BAB 9 BURN

Hentikan Proses Pembakaran

Lepaskan sepenuhnya pakaian pasien untuk menghentikan

proses pembakaran; Namun, jangan mengupas penganutnya

pakaian. Kain sintetis dapat menyala, terbakar dengan cepat

pada suhu tinggi, dan meleleh menjadi residu panas yang

terus membakar pasien. Pada saat yang sama, berhati-hatilah

untuk mencegah overexposure dan hipotermia. Mengenali

bahwa upaya yang dilakukan di tempat kejadian untuk memadamkan api

(misalnya, "berhenti, jatuh, dan berguling"), meskipun sesuai,

dapat menyebabkan kontaminasi luka bakar dengan puing-puing atau

air yang terkontaminasi.

Berhati-hatilah saat melepas pakaian yang ada

terkontaminasi oleh bahan kimia. Sikat semua bahan kimia kering

bubuk dari luka. Pengasuh juga bisa terluka

dan harus menghindari kontak langsung dengan bahan kimia. Setelah

menghilangkan bedak, dekontaminasi area luka bakar dengan

membilas dengan banyak irigasi salin hangat

atau mandi air hangat saat fasilitasnya

tersedia dan pasien mampu.

Setelah proses pembakaran dihentikan, tutup

pasien dengan linen hangat, bersih, kering untuk mencegah hipotermia.

Tetapkan Kontrol Jalan napas

Jalan napas dapat menjadi terhambat tidak hanya dari

cedera langsung (misalnya, cedera inhalasi) tetapi juga dari

edema masif akibat luka bakar.

Edema biasanya tidak segera muncul, dan tanda-tanda

obstruksi awalnya mungkin tidak kentara sampai pasien

sedang dalam krisis. Evaluasi awal untuk menentukan kebutuhan

intubasi endotrakeal sangat penting.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko saluran napas bagian atas

obstruksi meningkatkan ukuran dan kedalaman luka bakar, luka bakar

ke kepala dan wajah, cedera inhalasi, terkait

trauma, dan luka bakar di dalam mulut (n GAMBAR 9-1). luka bakar

terlokalisasi pada wajah dan mulut menyebabkan lebih terlokalisasi

edema dan menimbulkan risiko yang lebih besar untuk kompromi jalan napas.

Karena saluran udara mereka lebih kecil, anak-anak dengan luka bakar

cedera memiliki risiko lebih tinggi untuk masalah saluran napas daripada

rekan-rekan dewasa mereka.

Riwayat kurungan di lingkungan yang terbakar atau

tanda-tanda awal cedera saluran napas pada saat kedatangan dalam keadaan darurat

departemen (ED) menjamin evaluasi pasien

jalan napas dan manajemen definitif. Termal faring

cedera dapat menghasilkan edema saluran napas bagian atas yang nyata, dan

perlindungan awal jalan napas sangat penting. klinis

Manifestasi cedera inhalasi mungkin tidak kentara dan

sering tidak muncul dalam 24 jam pertama. jika

penyedia menunggu bukti x-ray dari cedera paru

atau perubahan dalam penentuan gas darah, edema jalan napas

dapat menghalangi intubasi, dan jalan napas bedah dapat

diperlukan. Jika ragu, periksa pasien

orofaring untuk tanda-tanda peradangan, cedera mukosa,

jelaga di faring, dan edema, berhati-hatilah agar tidak melukai

daerah lebih lanjut.

Meskipun laring melindungi jalan napas subglotis,

dari cedera termal langsung, jalan napas sangat rentan terhadap obstruksi akibat paparan

panas.

Indikasi American Burn Life Support (ABLS) untuk

intubasi dini meliputi:

• Tanda-tanda obstruksi jalan napas (suara serak, stridor,

penggunaan otot pernafasan tambahan, sternum

pencabutan)

• Luas luka bakar (total luas permukaan tubuh

bakar > 40%–50%)

• Luka bakar wajah yang luas dan dalam

• Luka bakar di dalam mulut

• Edema signifikan atau risiko edema

• Kesulitan menelan

• Tanda-tanda gangguan pernapasan: ketidakmampuan

untuk membersihkan sekresi, kelelahan pernapasan, miskin

oksigenasi atau ventilasi

• Penurunan tingkat kesadaran dimana jalan nafas

refleks protektif terganggu

• Pemindahan pasien yang diantisipasi dari luka bakar besar dengan

masalah jalan napas tanpa personel yang memenuhi syarat untuk

intubasi dalam perjalanan

Kadar karboksihemoglobin lebih besar dari 10% dalam

seorang pasien yang terlibat dalam kebakaran juga menyarankan

cedera inhalasi. Transfer ke pusat luka bakar diindikasikan

untuk pasien yang diduga mengalami cedera inhalasi;

