Lembaran Kerja 12

Perawatan Selang Endotrakeal dan Trakeostomi

Tujuan Pembelajaran:
Setelah mengikuti kegiatan praktikum ini, mahasiswa diharapkan mampu:
a. Mensimulasikan perawatan jalan nafas menggunakan selang endotrakeal secara tepat
b. Mensimulasikan perawatan jalan nafas menggunakan selang trakeostomi secara tepat

Perlengkapan:
 Phantom
 Selang endotrakeal
 Selang trakeostomi
 Stetoskop
 Sarung tangan
 Peralatan suction
 Kaca mata
 10-ml syringe
 Plester adesif atau hipoallergenik atau Velcro tube holder
 Sedative atau 2% lidocaine
 Resuscitation bag with mask
 Supplemental oxygen source with mask.

Materi pendukung: https://www.youtube.com/watch?v=BV1-oHb5bao

Kegiatan selama praktikum

Penempatan dan pengamanan selang endotrakeal

Gambar 1. Selang endotrakeal dan cara pemasangan

Gambar 2. Teknik Pengamanan Selang endotrakeal

Perawatan Selang Endotracheal

Pasien yang diintubasi memerlukan perawatan yang teliti untuk memastikan patensi jalan
nafas dan mencegah komplikasi sampai ia dapat mempertahankan ventilasi independen.
Perawatan ini termasuk penilaian status jalan napas, pemeliharaan tekanan cuff yang tepat
untuk mencegah iskemia dan nekrosis jaringan, reposisi selang untuk menghindari
manipulasi traumatis, dan pemantauan konstan untuk komplikasi. Selang Endotrakeal
(ETT) diposisikan ulang untuk kenyamanan pasien atau jika rontgen dada menunjukkan
penempatan yang tidak tepat. Pindahkan selang dari satu sisi mulut ke sisi yang lain untuk
mencegah ulkus tekan.
Perlengkapan
Stetoskop, peralatan suction, sarung tangan, kaca mata. 10-ml syringe, plester adesif atau
hipoallergenik atau Velcro tube holder, sedative atau 2% lidocaine, resuscitation bag with
mask, sumber supplemen oksigen dengan masker, dan peralatan reintubasi.

Prosedur
 Jelaskan prosedur kepada pasien bahkan jika ia tampaknya tidak sadar.
 Berikan privasi, cuci tangan, kenakan sarung tangan dan peralatan pelindung
pribadi.
 Mempertahankan kepatenan jalan napas
 Auskultasi paru-paru pasien jika ada tanda-tanda gangguan pernapasan. Jika
terdeteksi jalan napas yang tersumbat, tentukan penyebabnya dan obati dengan
tepat. Jika sekresi menghalangi lumen selang, hisap sekresi dari selang.
 Jika selang ETT telah tergelincir dari trakea ke bronkus utama kanan atau kiri,
bunyi napas tidak akan ada pada salah satu paru-paru. Lakukan rontgen dada untuk
memverifikasi penempatan selang dan, jika perlu, posisikan ulang selang dengan
hati-hati.
 Melepas selang ETT
 Saat selang telah boleh dilepas, dapatkan bantuan perawat lain untuk mencegah
manipulasi traumatis selang saat selang dibuka atau dibuka.
 Tinggikan kepala tempat tidur pasien hingga sekitar 90 derajat.
 Sedot orofaring dan nasofaring pasien untuk menghilangkan sekresi yang
menumpuk dan untuk membantu mencegah aspirasi sekresi ketika cuff
dikempiskan.
 Dengan menggunakan bag-valve mask atau ventilator mekanik, berikan napas
dalam kepada pasien melalui selang ETT untuk membuat hiperinflasi paru- paru
dan meningkatkan cadangan oksigen.
 Pasang jarum suntik 10-ml ke port balon, dan aspirasi udara sampai Anda menemui
hambatan dan balon mengempis. Jika Anda gagal mendeteksi kebocoran udara di
sekitar cuff yang kempes, beri tahu dokter segera dan jangan melanjutkan dengan
ekstubasi. Tidak adanya kebocoran udara dapat mengindikasikan edema trakea,
yang dapat menyebabkan obstruksi jalan napas total jika selang ETT dilepas.
 Jika terdeteksi kebocoran udara, buka plester selang ETT sementara perawat lain
membantu menstabilkan selang.
 Masukkan kateter suction steril melalui selang ETT. Kemudian hisap dan minta
pasien untuk mengambil napas dalam dan membuka mulut sepenuhnya dan
berpura-pura menangis. Ini menyebabkan abduksi pita suara dan mengurangi risiko
trauma laring selama penarikan selang.
 Secara bersamaan lepaskan selang ETT dan kateter suction dengan satu gerakan
halus, ke arah luar dan bawah, mengikuti lekukan alami mulut pasien. Penyedotan
selama ekstubasi menghilangkan sekresi yang disimpan di ujung selang dan
mencegah aspirasi.
 Berikan oksigen tambahan pada pasien dengan kelembaban maksimum untuk
 membantu mengurangi iritasi jalan napas, ketidaknyamanan pasien, dan edema
laring.
 Dorong pasien untuk batuk dan bernafas dalam. Ingatkan bahwa sakit tenggorokan
dan suara serak diharapkan dan secara bertahap akan mereda.
 Pastikan pasien merasa nyaman dan jalan nafasnya paten. Bersihkan atau buang
peralatan.
 Setelah ekstubasi, auskultasi paru-paru pasien sesering mungkin dan perhatikan
tanda-tanda gangguan pernapasan. Waspadai stridor atau bukti obstruksi jalan nafas
lainnya.

