Informent Consent
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik
Melengkapi administrasi
N PERTANYAAN JAWABAN
O
YA TIDAK
1 Apakah petugas menerima pasien kemudian
mencatat identitas lengkap dan jelas pasien dan
memberikan inform consent ?
2 Apakah petugas melakukan anamnesa ?
3 Apakah petugas melakukan GCS, TTV (T, N,
R, S) dan pemeriksaan fisik awal ?
4 Apakah petugas memberi tanda sesuai
pengelompokan tiase ?
5 Apakah petugas melakukan tindakan awal
pertolongan pertama pada pasien gawat darurat
dan tidak darurat ?
6 Apakah keluarga pasien melengkapi
administrasi ?
7 Apakah petugas mencatat dengan lengkap
semua pemeriksaan, tindakan, terapi dan
rujukan pasien pada status pasien ?