CASE REPORT : TREATMENT OF OVARIAN CYSTS WITH TOTAL

HYSTERECTOMY AND BILATERAL SALFINGOOFERECTOMY

Anggun Puspita1, Muh Ardi Munir2,3, Abd Faris4
1
Medical Profession Program, Faculty of Medicine, Tadulako University – Palu, INDONESIA, 94118
2
Department of tropcal Infection and Traumatology, Faculty of Medicine, Tadulako University – Palu,
INDONESIA, 94118
3
Departement Infection and Traumatology, Faculty of Medicine, Tadulako University – Palu,
INDONESIA, 94118
4
Department of obstetrics and gynecology, Anutapura Hospital Palu – Palu, INDONESIA, 94118
ABSTRAK
Latar Belakang: Kista ovarium adalah sebuah proses penumbuhan jaringan baru yang berasal
dari ovarium baik yang bersifat jinak maupun ganas. Kista ovarium fungsional umumnya terjadi
pada usia produktif dan relatif jarang pada wanita postmenopause. Secara umum, tidak ada
persebaran umur yang spesifik mengenai usia terjadinya kista ovarium. Berdasarkan data
penilitian Jurnal Medscape di Amerika Serikat, umumnya kista ovarium ditemukan saat pasien
melakukan pemeriksaan USG baik abdominal maupun transvaginal dan transrektal. Kista
ovarium terdapat disekitar 18% yang sudah postmenopause. Sebagian besar kista yang
ditemukan merupakan kista jinak, dan 10% sisanya adalah kista yang mengarah ke keganasan.

Laporan Kasus: Pasien masuk dengan keluhan perut membesar dan nyeri. Keluhan dirasakan
beberapa bulan terakhir yang semakin lama semakin membesar. Awalnya pasien tidak
merasakan nyeri tetapi seiring membesarnya perut pasien mulai merasakan rasa nyeri. Pasien
juga merasakan perut yang terasa penuh dan kembung. Kurang lebih satu minggu terakhir
pasien mengeluhkan buang air besar dan buang air kecil yang mulai terganggu.Saat ini pasien
sudah menopause ± 10 tahun.
Prosedur Tindakan: Dilakuan pembedahan histerektomi total dan salfingooferektomi bilateral.

Kesimpulan: Kista ovarium adalah sebuah proses penumbuhan jaringan baru yang berasal dari
ovarium baik yang bersifat jinak maupun ganas. kista ovarium pada umumnya tidak bergejala
tetapi gejala seperti nyeri ataupun gangguan siklus menstruasi dapat terjadi akibat pecahnya
dinding kista, penekanan pada organ sekitar, maupun mengarah pada keganasan.
Kata Kunci : Histerektomi total dan salfingoooferektomi bilateral, Kista ovarium.
PENDAHULUAN Penyebab terjadinya kista ovarium
Kista ovarium adalah sebuah proses yaitu terjadinya gangguan pembentukan
penumbuhan jaringan baru yang berasal hormon pada hipotalamus, hipofisis atau
dari ovarium baik yang bersifat jinak ovarium itu sendiri. Kista ovarium timbul
maupun ganas. Beberapa literatur dari folikel yang tidak berfungsi selama
menggolongkan kista sebagai tumor namun siklus menstruasi. Faktor resiko terjadinya
beberapa literatur lain memisahkan antara kista ovarium yaitu riwayat kista ovarium
tumor dengan kista. Perlu diketahui bahwa sebelumnya, siklus menstruasi yang tidak
definisi kista adalah suatu jenis tumor teratur, meningkatnya distribusi lemak
berupa kantong abnormal yang berisi tubuh bagian atas, menstruasi dini, tingkat
cairan. Karena secara definisi tumor adalah kesuburan, hipotiroid atau hormon yang
jaringan, oleh karena itu beberapa literatur tidak seimbang.
membedakan antara kista dengan tumor
ovarium.

