Machine Translated by Google

R ESUSITASI 1 6 1 (2021)98114

Tersedia online di www.sciencedirect.com

Resusitasi
beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/resus c itation

Pedoman Dewan Resusitasi Eropa 2021:

Bantuan Hidup Dasar
b
Theresa M. Olasveengen *, Federico Semeraro , Giuseppe Ristagno CD ,
sebuah,

Maaret Castren ie , Anthony Handley f , Artem Kuzovlev g , Koenraad G. Tuan, h

Violetta Raffay , Michael Smyth j, k , jasmeet matahari, Hildigunnur Svavarsdottir m,n,

Gavin D. Perkins o,p
Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Universitas Oslo dan Institut Kedokteran Klinis, Universitas Oslo, Norwegia
sebuah

b
Departemen Anestesi, Perawatan Intensif dan Layanan Medis Darurat, Rumah Sakit Maggiore, Bologna, Italia
c
Departemen Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Darurat, Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Italia
d
Departemen Patofisiologi dan Transplantasi, Universitas Milan, Italia
e
Kedokteran Darurat, Universitas Helsinki dan Departemen Kedokteran dan Layanan Darurat, Rumah Sakit Universitas Helsinki, Helsinki, Finlandia Hadstock,
f
Cambridge, Inggris g Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology, VA Negovsky Research Institute of General

Reanimatologi, Moskow, Rusia

h
Departemen Kedokteran Darurat, Rumah Sakit Universitas Antwerpen dan Universitas Antwerp, Belgia
Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Eropa Siprus, Nicosia, Siprus
saya

j Unit Uji Klinis Warwick, Sekolah Kedokteran Warwick, Universitas Warwick, Coventry CV4 7AL, Inggris Raya
k
Layanan Ambulans West Midlands dan Ambulans Udara Midlands, Brierly Hill, West Midlands DY5 1LX, Inggris Raya
Rumah Sakit Southmead, North Bristol NHS Trust, Bristol, Inggris Raya
aku

m
Rumah Sakit Akureyri, Akureyri, Islandia
n
Institut Penelitian Ilmu Kesehatan, Universitas Akureyri, Akureyri, Islandia
Hai
Unit Uji Klinis Warwick, Sekolah Kedokteran Warwick, Universitas Warwick, Coventry CV4 7AL, Inggris Raya
p Rumah Sakit Universitas Birmingham, Birmingham B9 5SS, Inggris Raya

Abstrak
Dewan Resusitasi Eropa telah menghasilkan pedoman bantuan hidup dasar ini, yang didasarkan pada Konsensus Internasional 2020 tentang
Ilmu Resusitasi Jantung Paru dengan Rekomendasi Perawatan. Topik yang dibahas meliputi pengenalan serangan jantung, peringatan darurat
layanan, kompresi dada, napas bantuan, defibrilasi eksternal otomatis (AED), pengukuran kualitas CPR, teknologi baru, keamanan, dan
obstruksi jalan napas benda asing.
Kata kunci: Pedoman, Bantuan Hidup Dasar, Resusitasi Jantung Paru, Kompresi dada, Ventilasi, Pernapasan penyelamatan, Automated External
Defibrilator, Layanan Medis Darurat, Pengiriman Medis Darurat

Pendahuluan dan ruang lingkup Rekomendasi (CoSTR) untuk BLS.1 Untuk Pedoman ERC ini :
Rekomendasi ILCOR dilengkapi dengan literatur terfokus
Pedoman ini didasarkan pada Komite Penghubung Internasional tentang ulasan yang dilakukan oleh theERC BLSWritingGroup untuk topik tersebut tidak
Konsensus Resusitasi (ILCOR) 2020 tentang Sains dan Perawatan ditinjau dalam CoSTR ILCOR 2020. Bila diperlukan, pedoman

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: tmolasveengen@medisin.uio.no (TM Olasveengen).
https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.009

0300-9572/© 2021 Dewan Resusitasi Eropa. Diterbitkan oleh Elsevier BV Hak cipta dilindungi undang-undang
Machine Translated by Google

RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4 99

diinformasikan oleh konsensus ahli dari keanggotaan kelompok menulis.

Kelompok penulis BLS memprioritaskan konsistensi dengan pedoman

sebelumnya untuk membangun kepercayaan diri dan mendorong lebih banyak
orang untuk bertindak ketika serangan jantung terjadi. Gagal mengenali
serangan jantung tetap menjadi penghalang untuk menyelamatkan lebih banyak
nyawa. Terminologi yang digunakan dalam ILCORCoSTR,5 adalah memulai
CPR pada setiap orang yang “tidak responsif dengan pernapasan tidak ada
atau abnormal”. Terminologi ini telah dimasukkan dalam pedoman BLS 2021.
Mereka yang mempelajari atau memberikan CPR diingatkan bahwa pernapasan
yang lambat dan sulit (pernapasan agonal) harus dianggap sebagai tanda henti
jantung. Posisi pemulihan termasuk dalam bagian pertolongan pertama dari
pedoman ERC 2021. Pedoman pertolongan pertama menyoroti bahwa posisi
pemulihan hanya boleh digunakan untuk orang dewasa dan anak-anak dengan
tingkat respons yang lebih tinggi karena penyakit medis atau trauma non-fisik.
Pedoman menekankan bahwa itu hanya boleh digunakan pada orang yang
TIDAK memenuhi syarat. kriteria untuk inisiasi pernapasan bantuan atau
kompresi dada (CPR). Siapa pun yang ditempatkan dalam posisi pemulihan
harus terus dipantau pernapasannya. Jika pada suatu saat pernapasan mereka
menjadi tidak ada atau tidak normal, gulingkan mereka ke belakang dan mulai
kompresi dada. Akhirnya, bukti yang menginformasikan pengobatan obstruksi
jalan napas benda asing telah diperbarui secara komprehensif, tetapi algoritma pengobatan tetap sama.
ERC juga telah membuat panduan tentang serangan jantung untuk pasien
dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19),2 yang didasarkan pada ILCOR
CoSTR dan tinjauan sistematis.3,4 Pemahaman kami tentang pengobatan
optimal pasien dengan COVID-19 dan risiko penularan virus dan infeksi dari
mereka yang memberikan CPR kurang dipahami dan berkembang. Silakan
periksa ERC dan pedoman nasional untuk pedoman terbaru dan kebijakan lokal Gambar 1 – Ringkasan infografis BLS.
untuk perawatan dan tindakan pencegahan penyelamat.
Pedoman ini dirancang dan disetujui oleh anggota Kelompok Penulisan
Bantuan Hidup Dasar. Metodologi yang digunakan untuk pengembangan
pedoman disajikan dalam ringkasan Eksekutif.4a Garis panduan diposting untuk
komentar publik pada Oktober 2020. Umpan balik ditinjau oleh kelompok penulis
dan pedoman diperbarui jika relevan. Pedoman tersebut dipresentasikan dan
disetujui oleh Majelis Umum ERC pada 10 Desember 2020.

Pesan utama dari bagian ini disajikan pada Gambar. 1.

Pedoman ringkas untuk praktik klinis

Algoritma BLS disajikan pada Gambar. 2 dan petunjuk langkah demi langkah
disediakan pada Gambar. 3.

Bagaimana mengenali serangan jantung

Mulai CPR pada orang yang tidak responsif dengan pernapasan yang tidak ada atau
tidak normal.
Pernapasan yang lambat dan sulit (pernapasan agonal) harus dianggap
sebagai tanda henti jantung.
Gerakan seperti kejang dalam waktu singkat dapat terjadi pada awal
serangan jantung. Kaji orang tersebut setelah kejang berhenti: jika tidak
responsif dan dengan pernapasan tidak ada atau abnormal, mulailah CPR.

Bagaimana cara memperingatkan layanan darurat

Gambar 2 – Algoritma BLS.

Peringatkan layanan medis darurat (EMS) segera jika seseorang tidak ponsel dan segera mulai CPR dibantu oleh petugas operator.
sadarkan diri dengan pernapasan yang tidak ada atau tidak normal.
Seorang pengamat sendirian dengan ponsel harus menghubungi nomor Jika Anda adalah penyelamat tunggal dan Anda harus meninggalkan korban untuk memberi

EMS, mengaktifkan speaker atau opsi handsfree lainnya di tahu EMS, aktifkan EMS terlebih dahulu dan kemudian mulai CPR.
Machine Translated by Google

100 RESUSITASI 1 6 1 (2021)98114

Gambar 3 – Petunjuk langkah demi langkah BLS.

Machine Translated by Google

RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4 101

Gambar 3 – (lanjutan).
Machine Translated by Google

102 RESUSITASI 1 6 1 (2021)98114

Gambar 3 – (lanjutan).

Kompresi dada berkualitas tinggi Pernafasan penyelamatan

Mulai kompresi dada sesegera mungkin. Bergantian antara memberikan 30 kompresi dan 2 napas bantuan.
Berikan kompresi pada bagian bawah tulang dada ('di tengah dada').
Jika Anda tidak dapat memberikan ventilasi, berikan kompresi dada terus
Kompres hingga kedalaman minimal 5 cm tetapi tidak lebih dari 6 cm. menerus.
1 dengan sedikit
Kompres dada dengan kecepatan 100 120 menit interupsi
mungkin. AED

