RESUME KASUS

Seorang wanita umur 23 th belum menikah, didapatkan tumor ovarium sebelah kiri, staging
laparotomi stadium I a . telah dilakukan tindakan operatif konservatif SOS dan dari hasil PA suatu
cystoma ovarii serosum uniloculare pappiliverum carsinomatosum, well differentiated, tidak
menembus kapsul.

Kompetensi yang diharapkan:

1. Melakukan anamnese dengan baik dan lengkap untuk kemungkinan kasus keganasan
ginekologi
2. Melakukan pemeriksaan fisik yang lengkap sehingga mampu secara klinis mendeferensiasi
antara yang jinak dan yang ganas.
3. Merencanakan pemeriksaan penunjang untuk mempertajam diagnosis dan mengeliminir
diagnosis banding yang tidak perlu.
4. Menegahkan diagnosis dan diagnosa banding.
5. Merencanakan tindakan operatif dan asuhan pasca operasi.
6. Membuat prognosis dari penyakit penderita
7. Memberikan KIE pre maupun post operative terutama tentang kesehatan fungsi
reproduksinya.

PERTEMUAN I PERAN : pasien TEMPAT : poliklinik

Penguji: Saudara sebagai dokter poliklinik ginekologi RSUD Kupang mendapat rujukan dari dokter
puskesmas, saya sbg Nn Maya dan pemberi informasi; silahkan mulai.

Kasus :

Nn. MAYA 23 th , belum pernah menikah. Merasa tumbuh benjolan di perut bagian kiri bawah
sejak + 1 th yl, mula-mula sebesar telur ayam sekrang sebesar telur angsa. Nyeri (-), gangguang
BAB, BAK (-), perdarahan di luar haid (-), keputihan (-), haid teratur, siklus 28 hari, lama 7 hari,
perdarahan haid biasa, HPHT 20 Februari 2011, tidak pernah operasi, selera makan tidak
terganggu, berat badan + tetap. ,

Riwayat penyakit sebelumnya : kadang-kadang batuk pilek, penyakit lain disangkal.

Riwayat penyakit dalam keluarga :
- Tidak ada yang menderita tumor
- Tidak ada yang pernah operasi

Pasien anak ke-2 dari 3 bersaudara, 2 saudara lainnya laki-laki.

KU baik, kesadaran compos mentis, tidak pucat, tidak ikteris, T 110/70 mmHg ; N 80 x/ menit,
reguler, isi cukup; RR 18 x / menit, tidak sesak ; t ax 36,2 / rec 36,5
Leher tiroid tidak membesar, kelenjar getah bening tidak membesar.
Thorax simetris, payudara tumbuh normal, tidak teraba tumor; Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen :
- Inspeksi :
 dinding ikut gerak nafas
 Tidak membuncit.
 Tampak kuadran kiri bawah agak menonjol
- Palpasi
 Dinding abdomen supel
 Teraba tumor kistik di kuadran kiri bawah, permukaan rata, tidak nyeri
tekan, dapat digerakkan dari dasarnya maupun dari dinding depan
abdomen, ukuran diameter + 8 – 10 cm
 - Perkusi
 Tidak ditemukan pekak sisi
- Auskultasi
 Bising khusus normal
RT
- V/V
 Fluksus (-); Fluor (-) ; Tumor (-)
- Corpus uteri :
 Retrofleksi
 Mobile
 Ukuran, bentuk dan konsistensi DBN
- AP kanan :
 Supel, nyeri (-), tumor (-)
- AP kiri
 Supel, teraba tumor kistik, mudah digerakkan, permukaan rata, batasnya
jelas, tidak nyeri tekan, ukuran diameter + 10 cm
- CD
 Tidak teraba tumor, tidak menonjol
- Tonus spinchter ani : baik, mukosa rekti licin, rektum tidak melekat pada tumor kistik
- ST
 Darah (-), lendir (-), feses (+)

Penguji: saya sakit apa dokter dan bagaimana rencana selanjutnya.

Kompetensi yang diharapkan dari kandidat :

1. Membuat diagnosa kerja dan DD nya.
2. Merencanakan pemeriksaan penunjang
3. Membuat dan menerangkan rencana lebih lanjut.

Pemeriksaan penunjang diagnostik yang diharapkan :

1. Pemeriksaan USG
2. Tumor marker
3. Pemeriksaan laboratorium persiapan operasi
4. Foto thorax

PERTEMUAN II Di Poliklinik ginekologi Peran : tetap

Satu minggu kemudian penderita datang di poliklinik dengan membawa hasil pemeriksaan .

Penguji : ini dokter hasil pemeriksaan yang diperiksakan , bagaimana dengan penyakit saya ini dan
saya harus bagaimana ?

Kompetensi yang diharapkan dari kandidat :

1. Dapat mengambil kesimpulan dari hasil pemeriksaan penunjang tersebut.
2. Menentukan tidak lanjut terhadap kelainan yang ditemukan.
3. Merencanakan dan menjelaskan perawatan preoperatif dan rencana operasinya

PERTEMUAN III DI Ruang Operasi Peran sbg operator

Durante operasi setelah peritonium dibuka , tidak didapatkan cairan asites, dilakukan peritoneal
washing dan dambil sampling untuk cytologi. Tidak didapatkan perlekatan.
 Corpus uteri : retrofleksi, bentuk,ukuran dan konsistensi DBN
 Tuba dan ovarium kanan : DBN
  Tuba kiri DBN
 Ovarium kiri : tumor kistik tanpa perlekatan, permukaan rata dan licin, warna abu-abu
mengkilat, tidak didapatkan vaskularisasi di permukaan luarnya, bentuk + bulat dengan
ukuran diameter + 10 cm, hampir tidak ada sisa jaringan ovarium yang sehat
 Omentum, peritoneum viscerale, peritoneum parietale, permukaan hepar dan diagfragma :
DBN
Operasi : SOS (hasil potong beku : ganas)

Catatan : tumor dapat dikeluarkan intoto, tanpa bocor.

