PT.

XXX
No. Dokumen :
LAPORAN No. Revisi : 00
KETIDAKSESUAIAN AUDIT Tanggal Berlaku :
Halaman : 1 dari 1

Finding (diisi oleh Auditor)

Tanggal Audit
Kriteria Audit
Bagian/Departemen

Finding/Statement

Evidence

Classification (diisi oleh Auditor)

Minor nonconformity/Mayor nonconformity/Observation

Tanggal Deadline
Auditor ..................................................
Auditee ..................................................

Tindak Lanjut Ketidaksesuaian (diisi oleh Auditee)

Analisa Penyebab Ketidaksesuaian

Tindakan Perbaikan

Diselesaikan Tanggal ..................................................

Verifikasi Tindakan Perbaikan (diisi oleh Auditor)

Selesai/Tidak Selesai Perlu diterbitkan LKT baru : YA/TIDAK

Komentar Auditor Diverifikasi oleh

Hari/Tanggal

......................................................................