Biarkan dada mundur sepenuhnya setelah setiap kompresi; jangan bersandar di

dada. Bagaimana menemukan AED
Lakukan kompresi dada pada permukaan yang keras bila memungkinkan. Lokasi AED harus ditunjukkan dengan tanda yang jelas.
Machine Translated by Google
RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4
Kapan dan bagaimana menggunakan AED
Segera setelah AED tiba, atau jika sudah tersedia di lokasi serangan jantung,
hidupkan.
Pasang bantalan elektroda ke dada korban sesuai dengan posisi yang ditunjukkan
pada AED atau bantalan.
Jika ada lebih dari satu penolong, lanjutkan CPR saat bantalan terpasang.
Ikuti perintah lisan (dan/atau visual) dari AED.
Pastikan tidak ada orang yang menyentuh korban saat AED menganalisis irama
jantung.
Jika kejutan diindikasikan, pastikan tidak ada orang yang menyentuh korban.
Tekan tombol kejut seperti yang diminta. Segera restart CPR dengan 30 kompresi.
Jika tidak ada indikasi syok, segera mulai ulang CPR dengan 30 kompresi.
Dalam kedua kasus, lanjutkan dengan CPR seperti yang diminta oleh AED.
Akan ada periode CPR (biasanya 2 menit) sebelum AED meminta jeda lebih lanjut
dalam CPR untuk analisis ritme.
Kompresi sebelum defibrilasi
Lanjutkan CPR sampai AED (atau defibrilator lainnya) tiba di lokasi
dan dinyalakan dan dipasang pada korban.
Jangan tunda defibrilasi untuk memberikan CPR tambahan setelah defibrilator
siap.
AED sepenuhnya otomatis
Jika kejutan diindikasikan, AED otomatis penuh dirancang untuk memberikan
kejutan tanpa tindakan lebih lanjut oleh penyelamat. Keamanan AED otomatis
penuh belum dipelajari dengan baik.
Keamanan AED
Banyak penelitian defibrilasi akses publik telah menunjukkan bahwa
AED dapat digunakan dengan aman oleh pengamat dan responden
pertama. Meskipun cedera pada penyedia CPR akibat syok defibrilator
sangat jarang terjadi, jangan melanjutkan kompresi dada selama
pemberian kejut.
Keamanan
Pastikan Anda, korban, dan orang-orang yang ada di sekitarnya aman.
Orang awam harus memulai CPR untuk dugaan serangan jantung tanpa khawatir
akan membahayakan korban yang tidak mengalami serangan jantung.
Orang awam dapat dengan aman melakukan kompresi dada dan menggunakan
AED karena risiko infeksi selama kompresi dan bahaya dari kejutan yang tidak
disengaja selama penggunaan AED sangat rendah.
Pedoman terpisah telah dikembangkan untuk resusitasi korban
yang dicurigai atau dikonfirmasi sindrom pernapasan akut
coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Lihat www.erc.edu/covid.
Bagaimana teknologi dapat membantu?
Sistem EMS harus mempertimbangkan penggunaan teknologi seperti telepon
pintar, komunikasi video, kecerdasan buatan, dan pesawat tak berawak untuk
membantu mengenali serangan jantung, untuk mengirimkan responden pertama,
untuk berkomunikasi dengan orang yang berada di sekitar untuk memberikan
CPR yang terbantu dan mengirimkan AED ke lokasi gagal jantung.
103
Obstruksi jalan napas benda asing
Diduga tersedak jika seseorang tiba-tiba tidak dapat berbicara atau berbicara,
terutama jika sedang makan.
Dorong korban untuk batuk.
Jika batuk menjadi tidak efektif, berikan hingga 5 pukulan ke belakang:
Condongkan korban ke depan.
Lakukan pukulan di antara tulang belikat menggunakan tumit satu tangan
Jika pukulan punggung tidak efektif, berikan hingga 5 dorongan perut:
Berdiri di belakang korban dan letakkan kedua tangan Anda di sekitar bagian
atas perut korban.
Miringkan korban ke depan.
Kepalkan kepalan tangan Anda dan letakkan di antara umbilikus (pusar) dan
tulang rusuk.
Pegang kepalan tangan Anda dengan tangan yang lain dan tarik dengan tajam ke dalam
dan ke atas.
Jika tersedak belum hilang setelah 5 dorongan perut, lanjutkan 5 pukulan
punggung secara bergantian dengan 5 dorongan perut sampai lega, atau korban
menjadi tidak sadarkan diri.
Jika korban menjadi tidak sadar, mulai CPR
Bukti yang menginformasikan pedoman
Bagaimana mengenali serangan jantung
Definisi praktis dan operasional henti jantung adalah ketika seseorang tidak responsif
dengan pernapasan yang tidak ada atau abnormal.5 Pedoman sebelumnya
memasukkan tidak adanya denyut nadi yang teraba sebagai kriteria, tetapi mendeteksi
denyut perifer secara andal dalam keadaan darurat medis yang penuh tekanan terbukti
sulit bagi profesional dan orang awam. sama.6 10 Tidak responsif
abnormal
dan pernapasan
jelas tumpang
tindih dengan keadaan darurat medis yang berpotensi mengancam nyawa lainnya,
tetapi memiliki sensitivitas yang sangat tinggi sebagai kriteria diagnostik untuk henti
jantung. Menggunakan kriteria ini akan menyebabkan serangan jantung berlebihan,
tetapi risiko memulai CPR pada individu yang tidak responsif dengan pernapasan tidak
ada atau abnormal dan tidak dalam serangan jantung diyakini jauh lebih besar daripada
peningkatan mortalitas terkait dengan CPR tertunda untuk korban serangan jantung.1
Pernapasan Agonal
Pernapasan Agonal adalah pola pernapasan abnormal yang diamati pada sekitar 50%
korban serangan jantung. Ini menunjukkan adanya fungsi otak dan dikaitkan dengan
hasil yang lebih baik.11,12 Pernapasan agonal biasanya disalahartikan sebagai tanda
kehidupan, menghadirkan tantangan bagi orang awam dan petugas medis darurat.
Istilah umum yang digunakan oleh orang awam untuk menggambarkan pernapasan
agonal meliputi: terengah-engah, nyaris atau kadang-kadang bernapas, mengerang,
mendesah, berdeguk, berisik, mengerang, mendengus, napas berat atau sulit
bernapas.11,13,14Pernapasan agonal tetap menjadi penghalang terbesar untuk
mengenali OHCA.15 22 Pengenalan
untuk awal
CPR dini dan pernapasan
defibrilasi, agonal merupakan
dan kegagalan prasyarat
oleh petugas
operator untuk mengenali serangan jantung selama panggilan darurat dikaitkan dengan
penurunan kelangsungan hidup.18,23
Machine Translated by Google
104 RESUSITASI 1 6 1
Ketika berfokus pada pengenalan pernapasan agonal untuk penolong awam
dan penyedia CPR profesional, penting untuk digarisbawahi bahwa risiko menunda
CPR untuk korban serangan jantung jauh lebih besar daripada risiko melakukan
CPR pada orang yang tidak mengalami serangan jantung. (Lihat juga bagian
Keselamatan) Kesalahpahaman tentang pernapasan agonal sebagai tanda
kehidupan dapat menyebabkan orang yang melihat secara keliru menempatkan
korban serangan jantung pada posisi pemulihan alih-alih memulai CPR.
kejang
Gerakan seperti kejang dengan durasi pendek di antara pasien dengan serangan
jantung menimbulkan penghalang penting lainnya untuk mengenali serangan jantung.
Kejang adalah keadaan darurat medis yang umum dan dilaporkan merupakan
sekitar 3 4% dari semua panggilan medis darurat.24 26 Hanya 0,6 2,1% dari
panggilan ini juga merupakan serangan jantung.25,27 Baru-baru ini
studi observasional termasuk 3502 OHCAs mengidentifikasi 149 (4,3%) korban
dengan aktivitas seperti kejang.28 Pasien yang mengalami aktivitas seperti kejang
lebih muda (54 vs 66 tahun; p <0,05), lebih mungkin mengalami penangkapan yang
disaksikan (88 % vs. 45%; p <0,05), lebih mungkin muncul dengan ritme awal yang
dapat diberi kejutan (52% vs. 24%; p <0,05), dan lebih mungkin bertahan hingga
keluar dari rumah sakit (44% vs. 16%; p < 0,05). Mirip dengan respirasi agonal,
kejang memperumit pengenalan serangan jantung baik untuk orang awam dan
profesional (waktu rata-rata untuk dispatcheridentification dari serangan jantung;
130 s vs 62 s; p <0,05).28 Mengenali serangan jantung setelah episode kejang
ketika korban tetap tidak responsif dengan pernapasan abnormal penting untuk
mencegah CPR tertunda. Risiko menunda CPR untuk korban serangan jantung
jauh lebih besar daripada risiko melakukan CPR pada orang yang tidak mengalami
serangan jantung. (Lihat juga bagian Keamanan)
Waspada layanan darurat
Pertanyaan praktis apakah akan 'menelepon dulu' atau melakukan 'CPR dulu' telah
diperdebatkan dan sangat relevan ketika telepon tidak segera tersedia dalam
keadaan darurat medis. Karena telepon seluler telah menjadi bentuk telekomunikasi
yang dominan, menelepon layanan darurat tidak tidak selalu berarti menunda CPR.
Setelah mengevaluasi dan mendiskusikan hasil tinjauan sistematis baru-baru ini,
ILCOR membuat rekomendasi bahwa orang yang berada di dekat Anda dengan
telepon seluler menghubungi EMS, mengaktifkan speaker atau opsi handsfree
lainnya di telepon seluler dan segera memulai CPR.1 Rekomendasi ini didasarkan
pada konsensus ahli dan bukti kepastian yang sangat rendah diambil dari studi
observasional tunggal.29 Studi observasional dari Jepang termasuk 5446 OHCA
dan membandingkan hasil antara pasien yang diobati dengan strategi 'CPR first'
atau 'call first'. Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan sangat mirip antara strategi
'panggil pertama' dan 'CPR pertama', tetapi analisis yang disesuaikan dilakukan
pada berbagai subkelompok menyarankan peningkatan kelangsungan hidup dengan
hasil neurologis yang menguntungkan dengan strategi 'CPR pertama' dibandingkan
dengan strategi 'panggil pertama'. Peningkatan hasil diamati pada subkelompok
etiologi non-jantung (rasio odds yang disesuaikan (aOR) 2,01 [95% CI 1,39 2,9]); di
bawah 65 tahun (aOR 1,38 [95% CI 1,09 1,76]); di bawah 20 tahun (aOR 3,74 [95%
CI 1,46 9,61]) dan; keduanya di bawah 65 tahun dan etiologi non-jantung bersama-
sama (aOR 4,31 [95% CI 2,38 8,48]).29 Studi observasional yang mendukung
strategi 'CPR pertama' dibatasi hanya dengan memasukkan kasus-kasus di mana
orang awam menyaksikan OHCA dan dilakukan secara spontan CPR (tanpa
memerlukan bantuan petugas operator), dan kelompok yang dibandingkan
berbeda dalam hal usia, jenis kelamin, ritme awal, karakteristik CPR pengamat, dan
interval EMS. Meskipun bukti kepastian yang sangat rendah, ILCOR membuat
(2021)98114
rekomendasi kuat sumbang untuk menekankan pentingnya CPR pengamat dini.
Terlepas dari ketersediaan ponsel yang tersebar luas, ada situasi di mana
penyelamat tunggal mungkin harus meninggalkan korban untuk memberi tahu
layanan darurat. Memilih untuk memulai CPR atau memperingatkan EMS terlebih
dahulu akan tergantung pada keadaan yang tepat, tetapi akan masuk akal untuk
memprioritaskan aktivasi EMS yang cepat sebelum kembali ke korban untuk
memulai CPR.
Kompresi dada berkualitas tinggi
Kompresi dada adalah komponen kunci dari CPR yang efektif sebagai sarana yang
tersedia secara luas untuk menyediakan perfusi organ selama serangan jantung.
Efektivitas kompresi dada tergantung pada posisi tangan yang benar dan kedalaman
kompresi dada, kecepatan, dan derajat recoil dinding dada. Setiap jeda dalam
kompresi dada berarti jeda dalam perfusi organ, dan akibatnya perlu diminimalkan
untuk mencegah cedera iskemik.
Posisi tangan selama kompresi Bukti posisi tangan
yang optimal ditinjau oleh ILCOR pada tahun 2020.1 Meskipun rekomendasi untuk
posisi tangan selama kompresi telah dimodifikasi dari waktu ke waktu, perubahan
ini hanya didasarkan pada bukti dengan kepastian rendah atau sangat rendah,
tanpa data menunjukkan bahwa posisi tangan tertentu optimal dalam hal
kelangsungan hidup pasien. Dalam tinjauan sistematis terbaru, tidak ada penelitian
yang melaporkan hasil kritis seperti hasil neurologis yang menguntungkan,
kelangsungan hidup, atau ROSC yang diidentifikasi.
Tiga studi dengan kepastian sangat rendah menyelidiki efek posisi tangan pada
titik akhir fisiologis.30 32 Satu studi silang pada 17 orang
berkepanjangan
dewasa dengan
dariresusitasi
henti
jantung non-traumatik mendokumentasikan peningkatan tekanan arteri puncak
selama sistol kompresi dan ETCO2 ketika kompresi dilakukan lebih sepertiga bagian
bawah sternum dibandingkan dengan bagian tengah dada.31 Hasil serupa diamati
dalam studi silang pada 10 anak ketika kompresi dilakukan pada sepertiga bagian
bawah sternum dibandingkan dengan bagian tengah sternum, dengan puncak
tekanan sistolik yang lebih tinggi dan tekanan arteri rata-rata yang lebih tinggi.30
Sebuah studi crossover ketiga pada 30 orang dewasa dengan serangan jantung
mendokumentasikan tidak ada perbedaan nilai ETCO2 yang dihasilkan dari
perubahan penempatan tangan.32 Studi pencitraan dikeluarkan dari tinjauan
sistematis ILCOR karena mereka tidak melaporkan hasil klinis untuk pasien di
serangan jantung, tetapi mereka memberikan beberapa informasi latar belakang
yang mendukung tentang posisi optimal untuk compr berdasarkan struktur anatomi
yang mendasari posisi tangan yang direkomendasikan dan alternatif. Bukti dari studi
pencitraan terbaru menunjukkan bahwa, pada kebanyakan orang dewasa dan anak-
anak, luas penampang ventrikel maksimal mendasari sepertiga bagian bawah
persimpangan sternum/xiphisternal, sedangkan aorta asendens dan saluran keluar
ventrikel kiri mendasari bagian tengah dada.33 39Ada
perbedaan penting dalam anatomi antara individu dan tergantung pada usia, indeks
massa tubuh, penyakit jantung bawaan dan kehamilan, dan dengan demikian satu
strategi penempatan tangan tertentu mungkin tidak memberikan kompresi yang
optimal di berbagai orang.34,38,40 Temuan ini menyebabkan ILCOR untuk
mempertahankan rekomendasi mereka saat ini dan terus menyarankan untuk
melakukan kompresi dada pada bagian bawah sternum pada orang dewasa dengan
henti jantung (rekomendasi lemah, bukti dengan kepastian sangat rendah).
Konsisten dengan rekomendasi pengobatan ILCOR, ERC merekomendasikan
pengajaran bahwa kompresi dada harus dilakukan 'di tengah dada', sambil
menunjukkan posisi tangan di bagian bawah tulang dada.
Machine Translated by Google

RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4 105

Kedalaman kompresi dada, kecepatan dan mundur jenis kasur.70,74 76Empat RCT yang mengevaluasi lantai dibandingkan dengan tempat tidur
78
tidak menemukan efek pada kedalaman kompresi dada.75 Dari tujuhpenggunaan
RCT yang mengevaluasi
papan, enam

Pedoman ini didasarkan pada rekomendasi ILCOR,1 yang diinformasikan oleh tinjauan dapat dianalisis secara meta dan menunjukkan peningkatan kedalaman kompresi
pelingkupan ILCOR41 dan garis Pedoman ERC BLS 2015 sebelumnya.42 Tinjauan menggunakan papan dengan perbedaan rata-rata 3 mm (95% CI, 1 sampai 4).69,70,79 82

pelingkupan Gugus Tugas ILCOR BLS terkait dengan tingkat kompresi dada, kedalaman Relevansi klinis dari perbedaan ini diperdebatkan, meskipun secara
peningkatan
statistik
aktual
signifikan
dalam
kompresi dada, dan rekoil dinding dada. Ini bertujuan untuk mengidentifikasi bukti yang baru- kedalaman kompresi kecil.
baru ini diterbitkan tentang komponen kompresi dada ini sebagai entitas yang terpisah dan
untuk menilai apakah penelitian telah melaporkan interaksi di antara komponen kompresi Temuan ini mengarahkan ILCOR untuk menyarankan melakukan kompresi dada manual
dada ini. pada permukaan yang keras bila memungkinkan (rekomendasi lemah, bukti kepastian sangat

rendah). ILCOR juga menyarankan bahwa ketika tempat tidur memiliki mode CPR yang
Selain 14 studi yang diidentifikasi dalam ERC BLS 2015 meningkatkan kekakuan kasur, itu harus diaktifkan (rekomendasi lemah, bukti kepastian

pedoman,42 8 penelitian lain43 50 yang diterbitkan setelah tahun 2015 diidentifikasi sehingga sangat rendah), tetapi menyarankan untuk tidak memindahkan pasien dari tempat tidur ke
total 22 penelitian mengevaluasi laju kedalaman kompresi dan rekoil. Lima studi observasional lantai untuk meningkatkan kedalaman kompresi dada di pengaturan rumah sakit (rekomendasi
memeriksa tingkat kompresi dada dan kedalaman kompresi dada.48,49,51,52 Satu RCT,44 lemah, bukti kepastian sangat rendah). Keyakinan pada perkiraan efek sangat rendah
satu percobaan crossover,53 dan 6 studi observasional45,50,54 57 hanya memeriksa tingkat sehingga ILCOR tidak dapat membuat rekomendasi tentang
kompresi dada. Satu studi observasional RCT58 dan 6 hanya memeriksa kedalaman
dada,59
kompresi
64

dan 2 studi observasional memeriksa recoil dinding dada.43,46 Tidak ada studi yang menggunakan strategi papan belakang.
diidentifikasi yang meneliti ukuran kemiringan yang berbeda. Konsisten dengan Rekomendasi Perawatan ILCOR, ERC menyarankan untuk melakukan

kompresi dada pada permukaan yang keras bila memungkinkan. Untuk pengaturan di rumah
sakit, memindahkan pasien dari tempat tidur ke lantai TIDAK dianjurkan. ERC tidak
Sementara tinjauan pelingkupan ini menyoroti kesenjangan yang signifikan dalam bukti
penelitian yang terkait dengan interaksi antara komponen kompresi dada, itu tidak merekomendasikan menggunakan papan belakang.

mengidentifikasi bukti baru yang cukup yang akan membenarkan melakukan tinjauan

sistematis baru atau pertimbangan ulang rekomendasi perawatan resusitasi saat ini. Pernafasan penyelamatan

Oleh karena itu, rekomendasi perawatan ILCOR untuk kedalaman, kecepatan, dan rekoil Rasio kompresi-ventilasi (CV) ILCOR memperbarui
kompresi dada tidak berubah dari tahun 2015.42 ILCOR merekomendasikan kecepatan Rekomendasi Konsensus Sains dan Perawatan untuk rasio ventilasi-kompresi (CV) pada
1
kompresi dada manual 100 hingga 120 menit (rekomendasi kuat, bukti kepastian sangat tahun 2017.84 Tinjauan sistematis pendukung menemukan bukti dari dua studi kohort (n =

rendah), kedalaman kompresi dada sekitar 5 cm (2 in) (rekomendasi kuat, bukti dengan 4877) bahwa rasio kompresi terhadap ventilasi 30:2 dibandingkan dengan 15:2 meningkatkan
kepastian rendah) sambil menghindari kedalaman kompresi dada yang berlebihan (lebih dari hasil neurologis yang menguntungkan pada orang dewasa (perbedaan risiko 1,72% (95% CI

6 cm [lebih besar dari 2,4 inci] pada orang dewasa rata-rata) selama CPR manual (rekomendasi 0,5 2,9%).85 Meta-analisis dari enam studi kohort (n = 13,962) menemukan bahwa lebih
lemah, bukti kepastian rendah) dan menyarankan orang yang melakukan CPR manual hindari banyak pasien bertahan dengan rasio 30:2 dibandingkan dengan 15:2 (perbedaan risiko

bersandar pada dada di antara kompresi untuk memungkinkan rekoil dinding dada penuh 2,48% (95% CI 1,57 3,38).

