Givon‑Lavidkk.

BMC Pediatrics (2022)

22:254 https://doi.org/10.1186/s12887-022-03315-0
Akses terbuka

PENELITIAN

Pengurangan yang tidak proporsional

dalam
kunjungan klinik rawat jalan pernapasan vs.
non-pernapasan dan penggunaan antibiotik
pada anak-anak
selama pandemi COVID‑19
Noga Givon‑Lavi1,2†, Dana Danino1,2*†, Bart Adriaan van der Beek2, Amir Sharf 3, David
Greenberg1,2 dan Shalom Ben‑Shimol1,2

Abstrak
Latar Belakang: Pandemi COVID-19 menyebabkan peningkatan kebersihan dan berkurangnya
pertemuan sosial. Hampir eliminasi aktivitas virus pernapasan syncytial dan virus influenza diamati, di
seluruh dunia. Oleh karena itu, kami menilai tingkat kunjungan klinik rawat jalan anak dan obat yang
diresepkan pada kunjungan tersebut selama pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dan
periode pra-COVID-19 (2016–2019).
Metode: Tingkat insiden bulanan dan tahunan untuk diagnosis pernapasan dan non-pernapasan dan
tingkat resep yang dibagikan dihitung. Kunjungan gastroenteritis akut (AGE) dianalisis secara terpisah
karena cara penularan dipengaruhi oleh kebersihan dan jarak sosial.
Hasil: Secara keseluruhan, 5.588.702 kunjungan tercatat. Kunjungan pernapasan dan AGE menurun
49,9% dan 47,3% dibandingkan periode COVID-19 dan pra-COVID-19. Penurunan tingkat
masing-masing untuk infeksi saluran kemih, trauma, dan infeksi kulit dan jaringan lunak adalah 18,2%,
19,9%, dan 21,8%. Kunjungan epilepsi meningkat sebesar 8,2%. Tingkat kunjungan keseluruhan
menurun sebesar 21,6%. Tarif resep antibiotik dan obat pernapasan non-antibiotik menurun
masing-masing sebesar 49,3% dan 44,4%. Penurunan masing-masing untuk antibiotik non-pernapasan
dan non-antibiotik adalah 15,1% dan 0,2%. Kunjungan klinik dan pengurangan tingkat resep tertinggi
pada April-Mei, setelah penguncian pertama di Israel. Kesimpulan: Pandemi COVID-19 menghasilkan
pengurangan substansial dalam kunjungan klinik rawat jalan pernapasan dan obat-obatan pernapasan
yang dibagikan, dengan hanya penurunan ringan yang terlihat untuk kunjungan non-pernapasan. Tren ini
mungkin didorong
oleh langkah-langkah mitigasi COVID-19 dan oleh gangguan besar pada aktivitas virus
pernapasan non-SARS COV-2. Kata kunci: COVID-19, Kunjungan poliklinik anak rawat jalan,
Penggunaan antibiotik

Latar Belakang
Sebagian besar kasus penyakit coronavirus pediatrik 2019 (COVID-19)
lebih ringan dibandingkan dengan COVID-19 pada orang dewasa, dan
hanya sebagian kecil anak dengan infeksi SARS-CoV-2
 COVID-19 mengakibatkan perubahan tak terduga
*Korespondensi : danadanino@hotmail.com
Givon dalam pemanfaatan layanan kesehatan anak.
-Lavi dan Dana Danino memberikan kontribusi yang
sama untuk naskah ini. Dua proses utama yang menentukan penggunaan
2
Unit Penyakit Menular Pediatrik, Pusat Medis Universitas klinik pasien rawat jalan anak selama pandemi
Soroka, Beer‑Sheva, Israel COVID-19 adalah
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
memerlukan rawat inap [1, 2]. Namun, pandemi

© The Author(s) 2022. Akses Terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons
Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi dan reproduksi dalam media atau
format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan
tautan ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga
lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas
kredit untuk materi tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan
yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang
diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini,
kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons
(http://creativeco mmons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali
dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data.
Givon‑Lavidkk. BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 2 dari 9
SARS CoV-2 pada penyakit pernapasan diperkirakan
sebagian besar berdampak pada penyakit
pernapasan, kami berhipotesis bahwa pandemi
COVID-19 akan berdampak lebih besar pada tingkat
perubahan perilaku manusia dan dampak kunjungan pernapasan daripada kunjungan
SARS-CoV-2 pada tingkat penyakit pernapasan. non-pernapasan. Oleh karena itu, tujuan kami adalah
Dalam hal perilaku manusia, faktor-faktor yang untuk membandingkan tingkat periode pandemi
mempengaruhi pemanfaatan klinik rawat jalan anak COVID-19 dengan periode sebelum COVID-19
termasuk ketakutan masyarakat akan lingkungan (2016–2019) tingkat kunjungan klinik rawat jalan
perawatan kesehatan [3] dan selain itu, pediatrik vs. kunjungan non-pernapasan terkait
langkah-langkah mitigasi COVID-19 dengan obat yang diresepkan untuk diagnosis
yang mengarah pada peningkatan kebersihan dan pernapasan versus obat yang diresepkan untuk
pengurangan pertemuan sosial (yaitu, jarak sosial) . diagnosis non-pernapasan.