TRAKEOSTOMI

Gambar 3: Set selang trakheostomi dengan fenestrasi

Gambar 4: Penempatan selang trakheostomi

Perawatan Trakeostomi
Perawatan trakeostomi memiliki tujuan untuk memastikan patensi jalan napas dengan
menjaga selang bebas dari penumpukan lendir, untuk menjaga membran mukosa dan
integritas kulit, untuk mencegah infeksi, dan untuk memberikan dukungan psikologis.

Terdapat tiga jenis selang trakeostomi: tanpa cuff, dengan cuff, atau fenestrasi. Pemilihan
selang tergantung pada kondisi pasien dan preferensi dokter. Selang tanpa cuff, yang
mungkin terbuat dari plastik atau logam, memungkinkan udara mengalir bebas di sekitar
selang trakeostomi dan melalui laring, mengurangi risiko kerusakan trakea. Selang dengan
cuff, terbuat dari plastik, sekali pakai. Cuff dan selang tidak akan terpisah secara tidak
sengaja di dalam trakea karena cuff terikat pada selang. Jenis ini tidak memerlukan
pengempesan secara berkala untuk menurunkan tekanan karena tekanan cuff rendah dan
merata terhadap dinding trakea. Meskipun selang dengan cuff mungkin harganya lebih
mahal dari selang lainnya, selang ini mengurangi risiko kerusakan trakea. Selang plastik
fenestrasi memungkinkan bicara melalui jalan napas atas ketika lubang eksternal ditutup
dan cuff nya dikempiskan. Ini juga memungkinkan pelepasan kanula bagian dalam dengan
mudah untuk dibersihkan. Namun, selang fenestrasi dapat tersumbat.

Peralatan
Untuk perawatan stoma steril dan kanula luar
Kantong sampah tahan air, dua wadah larutan steril, larutan salin normal, hidrogen
peroksida, aplikator kapas berujung steril, bantalan kasa steril, sarung tangan steril,
perlengkapan trakeostomi steril steril, peralatan dan persediaan untuk pengisapan dan
untuk perawatan mulut, pelumas yang larut dalam air atau topikal krim antibiotik, bahan
yang diperlukan untuk prosedur manset dan untuk mengubah ikatan trakeostomi.

Untuk perawatan kanula dalam yang steril

Semua peralatan sebelumnya ditambah satu set perawatan trakeostomi komersial yang
dikemas, atau forsep steril, sikat nilon steril, pembersih pipa steril (15,2-cm), sarung
tangan bersih, wadah larutan steril ketiga, kanula sementara yang bisa dibuang.

Untuk mengganti ikatan trakeostomi

Pita kepar trakeostomi sepanjang 30 inc (76,2 cm), gunting perban, sarung tangan steril,
hemostat. Simpan persediaan ini dalam tampilan penuh di kamar pasien setiap saat agar
mudah diakses jika terjadi keadaan darurat. Pertimbangkan untuk memasang tabung
trakeostomi steril darurat di dalam pembungkus steril di kepala tempat tidur agar mudah
diakses dalam keadaan darurat.