Kompetensi yang diharapkan dari kandidat ;

1. Tindakan selanjutnya setelah tahu hasil VC dan rencana lebih lanjut.

PERTEMUAN IV DI RUANG PERWATAN Peran tetap

Selama perawatan tidak ada masallah , penyembuhan luka baik . Dari hasil pemeriksaan Pathologi
anatomi sisa potong beku ternyata :

cystoma ovarii serosum uniloculare pappiliverum carsinomatosum well differentiated, tidak

menembus kapsul

Penguji ; bagaimana dengan penyakit saya apakah saya masih dapat mendapatkan keturunan
dokter?
Kompetensi yang diharapkan dari candidate :

1. Menentukan langkah pengobatan lebih selanjutnya

2. Menerangkan pada penderita tentang kemungkinan punya putra.
 LABORATORIUM
RSUD KUPANG

Nama Penderita : Nn Maya Umur : 23 tahun

Jenis pemeriksaan Hasil Normal

Hb 12 g / dL 11,5-16,5 g/dL
Leukosit 8000 /mm3 4000 – 10000 / mm3
Trombosit 200.000 / mm3 15- 400 ribu / mm3
LED 12 mm / jam 8 – 15 mm / jam
Hematokrit 37 % 35 – 47 %
Gula darah puasa 86 mg / 100ml
Gula darah 2 jam pp 104 mg / 100 ml
Albumin 4,0 gr/ 100ml 3,4 – 5,0 gr / 100 ml
Globulin 2,5 gr/ 100 ml 1,5 – 3 gr / 100 ml
BUN 15 mg / 100 ml 5 – 25 mg / 100 ml
Serum kreatinin 0,7 mg/ 100 ml 0,6 – 1,0 mg / 100 ml
SGOT 25 U / ml 8 – 40 U Karmen / 1 ml
SGPT 15 U / ml 5 – 35 U Karmen / 1 ml
CEA 35 mIU < 35 mIU
CA 125 50 mIU < 35 mIU
Bleeding time 3 menit 10 detik < 5 menit
Cloting time 9 menit 11 detik < 11 menit

RADIOLOGI / ULTRASONOGRAFI
RSUD KUPANG

Nama penderita : Nn Maya Umur : 23 tahun

Hasil pemeriksaan :

USG :
Uterus normal, adneksa / parametrium kanan normal, adneksa kiri tampak tumor kistik
unilokuler, internal echo (-), dinding rata, didapatkan penebalan ke arah lumen pada satu
tempat dindingnya, diameter + 2 cm , ukuran tumor 10 x 11 cm. CD sedikit cairan bebas.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Thorax foto : Paru dan Jantung dalam batas normal, tidak tampak gambaran metastasis pada
paru, tidak tampak efusi pleura
 PATOLOGI ANATOMI
RSUD KUPANG

Nama penderita : Nn Maya Umur : 23 tahun

Hasil pemeriksaan :

Mikros ( potong beku ) : ganas

PATOLOGI ANATOMI
RSUD KUPANG

Nama penderita : Nn Maya Umur : 23 tahun

Hasil pemeriksaan :
 Parafin blok dengan pewarnaan HE pada sisa potong beku didapatkan daerah
dengan gambaran cyst adenocarcinoma serosum papiliverum carsinomatosum, well
differentiated, tidak menembus membrana basalis dan kapsul kista.

 Pemeriksaan sitologi cairan kumbah peritoneum tidak ditemukan sel ganas.

Kupang, 02 Maret 2011

Kepada Yth
Dokter Poli Ginekologi
RSUD di Kupang

Dengan Hormat,
Bersama ini saya hadapkan pasien
Nama : NN. Maya
Umur : 23 tahun
Alamat : Jl. Merdeka 45 Kupang
Dengan tumor di abdomen bawah (kista ovarii ?)
Mohon pemeriksaan dan penatalaksanaan selanjutnya. Banyak terima kasih atas perhatian
sejawat.

Hormat saya

Dokter PKM Kupang

 PPDS-I Obstetri Ginekologi
FK Universitas Brawijaya / RSU Dr. Saiful Anwar
Malang

FORMULIR PENILAIAN UJIAN AKHIR

Nama Peserta Program Dr.
Tanggal Ujian 2 Maret 2011
Nama Penguji Dr. Samodra Soeparman, SpOG
Kasus Kistoma ovarii

Jenis penilaian Nilai maksimum Nilai

1. Anamnesis 10
2. Pemeriksaan Fisik / Ginekologi 10
3. Pemeriksaan penunjang 10
4. Rencana pengelolaan 20
5. Menentukan prognosis 10
6. Follow up 10
7. Penampilan 30
JUMLAH 100

HASIL PENILAIAN AKHIR

LULUS TIDAK LULUS

80-100 = a ; 65-79=B ; 55-64=C; 46-55=D; 0-45=E; Nilai batas Lulus (NBL) = B

PENGUJI

Dr. Samodra Soeparman, SpOG