Berkenaan dengan dampak SARS-CoV-2 pada
kunjungan klinik, ini didorong oleh perubahan global Metode
dalam pola musiman khas virus pernapasan lainnya, Studi populasi dan desain
terutama hampir eliminasi Pada tahun 2016 dan 2020~280,000 dan~310,000
aktivitas virus pernapasan (RSV) dan influenza. virus anak-anak <18 tahun, masing-masing, menghuni
[4–8]. Memang, beberapa laporan di seluruh dunia wilayah Negev di Israel selatan [17, 18]. Di wilayah ini,
telah menunjukkan penurunan kunjungan klinik anak dua kelompok etnis yang berbeda, penduduk Yahudi
dan rawat inap, terutama untuk penyakit dan Badui hidup berdampingan. Populasi Yahudi
pernapasan9-13] sebagian besar adalah perkotaan, sedangkan
[. Selain itu, laporan awal tentang tingkat resep populasi Badui, yang secara resmi merupakan
antibiotik selama bulan-bulan pertama pandemi pengembara gurun, sedang dalam transisi ke gaya
COVID-19 menunjukkan penurunan penggunaan hidup Barat. Di antara anak-anak Badui, berkerumun,
antibiotik di luar penurunan musiman yang tingkat pengangkutan pneumokokus yang tinggi
diharapkan, dibandingkan dengan periode yang sama dan rawat inap untuk infeksi pernapasan lebih umum
di [19]. Di era vaksin konjugasi pra-pneumokokus,
tahun-tahun sebelumnya [14, 15]. tingkat pemberian antibiotik yang lebih tinggi diamati
Kasus pertama COVID-19 di Israel diidentifikasi di antara anak-anak Badui muda dibandingkan
pada 21 Februari2020(di tengah laut pernapasan dengan anak-anak Yahudi [19]. Namun, setelah
anak). Dua minggu kemudian, langkah-langkah jarak penerapan
sosial skala luas diterapkan oleh Kementerian vaksin konjugasi pneumokokus, pengurangan
Kesehatan Israel (MOH), dan penguncian nasional penggunaan antibiotik terlihat pada kedua populasi
secara menyeluruh mulai berlaku pada April 2020 tetapi lebih ditekankan di antara anak-anak Badui
[16]. dalam kelompok usia tertentu dan dengan sebagian
Di Israel selatan~80% populasi anak-anak besar obat, mengakibatkan
menerima layanan medis dari organisasi penutupan kesenjangan antara kedua etnis. kelompok
pemeliharaan kesehatan yang sama (HMO), di mana [20].
semua kunjungan dan resep obat yang diberikan Pada tahun 2016 dan 2020,~80% dari semua anak
terkomputerisasi. <18 tahun menerima layanan medis oleh Clalit HMO.
Karena perubahan perilaku manusia dan dampak Semua klinik Clalit HMO dengan 50 anak yang
 diasuransikan <18 tahun, aktif selama masa non-AGE yang paling umum dan dipilih sebagai
penelitian, dimasukkan.
Studi ini telah disetujui oleh Komite Etik Pusat Medis
Universitas Soroka.
Kunjungan klinik bulanan secara keseluruhan,
diagnosis kunjungan dan tingkat pengobatan yang
diberikan (per 1.000 anak yang diasuransikan) dicatat
dan dibagi menjadi dua kategori utama: pernapasan
dan non-pernapasan. Kategori diagnosis kunjungan
dibagi menjadi kunjungan pernapasan, gastroenteritis
akut (AGE) dan penyakit non-pernapasan, kunjungan
non-AGE. Kunjungan pernapasan termasuk infeksi
saluran pernapasan atas (URI), otitis media akut
(AOM), infeksi saluran pernapasan bawah (LRI) dan
asma. Kunjungan AGE dianalisis secara terpisah,
karena kami memperkirakan tingkat AGE menurun
karena cara penularan AGE (fecal-oral) dipengaruhi
oleh kebersihan tangan, jarak sosial, dan penutupan
sekolah. Kunjungan non-pernapasan, non-AGE
termasuk infeksi kulit dan jaringan lunak (SSTI),
infeksi saluran kemih (ISK), epilepsi dan trauma, yang ada peningkatan tren yang diamati untuk sefalosporin
merupakan empat diagnosis non-pernapasan,
Givon‑Laviet al. BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 3 dari 9
dianggap signifikan secara statistik.
selama masa studi. Kuinolon dan tetrasiklin tidak
dimasukkan karena disetujui dalam pengaturan rawat
jalan untuk anak-anak > 16 tahun dan > 8 tahun,
masing-masing. Antibiotik lain (eryth romycin,
clarithromycin, dan clindamycin) hanya merupakan
<3% dari resep antibiotik yang diberikan di komunitas
kami [20].
Analisis
Ini adalah studi kohort berbasis populasi yang
mengevaluasi perubahan kunjungan klinik dan tingkat
obat yang dibagikan selama pandemi COVID-19
(Februari 2020-Januari 2021) dibandingkan dengan
empat tahun sebelum pandemi COVID-19 (Februari
2016- Januari 2020). Tingkat insiden bulanan untuk
diagnosis pernapasan dan non-pernapasan dan
obat-obatan (per 1.000 anak yang diasuransikan)
dihitung untuk setiap kelompok usia (anak-anak <5,
5-17 dan <18 tahun) dan etnis (Badui, Yahudi, dan
semua anak) (Sumber Daya Daring 1.1–10). Untuk
periode demic pra-pan, kami menghitung rata-rata
tingkat insiden bulanan dengan 95% CI. Rasio tarif
tahunan dan bulanan dihitung untuk membandingkan
antara dua periode. Rasio tarif disesuaikan untuk usia
dan etnis menggunakan metode Mantel-Haenszel.
Rasio pengurangan relatif dihitung untuk
memperkirakan perbedaan dalam tingkat
pengurangan antara diagnosis dan obat-obatan
pernapasan dan non-pernapasan. Data dianalisis
menggunakan SPSS 26.0 dan R 4.03. Nilai P < 0,05
kontrol.
