Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BADAS
Jalan Puskesmas Desa Badas Kecamatan Badas
Telepon (0354) 394282 Email : uptdpuskesmasbadas@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64221

SURAT TUGAS
NOMOR : ……./………/………../……

DASAR : 1. …………………………………………………….
2. …………………………………………………….

MENUGASKAN :

KEPADA a. Nama :
:
b. Pangkat/Gol :
c. NIP :
d. Jabatan :

UNTUK :
………………………………………………………………………................

Dikeluarkan di : ………………………….
Pada tanggal :………………………….
KEPALA UPTD PUSKESMAS BADAS

dr. Dian Novitasari


Pembina Tk.I
NIP.19771010 200501 2 016

Tembusan :

1. …………………………
2. …………………………

Anda mungkin juga menyukai