PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CALANG
Jln: Pasar Baru Gampong Blang Kec Krueng Sabee
Kode Pos : 23654 HP.082241103277 E-Mail:puskesmascalang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CALANG
NOMOR : 440 / / PKMCLG / 2022

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MUTU
DI UPTD PUSKESMAS CALANG
DENGAN RAHMAT ALLAH YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS CALANG,

Menimbang : a. bahwa adanya mutasi pegawai di lingkungan Pemerintah Kabupaten

Aceh Jaya, maka dipandang perlu untuk dilakukan revisi pada Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Calang
Nomor: 440/ /PKMCLG/2018 tentang Pembentukan Tim Mutu di
UPTD Puskesmas Calang;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan puskesmas,
menerapkan dan memelihara sistem manajemen mutu puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir b diatas, maka dipandang
perlu untuk membentuk tim mutu puskesmas;
d. bahwa sehubungan adanya tim mutu puskesmas yang dimaksud pada
huruf b maka perlu ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Calang;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CALANG

TENTANG PEMBENTUKAN TIM MUTU DI UPTD PUSKESMAS
CALANG.

Kesatu : Menetapkan nama-nama yang terlampir dalam keputusan ini menjadi Tim
Mutu UPTD Puskesmas CALANG.
Kedua : Tim Mutu UPTD Puskesmas Calang terdiri dari Tim Keselamatan Pasien
(KP), Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Tim Audit Internal
(AI), Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3), Tim Admen, Tim UKM
dan Tim UKP.

Ketiga : Uraian Tugas dari Tim Mutu seperti tercantum dalam lampiran dan tidak
dapat dipisahkan dari keputusan ini.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kesalahan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Calang
pada tanggal : Juni 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
CALANG,

Hurmia
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS CALANG
NOMOR : 440/ /PKMCLG/2022
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
MUTU DI UPTD PUSKESMAS
CALANG

PEMBENTUKAN TIM MUTU

DI UPTD PUSKESMAS CALANG

I Penasehat (Kepala Puskesmas) Hurmia, SKM

II Ketua Mutu drg. Cut Indra Yudha

III Sekretaris Mutu (Pengendali Dokumen) Risky Fajry, A.Md.Keb

IV Ketua Tim Keselamatan Pasien drg. Masri Wahyu Nidhafah

Sekretaris Ainal Mardhiah, S.ST
Anggota Erwanita, AMKG
Nurmiati
V Ketua Tim Pencegahan dan Penanggulangan Infeksi Ners. Erni Sfawan, S.Kep
Sekretaris Ana Risna Kurniati, Amd.Kep
Anggota Nurlaila, AMK
Juliana, Amd.Keb
VI Ketua Tim Audit Internal Novi Andina, Amd.Kep
Sekretaris apt. Difa Delfishna, S.Farm.
Anggota Marini, A.Md.Farm.
Sri Wahyuni, A.Md.Keb
VII Ketua Tim Kesehatan dan Keselamatan Kerja Syarifah Sriwahyuni, AMKL
Sekretaris Fatwal Mucktari, SKM
Anggota Elly Safryati, A.Md.Keb
VIII Ketua Tim Admen Marlina Dewi, SKM
Sekretaris dr. Maisya Zahra
Anggota Nurliza, SKM
Nurul Fajar, A.Md.Kep
Risky Fajry, A.Md.Keb
IX Ketua Tim UKM Yessi Mursita, A.Md.Keb
Sekretaris Cut Oni Fatmalia, A.Md.Keb
Anggota Juliana, A.Md.Keb
Nora Oktalia, SKM
Rifaul Husna, S.Tr.Gz
X Ketua Tim UKP dr. Miftahul Jannah
Sekretaris Meta Yuniza, A.Md.Kep
Anggota dr. Cut Stephanie Tandi
Rahmi Sri Nanda, S.Kep
Jun Misnawati, AMK