PERSYARATAN MENGURUS KARTU ISTRI (KARIS) DAN KARTU SUAMI (KARSU)

A. PENGAJUAN USULAN KARIS/KARSU UNTUK PERKAWINAN PERTAMA

1. FOTOCOPY SK CPNS (80%) DI LEGALISIR

2. FOTOCOPY SK PNS (100%) DI LEGALISIR
3. FOTOCOPY SK PNS PANGKAT TERAKHIR DI LEGALISIR
4. FOTOCOPY KARPEG DI LEGALISIR (BILA ADA)
5. LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA
6. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
7. FOTOCOPY KARTU KELUARGA DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL
8. FOTOCOPY AKTA NIKAH DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL (NON
MUSLIM)
9. FOTOCOPY BUKU NIKAH DI LEGALISIR OLEH KUA (MUSLIM)
10. PAS FOTO HITAM PUTIH/WARNA UKURAN 3 X 4 cm ( 3 LEMBAR )
KARIS = FOTO ISTRI
KARSU = FOTO SUAMI
11. DIKUMPULKAN 2 RANGKAP

B. PENGAJUAN USULAN KARIS/KARSU BARU UNTUK PERKAWINAN KEDUA

1. FOTOCOPY SK CPNS (80%) DI LEGALISIR

2. FOTOCOPY SK PNS (100%) DI LEGALISIR
3. FOTOCOPY SK PNS PANGKAT TERAKHIR DI LEGALISIR
4. FOTOCOPY KARPEG DI LEGALISIR (BILA ADA)
5. LAPORAN PERKAWINAN KEDUA
6. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
7. FOTOCOPY KARTU KELUARGA DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL
8. FOTOCOPY AKTA NIKAH DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL (NON
MUSLIM)
9. FOTOCOPY BUKU NIKAH DI LEGALISIR OLEH KUA (MUSLIM)
10. FOTOCOPY AKTA CERAI DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL (NON MUSLIM)
11. FOTOCOPY AKTA CERAI DI LEGALISIR OLEH PENGADILAN AGAMA
(MUSLIM)
12. FOTOCOPY AKTA KEMATIAN DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL (APABILA
CERAI MATI)
13. PAS FOTO HITAM PUTIH/WARNA UKURAN 3 X 4 cm ( 3 LEMBAR )
KARIS = FOTO ISTRI
KARSU = FOTO SUAMI
14. DIKUMPULKAN 2 RANGKAP

C. PENGAJUAN USULAN KARIS/KARSU BARU HILANG

1. FOTOCOPY SK CPNS (80%) DI LEGALISIR
2. FOTOCOPY SK PNS (100%) DI LEGALISIR
3. FOTOCOPY SK PNS PANGKAT TERAKHIR DI LEGALISIR
4. FOTOCOPY KARPEG DI LEGALISIR (BILA ADA)
5. LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA/KEDUA
6. DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
7. FOTOCOPY KARTU KELUARGA DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL
8. FOTOCOPY AKTA NIKAH DI LEGALISIR OLEH DISDUKCAPIL (NON
MUSLIM)
9. FOTOCOPY BUKU NIKAH DI LEGALISIR OLEH KUA (MUSLIM)
10. SURAT KEHILANGAN DARI KEPOLISIAN
11. PAS FOTO HITAM PUTIH/WARNA UKURAN 3 X 4 cm ( 3 LEMBAR )
KARIS = FOTO ISTRI
KARSU = FOTO SUAMI
12. DIKUMPULKAN 2 RANGKAP
 Kepada
Yth.
di-

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA/KEDUA

1. Yang Bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :
e. Satuan Organisasi :
f. Instansi :
g. Tempat dan Tgl lahir :
h. Jenis Kelamin :
i. Agama :
j. Alamat :

Dengan ini memberitahukan dengan hormat, bahwa saya :

a. Pada tanggal :
b. Di :
Telah melangsungkan perkawinan yang Pertama/Kedua* dengan wanita/pria yang sebagaimana tersebut
dibawah ini :
a. Nama :
b. NIP / No Identitas :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan/Pekerjaan :
e. Satuan Organisasi :
f. Tempat/Tgl.Lahir :
g. Agama :
h. Alamat :
2. Sebagai tanda bukti bersama ini saya lampirkan :
a. Laporan Perkawinan Pertama/Kedua
b. Fotocopy Kutipan Akta Nikah/Buku Nikah (dilegalisir)
c. Fotocopy Kartu Keluarga (dilegalisir)
d. Fotocopy SK CPNS, SK PNS dan SK Pangkat Terakhir ( dilegalisir)
e. Fotocopy KARPEG (dilegalisir) **
f. Pas foto hitam putih/warna istri/suami saya, ukuran 3x4 Cm (3 lembar) ***
3. Berhubung dengan itu maka saya mengharapkan agar :
a. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya
b. Diselesaikan pemberian Karis/Karsu* bagi Istri/Suami* saya
4. Demikian laporan saya ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Hormat Saya,

_____________________
NIP.
*) Coret yang tidak perlu
**) Apabila belum memiliki KAPEG tidak perlu dilampirkan
***) Lampirkan : KARIS = FOTO ISTRI. KARSU=FOTO SUAMI
*) Masing – masing 2 rangkap
 DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

I. KETERANGAN PERORANGAN
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :

d. Jabatan :
e. Satuan Organisasi :
f. Instansi :
g. Tempat dan Tgl lahir :
h. Jenis Kelamin :
i. Agama :
j. Alamat :

II. SUSUNAN KELUARGA :

A. SUAMI / ISTRI

Tgl.
No. Nama Tgl. Lahir Alamat Tanda tangan Ket.
Perkawinan
1 2 3 4 5 6 7

B. ANAK

No. Nama Tgl.Lahir Nama Ayah / Ibu Ket. **

1 2 3 4 5

Sendawar,...............................................202...

Mengetahui, Hormat saya,

Atasan Langsung *

( …………………………………… ) ( …………………………………. )

NIP. NIP.
Keterangan ** :
AK : Anak Kandung
AA : Anak Angkat
AT : Anak Tiri
* Ditanda tangani oleh Atasan Langsung dan Di Stempel