
- Cysplatin 120 mg Hasil histopatologi
Punggung: primary cutaneous cribiform carcinoma dd/
primary cutaneous adenoid cystic carcinoma
20 26 Nur Sikin, Ca mammae  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus PR, 62 dextra rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
2020 tahun,  Pro kemoterapi II: muntah dan nyeri disangkal. BAB dan BAK dalam batas
828062 - Cylophosfamid 664 normal.
mg
- Epirubicin 132 mg Hasil histopatologi: invasive carcinoma mammae no
- 5 FU 664 mg special type grade II dengan ductal carcinoma in situ
21 26 Darmi, PR, Lymphoma  Cek laboratorium (darah S/ Pasien datang ke poliklinik bedah onkologi untuk
Agustus 50 tahun, non hodgkin rutin) melanjutkan kemoterapi siklus kedua. Keluhan lemas, mual
mg
- Doxorubucin 66 mg Hasil histopatologi: non Hodgkin lymphoma
- Vincristin 710 mg
22 26 Nia, PR, 22 FAM  Pro eksisi S/ OS datang ke poliklinik bedah onkologi dengan keluhan
Agustus tahun,  Persiapan operasi: cek muncul benjolan di payudara kiri. Keluhan ini diketahui
2020 824755 laboratorium, foto thorax, sejak sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan hanya
konsul anestesi dan seukuran kelereng, namun lama-kelamaan membesar
konsul IPD hampir seperti telur puyuh. Benjolan nyeri jika saat
menstruasi.
S/L a.r mammae sinistra

Teraba massa soliter di payudara sinsitra regio lateral
superior mendekati areola, bentuk bulat licin (+), teraba
kenyal (+), ukuran + 3-4cm, mobile (+), nyeri tekan (-)
23 26 Salahuddin, Enlarged  Cefixime 2x100 mg S/ OS datang ke poliklinik bedah onkologi dengan keluhan
Agustus LK, 42 lymph nodes  Kontrol ulang ke bedah terdapat benjolan pada leher kiri bagian depan yang baru
2020 tahun, onkologi 7 hari ke depan dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan ini dalam
760585 seminggu terakhir terasa semakin membesar. Nyeri tidak
ada. Sekitar sebulan yang lalu benjolan tersebut sempat
mengecil. Batuk (-), demam (-), luka pada area sekitar (-).
Riwayat penyakit sebelumnya (-)
S/L a.r colli anterior sinistra

Teraba benjolan dengan diameter 2x2 cm, permukaan licin,
mobile (+), nyeri tekan (-)
24 28 Ny. Arini, STT of left Pro bedah eksisi S/ OS datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan di
Agustus PR, 36 upper limb dd/ pergelangan tangan kiri, keluhan muncul sejak + 2 tahun
2020 tahun, Kista ganglion lalu. Awalnya kecil, lama kelamaan membesar hampir
808008 seperti seukuran kelereng. Benjolan nyeri jika ditekan, dan
mengganggu pergerakan tangan dan aktivitas.
S/L a.r carpal sinistra

Tampak masa soliter di posterior carpal sinistra, bentuk
bulat licin, teraba kenyal, ukuran + 1-2cm, mobile (-), nyeri
tekan (+)
25 28 Ny. IS, PR, Kista  Pro bedah eksisi OS datang ke poliklinik bedah umum dengan keluhan
Agustus 52 tahun, epidermoid muncul benjolan di kulit kepala. Keluhan ini sudah
2020 823035 dirasakan lama, kira-kira 1 tahun ini. Awalnya benjolan
hanya muncul satu dan lama-kelamaan tersebar merata di
seluruh kulit kepala. Benjolan pertama kali tumbuh kecil
dan lama-kelamaan bertambah besar. Riwayat
trauma/keloid/alergi obat disangkal. Pasien sebelumnya
sudah melakukan pemeriksaan histopatologi dengan hasil
epidermoid cysts.
a/r capitis
Tampak multiple nodul ditutupi rambut, warna sama
dengan kulit sekitar, bentuk bulat dengan atap seperti
kubah, pada permukaannya terdapat talangiektasis, nanah
(-), kemerahan (-), ukuran bervariasi 3-4 cm. Pada
perabaan didapatkan nodul teraba lunak, mobile, batas
tegas, , nyeri (-)
26 28 Setia Budi, Post  Rawat luka S/ OS datang ke poliklinik bedah untuk kontrol ulang post
Agustus LK, 58 Hernioraphy  Asam mefenamat operasi usus turun pada bagian kanan 14 hari yang lalu.
2020 tahun, 3x500mg Saat ini OS mengeluhkan nyeri area jahitan telah
814373  Ranitidin 2x150 mg berkurang, keluar darah (-), keluar nanah (-), demam (-),
 Cefadroxil 2x500mg BAB dan BAK biasa, kentut (+). Awalnya OS datang
dengan benjolan pada bagian atas paha kanan, benjolan
telah muncul sekitar sekitar 4 bulan yang lalu, nyeri (-).
O/ GCS E4M6V5
TD 130/70 mmHg
N 76 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,5

Thorax:
S/L a.r inguinal dexta

Tampak luka operasi disertai jahitan, nanah (-), kemerahan
(-), darah (-).
27 28 Zubair, LK, Hernia  Pro hernioraphy S/ OS datang ke poliklinik bedah dengan keluhan terdapat
Agustus 45 tahun, scrotalis  Persiapan operasi: cek benjolan di buah zakar. Keluhan ini sudah dialami sejak 1
2020 828917 laboratorium, konsul bulan belakangan ini, hal ini dirasakan hilang timbul pada
IPD dan anestesi, awalnya dan sekarang keluhan memberat dan kadang terasa
rontgen thorax, puasa nyeri dan mengganggu aktivitas. BAB dan BAK tidak ada
dan rawat ruangan keluhan.
O/ GCS E4M6V5
TD 130/70 mmHg
N 76 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,5

Thorax:
S/L a.r scrotalis

Tampak scrotum membesar, nyeri tekan (+), tanda
inflamasi (-)
28 28 Salahudin, Post - Rawat luka S/ OS datang ke poliklinik bedah untuk kontrol luka post
Agustus LK, 35 appendectomy - Asam mefenamat operasi usus buntu 6 hari yang lalu. Kadang OS merasa
2020 tahun, 3x500 mg nyeri di area jahitan, keluar darah (-), keluar nanah (-),
760585 - Cefixime 2x100 mg demam (-), kentut biasa. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/ GCS E4M6V5
TD 120/80 mmHg
N 84 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,8

inferior pucat (-), sklera ikterik (-), RCL (+/+), RCTL (+/+)
Thorax:
S/L a.r iliaca dextra

Tampak luka operasi disertai jahitan, nanah (-),
kemerahan(-), darah (-).
SERUNI
29 31 Nn. Rita Tumor Laparotomy eksplorasi + OS datang dengan keluhan benjolan di perut yang semakin
Agustus Novianti, intraabdomen eksisi lama semakin membesar sejak +- 3 bulan SMRS. Nyeri
2020 PR, 45 dikeluhkan oleh pasien, hilang timbul. Nafsu makan
tahun, Th post op: menurun sejak dua bulan yang lalu. Demam (+) hilanh
828418  IVFD RL : D5% = 1:1 25 timbul. Mual dan muntah tidak ada. BAB dan BAK dalam
gtt/menit batas normal.
 Aminofluid 1 fls/hari
 Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam PF
 Ketorolac 30 mg/iv/12 jam TD: 110/80 mmHg
 Omeprazole 40 mg/iv/12 N: 84 kali/menit
jam RR: 14 kali/menit
T: 36,8
a/r abdomen
I: tampak luka operasi tertutup oleh perban, kering.
Distensi berkurang
P: soepel, nyeri tekan tidak ada
P: Tympani
A: bising usus (+)
Lab:
Hb = 9.0 gr/dL
Ht = 27
L = 7300
T = 408.000
LED = 98
30 31 Tn. Sumaji, Stroke Non - IVFD RL 20 OS datang dengan keluhan tidak dapat berbicara +- 1 hari
Agustus LK, 64 Hemoragik gtt/menit SMRS. Kelemahan anggota tubuh sisi kiri (+) sudah lama.
2020 tahun, (SNH) - Drip neurobion 1 Keluhan mual, muntah, myeri kepala dan kejang tidak ada.
751029 amp/hari Pasien memiliki Riwayat stroke tahun 2017 dan hipertensi
- Manitol 2x120 mg terkontrol. Pasien rutin mengkonsumsi obat piracetam
(iv) 3x800 mg, citicoline 3x500 mg, dan amlodipine 1x10 mg
- Piracetam 1x12 mg
(iv) PF:
- Omeprazole 1x40 TD 160/93 mmHg
mg (iv) N 107 kali/menit
- Ceftriaxone 1 RR 20 kali/menit
gr/iv/12 jam T 36,2
- Citicolin 3x150 mg Motorik 5555/1111
(iv)
- Asam traneksamat Lab (30/8/20)
amp/8 jam Hb/Ht/L/T = 11,7/38/6800/204000
- Amlodipin 1x10 mg SGOT/SGPT = 27/22
(pagi) Ur/Cr = 23/1,0
- Candesartan 1x16 Na/K/Cl = 138/3,9/105
mg (malam) HBsAg/HIV non reaktif
- Haloperidol 2x1 mg
- Arkine 2x1 tab Head CT-Scan, kesan: stroke iskemik
31 31 Tn. Vertigo + SNH - IVFD RL 20 OS datang dengan keluhan pusing berputar +- 2 hari
Agustus Zainuddin, gtt/menit SMRS. Muntah (+), mual tidak ada. Keluhan pusing
2020 LK, 59 - Drip tarontal 1 berputar dan muntah di picu oleh perubahan posisi kepala.
tahun, amp/kolf/8 jam OS juga mengeluhkan kelemahan pada anggota gerak
829195 - Drip neurobion 1 sebelah kanan sejak +- 7 hari SMRS disertai dengan bicara
amp/hari pelo.
- Inj. Omeprazole 40
mg/24 jam PF:
- Inj. Citicolin 250 TD 150/100 mmHg
mg/8 jam N 88 kali/menit
- Inj. Ceftriaxone 1 RR 16 kali/menit
gr/12 jam T 36,3
- Amlodipin 1x5 mg Motorik 2222/5555
- Candesartan 1x8 mg
Lab (30/8/20)
Hb/Ht/L/T = 11,7/38/6800/204000
SGOT/SGPT = 27/22
Ur/Cr = 23/1,0
Na/K/Cl = 138/3,9/105
HBsAg/HIV non reaktif
Head CT-Scan, kesan: stroke iskemik