Resep obat yang dikeluarkan dibagi menjadi obat
pernapasan dan obat non-pernapasan. Obat
pernapasan termasuk antibiotik pernapasan:
amoksisilin/ amoksisilin-klavulanat (amoksisilin dan
amoksisilin klavulanat digabungkan menjadi satu
kategori karena mereka adalah antibiotik yang paling
umum digunakan untuk infeksi saluran
pernapasan)azitromisin, seftriakson, dan
non-respiratori. obat antibiotik: inhalator asma dan
solusi, pereda sakit tenggorokan dan obat
anti-kongesti hidung. Obat-obatan non-pernapasan
termasuk antibiotik non-pernapasan: sefalosporin
generasi pertama oral dan trimetoprim/sulfamet
oksazol, dan obat non-pernapasan, non-antibiotik:
obat anti-epilepsi. Sebagai catatan, antibiotik yang
diresepkan untuk infeksi pernapasan dan
non-pernapasan karena sefalosporin generasi kedua
tidak dimasukkan dalam analisis kami, namun, tidak
generasi kedua
Hasil
Selama 5 tahun studi, 5.588.702 kunjungan klinik
tercatat untuk anak-anak<18 tahun: 2.845.857
(50,9%) untuk anak-anak<5 tahun dan 2.742.845
(49,1%) untuk anak-anak 5-17 tahun.
COVID‑19 jumlah kasus nasional
dan intervensi nonfarmasi (NPI)
Jumlah harian pasien COVID-19 di Israel, secara
nasional, bersama dengan NPI utama dan
implementasi imunisasi COVID-19 disajikan pada
Gambar. 1.Treepeaks jumlah kasus COVID-19
tercatat selama masa studi, biasanya disebut sebagai
tiga gelombang. Gelombang pertama terjadi pada
Maret 2020, dan disusul dengan lockdown pertama,
yang merupakan NPI terketat yang digunakan.
Puncak kedua dan ketiga, diikuti oleh penguncian
kedua dan ketiga, masing-masing terjadi pada bulan
September dan Desember 2020.
Pada akhir Desember 2020, program imunisasi
COVID-19 dilaksanakan di Israel.
Kunjungan klinik rawat jalan secara keseluruhan
Tingkat rata-rata tahunan dari semua kunjungan klinis
pada 2016–2019 (periode pra-COVID-19) menurun
sebesar 21,6% (RR=0,784; 95% CI: 0,783–0,786)
pada 2020–2021 (periode COVID-19 ) (Tabel 1,
Gambar 2A). Penurunan lebih tinggi pada anak-anak
Badui (30,9%, RR=0,69, 95% CI: 0,682-0,701)
dibandingkan anak-anak Yahudi (16,3%, RR=0,84,
95% CI: 0,830-0,845) dan pada anak-anak <5 tahun
(26,4 %, RR=0,74, 95% CI:
 Gambar 1 COVID-19 jumlah kasus nasional dan intervensi non-farmasi (NPI)
Givon‑Laviet al.BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 4 dari 9

Tabel 1 Tarif tahunan , rasio tarif dan pengurangan 2020–2021 vs.2016–2019 pada anak-anak <18 tahun
Rata-rata tarif tahunan Tarif tahunan Penurunan Rasio Tarif
Feb 2016-Jan 2020 Feb 2020-Jan 2021

Kunjunganke
Kunjungan klinik keseluruhan 4852.1±99.4 3804.1 0.784 (0,783 hingga 0,786) 21,6% Kunjungan pernapasan 1938,3±85,6
970,7 0,501 (0,499 hingga 0,503) 49,9% URI 1459,4±64,5 730,7 0,501 (0,499 hingga 0,504) 49,9% LRI 158,3±6,3 0,419 (0,413
hingga 0,426) 58,1% AOM 281±14,6 149,6 0,533 (0,528 hingga 0,539) 46,7% Asma 39,5±2,2 24 0,608 (0,592 hingga 0,625)
39,2% kunjungan AGE 201,2±11,3 106 0,527 (0,521 hingga 0,534) 47,3% Non-pernapasan, non Kunjungan -AGE 540.7±19.9
381.5 0.706 (0,701 hingga 0,711) 29,4% ISK 23,1±0,9 18,9 0,818 (0,792 hingga 0,843) 18,2% Epilepsi 15,8±0,9 17,1 1,082 (1,046
hingga 1,119) -8,2% Trauma 242,1±8,9 193,9 0,801 (0,794 hingga 0,809) 19,9% SSTI 57,5±1,4 45 0,782 (0,766 hingga 0,798)
21,8% Resepa
Semua resep pernapasan 1577,1±93,5 838,1 0,532 (0,53 hingga 0,535) 46,8% Resep antibiotik pernapasan 766,4±53,7 387.8
0,507 (0,504 hingga 0,51) 49,3% Amoksisilin/Amoksisilin klavulanat 629±44,3 316.6 0,504 (0,5 hingga 0,508) 49,6% Azitromisin
126.1±7,8 66,1 0,525 (0,517 hingga 0,533) 47,5% Ceftriaxone 11,3±1,6 5,1 0,455 (0,429 hingga 0,482) 54,5% Resep
non-antibiotik pernapasan 810,8±40,6 450,3 0,556 (0,553 hingga 0,56) 44,4% Inhalator dan larutan asma 270,7±6,2 164,8
0,609 (0,603 hingga 0,615) 39,1% Pereda tenggorokan dan hidung tersumbat 540,1±37,1 285,5 0,53 (0,525 hingga 0,534)
47,0% Semua resep non-pernapasan 118,6±3,6 110,1 0,928 (0,916 hingga 0,94) 7,2% Resep antibiotik non-pernapasan 56,1±3
47,7 0,849 ( 0,832 hingga 0,866) 15,1% OFGC 47,5±3,2 41,7 0,876 (0,858 hingga 0,895) 12,4% TMP/SMX 8,6±0,8 6 0,697
(0,66 hingga 0,736) 30,3% Resep non-pernapasan, non-antibiotik
Anti-epilepsi 62,5±1 62,4 0,998 (0,981 hingga 1,016) 0,2%
URI infeksi saluran pernapasan atas LRI bawah infeksi saluran pernapasan, OMA otitis media akut AGE gastroenteritis akut ISK infeksi
saluran kemih sefalosporin kulit dan jaringan lunak SSTI, OFGC generasi pertama TMP/SMX trimetoprim/sulfametoksazol
a
per 1.000 anak
COVID-19) adalah yang tertinggi di bulan April dan
Mei (masing-masing 59% dan 40% pengurangan),
0,730-0,743) dibandingkan anak 5-17 tahun (16,9%, setelah penguncian pertama. Sebaliknya, tidak ada
RR=0,83, 95% CI: 0,822-0,845), (Sumber Daya penurunan yang dicatat pada bulan Februari (sebelum
Online 1.3, 1.4, 1.5, 1.8). Tingkat pengurangan penguncian pertama), dan pada bulan Juni, setelah
(membandingkan periode pra-COVID-19 dan periode sebagian besar tindakan NPI dikurangi (Sumber Daya
Online 1.1).