(rekomendasi lemah, bukti kepastian sangat rendah).

Pola serupa dari hasil yang lebih baik diamati dalam studi kohort kecil (n = 200, ritme

shockable) ketika membandingkan rasio 50:2 dengan 15:2 (perbedaan risiko 21,5 (95% CI
Konsisten dengan Rekomendasi Perawatan ILCOR, dan a 6,9 36,06) .86 Rekomendasi pengobatan ILCOR , yang menunjukkan rasio CV 30:2
1
ERC merekomendasikan tingkat kompresi dada 100 hingga 120 menit kedalaman dibandingkan dengan rasio CV lainnya pada pasien dengan serangan jantung (rekomendasi

kompresi 5 6 cm sambil menghindari bersandar di dada di antara kompresi. Rekomendasi lemah, bukti kualitas sangat rendah), tetap valid dan menjadi dasar pedoman ERC untuk
untuk mengompres 5 6 cm adalah kompromi antara pengamatan hasil yang buruk dengan bergantian antara memberikan 30 kompresi dan 2 ventilasi.
kompresi dangkal dan peningkatan insiden cedera dengan kompresi yang lebih dalam.42

CPR kompresi saja Peran ventilasi

permukaan yang kokoh dan oksigenasi dalam manajemen awal serangan jantung masih diperdebatkan. ILCOR
melakukan tinjauan sistematis dari kompresi saja versus CPR standar di penyelamat awam
ILCOR memperbarui Rekomendasi Konsensus Ilmu Pengetahuan dan Perawatan untuk dan profesional atau pengaturan EMS.85,87 Dalam pengaturan penyelamat awam, enam

melakukan CPR pada permukaan yang keras pada tahun 2020.1,65 Ketika CPR dilakukan studi observasional dengan kepastian sangat rendah membandingkan kompresi dada saja
pada permukaan yang lembut (misalnya kasur), baik dinding dada maupun permukaan dengan CPR standar menggunakan CVratio of 15:2 atau 30:2.18,88 92 Dalam meta-
penyangga dikompresi.66 Ini memiliki potensi untuk mengurangi kedalaman kompresi dada analisis dari dua penelitian, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil neurologis yang
yang efektif. Namun, kedalaman kompresi yang efektif dapat dicapai bahkan pada permukaan menguntungkan pada pasien yang menerima CPR
yang kompresi
menerima saja
CPR dibandingkan
pada dengan
rasio CV 15:2 ( RR,pasien
1,34

yang lembut, asalkan penyedia CPR meningkatkan kedalaman kompresi secara keseluruhan [95% CI, 0,82 2,20]; RD, 0,51 poin persentase [95% CI, 2,16 hingga 3,18]).18,90 Dalam
untuk mengimbangi kompresi kasur.67 73 analisis meta dari tiga penelitian, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil neurologis yang
menguntungkan pada pasien yang menerima CPR kompresi saja dibandingkan dengan pasien

Tinjauan sistematis ILCOR mengidentifikasi dua belas studi manikin yang mengevaluasi yang menerima kompresi dan ventilasi selama periode ketika rasio CV berubah dari 15:2
pentingnya permukaan yang kokoh selama CPR.65 Studi-studi ini selanjutnya dikelompokkan menjadi 30:2 (RR, 1,12 [95% CI, 0,71 1,77]; RD, 0,28 poin persentase
ke dalam evaluasi jenis kasur,70,74 76 lantai dibandingkan dengan tempat tidur,75 dan papan
78 Tidakkompresi
ada manusia
belakang.69,70,79 83 studi teridentifikasi. Tiga
mengidentifikasi
RCT yang mengevaluasi
perbedaan kedalaman
jenis kasur tidak