32 31 Nn. Tiara Gullain Barre - IVFD NaCl 20 OS datang dengan keluhan nyeri kepala seperti ditusuk-
Agustus Novia, PR, Syndrome + gtt/menit tusuk +- 3 hari SMRS. Mual dan muntah dikeluhkan oleh
2020 22 tahun, IVH + ICH - Amino fluid inf/24 pasien sebanyak 2 kali. Muntah tidak menyemprot dan
752408 minimal + jam berisi makanan yang di makan. Keluhan demam tidak ada.
Hidrocephalus - Ceftriaxone 1 OS kejang +- 10 menit, kejang seluruh tubuh. Keluhan kaki
gr/iv/12 jam tidak bisa digerakkan terjadi pada tahun ini. Awal mula
- Drip neurobion/ hari terasa kebas dan kesemutan. Sesak (+). OS juga
- Inj. Ondancentron mengeluhkan perut kembung dan tidak BAB selama +- 10
amp/8 jam hari. Kentut (+) dan sering. BAK tidak ada keluhan.
- Inj. Omeprazole Penurunan BB disangkal. Pasien pernah di rawat 3 kali di
amp/24 jam RS dengan keluhan yang sama pada tahun 2020.
- Inj. Fenitoin amp/8
jam PF
- Inj. Ketorolac TD 110/70 mmHg
amp/12 jam N 76 kali/menit
- Inj. Dexamethason RR 20 kali/menit
amp/12 jam T 36,6
- Diamox 3x1 tab
- KSR 3x1 tab a/r abdomen
- Laxadyn syr 3x1C I: tampak distensi
- Dulcolax supp extra P: soepel, nyeri tekan (-)
P: Tympani
A: bising usus (+) kesan normal
USG Abdomen (6/3/20)

Kesan: multiple kolelithiasis
CT-Scan kepala (28/8/20)

Kesan: hydrocephalus
Lab (28/8/20)
Hb/Ht/L/T = 7,9/26/17500/450000
SGOT/SGPT = 21/10
Ur/Cr = 19/0,6
Na/K/CL = 130/3,9/106
Lab (30/8/20)
Hb = 13,7
33 31 Tn. Doni CKS Vp shunt to abdomen OS mengalami penurunan kesadaran post kecelakaan lalu
Agustus Irawan, LK, cavity and organ lintas, di tabrak oleh mobil. OS memakai helm. Mual tidak
2020 42 tahun, ada, muntah (+). Keluar darah dari hidung tidak ada, keluar
829015 Th post op: darah dari telinga (+)
- IVFD RL 20
gtt/menit PF:
- IVFD asering/8 jam GCS E4M5V3
- Ceftriaxone 1 TD 120/80 mmHg
gr/iv/12 jam N 84 kali/menit
- Piracetam 12 gr/24 RR 14 kali/menit
jam T 36,6
- Citicolin 3x500 mg
- Fenitoin 3x100 mg Kepala: tampak luka operasi tertutup oleh kassa, kering
- Omeprazole 2x40 Mata: pupil isokhor, RCL (+/+), RCTL (+/+)
mg Thorax: simetris kiri dan kanan, ves (+/+), rh (+/+), wh
(-/-)
34 31 Tn. Daniel Tumor caecum Hemicolectomy dextra OS kiriman Sp.PD dengan keluhan nyeri perut kanan
Agustus Gultom, LK, bawah dirasakan +- 4 bulan ini. Nyeri bersifat hilang
2002 25 tahun, Th post op: timbul. Nyeri perut disertai dengan benjolan di perut kanan
828873 - IVFD RL : D5% = bawah. Benjolan timbul dan mulai membesar sejak +-2
1:1 25 gtt/menit bulan lalu. OS mengeluh mual dan muntah sebanyak 3 kali
- Aminofluid 1 serta mengalami penurunan nafsu makan. OS memiliki
fls/hari kebiasaan makan makanan berminyak dan instan, jarang
- Inj. Ceftriaxone 1 makan makanan berserat.
gr/iv/12 jam
- Inj. Metronidazole PF:
500 mg/iv/8 jam TD 114/83 mmHg
- Inj. Omeprazole 40 N 82 kali/menit
mg/iv/12 jam RR 16 kali/menit
- Antrain 1 amp/12 T 36,5
jam
- Sucralfat syr 3xCI a/r abdomen
I: tampak kembung
P: teraba massa pada abdomen regio inguinal dextra
sampai suprapubic, konsistensi keras, nyeri tekan (+)
P: tympani
A: Bising usus (+) kesan normal
Lab (31/8/20)
Hb/Ht/E/L/T = 12,1/39/4,67/16200/337000
Alb = 3,9
CT-Scan abdomen (27/8/20)

