DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BADAS
Jalan Puskesmas Desa Badas Kecamatan Badas
Telepon (0354) 394282 Email : uptdpuskesmasbadas@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64221
SURAT TUGAS
NOMOR : ……./………/………../……
DASAR : 1. …………………………………………………….
2. …………………………………………………….
MENUGASKAN :
KEPADA a. Nama :
:
b. Pangkat/Gol :
c. NIP :
d. Jabatan :
UNTUK :
………………………………………………………………………................
Dikeluarkan di : ………………………….
Pada tanggal :………………………….
KEPALA UPTD PUSKESMAS BADAS
Tembusan :
1. …………………………
2. …………………………