Persiapan peralatan
 Cuci tangan, dan rakit semua peralatan di dekat pasien. Buka kantong sampah tahan
air, dan letakkan di sebelah Anda.
 Buat bidang steril di dekat tempat tidur pasien (biasanya di atas meja), dan letakkan
peralatan dan persediaan di atasnya. Tuangkan larutan salin normal, hidrogen
peroksida, atau campuran bagian yang sama dari kedua larutan ke dalam salah satu
wadah larutan steril; kemudian tuangkan larutan salin normal ke dalam wadah steril
kedua untuk dibilas. Untuk perawatan kanula bagian dalam, Anda dapat
menggunakan wadah larutan steril ketiga dengan larutan pembersih. Jika Anda
akan mengganti kanula dalam sekali pakai, buka paket yang berisi kanula dalam
baru sambil mempertahankan teknik steril. Dapatkan atau persiapkan pengikat
trakeostomi baru, jika ada indikasi.

Implementasi
 Menilai kondisi pasien untuk menentukan kebutuhannya akan perawatan.
  Jelaskan prosedur kepada pasien bahkan jika dia tidak responsif. Berikan privasi.
 Tempatkan pasien pada posisi semi-Fowler (kecuali jika dikontraindikasikan) untuk
mengurangi tekanan perut pada diafragma dan meningkatkan ekspansi paru-paru.
 Lepaskan perangkat pelembab atau ventilasi apa pun.
 Menggunakan teknik steril, hisap seluruh panjang selang trakeostomi untuk
membersihkan jalan napas sekresi yang dapat menghambat oksigenasi.
 Sambungkan kembali pasien ke pelembab udara atau ventilator, jika perlu

Membersihkan stoma dan kanula luar

 Kenakan sarung tangan steril.

 Dengan tangan dominan, basahkan kain kasa steril dengan larutan pembersih. Peras
kelebihan cairan untuk mencegah aspirasi yang tidak disengaja. Kemudian
bersihkan leher pasien di bawah selang trakeostomi dan pita pengikat.
 Basahkan kassa kedua, dan bersihkan sampai kulit di sekitar trakeostomi. Gunakan
lebih banyak pembalut atau aplikator berujung kapas untuk membersihkan sisi
stoma dan selang. Bersihkan sekali saja dengan masing- masing kassa, dan
kemudian buang untuk mencegah kontaminasi pada area yang bersih dengan kassa
yang kotor.
 Bilas debris dan peroksida (jika digunakan) dengan satu atau lebih pembalut kasa
steril yang dibasahi dalam larutan salin normal. Keringkan area tersebut secara
menyeluruh dengan bantalan kasa steril tambahan; kemudian pasangkan
trakeostomi steril baru.
 Lepas dan buang sarung tangan.

Membersihkan kanula bagian dalam yang tidak bisa dibuang

 Kenakan sarung tangan steril.
 Menggunakan tangan Anda yang tidak dominan, lepaskan dan buang balutan
trakeostomi pasien. Kemudian, dengan tangan yang sama, lepaskan ventilator atau
perangkat pelembapan, dan buka kanula selang trakeostomi dengan memutarnya
berlawanan arah jarum jam. Tempatkan kanula bagian dalam wadah hidrogen
peroksida.
 Bekerja dengan cepat, gunakan tangan dominan untuk menggosok kanula dengan
sikat nilon steril. Jika sikat tidak mudah masuk ke dalam kanula, gunakan
pembersih pipa steril.
 Celupkan kanula ke dalam wadah larutan salin normal, dan diamkan selama sekitar
10 detik untuk membilasnya dengan saksama.
 Periksa kebersihan kanula. Ulangi proses pembersihan jika perlu. Jika bersih, ketuk
dengan lembut di tepi bagian dalam wadah steril untuk menghilangkan kelebihan
cairan dan mencegah aspirasi. Jangan mengeringkan permukaan luar karena lapisan
yang basah bertindak sebagai pelumas selama pemasangan.
 Masukkan kembali kanula bagian dalam ke dalam tabung trakeostomi pasien.
Kunci di tempatnya dan kemudian tarik perlahan untuk memastikan posisinya
 aman. Hubungkan kembali ventilator mekanis. Pasangkan balutan trakeostomi
steril baru.
 Jika pasien tidak dapat mentolerir pelepasan dari ventilator untuk waktu yang
diperlukan untuk membersihkan kanula bagian dalam, ganti kanula bagian dalam
yang ada dengan yang bersih dan pasang kembali ventilator mekanik. Kemudian
bersihkan kanula yang baru saja dilepas dari pasien, dan simpan di wadah steril di
waktu berikutnya.