Kunjungan pernapasan
Tingkat rata-rata tahunan dari semua kunjungan
pernapasan pada periode sebelum COVID-19 turun
49,9% (RR=0,501; 95% CI: 0,499-0,503) selama
periode COVID-19, penurunannya serupa baik pada
etnis maupun usia kelompok. (Gbr.2B, Sumber Daya
Online 1.3, 1.4, 1.5, 1.8).masing-masing
untuk tingkat URI, LRI, OMA dan asma adalah 49,9%,
58,1%, 46,7% dan 39,2% (Sumber Online 2.1).
Tingkat pengurangan (membandingkan periode
pra-COVID-19 dan periode COVID-19) adalah yang
tertinggi di bulan April dan Mei (masing-masing 82%
Givon‑Lavidkk. BMC Pediatrics
Gambar. 2 Tingkat bulanan keseluruhan, pernapasan, gastroenteritis akut (AGE), dan non-pernapasan, non-AGE kunjungan klinis
rawat jalan di pra-COVID-19 (2016–2019 ) dan periode COVID-19 Kunjungan
non-pernapasan, non-AGE
Tingkat rata-rata tahunan dari keempat kunjungan
non-pernapasan, non-AGE pada periode
pra-COVID-19 menurun sebesar 18,8% (RR=0,812;
95% CI: 0,806-0,819) pada periode COVID 19
Gambar2D, penurunan lebih tinggi pada anak-anak
Badui (26,4%, RR=0,74; CI: 0,697-0,777) daripada
anak-anak Yahudi (13,2%, RR=0,868; CI: 0,827
–0,911) dan pada anak usia 5–17 tahun (22,9%,
dan 72% pengurangan), setelah penguncian pertama
(Sumber Daya Online 1.1).
Kunjungan gastroenteritis akut
Rata-rata tingkat kunjungan AGE tahunan pada
periode pra-COVID-19 menurun 47,3% (RR=0,527;
95% CI: 0,521–0,534) pada periode COVID-19,
penurunan serupa baik pada etnis maupun kelompok
usia (Gbr.2C, Sumber Daya Online 1.3, 1.4, 1.5, 1.8).
Tingkat pengurangan (membandingkan periode
sebelum COVID-19 dan periode COVID-19) tertinggi
di bulan April dan Mei (masing-masing pengurangan
76% dan 69%), setelah penguncian pertama (Sumber
Daya Online 1.1).
(2022) 22:254 Halaman 5 dari 9
RR=0,771; CI: 0,736–0,807) dibandingkan anak < 5
tahun (13%, RR=0,87; CI: 0,821–0,922), Sumber
Online 1.3, 1.4 , 1,5, 1,8. Penurunan masing-masing
untuk tingkat ISK, trauma, dan SSTI adalah 18,2%,
19,9%, dan 21,8%. Peningkatan 8,2% dalam tingkat
kunjungan epilepsi diamati (Tabel1, Sumber Online
2.2).
Tingkat pengurangan (membandingkan periode
pra-COVID-19 dan periode COVID-19) tertinggi di
bulan April dan Mei (masing-masing 49% dan 33%
pengurangan), setelah penguncian pertama (Sumber COVID-19) tertinggi di bulan April dan Mei
Daya Online 1.1). (masing-masing 72% dan 67% pengurangan),
Tingkat resep obat setelah penguncian pertama (Sumber Daya Online
Semua obat pernapasan 1.1). Rata-rata tingkat tahunan semua resep antibiotik
Te rata-rata tingkat tahunan semua resep obat pernapasan pada periode pra-COVID-19 menurun
pernapasan pada periode sebelum COVID-19 turun 49,3% (RR=0,507; 95% CI: 0,504-0,510) pada
46,8% (RR=0,532; 95% CI: 0,530–0,535) pada periode COVID 19 (Tabel 1, Gambar 3C). Penurunan
periode COVID 19, penurunan serupa pada kelompok masing-masing untuk tingkat Amoksisilin / Amoksisilin
etnis dan usia. (Tabel 1, Gambar. 3A, Sumber Daya klavulanat, Azitromisin dan Ceftriaxone
Online 1.3, 1.4, 1.5, 1.8). Tingkat pengurangan masing-masing adalah 49,6%, 47,5% dan 54,5%
(membandingkan periode pra-COVID-19 dan periode (Tabel1, Sumber Online 2.3).
Givon‑Lavidkk. BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 6 dari 9

Gbr. 3 Tingkat bulanan resep obat yang dibagikan pernapasan, dan non-pernapasan pada periode pra-COVID-19 (2016–2019) dan
periode COVID-19
 Te rata-rata tingkat tahunan semua resep obat
pernapasan non-antibiotik pada periode
pra-COVID-19 menurun 44,4% (RR=0,556; 95% CI:
0,553–0,560) selama periode COVID-19 (Tabel 1,
Gambar 3E).
Givon‑Lavidkk. BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 7 dari 9
Obat-obatan non-pernapasan lainnya
Tingkat rata-rata tahunan semua resep obat
non-pernapasan pada periode pra-COVID-19
menurun sebesar 7,2% (RR=0,928; 95% CI:
0,916-0,940) pada periode COVID-19 (Tabel1,
Gambar3B). Tingkat pengurangan (membandingkan
periode pra-COVID-19 dan periode COVID-19)
tertinggi
di bulan April dan Mei (masing-masing pengurangan
23% dan 14%), setelah penguncian pertama (Sumber
Daya Online 1.1). Rata-rata tingkat tahunan semua
resep antibiotik non-pernapasan pada periode
pra-COVID-19 menurun 15,1% (RR=0,849; 95% CI:
0,832– 0,866) pada periode COVID-19 (Tabel 1,
Gambar 3D). Penurunan masing-masing untuk tingkat
sefalosporin generasi pertama oral dan
trimetoprim/sulfametoksazol masing-masing adalah
12,4% dan 30,3% (Tabel 1, Sumber Online 2.5).