Vol. 3 | No. 2 | Juni 2021 | Jurnal Medical Profession (MedPro) 149

LAPORAN KASUS Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterus
Pasien masuk dengan keluhan perut (-/-), edema palpebra (-/-), pembesaran
membesar dan nyeri. Keluhan dirasakan KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-).
beberapa bulan terakhir yang semakin lama  Thorax :
semakin membesar. Awalnya pasien tidak Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-),
merasakan nyeri tetapi seiring Nyeri tekan (-), massa tumor (-), Sonor
membesarnya perut pasien mulai merasakan pada kedua lapang paru, pekak pada area
rasa nyeri. Pasien juga merasakan perut jantung, Bunyi pernapasan vesikular
yang terasa penuh dan kembung. Kurang +/+, rhonki -/-, wheezing -/-. Bunyi
lebih satu minggu terakhir pasien jantung I/II murni Regular
mengeluhkan buang air besar dan buang air  Abdomen :
kecil yang mulai terganggu.Saat ini pasien Tampak perut membuncit, pelebaran
sudah menopause ± 10 tahun. vena (-), Peristaltik usus (+), teraba
RIWAYAT PASIEN massa kistik ukuran 40x40 cm,
Riwayat Penyakit Dahulu : konsistensi kenyal, permukaan tidak
Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), berbenjol, mobile, nyeri tekan (+)
riwayat keputihan (-), riwayat gangguan  Genitalia :
haid (-), riwayat nyeri hebat saat haid (-). Pemeriksaan Dalam (VT) :
Riwayat Obstetri : Uterus atrofi,portio licin, pembukaan
Pasien mempunyai 2 orang anak, tidak ada, teraba massa cystic di adneksa.
anak pertama laki-laki berusia 25 tahun,  Ekstremitas :
anak kedua Edema ekstremitas bawah -/-, Akral
perempuan berusia 20 tahun. Riwayat hangat
abortus tidak ada. HASIL LABORATORIUM
 Darah rutin :
TEMUAN KLINIS
o Hb : 14,2 g/dl Normal : 12,0 – 14,0
Keadaan Umum : Sakit Sedang g/dL
o Wbc : 7700 /uL Normal : 5,0 – 10,0
Tekanan Darah : 120/80 mmHg 103/uL
Kesadaran : Kompos mentis o Plt : 381000/uL Normal : 150 – 400 x
Nadi : 80 x/menit 103/uL
Respirasi : 20 x/menit o Hct : 40,1 % Normal : 40 – 50 %
Suhu : 36,6ºC  GDS : 132 mg/dL Normal : 70 – 200
 Kepala – Leher : mg/dL
 Faal Hati

150 Vol. 3 | No. 2 | Juni 2021 | Jurnal Medical Profession (MedPro)

 o SGOT : 20 U/L Normal : < 21 U/L PENATALAKSANAAN
o SGPT : 21 U/L Normal : < 23 U/L  IVFD RL 28 tpm
 Faal ginjal = Ureum : 24 (Normal : 10 –  Inj Ketorolac amp/8 jam/i.v
50 mg/dl) , Creatinin : 0,68 (Normal : Uterus
Inj. Ranitidine amp/8 jam/i.v
0,50 – 0,90 mg/dl)  Rencana operasi
 CA125 = 18,7 Histere
 USG :Kesan kista ovarium
Tuba dan ovarium
kanan
Kista
Tuba dan ovarium
kiri

ktomi totalis + Salfingooopherektomi

bilateral (HT SOB)

