INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN - Format Baru

KUMPULAN INDIKATOR MUTU
Sasaran keselamatan pasien
TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
1
Skp 1 : ketepatan identifikasi pasien
Judul Indikator Kepatuhan Pemasangan Gelang Identitas pada Pasien
Rawat Inap
Tujuan Peningkatan Mutu  Meningkatkan kepatuhan staf dalam implementasi
ketepatan identifikasi pasien
 Mencegah dan mengurangi kejadian kesalahan
identifikasi pasien.
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang dipasang gelang identitas
sesuai prosedur
Denominator Total jumlah pasien rawat inap yang diamati
Sumber data Observasi lapangan
Penanggung Jawab Data Dr. Sulistiari Retnowati, Sp.OG (Ka Tim KPRS)
Alasan Pemilihan Kepatuhan pemasangan gelang pasien sesuai prosedur
Indikator akan meningkatkan ketepatan identifikasi pasien.
Kepatuhan pemasangan gelang di unit pelayanan masih
belum optimal.
Tipe Indikator  Struktur  Outcome
 Proses  Proses dan Outcome
Jangka Waktu Pelaporan 3 bulan
Frekuensi Penilaian data  Harian  Bulanan
 Mingguan  Lainnya : .........................
Metodologi Pengumpulan  Retrospective
Data  Sensus Harian
Target Sample dan Minimal 30 sampel/bulan
Sample Size
Area monitoring IGD, Poliklinik, bangsal perawatan, Kamar bersalin,
Kamar Operasi, ICU, IMC.
Nilai Ambang/ Standar 100%
Mekanisme Pengumpulan 1. Perawat melakukan observasi kepatuhan
data dan analisisnya pemasangan gelang unit pelayanan
2. Hasil pengamatan ditulis check list kepatuhan
pemasangan gelang
3. Menghitung persentase kepatuhan
4. Menulis dalam lembar monitoring indikator mutu
5. Melihat tren/kecenderungan dalam 3 bulan
6. Menggali faktor penyebab
7. Membuat usulan perbaikan bersama
unit/tim/komite terkait
8. Membuat laporan ke Manajer Mutu
Mekanisme Diseminasi 1. Presentasi Rapat Evaluasi Pelayanan
Data ke Staf 2. Poster
Nama Alat Audit/Nama Ceklist kepatuhan pemasangan gelang
File/Formulir Alat Audit
2
SKP 2 : peningkatan komunikasi efektif
Judul Indikator Persentase catatan instruksi/komunikasi melalui telepon
yang diverifikasi oleh DPJP.
Tujuan Peningkatan Mutu  Meningkatkan kepatuhan staf dan DPJP terhadap
prosedur keselamatan dalam komunikasi via
lisan/telepon.
 Mengurangi dan mencegah timbulnya
kesalahan/misspersepsi dalam pemberian instruksi
melalui lisan/telepon.
Numerator Jumlah catatan yang diverifikasi DPJP
Denominator Total jumlah catatan yang dianalisis
Sumber data Buku Catatan Komunikasi lewat lisan dan telepon
Lembar rekam medis (CPPT)
Alasan Pemilihan Kepatuhan untuk verifikasi instruksi lewat lisan/telepon
Indikator sesuai prosedur akan meningkatkan komunikasi efektif
antar pemberi pelayanan dalam perawatan pasien.
Komunikasi lewat telepon dalam proses asuhan pasien
masih cukup tinggi namun verifikasi belum optimal.
Target Sample dan Minimal 10 sampel/bulan/bangsal
Sample Size
Area monitoring Bangsal perawatan, Kamar Bayi, ICU, IMC.
Mekanisme Pengumpulan 1. Perawat melakukan observasi kepatuhan verifikasi
data dan analisisnya DPJP terhadap catatan komunikasi lewat telepon
verifikasi DPJP
Nama Alat Audit/Nama Ceklist kepatuhan verifkasi DPJP terhadap komunikasi
File/Formulir Alat Audit telepon
3
SKP 3 : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT HIGH ALERT
Judul Indikator Kepatuhan Penyimpanan Elektrolit Konsentrat Sesuai
Prosedur
Tujuan Peningkatan Mutu  Meningkatkan kepatuhan terhadap prosedur
penyimpanan elektrolit konsentrat.
 Mencegah kesalahan pemberian elektrolit
konsentrat.
Numerator Jumlah temuan observasi penyimpanan yang sesuai
dengan prosedur
Denominator Total jumlah observasi penyimpanan yang dilakukan
Dewi Noviyanti, S.Far, Apt (Manajer Farmasi)
Alasan Pemilihan Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat sesuai
Indikator prosedur akan meningkatkan keamanan dalam
penggunaan obat High Alert.
Prosedur Penyimpanan Elektrolit merupakan kebijakan