Rata-rata tingkat tahunan resep non-respiratori,
non-anti biotik (obat antiepilepsi) pada periode
sebelum COVID-19 turun 0,2% (RR=0,998; 95% CI:
0,981–1,016) pada periode COVID-19. Selain itu,
pada anak-anak Yahudi <5 tahun dan pada anak-anak
Badui 5-17 tahun, peningkatan resep
non-pernapasan, non-antibiotik diamati pada periode
COVID-19. (Tabel 1, Gambar3F, Sumber Daya Online
1.6, 1.10).
Rasio pengurangan membandingkan kunjungan
pernapasan
dan non-pernapasan, non-AGE dan obat-obatan
Rasio pengurangan membandingkan semua
kunjungan pernapasan ke non-pernapasan,
kunjungan non-AGE adalah 0,62 (P<0,001). Rasio
reduksi yang membandingkan semua obat respiratori
dengan non respiratori, obat non-AGE adalah 0,57
(P<0,001).
Diskusi
Pandemi COVID-19 menghasilkan pengurangan
substansial dalam keseluruhan kunjungan klinik rawat
jalan pada anak-anak <18 tahun di Israel selatan
dibandingkan dengan empat tahun sebelumnya.
Pengurangan ini terutama didorong oleh pengurangan
kunjungan pernapasan dengan hanya pengurangan
ringan yang terlihat untuk kunjungan non-pernapasan.
Selanjutnya, penurunan yang lebih besar terlihat
untuk tingkat resep obat pernapasan yang dibagikan
dibandingkan dengan tingkat obat non-pernapasan.
Penurunan masing-masing dalam tingkat penggunaan
inhalator asma dan solusi, dan bantuan tenggorokan
dan hidung tersumbat adalah 39,1% dan 47,0%.
(Tabel 1, Sumber Online 2.4).
Tren ini serupa di kedua kelompok etnis dan usia. Dua
proses unik untuk pandemi COVID-19 mungkin
sebagian menjelaskan temuan kami: Pertama,
langkah-langkah mitigasi yang diambil untuk
mengendalikan transmisi COVID-19, termasuk
penutupan semua fasilitas pendidikan, pembatasan
pergerakan dan perjalanan, serta penghentian
pekerjaan dan perdagangan yang tidak penting.
Langkah-langkah ini menghasilkan perubahan dalam
perilaku manusia, pertemuan sosial yang terbatas dan
pengurangan peluang untuk penularan dari orang ke
orang. Selain itu, wajib memakai masker dan
meningkatkan kesadaran akan kebersihan tangan
meminimalkan paparan pada manusia, terutama yang
berkaitan dengan
ditularkan melalui droplet dan rute fekal-oral
[23-25]infeksi. Jadi, pengurangan terbesar dalam
kunjungan pernapasan, kunjungan AGE, dan tingkat
resep obat pernapasan yang dibagikan terlihat selama
bulan April dan Mei 2020, ketika
penguncian nasional yang sangat ketat diberlakukan
oleh Kementerian Kesehatan Israel. Kedua,
penurunan pernapasan secara keseluruhan (50%)
dan semua obat pernapasan (47%) tidak dapat
dijelaskan hanya dengan langkah-langkah mitigasi,
dengan mempertimbangkan sebagian besar
anak-anak di bawah usia 7 tahun dalam kohort kami,
yang tidak diwajibkan memakai masker. Selain itu,
setengah dari populasi penelitian adalah anak-anak
Badui yang tinggal dalam keluarga besar dengan
kemampuan terbatas untuk sepenuhnya menjaga
jarak sosial [19]. Akhirnya, langkah-langkah mitigasi di
Israel sering berubah sepanjang tahun 2020, dengan
periode intermiten pengetatan dan pelonggaran
pembatasan, sementara pengurangan kunjungan
pernapasan dan tingkat resep obat pernapasan
diamati sepanjang periode tanpa korelasi dengan
ketatnya mitigasi (kecuali selama periode pertama.
penguncian) dan telah dipertahankan selama musim
gugur dan awal musim dingin dan selama gelombang
COVID-19 kedua dan ketiga. Semua faktor ini
menyinggung faktor lain yang memengaruhi tingkat
kunjungan klinik, yaitu gangguan besar pada aktivitas
musiman virus pernapasan yang menyertai pandemi
COVID-19 di seluruh dunia. Hilangnya virus
pernapasan musiman, terutama RSV dan influenza,
pertama kali dilaporkan dari negara-negara di belahan
bumi selatan dan kemudian dari Amerika Utara,
Eropa, dan Israel [8, 26]. Selain rhinovirus dan
adenovirus, yang umum di Israel sepanjang tahun,
RSV, virus influenza, dan human metapneumovirus
(hMPV) mengalami musim gugur hingga awal musim
 semi dan virus parainfuenza memiliki musim gugur
hingga musim panas. Namun, sejak April 2020, RSV,
virus influenza, hMPV, dan parainfuenza mengalami
penindasan total yang berlanjut hingga Desember
2020 untuk parainfuenza dan Februari 2021 untuk
RSV, virus influenza, dan hMPV. Sebaliknya, aktivitas
adenovirus dan rhinovirus seperti yang diharapkan
(kecuali selama periode penguncian pertama,
Maret–April 2020) [27]. Co-sirkulasi virus pernapasan
mungkin dipengaruhi baik oleh kerentanan inang dan
oleh interaksi virus-virus, sementara bersaing di
Givon‑Laviet al. BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 8 dari 9
virus sering menjadi pemicu eksaserbasi asma pada
anak kecil [29].