DISKUSI penekanan pada organ sekitar, maupun

Pada kasus ini, diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang. Pada
anamnesis ditemukan Pasien masuk RS
dengan keluhan perut membesar dan terasa
nyeri sejak 7 bulan yang lalu. Awalnya
perut hanya nyeri biasa namun lama
kelamaan teraba benjolan di perut dan
membuat perut membesar. Benjolan
kemudian menyebabkan nyeri yang tembus
sampai ke belakang. Karena nyeri, pasien
tidak bisa beraktivitas seperti biasanya.
Berdasarkan teori, kista ovarium pada
umumnya tidak bergejala tetapi gejala seperti
nyeri ataupun gangguan siklus menstruasi
dapat terjadi akibat pecahnya dinding kista,
mengarah pada keganasan.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan
abdomen tampak cembung,dan teraba massa
kistik, konsistensi kenyal, dan nyeri tekan.
Dari hasil pemeriksaan tersebut dapat
disimpulkan bahwa ukuran tumor berukuran
besar dan berisi cairan karena konsistensinya
lunak dan timpani pada saat diperkusi. Hal
ini juga didukung oleh hasil pemeriksaan
USG yaitu kista ovarium.
Berdasarkan klasifikasi kista ovarium,
jenis kista dapat berukuran besar adalah
kistadenoma ovari musinosum. Namun untuk
menegakkan diagnosis jenis kista ini, perlu
pemeriksaan histopatologi. Tumor ovarium
ini terbanyak ditemukan bersama-sama
dengan kistadenoma ovari serosum. Kista

Vol. 3 | No. 2 | Juni 2021 | Jurnal Medical Profession (MedPro) 151

 ovari musinosum merupakan 40% dari Dengan mengikat pada satu atau lebih
seluruh kelompok neoplasma ovarium. penicillin-binding protein, akan
Tumor ini paling sering terdapat pada wanita menghambat sintesis dari dinding sel
berusia antara 20-50 tahun, dan jarang sekali bakteri dan menghambat pertumbuhan
pada masa pubertas. Asal tumor ini belum bakteri. Dosis yang dianjurkan: 125 mg IM
diketahui dengan pasti. Namun ada beberapa sebagai single dose .
peneliti mengatakan tumor ini berasal dari  Metronidazole : diindikasikan untuk
lapisan germinativum. mencegah infeksi bakteri anaerob yang
Tumor ini lazimnya berbentuk terjadi sebelum dan setelah operasi.
multilokuler. Pada tumor yang besar tidak  Gentamisin : merupakan suatu antibiotika
lagi dapat ditemukan jaringan varium yang golongan aminoglikosida yang aktif
normal. Tumor biasanya unilateral akan menghambat kuman-kuman gram-positif
tetapi dapat juga ditemui yang bilateral. maupun kuman gram-negatif termasuk
Pada kasus ini, penanganan kista yaitu kuman-kuman yang resisten terhadap
dilakukan histerektomi salfingooofrektomi antimikroba lain, seperti Staphylococcus
bilateral. Kantong kista berwarna putih penghasil penisilinase; Pseudomonas
keabu-abuan dan isinya berupa cairan kental aeruginosa; Proteus; Klebsiella; E.coli.
yang warnanya bening bercampur Mekanisme kerja berdasarkan
kecoklatan. Bila dibandingkan dengan jenis penghambatan sintesa protein.
kista yang telah dijelaskan diatas, maka kista
yang ada pada kasus ini mendekati dari jenis  Ketorolac : Ketorolac adalah obat anti
kistadenoma ovari musinosum. inflamasi nonsteroid (NSAID). Indikasi
Namun hal ini perlu dibuktikan secara penggunaan ketorolac adalah untuk
histologis. Maka dari itu anjuran pemeriksaan inflamasi akut dalam jangka waktu
Patologi Anatomi perlu dilakuan. Tapi pada penggunaan maksimal selama 5 hari.
pasien ini pemeriksaan patologi anatomi tidak Ketorolac selain digunakan sebagai anti
dilakukan karena pasien tidak mampu inflamasi juga memiliki efek anelgesik
membayar biaya pemeriksaan yang tergolong yang bisa digunakan sebagai pengganti
mahal. morfin pada keadaan pasca operasi ringan
Setelah operasi, pasien ini diberikan obat – dan sedang.
obatan :  Transamin/asam tranexamat : Asam
 Ceftriaxone : Ceftriaxone adalah traneksamat merupakan golongan obat anti-
sefalosporin generasi ketiga dengan fibrinolitik. Obat ini dapat digunakan untuk
efisiensi spektrum luas terhadap bakteri menghentikan pendarahan pada sejumlah
gram-negatif, efficacy yang lebih rendah kondisi, misalnya pendarahan pascaoperasi.
terhadap bakteri gram-positif, dan efficacy  Rantidine : Ranitidine adalah suatu
yang lebih tinggi terhadap bakteri resisten. histamin antagonis reseptor H2 yang