Namun, jika waktu transportasi diperpanjang, intubasi

pasien sebelum diangkut. Stridor dapat terjadi terlambat

dan menunjukkan perlunya intubasi endotrakeal segera. Luka bakar melingkar di leher

Pastikan Ventilasi Yang Memadai

Cedera termal langsung ke saluran napas bagian bawah sangat

langka dan pada dasarnya terjadi hanya setelah terpapar

uap super panas atau penyalaan bahan mudah terbakar yang terhirup

gas. Masalah pernapasan muncul dari tiga hal umum:

Penyebab: hipoksia, keracunan karbon monoksida, dan

cedera inhalasi asap.

Hipoksia mungkin berhubungan dengan cedera inhalasi,

kepatuhan karena luka bakar dada melingkar, atau

trauma toraks yang tidak berhubungan dengan cedera termal. Di dalam

situasi ini, berikan oksigen tambahan

dengan atau tanpa intubasi.

Selalu asumsikan paparan karbon monoksida (CO)

pada pasien yang mengalami luka bakar di area tertutup. Itu

diagnosis keracunan CO dibuat terutama dari

riwayat paparan dan pengukuran langsung dari

karboksihemoglobin (HbCO). Pasien dengan kadar CO

kurang dari 20% biasanya tidak memiliki gejala fisik.

Tingkat CO yang lebih tinggi dapat menyebabkan:

• sakit kepala dan mual (20%–30%)

• kebingungan (30%–40%)

• koma (40%–60%)

• kematian (>60%

Kelola Sirkulasi dengan Burn

Resusitasi Kejutan

Evaluasi volume darah yang bersirkulasi seringkali sulit

pada pasien luka bakar parah, yang juga mungkin memiliki

cedera yang menyertainya yang berkontribusi pada syok hipovolemik dan semakin

memperumit gambaran klinis. Rawat syok sesuai dengan prinsip resusitasi yang diuraikan

dalam Bab 3: Syok, dengan tujuan:

mempertahankan perfusi organ akhir. Berbeda dengan kutipan resus untuk jenis trauma lain

di mana defisit cairan

biasanya sekunder untuk kehilangan hemoragik, luka bakar resusitasi diperlukan untuk

menggantikan kerugian yang sedang berlangsung

dari kebocoran kapiler akibat peradangan. Karena itu,

dokter harus menyediakan cairan resusitasi luka bakar untuk

luka bakar parsial dalam dan ketebalan penuh lebih besar dari 20%

TBSA, berhati-hatilah untuk tidak melakukan resusitasi berlebihan (n GAMBAR 9-2).

Setelah menetapkan patensi jalan napas dan mengidentifikasi

dan mengobati cedera yang mengancam jiwa, segera

buat akses intravena dengan dua kaliber besar

(setidaknya 18-gauge) jalur intravena di perifer

pembuluh darah. Jika luasnya luka bakar menghalangi penempatan

kateter melalui kulit yang tidak terbakar, masukkan IV melalui

kulit yang terbakar ke dalam vena yang dapat diakses. bagian atas

ekstremitas lebih disukai daripada ekstremitas bawah karena

situs untuk akses vena karena peningkatan risiko

flebitis dan flebitis septik ketika saphenous

vena digunakan untuk akses vena. Jika IV perifer

tidak dapat diperoleh, pertimbangkan akses vena sentral

atau infus intraoseus.

Mulailah infus dengan kristaloid isotonik yang dihangatkan

larutan, sebaiknya larutan Ringer laktat. Menjadi

menyadari bahwa edema yang dihasilkan dapat mengeluarkan perifer

jalur intravena. Pertimbangkan untuk memasang kateter yang lebih panjang

pada luka bakar yang lebih besar.

Pengukuran tekanan darah bisa jadi sulit untuk

diperoleh dan mungkin tidak dapat diandalkan pada pasien dengan

luka bakar. Pasang kateter urin menetap

pada semua pasien yang menerima cairan resusitasi luka bakar, dan

pantau haluaran urine untuk menilai perfusi. Osmotik

diuresis (misalnya, glikosuria atau penggunaan manitol) dapat

mengganggu keakuratan keluaran urin sebagai penanda

perfusi dengan melebih-lebihkan perfusi.

Tingkat cairan awal yang digunakan untuk resusitasi luka bakar

telah diperbarui oleh American Burn Association

untuk mencerminkan kekhawatiran tentang resusitasi berlebihan Ketika resusitasi diperlukan

untuk mengganti kerugian yang sedang berlangsung

dari peradangan akibat peradangan. Karena itu,

dokter harus menyediakan cairan resusitasi luka bakar untuk

luka bakar parsial dalam dan ketebalan lebih besar dari 20%

TBSA, berhati-hatilah untuk tidak melakukan resusitasi berlebihan (n GAMBAR 9-2).