dada antara berbagai jenis kasur

Machine Translated by Google
106 RESUSITASI 1 6 1
[95% CI, 2,33-2,89]).89,91,92 Dalam satu penelitian, pasien yang menerima CPR
kompresi saja memiliki kelangsungan hidup yang lebih buruk dibandingkan dengan
pasien yang menerima CPR pada rasio CV 30:2 (RR, 0,75 [95% CI , 0,73 0,78]; RD,
1,42 poin persentase [95% CI, 1,58 hingga 1,25]).88 Terakhir, satu studi meneliti
pengaruh penyebaran nasional rekomendasi CPR kompresi hanya untuk orang awam
dan menunjukkan bahwa, meskipun tingkat CPR pengamat dan kelangsungan hidup
nasional meningkat, pasien yang menerima CPR kompresi saja memiliki kelangsungan
hidup yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang menerima kompresi dada
dan ventilasi pada rasio CV 30:2 (RR, 0,72 [95% CI, 0,69 0,76]; RD, 0,74 poin
persentase [ 95% CI, 0,85 hingga 0,63]).88 Berdasarkan tinjauan ini, ILCOR
menyarankan bahwa pengamat yang terlatih, mampu, dan bersedia memberikan
napas bantuan dan kompresi dada melakukannya untuk semua pasien dewasa dengan
henti jantung (rekomendasi lemah, sangat- bukti kepastian rendah).
Dalam pengaturan EMS, RCT berkualitas tinggi termasuk 23.711 pasien.
Mereka yang diacak untuk ventilasi bag-mask, tanpa berhenti untuk kompresi dada,
tidak memiliki manfaat nyata untuk hasil neurologis yang menguntungkan (RR, 0,92
[95% CI, 0,84 1,00]; RD, 0,65 poin persentase [95% CI, 1,31 hingga 0,02] )
dibandingkan dengan pasien yang diacak untuk CPR konvensional dengan rasio CV
30:2.93 ILCOR merekomendasikan bahwa
Penyedia EMS melakukan CPR dengan 30 kompresi hingga 2 ventilasi (rasio 30:2)
atau kompresi dada terus menerus dengan ventilasi tekanan positif yang diberikan
tanpa menghentikan kompresi dada sampai tabung trakea atau perangkat supraglotis
dipasang (rekomendasi kuat, bukti dengan kepastian tinggi).
Konsisten dengan rekomendasi pengobatan ILCOR, ERC merekomendasikan
bergantian antara memberikan 30 kompresi dan 2 ventilasi selama CPR baik di
penyelamat awam dan pengaturan profesional.
Defibrilator eksternal otomatis
AED (defibrillator eksternal otomatis atau, lebih jarang disebut, defibrillator eksternal
otomatis) adalah perangkat portabel bertenaga baterai dengan bantalan perekat yang
dipasang ke dada pasien untuk mendeteksi irama jantung setelah dugaan serangan
jantung. Kadang-kadang mungkin perlu untuk mencukur dada jika sangat berbulu dan/
atau elektroda tidak menempel dengan kuat. Jika iramanya adalah fibrilasi ventrikel
(atau takikardia ventrikel), perintah yang dapat didengar atau didengar dan visual
diberikan kepada operator untuk memberikan kejutan listrik arus searah. Untuk irama
jantung lainnya (termasuk asistol dan irama normal), tidak disarankan syok. Petunjuk
lebih lanjut memberi tahu operator kapan harus memulai dan menghentikan CPR.
AED sangat akurat dalam menafsirkan irama jantung dan aman serta efektif bila
digunakan oleh orang awam.
Probabilitas bertahan hidup setelah OHCA dapat meningkat secara nyata jika
korban menerima CPR segera dan defibrilator digunakan. AED
memungkinkan orang awam untuk mencoba defibrilasi setelah serangan jantung
beberapa menit sebelum bantuan profesional tiba; setiap menit penundaan mengurangi
kemungkinan keberhasilan resusitasi sekitar 3 5%.94
Konsensus ILCOR tentang Rekomendasi Sains dan Perawatan
amandemen (2020) membuat rekomendasi kuat untuk mendukung implementasi
program defibrilasi akses publik untuk pasien dengan OHCA berdasarkan bukti dengan
kepastian rendah.1 Pernyataan Ilmiah ILCOR tentang Defibrilasi Akses Publik
membahas intervensi utama (deteksi dini, mengoptimalkan ketersediaan, signage ,
metode penyampaian baru, kesadaran publik, pendaftaran perangkat, aplikasi seluler
untuk pengambilan AED dan defibrilasi akses publik) yang harus dipertimbangkan
sebagai bagian dari semua program defibrilasi akses publik.
(2021)98114
Kompresi sebelum defibrilasi ILCOR memperbarui
Rekomendasi Konsensus Sains dan Perawatan untuk CPR sebelum defibrilasi pada
tahun 2020.1 Lima RCT telah
diidentifikasi membandingkan interval kompresi dada yang lebih pendek dengan
interval yang lebih lama sebelum defibrilasi.95 99 Hasil
kelangsungan
yang dinilaihidup
bervariasi
1 tahun
dari
dengan hasil neurologis yang menguntungkan hingga ROSC.
Tidak ada manfaat yang jelas dari CPR sebelum defibrilasi ditemukan dalam meta
analisis dari salah satu hasil kritis atau penting. Dalam meta-analisis dari empat
penelitian, tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil neurologis yang menguntungkan
pada pasien yang menerima periode CPR yang lebih pendek sebelum defibrilasi
dibandingkan dengan periode CPR yang lebih lama (RR, 1,02 [95% CI, 0,01 0,01]; 1
lebih banyak pasien/1000 (29 hingga 98).95,96,98,99 Dalam meta-analisis dari lima
studi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelangsungan hidup hingga pulang
pada pasien yang menerima periode CPR yang lebih pendek sebelum defibrilasi
dibandingkan dengan yang lebih lama. periode CPR (RR, 1,01 [95% CI, 0,90 1,15]; 1
pasien lagi/1000 (8 hingga 13).95 99 ILCOR menyarankan periode CPR yang singkat
sampai defibrilator siap untuk analisis dan/atau defibrilasi pada jantung yang tidak
dipantau menangkap.
Konsisten dengan Rekomendasi Perawatan ILCOR, ERC merekomendasikan CPR
dilanjutkan sampai AED tiba di lokasi, dinyalakan dan dipasang pada korban, tetapi
defibrilasi tidak boleh ditunda lagi untuk CPR tambahan.
Penempatan elektroda ILCOR
menyelesaikan tinjauan pelingkupan pada ukuran dan penempatan dayung AED pada
tahun 2020, mencari bukti yang tersedia untuk memandu penempatan dan ukuran
bantalan yang optimal.1 Tidak ada bukti baru yang secara langsung menjawab
pertanyaan-pertanyaan ini diidentifikasi, dan tinjauan pelingkupan dari tugas ILCOR
BLS kekuatan karena itu terbatas pada diskusi ahli dan konsensus. Diskusi ini
menyoroti penelitian yang menunjukkan bahwa penempatan elektroda antero-posterior
lebih efektif daripada posisi antero-lateral atau antero-apikal tradisional dalam
kardioversi elektif fibrilasi atrium (AF), sementara sebagian besar penelitian gagal
menunjukkan keuntungan yang jelas dari elektroda tertentu. posisi. Arus transmiokard
selama defibrilasi kemungkinan akan maksimal ketika elektroda ditempatkan sehingga
area jantung yang mengalami fibrilasi terletak langsung di antara keduanya (yaitu
ventrikel pada VF/VT tanpa nadi, atrium pada AF). Oleh karena itu, posisi elektroda
yang optimal mungkin tidak sama untuk aritmia ventrikel dan atrium.
ILCOR terus menyarankan agar bantalan ditempatkan pada dada yang terbuka dalam
posisi antero-lateral. Posisi alternatif yang dapat diterima adalah antero-posterior. Pada
individu berdada besar, masuk akal untuk menempatkan bantalan elektroda kiri di
samping atau di bawah payudara kiri, menghindari jaringan payudara. Pertimbangan
harus diberikan pada penghilangan bulu dada yang berlebihan secara cepat sebelum
penggunaan pembalut, tetapi penekanan harus pada meminimalkan keterlambatan
dalam pemberian kejutan. Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan
ukuran elektroda tertentu untuk defibrilasi eksternal yang optimal pada orang dewasa.
Namun, masuk akal untuk menggunakan ukuran pembalut yang lebih besar dari 8
cm.100,101 Konsisten dengan Rekomendasi Perawatan ILCOR dan untuk
Untuk menghindari kebingungan bagi orang yang menggunakan AED, kelompok
penulis ERC BLS merekomendasikan untuk memasang bantalan elektroda ke dada
telanjang korban menggunakan posisi antero-lateral seperti yang ditunjukkan pada AED.
Perangkat umpan balik CPR
Untuk meningkatkan kualitas CPR, metrik CPR utama perlu diukur. Data kualitas CPR
dapat disajikan kepada penyelamat secara real-time dan/atau diberikan dalam laporan
ringkasan di akhir resusitasi. Ukur
Machine Translated by Google
RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4
Kinerja CPR untuk meningkatkan sistem resusitasi dibahas dalam bab Sistem
Menyelamatkan Nyawa.102 Perangkat umpan balik waktu nyata untuk penyedia
CPR akan dibahas di bagian ini.
ILCOR memperbarui Rekomendasi Konsensus tentang Sains dan Perawatan
untuk umpan balik untuk kualitas CPR pada tahun 2020.1 Tiga jenis perangkat
umpan balik diidentifikasi: (1) umpan balik audio-visual digital termasuk petunjuk
audio korektif; (2) audio analog dan umpan balik 'clicker' taktil untuk kedalaman dan
pelepasan kompresi dada; dan (3) panduan metronom untuk tingkat kompresi dada.
Ada heterogenitas klinis yang dapat dipertimbangkan di seluruh studi sehubungan
dengan jenis perangkat yang digunakan, mekanisme pengukuran kualitas CPR,
cara umpan balik, jenis pasien, lokasi (misalnya di rumah sakit dan di luar rumah
sakit), dan baseline (kelompok kontrol). ) kualitas CPR.
Umpan balik audio-visual digital termasuk petunjuk audio korektif Satu cluster
RCT103 dan empat studi observasional47.104 106 mengevaluasi efek
perangkat ini pada hasil neurologis yang menguntungkan. RCT cluster dengan
kepastian rendah tidak menemukan perbedaan dalam hasil neurologis yang
menguntungkan (risiko relatif 1,02; 95% CI 0,76 1,36; p = 0,9).103 Sementara salah
satu studi observasional menemukan hubungan dengan peningkatan hasil neurologis
yang menguntungkan (rasio odds yang disesuaikan 2,69; 95% CI 1,04 6,94),106
tiga lainnya tidak.
47.104.105
Satu cluster RCT103 dan enam studi observasional48,52,104,106,107
mengevaluasi efek dari perangkat ini pada kelangsungan hidup untuk keluar dari
rumah sakit atau kelangsungan hidup 30 hari. Baik RCT cluster dengan kepastian
rendah (risiko relatif 0,91; 95% CI 0,69 1,19; p = 0,5),103 maupun studi observasional
tidak menemukan manfaat apa pun yang terkait dengan perangkat ini.48,52,104,106 108 resusitasi berkualitas tinggi di seluruh sistem resusitasi, tetapi disarankan untuk
Manfaat potensial dari umpan balik audio-visual waktu nyata adalah kemampuan
mereka untuk meningkatkan kualitas CPR. Sedangkan RCT cluster dengan
kepastian rendah menunjukkan peningkatan laju kompresi dada (selisih 4,7 per
menit; 95% CI 6,4 3.0), kedalaman kompresi dada (selisih 1,6 mm; 95% CI 0,5 2,7
mm) dan fraksi kompresi dada (selisih 2 %;66% vs. 64%, p = 0,016), signifikansi
klinis dari perbedaan yang relatif kecil dalam metrik CPR ini masih diperdebatkan.103
Lima studi observasional dengan kepastian sangat rendah membandingkan
berbagai metrik CPR.47,52,104,106,107 Satu studi observasional menunjukkan
tidak ada perbedaan dalam tingkat kompresi dada dengan dan tanpa umpan
balik.107 Empat studi observasional lainnya47,52,104.106 menunjukkan tingkat
kompresi yang lebih rendah pada kelompok dengan umpan balik CPR dengan
perbedaan mulai dari 23 hingga 11 kompresi per menit. Satu studi observasional
menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kedalaman kompresi dada dengan dan
tanpa umpan balik.107 Tiga studi observasional menunjukkan kompresi dada yang
lebih dalam secara signifikan mulai dari 0,4 hingga 1,1 cm.47,52,106 Dua studi
melaporkan peningkatan signifikan secara statistik dalam fraksi CPR terkait dengan
umpan balik104,107 dan tiga studi tidak mengamati perbedaan penting secara
statistik atau klinis.47,52,106 Studi Couper menunjukkan peningkatan fraksi
kompresi dari 78% (8%) menjadi 82% (7%), p = 0,003,104 Peningkatan ini diragukan
secara klinis makna. Studi Bobrow menunjukkan peningkatan fraksi kompresi dada
dari 66% (95% CI 64 menjadi 68) menjadi 84% (95% CI 82 hingga 85).106 Dua
peringatan utama dengan penelitian ini mencakup kekhawatiran bahwa perbedaan
yang diamati mungkin tidak telah terkait dengan perangkat umpan balik, karena ada
intervensi pelatihan lain dan penggunaan set data diperhitungkan. Tak satu pun dari
penelitian menunjukkan peningkatan dalam tingkat ventilasi.47,52,103,104,106,107
Audio analog dan umpan balik clicker taktil
Perangkat clicker analog mandiri, dirancang untuk ditempatkan di dada pasien di
bawah tangan penyedia CPR, melibatkan
107
mekanisme yang menghasilkan bunyi klik dan sensasi saat diberikan tekanan yang
cukup. Ini memberikan umpan balik taktil pada kedalaman kompresi yang benar
dan pelepasan lengkap antara kompresi dada.
Satu RCT dengan kepastian sangat rendah mengevaluasi efek perangkat
clicker pada kelangsungan hidup hingga keluar dari rumah sakit dan menemukan
hasil yang meningkat secara signifikan pada kelompok yang diobati dengan
perangkat clicker (risiko relatif 1,90; 95% CI 1,60 2,25; p <0,001).109 Dua RCT
dengan kepastian sangat rendah mengevaluasi efek perangkat clicker pada ROSC,
dan menemukan hasil yang meningkat secara signifikan pada kelompok yang
diobati dengan perangkat clicker (risiko relatif 1,59; 95% CI 1,38 1,78; p <0,001 dan
risiko relatif 2,07; 95% CI 1,20 3,29, p < 0,001.109,110
Panduan tingkat metronom Satu
studi observasional dengan kepastian sangat rendah mengevaluasi efek metronom
untuk memandu tingkat kompresi dada selama CPR sebelum kedatangan ambulans
tidak menemukan manfaat dalam kelangsungan hidup 30 hari (risiko relatif 1,66;
95% CI 17,7 14,9, p = 0,8) Satu Studi observasi dengan kepastian sangat rendah
mengevaluasi efek metronom pada kelangsungan hidup 7 hari dan tidak menemukan
perbedaan (3/17 vs. 2/13; p = 0,9).111 Dua studi observasional mengevaluasi efek
metronom pada ROSC , dan tidak menemukan perbedaan dalam hasil (risiko relatif
yang disesuaikan 4,97; 95% CI 21,11
11,76, p = 0,6 dan 13/7 vs 17/8, p = 0,7).108,111
Mengambil data ini bersama-sama ILCOR menyarankan penggunaan umpan
balik audio visual waktu nyata dan perangkat cepat selama CPR dalam praktik klinis
sebagai bagian dari program peningkatan kualitas komprehensif untuk serangan