baru yang masih perlu dimonitor pelaksanaannya.
Sample Size
Area monitoring Gudang Farmasi, Farmasi Ralan, Farmasi Ranap, IGD,
Kamar Operasi, ICU, Kamar Bersalin
Mekanisme Pengumpulan 1. Petugas Farmasi melakukan observasi kepatuhan
data dan analisisnya penyimpanan elektrolit unit pelayanan sesuai area
monitoring
penyimpanan elektrolit konsentrat
Nama Alat Audit/Nama Ceklist kepatuhan penyimpanan elektrolit konsentrat.
4
SKP 4 : kepastian tePat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien
operasi
Judul Indikator Tingkat Kelengkapan Pengisian Surgical Safety Checklist
Tujuan Peningkatan Mutu  Meningkatkan kepatuhan dalam implementasi
prosedur keselamatan pembedahan
 Meningkatkan keselamatan pasien operasi
Numerator Jumlah formulir SSC yang diisi lengkap
Denominator Total jumlah sampel formulir SSC yang dianalisis
Sumber data Rekam medis
Penanggung Jawab Data Nur Prihartanto, AMK (Supervisor IBS)
Alasan Pemilihan Kelengkapan pengisian lembar SSC merupakan indikasi
Indikator kepatuhan terhadap prosedur keselamatan di kamar
bedah
Target Sample dan 50 pasien/bulan
Sample Size
Area monitoring Instalasi Bedah Sentral
Mekanisme Pengumpulan 1. Melakukan sampling rekam medik pasien operasi
data dan analisisnya 2. Mengamati kelengkapan lembar Safety Surgical
Checklist
3. Mengisi formulir pengumpulan data indikator
4. Menghitung angka kelengkapan
5. Menulis dalam lembar monitoring indikator
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator : Kelengkapan
File/Formulir Alat Audit Pengisian Lembar Safety Surgical Checklist
5
SKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Judul Indikator Persentase Kepatuhan Cuci Tangan Staf Rumah Sakit
Tujuan Peningkatan Mutu  Meningkatkan kepatuhan staf dalam implementasi
cuci tangan sesuai prosedur
 Mencegah dan mengurangi kejadian infeksi rumah
sakit
Numerator Jumlah staf yang melakukan cuci tangan sesuai prosedur
Denominator Total jumlah staf yang diamati
Penanggung Jawab Data Arifiana, S.Kep, Ns (IPCN)
Alasan Pemilihan Cuci tangan merupakan cara efektif dalam memutus
Indikator rantai infeksi.
Kepatuhan staf dalam cuci tangan masih belum optimal.
Sample Size
Area monitoring Seluruh pelayanan di rumah sakit
Mekanisme Pengumpulan 9. IPCN lakukan observasi kepatuhan cuci tangan di 3
data dan analisisnya unit pelayanan per bulan
10. Hasil pengamatan ditulis check list kepatuhan cuci
tangan
Nama Alat Audit/Nama Ceklist kepatuhan cuci tangan
6
SKP 6 : PENGURANGAN RISIKO JATUH
Judul Indikator Persentase Kelengkapan Pengisian Asesmen Risiko Jatuh
Pasien Rawat Inap
Tujuan Peningkatan Mutu  Meningkatkan kepatuhan dalam implementasi
prosedur pengurangan risiko jatuh
 Meningkatkan keselamatan pasien rawat inap
Numerator Jumlah asesmen risiko jatuh yang diisi lengkap
Denominator Total jumlah sampel asesmen risiko jatuh yang dianalisis
Sumber data Rekam medis
Alasan Pemilihan Kelengkapan pengisian asesmen risiko jatuh merupakan
Indikator indikasi kepatuhan terhadap prosedur keselamatan
untuk pencegahan pasien jatuh.
Pengisian asesmen risiko jatuh masih belum optimal
dilakukan.
Target Sample dan 50 pasien/bulan
Sample Size
Area monitoring Instalasi Bedah Sentral
Mekanisme Pengumpulan 1. Melakukan sampling rekam medik pasien
data dan analisisnya 2. Mengamati kelengkapan lembar asesmen risiko
jatuh
3. Mengisi formulir pengumpulan data indikator
4. Menghitung angka kelengkapan
5. Menulis dalam lembar monitoring indikator
Nama Alat Audit/Nama Formulir Pengumpulan Data Indikator : Kelengkapan
File/Formulir Alat Audit Pengisian Asesmen Risiko jatuh
7
8

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN - Format Baru

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN - Format Baru

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUMPULAN INDIKATOR MUTU

Sasaran keselamatan pasien

TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Anda mungkin juga menyukai