Setelah menetapkan patensi jalan napas dan Identifikasi

dan mengobati cedera yang mengancam jiwa, segera

buat akses intravena dengan dua kaliber besar

(setidaknya 18-gauge) jalur intravena di perifer

pembuluh darah. Jika luasnya luka bakar penempatan

kateter melalui kulit yang tidak terbakar, masukkan IV melalui

kulit yang terbakar ke dalam vena yang dapat diakses. bagian atas

ekstremitas lebih disukai daripada ekstremitas bawah karena

situs untuk akses vena karena peningkatan risiko

flebitis dan flebitis septik ketika saphenous

vena yang digunakan untuk akses vena. Jika IV perifer

tidak dapat diperoleh, pertimbangkan akses vena sentral

atau infus intraoseus.

memulai infus dengan kristaloid isotonik yang dihangatkan

larutan, sebaiknya larutan Ringer laktat. menjadi

menyadari bahwa edema yang dihasilkan dapat dikeluarkan perifer

jalur intravena. melakukan pemasangan kateter yang lebih panjang

pada luka bakar yang lebih besar.

Mengukur tekanan darah bisa jadi sulit untuk

diperoleh dan mungkin tidak dapat diandalkan pada pasien dengan

luka bakar. Pasang kateter urin menetap

pada semua pasien yang menerima cairan resusitasi luka bakar, dan

pantau haluaran urin untuk menilai perfusi. Osmotik

diuresis (misalnya, glikosuria atau penggunaan manitol) dapat

mengganggu keakuratan keluaran urin sebagai penanda

perfusi dengan melebih-lebihkan perfusi.

Tingkat cairan awal yang digunakan untuk resusitasi luka bakar

telah dipercaya oleh American Burn Association

untuk Mencerminkan tentang resusitasi berlebihan ketika

Resusitasi pasien luka bakar anak (n GAMBAR 9-3)

harus dimulai pada 3 mL/kg/% TBSA; keseimbangan ini lebih tinggi

kebutuhan volume resusitasi karena permukaan yang lebih besar

area per unit massa tubuh dengan pediatrik yang lebih kecil

volume intravaskular, meningkatkan risiko volume

kelebihan muatan. Anak-anak yang sangat kecil (yaitu, <30 kg), harus

menerima cairan pemeliharaan D5LR (5% dekstrosa dalam

Ringer Laktat), selain resusitasi luka bakar

cairan. n TABEL 9-1 menguraikan tingkat cairan yang disesuaikan dan

target keluaran urin berdasarkan jenis luka bakar.

Penilaian pasien

Selain riwayat AMPLE yang mendetail, penting

untuk memperkirakan ukuran luas permukaan tubuh yang terbakar

dan kedalaman luka bakar.

Sejarah

Riwayat cedera sangat berharga saat merawat

pasien dengan luka bakar. Korban luka bakar dapat bertahan

cedera terkait saat mencoba melarikan diri dari kebakaran,

dan ledakan dapat mengakibatkan cedera internal (mis.,

sistem saraf pusat, miokard, paru, dan

cedera perut) dan patah tulang. Hal ini penting untuk

menentukan waktu terjadinya luka bakar. Luka bakar berkelanjutan

dalam ruang tertutup menunjukkan potensi untuk

cedera inhalasi dan cedera otak anoxic ketika ada

adalah hilangnya kesadaran yang terkait.

Anamnesis, baik yang diperoleh dari pasien atau

orang lain, harus mencakup survei singkat tentang

penyakit yang sudah ada sebelumnya dan terapi obat, serta

alergi dan/atau sensitivitas obat yang diketahui. Periksalah

status imunisasi tetanus pasien. Waspadalah

bahwa beberapa individu mencoba bunuh diri melalui bakar diri. Cocokkan riwayat pasien

dengan luka bakar

pola; jika akun cedera tersebut mencurigakan,

pertimbangkan kemungkinan pelecehan pada kedua anak

dan orang dewasa.

