TUGAS MK.

KESEHATAN SEKSUAL DAN HIV/AIDS

LITERATURE RIVIEW

Stigma dan Diskriminasi Terhadap Orang Dengan HIV/AIDS

Oleh:

Ni Luh Cica Kusumadewi

NIM. 19J10127

Program Studi Megister (S2) Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana
2020
Significant association between perceived HIV related stigma and late presentation for
HIV/AIDS care in low and middle-income countries:
A systematic riview and meta-analysis
1,2 3 4 5
Hailay Abrha Gesesew *, Amanuel Tesfay Gebremedhin , Tariku Dejene Demissie , Mirkuzie Woldie Kerie ,
6 2
Morankar Sudhakar , Lillian Mwanri

A. Pendahuluan
Secara global, 38,8 juta orang hidup dengan human immunodeficiency virus (HIV)
pada akhir 2015 dan beban epidemi sangat bervariasi antara negara dan wilayah. Afrika
Sub-Sahara (SSA) menyumbang 76% (29 juta) dari total orang yang terinfeksi HIV, 76%
(1,9 juta) dari total infeksi HIV baru, dan 75% (0,9 juta) dari total kematian HIV / AIDS
Keberhasilan program ART suatu negara bergantung pada serangkaian langkah yang
diambil oleh orang yang terinfeksi HIV dari diagnosis awal HIV melalui pengobatan
ART yang konsisten, rangkaian yang disebut rangkaian perawatan HIV. Hal ini termasuk
tes dan diagnosis HIV, penilaian kelayakan ART, retensi pasien, dan keberhasilan
imunologi dan penekanan virologi melalui kepatuhan pengobatan. Meskipun sejumlah
inisiatif telah dikhususkan untuk mengekang konsekuensi hasil HIV negatif, ada beberapa
tantangan dalam setiap rangkaian rangkaian perawatan
HIV. Presentasi yang terlambat untuk perawatan HIV (selanjutnya disebut LP) adalah
salah satu dari beberapa tantangan dalam kontinum. Definisi LP berbeda, dan sejumlah
definisi telah digunakan sampai saat ini yaitu i) ketika diagnosis kondisi terdefinisi AIDS
terjadi sebelum atau bersamaan dengan diagnosis HIV, ii) ketika diagnosis kondisi
terdefinisi AIDS terjadi selama enam bulan berikutnya setelah diagnosis HIV, iii) ketika
diagnosis kondisi terdefinisi AIDS terjadi selama tahun berikutnya dari diagnosis HIV,
iv) ketika jumlah CD4 awal adalah <200 atau <350 el / μl, dan v) ketika jumlah CD4 awal
adalah <200 sel / μl dan / atau dengan penyakit terdefinisi AIDS.
Sejumlah pasien yang terinfeksi HIV dalam mengembangkan dan dikembangkan
negara sering terlambat didiagnosis. Misalnya, studi dariUganda, Gabon dan India
melaporkan bahwa tingkat prevalensi kemunculan terlambat untuk perawatan HIV adalah
40, 45 dan 46% masing-masing. Di Eropa, prevalensi LP telah dilaporkan kira-kira antara
15-66%.
Faktor utama yang mempengaruhi keterlambatan presentasi untuk perawatan HIV
termasuk usia, jenis kelamin, status pendidikan, tidak memiliki rumah permanen,
memiliki dua atau lebih pasangan seksual seumur hidup, berhubungan dengan wanita
pekerja seks (WPS), dukungan sosial yang buruk, takut akan stigma, ketakutan.
 kehilangan pekerjaan, takut efek samping obat, penggunaan obat intravena, dan
melaporkan penyakit parah. LP memiliki banyak konsekuensi termasuk: i) peningkatan
risiko perkembangan infeksi dan penularan dengan implikasi kesehatan masyarakat yang
parah, ii) peningkatan risiko resistensi obat terapi anti-retroviral (ART), iii) percepatan
kegagalan imunologi dan klinis dan iv) peningkatan risiko prognosis buruk termasuk
kematian dini. Oleh karena itu, mengurangi jarak waktu antara infeksi HIV dan
dimulainya ART penting untuk menghentikan perkembangan infeksi dan untuk
mempercepat pemulihan kekebalan. Stigma terkait HIV yang dirasakan (selanjutnya
disebut sebagai stigma) memainkan peran utama kontribusi di antara berbagai faktor yang
berkontribusi pada pasien terinfeksi HIV yang datang terlambat untuk perawatan HIV /
AIDS
Stigma adalah prasangka, sikap negatif dan pelecehan yang ditujukan pada orang
yang hidup dengan HIV dan AIDS. Ini adalah proses devaluasi yang mengarah pada rasa
malu dan secara signifikan mendiskreditkan seseorang di mata orang lain. Stigma juga
terkait dengan seberapa banyak orang yang hidup dengan HIV (ODHIV) memandang
bahwa masyarakat menstigmatisasi seseorang dengan HIV. Studi di seluruh dunia
menunjukkan bahwa stigma memiliki banyak segi, cenderung membangun dan
memperkuat implikasi negatif melalui asosiasi HIV / AIDS dengan perilaku yang sudah
terpinggirkan, seperti pekerjaan seks, penggunaan narkoba dan praktik seksual
homoseksual dan transgender. Sebuah penelitian dari Botswana memberi kesan bahwa
stigma adalah penghalang utama untuk tes HIV. Menurut penelitian ini, prevalensi
penundaan tes HIV adalah 40% dan 51% dari mereka melaporkan ketakutan akan hasil
positif, yang seringkali disebabkan oleh stigma.

B. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menilai bukti terbaik yang tersedia mengenai hubungan
antara dugaan stigma terkait HIV dan waktu untuk hadir untuk perawatan HIV / AIDS.

C. Metode Penelitian
Protokol studi
Review ini dilakukan menurut sebuah a priori published protocol
Desain studi
 Tinjauan sistematis dan meta-analisis dilakukan pada penelitian ini antara 2002 dan 2016.
Tujuan tinjauan saat ini adalah untuk mengidentifikasi bukti terbaik yang tersedia
mengenai hubungan antara stigma dan keterlambatan presentasi untuk perawatan HIV.
Jenis peserta
Tinjauan tersebut mempertimbangkan penelitian yang melaporkan peserta HIV-positif
berusia 15 tahun dan lebih yang telah mengunjungi klinik ART untuk pertama kali di
institusi kesehatan masing-masing. Pasien terinfeksi HIV yang menerima perawatan
HIV / AIDS sebelumnya di institusi kesehatan lain dikeluarkan dari tinjauan ini.
Jenis eksposur
Tinjauan tersebut mempertimbangkan studi yang mengevaluasi stigma. Stigma diukur
menggunakan alat yang telah divalidasi, baik dengan kuesioner yang diberikan sendiri
atau metode wawancara untuk ODHIV, kesehatan pekerja, atau populasi umum. Stigma
terkait HIV dibagi menjadi tinggi atau rendah. Stigma tinggi didefinisikan jika peserta
penelitian menyebutkan bahwa mereka pernah mengalami stigma atau skor rata-rata di
atas rata-rata keseluruhan item yang digunakan untuk menilai stigma dan diskriminasi.
Pengumpulan data
Data kuantitatif diekstraksi dari makalah yang termasuk dalam tinjauan menggunakan alat
ekstraksi data standar dari JBI-MAStARI. Data yang diekstraksi mencakup rincian
spesifik tentang keterpaparan, populasi, metode studi dan hasil yang penting bagi
pertanyaan tinjauan dan tujuan khusus. Penulis yang sesuai dari dua studi
dikomunikasikan melalui e-mail dan diminta untuk mengisi tabel kontingensi dua per dua
yang terdiri dari jumlah ODHA yang menerima stigma tinggi dan rendah secara
berurutan, dan jumlah ODHIV yang datang terlambat dan lebih awal untuk perawatan
HIV dalam sebuah kolom. Namun, hanya penulis dari satu studi menjawab permintaan
tersebut.

