RINCIAN PEMERIKSAAN
N tidak
O
1 Uniform perawat
2 Kedisiplinan perawat
3 Kerapian perawat
4 Kebersihan dan kerapian
unit kerja/Kounter
perawat
5 Kebersihan spoelhoek
STANDAR HASIL Ya
1.Baju sesuai seragam RS
2.Sepatu warna hitam
3. Hak rendah tdk berbunyi
(untuk wanita)
4.Kaos kaki pendek warna
hitam
5.Memakai name tag
1.Kedatangan 15 mnt
sebelum jam pergantian
shift
2. istirahat / snack
ditempat jam yg telah
ditentukan
1.Rambut ditata rapi
bila panjang dicepol dengan
warna hitam (untuk wanita)
2.Aksesori hanya
menggunakan jam tangan
3.Make up tipis sesuai
standar penampilan perawat
1.Lantai tidak kotor
/bernoda
2.Furniture tidak berdebu
3.File tertata rapi
4.Tempat sampah bersih
tidak bernoda
5.sampah dibuang sesuai
tempatnya medis dan non
medis dan tdk meluber
6.Wastafel tidak berkerak
dan berlumut
7. Troli injeksi /alat tidak
bernoda dan berdebu
8.Kulkas penyimpanan obat
bersih tanpa bungga es
9. Ruang staf/tempat snack
bersih dan rapi
10.tidak ditemukan barang
pribadi diunit kerja
11.Tidak menyimpan
makanan di kulkas
penyimpanan obat
1.Spoel hoek bersih dan rapi
2.Tidak ada alat alat medis
 yang direndam lebih dari 15
menit
3.Linen kotor berada pada
tempatnya dan tidak
meluber
4.Alat alat keperawatan
ditaruh pada tempatnya
6 Lemari linen 1.Linen tertata dengan rapi
2.Linen tertata sesuai
dengan jenisnya
7 Hand over dilakukan 1.Hand over sesuai RM
setiap pergantian shift pasien
jaga 2.Hand over dengan melihat
pasien
3. Alat alat medis setelah
digunakan sudah dibereskan
dan dirapikan .
8 Pemeliharaan alat 1.Alat tidak berdebu dan tdk
dilakukan dengan baik bernoda
2.Alat disimpan dengan baik
dan pada tempatnya
3.Uji fungsi alat sudah
dilakukan setiap hari
4.Kalibrasi alat sudah
dilakukan sesuai waktunya
9 Dilakukan inventarisasi 1.Inventarisasi alat sudah
alat dengan baik dan dilakukan pada pergantian
benar shift jaga
2.Peminjaman alat tercatat
dengan benar
3.Bila ada alat yg rusak sdh
dilaporkan dan tercatat
10 Proses keperawatan dan 1.Persiapan alat lengkap dan
tindakan keperawatan benar
dilakukan sesuai SPO 2.Persiapan pasien,pasien
sdh diedukasi tentang
prosedur yang akan
dilakukan
3.Periapan lingkungan,selalu
menjaga privacy pasien
4.Prosedur/pelaksanaan
dengan baik dan benar
5.Setiap prosedur
terdokumentasi tepat dan
benar
5.Evaluasi pada setiap
prosedur sudah dilakukan
11 Ada Supervisi dan 1.Bila ada perawat
bimbingan staf dari kepala training ,dilakukan 2x dalam
ruangan dan tercatat pada seminggu
logbook staf 2.Perawat klinis 1x dalam
keperawatan seminggu
3.Kepala tim 1x dalam
seminggu
12 Dilakukan rapat satu 1.Daftar hadir
bulan sekali 2.Notulen rapat
3.Foto
13 Setiap pasien baru sudah 1.Bukti dilakukan orientasi
dilakukan orientasi terhadap pasien/keluarga
terhadap kamarnya dan tercatat
tercatat 2.Ada bukti tanda tangan
pemberi orientasi dan
penerima orientasi
14 Setiap penunggu pasien 1.Penunggu pasien hanya
teridentifikasi satu orang
2.Penunggu pasien
membawa bukti/kartu
penunggu dari RS
15 Setiap pasien /keluarga 1.Bukti dilakukan edukasi
telah mendapt /informasi tercatat pada
penjelasan /informasi form yg disiapkan
tentang 2.Ada bukti tanda tangan
penyakitnya,therapy dan dari pemberi dan penerima
penatalaksanaan lain yang edukasi
diperlukan dan tercatat 3.Ada evaluasi terhadap
penerima dan tercatat