Body surface area

Aturan sembilan adalah panduan praktis untuk menentukan

luas luka bakar menggunakan perhitungan berdasarkan luas

luka bakar sebagian dan seluruh ketebalan (n GAMBAR 9-4). orang dewasa
konfigurasi tubuh dibagi menjadi daerah anatomis yang mewakili kelipatan 9%. Distribusi

BSA berbeda

sangat untuk anak-anak, karena kepala anak kecil

mewakili proporsi yang lebih besar dari luas permukaan, dan

ekstremitas bawah mewakili proporsi yang lebih kecil

daripada orang dewasa. Permukaan palmar (termasuk

jari) dari tangan pasien mewakili kira-kira

1% dari permukaan tubuh pasien. Aturan sembilan membantu

memperkirakan luas luka bakar dengan garis yang tidak teratur atau

distribusi dan merupakan alat yang disukai untuk menghitung

dan mendokumentasikan luasnya luka bakar.

Kedalaman Pembakaran

Kedalaman luka bakar penting dalam mengevaluasi keparahan

luka bakar, merencanakan perawatan luka, dan memprediksi

hasil fungsional dan kosmetik.

Luka bakar superfisial (tingkat pertama) (misalnya, terbakar sinar matahari) adalah:

ditandai dengan eritema dan nyeri, dan mereka

tidak melepuh. Luka bakar ini tidak mengancam nyawa dan

umumnya tidak memerlukan penggantian cairan intravena,

karena epidermis tetap utuh. Jenis ini

bakar tidak dibahas lebih lanjut dalam bab ini dan tidak
termasuk dalam penilaian ukuran luka bakar.

Luka bakar dengan ketebalan sebagian dicirikan sebagai:

ketebalan parsial superfisial atau ketebalan parsial dalam.

Luka bakar dengan ketebalan parsial superfisial bersifat lembab, sangat nyeri dan

hipersensitif (bahkan terhadap aliran udara), berpotensi

melepuh, merah muda homogen, dan pucat saat disentuh

(n GAMBAR 9-5 A dan B). Luka bakar dengan ketebalan parsial yang dalam

lebih kering, kurang nyeri, berpotensi melepuh, merah atau

berbintik-bintik dalam penampilan, dan tidak pucat saat disentuh

(n GAMBAR 9-5 C).

Luka bakar dengan ketebalan penuh biasanya tampak kasar (n GAMBAR

9-5 H). Kulit mungkin tampak transparan atau putih seperti lilin.

Permukaannya tidak menyakitkan untuk sentuhan ringan atau tusukan jarum dan

umumnya kering. Setelah epidermis dihilangkan,

dermis yang mendasarinya mungkin berwarna merah pada awalnya, tetapi memang demikian

tidak pucat dengan tekanan. Dermis ini juga biasanya

kering dan tidak menangis. Semakin dalam luka bakar, semakin sedikit

lentur dan elastis menjadi; oleh karena itu daerah-daerah ini

mungkin tampak kurang bengkak.

Dokumentasi

Lembar alir atau laporan lain yang menguraikan pasien

pengobatan, termasuk jumlah cairan yang diberikan dan

diagram bergambar dari area dan kedalaman luka bakar, seharusnya

dimulai ketika pasien dirawat di UGD.

Lembar aliran ini harus menemani pasien ketika:

dipindahkan ke unit luka bakar.

Penentuan Dasar untuk Pasien

dengan Luka Bakar Besar

Ambil sampel darah untuk hitung darah lengkap

(CBC), jenis dan crossmatch/screen, darah arteri

gas dengan HbCO (karboksihemoglobin), glukosa serum,

elektrolit, dan tes kehamilan pada semua wanita

Usia subur. Lakukan rontgen dada pada pasien

yang diintubasi atau dicurigai merokok

cedera inhalasi, dan ulangi film seperlunya.

X-ray lainnya dapat diindikasikan untuk penilaian

cedera terkait.

Sirkulasi Perifer dalam

Luka Bakar Ekstremitas Melingkar

Tujuan menilai sirkulasi perifer pada pasien

dengan luka bakar adalah untuk menyingkirkan sindrom kompartemen.

Sindrom kompartemen dihasilkan dari peningkatan

tekanan di dalam kompartemen yang mengganggu

perfusi ke struktur di dalam kompartemen itu.

Pada luka bakar, kondisi ini disebabkan oleh kombinasi

penurunan elastisitas kulit dan peningkatan edema pada

jaringan lunak. Pada ekstremitas, perhatian utama adalah

perfusi ke otot di dalam kompartemen. Meskipun tekanan kompartemen lebih besar dari

sistolik

tekanan darah diperlukan untuk kehilangan denyut nadi distal terhadap luka bakar, tekanan >

30 mm Hg di dalam

kompartemen dapat menyebabkan nekrosis otot. sekali

nadi hilang, mungkin sudah terlambat untuk menyelamatkan otot. Dengan demikian,

klinisi harus menyadari tanda dan gejala dari

sindrom kompartemen:

• Nyeri lebih besar dari yang diharapkan dan di luar

sebanding dengan stimulus atau cedera

• Nyeri pada peregangan pasif otot yang terkena

• Pembengkakan tegang pada kompartemen yang terkena

• Parestesia atau perubahan sensasi distal dari

kompartemen yang terkena

Indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan ketika pasien

tidak dapat bekerja sama dengan ujian.