Antibiotik untuk infeksi pernapasan adalah obat
yang paling sering diresepkan pada anak-anak [30,
31] dan penggunaan antibiotik yang berlebihan yang
mengakibatkan peningkatan resistensi antibiotik
merupakan perhatian global utama [32]. Penurunan
penggunaan antibiotik diamati oleh penelitian
sebelumnya yang dilakukan selama bulan-bulan
pertama pandemi COVID-19, terutama untuk
antibiotik yang digunakan untuk pengobatan infeksi
saluran pernapasan [14, 15]. Kekhawatiran utama
selama pandemi COVID-19 adalah bahwa
peningkatan telemedicine dapat mengakibatkan
penggunaan antibiotik secara berlebihan [33–35].
Dalam penelitian kami, pengurangan yang dicatat
dalam tingkat resep obat pernapasan yang dibagikan
mencerminkan kunjungan pernapasan. Diperlukan
studi lebih lanjut yang membandingkan tarif resep
obat tatap muka vs. kunjungan jarak jauh.
Studi kami adalah studi berbasis populasi pertama
yang menggabungkan data kunjungan poliklinik rawat
jalan, diagnosis kunjungan dan pemberian resep
antibiotik dan non-antibiotik yang dilakukan selama 12
bulan pandemi COVID-19, termasuk data dasar mulai
empat tahun. sebelum pandemi. Selain itu, kami
memasukkan banyak hasil kontrol untuk diagnosis
kunjungan dan obat-obatan untuk mengatasi bias.
Kunjungan karena kejang, yang non-pernapasan
non-menular, meningkat dibandingkan periode
COVID-19 sebelum COVID-19 dan obat antiepilepsi
pada dasarnya tidak berubah, sehingga menambah
kekuatan pada temuan kami.
Keterbatasan penelitian saat ini termasuk
metodologi yang bergantung pada laporan
pengkodean, dan, oleh karena itu, hasil mungkin
dipengaruhi oleh variasi pengkodean antara penyedia
individu atau klinik, dan secara inheren mungkin berisi
data yang hilang atau tidak akurat. Selain itu,
pergeseran ke arah pengobatan telkom yang terjadi
selama tahun 2020 dapat meremehkan diagnosis
yang memerlukan pemeriksaan telinga, hidung, dan
tenggorokan. Selain itu, kami tidak dapat
relung biologis bersama. Mekanisme interferensi virus
telah diusulkan selama pandemi virus influenza A
(H1N1) pada tahun 2009 (pdm09). Namun, data yang
membandingkan periode tahun yang sama tidak
mendukung hipotesis ini dan virus pernapasan selain
H1N1pdm09 menunjukkan pola epidemiologi yang
serupa dengan tahun-tahun sebelumnya [28].
Kurangnya aktivitas virus pernapasan musiman
selama pandemi COVID-19 juga dapat memengaruhi
diagnosis pernapasan tidak menular, seperti asma,
karena pernapasan
mengesampingkan faktor lain yang berpotensi
berperan dalam diagnosis dan resep obat, meskipun
tidak ada perubahan signifikan dalam pedoman yang
terjadi, dan tidak ada batasan untuk penggunaan obat
tertentu yang diberlakukan selama masa penelitian.
Kesimpulan
Kesimpulannya, kunjungan rawat jalan pernapasan
dan tingkat resep obat pernapasan yang dibagikan
menurun secara signifikan pada anak-anak <18 tahun
di Israel selatan selama periode pandemi COVID-19
dibandingkan dengan empat tahun sebelumnya.
Pengurangan dalam kunjungan non-pernapasan dan
tingkat obat non-pernapasan jauh lebih kecil.sama
terlihat di semua kelompok etnis dan usia. Yang
penting, pengurangan klinik rawat jalan vis mungkin
sementara, karena penurunan
kasus COVID-19 dapat mengakibatkan kebangkitan
virus pernapasan musiman, seperti yang terlihat
dengan RSV pada anak-anak Australia [34]. Oleh
karena itu, diperlukan surveilans berkelanjutan untuk
mengevaluasi efek jangka panjang pandemi
COVID-19 terhadap pemanfaatan layanan kesehatan
rawat jalan anak dan penggunaan antibiotik.
Singkatan
USIA: Gastroenteritis akut; OMA: Otitis media akut; COVID-19:
Penyakit Coronavi‑ rus 2019; HMO: Organisasi pemeliharaan
kesehatan; hMPV: Metapneumovirus manusia; LRI: Infeksi saluran
pernapasan bawah; Depkes: Kementerian Kesehatan; NPI: Intervensi
nonfarmasi; RSV: Virus syncytial pernapasan; SSTI: Infeksi kulit dan
jaringan lunak; URI: Infeksi saluran pernapasan atas; ISK: Infeksi
saluran kemih.
Informasi Tambahan
Versi online berisi materi tambahan yang tersedia di https://doi.
org/10.1186/s12887-​022-​03315-0.
Tambahan fle 1. fle
tambahan 2.
Ucapan Terima Kasih
Tidak berlaku.
Kontribusi penulis Kontribusi
substansial untuk konsepsi dan desain: DD, NG-L, SB-S. Perolehan
data: DD, NG-L, DG. Analisis dan interpretasi data: Semua penulis.
Penyusunan artikel: DD, SB-S, NG-L. Revisi artikel secara kritis untuk
 konten intelektual penting: Semua penulis. Analisis statistik: NG-L,
BAvdB. Persetujuan akhir dari versi yang akan diterbitkan: Semua
penulis.
Pendanaan
Tidak ada.
Ketersediaan data dan bahan
Kumpulan data yang dihasilkan dan/atau dianalisis selama
penelitian saat ini tidak tersedia untuk umum karena kerahasiaan
pasien.