jantung yang dirancang untuk memastikan pengiriman CPR dan perawatan
tidak menggunakan umpan balik audiovisual waktu nyata dan perangkat cepat
secara terpisah (yaitu, bukan bagian dari program peningkatan kualitas yang
komprehensif).112
Keamanan
Membahayakan orang yang memberikan
CPR Pedoman ini didasarkan pada tinjauan pelingkupan ILCOR,112 Pedoman ERC
BLS 2015 sebelumnya42 dan konsensus ILCOR yang baru-baru ini diterbitkan
tentang sains, rekomendasi pengobatan, dan wawasan gugus tugas,3 tinjauan
sistematis ILCOR,4 dan pedoman ERC COVID-19 .2 Gugus Tugas ILCOR BLS
melakukan tinjauan pelingkupan terkait dengan bahaya pada orang yang memberikan
CPR untuk mengidentifikasi bukti yang dipublikasikan baru-baru ini tentang
risiko bagi penyedia CPR. Scoping review ini selesai sebelum pandemi COVID-19.
Dalam ulasan ini, sangat sedikit laporan bahaya dari melakukan CPR dan defibrilasi
yang diidentifikasi. Lima studi eksperimental dan satu laporan kasus yang diterbitkan
sejak 2008 telah ditinjau. Lima studi eksperimental melaporkan persepsi dalam
pengaturan eksperimental selama pemberian kejut untuk kardioversi elektif. Dalam
studi ini, penulis juga mengukur aliran arus dan arus bocor rata-rata dalam berbagai
eksperimen untuk menilai keselamatan penyelamat. Meskipun bukti terbatas yang
mengevaluasi keamanan, ada kesepakatan luas dalam Gugus Tugas ILCOR BLS
dan kelompok penulis ERC BLS bahwa kurangnya bukti yang dipublikasikan
mendukung interpretasi bahwa penggunaan AED umumnya aman. Konsisten
dengan rekomendasi pengobatan ILCOR, ERC merekomendasikan agar penolong
awam melakukan kompresi dada dan menggunakan AED karena risiko kerusakan
akibat syok yang tidak disengaja selama penggunaan AED rendah.1,42.112
Karena tingkat infeksi SARS CoV-2 terus meningkat
di seluruh dunia, persepsi kita tentang keamanan selama CPR telah
Machine Translated by Google
108 RESUSITASI 1 6 1
berubah secara mendalam. Tinjauan sistematis baru-baru ini tentang penularan
SARS CoV-2 selama resusitasi yang dilakukan oleh ILCOR mengidentifikasi
sebelas studi: dua studi kohort, satu studi kasus kontrol, lima laporan kasus, dan
tiga RCT manikin. Tinjauan tersebut tidak mengidentifikasi bukti bahwa CPR atau
defibrilasi menghasilkan aerosol atau infeksi menular, tetapi kepastian bukti
sangat rendah untuk semua hasil.4 Berdasarkan temuan dalam tinjauan sistematis
ini, namun tetap berhati-hati, ILCOR menerbitkan Consensus on Science and
Treatment Recommendations yang bertujuan untuk menyeimbangkan manfaat
resusitasi dini dengan potensi kerugian bagi penyedia layanan selama pandemi
COVID-19. Rekomendasi yang dihasilkan adalah agar orang awam
mempertimbangkan kompresi dada dan defibrilasi akses publik selama pandemi
COVID-19 saat ini. Namun, ILCOR dengan jelas merekomendasikan agar
profesional kesehatan menggunakan alat pelindung diri untuk semua prosedur
yang menghasilkan aerosol. Pedoman ERC berikut telah menekankan perlunya
mengikuti saran terkini yang diberikan oleh otoritas setempat, karena tingkat
infeksi bervariasi antar daerah. Untuk penolong awam, penting untuk mengikuti
instruksi yang diberikan oleh petugas medis darurat. ERC telah menerbitkan
pedoman untuk BLS yang dimodifikasi pada suspek atau konfirmasi COVID-19.2
Perubahan paling penting berkaitan dengan penggunaan peralatan perlindungan
pribadi, menilai pernapasan tanpa mendekati hidung dan mulut korban, dan
mengenali ventilasi sebagai prosedur yang berpotensi menghasilkan aerosol
dengan risiko penularan penyakit yang lebih besar. Detailnya dapat ditemukan
dalam pedoman ERC COVID-19. (www.erc.edu/COVID)
Bahaya dari CPR bagi korban yang tidak mengalami serangan jantung
Orang awam mungkin enggan melakukan CPR pada orang yang tidak responsif
dengan pernapasan yang tidak ada atau abnormal karena kekhawatiran bahwa
memberikan kompresi dada kepada orang yang tidak mengalami serangan
jantung dapat menyebabkan bahaya serius. Bukti kerugian dari CPR pada korban
tidak dalam serangan jantung ditinjau oleh ILCOR pada tahun 2020.1 Tinjauan
sistematis ini mengidentifikasi empat studi observasional dengan kepastian
sangat rendah yang mendaftarkan 762 pasien yang tidak dalam serangan jantung
tetapi menerima CPR oleh orang awam di luar rumah sakit. Tiga dari studi
meninjau catatan medis untuk mengidentifikasi bahaya,113
termasuk wawancara
115 dan satu
telepon
tindak lanjut.113 Data yang dikumpulkan dari tiga studi pertama, termasuk 345
pasien, menemukan insiden rhabdomyolysis sebesar 0,3% (satu kasus), tulang
fraktur (tulang rusuk dan klavikula) sebesar 1,7% (95% CI, 0,4 3,1%), nyeri di
area kompresi dada sebesar 8,7% (95% CI, 5,7 11,7%), dan tidak ada cedera
viseral yang relevan secara klinis. Studi keempat mengandalkan pengamatan
pemadam kebakaran di tempat kejadian, dan tidak ada cedera yang dilaporkan
pada 417 pasien.116 Laporan kasus dan rangkaian kasus cedera serius pada
orang yang menerima CPR yang tidak mengalami serangan jantung kemungkinan
besar akan dipublikasikan karena mereka kepentingan umum untuk kelompok
luas penyedia layanan kesehatan. Beberapa laporan bahaya yang diterbitkan,
memperkuat argumen bahwa bahaya kemungkinan sangat jarang dan efek yang
diinginkan akan jauh lebih besar daripada efek yang tidak diinginkan.
Meskipun bukti dengan kepastian yang sangat rendah, ILCOR
merekomendasikan agar orang awam memulai CPR untuk dugaan serangan
jantung tanpa khawatir membahayakan pasien yang tidak mengalami serangan
jantung. Pedoman ERC konsisten dengan Rekomendasi Perawatan ILCOR.
Bagaimana teknologi dapat membantu?
Teknologi digunakan untuk banyak kenyamanan gaya hidup, mulai dari ponsel
cerdas hingga aplikasi inovatif di bidang kedokteran. Beberapa peneliti sedang
mengerjakan berbagai bidang implementasi. Untuk BLS, bidang minat utama
adalah aplikasi untuk menemukan AED, ponsel cerdas, dan jam tangan pintar
sebagai bantuan bagi responden pertama dan penyedia untuk menjangkau
(2021)98114
pasien, dan umpan balik CPR secara real-time dan komunikasi video untuk
pengiriman video. Teknologi 'sci-fi' baru menggambarkan dampak potensial drone
dan kecerdasan buatan pada rantai kelangsungan hidup.
Aplikasi pencari AED
Dalam kasus OHCA, defibrilasi dini meningkatkan kemungkinan bertahan hidup, tetapi
mengambil AED selama keadaan darurat dapat menjadi tantangan karena penyelamat
perlu mengetahui di mana AED berada. Berkat sistem pemosisian global (GPS) bawaan
di ponsel cerdas, banyak aplikasi telah dikembangkan untuk menemukan lokasi pengguna
dan menampilkan AED terdekat. Selain itu, aplikasi tersebut memungkinkan pengguna
untuk menambahkan AED baru yang tersedia, atau untuk memperbarui detail yang sudah
ada di seluruh komunitas. Akibatnya, aplikasi untuk menemukan AED dapat membantu
membangun dan memelihara registri AED yang diperbarui di komunitas yang dapat
digunakan dan diintegrasikan oleh pusat pengiriman darurat.
Biasanya, aplikasi semacam ini menyediakan daftar AED terdekat yang dapat
langsung menampilkan rute untuk mencapai lokasi dengan aplikasi navigasi.
Data tentang lokasi, akses, waktu ketersediaan, foto pemasangan, dan kontak
pemilik atau penanggung jawab AED biasanya disediakan. Pengguna juga
memiliki kemungkinan untuk melaporkan AED yang tidak berfungsi atau hilang.
Peran teknologi ponsel sebagai alat untuk menemukan AED dijelaskan secara
rinci dalam bab Sistem Menyelamatkan Nyawa.102
Ponsel cerdas dan jam tangan pintar Ada
minat yang meningkat di antara para peneliti untuk mengintegrasikan ponsel
cerdas dan jam tangan pintar dalam pendidikan dan pelatihan dalam resusitasi
dan defibrilasi kardiopulmoner, dan untuk meningkatkan respons terhadap OHCA
dengan aplikasi khusus. Awalnya, aplikasi dikembangkan untuk menyediakan
konten pendidikan tentang resusitasi. Mengikuti evolusi teknologi beberapa tahun
terakhir, aplikasi smartphone telah digunakan untuk memberikan umpan balik
tentang kualitas CPR dengan memanfaatkan akselerometer bawaan. Sistem
tersebut dapat memberikan umpan balik audio-visual waktu nyata kepada
penyelamat melalui speaker dan layar. Meskipun perangkat umpan balik real-
time saat ini yang diuji dalam pengaturan profesional memiliki efek terbatas pada
hasil pasien, teknologi baru dapat meningkatkan kualitas CPR. Seiring
berkembangnya teknologi, konsep yang sama telah diterapkan pada jam tangan
pintar, perangkat yang sangat cocok untuk digunakan sebagai perangkat umpan
balik berkat ukurannya yang kecil dan daya tahan pakainya. Tinjauan sistematis
menemukan hasil yang bertentangan tentang peran perangkat pintar. Dalam satu
studi simulasi acak yang mengevaluasi efektivitas salah satu aplikasi ini, kualitas
CPR meningkat secara signifikan dengan menggunakan aplikasi berbasis jam
tangan pintar dengan umpan balik audio-visual waktu nyata dalam simulasi
OHCA.117 Demikian pula, proporsi kompresi dada yang lebih tinggi dari
kedalaman yang memadai diamati saat menggunakan smartphone.118 Bukti saat
ini masih terbatas, tetapi sistem berbasis jam tangan pintar mungkin merupakan
strategi penting untuk memberikan umpan balik CPR dengan perangkat pintar.
Selama CPR telepon, petugas operator dapat menemukan dan
memperingatkan warga penanggap pertama yang berada di sekitar OHCA melalui
sistem pesan teks atau aplikasi ponsel cerdas dan memandu mereka ke AED
terdekat. Strategi ini telah dipelajari dan terbukti meningkatkan proporsi pasien
yang menerima CPR sebelum kedatangan ambulans dan meningkatkan
kelangsungan hidup.119 122 Peran teknologi ponsel
mengaktifkan
sebagairesponden
alat untuk pertama
juga dijelaskan dalam bab Sistem Menyelamatkan Nyawa.102
Komunikasi video
Komunikasi telepon pintar dan video memainkan peran penting dalam masyarakat
modern. Secara tradisional, petugas operator memberikan CPR hanya audio
Machine Translated by Google
RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4
instruksi; teknologi yang baru dikembangkan memungkinkan petugas operator
memberikan instruksi CPR video melalui ponsel pemanggil. Sebuah tinjauan sistematis
dan meta-analisis baru-baru ini mengidentifikasi sembilan makalah yang mengevaluasi
instruksi video untuk simulasi OHCA. Tingkat kompresi lebih baik dengan instruksi
video, dan ada kecenderungan penempatan tangan yang lebih baik. Tidak ada
perbedaan yang diamati dalam kedalaman kompresi atau waktu untuk ventilasi
pertama, dan ada sedikit peningkatan dalam waktu yang dibutuhkan untuk memulai
CPR dengan instruksi video.123 Dalam studi retrospektif yang lebih baru dari OHCA
dewasa, total 1720 pasien OHCA yang memenuhi syarat (1489 dan 231 di kelompok
audio dan video, masing-masing) dievaluasi. Interval waktu instruksi median (ITI)
adalah 136 detik pada grup audio dan 122 detik pada grup video (p = 0,12). Tingkat
kelangsungan hidup hingga debit adalah 8,9% pada kelompok audio dan 14,3% pada
kelompok video (p <0,01). Hasil neurologis yang baik terjadi pada 5,8% dan 10,4%
pada kelompok audio dan video, masing-masing (p <0,01).124 Dalam studi klinis
prospektif OHCA di panti jompo, penerapan komunikasi video untuk memandu
dukungan kehidupan jantung lanjutan oleh paramedis adalah dievaluasi dalam 616
kasus berturut-turut. Kelangsungan hidup di antara ketiga yang menerima ALS yang
diinstruksikan video adalah 4,0% dibandingkan dengan 1,9% tanpa instruksi video (p
= 0,078), dan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik adalah 0,5% vs
1,0%, masing-masing.125
Kecerdasan buatan
Kecerdasan buatan (AI) adalah kecerdasan yang ditunjukkan oleh mesin, berbeda
dengan kecerdasan alami yang ditampilkan oleh manusia. Istilah AI sering digunakan
untuk menggambarkan mesin (atau komputer) yang meniru fungsi kognitif yang terkait
dengan pikiran manusia, seperti pembelajaran dan penyelesaian masalah.
Kecerdasan buatan (AI) telah diterapkan pada kondisi kesehatan yang
menunjukkan bahwa komputer dapat membantu pengambilan keputusan klinis.126.127
Penggunaan AI sebagai alat untuk meningkatkan komponen kunci dari rantai
kelangsungan hidup sedang dievaluasi. Baru-baru ini, pendekatan pembelajaran mesin
digunakan untuk mengenali OHCA dari rekaman panggilan darurat yang belum diedit
ke pusat pengiriman medis darurat, dan kinerja kerangka pembelajaran mesin
kemudian dinilai.128 Studi ini mencakup 108.607 panggilan darurat, di mana 918 (0,8
%) adalah panggilan henti jantung di luar rumah sakit yang memenuhi syarat untuk
analisis. Dibandingkan dengan petugas operator medis, kerangka pembelajaran mesin
memiliki sensitivitas yang jauh lebih tinggi (72,5% vs 84,1%, p <0,001) dengan
spesifisitas yang sedikit lebih rendah (98,8% vs 97,3%, p <0,001). Kerangka
pembelajaran mesin memiliki nilai prediksi positif yang lebih rendah dibandingkan
dengan petugas operator (20,9% vs 33,0%, p <0,001). Waktu pengenalan secara
signifikan lebih pendek untuk kerangka pembelajaran mesin dibandingkan dengan
petugas operator (median 44 detik vs. 54 detik, p <0,001). Aplikasi AI lainnya dalam
hal pengenalan OHCA adalah perangkat lunak asisten rumah yang terintegrasi.
Penggunaan smartphone dan speaker pintar yang meluas memberikan kesempatan
unik untuk mengidentifikasi biomarker yang dapat didengar ini (pernapasan agonal)
dan menghubungkan korban serangan jantung yang tidak terlihat dengan EMS atau
orang awam. Sebuah studi baru-baru ini berhipotesis bahwa perangkat komoditas
yang ada (misalnya, smartphone dan speaker pintar) dapat digunakan untuk
mengidentifikasi pernapasan agonal terkait OHCA dalam pengaturan domestik. Para
peneliti mengembangkan algoritme khusus yang mengenali pernapasan agonal melalui
kumpulan data dari EMS. Menggunakan audio EMS dunia nyata dari serangan jantung,