Kesan: massa caecum dd/ 1. Limfoma, 2. Ca colon
35 1 Tn. Supardi, Karsinoma Pro biopsy insisi Os datang dengan keluhan muncul benjolan di leher bagian
September LK, 56 nasofaring kanan sejak +- 1 tahun yang lalu. Benjolan awalnya kecil,
2020 tahun, (KNF) Th/ lama-kelamaan semakin membesar dan terasa nyeri. OS
824284 - IVFD RL 20 gtt/menit juga mengeluhkan telinga sebelah kanan berdenging sejak
- Santagesic 3x1 (iv) muncul benjolan. Keluhan mata kabur disangkal.
- Ambacin 3x1 (iv) Penurunan nafsu makan dan berat badan disangkal. BAB
- Transamin 3x500 mg (iv) dan BAK dalam batas normal.
PF:
TD 130/80 mmHg
N 82 kali/menit
RR 16 kali/menit
T 36,4
a/r colli
I: tampak benjolan pada leher bagian kanan ditutupi oleh
kassa operasi, kering
P: teraba benjolan ukuran +- 5x4 cm, keras, permukaan
rata, mobile (-), nyeri tekan (+)
Lab (30/8/20)
Hb/Ht/L/T = 11,4/34/6500/194000
SGOT/SGPT = 93/99
GDS = 81
Ur/Cr = 23/1,0
Na/K/Cl = 133/3,9/107
HBsAg/HIV non reaktif
36 3 Tn. ICH + IVH Craniotomy dekompresi OS datang dengan keluhan penurunan kesadaran yang
September Najamuddin, dan evakuasi hematom terjadi tiba-tiba sejak +- 30 menit SMRS. Keluhan sakit
2020 LK, 58 kepala tidak ada, muntah (+) 2 kali, tidak menyemprot.
tahun, Th post op: Pada pasien terjadi kelemahan sisi tubuh bagian kanan. OS
829061 - IVFD asering memiliki Riwayat hipertensi tidak terkontrol.
- Ceftriaxone 1 gr/iv/12
jam PF:
- Omeprazole 40 GCS E2M5Vafasia
mg/iv/12 jam TD: 156/76 mmHg
- Paracetamol drip /8 N: 88 kali/menit
jam/iv RR: 16 kali/menit
- Fenitoin amp /8 jam/iv T: 36,7
- Manitol 3x125 mg (iv)
- Nebulizer 3x1 Kepala: tampak luka operasi tertutup oleh kassa, kering
- Chlorpomazine ¼ tab Mata: pupil isokhor, RCL (+/+), RCTL (+/+)
- Amlodipin 1x10 mg Thorax: simetris kiri dan kanan, ves (+/+), rh (+/+), wh
(-/-)
Planning: Motorik: hemiparese dextra
- Head up 30
- Observasi KU Lab (31/08/20)
(pantau monitor) Hb/Ht/L/T = 11,7/36/16700/150.000
- Mobilisasi kursi Na/K/Cl = 130/3,3/99
roda
- Bladder training Lab (30/08/20)
SGOT/SGPT = 25/21 U/L
PT/APTT = 11,10/36,0
AGDA (1/9/20)
pH = 7,45
pCO2 = 36
pO2 = 44
HCO3 = 24,4
37 3 Tn. Muhin, Perforasi gaster Laparotomy OS dengan keluhan nyeri perut yang memberat sejak +- 12
September LK, 65 jam SMRS. OS sebelumnya sudah datang ke IGD dan
2020 tahun, Th post op: diberikan obat anti nyeri tetapi tidak ada perbaikan. OS
794191 - IVFD RL : D5% = tidak BAB
1:1 25 gtt/menit
- Aminofluid 1 O/
fls/hari TD 186/114 mmHg
- Inj. Ceftriaxone 1 N 88 kali/menit
gr/iv/12 jam RR 20 kali/menit
- Inj. Metronidazole T 36,4
500 mg/iv/8 jam
- Inj. Ketorolac 30 a/r abdomen
mg/12 jam I: datar, tampak luka tertutup oleh kassa operasi, kesan
- Inj. Omeprazole 40 kering
mg/12 jam P: soepel, nyeri tekan tidak ada
- Paracetamol infus P: tympani
(K/P) A: bising usus (+) kesan normal
- Levemir
Lab (3/9/20)
Hb/Ht/L/T = 10,5/34/17100/197000
Albumin = 3,7
GDS = 120
Ur/Cr = 101/3,1
Lab (4/9/20)
Albumin: 3,7
GDS: 120
Ur/Cr: 101/3,1
38 4 Sugianto, Craniotomy - Diet TKTP 3x200 cc OS datang dengan keluhan penurunan kesadaran yang
September LK, 52 VP shunt blender terjadi tiba-tiba. Keluhan sakit kepala tidak ada, muntah (+)
2020 tahun, - IVFD asering 1500 2 kali, tidak menyemprot. OS memiliki Riwayat hipertensi
829245 cc/24 jam tidak terkontrol.
- Inj. Ceftriaxone 1
gr/12 jam O/
- Inj. Omeprazole/12 TD 117/82 mmHg
jam N 80 kali/menit
- Paracetamol infus/8 RR 18 kali/menit
jam T 36,5
SPO2 98%
P/
- Head up 30 Kepala: tampak luka operasi tertutup oleh kassa, kesan
- Mobilisasi miring kering
kanan-kiri/2 jam Mata: pupil isokhor, RCL (+/+), RCTL (+/+)
- Bladder training Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki dan wheezing
- Oral hygiene tidak ada
Lab (2/9/20)
Hb/Ht/L/T: 12,5/40/13700/161000
Na/K/Cl: 151/4,4/118
39 4 Tn. Anggi Cranioplasty Th post op: Pasien dengan defek kranium post craniotomy atas indikasi
September Andes Wara, - IVFD RL 20 gtt/menit SDH datang untuk melanjutkan operasi pemasangan
2020 LK, 17 - Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 kembali tulang yang ada di dalam perut ke kepala. Mual,
tahun, jam muntah, kejang dan nyeri kepala tidak ada. OS dapat
822935 - Inj. Omeprazole/ 12 jam berbicara dengan lancar dan tidak ada gangguan dalam
- Paracetamol infus/8 jam bergerak atau berjalan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Santagesic 3x1
Pemeriksaan Fisik:
GCS E4M6V5
TD = 120/80 mmHg
N = 88 kali/menit
RR = 16 kali/menit
T = 36,5
Mata: pupil isokhor, RCL (+/+), RCTL (+/+)
Lab (4/9/20)
Hb/Ht/E/L/T: 13,2/40/4,89/20300/271000
MELATI
40 7 Ny. Surisni, - GEA - IVFD RL 20 OS dengan keluhan mual dan muntah sudah 10 kali dalam
September PR, 51 dehidrasi gtt/menit sehari. Isi muntah berupa air, tidak ada darah. OS juga
2020 tahun, sedang - Inj. Ceftriaxone 1 mengalami mencret 5 kali/hari, warna kekuningan, lendir
829393 - CKD stage gr/iv/12 jam (+) berwarna coklat, darah tidak ada. Demam tidak ada.
V dengan - Inj. Omeprazole/24 Nyeri ulu hati (+). Sebelumnya OS mengaku makan bubur
anemia jam di jalanan. Riwayat hipertensi (+)
- Inj.
Ondancentron/24 O/ KU: tampak sakit sedang
jam (K/P) Kesadaran: compos mentis
- Sucralfat syr 3xCI TD 150/80 mmHg
- Biodiar 2 tab jika N 84 kali/menit
diare RR 20 kali/menit
- Asam folat 3x1 tab T 36,6
- CaCO3 3x1 tab
- Amlodipin 1x10 mg Kepala: normocephali
- Sangobion 1x1 tab Mata: pupil isokhor, conjungtiva anemis (-/-)
Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki dan wheezing
tidak ada
Abdomen: soepel, nyeri tekan (-), bising usus (+) kesan
normal
Ekstremitas: hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Lab (5/9/20)
Hb/Ht/L/T: 8,4/26/12400/94000
Na/K/Cl: 133/5,6/112
Ur/Cr: 239/21
41 7 Tn. Saidina - CKD stage - IVFD NaCL 0,9% OS rujukan dari RS Raflesia dengan keluhan mual dan
September Ali, LK, 51 V on HD 20 gtt/menit muntah terus-menerus sejak 4 hari SMRS. Frekuensi
2020 tahun, - Pielonefritis - Drip dobutamine 3 muntah 4 kali/hari, berisi makanan yang di makan. Lemas
829202 mcg/kgBB (+). OS juga mengeluhkan nyeri ulu hati dan BAK
- Inj. tersendat. Demam (+). OS dengan riwayat DM tidak
Meropenem/iv/12 terkontrol +- 6 tahun.
jam
- Inj. Furosemid/iv/24 O/ KU: tampak sakit sedang
jam Kesadaran: compos mentis
- Inj. Ranitidin/iv/12 TD 120/80 mmHg
jam N 82 kali/menit
- Inj. RR 20 kali/menit
Omeprazole/iv/24 T 36,6
jam
- Inj. Kepala: normocephali
Ondancentron/iv/24 Mata: pupil isokhor, conjungtiva anemis (-/-)
jam (K/P) Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki dan wheezing
- Paracetamol 3x500 tidak ada
mg Abdomen: soepel, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus
(+) kesan normal
Lab (5/9/20)
Hb/Ht/L/T: 10,6/34/16200/154000
Ur/Cr: 53/3,0
Lab (31/8/20)
Urinalisa
Proteinuria (++)
42 7 Tn. - Kaheksia - IVFD RL + OS mencret sudah 8 kali, konsistensi cair, berwarna kuning
September Masyuddin, - Dispepsia ec Ondancentron : dan sedikit ampas berwarna kuning kehijauan, lender (+),
2002 LK, 53 susp. Ca Aminofluid bau seperti telur busuk. Mual (+) dan muntah tidak ada. OS
tahun, gaster - Inj. Ranitidin/iv/12 juga batuk dengan dahak sulit dikeluarkan. Nyeri ulu hati
825744 - Bekas TB jam (+), sesak dan nyeri dada disangkal.
- Inj. Ceftriaxone 1
gr/iv/12 jam O/ KU: tampak sakit sedang
- ISDN 5 mg 3x1 TD 110/80 mmHg
- Sucralfat syr 3xCI N 92 kali/menit
- Curcuma 3x1 RR 24 kali/menit
- Diltiazem 3x30 mg T 36,6
- Fe tab 3x1 (2 jam
setelah makan) Kepala: normocephali
- Stromacain 3x1 Mata: pupil isokhor, conjungtiva anemis (-/-)
- New diatab 3x2 tab Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki dan wheezing
- Erdomex syr 3xCI tidak ada
Abdomen: soepel, nyeri tekan epigastrium (+), bising usus
(+) kesan normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Lab (29/8/20)
Hb/Ht/L/T: 9,9/31/15400/264000
GDS: 75
CKMB: 24,7
Ur/Cr: 36/0,7
Lab (9/9/20)
Hb/Ht/L/T: 9,6/30/11300/277000
GDS: 121
Asam urat: 5,0
Na/K/Cl: 133/2,4/93
43 7 Ny. Ermi, - Anemia ec - IVFD RL 20 OS lemas dan BAB berwarna hitam sudah 3 kali/hari sejak
September PR, 47 gastritis gtt/menit 1 hari SMRS. Keluhan nyeri ulu hati tidak ada. Nyeri
2020 tahun, erosive ec - Inj. kepala berdenyut di bagian dalam mata dikeluhkan oleh
829403 NSAID Omeprazole/iv/24 pasien. Keluhan penurunan kesadaran disangkal. OS
- DM tipe II jam dengan Riwayat DM dan hipertensi terkontrol +- 11 tahun.
terkontrol - Inj. Ranitidin/iv/12
jam O/ KU: tampak sakit sedang
- Inj. Kesadaran: CM
Furosemide/iv/24 TD 160/90 mmHg
jam N 80 kali/menit
- Inj. Ceftriaxone 1 RR 20 kali/menit
gr/iv/12 jam T 36,6
- Allupurinol 3x1 tab
- Asam folat 3x1 Kepala: normocephali
- Transfusi 4x250 cc Mata: pupil isokhor, conjungtiva palpebra inferior pucat
(+/+)
tidak ada
normal
Lab (5/9/20)
Hb/Ht/L/T: 4,3/15/18100/265000
GDS: 79
Ur/Cr: 140/2,1
Hitung Jenis
Basofil: 2%
Eosinofil: 3,0%
Batang; 2%
Segmen: 59%
Limfosit: 29%
Monosit: 5,0%
Urinalisa
Protein urin (+)
Lab (6/9/20)
GDS: 147
44 7 Ny. Lela CKD stage V - IVFD RL 20 OS lemas sudah 2 hari ini. Mual (+), muntah lebih dari 2
September asmani, PR, gtt/menit kali/hari disertai penurunan nafsu makan. BAB warna
2002 69 tahun, - Dobutamin 5 meq hitam. Keluhan demam, batuk, dan sesak disangkal. OS 1
829116 - Asam folat 3x1 tab minggu lalu di rawat karena anemia + gagal ginjal kronik.
- CaCO3 3x1 tab OS dengan riwayat asam urat sejak 10 tahun yang lalu,
- Transfusi 3x250 cc riwayat minum obat Pereda nyeri rutin.
O/ KU: tampak sakit sedang