Deklarasi
Persetujuan etik dan persetujuan untuk berpartisipasi
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Pusat Medis Universitas
Soroka. Semua metode dilakukan sesuai dengan pedoman dan
peraturan yang relevan. Penelitian ini menggunakan data yang
sudah ada dan tidak dapat diidentifikasi; pengabaian persetujuan
Givon‑Laviet al. BMC Pediatrics (2022) 22:254 Halaman 9 dari 9
Referensi
1. Ludvigsson JF. Tinjauan sistematis COVID-19 pada
anak-anak menunjukkan kasus yang lebih ringan dan
prognosis yang lebih baik daripada orang dewasa. Acta
Pediatr. 2020;109(6)::1088–95.
2. Zimmermann P, Curtis N. Infeksi virus corona pada
anak-anak termasuk COVID-19: Tinjauan epidemiologi,
gambaran klinis, diagnosis, pilihan pengobatan dan
pencegahan pada anak. Pediatr Infect Dis J.
2020;39(5):355–68.
3. Mantica G, Riccardi N, Terrone C, Gratarola A. Kunjungan
non-COVID-19 ke departemen darurat selama pandemi: dampak
ketakutan. Kesehatan masyarakat. 2020;183:40–1.
4. Edwards KM. Dampak social distancing untuk SARS-CoV-2
pada virus pernapasan dan beban influenza. Clin
Menginfeksi Dis Clin Menginfeksi Dis. 2020;72(12):2076–8.
5. Kies KD, Thomas AS, Binnicker MJ, Bashynski KL, Patel R:
Penurunan Entero‑ viral Meningitis - Manfaat Tak Terduga dari
Mitigasi COVID-19? Clin Infect Dis 2020 23 Desember;ciaa1881.
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1881. Online sebelum cetak. 2020.
6. Sebagian besar ZM, Holcomb M, Jamieson AR, Perl TM. Lapisan
Perak? Lebih sedikit Virus Pernapasan non SARS-CoV-2 selama
Pandemi COVID-19. J Menginfeksi Dis. 2021;224(10):1751–5.
7. Olsen SJ, Azziz-Baumgartner E, Budd AP, Brammer L, Sullivan S,
Pineda RF, Cohen C, Fry AM. Penurunan Aktivitas Infuenza
Selama Pandemi COVID-19 - Amerika Serikat, Australia, Chili,
dan Afrika Selatan, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2020;69(37)::1305–9.
8. Varela FH, Scotta MC, Polese-Bonatto M, Sartor ITS, Ferreira CF,
Fernandes IR, Zavaglia GO, de Almeida WAF, Arakaki-Sanchez
D, Pinto LA, dkk. Tidak adanya deteksi RSV dan influenza selama
pandemi COVID-19 dalam kohort Brasil: Kemungkinan peran
penularan yang lebih rendah di masyarakat. J.Glob Kesehatan.
2021;11:000507.
9. Angoulvant F, Ouldali N, Yang DD, Filser M, Gajdos V, Rybak A,
Guedj R, Soussan-Banini V, Basmaci R, Lefevre-Utile A, dkk.
Pandemi Penyakit Coronavirus 2019: Dampak yang Disebabkan
oleh Penutupan Sekolah dan Penguncian Nasional pada
Kunjungan dan Penerimaan Anak untuk Infeksi Virus dan
Nonviral-A Time Series Analysis. Clin Menginfeksi Dis.
2021;72(2):319–22.
10. Rana MS, Usman M, Alam MM, Ikram A, Salman M, Zaidi SSZ,
Umair M, Qadir M. Dampak tindakan pencegahan COVID-19
terhadap penyakit pernapasan menular dan tidak menular lainnya di
Pakistan. J Menginfeksi. 2021;82(82):e31–2.
11 Stera G, Pierantoni L, Masetti R, Leardini D, Biagi C, Buonsenso
D, Pession A, Lanari M. Dampak Pandemi SARS-CoV-2 pada Rawat
Inap Bronkiolitis: Pengalaman Pusat Tersier Italia. Anak-anak (Basel).
2021;8(7):556.
12. Vasquez-Hoyos P, Diaz-Rubio F, Monteverde-Fernandez N,
Jaramillo-Busta‑ mante JC, Carvajal C, Serra A, Karsies T,
Rotta AT, Gonzalez-Dambrauskas S, Network LA: Reduced
yang diinformasikan telah disetujui oleh Komite Etika.
Persetujuan untuk publikasi
Tidak berlaku.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan
yang bersaing.
Rincian penulis
1
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ben-Gurion Negev,
Beer‑Sheva, Israel. 2Unit Penyakit Menular Pediatrik, Pusat Medis
Universitas Soroka, Beer‑Sheva, Israel. 3Departemen Analisis Data
dan Ekonomi, Distrik Selatan Clalit HMO, Beer‑Sheva, Israel.
Diterima: 4 September 2021 Diterima: 25 April 2022
PICU respiratory admissions during COVID-19. Arch Dis Child
2020 Oct 7;archdischild-2020–320469. https://doi.org/10.1136/
archdischild-​2020-​320469. Online ahead of print. 2020.
13. Williams TC, MacRae C, Swann OV, Haseeb H, Cunningham S,
Davies P, Gib‑ son N, Lamb C, Levin R, McDougall CM et al: Indirect
efects of the COVID-19 pandemic on paediatric healthcare use and
severe disease: a retrospective national cohort study. 2021 Jan
15;archdischild-2020–321008. https://doi.
org/10.1136/archdischild-​2020-​321008. Online ahead of print. 2021.
14. King LM, Lovegrove MC, Shehab N, Tsay S, Budnitz DS, Geller
AI, Lind JN, Roberts R, Hicks LA, Kabbani S. Trends in US
outpatient antibiotic prescrip‑ tions during the COVID-19 pandemic.
Clin Menginfeksi Dis. 2020;73(3):e652–60.
15. van de Pol AC, Boeijen JA, Venekamp RP, Platteel T,
Damoiseaux R, Kortekaas MF, van der Velden AW. Impact of the
COVID-19 Pandemic on Antibiotic Pre‑ scribing for Common
Infections in The Netherlands: A Primary Care-Based
Observational Cohort Study. Antibiotics (Basel). 2021;10(2):196.