tim peneliti melatih perangkat lunak AI untuk mengklasifikasikan pernapasan agonal.
Hasil keseluruhan diperoleh sensitivitas dan spesifisitas 97,24% (95% CI: 96,86
97,61%) dan 99,51% (95% CI: 99,35 99,67%). Tingkat positif palsu adalah antara 0
dan 0,14% selama 82 jam (117.985 segmen audio) dari lab tidur polisomnografi
109
data yang mencakup kejadian mendengkur, hipopnea, dan apnea tidur sentral dan
obstruktif.129 Contoh terakhir dari potensi penggunaan AI adalah sebagai alat untuk
memprediksi kelangsungan hidup. Dua penelitian melaporkan penggunaan AI
sebagai sistem prognostik berbasis pembelajaran mendalam dan algoritme
pembelajaran mesin untuk menemukan faktor potensial yang memengaruhi hasil dan
memprediksi pemulihan neurologis dan keluar dari rumah sakit.130,131 Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk memahami potensi baru ini Teknologi AI sebagai alat
untuk mendukung keputusan klinis manusia.
drone
Meskipun peningkatan jumlah AED di masyarakat, AED masih jarang tersedia di lokasi
selama OHCA. Meningkatkan akses ke AED dan mengurangi waktu untuk defibrilasi
pertama sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup setelah OHCA.
Drone atau kendaraan udara tak berawak memiliki:
potensi untuk mempercepat pengiriman AED, dan pemodelan matematika dapat
digunakan untuk mengoptimalkan lokasi drone guna meningkatkan tanggap darurat di
OHCA.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penelitian telah menyelidiki kelayakan
pengiriman AED dengan drone ke adegan OHCA yang disimulasikan. Studi telah
menunjukkan bagaimana pengiriman AED melalui drone dapat dilakukan tanpa
masalah selama aktivasi drone, lepas landas, pendaratan, atau pengambilan AED
oleh pengamat dari drone, dan menegaskan bahwa mereka dapat diharapkan tiba
lebih awal dengan drone daripada ambulans.132.133 Sebuah studi yang dilakukan di
Toronto ( Kanada) memperkirakan bahwa waktu kedatangan AED dapat dikurangi
hampir 7 menit di daerah perkotaan dan lebih dari 10 menit di daerah pedesaan.133
Pengurangan waktu kedatangan AED tersebut dapat berarti
waktu untuk defibrilasi pertama, yang pada akhirnya dapat meningkatkan kelangsungan
hidup. Drone untuk pengiriman AED mungkin juga memainkan peran yang lebih
penting di daerah dengan kepadatan populasi dan AED yang rendah, dan di daerah
pegunungan dan pedesaan.134 Sebuah studi yang menyelidiki pengalaman pengamat
dalam mengambil AED dari drone menemukan bahwa berinteraksi dengan drone
dalam simulasi OHCA dianggap aman dan layak oleh orang awam .135 Efek dari
dampak teknologi pada pengenalan dan kinerja selama serangan jantung atau
pada hasil pasien tidak diketahui. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami
betapa berbedanya
teknologi dapat mempengaruhi pengenalan serangan jantung (misalnya kecerdasan
buatan dan komunikasi video), tingkat CPR pengamat (misalnya aplikasi pencari AED,
smartphone dan jam tangan pintar) dan kelangsungan hidup (misalnya drone).
Mengukur implementasi dan konsekuensi dari teknologi ini ke dalam program resusitasi
akan berguna untuk menginformasikan praktik masa depan.
Obstruksi jalan napas benda asing
Obstruksi jalan napas benda asing (FBAO) adalah masalah umum, dengan banyak
kasus dapat diatasi dengan mudah tanpa perlu melibatkan penyedia layanan
kesehatan. Obstruksi jalan napas benda asing, bagaimanapun, merupakan penyebab
penting kematian karena kecelakaan.136 Hal ini dapat mempengaruhi semua usia
tetapi paling sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua.136a,136b
Karena sebagian besar peristiwa tersedak dikaitkan dengan makan, mereka
biasanya disaksikan dan berpotensi dapat diobati. Korban awalnya sadar dan responsif,
sehingga sering kali ada peluang untuk intervensi dini, yang dapat menyelamatkan
nyawa. Untuk setiap kasus yang mengarah ke rawat inap atau kematian, masih banyak
lagi yang ditangani secara efektif dengan pertolongan pertama di masyarakat.
Pengakuan
Pengakuan obstruksi jalan napas adalah kunci keberhasilan hasil.
Penting untuk tidak mengacaukan keadaan darurat ini dengan pingsan, miokard
Machine Translated by Google
110 RESUSITASI 1 6 1
infark, kejang, atau kondisi lain yang dapat menyebabkan gangguan pernapasan
mendadak, sianosis, atau kehilangan kesadaran. Faktor-faktor yang menempatkan
individu pada risiko FBAO termasuk pengobatan psikotropika, keracunan alkohol,
kondisi neurologis yang menyebabkan penurunan refleks menelan dan batuk,
gangguan mental, cacat perkembangan, demensia, gigi yang buruk dan usia yang
lebih tua.138,139 Benda asing yang paling sering dikaitkan dengan obstruksi jalan
napas adalah benda padat. seperti kacang-kacangan, anggur, biji-bijian, sayuran,
daging dan roti.137.138 Anak-anak, khususnya, dapat memasukkan segala macam
benda ke dalam mulut mereka.137
Benda asing dapat masuk ke saluran napas bagian atas, trakea, atau saluran
napas bagian bawah (bronkus dan bronkiolus).140 Obstruksi jalan napas mungkin
sebagian atau seluruhnya. Pada obstruksi jalan napas parsial, udara masih dapat
melewati obstruksi, memungkinkan beberapa ventilasi dan kemampuan untuk batuk.
Obstruksi jalan napas total terjadi ketika tidak ada udara yang dapat melewati
obstruksi. Jika tidak diobati, obstruksi jalan napas lengkap akan dengan cepat
menyebabkan hipoksia, kehilangan kesadaran, dan henti jantung dalam beberapa
menit. Perawatan yang cepat sangat penting.
Penting untuk bertanya kepada korban yang sadar, “Apakah Anda tersedak?”
Korban yang mampu berbicara, batuk dan bernapas mengalami obstruksi ringan;
seseorang yang tidak dapat berbicara, batuknya melemah, sedang berjuang atau
tidak dapat bernapas, mengalami obstruksi jalan napas yang parah.
Pengobatan obstruksi jalan napas benda asing
Pedoman untuk pengobatan FBAO, yang diinformasikan oleh tinjauan sistematis
ILCOR dan CoSTR,112.141 menyoroti pentingnya intervensi pengamat dini.142.143
Pasien sadar dengan obstruksi jalan napas benda asing Seseorang yang sadar
dan mampu batuk, harus didorong untuk melakukannya karena batuk menghasilkan
tekanan jalan napas yang tinggi dan berkelanjutan dan dapat mengeluarkan benda
asing.142.144.145 Perawatan agresif dengan pukulan punggung, dorongan perut dan
kompresi dada membawa risiko cedera dan bahkan dapat memperburuk obstruksi.
Prosedur ini, terutama dorongan perut, dicadangkan untuk korban yang memiliki tanda-
tanda obstruksi jalan napas yang parah, seperti ketidakmampuan untuk batuk atau
kelelahan. Jika batuk tidak dapat menghilangkan obstruksi atau korban mulai
menunjukkan tanda-tanda kelelahan, berikan hingga 5 pukulan kembali. Jika ini tidak
efektif, berikan hingga 5 dorongan perut. Jika kedua intervensi ini tidak berhasil,
rangkaian selanjutnya dari 5 pukulan punggung diikuti oleh 5 dorongan perut dilanjutkan.
Korban tidak sadar dengan obstruksi jalan napas benda asing Titik Ifatany,
korban menjadi tidak sadar dengan pernapasan abnormal, kompresi dada
dimulai sesuai dengan algoritma resusitasi standar BLS dan dilanjutkan sampai
korban pulih dan mulai bernapas normal, atau layanan darurat tiba.
Alasan untuk ini adalah bahwa kompresi dada menghasilkan tekanan jalan
napas yang lebih tinggi daripada dorongan perut dan berpotensi meringankan
obstruksi, sementara juga memberikan beberapa curah jantung.146 148
Sekitar 50% episode FBAO tidak hilang dengan satu teknik.144 Kemungkinan
keberhasilan meningkat ketika kombinasi pukulan punggung dan dorongan perut dan,
jika perlu, dorongan dada digunakan.
Sapuan jari secara buta sebagai cara untuk menghilangkan bahan padat yang
tidak terlihat dapat memperburuk obstruksi jalan napas atau menyebabkan cedera
jaringan lunak.1 Lakukan sapuan jari hanya jika obstruksi dapat terlihat jelas di dalam mulut.
Penggunaan forsep Magill oleh profesional kesehatan terlatih berada di luar
cakupan audiens yang dituju untuk pedoman ERC BLS dan oleh karena itu tidak
termasuk dalam pedoman ini.
(2021)98114
Teknik alternatif Dalam beberapa
tahun terakhir, alat penghisap saluran napas manual untuk mengeluarkan benda
asing telah tersedia secara komersial. ERC mengadopsi pendekatan serupa dengan
ILCOR dalam menyarankan bahwa bukti lebih lanjut diperlukan sehubungan dengan
keamanan, kemanjuran dan persyaratan pelatihan perangkat tersebut sebelum
rekomendasi untuk atau menentang penggunaannya dapat dibuat.1 Demikian pula,
intervensi seperti Tabel149 dan kursi manuver,150 kekurangan bukti yang cukup
untuk pengenalan mereka ke dalam pedoman pada saat ini.
Aftercare dan rujukan untuk tinjauan medis
Setelah pengobatan FBAO berhasil, benda asing mungkin tetap berada di saluran
napas atas atau bawah dan menyebabkan komplikasi di kemudian hari. Oleh karena
itu, korban dengan batuk terus-menerus, kesulitan menelan, atau sensasi benda
tersangkut di tenggorokan harus dirujuk untuk mendapatkan pendapat medis.
Dorongan perut dan kompresi dada berpotensi menyebabkan cedera internal yang
serius dan semua korban yang berhasil diobati dengan tindakan ini harus diperiksa
oleh praktisi yang berkualifikasi.
Konflik kepentingan
TO mengumumkan pendanaan penelitian dari Laerdal Foundation dan Zoll Foundation.
JS mendeklarasikan perannya sebagai editor Resusitasi; dia menyatakan pendanaan
penelitian institusional untuk proyek Audit-7. MS melaporkan dana penelitian
institusional yang tidak ditentukan. GR menyatakan perannya sebagai konsultan untuk
Zoll; dia melaporkan hibah penelitian dari Zoll untuk uji coba AMSA dan hibah
Kelembagaan lainnya: dukungan EU Horizon 2020 untuk ESCAPE-NET, dukungan
Fondazione Sestini untuk proyek “CPArtrial”, EU Horizon 2020 dan Koordinasi dan
dukungan untuk tindakan “iProcureSecurity”. Laporan PDB pendanaan dari Elsevier
untuk perannya sebagai editor jurnal Resuscitation. Dia melaporkan dana penelitian
dari National Institute for Health Research sehubungan dengan uji coba PARAMEDIC2
dan proyek RESPECT dan dari Resuscitation Council UK dan British Heart Foundation
untuk
Registri OHCAO. AH menyatakan perannya sebagai penasihat Medis British Airways
dan Direktur Medis Places for People.
Pengakuan
Kelompok Penulisan mengakui kontribusi Tommaso Scquizzato dalam menyusun
bagian "Bagaimana teknologi dapat membantu". PDB didukung oleh National Institute
for Health Research (NIHR)
Kolaborasi Penelitian Terapan (ARC) West Midlands. Pandangan yang diungkapkan
adalah dari penulis dan belum tentu dari NIHR atau Departemen Kesehatan dan
Perawatan Sosial.
REFERENSI
1. Olasveengen T. Bantuan hidup dasar dewasa. 2020 internasional
konsensus tentang resusitasi kardiopulmoner dan ilmu
perawatan kardiovaskular darurat dengan rekomendasi pengobatan.
Resusitasi 2020;156(November):A23 34.
2. Nolan JP, Monsieurs KG, Bossaert L, dkk. Ringkasan eksekutif
pedoman COVID-19 Dewan Resusitasi Eropa . Resusitasi
2020;153:45 55.
Machine Translated by Google
RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4
3. Perkins GD, Morley PT, Nolan JP, dkk. Hubungan Internasional
Komite Resusitasi: Konsensus COVID-19 tentang sains, rekomendasi
perawatan, dan wawasan gugus tugas. Resusitasi 2020;151:145 7.
4. Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A, dkk. COVID-19 dalam serangan jantung
dan risiko infeksi bagi penyelamat: tinjauan sistematis.
Resusitasi 2020;151:59 66.
4a. Perkins GD, Graesner JT, Semeraro F, dkk. Eropa
Pedoman Dewan Resusitasi 2021 Ringkasan eksekutif.
Resusitasi 2021;161.
5. Koster RW, Sayre MR, Botha M, dkk. Bagian 5: Bantuan hidup dasar orang
dewasa : 2010 Konsensus internasional tentang resusitasi jantung paru dan
ilmu perawatan kardiovaskular darurat dengan rekomendasi pengobatan.
Resusitasi 2010;81(Lampiran 1): e48 70.
6. Bahr J, Klingler H, Panzer W, Rode H, Kettler D. Keterampilan orang awam
dalam memeriksa nadi karotis. Resusitasi 1997;35:23 6.
7. Ruppert M, Reith MW, Widmann JH, dkk. Pemeriksaan pernapasan: evaluasi
kemampuan diagnostik personel layanan medis darurat, dokter, mahasiswa
kedokteran, dan tenaga medis awam. Ann Emerg Med 1999;34:720 9.
8. Perkins GD, Stephenson B, Hulme J, Tuan KG. Penilaian Birmingham studi
pernapasan (BABS). Resusitasi 2005;64:
109 13.
9. Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L.
Pedoman Dewan Resusitasi Eropa untuk resusitasi 2005. Bagian 2.
Bantuan hidup dasar orang dewasa dan penggunaan defibrillator eksternal
otomatis. Resusitasi 2005;67(Lampiran 1): S7 S23.
10. Anonim. Bagian 3: bantuan hidup dasar orang dewasa. Dewan
Resusitasi Eropa . Resusitasi 2000;46:29 71.
11. Clark JJ, Larsen MP, Culley LL, Graves JR, Eisenberg MS.
Kejadian respirasi agonal pada henti jantung mendadak. Ann Emerg Med
1992;21:1464 7.
12. Debat G, Labarere J, Frascone RJ, dkk. Nilai prognostik jangka panjang dari
terengah-engah selama serangan jantung di luar rumah sakit. J Am Coll
Cardiol 2017;70:1467 76.
13. Bang A, Herlitz J, Martinell S. Interaksi antara keadaan darurat
petugas medis dan penelepon dalam dugaan serangan jantung di luar
rumah sakit dengan fokus pada pernapasan agonal. Sebuah tinjauan dari
100 rekaman kasus serangan jantung yang sebenarnya. Resusitasi
2003;56: 25 34.
14. Riou M, Bola S, Williams TA, dkk. 'Dia semacam bernafas': Faktor linguistik
apa yang menentukan pengenalan penerima panggilan dari pernapasan
agonal dalam panggilan darurat untuk serangan jantung? Resusitasi
2018;122:92 8.
15. Dami F, Heymann E, Pasquier M, Fuchs V, Carron PN, Hugli O.
Saatnya untuk mengidentifikasi serangan jantung dan memberikan resusitasi
kardiopulmonal yang dibantu pengiriman dalam sistem pengiriman berbasis kriteria.
Resusitasi 2015;97:27 33.
16. Bohm K, Rosenqvist M, Hollenberg J, Biber B, Engerstrom L, Svensson L.