Kesadaran: CM
TD 80/60 mmHg
N 84 kali/menit
RR 24 kali/menit
T 36,6
Kepala: normocephali
Mata: pupil isokhor, conjungtiva palpebra inferior pucat
(+/+)
tidak ada
(+) kesan normal
Lab (4/9/20)
Hb: 11,3
Ur/Cr: 334/10,8
Lab (2/9/20)
Na/K/Cl: 99/2,8/82
Lab (1/9/20)
Hb/Ht/L/T: 7,8/23/9300/123000
GDS: 137
Ur/Cr: 303/10,1
45 7 Tri Azizah, - Sindrom - IVFD RL 20 OS mengeluhkan lemas sejak 1 minggu SMRS. Mual dan
September PR, 63 nefrotik gtt/menit muntah (+), berisi makanan yang di makan. Nyeri perut
2020 tahun, - SLE - Inj. kanan atas (+), terus-menerus, menjalar ke ulu hati, terasa
801141 - Hipoalbumine Omeprazole/iv/24 seperti penuh. OS juga mengeluh bengkak di seluruh
mia jam tubuh. BAB dan BAK tidak ada keluhan. OS dengan
- Inj. riwayat SLE sejak 1 tahun lalu dan minum obat rutin dan
Furosemide/iv/24 riwayat hipertensi terkontrol +- 5 bulan lalu.
jam
- Spironolakton 1x1 O/ KU: tampak sakit sedang
tab Kesadaran: CM
- Metylprednisolon TD 160/100 mmHg
3x4 mg N 100 kali/menit
- Mycophenolake RR 20 kali/menit
sodium 2x360 mg T 36,6
- CaCO3 3x1 tab
- Candesartan 1x8 mg Kepala: normocephali
- Sucralfat syr 3xCI Mata: pupil isokhor, conjungtiva palpebra inferior pucat
- Imbumin 2x1 (-/-)
tidak ada
normal
Ekstremitas: hangat, CRT <2 detik, edema (+/+)
Lab (6/9/20)
Hb/Ht/L/T: 11,0/35/7600/207000
Albumin: 2,2
Lab (31/9/20)
Hb/Ht/L/T: 6,3/21/3000/220000
Albumin: 1,7
Ur/Cr: 42/1,4
Urinalisa
Protein urin +++
46 9 Mardan, LK, - PPOK - O2 nasal kanul 4 OS dengan keluhan sesak dan perut membesar sejak +- 1
September 57 tahun, - Sirosis hepatis lpm bulan yang lalu. Perut membesar dialami sudah +- 3 bulan
2020 827169 dekompensata - IVFD D5 : RL = 2:1 dan rutin dilakukan aspirasi cairan dengan jadwal 2 minggu
- Hipoalbumine 20 gtt/menit sekali.
mia - Inj. Furosemide 1
amp/12 jam O/ KU: tampak sakit sedang
- Spironolacton 3x100 Kesadaran: CM
mg TD 120/80 mmHg
- Curcuma 3x1 N 88 kali/menit
- Imbumin 2x1 RR 22 kali/menit
T 36,6
P/ Rencana Parasintesis
(-), sklera ikterik (-)
Leher: pembesaran KGB (+)
Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki (+/+) basal,
wheezing (+/+)
Abdomen: tampak distensi, palpasi redup, bising usus sulit
dinilai
Ekstremitas: hangat, pitting edema pretibia (+)
Lab (8/9/20)
Hb/Ht/L/T: 12,3/37/4400/168000
Albumin: 2,9
GDS: 92
Ur/Cr: 40/1,0
Na/K/Cl: 133/4,0/103
47 9 Linda - Hipokalemi - IVFD KAEN 3B 20 OS mengeluh lemas dan tidak bisa bergerak sejak 4 hari
September Anggita a gtt/menit SMRS. Lemas dirasakan seluruh badan. Nafsu makan
2020 Sari, PR, 29 - O2 3-4 lpm menurun sejak 4 hari ini. Pasien hanya minum air
tahun, - Drip KCL 2 flash + putih/hari 1,5 liter. Keluhan sakit kepala (+), nyeri ulu hati
829517 NS 0,9 (+). BAB tidak ada sejak 4 hari. BAK tidak ada keluhan
- Inj.
Ondancentron/iv/24 O/ KU: tampak sakit sedang
jam Kesadaran: CM
- Inj. TD 120/80 mmHg
Omeprazole/iv/24 N 87 kali/menit
jam RR 32 kali/menit
- Sucralfat syr 3xCI T 36,6
- Aspar K 3x1 tab
Leher: pembesaran KGB (+)
Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki (+/+) basal,
wheezing (+/+)
Abdomen: tampak distensi, asites(+), palpasi redup, bising
usus sulit dinilai
Ekstremitas: CRT < 2 detik, edema (-)
Kekuatan motorik: 3333/3333
Lab (8/9/20)
Hb/Ht/L/T: 12,9/38/31900/494000
Na/K/Cl: 139/2,5/111
Ur/Cr: 38/1,5
Lab (9/9/20)
Na/K/Cl: 139/1,7/114
Lab (12/9/20)
K: 3,0
48 9 Sulaisis, LK, - Anemia - IVFD RL 20 OS dengan keluhan perut membesar +- 2 bulan yang lalu.
September 50 tahun, - Sirosis gtt/menit Keluhan perut membesar disertai dengan kaki yang
2020 829512 hepatis - Inj. membengkak, terkadang sakit. OS merasa sesak di ulu hati.
decompensat Furosemide/iv/24 BAB dan BAK tidak ada keluhan.
e jam
- Hepatitis B - Spironolakton 2x100 O/ KU: tampak sakit sedang
mg Kesadaran: CM
- Curcuma 2x1 tab TD 120/90 mmHg
- Asam folat 3x1 N 98 kali/menit
- CaCO3 3x1 RR 24 kali/menit
- Propanolol 2x10 mg T 36,6
P/ Parasintesis Kepala: normocephali