Sindrom kompartemen juga dapat hadir dengan

luka bakar melingkar di dada dan perut, menyebabkan

untuk peningkatan tekanan inspirasi puncak atau perut

sindrom kompartemen. Rotomies dada dan perut dilakukan di sepanjang garis aksila anterior

dengan sayatan silang pada garis klavikula dan

Untuk mempertahankan sirkulasi perifer pada pasien dengan

luka bakar pada ekstremitas sirkumferensial, klinisi harus:

• Lepaskan semua perhiasan dan tanda pengenal atau alergi

pita pada ekstremitas pasien.

• Kaji status sirkulasi distal, periksa

untuk sianosis, gangguan pengisian kapiler, dan

tanda-tanda neurologis progresif seperti parestesia

dan nyeri jaringan dalam. Penilaian periferal

denyut nadi pada pasien dengan luka bakar paling baik dilakukan

dengan pengukur aliran ultrasonik Doppler.

• Meringankan gangguan sirkulasi pada ekstremitas yang terbakar secara melingkar dengan

eskarotomi, selalu dengan

konsultasi bedah. Eskarotomi biasanya adalah

tidak diperlukan dalam 6 jam pertama luka bakar.

• Meskipun fasiotomi jarang diperlukan, mungkin

diperlukan untuk mengembalikan sirkulasi pada pasien

dengan trauma tulang terkait, cedera remuk,

atau cedera listrik tegangan tinggi.

• Meskipun diagram eskarotomi standar adalah

umumnya diikuti, selalu berusaha untuk menorehkan

kulit melalui yang terbakar, bukan yang tidak terbakar

kulit (jika ada kulit yang tidak terbakar), seperti yang terbakar

kulit kemungkinan akan didebridement oleh pusat luka bakar.

Pemasangan Tabung Lambung

Masukkan selang lambung dan pasang ke penyedot jika

pasien mengalami mual, muntah, atau distensi abdomen, atau bila luka bakar pasien

melibatkan lebih banyak

dari 20% total BSA. Untuk mencegah muntah dan mungkin

aspirasi pada pasien dengan mual, muntah, atau

distensi abdomen, atau ketika pasien mengalami luka bakar

lebih dari 20% total BSA, masukkan tabung lambung dan

memastikan itu berfungsi sebelum mentransfer pasien.

Narkotika, Analgesik, dan Sedatif

Pasien luka bakar parah mungkin gelisah dan cemas

dari hipoksemia atau hipovolemia daripada nyeri.

Akibatnya, mengelola hipoksemia dan tidak memadai

resusitasi cairan sebelum pemberian narkotik

analgesik atau obat penenang, yang dapat menutupi tanda-tanda

hipoksemia dan hipovolemia. Analgesik narkotik

dan obat penenang harus diberikan dalam jumlah kecil, sering

dosis melalui rute intravena saja. Ingat itu

hanya menutupi luka akan mengurangi rasa sakit

Antibiotik

Tidak ada indikasi untuk antibiotik profilaksis pada

periode awal pasca luka bakar. Cadangan penggunaan antibiotik

untuk pengobatan infeksi.

Tetanus

Penentuan imunisasi tetanus pasien

status dan inisiasi manajemen yang tepat

sangat penting. (Lihat Imunisasi Tetanus.)

Luka Bakar Kimia

Cedera kimia dapat terjadi akibat paparan asam,

alkali, dan produk minyak bumi. Luka bakar asam menyebabkan

nekrosis koagulasi jaringan di sekitarnya, yang

menghambat penetrasi asam sampai batas tertentu.

Luka bakar alkali umumnya lebih serius daripada luka bakar asam,

karena alkali menembus lebih dalam dengan pencairan

nekrosis jaringan.

Penghapusan cepat bahan kimia dan segera

perhatian terhadap perawatan luka sangat penting. Bahan kimia

luka bakar dipengaruhi oleh lamanya kontak,

konsentrasi bahan kimia, dan jumlah agen.