Resusitasi kardiopulmoner dipandu telepon yang dibantu oleh petugas
operator : sistem penyelamatan nyawa yang kurang dimanfaatkan.
Eur J Emerg Med 2007;14:256 9.
17. Fukushima H, Imanishi M, Iwami T, dkk. Pernapasan abnormal dari korban
serangan jantung mendadak yang dijelaskan oleh orang awam dan
hubungannya dengan instruksi resusitasi kardiopulmoner yang dibantu
oleh operator layanan medis darurat . Emerg Med 2015;32: 314 7.
18. Berdowski J, Beekhuis F, Zwinderman AH, Tijssen JG, Koster RW.
Pentingnya tautan pertama: deskripsi dan pengenalan serangan jantung
di luar rumah sakit dalam panggilan darurat. Sirkulasi 2009;119:2096 102.
19. Travers S, Jost D, Gillard Y, dkk. Serangan jantung di luar rumah sakit
deteksi telepon: mereka yang paling membutuhkan kompresi dada adalah
yang paling sulit dikenali. Resusitasi 2014;85:1720 5.
20. Vaillancourt C, Verma A, Trickett J, dkk. Mengevaluasi
efektivitas instruksi resusitasi kardiopulmoner yang dibantu pengiriman.
Acad Emerg Med 2007;14:877 83.
111
21. Brinkrolf P, Metelmann B, Scharte C, Zarbock A, Hahnenkamp K, Bohn A.
Serangan jantung yang disaksikan oleh pengamat dikaitkan dengan pernapasan
agonal yang dilaporkan dan menyebabkan CPR pengamat yang lebih jarang .
Resusitasi 2018;127:114 8.
22. Hardeland C, Sunde K, Ramsdal H, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi
alokasi bantuan medis pra-rumah sakit dan sumber daya yang tepat waktu dan
memadai untuk pasien henti jantung. Resusitasi 2016;109: 56 63.
23. Viereck S, Moller TP, Ersboll AK, dkk. Mengenali di luar rumah sakit
serangan jantung selama panggilan darurat meningkatkan resusitasi
cardiopulmonary pengamat dan kelangsungan hidup. Resusitasi
2017;115:141 7.
24. Feldman MJ, VerbeekPR, Lyons DG, Chad SJ, CraigAM, Schwartz B.
Perbandingan sistem pengiriman prioritas medis dengan skor ketajaman
pasien di luar rumah sakit. Acad Emerg Med 2006;13:954 60.
25. Spora KA, Johnson NJ. Analisis terperinci dari pra-rumah sakit
intervensi dalam penentu sistem pengiriman prioritas medis.
West J Emerg Med 2011;12:19 29.
26. Clawson J, Olola C, Scott G, Heward A, Patterson B. Pengaruh Sistem
Pengiriman Prioritas Medis tambahan pertanyaan kunci dalam protokol
kejang/kejang/pas untuk meningkatkan pengenalan pernapasan yang tidak
efektif (agonal). Resusitasi 2008;79:257 64.
27. Dami F, Rossetti AO, Fuchs V, Yersin B, Hugli O. Proporsi henti jantung atau
pernapasan non-traumatik dewasa di luar rumah sakit di antara panggilan
untuk kejang. Emerg Med 2012;29:758 60.
28. Schwarzkoph M,Yin L, Hergert L, Drucker C, Hitungan CR,Eisenberg M.
Presentasi mirip kejang di OHCA menciptakan hambatan untuk mengirimkan
pengenalan serangan jantung. Resusitasi 2020;156:230 6.
29. Kamikura T, Iwasaki H, Myojo Y, Sakagami S, Takei Y, Inaba H.
Keuntungan tindakan CPR-first dibandingkan call-first untuk henti jantung
di luar rumah sakit pada pasien non-lansia dan etiologi non-jantung.
Resusitasi 2015;96:37 45.
30. Orlowski JP. Posisi optimal untuk kompresi jantung eksternal pada bayi dan
anak kecil. Ann Emerg Med 1986;15:667 73.
31. Cha KC, Kim HJ, Shin HJ, Kim H, Lee KH, Hwang SO.
Efek hemodinamik dari kompresi dada eksternal di ujung bawah sternum pada
pasien henti jantung. J Emerg Med 2013;44:691 7.
32. Qvigstad E, Kramer-Johansen J, Tomte O, dkk. Studi percontohan klinis posisi
tangan yang berbeda selama kompresi dada manual dipantau dengan
kapnografi. Resusitasi 2013;84:1203 7.
33. Park M, Oh WS, Chon SB, Cho S. Kompresi dada yang optimal
titik untuk resusitasi cardiopulmonary pada anak-anak ditinjau kembali
menggunakan sistem koordinat 3D dikenakan pada CT: retrospektif, studi
cross sectional. Pediatr Crit Care Med 2018;19:e576 84.
34. Lee J, Oh J, Lim TH, dkk. Perbandingan titik optimal pada tulang dada
untuk kompresi dada antara orang gemuk dan berat badan normal
sehubungan dengan indeks massa tubuh, menggunakan tomografi
komputer: studi retrospektif. Resusitasi 2018;128:1 5.
35. Nestaas S, Stensaeth KH, Rosseland V, Kramer-Johansen J.
Penilaian radiologis titik kompresi dada dan kedalaman kompresi
yang dapat dicapai pada pasien jantung. Scand J Trauma Resusc Emerg
Med 2016;24:54.
36. Cha KC, Kim YJ, Shin HJ, dkk. Posisi optimal untuk kompresi dada eksternal
selama resusitasi kardiopulmoner: analisis berdasarkan CT dada pada pasien
yang diresusitasi dari serangan jantung.
Emerg Med 2013;30:615 9.
37. Papadimitriou P, Chalkias A, Mastrokostopoulos A, Kapniari I, Xanthos
T. Struktur anatomi di bawah tulang dada pada orang dewasa yang
sehat dan implikasi untuk kompresi dada. Am J Emerg Med 2013;31:549
55.
38. Holmes S, ID Kirkpatrick, Zelop CM, Jassal DS. Evaluasi MRI perpindahan
jantung ibu dalam kehamilan: implikasi untuk resusitasi cardiopulmonary.
Am J Obstet Ginjal 2015213: 401e1 e5.
39. Catena E, Ottolina D, Fossali T, dkk. Asosiasi antara kiri
pembukaan saluran keluar ventrikel dan resusitasi yang berhasil setelah
henti jantung. Resusitasi 2019;138:8 14.
Machine Translated by Google
112 RESUSITASI 1 6 1
40. Park JB, Song IK, Lee JH, Kim EH, Kim HS, Kim JT. Posisi kompresi dada yang
optimal untuk pasien dengan satu ventrikel selama resusitasi jantung paru.
Pediatr Crit Care Med 2016;17: 303 6.
41. Considine J, Gazmuri RJ, Perkins GD, dkk. Komponen kompresi dada (laju,
kedalaman, rekoil dinding dada, dan kemiringan): tinjauan pelingkupan .
Resusitasi 2020;146:188 202.
42. Perkins GD, Handley AJ, Koster RW, dkk. Pedoman Dewan Resusitasi Eropa
untuk resusitasi 2015: Bagian 2. Bantuan hidup dasar dewasa dan defibrilasi
eksternal otomatis. Resusitasi 2015;95:81 99.
43. Cheskes S, MR Umum, Byers AP, Zhan C, Perak A, Morrison LJ.
Hubungan antara kecepatan pelepasan kompresi dada dan hasil dari henti
jantung di luar rumah sakit. Resusitasi 2015;86:38 43.
44. Hwang SO, Cha KC, Kim K, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari
tingkat kompresi selama resusitasi cardiopulmonary. J Korean Med Sci
2016;31:1491 8.
45. Kilgannon JH, Kirchhoff M, Pierce L, Aunchman N, Trzeciak S, Roberts BW.
Hubungan antara tingkat kompresi dada dan hasil klinis setelah serangan
jantung di rumah sakit di rumah sakit tersier akademik. Resusitasi 2017;110:154
61.
46. Kovacs A, Vadeboncoeur TF, Stolz U, dkk. Kompresi dada
kecepatan pelepasan: hubungan dengan kelangsungan hidup dan hasil neurologis
yang menguntungkan setelah henti jantung di luar rumah sakit. Resusitasi
2015;92:107 14.
47. Riyapan S, Naulnark T, Ruangsomboon O, dkk. Meningkatkan kualitas kompresi
dada di departemen darurat Thailand dengan menggunakan pemantauan
resusitasi kardio-pulmonal umpan balik audio-visual waktu nyata. J Med Assoc
Thail 2019;102:245 51.
48. Sainio M, Hoppu S, Huhtala H, Eilevstjonn J, Olkkola KT, Tenhunen J. Penilaian
beat-to-beat simultan dari tekanan darah arteri dan kualitas resusitasi
cardiopulmonary di pengaturan di luar rumah sakit dan di rumah sakit. Resusitasi
2015;96:163 9.
49. Sutton RM, Kasus E, Brown SP, dkk. Analisis kuantitatif kualitas resusitasi anak
dan remaja di luar rumah sakit—laporan dari henti jantung epistry ROC. Resusitasi
2015;93:150 7.
50. Sutton RM, Reeder RW, Landis W, dkk. Tingkat kompresi dada dan hasil
kelangsungan hidup serangan jantung anak di rumah sakit.
Resusitasi 2018;130:159 66.
51. Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J, dkk. Efek dari
kedalaman kompresi dan jeda pra-kejutan memprediksi kegagalan defibrilasi
selama serangan jantung. Resusitasi 2006;71:137 45.
52. Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, dkk. Kualitas resusitasi
kardiopulmoner di luar rumah sakit dengan umpan balik otomatis waktu
nyata: studi intervensi prospektif. Resusitasi 2006;71:283 92.
53. Kern KB, Sanders AB, Raife J, Milander MM, Otto CW, Ewy GA. Sebuah
studi tentang tingkat kompresi dada selama resusitasi kardiopulmoner
pada manusia: pentingnya kompresi dada yang diarahkan pada tingkat .
Arch Intern Med 1992;152:145 9.
54. Idris AH, Guffey D, Pepe PE, dkk. Tingkat kompresi dada dan kelangsungan
hidup setelah henti jantung di luar rumah sakit. Crit Care Med 2015;43:840
8.
55. Idris AH, Guffey D, Aufderheide TP, dkk. Hubungan antara tingkat kompresi
dada dan hasil dari serangan jantung.
Sirkulasi 2012;125:3004 12.
56. Abella BS, Sandbo N, Vassilatos P, dkk. Tingkat kompresi dada selama
resusitasi kardiopulmoner kurang optimal: studi prospektif selama henti
jantung di rumah sakit. Sirkulasi 2005;111: 428 34.
57. Ornato JP, Gonzalez ER, Garnett AR, Levine RL, McClung BK.
Pengaruh laju kompresi resusitasi kardiopulmoner pada konsentrasi
karbon dioksida tidal akhir dan tekanan arteri pada manusia. Crit Care
Med 1988;16:241 5.
58. Bohn A, Weber TP, Wecker S, dkk. Penambahan perintah suara pada
umpan balik dan tanya jawab audiovisual tidak mengubah kualitas atau
hasil CPR pada henti jantung di luar rumah sakit—sebuah percobaan
prospektif acak. Resusitasi 2011;82:257 62.
(2021)98114
59. Stiell IG, Brown SP, Nichol G, dkk. Berapa kedalaman kompresi dada yang
optimal selama resusitasi henti jantung di luar rumah sakit pada pasien
dewasa? Sirkulasi 2014;130:1962 70.
60. Vadeboncoeur T, Stolz U, Panchal A, dkk. Kompresi dada
kedalaman dan kelangsungan hidup dalam serangan jantung di luar rumah sakit.
Resusitasi 2014;85:182 8.
61. Hellevuo H, Sainio M, Nevalainen R, dkk. Dada lebih dalam
kompresi lebih banyak komplikasi untuk pasien henti jantung?
Resusitasi 2013;84:760 5.
62. Stiell IG, Brown SP, Christenson J, dkk. Apa peran kedalaman kompresi dada
selama resusitasi henti jantung di luar rumah sakit? Crit Care Med 2012;40:1192
8.
63. Babbs CF, Kemeny AE, Quan W, Freeman G. Paradigma baru untuk penelitian
resusitasi manusia menggunakan perangkat cerdas.
Resusitasi 2008;77:306 15.
64. Sutton RM, French B, Niles DE, dkk. Jantung Amerika 2010
Asosiasi kedalaman kompresi yang direkomendasikan selama resusitasi
pediatrik di rumah sakit dikaitkan dengan kelangsungan hidup. Resusitasi
2014;85:1179 84.
65. Holt J, Ward A, Mohamed TY, dkk. Permukaan optimal untuk pengiriman CPR:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Resusitasi 2020;155:159 64.
66. Perkins GD, Kocierz L, Smith SC, McCulloch RA, Davies RP.
Perangkat umpan balik kompresi melebihi perkiraan kedalaman kompresi dada
saat dilakukan di tempat tidur. Resusitasi 2009;80:79 82.
67. Beesems SG, Koster RW. Umpan balik yang akurat dari kedalaman kompresi
dada pada boneka pada permukaan yang lembut dengan koreksi untuk
perpindahan tubuh total. Resusitasi 2014;85:1439 43.
68. Nishisaki A, Malta MR, Niles DE, dkk. Papan belakang itu penting
ketika kompresi dada disediakan di atas kasur yang empuk.
Resusitasi 2012;83:1013 20.
69. Sato H, Komasawa N, Ueki R, dkk. Penyisipan papan di meja operasi
meningkatkan kedalaman kompresi dada: studi manikin. J Anesth 2011;25:770
2.
70. SongY,Oh J, Lim T, CheeY.Metode baru untuk meningkatkan kualitas resusitasi
jantung paru di rumah sakit. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2013 2013;469
72.
71. Lee S, Oh J, Kang H, dkk. Kedalaman target yang tepat dari perangkat umpan
balik berbasis akselerometer selama CPR dilakukan di ranjang rumah sakit: studi
simulasi acak. Am J Emerg Med 2015;33:1425 9.
72. Oh J, Song Y, Kang B, dkk. Penggunaan akselerometer ganda
meningkatkan pengukuran kedalaman kompresi dada. Resusitasi
2012;83:500 4.
73. Ruiz de Gauna S, Gonzalez-Otero DM, Ruiz J, Gutierrez JJ, Russell JK.
Studi kelayakan untuk mengukur kedalaman dan kecepatan kompresi
dada yang akurat pada permukaan lunak menggunakan dua akselerometer
dan analisis spektral. Biomed Res Int 2016;2016:6596040.
74. Oh J, Chee Y, Song Y, Lim T, Kang H, Cho Y. Metode baru untuk
mengurangi kompresi kasur selama CPR menggunakan penutup kompresi
kasur dan pompa vakum. Resusitasi 2013;84:987 91.
75. Perkins GD, Benny R, Giles S, Gao F, Tweed MJ. Apakah kasur yang berbeda
mempengaruhi kualitas resusitasi jantung paru?
Perawatan Intensif Med 2003;29:2330 5.
76. Tweed M, Tweed C, Perkins GD. Efek dari dukungan yang berbeda
permukaan pada kemanjuran kompresi dada menggunakan model manikin
resusitasi. Resusitasi 2001;51:179 83.
77. Jantti H, Silfvast T, Turpeinen A, Kiviniemi V, Uusaro A. Kualitas resusitasi
kardiopulmoner pada manikin: di lantai dan di tempat tidur. Acta
Anesthesiol Scand 2009;53:1131 7.
78. Ahn HJ, Cho Y, You YH, dkk. Pengaruh penggunaan kasur tempat tidur
rumah pada kompresi dada pengamat selama serangan jantung di luar
rumah sakit . Hong Kong J Emerg Med 2019.
79. Andersen LO, Isbye DL, Rasmussen LS. Meningkatkan kedalaman
kompresi selama manikin CPR menggunakan backboard sederhana.
Acta Anesthesiol Scand 2007;51:747 50.
80. Fischer EJ, Mayrand K, Ten Eyck RP. Pengaruh papan pada kedalaman
kompresi selama serangan jantung di UGD: studi simulasi. Am J Emerg
Med 2016;34:274 7.
Machine Translated by Google
RESUSITASI 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 9 8 1 1 4
81. Perkins GD, Smith CM, Augre C, dkk. Efek dari papan, tempat tidur
tinggi, dan posisi operator pada kedalaman kompresi selama simulasi
resusitasi. Perawatan Intensif Med 2006;32:1632 5.
82. Sanri E, Karacabey S. Dampak penempatan papan pada kualitas kompresi dada:
studi manekin. Prehosp Disaster Med 2019;34:182 7.
83. Putzer G, Fiala A, Braun P, dkk. Kompresi dada manual versus mekanis pada
permukaan dengan berbagai kelembutan dengan atau tanpa papan belakang:
studi manikin silang acak. J Emerg Med 201650: 594 600e1.
84. OlasveengenTM, de CaenAR, Mancini ME, dkk. Konsensus internasional 2017
tentang resusitasi kardiopulmoner dan ilmu perawatan kardiovaskular darurat
dengan rekomendasi pengobatan
ringkasan. Resusitasi 2017;121:201 14.