(+), sklera ikterik (-)
tidak ada
Abdomen: tampak distensi, asites (+)
Lab (8/9/20)
Hb/Ht/L/T: 6,1/20/5400/79000
SGOT/SGPT: 73/71
GDS: 106
Ur/Cr: 174/3,7
HBsAg: reaktif
Lab (9/9/20)
Albumin: 1,4
49 9 Mazrul Aziz, Gastritis erosif - IVFD RL 20 OS mengaku BAB berdarah berwarna kehitaman. Nyeri
September LK, 66 gtt/menit ulu hati (+). Keluhan demam, batuk, mual dan muntah
2020 tahun, - Inj. Ceftriaxone 1 tidak ada. Lemas (+), pusing tidak ada. OS dengan riwayat
797108 gr/12 jam minum obat anti nyeri rutin.
- Inj. Omeprazole/24
- Inj. Transamin/8 jam Kesadaran: CM
- Sucralfat syr 3xCI TD 100/80 mmHg
- Laxadyn syr 3xCI N 80 kali/menit
- Stromacain 3x1 tab RR 20 kali/menit
- Domperidone 2x1 T 36,6
- Transfusi PRC
4x250 cc Kepala: normocephali
(+), sklera ikterik (-)
tidak ada
kesan normal
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
Lab (9/9/20)
Hb/Ht/L/T: 4,0/12/54500/251000
GDS: 208
Ur/Cr: 130/1,1
50 10 Ishar, LK, - Sindroma - IVFD RL 20 OS mengeluh nyeri perut bagian tengah. Nyeri dirasakan
September 54 tahun, dyspepsia gtt/menit terus-menerus. Keluhan mual dan muntah ada, muntah 4
2020 829292 - Anemia ec - IVFD NaCl 3%/24 kali sebanyak ½ gelas ukuran sedang, isi muntahan berupa
penyakit jam cairan, tidak ada darah. Nafsu makan menurun, sehari
kronik - Drip neurobion 1 hanya 2-3 sendok. BAB dan BAK tidak ada keluhan. OS
amp/hari riwayat pemasangan PCI tgl 3/9/2020.
- Inj. Cefotaxime 1
gr/12 jam O/ KU: tampak sakit sedang
- Inj. Omeprazole/24 Kesadaran: CM
jam TD 100/80 mmHg
- Sucralfat syr 3xCI N 92 kali/menit
- KSR 3x1 tab RR 22 kali/menit
- Paracetamol 3x1 tab T 36,6
- Domperidone 3x1
tab Kepala: normocephali
- Transfusi PRC Mata: pupil isokhor, conjungtiva palpebra inferior pucat
3x250 cc (-), sklera ikterik (-)
tidak ada
kesan normal
Lab (10/9/20)
Hb/Ht/L/T: 7,9/26/11700/237000
GDS: 129
Ur/Cr: 35/11,3
Na/K/Cl: 129/3,0/98
Lab (11/9/20)
Hb/Ht/L/T: 8,0/26/6800/198000
MCV/MCH/MCHC: 92,1/28,9/31,4 (kesan anemia
normokrom normositer)
LED: 25
51 10 Rustam - GEA - IVFD RL 20 OS mengaku tiba-tiba muntah saat sedang tidur, muntah
September Efendi, LK, dehidrasi gtt.menit tidak menyemprot. BAB cair (+) sebanyak lebih dari 5 kali.
2020 61 tahun, sedang - Inj. Cefotaxime/12 Nyeri kepala tidak ada.
829559 - Hipokalemia jam
- Inj. Omeprazole/24 O/ KU: tampak sakit sedang
jam Kesadaran: CM
- Inj. TD 150/80 mmHg
Ondancentron/24 N 88 kali/menit
jam RR 22 kali/menit
- KSR 3x1
tidak ada
Abdomen: soepel, nyeri tekan (-), bising usus kesan normal
Lab (10/9/20)
Hb/Ht/L/T: 15,0/42/15300/242000
GDS: 110
Ur/Cr: 39/1,0
Na/K/Cl; 138/3,2/108
52 10 Hardensi, - CKD Stage - IVFD RL 20 OS dengan keluhan lemas. Mual (+) dan muntah tidak ada.
September PR, 54 V on HD gtt/menit Keluhan demam saat ini tidak ada. Pasien rutin melakukan
2002 tahun, - Infus kidmin 1 hemodialisa (HD) setiap hari Selasa dan Jumat. OS
720343 kolf/hari mengaku nafsu makan menurun sejak 1 bulan yang lalu.
- Inj. Omeprazole/24 BAB dan BAK tidak ada keluhan.
jam
- Inj. Ceftriaxone 1 O/ KU: tampak sakit sedang
gr/12 jam Kesadaran: CM
- Inj. Ondancentron TD 130/70 mmHg
drip per kolf N 92 kali/menit
- Inj. Furosemide/12 RR 28 kali/menit
jam T 36,6
- KSR 3x1 tab
- Domperidone 3x1 Kepala: normocephali
- CaCO3 3x1 tab Mata: pupil isokhor, conjungtiva palpebra inferior pucat
- Asam folat 3x1 tab (-), sklera ikterik (-)
- Transfusi PRC Thorax: simetris, vesikuler (+/+), rhonki dan wheezing
3x250 cc tidak ada
Lab (9/9/20)
Hb/Ht/L/T: 6,3/20/15500/147000
GDS: 59
Ur/Cr: 50/7,0
Na/K/Cl: 132/29/102
53 11 Roncana, NSTEMI - BD connecta OS dengan keluhan nyeri dada +- 8 jam SMRS. Nyeri
September PR, 52 CAD - Inj. Diviti 1x2,5 mg dirasakan seperti tertimpa beban berat dan menjalar sampai
2020 tahun, - Clopidogrel 1x75 ke leher. Nyeri disertai dengan sensasi seperti terbakar.
829547 mg Sesak napas tidak ada. Nyeri ulu hati (+), mual dan muntah
- Aspilet 1x80 mg tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Ramipril 1x2,5 mg
- Atorvastatin 1x40 O/ KU: tampak sakit sedang
mg Kesadaran: CM
- Ranitidin 2x1 tab TD 120/80 mmHg
N 70 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6
tidak ada
Cor: BJ I>BJ II, murmur dan bising tidak ada
Lab (9/9/20)
Hb/Ht/L/T: 10,3/33/9800/155000
GDS: 98
Ur/Cr: 63/1,1
Na/K/Cl: 13,7/6,0/105
Hs troponin: 7136,2
54 12 Paridawati, Imbalance - NaCl 0,9% 20 OS dengan keluhan lemas. Tidak nafsu makan +- 4 hari
September PR, 66 elektrolit gtt/menit SMRS. Mual, muntah dan sesak disangkal. Keluhan
2002 tahun, dengan - Infus clinimix 1 demam (+). Pasien dengan riwayat stroke 7 tahun yang
640390 hyponatremia, fls/hari lalu.
hipokalemia - Inj. Lansoprazole/24
- Inj. Metronidazole Kesadaran: CM
500 mg/8 jam TD 120/80 mmHg
- Inj. Ceftriaxone 1 N 80 kali/menit, teraba lemah
gr/12 jam RR 22 kali/menit
- KSR 3x1 tab
- Gentamisin 2x80 mg Kepala: normocephali
tidak ada
Pada punggung tampak ulkus decubitus luas disertai
dengan pus
Lab (7/9/20)
Hb/Ht/L/T: 8,5/27/8500/275000
GDS: 97
Ur/Cr: 58/0,6
Lab (8/9/20)
Na/K/Cl: 129/3,7/104
55 12 Ernawati, - Sindroma - IVFD RL 20 OS mengeluh nyeri perut dan ulu hati +- 1 hari SMRS.
September PR, 66 dyspepsia gtt/menit Keluhan nyeri disertai dengan rasa penuh pada bagian
2020 tahun, - Hipertensi - Inj. Omeprazole/24 perut. Mual (+) dan muntah tidak ada. Keluhan dirasakan
829611 stage I jam hilanh timbul. BAB dan BAK tidak ada keluhan. OS
- Buscopan 2x1 dengan riwayat hipertensi terkontrol.
- Stromacain 3x1
- Sucralfat syr 3xCI O/ KU: tampak sakit sedang
- Laxadyn syr 3xCI Kesadaran: CM
- Curcuma 3x1 TD 140/90 mmHg
N 90 kali/menit, teraba lemah
RR 22 kali/menit
T 36,6
tidak ada
Abdomen: soepel, nyeri tekan (+) epigastrium dan
umbilicus, bising usus kesan normal
Lab (11/9/20)
Hb/Ht/L/T: 12,9/37/9200/260000
GDS: 117
Ur/Cr: 14/0,6
Na/K/Cl: 128/3,7/101
56 12 Tusmianah, - Dispepsia - O2 3 lpm OS dengan keluhan lemas dan pusing. Riwayat BAB hitam
September PR, 61 - Anemia - IVFD RL 20 (+) 2 hari SMRS. OS juga mengeluh nyeri ulu hati dan
2020 tahun, gtt/menit mual. Muntah tidak ada. OS mengeluh tidak mau makan
686680 - Inj. Omeprazole/24 sejak +- 1 minggu yang lalu, hanya sanggup +- 5-10
jam sendok makan. BAK tidak ada keluhan. OS dengan riwayat
- Inj. Transamin operasi katup jantung 2017 dan 2020 terkena stroke.
3x250 mg
- Sucralfat syr 4xCII O/ KU: tampak sakit sedang
- Transfusi PRC Kesadaran: CM
4x250 cc, 2 TD 120/80 mmHg
kantong/hari N 90 kali/menit, teraba lemah
- Diet bubur saring RR 22 kali/menit
T 36,6
(+/+), sklera ikterik (-)
Mulut: pucat dan bibir kering
tidak ada
Abdomen: soepel, nyeri tekan (+) epigastrium, bising usus
kesan normal
Motorik: 5555/3333
Lab (12/9/20)
Hb/Ht/L/T: 4,8/16/22900/302000
GDS: 163
Ur/Cr: 140/0,9
Na/K/Cl: 136/4,1/109
POLI ANAK
57 14 By. Nina Sepsis Rawat tali pusat S/ OS dibawa oleh Ibunya datang ke poliklinik anak untuk
September Puspitasari, neonatorum melakukan kontrol ulang post rawatan dengan sepsis
2020 15 hari, PR, neonatorum. Saat ini tidak ada keluhan, sesak (-), demam
828958 (-), kejang (-), muntah (-), mencret (-).
O/ Nadi: 160 kali/menit