Jika bedak kering masih ada di kulit, sikatlah

sebelum mengairi dengan air. Jika tidak, segera

siram bahan kimia dengan sejumlah besar air hangat

air, setidaknya selama 20 hingga 30 menit, menggunakan pancuran

atau selang (n GAMBAR 9-6). Luka bakar alkali membutuhkan waktu lebih lama

irigasi. Agen penetralisir tidak menawarkan keuntungan lebih dari

bilas air, karena reaksi dengan penetral

agen itu sendiri dapat menghasilkan panas dan menyebabkan jaringan lebih lanjut

kerusakan. Luka bakar alkali pada mata membutuhkan terus menerus

irigasi selama 8 jam pertama setelah luka bakar. SEBUAH

Luka Bakar Listrik

Luka bakar listrik terjadi ketika sumber listrik

listrik membuat kontak dengan pasien, dan arus adalah

ditularkan melalui tubuh. Tubuh juga bisa melayani

sebagai penghantar volume energi listrik, dan

panas yang dihasilkan menyebabkan cedera termal pada jaringan.

Tingkat kehilangan panas yang berbeda dari permukaan dan dalam

jaringan memungkinkan kulit di atasnya yang relatif normal untuk

hidup berdampingan dengan nekrosis otot dalam. Oleh karena itu, listrik

luka bakar sering lebih serius daripada yang terlihat

permukaan tubuh, dan ekstremitas, terutama jari,

terutama berisiko. Selain itu, perjalanan saat ini

di dalam pembuluh darah dan saraf dan dapat menyebabkan

trombosis dan cedera saraf. Cedera listrik parah

biasanya mengakibatkan kontraktur pada ekstremitas yang terkena.

Tangan terkepal dengan pintu masuk listrik kecil

luka harus mengingatkan dokter bahwa jaringan lunak yang dalam

cedera kemungkinan jauh lebih luas daripada yang terlihat

dengan mata telanjang (n GAMBAR 9-7). Pasien dengan parah

cedera listrik sering membutuhkan fasciotomi dan

harus dipindahkan ke pusat luka bakar sejak dini

kursus pengobatan.

Perawatan segera pasien dengan signifikan

luka bakar listrik termasuk membangun jalan napas dan

memastikan oksigenasi dan ventilasi yang memadai,

menempatkan jalur intravena pada ekstremitas yang tidak terlibat,

Pemantauan EKG, dan menempatkan kandung kemih yang menetap

kateter. Listrik dapat menyebabkan aritmia jantung yang

dapat menghasilkan henti jantung. Pemantauan berkepanjangan adalah

disediakan untuk pasien yang menunjukkan cedera dari

terbakar, kehilangan kesadaran, terpapar tegangan tinggi

(>1.000 volt) atau kelainan irama jantung atau

aritmia pada evaluasi awal.

Karena listrik menyebabkan kontraksi paksa dari

otot, dokter perlu memeriksa pasien untuk

kerusakan tulang dan otot terkait, termasuk

kemungkinan patah tulang belakang. Rhabdomyolisis

dari listrik yang berjalan melalui hasil otot

pelepasan mioglobin, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut

kegagalan. Jangan menunggu konfirmasi laboratorium dulu

melembagakan terapi untuk mioglobinuria. Jika pasien

urin berwarna merah tua, asumsikan bahwa hemokromogen adalah

dalam urin. Pedoman formula konsensus ABA adalah

untuk memulai resusitasi untuk cedera luka bakar listrik pada 4

mL/kg/% TBSA untuk memastikan keluaran urin 100

mL/jam pada orang dewasa dan 1-1,5 mL/kg/jam pada anak-anak

beratnya kurang dari 30kg. Setelah urin bersih

pigmentasi, titrasi cairan IV ke bawah untuk memastikan

keluaran urin standar 0,5cc/kg/jam. Konsultasikan dengan penduduk setempat

unit luka bakar sebelum memulai infus bikarbonat atau

menggunakan manitol.

Pembakaran Tar

Dalam pengaturan industri, individu dapat mengalami cedera

sekunder terhadap tar panas atau aspal. suhu

tar cair bisa sangat tinggi—hingga 450 ° F (232 ° C)—

jika segar dari panci peleburan. Sebuah rumit

Faktornya adalah perlekatan tar pada kulit dan infiltrasi

ke dalam pakaian, menghasilkan transfer panas yang berkelanjutan.

Perawatan termasuk pendinginan tar yang cepat dan perawatan

untuk menghindari trauma lebih lanjut saat mengeluarkan tar. SEBUAH

sejumlah metode dilaporkan dalam literatur;

yang paling sederhana adalah penggunaan minyak mineral untuk melarutkan tar.

Minyaknya bersifat inert, aman pada kulit yang terluka, dan tersedia dalam

jumlah besar

Membakar Pola Mengindikasikan Penyalahgunaan

Penting bagi dokter untuk menjaga kesadaran

bahwa luka bakar yang disengaja dapat terjadi pada kedua anak

dan orang dewasa. Pasien yang tidak mampu mengontrol

lingkungan, seperti yang sangat muda dan sangat

tua, sangat rentan terhadap pelecehan dan penelantaran.