85. Ashoor HM, Lillie E, Zarin W, dkk. Efektivitas metode kompresi-ke-ventilasi
yang berbeda untuk resusitasi kardiopulmoner: tinjauan sistematis.
Resusitasi 2017;118: 112 25.
86. Garza AG, Gratton MC, Salomone JA, Lindholm D, McElroy J,
Archer R. Meningkatkan kelangsungan hidup pasien menggunakan protokol
resusitasi yang dimodifikasi untuk henti jantung di luar rumah sakit. Sirkulasi
2009;119:2597 605.
87. OlasveengenTM, de CaenAR, Mancini ME, dkk. Konsensus internasional 2017
tentang resusitasi kardiopulmoner dan ilmu perawatan kardiovaskular darurat
dengan ringkasan rekomendasi pengobatan. Sirkulasi 2017;136:e424 40.
88. Ma MH, Lu TC, Ng JC, dkk. Evaluasi medis darurat
pengiriman dalam serangan jantung di luar rumah sakit di Taipei. Resusitasi
2007;73:236 45.
89. Bohm K, Stalhandske B, Rosenqvist M, Ulfvarson J, Hollenberg J, Svensson L.
Biaya pendidikan petugas medis darurat dalam mengenali respirasi agonal
meningkatkan penggunaan CPR berbantuan telepon. Resusitasi 2009;80:1025 8.
90. Roppolo LP, Westfall A, Pepe PE, dkk. Penilaian petugas untuk pernapasan agonal
meningkatkan deteksi serangan jantung. Resusitasi 2009;80:769 72.
91. Dami F, Fuchs V, Praz L, Vader JP. Memperkenalkan sistematis
resusitasi kardiopulmoner yang dibantu petugas operator ( RJP telepon)
dalam Sistem Pengiriman Prioritas Medis (AMPDS) non-Advanced:
proses implementasi dan biaya. Resusitasi 2010;81:848 52.
92. Lewis M, Stubbs BA, Eisenberg MS. Dispatcher-dibantu
resusitasi cardiopulmonary: waktu untuk mengidentifikasi serangan jantung
dan memberikan instruksi kompresi dada. Sirkulasi 2013;128: 1522 30.
93. Nichol G, Leroux B, Wang H, dkk. Percobaan kompresi dada terus menerus
atau terputus selama CPR. N Engl J Med 2015;373:2203 14.
94. Emas LS, Fahrenbruch CE, Rea TD, Eisenberg MS. Hubungan antara waktu
kedatangan layanan medis darurat (EMS) dan kelangsungan hidup dari henti
jantung fibrilasi ventrikel di luar rumah sakit.
Resusitasi 2010;81:622 5.
95. Wik L, Hansen TB, Fylling F, dkk. Menunda defibrilasi untuk memberi
resusitasi kardiopulmoner dasar untuk pasien dengan fibrilasi ventrikel di
luar rumah sakit: uji coba secara acak. JAMA 2003;289: 1389 95.
96. Baker PW, Conway J, Cotton C, dkk. Defibrilasi atau
resusitasi cardiopulmonary pertama untuk pasien dengan serangan jantung di
luar rumah sakit ditemukan oleh paramedis berada di fibrilasi ventrikel?
Sebuah uji coba kontrol secara acak. Resusitasi 2008;79:424 31.
97. Jacobs IG, Finn JC, Oxer HF, Jelinek GA. CPR sebelum defibrilasi pada
henti jantung di luar rumah sakit: uji coba secara acak. EMA Emerg Med
Aust 2005;17:39 45.
98. Ma MH, Chiang WC, KoPC, dkk. Uji coba kompresi secara acak terlebih
dahulu atau analisis strategi pertama pada pasien dengan henti jantung di
luar rumah sakit : hasil dari komunitas Asia. Resusitasi 2012;83:806 12.
99. Stiell IG, Nichol G, Leroux BG, dkk. Ritme awal versus ritme selanjutnya
analisis pada pasien dengan henti jantung di luar rumah sakit. N Engl J Med
2011;365:787 97.
113
100. Sunde K, Jacobs I, Deakin CD, dkk. Bagian 6: Defibrilasi: Konsensus internasional
2010 tentang resusitasi kardiopulmoner dan ilmu perawatan kardiovaskular
darurat dengan rekomendasi pengobatan. Resusitasi 2010;81(Lampiran 1):e71
85.
101. Jacobs I, Sunde K, Deakin CD, dkk. Bagian 6: Defibrilasi: Konsensus internasional
2010 tentang resusitasi kardiopulmoner dan ilmu perawatan kardiovaskular
darurat dengan rekomendasi pengobatan. Sirkulasi 2010;122:S325 37.
102. Sistem pedoman Dewan Resusitasi Eropa Semeraro F.
menyelamatkan nyawa 2020 resusitasi. 2020.
103. Hostler D, Everson-Stewart S, Rea TD, dkk. Pengaruh umpan balik real-time
selama resusitasi cardiopulmonary di luar rumah sakit: prospektif, percobaan
cluster-acak. BMJ 2011;342:d512.
104. Couper K, Kimani PK, Abella BS, dkk. Efek seluruh sistem dari umpan balik
audiovisual real-time dan tanya jawab pasca kejadian untuk serangan jantung di
rumah sakit: inisiatif peningkatan kualitas resusitasi kardiopulmoner. Crit Care
Med 2015;43:2321 31.
105. Sainio M, Kamarainen A, Huhtala H, dkk. Audiovisual waktu nyata
sistem umpan balik dalam layanan medis darurat helikopter dengan staf
dokter di Finlandia: kualitas hasil dan hambatan implementasi. Scand J
Trauma Resusc Emerg Med 2013;21:50.
106. Bobrow BJ, Vadeboncoeur TF, Stolz U, dkk. pengaruh dari
pelatihan berbasis skenario dan umpan balik audiovisual waktu nyata tentang
kualitas resusitasi jantung paru di luar rumah sakit dan kelangsungan hidup dari
serangan jantung di luar rumah sakit. Ann Emerg Med 201362: 47 56e1.
107. Abella BS, Edelson DP, Kim S, dkk. Peningkatan kualitas CPR selama serangan
jantung di rumah sakit menggunakan sistem umpan balik audiovisual waktu
nyata. Resusitasi 2007;73:54 61.
108. Agerskov M, Hansen MB, Nielsen AM, Moller TP, Wissenberg M, Rasmussen LS.
Kembalinya sirkulasi spontan dan kelangsungan hidup jangka panjang sesuai
dengan umpan balik yang diberikan oleh defibrillator eksternal otomatis. Acta
Anesthesiol Scand 2017;61:1345 53.
109. Goharani R, Vahedian-Azimi A, Farzanegan B, dkk. Waktu sebenarnya
umpan balik kompresi untuk pasien dengan serangan jantung di rumah sakit: uji
klinis terkontrol acak multi-pusat. J Perawatan Intensif 2019;7:5.
110. Vahedian-Azimi A, Hajiesmaeili M, Amirsavadkouhi A, dkk. Pengaruh perangkat
Cardio First Angel pada indeks CPR: uji klinis terkontrol secara acak. Crit Care
2016;20:147.
111. Chiang WC, Chen WJ, Chen SY, dkk. Kepatuhan yang lebih baik terhadap
pedoman selama resusitasi kardiopulmoner melalui penyediaan audio-prompt.
Resusitasi 2005;64:297 301.
112. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, dkk. Bantuan hidup dasar
dewasa : konsensus internasional tentang resusitasi kardiopulmoner dan
ilmu perawatan kardiovaskular darurat dengan rekomendasi pengobatan.
Resusitasi 2020;156:A35 79.
113. Putih L, Rogers J, Bloomingdale M, dkk. Resusitasi kardiopulmoner yang
dibantu petugas operator: risiko untuk pasien yang tidak mengalami
serangan jantung . Sirkulasi 2010;121:91 7.
114. Haley KB, Lerner EB, Pirrallo RG, Croft H, Johnson A, Uihlein M.
Frekuensi dan konsekuensi resusitasi jantung paru yang dilakukan oleh pengamat
pada pasien yang tidak dalam keadaan henti jantung.
Prehosp Emerg Care 2011;15:282 7.
115. Moriwaki Y, Sugiyama M, Tahara Y, dkk. Komplikasi dari
pengamat resusitasi cardiopulmonary untuk pasien tidak sadar tanpa henti
cardiopulmonary. J Muncul Trauma Shock 2012;5: 3 6.
116. Tanaka Y, Nishi T, Takase K, dkk. Survei protokol untuk meningkatkan implementasi
yang tepat dari resusitasi kardiopulmoner yang dibantu petugas operator untuk
henti jantung di luar rumah sakit.
Sirkulasi 2014;129:1751 60.
117. Lu TC, Chang YT, Ho TW, dkk. Menggunakan jam tangan pintar dengan
umpan balik waktu nyata meningkatkan pengiriman resusitasi jantung paru
berkualitas tinggi oleh para profesional kesehatan. Resusitasi 2019;140:16
22.
118. Taman SS. Perbandingan kualitas kompresi dada antara metode kompresi
dada yang dimodifikasi dengan penggunaan aplikasi smartphone dan
metode kompresi dada tradisional standar selama CPR. Technol Health
Care 2014;22:351 8.
Machine Translated by Google
114 RESUSITASI 1 6 1
119. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, dkk. Pengiriman ponsel orang awam
untuk CPR pada henti jantung di luar rumah sakit. N Engl J Med 2015;372:2316
25.
120. Lee SY, Shin SD, Lee YJ, dkk. Sistem peringatan pesan teks dan hasil
resusitasi setelah henti jantung di luar rumah sakit: studi berbasis populasi
sebelum dan sesudah. Resusitasi 2019;138:198 207.
Serikat dari tahun 1945 hingga 2018. Statista (https://www.statista.com/statistics/
121. Scquizzato T, Pallinch O, Belletti A, dkk. Meningkatkan warga negara
respon terhadap serangan jantung di luar rumah sakit: tinjauan sistematis
sistem ponsel untuk memperingatkan warga sebagai responden pertama.
Resusitasi 2020;152:16 25.
122. Andelius L, Malta Hansen C, Lippert FK, dkk. Smartphone
aktivasi responden warga untuk memfasilitasi defibrilasi di luar rumah sakit
serangan jantung. J Am Coll Cardiol 2020;76:43 53.
123. Lin YY, Chiang WC, Hsieh MJ, Sun JT, Chang YC, Ma MH. Kualitas resusitasi
kardiopulmoner pengamat yang dibantu audio versus yang dibantu video :
tinjauan sistematis dan meta-analisis. Resusitasi 2018;123:77 85.
124. Lee SY, Song KJ, Shin SD, Hong KJ, Kim TH. Perbandingan efek dari resusitasi
cardiopulmonary yang diinstruksikan dengan audio dan video pada hasil
resusitasi setelah serangan jantung di luar rumah sakit. Resusitasi 2020;147:12
20.
125. Kim C, Choi HJ, Moon H, dkk. Dukungan kehidupan jantung lanjutan pra
-rumah sakit oleh EMT dengan kontrol medis langsung berbasis
smartphone untuk serangan jantung di panti jompo. Am J Emerg Med
2019;37:585 9.
126. Gulshan V, Peng L, Coram M, dkk. Pengembangan dan validasi algoritma
pembelajaran mendalam untuk mendeteksi retinopati diabetik dalam foto
fundus retina. JAMA 2016;316:2402 10.
127. Rajkomar A, Oren E, Chen K, dkk. Pembelajaran mendalam yang terukur dan
akurat dengan catatan kesehatan elektronik. NPJ Digit Med 2018;1:18.
128. Blomberg SN, Folke F, Ersboll AK, dkk. Pembelajaran mesin sebagai alat
pendukung untuk mengenali serangan jantung dalam panggilan darurat.
Resusitasi 2019;138:322 9.
129. Chan J, Rea T, Gollakota S, Sunshine JE. Deteksi henti jantung tanpa kontak
menggunakan perangkat pintar. NPJ Digit Med 2019;2:52.
130. Kwon JM, Jeon KH, Kim HM, dkk. Sistem prognostik serangan jantung di luar
rumah sakit berbasis pembelajaran mendalam untuk memprediksi hasil klinis.
Resusitasi 2019;139:84 91.
131. Al-Dury N, Ravn-Fischer A, Hollenberg J, dkk. Mengidentifikasi
kepentingan relatif dari prediktor kelangsungan hidup di luar rumah sakit
serangan jantung: studi pembelajaran mesin. Scand J Trauma Resusc Emerg
Med 2020;28:60.
132. Claesson A, Backman A, Ringh M, dkk. Waktu untuk pengiriman
defibrilator eksternal otomatis menggunakan drone untuk simulasi henti jantung
di luar rumah sakit vs layanan medis darurat. JAMA 2017;317:2332 4.
133. Boutilier JJ, Brooks SC, Janmohamed A, dkk. Mengoptimalkan jaringan drone
untuk mengirimkan defibrillator eksternal otomatis. Sirkulasi
2017;135:2454 65.
134. Vogele A, Strohle M, Paal P, Rauch S, Brugger H. Dapatkah drone
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup di daerah pegunungan, dengan
menyediakan defibrillator eksternal otomatis? Resusitasi 2020;146:277 8.
135. Sanfridsson J, Sparrevik J, Hollenberg J, dkk. Pengiriman drone dari defibrilator
eksternal otomatis studi simulasi metode campuran
(2021)98114
dari pengalaman pengamat. Scand J Trauma Resusc Emerg Med
2019;27:40.
136. Fingerhut LA, Cox CS, Warner M. Perbandingan internasional
analisis kematian akibat cedera. Temuan dari ICE pada statistik cedera.
Upaya Kolaborasi Internasional pada Statistik Cedera. Data Adv 1998;1
20. 136a. Statista.com. Jumlah kematian akibat tersedak di Amerika
527321/deaths-due-to-choking-in-the-us/ ). 136b. Kantor Statistik Nasional.
Tersedak kematian terkait di Inggris dan
Wales, 2014 hingga 2018. Kantor Statistik Nasional (https://www.ons.gov.uk/
peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/deaths/adhocs/
10785chokingrelateddeathsinenglandandwales2014to2018 ).
137. Foltran F, Ballali S, Passali FM, dkk. Benda asing di saluran udara: meta-
analisis dari makalah yang diterbitkan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2012;76(Lampiran 1):S12 9.
138. Hemsley B, Steel J, Sheppard JJ, Maladraki GA, Bryant L,
Balandin S. Dying for a meal: tinjauan integratif karakteristik insiden tersedak
dan rekomendasi untuk mencegah tersedak fatal dan tidak fatal di seluruh
populasi. Am J Speech Lang Pathol 2019;28:1283 97.
139. Wong SC, Tariq SM. Henti jantung setelah aspirasi benda asing.
Perawatan Respir 2011;56:527 9.
140. Igarashi Y, Norii T, Sung-Ho K, dkk. Klasifikasi baru untuk Obstruksi jalan
napas benda asing yang mengancam nyawa. Am J Emerg Med 2019;37:2177
81.
141. Couper K, Abu Hassan A, Ohri V, dkk. Penghapusan benda asing
obstruksi jalan napas: tinjauan sistematis intervensi.
Resusitasi 2020;156:174 81.
142. Igarashi Y, Yokobori S, Yoshino Y, Masuno T, Miyauchi M, Yokota H.
Penghapusan pra-rumah sakit meningkatkan hasil neurologis pada pasien usia
lanjut dengan obstruksi jalan napas benda asing. Am J Emerg Med
2017;35:1396 9.
143. Kinoshita K, Azuhata T, Kawano D, Kawahara Y. Hubungan antara
karakteristik pra-rumah sakit dan hasil pada korban obstruksi jalan napas
benda asing selama makan. Resusitasi 2015;88:63 7.
144. Redding JS. Kontroversi tersedak: kritik bukti pada manuver Heimlich. Crit Care
Med 1979;7:475 9.
145. VilkeGM,SmithAM, Ray LU,SteenPJ, MurrinPA, ChanTC.Obstruksi jalan napas
pada anak usia kurang dari 5 tahun: pengalaman pra-rumah sakit. Prehosp
Emerg Care 2004;8:196 9.
146. Langhelle A, Sunde K, Wik L, Steen PA. Tekanan jalan napas dengan kompresi
dada versus manuver Heimlich pada orang dewasa yang baru saja meninggal
dengan obstruksi jalan napas lengkap. Resusitasi 2000;44:105 8.
147. Guildner CW, Williams D, Subitch T. Airway terhalang oleh benda asing : manuver
Heimlich. JACEP 1976;5:675 7.
148. Ruben H, Macnaughton FI. Pengobatan tersedak makanan.
Praktisi 1978;221:725 9.
149. Blain H, Bonnafous M, Grovalet N, Jonquet O, David M. Meja
manuver: prosedur yang digunakan dengan keberhasilan dalam empat kasus
orang tua yang tidak sadar tersedak. Am J Med 2010123: 1150e7 e9.
150. Pavitt MJ, Swanton LL, Hind M, dkk. Tersedak benda asing: studi fisiologis
efektivitas manuver dorong perut untuk meningkatkan tekanan dada. Dada
2017;72:576 8.