Mengganti pengikat trakeostomi

 Dapatkan bantuan dari perawat lain atau terapis pernapasan karena risiko
terlepasnya selang yang tidak disengaja selama prosedur ini. Gerakan atau batuk
pasien bisa mengeluarkan selang.
 Cuci tangan, dan kenakan sarung tangan steril.
 Jika tidak menggunakan ikatan trakeostomi yang dikemas secara komersial,
siapkan ikatan baru dari selembar pita sepanjang 76,2 cm dengan melipat salah satu
ujungnya ke belakang 2,5 cm dengan sendirinya. Kemudian, dengan gunting
perban, potonglah selotip 1,3 cm di tengah pita dari tepi yang terlipat.
 Persiapkan ujung pita lainnya dengan cara yang sama.
 Pegang kedua ujungnya bersama-sama dan, dengan menggunakan gunting, potong
lingkaran pita yang dihasilkan sehingga satu potong memiliki panjang sekitar 25
cm dan yang lain sekitar 51 cm.
 Bantu pasien ke posisi semi-Fowler jika memungkinkan.
 Setelah asisten anda mengenakan sarung tangan, perintahkan dia untuk memegang
tabung trakeostomi di tempatnya untuk mencegah terlepasnya selama penggantian
ikatan. Jika Anda harus melakukan prosedur tanpa bantuan, pasangkan ikatan
bersih di tempatnya sebelum melepaskan ikatan lama untuk mencegah terlepasnya
selang.
 Dengan jari bersarung tangan asisten memegang tabung trakeostomi di tempatnya,
potong ikatan trakeostomi yang kotor dengan gunting perban atau lepaskan
ikatannya dan lepas ikatannya. Berhati-hatilah untuk tidak memotong selang cuff.
 Masukkan ujung celah satu ikatan baru dengan jarak pendek melalui mata selang
trakeostomi dari bawah; gunakan hemostat, jika perlu, untuk mengikatnya. Lalu,
ikat ujung pita lainnya sepenuhnya melalui ujung celah, dan tarik dengan kencang
sehingga mengikat dengan kuat melewati selang. Ini menghindari simpul yang
dapat menyebabkan ketidaknyamanan tenggorokan, iritasi jaringan, tekanan, dan
nekrosis pada tenggorokan pasien.
 Kencangkan pita kedua ke selang berlawanan dengan cara yang sama.
 Instruksikan pasien untuk melenturkan lehernya saat Anda membawa ikatan ke
samping, dan ikat dengan simpul persegi. Fleksi menghasilkan lingkar leher yang
sama dengan batuk dan membantu mencegah ikatan yang terlalu ketat. Instruksikan
asisten Anda untuk meletakkan satu jari di bawah pita saat Anda mengikatnya
untuk memastikan bahwa mereka cukup kencang untuk menghindari selip tetapi
cukup longgar untuk mencegah penyempitan atau penyempitan pembuluh darah
 jugularis. Menempatkan penutupan di samping memungkinkan akses mudah dan
mencegah tekanan nekrosis di bagian belakang leher ketika pasien berbaring.
 Setelah mengamankan ikatan, potong selotip berlebih dengan gunting dan
perintahkan asisten Anda untuk melepaskan selang trakeostomi.
 Pastikan pasien merasa nyaman dan dapat mencapai tombol panggilan dengan
mudah.
 Periksa ketegangan pengikat trakeostomi pada pasien.

Mengakhiri perawatan trakeostomi

 Ganti perangkat pelembapan apa pun.
 Berikan perawatan mulut sesuai kebutuhan karena rongga mulut dapat menjadi
kering dan berbau busuk atau mengembangkan luka dari sekresi berlebihan.
 Amati pembalut yang kotor dan sekresi hisap untuk jumlah, warna, konsistensi, dan
bau.
 Membersihkan atau membuang semua peralatan, persediaan, solusi, dan sampah
dengan benar sesuai kebijakan.
 Buka dan buang sarung tangan Anda.
 Pastikan pasien merasa nyaman dan dia dapat dengan mudah mencapai tombol
panggil.
 Pastikan semua persediaan yang diperlukan tersedia di samping tempat tidur.
 Ulangi prosedur ini setidaknya sekali setiap 8 jam atau sesuai kebutuhan. Ganti
pembalut sesering yang diperlukan terlepas dari apakah Anda juga melakukan
seluruh prosedur pembersihan karena pembalut basah dengan eksudat atau sekresi
mempengaruhi pasien untuk mengalami ekskoriasi kulit, kerusakan, dan infeksi.