Luka bakar melingkar dan luka bakar dengan tepi yang jelas dan unik

pola harus menimbulkan kecurigaan; mereka mungkin mencerminkan

rokok atau benda panas lainnya (mis., Setrika) sedang dipegang

terhadap pasien. Luka bakar di telapak kaki anak

kaki biasanya menyarankan agar anak itu ditempatkan di tempat yang panas

air versus memiliki air panas jatuh pada dirinya, sebagai

kontak dengan bak mandi dingin dapat melindungi bagian bawah

kaki. Luka bakar pada aspek posterior bawah

ekstremitas dan bokong dapat terlihat pada orang yang disalahgunakan

pasien tua yang telah ditempatkan di bak mandi dengan

air panas di dalamnya. Luka bakar lama di setting a

cedera traumatis baru seperti patah tulang juga harus

menimbulkan kecurigaan penyalahgunaan. Di atas segalanya, mekanismenya

dan pola cedera harus sesuai dengan riwayat

cedera

Kriteria Transfer

Jenis luka bakar berikut biasanya membutuhkan:

transfer ke pusat luka bakar:

1. Luka bakar dengan ketebalan parsial lebih besar dari

10% TBSA.

2. Luka bakar yang melibatkan wajah, tangan, kaki, alat kelamin,

perineum, dan sendi utama

3. Luka bakar tingkat tiga pada semua kelompok umur

4. Luka bakar listrik, termasuk cedera petir

5. Luka bakar kimia

6. Cedera inhalasi

7. Luka bakar pada pasien dengan riwayat medis yang sudah ada sebelumnya

gangguan yang dapat mempersulit manajemen,

memperpanjang pemulihan, atau mempengaruhi kematian (misalnya,

kencing manis, gagal ginjal)

8. Setiap pasien dengan luka bakar dan trauma yang menyertainya

(misalnya, patah tulang) di mana cedera luka bakar terjadi

risiko morbiditas atau mortalitas terbesar.

Dalam kasus seperti itu, jika trauma menimbulkan lebih besar

risiko langsung, pasien mungkin awalnya

distabilkan di pusat trauma sebelum menjadi

dipindahkan ke unit luka bakar. Penilaian dokter

diperlukan dalam situasi seperti itu dan harus

dipertimbangkan dalam konser dengan medis regional

rencana kontrol dan protokol triase.

9. Anak-anak yang terbakar di rumah sakit tanpa kualifikasi

personel atau peralatan untuk perawatan anak

10. Luka bakar pada pasien yang membutuhkan perawatan khusus

intervensi sosial, emosional, atau rehabilitatif

Karena kriteria ini sangat komprehensif, klinisi dapat memilih untuk berkonsultasi dengan

pusat luka bakar

dan menentukan rencana yang disepakati bersama lainnya

daripada transfer. Misalnya, dalam kasus luka bakar sebagian ketebalan tangan atau wajah,

jika perawatan luka memadai

dapat diajarkan dan kontrol nyeri mulut dapat ditoleransi, tindak lanjut di klinik luka bakar

rawat jalan dapat menghindari biaya

transfer segera ke pusat luka bakar

Radang dingin

Kerusakan akibat radang dingin dapat disebabkan oleh pembekuan jaringan,

pembentukan kristal es yang menyebabkan cedera membran sel,

oklusi mikrovaskular, dan anoksia jaringan berikutnya

(n GAMBAR 9-8). Beberapa kerusakan jaringan juga dapat terjadi

dari cedera reperfusi yang terjadi pada rewarming.

Frostbite diklasifikasikan menjadi derajat pertama, derajat kedua,

derajat ketiga, dan derajat keempat menurut kedalaman

dari keterlibatan.

1. Radang dingin tingkat pertama: Hiperemia dan edema adalah

hadir tanpa nekrosis kulit.

2. Radang dingin tingkat dua: Vesikel besar dan bening

pembentukan menyertai hiperemia dan

edema dengan nekrosis kulit sebagian ketebalan

3. Radang dingin tingkat tiga: Ketebalan penuh dan

Nekrosis jaringan subkutan terjadi, umumnya

dengan pembentukan vesikel hemoragik.

4. Radang dingin tingkat empat: Kulit dengan ketebalan penuh

terjadi nekrosis, termasuk otot dan tulang dengan

nekrosis kemudian.