152 Vol. 3 | No. 2 | Juni 2021 | Jurnal Medical Profession (MedPro)

 menghambat kerja histamin secara ovari musinosum. Namun hal ini perlu
kompetitif pada reseptor H2 dan dibuktikan secara histologis. Maka dari itu
mengurangi sekresi asam lambung. Selain anjuran pemeriksaan Patologi Anatomi perlu
itu, ranitidine juga berfungsi mencegah dilakuan. Tapi pada pasien ini pemeriksaan
efek samping dari ketorolac yaitu peptic patologi anatomi tidak dilakukan karena
ulcer pasien tidak mampu membayar biaya
 Ondancentrone : Ondansetron termasuk pemeriksaan yang tergolong mahal.
kelompok obat Antagonis serotonin 5-HT3, DAFTAR PUSTAKA
yang bekerja dengan menghambat secara Wiknjosastro H. Buku Ilmu Kandungan Edisi
selektif serotonin 5-hydroxytriptamine 2., editor: Saifuddin A.B,dkk. Jakarta:
(5HT3) berikatan pada reseptornya yang Yayasan Bina Pustaka Sarwono
ada di CTZ (chemoreseceptor trigger zone) Prawirohardjo.1999: 13-14
dan di saluran cerna. Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi
Pada pasien ini, mungkin pemberian 3 Revisi, EGC, l 1027; Jakarta, 1998
antibiotik sekaligus mempunyai pertimbangan Mansjoer, Arif dkk. Kapita Selekta
khusus dari dokter spesialis yang melakukan Kedokteran. Edisi 3. Jilid 2. Jakarta: Media
operasi yang berdasarkan dari pengalamannya. Aesculapius. 2000.
KESIMPULAN Suryasaputra Manuaba, dr. I.A Sri Kusuma
Kista ovarium adalah sebuah proses Dewi, 2006. Buku Ajar Ginekologi Untuk
penumbuhan jaringan baru yang berasal dari Mahasiswa Kebidanan. EGC, Jakarta.
ovarium baik yang bersifat jinak maupun
Wiknjosastro, Prof. Dr. Hanifa,SpOG, 2009.
ganas. kista ovarium pada umumnya tidak
Ilmu Kandungan. PT. Bina Pustaka
bergejala tetapi gejala seperti nyeri ataupun
Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
gangguan siklus menstruasi dapat terjadi
akibat pecahnya dinding kista, penekanan pada
organ sekitar, maupun mengarah pada
keganasan. Berdasarkan klasifikasi kista
ovarium, jenis kista dapat berukuran besar
adalah kistadenoma ovari musinosum. Pada
kasus ini, penanganan kista yaitu dilakukan
histerektomi salfingooofrektomi bilateral.
Kantong kista berwarna putih keabu-abuan
dan isinya berupa cairan kental yang warnanya
bening bercampur kecoklatan. Bila
dibandingkan dengan jenis kista yang telah
dijelaskan diatas, maka kista yang ada pada
kasus ini mendekati dari jenis kistadenoma

Vol. 3 | No. 2 | Juni 2021 | Jurnal Medical Profession (MedPro) 153