16. The Israeli MInistry of Health: COVID-19 Data Repository of the
Israeli Minis‑ try of Health https://data.gov.il/dataset/covid-​19.
Accessed 21 Mar 2022. 17. The Israel Central Bureau of Statistics.
Statistical Abstract of Israel 2007. Table 2.10 Population, by
population group, Religion, Age and Sex, District and Sub-District.
https://www.cbs.gov.il/he/publications/DocLib/2007/2.
Shnaton%20Population/st02_10x.pdf. Accessed Jul 2019.
18. The Israel Central Bureau of Statistics. Statistical Abstract of
Israel 2007. Table 3.10. Live Births, Deaths and Infant Deaths, by
District and Sub-District, Population Group and Religion.
https://www.cbs.gov.il/he/publications/
doclib/2007/3.shnaton%20vitalstatistics/st03_10x.pdf. Accessed Jul
2019.
19. Shouval DS, Greenberg D, Givon-Lavi N, Porat N, Dagan R.
Serotype cover‑ age of invasive and mucosal pneumococcal
disease in Israeli children
younger than 3 years by various pneumococcal conjugate
vaccines. Pediatr Infect Dis J. 2009;28(4):277–82.
20 Danino D, Van Der Beek BA, Givon-Lavi N, Greenberg D,
Ben-Shimol S, Dagan R. Unravelling the Impact of
Pneumococcal Conjugate Vaccines on Ambulatory Antibiotic
Drug Consumption in Young Children: An Inter‑ rupted Time
Series Analysis. Clin Menginfeksi Dis. 2021;73(7):1268–78.
21. Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. American Academy of
Pediatrics Commit‑ tee on Infectious D: Principles of judicious
antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in
pediatrics. Pediatri. 2013;132(6):1146–54.
22. Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG,
Hoberman A, Jackson MA, Jofe MD, Miller DT, Rosenfeld RM,
Sevilla XD, et al. The diagnosis and management of acute otitis
media. Pediatri. 2013;131(3):e964-999.
23 Hatoun J, Correa ET, Donahue SMA, Vernacchio L. Social
Distancing for COVID-19 and Diagnoses of Other Infectious
Diseases in Children. Pediatri. 2020;146(4):e2020006460.
24. Kuitunen I, Artama M, Makela L, Backman K, Heiskanen-Kosma
T, Renko M. Efect of Social Distancing Due to the COVID-19
Pandemic on the Incidence of Viral Respiratory Tract Infections in
Children in Finland During Early 2020. Pediatr Infect Dis J.
2020;39(12):e423–7.
25. Nolen LD, Seeman S, Bruden D, Klejka J, Desnoyers C,
Tiesinga J, Singleton R. Impact of Social Distancing and Travel
Restrictions on Non-Coronavirus Disease 2019
(Non-COVID-19) Respiratory Hospital Admissions in Young
Children in Rural Alaska. Clin Menginfeksi Dis.
2021;72(12):2196–8.
26. Yeoh DK, Foley DA, Minney-Smith CA, Martin AC, Mace AO,
Sikazwe CT, Le H, Levy A, Blyth CC, Moore HC. Impact of
Coronavirus Disease 2019 Public Health Measures on
Detections of Infuenza and Respiratory Syncytial Virus in
Children During the 2020 Australian Winter. Clin Menginfeksi Dis.
2021;72(12):2199–202.
27. Danino D, Ben-Shimol S, Van Der Beek BA, Givon-Lavi N, Avni
YS, Greenberg D, Weinberger DM, Dagan R. Decline in
Pneumococcal Disease in Young Children during the COVID-19
Pandemic in Israel Associated with Sup‑ pression of seasonal
Respiratory Viruses, despite Persistent Pneumococcal Carriage:
A Prospective Cohort Study. Clin Menginfeksi Dis.
2021;ciab1014. https:// doi.org/10.1093/cid/ciab1014.
28. Navarro-Mari JM, Perez-Ruiz M, Galan Montemayor JC, Marcos
Maeso MA, Reina J, de Ona NM, Cilla Eguiluz CG. Circulation of
other respiratory viruses and viral co-infection during the 2009
pandemic infuenza. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30(Suppl
4):25–31.
29. Jartti T, Gern JE. Role of viral infections in the development and
exacerba‑ tion of asthma in children. J Allergy Clin Immunol.
2017;140(4):895–906. 30. King LM, Bartoces M, Fleming-Dutra KE,
Roberts RM, Hicks LA. Changes in US Outpatient Antibiotic
Prescriptions From 2011–2016. Clin Menginfeksi Dis.
2020;70(3):370–7.
31. McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Trends in antimicrobial
prescribing rates for children and adolescents. JAMA.
2002;287(23):3096–102.
32. Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ, Bartoces M, Enns EA,
File TM Jr, Finkelstein JA, Gerber JS, Hyun DY, Linder JA, et al.
Prevalence of Inappropri‑ ate Antibiotic Prescriptions Among US
Ambulatory Care Visits, 2010–2011. JAMA.
2016;315(17):1864–73.
33. Foster CB, Martinez KA, Sabella C, Weaver GP, Rothberg MB.
Patient Satisfac‑ tion and Antibiotic Prescribing for Respiratory
Infections by Telemedicine. Pediatri. 2019;144(3):e20190844.
34. Kitano T, Brown KA, Daneman N, MacFadden DR, Langford BJ,
Leung V, So M, Leung E, Burrows L, Manuel D, et al. The Impact
of COVID-19 on Outpa‑ tient Antibiotic Prescriptions in Ontario,
Canada; An Interrupted Time Series Analysis. Open Forum Infect
Dis. 2021;8(11):ofab533.
35. Ray KN, Shi Z, Gidengil CA, Poon SJ, Uscher-Pines L, Mehrotra
A. Antibiotic prescribing during pediatric direct-to-consumer
telemedicine visits. Pediat‑ rics. 2019;143(5):e20182491.

Publisher's Note
Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims
in pub‑ lished maps and institutional afliations.