Meskipun bagian tubuh yang terkena biasanya keras, dingin,

putih, dan mati rasa pada awalnya, munculnya lesi

perubahan selama pengobatan sebagai area

menghangat dan menjadi perfusi. Perawatan awal

rejimen berlaku untuk semua derajat penghinaan, dan inisial

klasifikasi seringkali tidak akurat secara prognostik. Itu

manajemen bedah akhir radang dingin tergantung pada:

tingkat demarkasi jaringan perfusi. Ini

demarkasi dapat memakan waktu dari minggu ke bulan untuk mencapai

tahap akhir.

Open in Google Translate

Cedera Tidak Beku

Cedera nonfreezing disebabkan oleh endotel mikrovaskular

kerusakan, stasis, dan oklusi vaskular. Parit kaki atau

kaki perendaman dingin (atau tangan) menggambarkan nonfreezing

cedera tangan atau kaki-biasanya pada tentara, pelaut,

nelayan, dan tunawisma—akibat paparan jangka panjang terhadap kondisi dan suhu basah

tepat di atas titik beku (1,6°C hingga 10°C, atau 35°F hingga 50°F).

Meskipun seluruh kaki bisa tampak hitam, kerusakan jaringan dalam mungkin tidak ada.

Bergantian

terjadi vasospasme arteri dan vasodilatasi, dengan

jaringan yang terkena pertama-tama dingin dan mati rasa, dan kemudian berkembang

hiperemia dalam 24 sampai 48 jam. Dengan hiperemia datang

rasa terbakar dan disestesia yang intens dan menyakitkan, serta

kerusakan jaringan yang ditandai dengan edema, lepuh,

kemerahan, ekimosis, dan ulserasi. Komplikasi dari

infeksi lokal, selulitis, limfangitis, dan gangren

dapat terjadi. Perhatian yang tepat untuk kebersihan kaki dapat mencegah

terjadinya sebagian besar komplikasi tersebut.

Manajemen Frostbite dan

Cedera Dingin Tanpa Beku

Pengobatan harus segera dimulai untuk mengurangi

durasi pembekuan jaringan. Jangan mencoba menghangatkan kembali

jika ada risiko pembekuan ulang. Ganti penyempitan,

pakaian lembab dengan selimut hangat, dan berikan pasien

cairan panas melalui mulut, jika dia bisa minum. Tempat

bagian yang terluka dalam sirkulasi air secara konstan

40°C (104°F) hingga warna merah muda dan perfusi kembali

(biasanya dalam 20 sampai 30 menit). Perawatan ini adalah yang terbaik

dicapai dalam pengaturan rawat inap di tangki besar,

seperti tangki pusaran air, atau dengan menempatkan anggota tubuh yang terluka

ke dalam ember dengan air hangat mengalir. Berlebihan

panas kering dapat menyebabkan luka bakar, seperti anggota badan biasanya

gila. Jangan menggosok atau memijat area tersebut. Menghangatkan kembali

bisa sangat menyakitkan, dan analgesik yang memadai

(narkotika intravena) sangat penting. pemanasan dari

area yang luas dapat menyebabkan sindrom reperfusi, dengan

asidosis, hiperkalemia, dan pembengkakan lokal; karena itu,

pantau status jantung dan perifer pasien

perfusi selama rewarming.

Perawatan Luka Lokal dari Frostbite

Tujuan perawatan luka untuk radang dingin adalah untuk melestarikan

jaringan yang rusak dengan mencegah infeksi, menghindari

membuka vesikel yang tidak terinfeksi, dan mengangkat yang terluka

daerah. Lindungi jaringan yang terkena dengan tenda atau buaian, dan

menghindari tekanan pada jaringan yang terluka.

Saat merawat pasien hipotermia, penting

untuk mengenali perbedaan antara pasif dan aktif

menghangatkan kembali. Penghangatan ulang pasif melibatkan penempatan

pasien di lingkungan yang mengurangi kehilangan panas (mis.,

menggunakan pakaian kering dan selimut), dan bergantung pada

mekanisme termoregulasi intrinsik pasien untuk

menghasilkan panas dan meningkatkan suhu tubuh. Metode ini

digunakan untuk hipotermia ringan. Penghangatan ulang aktif

melibatkan penyediaan sumber energi panas tambahan

kepada pasien (misalnya, larutan IV yang dihangatkan, dihangatkan

paket ke area aliran vaskular tinggi seperti selangkangan

dan aksila, dan memulai bypass sirkulasi). Aktif

rewarming digunakan untuk pasien dengan moderat dan

hipotermia parah.

Jarang terjadi kehilangan cairan yang cukup besar untuk dibutuhkan

resusitasi dengan cairan intravena, meskipun pasien

mungkin mengalami dehidrasi. Profilaksis tetanus tergantung pada

status imunisasi tetanus pasien. sistemik

antibiotik tidak diindikasikan sebagai profilaksis, tetapi