RR: 35 kali/menit
T: 36,6
BB: 2700 gr
Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Thorax: simetris, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Cor: BJ I>BJ II, bunyi jantung tambahan (-)
Abdomen: soepel, BU (+) kesan normal, turgor kulit
kembali cepat
Umbilikus: merah (-), pus sudah tidak ada, bau (-)
Eksremitas: akral hangat, edema (-), sianosis (-)
58 14 Alvarel Tri Faringitis - Paracetamol syr 3 x S/ OS bersama Ibunya datang ke poliklinik anak dengan
September Juliansyah, akut cth II keluhan demam sejak +- 2 hari SMRS. Demam hilang
2020 LK, 29 kg, 9 - Ambroxol syr 3x1/2 timbul. Mual (-), muntah (+), batuk (+), nyeri menelan (+).
tahun, cth OS malas makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada
822610 keluhan.
RR: 16 kali/menit
T: 37,4
BB 29 kg

Leher: pharynx tampak hiperemis
Thorax: simetris, ves (+/+), rh (-), wh (-)
Abdomen: soepel, BU (+) kesan normal
Eksremitas: akral hangat, CRT < 2 detik
59 14 Chayra Dyspneu ec Paracetamol syr 1x1 ½ cth S/ OS dibawa oleh orang tuanya ke poli anak untuk kontrol
September Viola Pneumonia ulang post rawatan dengan dyspnea ec pneumonia. Saat ini
2020 Asyifa, PR, anak sudah tidak sesak, batuk (-), mual (-), muntah (-).
3 tahun, 20 Demam (+) sudah 2 hari ini. Nafsu makan anak baik. BAB
kg, 744956 dan BAK tidak ada keluhan.
RR: 16 kali/menit
T: 38,1
BB 20 kg

Abdomen: soepel, BU (+) kesan normal, distensi (-)
60 14 Iis GEA - Ambroxol syr 3xcth S/ OS di bawa oleh orang tuanya ke poliklinik anak untuk
September Handayani, dehidrasi I kontrol ulang post rawatan dengan GEA dehidrasi ringan
2020 PR, 1 th, 9 ringan sedang. Saat ini keluhan BAB cair sudah tidak ada, mual
kg, 829194 sedang dan muntah tidak ada, demam tidak ada. Batuk (+) sudah 2
hari ini. Menurut Ibu, OS mulai aktif seperti biasanya.
Nafsu makan baik. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RR: 24 kali/menit
T: 36,5
BB 9 kg

Mulut: tonsil hiperemis (-)
61 15 Monica Putri Pneumonia - Paracetamol syr S/ OS dibawa oleh orang tuanya ke poli anak untuk kontrol
September Anastyasha, aspirasi 3x1/2 cth (K/P) ulang post rawatan dengan pneumonia aspirasi. Kronologis
2020 PR, 1 tahun, kejadian: OS diberi minum ASI dengan menggunakan
829059 botol dalam keadaan terlentang, tiba-tiba anak tersedak dan
batuk. Setelah tersedak, anak menangis dan terlihat
kesulitan bernapas. Saat ini keluhan sesak napas tidak ada,
demam (+) sudah 2 hari ini, batuk tidak ada. BAB dan
BAK tidak ada keluhan. OS lahir cukup bulan dengan BBL
3500 gr, tumbuh kembang sesuai usia, imunisasi lengkap.

RR: 30 kali/menit
T: 36,3
BB 8 kg

62 16 Firasya Urfa Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh Ibunya datang ke poliklinik anak untuk
September Katsirah, - Asam folat 2x1 ambil obat rutin pengobatan thalasemia. Ibu OS mengaku
2020 PR, 20 kg, kondisi anak masih pucat, mual dan muntah tidak ada,
829717 nafsu makan baik. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
63 16 Annisa Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh keluarganya datang ke poliklinik anak
September Fadhillah, - Asam folat 2x1 untuk ambil obat rutin.
2020 PR, 37 kg, - Paracetamol 3x2 cth
619075 O/ Nadi: 88 kali/menit
Suhu: 36,7
RR: 16
BB: 37 kg
64 16 Zhaafira Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh keluarganya datang ke poliklinik anak
September Azzahra, PR, - Asam folat 2x1 untuk ambil obat rutin.
2020 22 kg, - Parasetamol 3x2 cth
632311 O/ Nadi: 84 kali/menit
Suhu: 36,2
RR: 14
BB: 20 kg
65 16 Yupansa, TB kelenjar - Rifampisin 1x200 S/ OS datang bersama orang tuanya untuk kontrol ulang
September LK, 5 tahun, mg dan mengambil obat. OS sebelumnya di diagnosa dengan
2020 829208 - Isoniazid + TB kelenjar dan pengobatan sudah berjalan 1 bulan.
pirazinamid 1x125 Menurut pengakuan Ibunya, OS demam sudah 2 hari ini,
mg demam kadang naik dan turun. Nafsu makan baik. Keluhan
- Paracetamol sirup batuk (-), sesak (-), muntah (-). BAB dan BAK tidak ada
3x1 cth keluhan.
Suhu: 36,2
RR: 14
BB: 28 kg

66 16 M. Aqil Syndrome - Rawat inap S/ OS di bawa oleh Ibunya ke poliklinik anak dengan
September Ramadhan,8 down + gizi - ASI/F 75 8x30 cc keluhan batuk berdahak, pilek dan demam 3 hari SMRS.
2020 bulan, LK, buruk - IVFD D5% NS 400 Kejang (-), menggigil (-). Tidak mual dan tidak muntah.
829033 cc/24 jam Menurut Ibu nafsu makan anak menurun. BAB dan BAK
- Ampicillin 4x100 lancar.
mg/IV
- Gentamisin 2x10 mg O/ E4M6V5
- Pemeriksaan Nadi: 124 kali/menit
laboratorium (darah RR: 40 kali/menit
rutin, diffcount, T: 37,6
GDS, elektrolit, BB 4,1 kg
rapid test) PB 61 cm
Status gizi: gizi buruk (< -3 SD)
Kepala: normocephali, UUB belum menutup

Rambut: hitam, lurus, tidak mudah di cabut
Wajah: mongoloid face
Mata: pupil isokhor, conjungtiva anemis (-), sklera ikterik
(-), RCL (+/+), RCTL (+/+)
Mulut: lidah makroglosus
Cor: BJ I > BJ II, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: soepel, distensi (-), turgor kulit baik, BU (+)
kesan normal
Eksremitas: simian crease
67 16 Hesti Sindrom - Cek labor ulang S/ Os bersama kakaknya datang ke poliklinik anak untuk
September Apnesa, PR, nefrotik (protein urin, melakukan kontrol ulang post rawatan dengan sindroma
2020 16 tahun, albumin, ureum, nefrotik. Keluhan bengkak seluruh tubuh sudah berkurang,
709927 kreatinin, kolesterol) sesak tidak ada, muntah (-), kejang (-), demam (-). BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
O/ GCS E4M6V5
TD 123/74 mmHg
Nadi: 86 kali/menit
Suhu: 36,5
RR: 18 kali/menit
BB: 56 kg
Mata: pupil isokhor, conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