D. Temuan
Deskriptif study
Dua ribu empat ratus tiga puluh delapan (2438) studi potensial termasuk dari pencarian
literatur (2435) dan tinjauan bibliografi (3) diidentifikasi. Enam ratus delapan puluh tujuh
(687) rekaman duplikat dan 1751 abstrak dikeluarkan setelah penyaringan. Teks lengkap
diperoleh untuk 74 artikel, 43 di antaranya dari negara berpenghasilan rendah dan
menengah (LMIC) dan 34 dari negara berpenghasilan tinggi (HIC); 3 catatan (tinjauan)
dilakukan di LMIC dan HIC. Setelah penyaringan lebih lanjut, semua artikel (34) dari
 HIC dikeluarkan karena alasan berikut: 16 artikel tidak melaporkan hasil yang diinginkan,
13 tidak melaporkan eksposur yang diminati, 4 tidak menggunakan pengukuran objektif
eksposur dan 1 bersifat kualitatif desain studi. Tiga puluh tiga (33) studi dari LMICs juga
dikecualikan pada skrining lebih lanjut karena alasan berikut: 12 artikel tidak melaporkan
hasil yang diinginkan, 10 tidak melaporkan eksposur yang menarik, 5 tidak menggunakan
pengukuran eksposur yang obyektif, 1 tidak melaporkan tidak menggunakan pengukuran
eksposur yang andal, 3 dilakukan pada anak-anak dan 2 adalah desain studi kualitatif.
Sebanyak 10 studi dimasukkan untuk menilai hubungan antara LP dan stigma.
Kualitas Metodologis
Sepuluh studi, 6 studi kasus kontrol dan 4 studi cross-sectional], dimasukkan dalam
ulasan. Kualitas metodologis dari setiap studi dijelaskan di bawah ini secara rinci dan
skor mereka disajikan di tabel . Enam studi kasus kontrol memenuh 7 dari delapan 8
kriteria penilaian kritis JBI. Ukuran sampel penelitian mewakili semua populasi orang
dewasa yang hidup dengan HIV / AIDS. Hasil diukur dengan andal dan dinilai
menggunakan kriteria obyektif. Faktor perancu diidentifikasi dan strategi untuk
mengatasinya dinyatakan.
Perbandingan dibuat di antara kelompok, dan metode analisis dan statistik yang sesuai
digunakan dalam penelitian ini. Namun, karena studi ini adalah kontrol kasus, penilaian
berdasarkan tindak lanjut yang memadai dan analisis penarikan tidak berlaku.
Dari 4 studi cross-sectional disertakan untuk penilaian kualitas metodologis; dua studi [
22 , 50 ] mencetak tujuh (7) dan dua lainnya mencetak enam (6) dari tujuh (7) kriteria
penilaian kritis JBI. Sampel pasien representatif, dan faktor perancu dikendalikan.
Perbandingan, deskripsi, dan analisis statistik yang sesuai dibuat dalam semua studi yang
disertakan. Namun, karena penelitian ini bersifat cross sectional, penilaian berdasarkan
tindak lanjut yang memadai dan analisis penarikan tidak berlaku.

E. Keterbatasan Penelitian
Ringkasan risiko bias dari studi yang disertakan dinilai menggunakan kriteria Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ) dan disajikan . Tingkat bias risiko hampir
serupa, dan studi memiliki bias 'risiko rendah' di sebagian besar wilayah. Karena sifat
desain studi yang tidak dapat diterapkan, mereka memiliki penilaian 'risiko yang tidak
jelas' dalam beberapa kriteria yang menilai bias.

F. Kesimpulan
Peneliti menemukan bahwa persepsi stigma yang tinggi berkontribusi signifikan terhadap
lambatnya perawatan. Profesional kesehatan harus memainkan peran kunci dalam
perubahan perilaku pasien (misalnya intervensi struktural dan atau pemasaran sosial yang
bertujuan untuk mengurangi stigma terkait HIV) tentang cara menghilangkan perasaan
stigma dan manfaat diagnosis HIV dini atau masuk ke perawatan HIV. Kampanye tes
HIV yang sering, bahkan sejauh kunjungan dari rumah ke rumah, harus dilakukan untuk
menangani individu yang tidak dites karena takut akan hasil atau stigma positif. Sistem
keterkaitan dan penelusuran kasus positif yang sering setelah orang-orang diuji harus
diperkuat.