(-)
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax:
- Pulmo: simetris, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen: soepel, nyeri tekan (-), BU (+) kesan normal,
distensi (-)
Eksremitas: akral hangat, CRT<2 detik, edema (-)
68 16 Alano Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh keluarganya datang ke poliklinik anak
September Hafizh - Asam folat 2x1 untuk ambil obat rutin.
2020 Rafasyah,
LK, 12 kg, O/ Nadi: 86 kali/menit
743933 Suhu: 36,5
RR: 16
BB: 12 kg
69 16 Zaki Alvaro, Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh keluarganya datang ke poliklinik anak
September LK, 16 kg, - Asam folat 2x1 untuk ambil obat rutin.
2020 743933 O/ Nadi: 88 kali/menit
Suhu: 37,0
RR: 16
BB: 16 kg
70 16 Ferdiyan Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh orang tuanya datang ke poliklinik anak
September Saputra, LK, - Asam folat 2x1 untuk ambil obat rutin pengobatan thalasemia. Orang tua
2020 15,5 kg, OS mengaku kondisi anak masih pucat, mual dan muntah
825608 tidak ada, nafsu makan baik. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.
71 16 Khila Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh Ibunya datang ke poliklinik anak untuk
September Alpadila, - Asam folat 2x1 ambil obat rutin pengobatan thalasemia. Ibu OS mengaku
2020 PR, 30 kg, kondisi anak masih pucat, mual dan muntah tidak ada,
72 16 Anggi Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh keluarganya datang ke poliklinik anak
September Kristian - Asam folat 2x1 untuk ambil obat rutin.
2020 Rajmadi,
LK, 20 kg, O/ Nadi: 88 kali/menit
729267 Suhu: 36,4
RR: 16
BB: 20 kg
73 16 Ikhsan Firzi Thalassemia - Feriprox 3x500 mg S/ OS diwakili oleh Ibunya datang ke poliklinik anak untuk
September Ramadhan, - Asam folat 2x1 ambil obat rutin pengobatan thalasemia. Ibu OS mengaku
2020 LK, 20 kg, kondisi anak masih pucat, mual dan muntah tidak ada,
74 16 Ayu Diah Massa a.r Acc toleransi operasi, tidak S/ OS dikonsulkan dari poli bedah onkologi ke poli anak
September Citra Lestari, mandibula ditemukan penyulit di untuk toleransi operasi rencana pro eksisi. OS
2020 PR, 839969 bagian anak mengeluhkan benjolan muncul +- 2 bulan yang lalu yang
dirasakan semakin membesar dan mengganggu. Nafsu
makan baik. Keluhan nyeri tidak ada. Penurunan BB
disangkal, mual dan muntah tidak ada. BAB dan BAK
tidak ada keluhan.
O/
TD: 110/80 mmHg
N: 84 kali/menit
RR: 16 kali/menit
T: 36,5
S/L a.r mandibula

Tampak benjolan dengan ukuran +- 6x2 cm, padat,
permukaan licin, sulit digerakkan, nyeri tekan (-), tanda
inflamasi (-)
Hasil laboratorium (16/9/20)

Hb/Ht/L/T: 13,1/42/5500/332000
Na/K/Cl: 144/4,0/111
Ur/Cr: 34/0,9
GDS: 111
IgG/IgM COVID 19: non reaktif
HBsAg: non reaktif
Anti HCV: non reaktif
HIV: non reaktif
75 17 Adk. M. Limfadenopati FNAB S/ OS dibawa oleh Ibunya dengan keluhan muncul
September Ikram Al benjolan di leher sebalah kanan. Demam (-), penurunan BB
2020 Farazel, LK, (-), nyeri (-). Benjolan di tempat lain disangkal.
829791
O/ Kesadaran: compos mentis
N 88 kali/menit
RR 22 kali/menit
T 36,6
POLI JANTUNG
76 21 Dahmini, HHD - Amlodipin 1x5 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September PR, 52 - Ramipril 1x5 mg mengambil obat rutin. Keluhan sesak, nyeri dada dan dada
2020 tahun, - Bisoprolol 1x0,25 berdebar tidak ada.
796440
TD 145/82 mmHg
N 88 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6
Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),
sklera ikterik (-)
Leher: peningkatan TVJ (-)
Thorax:
- Pulmo: simetris kiri dan kanan, ves (+/+), rh (-), wh (-)
77 21 Muslik, LK, CAD - Furosemide 1x40 S/ OS diwakili anaknya datang ke poli jantung untuk
September 54 tahun, CHF mg mengambil obat rutin. Menurut anaknya, keluhan sesak,
2020 642726 - Spironolakton 1x25 nyeri dada dan dada berdebar tidak ada. BAB dan BAK
mg tidak ada keluhan
- Digoxin 1x0,25 mg
- Sildenafil 3x25 mg
78 21 Majid, LK, CHF - Amlodipin 1x10 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September 55 tahun, Atrial fibrilasi - Bisoprolol 1x2,5 mg mengambil obat rutin. Keluhan sesak, nyeri dada yang
2020 829191 HHD - Digoxin 1x0,25 mg menjalar, dada berdebar tidak ada. OS mengaku selama 1
CAD - Clopidogrel 1x75 minggu ini sering kesemutan dan pegal-pegal seluruh
mg badan, namun hilang timbul. BAB dan BAK tidak ada
- Ramipril 1x5 mg keluhan. Riwayat DM dan asma disangkal.
- Furosemide 1x40
mg O/ Kesadaran: compos mentis
- Neurodex 1x1 tab TD 140/90 mmHg
N 84 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
79 22 Syahrial, CAD - Aspilet 1x80 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September LK, 55 - Clopidogrel 1x75 mengambil obat rutin. Keluhan sesak, nyeri dada yang
2020 tahun, mg menjalar, dada berdebar tidak ada. Riwayat DM dan alergi
745656 - Atorvastatin 1x20 disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan. OS mengaku
mg rutin melakukan olahraga jalan santai dengan durasi +- 15-
- Ramipril 1x5 mg 30 menit.
- Lasix 1x20 mg
- ISDN 3x5 mg O/ Kesadaran: compos mentis
TD 145/82 mmHg
N 88 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
80 22 Hergino, CAD Post PCI - Aspilet 1x80 mg S/ OS diwakili keluarganya datang ke poli jantung untuk
September LK, 52 DM tipe II - Clopidogrel 1x75 mengambil obat rutin post PCI 6 bulan yang lalu. Menurut
2020 tahun, mg pengakuan keluarga, OS tidak mengalami keluhan sesak,
626456 - Candesartan 1x16 nyeri dada, dada berdebar dan lemas. Nafsu makan baik.
mg BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Amlodipin 1x10 mg
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- Metformin 2x500
mg
- Glimepirid 1x2 mg
- Simvastatin 1x20
mg
81 22 Azuardi J, Ventricular - Rencana S/ OS datang ke poliklinik jantung untuk melakukan
September LK, 45 standstill pemasangan katup echocardiography. Dalam 2 tahun terakhir ini OS
2020 tahun, jantung permanen mengeluh sering merasa sensasi seperti mau pingsan.
829694 (PPM) Keluhan ini biasanya muncul bila kelelahan yang diawali
dengan rasa berat di belakang kepala kemudian pandangan
menjadi gelap. Saat pingsan OS masih bisa mendengar
suara orang-orang disekitarnya. OS sadar baik setelah
pingsan. Keluhan nyeri dada, sesak napas dan dada
berdebar disangkal.
RPD:
- Riw. HT, DM, stroke, penyakit jantung dan ginjal
disangkal.
- Sebelumnya OS pernah berobat ke bagian saraf karena
curiga terdapat kelainan pada otak, namun hasil
pemeriksaan dalam batas normal.

TD 100/60 mmHg
N 62 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,5

sklera ikterik (-)
Thorax:
Eksremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-),
sianosis (-)
EKG: sinus rhytm dengan early repolarization

Foto thorax: cor dan pulmo dalam batas normal
Echo: dimensi ruang jantung normal, LVH tidak ada,
fungsi sistolik LV dan RV normal (LVEF biplane 76%,
TAPSE 2.6 cm) dan katup-katup normal.
82 24 Sukro, LK, CAD post PCI - Aspilet 1x80 mg OS diwakili oleh anaknya datang ke poliklinik jantung
September 63 tahun, - Clopidogrel 1x75 untuk mengambil obat rutin bulanan post pemasangan PCI
2020 822607 mg 1 tahun yang lalu. Anak OS mengaku kondisi Ayahnya
- Candesartan 1x16 baik-baik saja. Keluhan sesak, nyeri dada, dan dada
mg berdebar tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Amlodipin 1x10 mg
- Bisoprolol 1x2,5 mg RPD: Riwayat DM (+) terkontrol
- Metformin 2x500
mg
- Glimepirid 1x2 mg
- Simvastatin 1x20
mg
83 24 Budi HHD - Ramipril 1x5 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September Rahman, - Amlodipin 1x5 mg mengambil obat rutin. Keluhan sesak, nyeri dada dan dada
2020 LK, 52 - Bisoprolol 1x0,25 berdebar tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
tahun, mg
762959 O/ Kesadaran: compos mentis
TD 152/82 mmHg
N 88 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
84 25 Ahmad CAD post PCI - Aspilet 1x80 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September Karyadi, LK, - Clopidogrel 1x75 mengambil obat rutin. OS mengaku telah dipasang cincin
2020 55 tahun, mg sebanyak 2 buah 6 bulan yang lalu. Saat ini keluhan sesak,
782872 - Amlodipin 1x10 mg nyeri dada seperti tertindih beban berat dan dada berdebar
- Candesartan 1x16 tidak ada. Riwayat DM dan alergi disangkal. BAB dan
mg BAK tidak ada keluhan.
- ISDN 1x5 mg
- V-block 1x6,25 mg O/ Kesadaran: compos mentis
TD 145/82 mmHg
N 88 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
85 25 Ensil CHF - Amlodipin 1x5 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September Wilianti, PR, HHD - Concor 1x2,5 mg mengambil obat rutin. OS mengaku keluhan sesak, nyeri
2020 55 tahun, DM tipe 2 - Ramipril 1x5 mg dada seperti tertindih beban berat dan dada berdebar tidak
764798 - Aspilet 1x80 mg ada. Riwayat DM (+). BAB dan BAK dalam batas normal.
- ISDN 3x5 mg
- Insulin levemir 1x18 O/ Kesadaran: compos mentis
IU TD 150/84 mmHg
- Insulin novorapid N 88 kali/menit
3x8 IU RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
86 25 Iskandar HHD - Ramipril 1x5 mg OS diwakili oleh istrinya datang ke poliklinik jantung
September Tahara, LK, CHF - Amlodipin 1x5 mg untuk mengambil obat rutin. Istri OS mengaku kondisi
2020 50 tahun, CAD - Aspilet 1x80 mg pasien sudah mulai stabil, sesak sudah mulai berkurang.
822874 - ISDN 2x5 mg Keluhan dada berdebar dan nyeri dada tidak ada. BAB dan
- Simvastatin 1x20 BAK tidak ada keluhan.
mg
87 25 Rasmiana, CAD - Clopidogrel 1x75 OS diwakili oleh anaknya datang ke poliklinik jantung
September PR, 64 DM tipe II mg untuk mengambil obat rutin. Anak OS mengaku kondisi
2020 tahun, - Candesartan 1x16 pasien tidak ada sesak. Keluhan dada berdebar dan nyeri
749014 mg dada tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Amlodipin 1x10 mg
- Metformin 2x500 RPD: Riwayat DM (+) terkontrol
mg
- Glimepirid 1x2 mg
88 28 Syafarudin, CHF - Digoxin 1x0,125 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September LK, 58 Atrial Fibrilasi - Concor 1x2,5 mg mengambil obat rutin bulanan. Keluhan sesak, nyeri dada
2020 tahun, HHD - Spironolactone 1x25 dan dada berdebar tidak ada. Perdarahan spontan dari
765217 mg hidung dan kulit tidak ada. BAB dan BAK tidak ada
- Candesartan 1x16 keluhan.
mg
- Amlodipin 1x5 mg O/ Kesadaran: compos mentis
- Simarc 1x2 mg TD 140/80 mmHg
- Bulan depan cek N 82 kali/menit
INR RR 18 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
89 28 Darhan, LK, Raynaud - Edukasi pasien agar S/ OS datang ke poli jantung untuk mengambil obat. OS
September 45 tahun, phenomenon mempertahankan dengan keluhan jari tangan terlihat pucat yang dikeluhkan
2020 829849 tubuh agar tetap sejak +- 1 tahun secara perlahan. Awalnya ujung-ujung jari
hangat dan menjauhi terlihat pucat, terasa kebas dan gatal saat cuaca dingin,
faktor pencetus, setelah pucat dan gatal jari-jari tangan terlihat merah
hindari merokok keunguan. Selama keluhan itu, OS sering merendam
- Nifedipin 3x10 mg tangannya ke air hangat. Nyeri disangkal. Saat ini kondisi
jari-jari tangan pasien sudah mulai membaik, tidak pucat.

TD 120/80 mmHg
N 80 kali/menit
RR 18 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
90 28 Yukiman, HHD - Amlodipin 1x5 mg OS diwakili oleh keluarganya datang ke poliklinik jantung
September LK, 50 CAD - Aspilet 1x80 mg untuk mengambil obat rutin. Keluarga OS mengaku
2020 tahun, - ISDN 2x5 mg kondisi pasien mulai stabil, sesak sudah mulai berkurang.
829879 - Simvastatin 1x20 Keluhan dada berdebar dan nyeri dada tidak ada. BAB dan
mg BAK tidak ada keluhan.
91 29 Adk. Nazih VSD Kaptopril 3,125 mg OS diwakili oleh orang tuanya datang ke poliklinik jantung
September Putra m pulv dtd No. XC untuk mengambil obat rutin. Ibu OS mengaku kondisi anak
2020 Pranaja, LK, S 3 dd pulv I sudah mulai stabil, sesak sudah mulai berkurang.
3 tahun,
806709
92 29 Hamli D, Atrial Fibrilasi, - Furosemide 1x40 S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September LK, 45 Mitral mg mengambil obat rutin. Keluhan sesak, nyeri dada dan dada
2020 tahun, regugirtasi - Dorner 2x1 tab berdebar tidak ada. Perdarahan spontan (-). BAB dan BAK
799842 - Spironolacton 1x25 tidak ada keluhan. Hasil echo: mitral regugirtasi
mg
- Simarc 1x2 mg O/ Kesadaran: compos mentis
- Bisoprolol 1x2,5 mg TD 150/82 mmHg
N 88 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
93 29 Sandiah, PR, CHF - Simarc 1x2 mg S/ OS datang ke poli jantung untuk kontrol ulang dan
September 59 tahun, Atrial Fibrilasi - V block 1x6,25 mg mengambil obat rutin. Keluhan sesak, nyeri dada dan dada
2020 785376 - Furosemide 1x40 berdebar tidak dikeluhkan. Perdarahan spontan (-). BAB
mg dan BAK tidak ada keluhan.
- Rencana cek INR O/ Kesadaran: compos mentis
bulan depan TD 150/82 mmHg
N 84 kali/menit
RR 20 kali/menit
T 36,6

sklera ikterik (-)
Thorax:
94 29 Sumarni, CAD - Aspilet 1x80 mg OS diwakili oleh anaknya datang ke poliklinik jantung
September PR, 51 - Atorvastatin 1x40 untuk mengambil obat rutin. Anak OS mengaku kondisi
2020 tahun, mg pasien sudah mulai stabil, sesak sudah mulai berkurang,
747635 - Candesartan 1x8 mg keluhan dada berdebar tidak ada.
- Concor 1x2,5 mg
- Brilinta 1x90 mg
- Nitrokaf retard 1x1
mg

Borang Poli-Ranap Salsa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Poli-Ranap Salsa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No Tanggal Data Pasien Diagnosis Tata Laksana Ringkasan Penyakit

STASE RUMAH SAKIT (dr. Novita Museliza)

RPD: Riwayat HT, DM, penyakit jantung, ginjal dan alergi

S/L a.r colli dextra

Histopatologi: sesuai dengan gambaran sel basal karsinoma

S/L a.r colli dextra

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

S/L a.r iliaca dextra

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

RT: spinchter ani mencekik, ampula recti kosong, mukosa

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

S/L a.r facialis

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

S/L a.r wrist dextra

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

a/r mammae dextra:

S/L a.r mammae sinistra

S/L a.r colli anterior sinistra

S/L a.r carpal sinistra

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

S/L a.r inguinal dexta

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

S/L a.r scrotalis

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva palpebra

S/L a.r iliaca dextra

Head CT-Scan, kesan: stroke iskemik

USG Abdomen (6/3/20)

CT-Scan kepala (28/8/20)

CT-Scan abdomen (27/8/20)

O/ KU: tampak sakit sedang

P/ Parasintesis Kepala: normocephali

O/ Nadi: 160 kali/menit

Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

O/ Nadi: 119 kali/menit

Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Mata: conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)

Kepala: normocephali, UUB belum menutup

Mata: pupil isokhor, conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

S/L a.r mandibula

Hasil laboratorium (16/9/20)

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

O/ Kesadaran: compos mentis

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

EKG: sinus rhytm dengan early repolarization

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

O/ Kesadaran: compos mentis

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Mata: pupil isokhor 3mm/3mm, conjungtiva anemis (-),

Anda mungkin juga menyukai